CUIDADOS AL PACIENTE

QUIRURGICO
EL PROCESO QUIRURGICO
* Objetivo: Mejorar la calidad
de vida del paciente

- Ventajas
- Inconvenientes
- Riesgos
- Expectativa/handicap

- El proceso quirrgico puede

ser:

- Alternativas (acunpuntura,
gimnasia, etc..)

- Obligado: Ya que depende la

vida o la compromete

* Valoracin

- Opcional: El paciente decide

entre tratamiento quirrgico o
mdico
- No inmediato: Cuando no urge
operar en aquel momento, es
decir, se puede esperar.
La fase mas importante en el
proceso quirrgico es el
preoperatorio, aunque el
transoperatorio, y
postoperatorio tambin son
importantes.
PREOPERATORIO
* Fase previa
- Consulta Tratamiento
quirrgico
- Decisin
* Informacin

* Decisin (aqu empieza el

preoperatorio)
- Miedos y ansiedad
* Actividades para disminuir la
ansiedad
- Informacin Escucha
- Enseanza al paciente en
cuanto a:
1- Ejercicios respiratorios:
* Respiracin diafragmtica,
cuyo objetivo es prevenir
atelectasias (obstruccin),
dificultal al intercambio gaseosos etc.
* Tos eficaz, cuyo objetivo es
manterner los pulmones libres
de secreciones.
2- Ejercicios miembros
inferiores:

* Flexin y extensin de
piernas y pies
* Rotacin articulacin del
tobillo, cuyo objetivo es
favorecer el retorno venoso y
evitar atrofias musculares.
3- Movilizacin en cama:
* Moverse ayudado de
barandilla
* Sentarse simulando
limitaciones cuyo objetivo es
prevenir complicaciones y estimular el peristaltismo
4- Hay casos excepcionales:
* Amputacin de un miembro,
antes de operar deberamos de
ensearle a andar con muletas.
* Preparacin fsica para la
intervencin
- Valoracin preoperatoria,
Objetivo: Detectar posibles
lesiones o enfermedades que
pueden condicionar el intra y
postoperatorio.
- Estado nutricional
- Funcion cardiaca (ECG > 35
aos)

- Estudio hematologico (leucos,

htes., hto., VSG, coagulacin
etc..)
- Funcin respiratoria (RX
trax, si fuma o no, si es
crnico o no etc..)
- Funcin renal (anestesia
disminuye el peristaltismo y
funcin renal)
- Equilibrio de lquidos y
electrolitos.
* Actividades ha hacer antes
de la intervencin
- Liquido y nutricin (a veces
hay que administrar NPT ya
que est desnutrido)
- Eliminacin (facilitarla
mediante enemas)
- Descanso (dar valium 5-10
mlgr. para facilitarle el sueo)
- Medicamentos (previos a la
intervencin)
- Objetos personales y prtesis
(quitarlo todo)
CLASIFICACION DE LA
CIRUGIA
* Segn su objetivo
- Curativa (colecistectomia)

- Paliativa (vagotomia)
- Diagnostica (biopsia de
ganglios axilares)
- Reconstructiva o reparadora
(prtesis de rodilla)
- Esttica (plastia nasal)
* Segn el tiempo de
realizacin
- Urgente
* Urgencia inmediata
(obstruccin intestinal, rotura
de bazo etc..)
* Urgencia relativa
(hemorragia gstrica moderada
24/48h operar)
- Programada
* Esencial (gastrectomia
parcial, hay que hacerla)
* Electiva (timpanoplastia, es
necesaria para mejorar la
calidad de vida)
* Opcional (mamoplastia, por
exceso de pecho o
disminucin, problemas
psicolgicos, esttica, no es
necesario hacerla)
* Segun el grado de riesgo y
complejidad

- Ciruga menor (quiste

sebceo, se asocia con el tipo
de anestesia que puede ser
local o regional).
- Ciruga mayor (implantacin
de prtesis de cadera,
anestesia general).
TRANSOPERATORIO
COMO HA DE SER UN
QUIROFANO
* Superficies muy lisas, para
evitar que se incruste el polvo,
grmenes y que sean fciles
de limpiar.
* Bien iluminado
* Suelo resistente y preparado
para una buena limpieza
* Las puertas no han de ser de
va y ven
* Conservar una temperatura
no muy caliente, ms bien ha
de ser tirando a fra y con un
60% de humedad para facilitar
al paciente que no se le
resequen las mucosas ni se
deshidrate.
* Condiciones para una
correcta posicin operatoria
- Exposicin zona operatoria

- Acceso va E.V. y
monitorizacin
- Evitar compresiones
torcicas y circulatorias
- Prevencin de VPP (ulceras
por presin en intervenciones
que duran muchas horas)
- Respeto e intimidad
* TIPOS DE ANESTESIA
* Anestesia general: Estado
reversible de depresin del
SNC caracterizado por: Hipnosis, analgesia, relajacin
muscular, proteccin
neurovegetativa (que no
lesione)

- Tercer periodo:
Fase de relajacin Perdida de
reflejos
(Perdida de audicin)
(Intervencin)
- Cuarto periodo Accidente
anestsico
(exceso de anestsico etc..)
- Recuperacion de la anestesia
* Depender de la intervencin
* Una vez se ha desintubado
- Limpiar bien boca y faringe
- Control de constantes

- Periodos de la anestesia
general:

- posicion de seguridad, para

evitar:

- Primer periodo:

* Problemas respiratorios

Administracin del farmaco

E.V. Perdida de inconsciencia
(somnolencia, mareo,
taquipnea) pero hay
irritabilidad muscular

* Evitar cada de la lengua

(tubo de mayo)

- Segundo periodo:
Fase de inconsciencia Fase de
relajacin
(Excitabilidad) (Intubacin)

* Prevenir las posibles cadas

del paciente al suelo, ya que
se mueve, no controla reflejos.
- Cuando ya se recupera,
expulsa el tubo de mayo, hasta
ese momento hay riesgo de
vmito
* Anestesia loco-regional

- Infiltracin local simple

(inyeccin subcutanea, cuando
uno se hace un corte)
- Aplicacin tpica (mucosa
dentistas)
- Infiltracin regional (nervio,
grupo nervioso)
* Anestesia raqudea
- Intratecal (L4-L5 mediante
puncin lumbar, hay contacto
con el LCR)
- Epidural (no hay contacto con
el LCR)

Excepcin: en cataratas no
ladear la cabeza y en otra
operacin que impida mover la
cabeza hacia los lados.
- Control de drenajes, diuresis,
redones, sueros, que no esten
pinzados y que funcionen bien.
- Mirar las ordenes medicas,
ritmo goteo, tipo de suero,
hemoce o lactato ringer etc...
- Control de apsitos, si esta
manchado o no, si hay
hemorragia interna o no
(taquicardia, palidez etc..)

POSTOPERATORIO

* Complicaciones en el
postoperatorio inmediato

REANIMACION (REA) O
RECUPERACION (RECU)

- Obstruccion respiratoria

Es donde se recibe al paciente

en el postoperatorio inmediato.
Son unidades de semiintensivo,
en las cuales se debe controlar
constantes vitales, cada 10 o
15 minutos, dejando pasar
cada vez mas tiempo.
Tambin se controla:
- La posicin del paciente, para
evitar broncoaspiraciones
(ponerlo en decbito supino
con la cabeza ladeada).

- Cada de la lengua, poner

tubo de mayo.
- Laringoespasmo, va
relacionado a veces con el tipo
de intubacin, ya que el cuerpo
extrao (laringo) produce
irritacin con lo cual puede
haber un laringoespasmo.
- Broncoaspiracion, por vmito,
si no se le coloca en una
posicin adecuada.
- Hipoxia

- Anestesia: Colapso de vasos

ya que se deprime el centro
respiratorio.
- Depresin respiratoria
Depender de las dosis de
anestesia administrada.
- Dolor: Hay espasmos con lo
cual se puede producir hipoxia.
- Obesidad: Son pacientes que
suelen hacer complicaciones
tanto respiratorias como
circulatorias.
- Hemorragia / shock
- Trastornos en la coagulacin,
pacientes tratados con
SINTROM, tienen mas
problemas a la hora de ser
operados.
- Pacientes con infarto antiguo,
que toman AAS
- Pacientes enolicos y adems
que toman AAS
- Fallo de integridad vascular,
fallo de sutura suele ocurrir en
obesos ya que se separa la
sutura con facilidad.
Ej: diabticos, padecen una
enfermedad llamada microangiopatiadiabetica en la
que se rompen pequeos

capilares y producen
hemorragias.
* Criterios para el alta de la
unidad de reanimacin
* Recuperacin de la anestesia
- Anestesia general:
Recuperacin de reflejos, respuesta a estmulos,
somnolencia, desorientacin y
orientacin.
- Anestesia epidural:
Recuperacin de todo,
actividad motora, sentido de la
posicin, sensaciones
trmicas, sensibilidad al dolor
superficial, actividad del SNA.
- Anestesia regional:
Recuperacin movilizacin,
sensibilidad parcial.
* Funcin respiratoria
expontanea
* Estabilidad funcin
cardiocirculatoria
* Nivel de conciencia
El paciente llega a la unidad o
planta
* Intervencin de enfermera
en el postoperatorio a corto
plazo

- Oxigenacin
- Respiracin diafragmtica,
tos productiva (al toser que se
sujete la herida).
- Liquido y nutricin
- Peristaltismo a las 8h
aproximadamente, hay que
poner el fonendo en 4 zonas
del estomago y escuchar
durante un minuto en cada
zona.
La dieta que seguir ser:
Agua Lquida Blanda Normal.
- Eliminacin
- Renal: Primera miccin a las
6-8 h. despus de la
intervencin
- Intestinal: primera deposicin
a los 2-3 das de la
intervencin
- Movimiento
- Movilizaciones pasivas y
activas
- Deambulacin precoz: a las
24 h. cuanto antes se levante
mejor, ya que al estar en la
cama hay peligro de trombosis.
Pasos a seguir para levantarse:

1- Incorporar la cama
semifowler durante unos
minutos.
2- Poner al paciente en fowler
durante unos minutos
3- Sentarlo en la cama con los
pies hacia abajo
4- Sentarlo en el silln
5- Deambulacin por la
habitacin
6- Deambulacin por los
pasillos
* Intervencin de enfermera
en el postoperatorio a largo
plazo
- Educacin al paciente y
familia en cuanto a:
- Cuidado de la herida
quirrgica
- Tratamiento farmacolgico
- Actividad fsica y ejercicios
recomendados
- Dieta recomendada
- Indicaciones relacionadas
con la eliminacin (melenas,
miccin dolorosa o no,
incontinencia o no etc..)

* Problemas o molestias
postoperatorias mas
habituales
- Dolor: Valoracin (garganta,
incisin, articulares y
musculares)

- Atelectasia: Insuficiente
expansin pulmonar
- Vasculares (derivados de la
no deambulacin)
- Flebitis: Inflamacin venosa

- Hipotermia: Incidencia 60%

(35C, palidez, piel fra y seca,
bradicardia y disnea).

- Tromboflebitis: Inflamacin
venosa con formacin de
cogulos o trombos

- Hipertermia: Febrcula 24-48

h. (superior a 37,7C, persistencia indicativa de problema)

- Trombosis: Formacin de un
coagulo grande.

- Nauseas y vmitos: Problema

frecuente (factores estimulantes, profilaxis, cuidados)
- Retencin urinaria: Pasadas
8-10 h. (estimular la miccin,
rebosamiento, Sondaje vesical
- Distensin abdominal:
Peristaltismo, (prevencin en
ciruga gastrointestinal,
sondaje rectal)
- Hipo: Irritacin del nervio
frnico
* Complicaciones en el
postoperatorio a corto y largo
plazo.
- Respiratorias:
- Neumona: Inflamacin
pulmonar por infeccin

- De la herida quirrgica
- Infeccin: Superficial (es la
mas frecuente), profunda.
- Deshiscencia: Es cuando falla
la sutura y se separan los
bordes de la herida. La sutura
por infeccin o porque los
tejidos estn muy deteriorados
ej: quimioterapia, obesos,
infeccin etc..
- Visceracin: Es cuando salen
las vsceras por el punto de
sutura.
- Granuloma: Tumoracin
asociada al punto de sutura.

Transfusiones hemoderivados

Atendiendo lo 10 correctos
actuales y las condiciones de
bioseguridad:
Revisar la tarjeta de
identificacin de la sangre
aplicar los correctos
asegurase que el medico haya
autorizado por escrito en la
hoja de indicaciones medica la
administracion del hemo
derivado correspondiente.
Exigir la presencia del medico
al iniciar el procedimiento.
Vigilar la fluidez
vigilar velocidad y tiempo de
infusin
control de signos vitales
vigilar estado de conciencia
documentar hora de inicio,
nmero de donante y cualquier
eventualidad.
Perodo post- transfusional:
observacin del paciente
documentacin
asegurarse de pegar en la
historia la tarjeta del
hemocomponente
administrado.
Registrar hora exacta en que
finaliz y cualquier
eventualidad.
Recomendaciones generales.
-tome la muestra para la

tipificacin correctamente.
-identifiquelo con los dos
nombres y dos apellidos, fecha
y unidad clnica. Nmero de
historia. Use tinta negra o
azul. Nunca roja
-envielo a banco de sangre con
la boleta de solicitud llenada
correctamente.
-asegurese que la persona que
retire el hemocomponente
realice el traslado
correctamente, para evitar
entre otro la hemolisis del
mismo
-al recibirlo, realice la
validacin de todos los datos
de la tarjeta con el paciente.
-exija que el medico valore al
paciente antes de transfundir
as mismo que escriba la
autorizacin correspondiente.
-administrelo en un lapso de
dos a tres horas.
-si un paciente requiere de que
le administre, plasma, crio y
concentrado, se recomienda
administrar primero el
concentrado ya que el plasma
contiene anticuerpo y hay
mayor riesgo de reaccin.
-recuerde siempre las
recomendaciones y las bases
legales inmersa en este acto