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FICHA CADASTRAL PESSOA NATURAL

Espao reservado ao Banco Ita BMG Consignado S.A.


AUTORIZAO DE DESCONTO EM FOLHA - ADF
1 cadastramento
Atualizao/Renovao
Toro pelo time de Futebol ___________________
BANCO ITA BMG CONSIGNADO S.A.
Estadual ________________________________________
INSS
Federal Civil __________________________________________
Municipal ______________________________________
Foras Armadas ( Aeronutica Exrcito Marinha)
Empresa Privada ____________________________________
I - Dados de Identificao do(a) Cliente
Nome Completo (sem abreviaes)
CPF
Doc. Identidade (Tipo / N / Data Emisso) rgo Emissor / UF Naturalidade (Cidade e Estado) Nacionalidade
Endereo residencial (Completo)

Cidade

DDD - Telefone Residencial DDD Telefone Celular


Data de Nascimento

E-mail

Nome do Pai
Estado Civil: Solteiro Casado Separado
Nome do Cnjuge / Companheiro(a)

UF

CEP

Endereo para Correspondncia N Dependentes:


Residencial
Comercial
Senha de Acesso Internet Banking
Sim
No
Nome da Me

Masc.
Divorciado Vivo
Unio Estvel Sexo:
Doc. Identidade (Tipo / N / Data Emisso)

Naturalidade (Cidade e Estado)

Fem.

Data de Nascimento

II - Dados Profissionais
Empresa que trabalha:

CNPJ:

Renda Mensal: R$

Profisso (Ocupao Principal remunerada):


Cargo (Natureza da ocupao):
Categoria Profissional:
Data da Admisso ou Aposentadoria
Assalariado
Autnomo/Liberal
Aposentado Outros
Se aposentado, Espcie de aposentadoria:
Tempo de Servio
Invalidez Permanente N Benefcio:
Pensionista
Outro
Endereo comercial (Completo)
N - Complemento
Cidade - Estado:
CEP
DDD - Telefone Residencial
Ramal
III -Documentos anexos
Cpia da Carteira de Identidade
Cpia do CPF Cpia do Comprovante de Endereo Outros
IV - Intermediador da Operao - Correspondente/Substabelecido (se houver)
Nome:
CNPJ:
V - Campo reservado ao Banco:
C0

C1

C2

C3

Observaes:

VI - Fontes de Referncia Consultadas Pessoais/Comerciais/Bancrias


H apontamentos, protestos ou aes judiciais? Sim
No
- Possui certides? Sim
No
VII - Declarao do Cliente:
7.1 O Cliente reconhece que, nos termos da Lei n 9.613/98 e das normas complementares publicadas pelo
Banco Central e Conselho Monetrio Nacional que dispem sobre os crimes de lavagem de dinheiro, o Banco e
as Instituies financeiras ligadas ou controladas possuem obrigao de comunicar ao Banco Central ou a outros
rgos responsveis a ocorrncia de determinadas operaes previstas nas referidas normas.
7.2 O Cliente confirma que as informaes aqui prestadas so expresso da verdade, obrigando-se a comunicar e
encaminhar de imediato, por escrito ou pelos meios eletrnicos disponveis, a documentao correspondente a toda
e qualquer alterao nelas ocorridas, no prazo de 10 dias, ciente de sua exclusiva responsabilidade por todas as
consequncias decorrentes de sua omisso.
7.3 - O Cliente declara que Pessoas Politicamente Exposta PEP:
Sim
No
Assinalar sim se for ou tiver relao com pessoa que exerce ou exerceu, nos ltimos 5 (cinco) anos, no Brasil, no
exterior ou em dependncia estrangeira, cargo, emprego ou funo pblica.
1.10.001

Vig.: 18.01.2013

Enquadramento (cargos, empregos ou funo pblica): ________________________________________


7.4 O Cliente declara que a movimentao financeira nesse Banco est sempre atrelada ao propsito e natureza
de relao de negcios, ora declarada:
Natureza
Financeira
Outras (especificar): ________________________________
Propsito
Emprstimos / Financiamentos
Outros(especificar): ______________________________________
VIII - Autorizaes do Cliente:
8.1 O Cliente autoriza o Banco e as sociedades pertencentes ao seu conglomerado a (i) trocarem entre si
informaes suas constantes do cadastro de referidas empresas e (ii) consultar e fornecer ao Sistema de Informaes
de Crdito (SCR) do Banco Central do Brasil, a qualquer momento, mesmo aps o trmino do relacionamento,
informaes sobre suas dvidas a vencer, vencidas, em atraso e baixadas com prejuzo, bem como o valor das suas
coobrigaes e garantias prestadas. O SCR tem por finalidade a superviso do risco de crdito pelo Banco Central e
o intercmbio de informaes entre instituies financeiras. Voc ter acesso s suas informaes no SCR e, se
houver divergncia nos dados fornecidos pelo por esse Banco, poder pedir a correo, excluso ou anotao
complementar, mediante solicitao escrita e justificada.
8.2 O Cliente autoriza, expressamente, de forma irrevogvel e irretratvel, a sua fonte pagadora/empregadora, a
realizar o desconto mensal em seu salrio/benefcio previdencirio/remunerao, em favor desse Banco, Instituio
Financeira Consignatria, para o pagamento correspondente s parcelas de eventual(ais) emprstimo(s), mediante
consignao, que venha a contratar. Em caso de haver mais de um emprstimo concomitante contratado com esse
Banco, o desconto recair sobre a soma das prestaes mensais, ficando, para tanto, definido que o prazo desta
autorizao ser sempre idntico ao maior prazo entre os emprstimos vigentes.
8.3- Ocorrendo a inadimplncia e a impossibilidade de pagamento nos moldes aqui convencionados, o Cliente
autoriza, desde j, esse Banco, diretamente ou atravs de empresas terceirizadas, em carter irrevogvel e
irretratvel, a debitar em qualquer conta-corrente de sua titularidade, mantida nessa ou em outra Instituio
Financeira, o valor vencido e no pago, destinando os recursos nica e exclusivamente para amortizar o saldo
devedor do emprstimo. Neste ato, o Cliente autoriza, ainda, ao Banco a ter acesso aos seus dados de depsitos e
aplicaes em outras instituies financeiras, nos termos do artigo 1, 3, V da Lei Complementar n 105/01, que
dispe a no configurao de quebra de sigilo bancrio a revelao de informaes sigilosas com o expresso
consentimento do interessado.
Assinatura do cliente:

_______________________________________________________
Nome:
CPF ou CI:

Declarao (se analfabeto ou impedido de assinar)


Declaro que ouvi atentamente a leitura desta ficha cadastral e ADF (autorizao para desconto em folha), na
presena das testemunhas abaixo, tendo compreendido seu contedo, estando ciente de todas as condies e
obrigaes nele inseridas.
A rogo do Cliente, assina o rogado: _________________________________________
Nome:
CPF ou CI:

Polegar Direito Emitente

Testemunhas:
1. ______________________________________________ 2. ___________________________________________

Nome:

CPF:

Nome:

CPF:

Atestamos que as informaes cadastrais do cliente so vlidas e verdadeiras, responsabilizando-me pela exatido
das informaes prestadas e manuteno das mesmas vista dos originais dos documentos de identidade, CPF e
outros comprobatrios dos demais elementos de informaes apresentados, sob pena de aplicao do disposto no
art. 64 da Lei n 8.383, de 30.12.1991.
________________________________________
Nome e assinatura do Gerente responsvel pelo cliente.

1.10.001

Vig.: 18.01.2013

EMPRSTIMO CONSIGNADO COM RGO PBLICO

________________________________________________________________________
Nome do rgo Pblico ou Empresa Averbador(a)
Certifico que, na anlise dos registros da folha de pagamento do empregado / servidor citado no anverso, o mesmo
possui margem consignvel de R$
(_____________________________________________________________) para
emprstimo, e que foi(ram) averbada(s) em nome do BANCO ITA BMG CONSIGNADO S.A. o nmero e
valores de prestaes mencionadas no anverso, para amortizao do saldo devedor do emprstimo.
Local e Data:

de

de 20

________________________________________________
Empresa / rgo Pblico - Nome do averbador(a)
IX - Atendimento ao Cliente:
Canais de Atendimento do Banco Ita BMG Consignado
Central de Relacionamento: (Solicitao de carter particular resguarda por sigilo de dados) 0800 724 2102
SAC (Reclamaes, cancelamentos e informaes pblicas): 0800 724 2101.
SAC exclusivo para deficientes auditivos ou de fala: 0800 723 2105.
Os clientes no satisfeitos com as solues dos demais canais de atendimento podero recorrer Ouvidoria: 0800
723 2104, em dias teis, das 09h s 18h.

1.10.001

Vig.: 18.01.2013