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MINISTRIO DA SADE

INSTITUTO NACIONAL DE CNCER


JOS ALENCAR GOMES DA SILVA (INCA)

SESSO DE CASOS
GINECOLGICOS
Srie Citotecnologia

Rio de Janeiro, RJ
INCA
2012

2012 Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva/ Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. A reproduo, adaptao, modificao ou utilizao deste contedo, parcial ou integralmente, so
expressamente proibidas sem a permisso prvia, por escrito, do INCA e desde que no seja para qualquer fim comercial. Venda
proibida. Distribuio gratuita.
Esta obra pode ser acessada, na ntegra, na rea Temtica Controle de Cncer da Biblioteca Virtual em Sade - BVS/MS (http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/controle_cancer) e no Portal do INCA (http://www.inca.gov.br).
Tiragem: 1500 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes
MINISTRIO DA SADE
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER
JOS ALENCAR GOMES DA SILVA (INCA)
Coordenao-Geral de Gesto Assistencial
Diviso de Anatomia Patolgica (Dipat)
Seo Integrada e Tecnolgica em Citopatologia (Sitec)
Rua Cordeiro da Graa, 156 Santo Cristo
20220-400 Rio de Janeiro RJ
Tels.: (21) 3207-3453/3207-3418
E-mail: escola.sitec@inca.gov.br
www.inca.gov.br
Organizao
Simone Maia Evaristo
Elaborao
Shirley Borges de Souza Quintana
Revisora Tcnica
Claudia Lopes Pires
Colaboradores
Em anexo

Edio
COORDENAO-GERAL DE AES ESTRATGICAS
Servio de Edio e Informao Tcnico-Cientfica
Rua Marqus de Pombal, 125 Centro
20230-240 Rio de Janeiro RJ
Tel.: (21) 3207-5500
Superviso Editorial
Letcia Casado
Edio e Produo Editorial
Tas Facina
Copidesque
Rita Machado
Reviso
Maria Helena Rossi Oliveira
Capa, Projeto Grfico e Diagramao
Jankley Costa Gomes
Ficha Catalogrfica
Iara Rodrigues de Amorim

Ficha Catalogrfica
I59s

Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva. Coordenao-Geral de Gesto


Assistencial. Diviso de Anatomia Patolgica. Seo Integrada e Tecnolgica em
Citopatologia.
Sesso de casos ginecolgicos / Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da
Silva, Coordenao-Geral de Gesto Assistencial, Diviso de Anatomia Patolgica, Seo
Integrada e Tecnolgica em Citopatologia ; organizao Simone Maia Evaristo. Rio de
Janeiro : Inca, 2012.
58 p. : il. (Srie Citotecnologia)
ISBN 978-85-7318-203-3 (verso impressa)
ISBN 978-85-7318-204-0 (verso eletrnica)
1. Neoplasias do colo do tero Diagnstico. 2. Tcnicas de laboratrio clnico.
3. Citodiagnstico. 4. Pessoal de laboratrio. I. Evaristo, Simone Maia, org. II. Ttulo.
III. Srie.
CDD 616.075 82

Catalogao na fonte Seo de Bibliotecas


Ttulos para indexao
Em ingls: Gynecological Cases Session - Cytotechnology Series
Em espanhol: Sesin de Sucesos Ginecolgicos - Serie Citotecnologa

AGRADECIMENTOS

Ao Dr. Luciano Queiroz que to gentilmente autorizou o uso de imagens do site do

Departamento de Anatomia Patolgica da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade


Estadual de Campinas (Unicamp).

Ao Dr. Samuel Regis Arajo pela cordialidade e autorizao para usar as imagens do Atlas

de Citologia Crvico-vaginal (2010), de sua autoria.


A todos os funcionrios da Seo Integrada de Tecnologia em Citopatologia (Sitec) e

da Diviso de Anatomia Patolgica (Dipat) que contriburam de forma direta ou indireta para a
realizao desta publicao.

SUMRIO
AGRADECIMENTOS................................................................................ 3
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS....................................................... 7
INTRODUO........................................................................................ 9
CAPTULO 1. Casos clnicos................................................................... 11
CAPTULO 2. Laudo tcnico, definies, critrios e consideraes........ 33
GLOSSRIO............................................................................................ 52
ANEXO.................................................................................................... 55

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AGC
AIS
Anacito
AOI
ASC-H

Atipias de significado indeterminado em clulas glandulares (atypical glandular cells)


Adenocarcinoma in situ
Associao Nacional de Citotecnologia
Atipia de origem indefinida
Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado quando no se pode
excluir leso intraepitelial de alto grau (atypical squamous cells, cannot exchede
high-grade squamous)
ASC-US
Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado, possivelmente no
neoplsicas (atypical squamous cells of undetermined significance)
AVG
Adenocarcinoma viloglandular
CT
Citotcnico/Citotecnologista
DES
Dietil etil bestrol
Dipat
Diviso de Anatomia Patolgica
DST
Doenas Sexualmente Transmissveis
FCM
Faculdade de Cincias Mdicas
HPV
Papilomavrus humano (Human Papillomavirus)
HSIL
Leso intraepitelial escamosa de alto grau (high - grade squamous intraepithelial
lesion)
INCA
Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva
JEC
Juno escamocolunar
LSIL
Leso intraepitelial escamosa de baixo grau (low-grade squamous intraepithelial
lesion)
ME
Metaplasia escamosa
MS
Ministrio da Sade
NIC
Neoplasia intraepitelial cervical
Niva/Vain Neoplasia intraepitelial vaginal / vaginal intraepithelial neoplasia
Sitec
Seo Integrada de Tecnologia em Citopatologia
TRH
Tratamento de reposio hormonal
Unicamp Universidade Estadual de Campinas

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

INTRODUO

Esta publicao tem como objetivo servir de apoio aos Tcnicos em Citopatologia

(historicamente conhecidos e aqui tratados como citotcnicos), ou seja, trabalhadores da sade que
possuem como ocupao a elaborao de laudos tcnicos dando apoio ao diagnstico de grande
nmero de doenas, como o cncer, a partir de anlise de amostras celulares de praticamente todo
o corpo humano. Eles constituem um grupo indispensvel da fora de trabalho e integram, o setor
sade no segmento de preveno e deteco do cncer. O citotcnico , de suma importncia, para
a ampliao da oferta e da cobertura de exames citopatolgicos no pas. Sua posio estratgica
nos servios de sade ressaltada tendo em vista a magnitude epidemiolgica, econmica, social
e poltica do cncer no Brasil.

Sendo assim, esta publicao destina-se a compartilhar experincias da prtica clnica,

traduzindo os conceitos clnicos e a terminologia vigente em exemplos, de forma a permitir que o


citotcnico possa fazer o melhor uso dos critrios em um laudo tcnico na rea da citotecnologia.

Os casos clnicos do vida ao processo do diagnstico diferencial e exemplificam a

importncia que esse assume no plano de tratamento. Os casos presentes nesta publicao
fazem parte da rotina do servio e foram apresentados pelos citotcnicos e discutidos junto
equipe de citopatologistas e patologistas nas sesses mensais da Seo Integrada de
Tecnologia em Citopatologia (Sitec), da Diviso de Anatomia Patolgica (Dipat), do Instituto
Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA)/ Ministrio da Sade (MS).

CAPTULO 1
Casos Clnicos

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

CASO CLNICO N 1
Exame: Colpocitologia.
Dados clnicos: 30 anos.
Inspeo do colo: Normal.
Descrio citomorfolgica do caso Figuras 1 e 2.

Figura 1. A Observam-se, em menor aumento (400x), clulas escamosas, superficiais e intermedirias, ao redor de
clulas metaplsicas pequenas e imaturas (seta). B No maior aumento (1000x), observam-se critrios nucleares como
irregularidade do contorno nuclear e hipercromasia, alm do aumento da relao ncleo-citoplasma. C Bem ao
centro, clula metaplsica com binucleao. D Destaca-se, ao centro, outra imagem de clula metaplsica (1000x).

Figura 2. A Ao centro, clula escamosa com esboo de coilocitose. Observam-se ainda duas clulas metaplsicas com
aumento do volume nuclear, cromatina ligeiramente granular e nuclolo evidente. B No centro, clula metaplsica
com aumento do volume nuclear e irregularidade do contorno nuclear (1000x).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 35.

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CASO CLNICO N 2
Exame: Colpocitologia.
Dados clnicos: 41 anos.
Descrio citomorfolgica do caso Figuras de 3 a 5.

Figura 3. A Clulas escamosas com relao ncleo-citoplasma aumentada, ncleos aumentados de volume e
hipercromticos com citoplasma eosinfilo. B e C Clulas ceratinizadas (400x). D Grupamentos hiperpopulosos,
densos, dando uma falsa percepo de formao glandular (100x).

Figura 4. A Grupamento de clulas escamosas lembrando formao glandular. B Clulas escamosas atpicas
agrupadas (400x).

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

Figura 5. Viso panormica de grupamento superpopuloso, com sobreposio celular. Observam-se, na periferia,
ncleos deitados, indicando ser grupamento de clulas escamosas (400x).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 37.

CASO CLNICO N 3
Exame: Colpocitologia.
Dados clnicos: 85 anos.
Descrio citomorfolgica do caso Figuras 6 e 7.

Figura 6. A e B Hipercelularidade, desorganizao, perda da formao favo de mel, superposio e aspecto


plumagem perifrica, alm de pseudoestratificao e formao lembrando roseta (seta) (400X).

Figura 7. A e B Marcante desorganizao da arquitetura, formao em roseta, atipias nucleares leves, tais como:
discreto aumento do volume, ncleos ovais ou alongados, alm de hipercromasia discreta (seta) (400X).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 39.

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CASO CLNICO N 4

Exame: Colpocitologia.
Dados clnicos: 22 anos.
Descrio citomorfolgica do caso Figuras de 8 a 11.

Figura 8. A Grupamento muito denso de clulas em meio a componente inflamatrio (100x). B Clulas glandulares
com perda da caracterstica em "favo de mel", algumas em paliada. C e D Grupamentos densos, formao em
lenol, mostrando ncleos ovais com cromatina moderadamente distribuda, alm de pequenos nuclolos (seta) (400x).

Figura 9. A Grupamento de clulas glandulares com sobreposio nuclear, citoplasma diminudo, cromatina
moderadamente distribuda e nuclolos evidentes (1000x). B Grupamento de clulas glandulares (400x), em meio
a clulas escamosas e componente inflamatrio.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

Figura 10. A Arranjo celular em lenol, superposio nuclear, anisocariose, volume citoplasmtico diminudo, cromatina
moderada a grosseiramente granular e alguns ncleos com presena de nuclolos (seta) (1000x). B e C Repetem-se os
achados, da figura A, alm do arranjo celular em forma de roseta (400x). D Clula tipo metaplsica com binucleao,
aumento do volume nuclear e hipercromasia, e anfofilia (400x).

Figura 11. A Clulas metaplsicas atpicas (1000x). B Grupamentos de clulas glandulares em meio a escamosas
e componente inflamatrio (400x).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 41.

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CASO CLNICO N 5
Exame: Colpocitologia.
Dados clnicos: 34 anos, colo normal, sem queixas.
Exames anteriores: Novembro de 2007: Inflamatrio.

Novembro de 2008: Inflamatrio.

Maio de 2009: Leso intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL).

Novembro de 2009: Clulas escamosas atpicas de significado
indeterminado, possivelmente no neoplsicas (ASC-US).
Descrio citomorfolgica do caso Figura 12.

Figura 12. A, B, C e D Grupamentos de clulas apresentando ncleos com discreta variao do tamanho, discreta
hipercromasia e citoplasma escasso de borda indistinta, e indefinida quanto origem (seta) (400x).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 42.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

CASO CLNICO N 6
Exame: Colpocitologia.
Dados clnicos: 22 anos. Inspeo do colo: normal, sem queixas.
Exames anteriores: Setembro de 2004: Inflamatrio.
Dezembro de 2005: Inflamatrio (ativao nuclear).
Maio de 2006: Inflamatrio.
Julho de 2009: Inflamatrio (ativao nuclear).
Descrio citomorfolgica do caso Figura 13.

Figura 13. A Grupamento de clulas apresentando escasso citoplasma (seta), discreta anisocariose e hipercromasia
discreta. B, C e D Mostram grupamentos celulares com sobreposio nuclear, hipercromasia e discreta variao do
tamanho dos ncleos. D Nota-se, ainda, formao lembrando roseta (seta) (400X).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 42.

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CASO CLNICO N 7
Exame: Colpocitologia.
Dados clnicos: 54 anos.
Exame clnico: sem alteraes.
Descrio citomorfolgica do caso Figuras de 14 a 16.

Figura 14. A Mostra grupamento de clulas, ora lembrando metaplasia escamosa, ora formando paliada com
citoplasma impreciso e variao do tamanho dos ncleos, lembrando glandular. B Mostra denso grupamento de
clulas com sobreposio nuclear e citoplasma de borda indistinta (400x).

Figura 15. A Mostra grupamento de clulas com escasso citoplasma, contorno indefinido e ncleos apresentando
anisocariose e cromatina levemente distribuda. B marcante a anisocariose e de igual modo a escassez de citoplasma (400x).

Figura 16. Grupamento lembrando pseudoestratificao, discreta anisocariose e hipercromasia, alm de citoplasma
indefinido (400x).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 42.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

CASO CLNICO N 8
Exame: Colpocitologia.
Dados clnicos: 62 anos. Realizada bipsia.
Descrio citomorfolgica do caso Figuras de 17 a 20.

Figura 17. A, B e C Grupamento de clulas em formato sincicial, com anisocariose e nuclolos evidentes (400x,
1000x e 1000x respectivamente). D Observam-se ncleos ovais ou alongados, apresentando prolongamento espicular
em uma das extremidades (1000x).

Figura 18. A Figura de mitose. B Clula com citoplasma escasso, mostrando ncleo com hipercromatismo e
prolongamentos em uma das extremidades (1000x).

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Figura 19. A Clula alongada com hipercromasia (seta), ao lado de clula binucleada atpica. B, C e D Clulas
com escasso citoplasma, ncleos alongados, por vezes desnudos, apresentando discreta hipercromasia em fundo
hemorrgico (1000x).

Figura 20. A Clula com cromatina grosseira, irregularidade do contorno nuclear, alm de binucleao. B Clulas
alongadas com ncleos hipercromticos (seta) (1000x).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 44.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

CASO CLNICO N 9
Exame: Colpocitologia.
Dados clnicos: 75 anos. Radioterapia.
Descrio citomorfolgica do caso Figuras de 21 a 25.

Figura 21 A Clulas escamosas com relao ncleo-citoplasma aumentada, ncleos volumosos, citoplasma com
anfofilia (400x). B Clulas ceratinizadas (seta) (200x).

Figura 22. A Incluso leucocitria em histicito multinucleado (400x). B Clulas escamosas do tipo intermediria, com
ncleos exibindo cromatina fina, irregular e anisocariose evidente (400x).

Figura 23. Clulas escamosas com intensa anfofilia, ncleos com cromatina em pequenos grumos irregulares (400x).

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Figura 24. A Destaque para clula gigante eosinfila. B clulas escamosas unidas sem separao do citoplasma
(1000x).

Figura 25. A Clulas apresentando citoplasmas unidos e ncleos aumentados, cromatina homognea (200x). B As
clulas apresentam citoplasma fortemente corado dificultando a visualizao nuclear (400x).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 46.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

CASO CLNICO N 10
Exame: Colpocitolgico 4 anos aps a radioterapia.
Dados clnicos: 40 anos. Colo ausente. Carcinoma de colo em 2001. Radioterapia.
Descrio citomorfolgica do caso Figuras de 26 a 29.

Figura 26. A e B Clulas escamosas com relao ncleo-citoplasma moderadamente aumentada, aumento nuclear e
hipercromasia (400x). C e D So notveis binucleaes (400x).

Figura 27. A e B Observam-se clulas escamosas com marcante hipercromasia, binucleao e irregularidade do contorno
nuclear (400x).

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Figura 28. A Clula escamosa multinucleada, apresentando relao ncleo citoplasma aumentado, nota-se marcante
hipercromasia e vacolo citoplasmtico. B Visualizam-se ncleos aumentados de volume e cromatina com
degenerao (1000x). C Observa-se grande vacolo citoplasmtico fagocitando um ncleo (400x), detalhe melhor
visto no maior aumento mostrado na figura D (1000x).

Figura 29. A Grupamento mostrando clulas com marcante contorno nuclear, anisocariose e nuclolo (400x).
Mesmo grupamento melhor detalhado em B (1000x).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 46.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

Caso clnico n 10: nova coleta, seis meses depois.


Descrio citomorfolgica do caso Figuras de 30 a 32.

Figura 30. A e B Clulas escamosas com marcante hipercromasia e relao ncleo-citoplasma aumentada.

Figura 31. A Observa-se clula com marcada degenerao nuclear e citoplasmtica (1000x). B Chama ateno
marcada ceratinizao citoplasmtica (400x).

Figura 32. A Clula com vacuolizao citoplasmtica na parte superior da imagem, logo abaixo outra clula com
ncleo hipercromtico, apresentando degenerao com quebra da borda nuclear. B Observa-se clula multinucleada
na parte superior e, abaixo, clula com cariorexe (400x).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 46.

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CASO CLNICO N 11
Exame: Colpocitologia.
Dados clnicos: 29 anos.
Descrio citomorfolgica do caso Figuras de 33 a 37.

Figura 33. A Clulas aglomeradas com aumento da relao ncleo-citoplasma, com ncleos discariticos (400x). B
Numerosas clulas aglomeradas com grande relao ncleo-citoplasma, nuclolos evidentes, ncleo redondo ou oval (400x).

Figura 34. A Ncleos esfricos, citoplasma delicado com limite mal definido (1000X). B Clulas com menbrana nuclear
irregular, cromatina grosseira em agregados e hipercromasia, dentre outros hipocromticos (1000X).

Figura 35. A Clulas que, em pequeno aumento, podem ser tomadas como linfcitos ou clulas endometriais, ncleo
redondo ou oval, limite citoplasmtico mal definido, contendo material ingerido ou clulas mortas (400x). B Ncleos
que preenchem toda a clula, respeitando apenas um delicado anel citoplasmtico, presena de cromatina grosseira em
agregados e hipercromasia (1000x).

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

Figura 36. A Clulas discariticas, ncleos hipercromticos, inverso da relao ncleo citoplasma (400x). B Ncleos
hipercromticos, colorao basoflica e citoplasma oval (400x).

Figura 37. A Numerosas clulas com cromatina grosseira, perda da coeso celular e citoplasma escasso (400x). B Grande
quantidade de clulas formando uma imagem de xodo (400x).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 48.

CASO CLNICO N 12
Exame: Colpocitologia.
Dados clnicos: 24 anos. Gestante; sem sinais de doena sexualmente transmissvel (DST); sem
exame anterior.
Descrio citomorfolgica do caso Figuras de 38 a 44.

Figura 38. A Intenso exsudato leucocitrio (100x). B Destaca-se a presena de um fundo hemorrgico (100x).

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Figura 39. A e B Clulas com aumento do volume citoplasmtico e cariomegalia (1000x). C Destaca-se nuclolo
proeminente, alm de citoplasma vacuolizado. D Clula isolada, tipo deciduoide, que mimetiza clula do 3 Tipo (400x).

Figura 40. A Clula pleomrfica (400x). B Grupamento de clulas com citoplasma escasso e ncleos apresentando
cromatina levemente granular e nuclolo evidente (1000x).

Figura 41 Viso panormica de um grupamento em arranjo tipo lenol com nuclolos evidentes, lembrando um
reparo atpico (1000x).

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

Figura 42 Viso panormica de clulas apresentando pleomorfismo nuclear, por vezes com binucleao, conforme
mostra a seta (1000x).

Figura 43. A e B Grupamentos densos de clulas em formao sinciciais, com aumento do volume nuclear, discreta
hipercromasia e nuclolo proeminente (1000x).

Figura 44. A Clula isolada, cariomeglica, cromatina irregularmente distribuda e nuclolo evidente (400x). B Clulas
com citoplasma aberrante, discreta variao do tamanho dos ncleos e fundo hemorrgico em ambas as figuras (400x).

Laudo tcnico (citotcnico): Vide pgina 50.

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CAPTULO 2
Laudo tcnico, definies,
critrios e consideraes

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

CASO CLNICO N 1
Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. Metaplasia escamosa imatura. Clulas escamosas atpicas
de significado indeterminado, quando no se pode excluir leso intraepitelial de alto grau (ASC-H).
Encaminhado ao citopatologista.
Diagnstico final (mdico): Leso intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL).

Metaplasia Escamosa
Definies

Segundo Robbins e Cotran (2010), metaplasia escamosa (ME) definida como alterao

escamosa reversvel na qual um tipo celular diferenciado (epitelial ou mesenquimal) substitudo


por outro tipo celular igualmente diferenciado.

Critrios

Segundo Solomon e Nayar (2005), as clulas metaplsicas podem se apresentar em grupos

ou isoladas, ter formato arredondado ou ovalado e mostrar, por vezes, citoplasma aracniforme.
Apresentam maior proporo entre o ncleo e o citoplasma do que as clulas maduras, com
membranas nucleares lisas e cromatina finamente granular com distribuio regular. O grau de
diferenciao, conforme ilustrao em Arajo (2010), pode ser observado na Figura 45. Nota-se
pequenos nuclolos arredondados, entretanto, nas clulas atpicas, os critrios observados so
significativos, tais como: clulas pequenas, imaturas, com inverso da relao ncleo-citoplasma
bastante alterada a favor do ncleo, cromatina grosseira formando espaos claros, espessamento
e irregularidade da membrana nuclear, hipercromatismo e anisocariose (Figura 46). As clulas
podem apresentar-se isoladas ou em agregados sinciciais.

Consideraes

A ME representa uma substituio adaptativa de clulas sensveis ao estresse, por outras

capazes de suportar as alteraes do ambiente, de agentes agressivos, que podem ser fsicos,
qumicos ou biolgicos.

O epitlio escamoso estratificado mais resistente e capaz de sobreviver sob circunstncias

nas quais o epitlio colunar, mais frgil, certamente no suportaria. Entretanto a metaplasia vista
como uma faca de dois gumes: embora confira ao epitlio maior proteo, em contrapartida, tira a
funo mucossecretora e a ao dos clios, tornando-se uma rea de risco, suscetvel a neoplasias.
A metaplasia imatura tanto pode reepitelizar o epitlio e se transformar no epitlio escamoso

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estratificado, como pode evoluir para uma metaplasia atpica e desenvolver uma HSIL. Sabe-se
que 98% dos cnceres ocorrem na Zona de Transformao, que a juno das duas mucosas,
escamosa e glandular (Juno escamocolunar - JEC).

Figura 45. Clulas mataplsicas em diferenciao: A Clulas pequenas, arredondas, com citoplasma denso, cianoflico e ncleo
relativamente volumoso. B Citoplasma cianoflico, s vezes vacuolizado e contornos bem marcados. C Prolongamentos
espiculados. D O citoplasma principia a assumir contornos nitidamente de clulas escamosas. E Clulas metaplsicas quase
totalmente diferenciadas.
Fonte: Arajo (2010).

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

Figura 46. Clulas metaplsicas atpicas. A Observam-se clulas metaplsicas atpicas, exibindo ncleos hipercromticos,
anisocariose e cromatina finamente irregular (400x). B Observa-se grupamento de clulas escamosas metaplsicas
exibindo sobreposio, hipercromatismo anisocariose, espessamento da membrana nuclear e cromatina granular
e espaos claros (1000x). C e D HSIL. Padro metaplsico, observa-se alta relao ncleo-citoplasma, cromatina
grosseira, podendo ocorrer franca hipercromasia, os nuclolos em geral so inaparentes (1000x).
Fonte: Sitec/Dipat/INCA.

REFERNCIAS
ARAJO, S. R. Atlas de Citologia Crvico-vaginal Passo a Passo. 1 ed. Paran: APP, 2010.
ROBBINS, S.; COTRAN, R. Patologia Bases Patolgicas das doenas. 8 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2010.
SALOMON, E.; NAYAR, R. Sistema Bethesda para citopatologia crvico-vaginal. 2 ed. Rio de
Janeiro: Editora Revinter, 2005.
KURMAN, R. J.; SOLOMON, D. Sistema Bethesda para citopatologia crvico-vaginal. 1 ed. Rio
de Janeiro: Editora Revinter, 1997.

CASO CLNICO N 2
Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. HSIL. Com ocupao glandular? Encaminhado ao
citopatologista.
Diagnstico final (mdico):
Citopatolgico: HSIL, no podendo excluir microinvaso.
Histopatolgico: Carcinoma in situ com ocupao glandular (Figura 47).

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Leso intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL)


Definio

Em Kurman (1997), encontra-se HSIL definida como uma leso intraepitelial escamosa
que compreende as anormalidades epiteliais cervicais no invasivas que envolvem as displasias
moderadas e acentuadas.

Critrios

Solomon (2005) cita os seguintes critrios: clulas usualmente isoladas, em grupos ou em
agregados tipo sinccio; notvel aumento da proporo ncleo-citoplasma; tamanho das clulas
menor que na LSIL; hipercromasia evidente; cromatina fina ou grosseiramente granular, com
distribuio uniforme; nuclolos geralmente ausentes; membranas nucleares irregulares.

Consideraes do HSIL com ocupao glandular (imagem histolgica)




Geralmente associado presena do Papilomavrus humano (HPV) de alto risco, tais
como os tipos 16 e 18. Arajo (2010) considera que as leses de alto grau tendem progresso
e multifocalidade, alm de se expandirem ao longo da mucosa na zona de transformao,
ocupando glndulas, parcial ou completamente, ou mesmo aparecendo de incio apenas dentro
do corpo glandular ou em ilhas metaplsicas esparsas na mucosa glandular, conforme ilustrado
na Figura 48A.

Na Figura 48B, ao centro do grupamento, veem-se clulas colunares em paliada, benignas,
e, nas duas extremidades, observa-se parte da glndula ocupada por leso escamosa.

Para o diagnstico diferencial entre HSIL com ocupao glandular e adenocarcinoma
in situ (AIS), Reddy (2010) chama ateno quando, em agrupamento de clulas atpicas, h
presena de um ncleo achatado beira do grupamento, conforme visto na Figura 49.

Figura 47. A Corte histolgico do caso apresentado, mostrando a glndula sendo invadida por contiguidade do epitlio
atpico escamoso (seta), por leso de alto grau (100x). B Glndula normal ao lado de glndula totalmente ocupada
por leso de alto grau (seta) (100x).
Fonte: Sitec/Dipat/INCA.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

Figura 48. A Imagem com detalhe do processo chamado de extenso ou ocupao glandular em reas de neoplasia
intraepitelial cervical (NIC) III*. B Ao centro do grupamento, clulas colunares em paliada e, nas duas extremidades,
parte da glndula ocupada por leso escamosa. (400x).**
Fontes: *Arajo (2010) e **Sitec/Dipat/INCA.

Figura 49. Clulas colunares na borda do grupamento podem simular um AIS de endocrvice. Caractersticas celulares
semelhantes s encontradas em HSIL, apresentam, geralmente, um ncleo achatado beira do grupamento.
Fonte: Reddy (2010).

REFERNCIAS
ARAJO, S. R. Citologia crvico-vaginal Passo a Passo. 1 ed. Paran: APP Freegraf, 2010.
REDDY, S. M. Differential diagnosis in cytopathology. Londres: Cambridge University Press, 2010.
ROBBINS, S.; COTRAN, R. Patologia Bases Patolgicas das doenas. 8 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2010.
SALOMON, E.; NAYAR, R. Sistema Bethesda para citopatologia crvico-vaginal. 2 ed. Rio de
Janeiro: Editora Revinter, 2005.

CASO CLNICO N 3
Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. Leso intraepitelial escamosa de alto grau? Encaminhado
ao citopatologista.
Diagnstico final (mdico): Adenocarcinoma in situ (AIS).

39

40

Adenocarcinoma in situ de endocrvice


Definio

Solomon (2005) define AIS de endocrvice como leso de alto grau, que se caracteriza
por aumento nuclear, hipercromasia, estratificao e atividade mittica, mas sem invaso.

Critrios

Encontram-se, em Solomon (2005), os seguintes critrios: raro o achado de clulas
anormais isoladas; os agrupamentos celulares apresentam uma disposio nuclear em paliada
com protruso de ncleos e fragmentos citoplasmticos a partir da periferia (plumas ou bordas
franjadas); ncleos discretamente aumentados, tamanhos variados, ovais ou alongados e
pseudoestratificados; comum a presena de mitoses e corpos apoptticos; geralmente h poucas
atipias, os ncleos tendem a ser regulares, cromatina granular, hipercromasia pode estar presente
e os nuclolos pequenos ou inconspcuos; base tipicamente limpa; pode haver exceo, com
grande variao do volume celular e nuclear, alm de hipercromasia acentuada.

Consideraes

Arajo (2010) considera o AIS como leso precursora do adenocarcinoma invasivo;
est fortemente relacionado com infeco pelo HPV de alto risco (16 e 18). Existe tambm um
grau de associao com leses precursoras escamosas tipo NIC I/II/III. A grande diferena das
leses escamosas que, citologicamente, sua morfologia bem menos precisa, baseando-se,
essencialmente, mais em desarranjo arquitetural e aumento da celularidade do que em atipias
citolgicas propriamente ditas.

O AIS pode ocasionalmente demonstrar nuclolos, o que coloca o diagnstico diferencial
de carcinoma endocervical invasivo.

A Figura 50 mostra um recorte histopatolgico de glndula endocervical com foco de AIS.

Figura 50. Recorte histopatolgico de glndula endocervical com foco de AIS.


Fonte: Arajo (2010).

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

REFERNCIAS
ARAJO, S. R. Atlas de Citologia Crvico-vaginal Passo a Passo. 1 ed. Paran: APP, 2010.
SALOMON, E.; NAYAR, R. Sistema Bethesda para citopatologia crvico-vaginal. 2 ed. Rio de
Janeiro: Editora Revinter, 2005.

CASO CLNICO N 4
Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. HSIL? Encaminhado ao citopatologista.
Diagnstico final (mdico): Adenocarcinoma in situ (AIS). Leso mais grave?
N.B. O caso chama ateno considerando o diagnstico e a idade do paciente.

Adenocarcinoma Endocervical e sua variante:


Adenocarcinoma bem diferenciado viloglandular papilar

Consideraes

Estudos epidemiolgicos mostram um aumento na incidncia do adenocarcinoma
endocervical, principalmente em mulheres com at 35 anos (Gonalves, 2007). Esses tumores
glandulares apresentam variaes cuja morfologia leva a problemas diagnsticos (Young,
2002). Uma variante importante do adenocarcinoma endocervical o adenocarcinoma bem
diferenciado viloglandular papilar (AVG) que ocorre predominantemente em mulheres jovens
(Gonalves, 2007).

Segundo Colgan (1993), AVG um subtipo do carcinoma mucinoso.

Afeta usualmente mulheres no menacme, perodo de vida em que a menstruao se faz
presente, com idade entre 33 e 37 anos. Entretanto, outros autores encontraram pacientes com
esse diagnstico e idade mdia de 45 anos. A incidncia tem sido estimada entre 2% e 5% dos
adenocarcinomas da crvice. O prognstico do AVG foi relatado como melhor em relao a
outros tipos de adenocarcinomas. Pode ser observado em trs quadros morfolgicos principais:
proliferao exoftica, arquitetura papilar e leve a moderada atipia.

O reconhecimento de clulas de AVG na citologia de Papanicolaou bastante difcil, pois
traz algumas similaridades citomorfolgicas tanto com clulas colunares reativas, quanto com o AIS.
Alm disso, por vezes apresenta apenas atipias glandulares leves. Wiesenfeld (1997).

Segundo Ayala (2003), se confunde tambem com o carcinoma in situ e as clulas endometriais
recolhidas com Cytobrush.

41

42

REFERNCIAS
ARAJO, S. R. Atlas de Citologia Crvico-vaginal Passo a Passo. 1 ed. Paran: APP, 2010.
CHANG, W. C.; MATISIC, J. P.; ZHOU, C.; THOMSON, T.; CLEMENT, P. B.; HAYES, M. M.
Cytological features of villoglandular adenocarcinoma of the uterine cervix: comparison with typical
endocervical adenocarcinoma with villoglandular component and papillary serous carcinoma.
Cancer. 1999; 87(1):5-11.
COLGAN, T. J.; AUGER, M.; MCLAUGHLIN, JR. Histopathologic classification of cervical carcinomas
and recognition of mucin-secreting squamous carcinoma. Int J Gynecol Pathol. 1993; 12(1):64-9.
WIESENFELD, U.; BARAGGINO, E.; MELATO, M. Adenocarcinoma villoghiandolare del collo
uterino. Descrizione di un caso e analisi della letteratura. Minerva Ginecol. 1997; 49(5):221-4.
Manoel Afonso Guimares Gonalves, Fernando Anschau, Chrystiane Marc, Luise Meurer,
Adenocarcinoma viloglandular de crvice uterina, Rev Bras Ginecol Obstet 2007; 2911: 575-9
Young R H & Clement P B Endocervical adenocarcinoma and its variants: their
morphology and differential diagnosis Histopathology 2002, 41, 185207
Matas Jimnez-Ayala1, Beatriz Jimnez-Ayala Portillo2 Citopatologa glandular del endocrvix
Diagnstico diferencial REV ESP PATOL 2003; Vol 36, n. 1: 11-20

CASOS CLNICOS N 5, N 6, N 7
Caso n 5
Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. ASC-US. Encaminhado ao citopatologista.
Diagnstico final (mdico): Atipias de origem indefinida, possivelmente no neoplsica.
Caso n 6
Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. ASC-H, no se pode afastar leso de alto grau.
Encaminhado ao citopatologista.
Diagnstico final (mdico): Atipias de origem indefinida, no se pode afastar leso intraepitelial
de alto grau.
Caso n 7
Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. ASC-US e atipias de significado indeterminado em clulas
glandulares (AGC). Encaminhado ao citopatologista.
Diagnstico final (mdico): Atipias de origem indefinida, no se pode afastar leso de alto grau.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

Atipias de significado indeterminado e de origem indefinida


Definio

Pinto (2006) define como diagnstico de categoria rara, caracterizado como exceo,

destinado a situaes em que no se pode estabelecer com clareza a origem da clula atpica:
Escamosa? Glandular?

Critrios

Segundo Pinto (2006), os critrios so: quando o arranjo celular e/ou a observao cuidadosa

do citoplasma das clulas no foram suficientes para caracterizar a sua origem como escamosa
ou glandular; clulas em grupamentos tridimensionais; ncleos discretamente aumentados de
volume, variveis em tamanho e forma; cromatinas hipercromticas e discretamente granulares;
citoplasma escasso de borda indistinta e indefinvel quanto origem.

Consideraes

Em 2002, foi realizada a reviso da Nomenclatura Brasileira para Laudos de Citopatologia

Cervical Uterina (INCA, 2006), em uma normatizao para a uniformizao de relatrios citolgicos
cervicovaginais em mbito nacional. Novos conhecimentos morfolgicos e moleculares, incluindo
elementos propostos pela reunio de consenso do Sistema de Bethesda, realizada no ano anterior,
foram a base para essa reviso. Os casos de atipias de origem indefinida (AOI) mostram forte
associao com alteraes glandulares na histologia. A maior parte dessas correspondeu a
alteraes reacionais e benignas.

REFERNCIAS
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (BRASIL). Nomenclatura brasileira para laudos cervicais
e condutas preconizadas recomendaes para profissionais de sade. 2 ed. Rio de Janeiro:
INCA, 2006.
PINTO, A. P. et al. Investigao do valor da categoria diagnstica de clulas epiteliais atpicas,
de significado indeterminado, e origem indefinida da nomenclatura brasileira para laudos
citopatolgicos cervicais. J. Bras Patol Med Lab, v. 42, 133-141, 2006.

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CASO CLNICO N 8
Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. Carcinoma pouco diferenciado? Encaminhado ao
citopatologista.
Diagnstico final (mdico):
Colpocitolgico: Outras neoplasias malignas: Sarcoma.
Obs.: Presena de clulas fusiformes. Raras clulas escamosas. Esfregao hemorrgico.
Histopatolgico: Sarcoma de clulas fusiformes pouco diferenciado com hemorragia e
necrose.
Obs.: A imuno-histoqumica realizada no INCA mostrou resultado semelhante ao laudo enviado,
com positividade para vimentina e S100. Marcadores musculares, neuroendcrinos e para melanoma
foram negativos (desmina, caldesmon, actina muscular lisa, AE1/AE3, HMB45, melan-A, sinaptofisina).

Outras Neoplasias: Sarcoma


Definio

Tavassoli e Devilee (2003) definem como uma variedade de espcies raras benignas

ou malignas de tumores mesenquimais que surgem no colo do tero e que se apresentam nos
msculos liso e esqueltico, tecido nervoso e vascular perifrico.

Critrios

Segundo Carvalho (2009), a forma nuclear desempenha um dos mais importantes papis

na individualizao dos sarcomas: o tamanho varia grandemente, comumente oval ou alongado,


mas, em alguns deles, observa-se um prolongamento do tamanho e forma variveis em uma
extremidade. Esse prolongamento pode ser digitiforme, espicular, mamilar, triangular, pequena
protruso oval, etc. Espaos vazios e nuclolos grandes corados em vermelho so marcadamente
ntidos nesses ncleos (Figuras 51 e 52).

Consideraes

Segundo Solomon (2005), os sarcomas primrios do aparelho genital feminino so raros.

Podem se originar da vagina, colo e corpo do tero, tuba uterina ou ovrios, mas a maioria surge
com maior frequncia no corpo uterino.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

Carvalho (2009) apresenta uma lista dos tipos de sarcomas que podem ser encontrados

no trato genital feminino:


Sarcoma botrioide ou sarcoma embrionrio.
Tumor misto mesodrmico.
Carcinossarcoma.
Leiomiossarcoma.
Rabdomiossarcoma.
Sarcoma do estroma endometrial.

Figura 51. A (400x), B, C e D (1000x) Corte histolgico do caso apresentando clulas muito semelhantes s encontradas
no colpocitolgico, tais como: clulas com escasso citoplasma eosinfilo, ncleos hipercromticos, alongados, em
meio a fundo hemorrgico, alguns apresentando prolongamento nas extremidades, como mostram as figuras C e D.

Figura 52. A e B Corte histolgico contendo clulas alongadas, citoplasma escasso, eosinfilo e ncleos hipercromticos
e alongados (1000x).

45

46

REFERNCIAS
CARVALHO, G. Citologia do Trato Genital Feminino. 5 ed. Rio de Janeiro: Ed. Revinter, 2009.
SOLOMON, D.; NAYAR, R. Sistema Bethesda para citopatologia crvico-vaginal. 2 ed. Rio de
Janeiro: Ed. Revinter, 2005.
TAVASSOLI, F.A.; DEVILLE, P. Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female
Genital Organs. Lyon: IARC Press, 2003.

CASOS CLNICOS N 9, N 10
Caso n 9
Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. Clulas atpicas com efeito ps-radioterapia. Encaminhado
ao citopatologista.
Diagnstico final (mdico): Alteraes celulares benignas reativas ou reparativas (efeito actnico).
Caso n 10
Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. Clulas atpicas com efeito ps-radioterapia. Encaminhado
ao citopatologista.
Diagnstico final (mdico): Clulas escamosas displsicas (Niva II), com efeito de radioterapia.
No se pode afastar recidiva da leso.

Nova coleta, aps seis meses


Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. Clulas atpicas com efeito ps-radioterapia. Encaminhado
ao citopatologista.
Diagnstico final (mdico): Atipias celulares sugestivas de efeito ps-radioterapia.

Efeitos citolgicos da radioterapia no tratamento


do cncer do colo do tero
Radioterapia

Encontra-se no Medical Dictionary (2008) a definio de radioterapia como radiao de alta
frequncia que usada para destruir clulas malignas e parar o crescimento e a diviso celular.

O objetivo da radioterapia liberar uma dose precisamente calculada a um volume ou
leito tumoral com o mnimo de danos s estruturas vizinhas sadias, resultando em erradicao
do tumor, com melhoria da qualidade de vida e seu prolongamento.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

Critrios citolgicos do efeito da radioterapia


Segundo os autores Kurman (1997), Koss (1979) e Bibbo (1997), h um consenso entre os

critrios observados: clulas notavelmente aumentadas com alterao da relao ncleo citoplasma.
Clulas bizarras podem aparecer, ncleos aumentados com alteraes degenerativas incluindo
palidez, condensao da cromatina e vacuolizao citoplasmtica frequente. As clulas exibem ainda
discreta hipercromasia nuclear com variao de tamanho nuclear, bi ou multinucleao. comum
visualizar nuclolos proeminentes, nicos ou mltiplos, se a ao reparatria estiver presente.

Reao policromtica do citoplasma tambm pode ser observada. O fundo vem

acompanhado de infiltrado inflamatrio e h presena de grandes histicitos multinucleados.

Consideraes

Segundo Kurman (1997), alteraes agudas induzidas por radiao geralmente desaparecem

algumas semanas aps a terapia ter sido completada. No entanto, algumas alteraes podem
persistir indefinidamente. Essas alteraes crnicas podem incluir aumento nuclear, hipercromasia
discreta e reao policromtica do citoplasma. Essas modificaes, se no forem corretamente
interpretadas, podem levar a erros de diagnstico.

Segundo Bibbo (2008), a radiao interrompe a replicao celular, causando modificaes

no DNA, nas protenas e no citoplasma da clula.

Leso intraepitelial escamosa Vaginal/


Neoplasia Intraepitelial Vaginal (Niva)
Definio

Segundo Koss (2006), o termo neoplasia intraepitelial vaginal (Niva) foi introduzido h
vrios anos, em substituio aos nomes displasia e carcinoma in situ. Essas leses, que podem ser
divididas em baixo e alto grau, e so mais raras do que os seus correspondentes cervicais (NIC).

Consideraes

Segundo Grega e Zanini (2011), os fatores predisponentes para o seu desenvolvimento so histria
de neoplasia do trato genital, radioterapia plvica, infeco pelo HPV, imunodepresso, tratamentos
imunossupressivos e quimioterpicos, alm de exposio ao Dietil etil bestrol (DES) intrauterino.

As mulheres entre 24 e 74 anos podem ser acometidas pela Niva, porm h maior
prevalncia na idade mediana (52 anos).

geralmente diagnosticada por meio de anormalidades na colpocitologia onctica, na
ausncia de alteraes cervicais ou em mulheres histerectomizadas. A Niva geralmente envolve
o tero superior da vagina e algumas so multifocais, conforme afirma Koss (2006).

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48

Podem ser classificadas histologicamente em:

Niva I Tero inferior da espessura epitelial (displasia leve).


Niva II Extenso da atipia a 2/3 do epitlio (displasia moderada).
Niva III Mais de 2/3 da totalidade da espessura do epitlio (displasia acentuada).

REFERNCIAS
BIBBO, M. Comprehensive Cytopathology. 2 ed. Philadelphia, Pennnsylvania: Saunders Company,
1997.
______. Comprehensive Cytopathology. 3 ed. Philadelphia, Pennnsylvania: Saunders Company, 2008.
KOSS, G. L. Diagnostic Cytology. Volume 1, 1 ed. J.B. Philadelfhia: Lippincott Company, 1979.
______; GOMPEL, C. Introduo Citopatologia Ginecolgica com Correlaes Histolgicas e
Clnicas. So Paulo: Roca, 2006.
KURMAN, R. J.; SOLOMON, D. O Sistema Bethesda para o Relato de Diagnstico Citolgico
Cervicovaginal. 1 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 1997.
Websters New World, Medical Dictionary, 3 edition, 2008.
GRECA, L. M.; ZANINE, R. M. Neoplasia intraepitelial vaginal / Vaginal intraepithelial neoplasia.
Disponvel em: http://bases.bireme.br. Acesso em: 18 de abril de 2011.

CASO CLNICO N 11
Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. HSIL. Encaminhado ao citopatologista.
Diagnstico final (mdico): HSIL.

Diagnstico Diferencial

O diagnstico citolgico baseado na anlise de critrios j pr-estabelecidos levando-se

em conta as variaes morfolgicas da clula esfoliada. Por vezes, ocorrem situaes em que as
formas semelhantes podem levar a uma falsa interpretao, sendo necessrio neste momento se
fazer uma reavaliao crtica, comparativa dos critrios para a concluso diagnstica.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

Neoplasia intraepitelial escamosa de alto grau X Histicitos


Critrios morfolgicos da HSIL

So caractersticas morfolgicas da HSIL, segundo Schneider (1998): fundo limpo, as

alteraes citolgicas afetam clulas menores e menos maduras do que as clulas da LSIL; clulas
isoladas, em grupos ou em agregados do tipo sincicial; margem celular mal definida, borrada;
tamanho celular varivel, desde clulas similares no tamanho s observadas na LSIL at clulas
do tipo basal, bastante pequenas. J Solomon (2005) descreve que o citoplasma pode parecer
imaturo, enlaado, delicado ou densamente metaplsico. Ocasionalmente o citoplasma maduro
e densamente ceratinizado; relao ncleo-citoplasma com aumento acentuado da proporo;
cromatina fina ou grosseiramente granular e com distribuio regular; nuclolos geralmente
ausentes; ncleo: redondo ou oval, membrana nuclear bastante irregular e frequentemente
demonstra entalhes proeminentes ou sulcos (Figuras 33A, 34B, 35B, 36A e 37A).

Critrios morfolgicos do histicito


Caractersticas morfolgicas do histicito segundo Schneider (1998): citoplasma oval,

algumas vezes de forma indefinida; colorao basfila; numerosos vacolos dando aparncia
de espuma; nuclolos com cromatina muito ativa, com grande variao em relao ao nmero,
tamanho e forma; ncleos em posio excntrica no citoplasma, podendo variar entre redondos,
ovais ou em forma de rim; muitas vezes a membrana nuclear se superpe membrana
citoplasmtica; a presena de micronuclolos redondos indica atividade metablica (Figuras 33B,
34A, 35A, 36B e 37B).

Consideraes

A partir da demonstrao de leses tpicas em citologia ginecolgica, assim como formas

semelhantes e seus aspectos no diagnstico diferencial, pode-se chegar a uma excelncia no


diagnstico citolgico e evitar erros que geram condutas traumticas ou muito dispendiosas
para a paciente.

REFERNCIAS
SALOMON, E.; NAYAR, R. Sistema Bethesda para citopatologia crvico-vaginal. 2 ed. Rio de
Janeiro: Editora Revinter, 2005.
SCHNEIDER, M. L.; SCHNEIDER, V. Atlas de Diagnstico diferencial em citologia ginecolgica.
Rio de Janeiro: Ed. Revinter, 1998.

49

50

CASO CLNICO N 12
Laudo tcnico (citotcnico): Satisfatrio. ASC-US. Encaminhado ao citopatologista.
Diagnstico final (mdico): Inflamatrio. Reparao. Negativo para malignidade.
Obs.: Esse exame foi encaminhado para reviso devido presena de clulas por vezes bizarras,
outras com aumento de volume nuclear marcante e algumas lembrando clulas do terceiro tipo.
Considerando a histria clnica de gravidez, foi feita uma correlao com a literatura sobre a
Reao Arias-Stella.

Reao de Arias-Stella
Definio

Segundo Koss (2006), trata-se da presena de alteraes em clulas glandulares do
endomtrio ou endocrvice, que apresentam ncleos grandes, que podem ser hipercromticos
e multilobulados em casos de gestao normal ou ectpica. Foram identificadas na dcada de
1970, por Javier Arias Stella, patologista de Lima, Peru.

Critrios

A morfologia das clulas de Arias-Stella : citoplasma abundante microvacuolizado, presena
de marcantes atipias nucleares, tais como: aumento de tamanho, pleomorfismo e hipercromasia.

Consideraes

Na gravidez, as clulas do estroma endometrial, sob acentuada atuao progesternica,
mostram-se volumosas, com citoplasma abundante, rseo, s vezes vacuolado, em razo da
abundante secreo, e podem assumir contorno arredondado (Figura 53). O endomtrio gravdico
tambm chamado de decdua e a modificao das clulas estromais referida como decidualizao
ou transformao decidual. Em muitas, observa-se hipercromatismo nuclear, por vezes acentuado,
o que constitui o fenmeno Arias-Stella, prprio da gravidez. A Figura 54A mostra alteraes em
clulas glandulares endocervicais, e a Figura 54B ilustra algumas clulas deciduais.

Observadas em pacientes com gestao tpica ou ectpica; pacientes que faam tratamento
de reposio hormonal (TRH), uso prolongado de medicao anovulatria ou tratamento para
estimular a fertilidade.

Segundo Schneider (1998), existem vrios tipos de alteraes em clulas glandulares que
podem gerar dvidas quanto ao diagnstico de Arias-Stella, tais como: atipia glandular reacional,
hiperplasia atpica, AIS, metaplasia tubria, efeito radioterpico e clulas de reparo atpicas.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

Figura 53. A e B Estroma endometrial gravdico apresentando clulas volumosas, com citoplasma abundante rseo,
assumindo contorno arredondado.
Fonte: Banco de imagens do Depto. de Anatomia Patolgica da FCM-Unicamp. Disponvel em: http://anatpat.unicamp.
br/lamgin7.html

Figura 54. A Grupamento de clulas endocervicais, algumas com ncleos aumentados e hipercromticos, encontradas
em um esfregao cervical de uma mulher de 23 anos e grvida de 5 meses. Essas clulas representam, muito
provavelmente, o fenmeno de Arias-Stella na endocrvice. B Imagem citolgica de clulas deciduais.
Fonte: Koss (2006).

REFERNCIAS
Banco de imagens: Depto. de Anatomia Patolgica da FCM-Unicamp. Disponvel em: http://
www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamgin7.html#arias. Acesso em: 18 de abril de 2011.
KOSS, G. L.; GOMPEL, C. Introduo citopatologia ginecolgica com correlaes histolgicas
e clnicas. So Paulo: Roca, 2006.
SCHNEIDER, M. L.; SCHNEIDER, V. Atlas de diagnstico diferencial em citologia ginecolgica.
Rio de Janeiro: Ed. Revinter, 1998.

51

52

GLOSSRIO
ACIDOFILIA
ADENOCARCINOMA
ANISOCITOSE
ANISOCARIOSE

Afinidade por corantes cidos. Sinnimo de oxifilia.


Carcinoma originado de tecido glandular ou de um epitlio mucoso.
Desigualdade no tamanho das clulas.
Variao do tamanho nuclear, observvel em um grupo de clulas do
mesmo tipo.
ANACROMASIA
Ausncia de uma reao tintorial, habitual em uma clula ou tecido
(negatividade de uma colorao habitualmente positiva).
ANFOLILIA
Capacidade de se corar tanto pelos corantes cidos como pelos corantes
bsicos.
ATIPIA
Variaes na morfologia celular que vo desde leves diferenas do normal
at grosseiras alteraes prximas da anaplasia (na citologia esfoliativa).
AUTLISE
Autodigesto de um tecido ou clula por ao de enzimas normalmente
presentes neles e observadas em organismos vivos.
BASOFILIA
Afinidade por corantes bsicos.
BENIGNO
Propcio cura.
BIPSIA
Exciso de um fragmento de tecido de um organismo vivo para estudo
histopatolgico. Tambm designa o fragmento retirado.
BLASTOMA
Tumor cujas clulas parenquimatosas tm certas caractersticas
embrionrias como fibroblastomas ou condroma. Termo utilizado
tambm quando no se sabe se o tumor benigno ou maligno.
CARCINOMA
Tumor maligno cujo parnquima formado por clulas epiteliais.
CARCINOMA IN SITU Distrbio do crescimento da superfcie epitelial, no qual as clulas
normais so substitudas por clulas anaplsicas que no apresentam
comportamento biolgico do cncer, tais como: invaso e metstase.
CARIOPICNOSE
Alterao celular caracterizada por diminuio e homogeneizao do
ncleo.
CARIORREXE
Condensao do contedo nuclear (cariopicnose), seguida de sua
fragmentao em densas partculas de cromatina.
CITOPATOLOGIA
Ramo da Patologia especializado nas alteraes que ocorrem dentro das
clulas e especialmente demonstradas com tcnicas, tais como: citologia
esfoliativa, por imprint, por puno bipsia aspirativa etc.
CITOPLASMA
Toda poro do protoplasma celular que no est contida dentro do
ncleo (nucleoplasma).
COILOCITOSE

Presena de coilcitos nas preparaes histolgica e citolgica.


O coilcito patognomnico da infeco pelo HPV. Geralmente
apresenta-se como uma clula superficial ou grande intermediria com
uma zona perinuclear muito ampla, clara (vazia) e irregular.

CONDILOMA
CONIZAO

Tumor ou crescimento tipo verruga associado infeco por vrus (HPV).


Exciso de um cone de tecido do colo uterino.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

CROMOSSOMOS

Estruturas cromatnicas, basoflicas e filamentosas, que se originam do


contedo nuclear durante a mitose ou a meiose e que encerram os fatores
hereditrios (gens). Na espcie humana, existem 46 cromossomas nas

CROMATINA
DECIDUOSE

DIFERENCIAO

DISCARIOSE
DISPLASIA
ENDOCRVICE
ENDOMTRIO
EOSINOFILIA

clulas, exceto nos gametas, que possuem apenas 23.


Material nuclear que contm o DNA cromossmico e que se cora pelos
corantes bsicos.
Acmulo de glicognio em fibrcitos e fibroblastos do tecido conjuntivo
da crvice uterina com alteraes pseudoepiteliais das clulas durante
a gravidez.
Evoluo de uma clula desde o seu estado germinativo, basal, passando
por estgios de amadurecimento, at atingir um estado morfolgico e
funcional final, especfico.
(Do grego dis = diferente, inadequado + Karyon = ncleo). Literalmente
significa um ncleo anormal, atpico, em um citoplasma preservado.
Crescimento ou o desenvolvimento anormal de um tecido ou rgo.
Membrana mucosa glandular da crvice uterina.
Membrana mucosa glandular que reveste a cavidade do corpo uterino.
Caracterstica tintorial de componentes celulares corados com
corantes acidoflicos (eosina), como por exemplo: citoplasma rosa ou
laranja amarelado das clulas escamosas utilizando-se o mtodo de

Papanicolaou. Sinnimo de acidofilia.


EXSUDATO
Material com elevado contedo proteico e celular (leuccitos) que passa
atravs das paredes vasculares para os espaos vizinhos, principalmente
na inflamao.
FAGOCITOSE
Englobamento e destruio de partculas slidas.
HIPERCERATOSE
Hipertrofia da camada crnea da epiderme, habitualmente associada
com hipertrofia das camadas granulosa e espinhosa.
HIPERCROMATISMO Qualidade do que se cora em excesso. Diz-se dos ncleos que tm a
sua afinidade pela hematoxilina aumentada.
HIPERCROMTICO
Esse termo refere-se normalmente a uma alterao nuclear em que a
colorao da cromatina encontra-se aumentada. Essa alterao est, em
HIPERPLASIA
HISTERECTOMIA
INFLAMAO
IRRADIAO
MACRFAGO
= HISTICITO
METAPLASIA

geral, associada a um aumento do contedo de DNA.


Excessiva formao de tecido; aumento de tamanho de um tecido ou
rgo, devido ao aumento do nmero de clulas que o compe.
Remoo cirrgica do tero.
Reao de um tecido vivo agresso de um agente irritante.
Aplicao de qualquer radiao (Raios X, Radium, Ultravioleta).
Clula fagoctica pertencente ao Sistema Reticuloendometrial (SRE),
importante no processo de resistncia infeco e resposta imunolgica.
Transformao de um tipo de tecido adulto em outro tecido adulto, tal como
a substituio do epitlio respiratrio por epitlio pavimentoso estratificado.

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MITOSE

MUCOSA
NECROSE
NEOPLASMA
NEOPLASIA
NCLEO

Diviso nuclear que geralmente ocorre em etapas: prfase, metfase,


anfase e telfase.
Diviso do citoplasma e do ncleo.
Membrana de revestimento, recoberta por epitlio e que se assenta
sobre um tecido conjuntivo denominado crion.
Morte de uma clula ou grupo de clulas em contato com tecido vivo.
= Crescimento novo, aberrante, de clulas ou tecidos anormais; tumor.

Corpo esfrico ou ovoide contido na clula, constitudo de DNA e que


comanda as atividades vitais da clula.
NUCLOLO
Pequeno corpo esfrico contido no ncleo da clula, constitudo por
RNA.
PAPILOMA
Padro de crescimento de tumores epiteliais no qual as clulas
proliferadas crescem para fora da superfcie, acompanhadas por crion
vascularizado, para formar uma estrutura ramificada.
PROLA CRNEA
Fragmento do epitlio escamoso estratificado benigno ou maligno que,
visto transversalmente, mostra arranjo celular concntrico.
PLEOMRFICO
Termo utilizado para uma populao celular de um determinado tecido
que apresenta variaes morfolgicas.
QUERATINIZAO Cornificao de um tecido. O processo pelo qual a queratina formada.
ou CERATINIZAO Cobertura de clulas com uma camada de queratina.
RABDOMIOMA
Tumor benigno formado por clulas musculares estriadas.
SARCOMA
Neoplasia maligna mesenquimal.
SINCCIO
Conjunto de clulas que se fundem, perdendo parte de sua membrana,
e formando uma nica massa citoplasmtica multinucleada.
TUMOR
Aumento de volume de uma parte do corpo, produzido por excessiva
multiplicao celular, coleo de transudado, sangue, pus etc.
VACOLO
Cavidade, espao claro dentro de uma clula. Cavidade delimitada por
uma membrana. Habitualmente contm gordura, glicognio, secrees,
lquidos, detritos etc.

SESSO DE CASOS GINECOLGICOS

ANEXO
Equipe de Colaboradores
AMAURY LIMEIRA MARTINS NETO
ANA CELINA PALMIERI P. MOREIRA
ANTONIO DA COSTA FEITOZA
ANTONIO DE OLIVEIRA GUTMAN
BRBARA CRUZ BASSINI CAVALLINI
BERNARDETE PEGORINI
CARLA FATIMA DE OLIVEIRA CHAGAS
CATIA MARTINS LEITE PADILHA
DINORAH NASCIMENTO LOPES
EDESIO BEZERRA DOS SANTOS
ELIANE DRUMOND D. MACHADO
EMANUELLE COELHO DE PAULA
EMERSON PINTO DE MESQUITA
FABIOLA ALVES SOARES
FILOMENA RAMIREZ ARAOZ
FLVIO PAIVA DE PAULA RIBEIRO
FRANCISCA MORAES
GIOVANA MARQUES DE ANDRADE
GLRIA REGINA FERREIRA DA SILVA
IDALINA MARIA DO PRADO
IZOLDA GONALVES BRANCO
JEANNE SOARES SANTANNA MENEZES
JOANA DA CRUZ VELOSO RAMOS
LEDA MARIA DA SILVA KLL
LUCIANO ALVES MARTINS
MARCIA PIMENTA PAIM
MARIA BEATRIZ TEIXEIRA CAMPOS
MARIA CONCEIO DA SILVA MAIA
MARIA DO PERPTUO SOCORRO GARCES DE ASSUNO
NILZA MARIA SOBRAL REBELO HORTA
NORMA IMPRIO MEYRELLES
PATRCIA DA SILVA LAZZARI

55

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RACHEL DE CARVALHO SILVEIRA DE PAULA FONSECA


REGINA AGNESE BARROS
ROSANA SOARES DA SILVA
SANDRA REGINA ABREU MARTINS
TEREZINHA ROCHA GOMES DA SILVA
VALRIA DE ANDRADE
VANDERLEI LUCENA TAVARES
WALTER JABLONOSFSKY JNIOR

Colaborador Externo
ANA PAULA PIMENTA/ Minas Gerais

Este livro foi impresso em offset,


papel couch mate, 90g, 4/4.
Fonte: Ottawa, corpo 11
Rio de Janeiro, agosto de 2012.