Snchez Amezcua, Mara

39 aos
femenina
3 de agosto de 2015.
S: Padecimiento actual:
Paciente femenina referida por el servicio de Oftalmologa y Ortopedia para manejo nutricio y
control de sobrepeso. Menciona que su peso habitual en los ltimos 2 aos a fluctuado entre
50-52kg y segn indica, ahora tiene un peso de 56kg. Refiere padecer de problemas de
columna vertebral atribuidos a una cada que sufri de nia y condicin oftlmica de varios
aos de evolucin; la cual se ha sometido a 2 cirugas. Irritacin, visin borrosa y disminucin
de la agudeza visual por lo antes mencionado. No padece de alergias o intolerancia a ningn
alimento. Ambos padres con leve sobrepeso e hipertensin arterial; madre con
hipertrigliceridemia con niveles elevados hasta 900 mg/dl segn nos indica. Ta materna y to
paterno ambos jvenes diagnosticados con DM2. Niega antecedentes de cncer es familiares
cercanos.
Su dieta en las ultimas 72hrs const de un sndwich y huevo de desayuno acompaado de
chocomilk; en ocasiones reemplazado con frutas y yogurt. Sopa y bistec de almuerzo y en
las noches se alterna entre yogurt, sopa de leche, barra integral o cereal alto en fibra All
Brand con leche entera. Disfruta de una dieta variada la cual incluye: Lcteos 7x semana,
frutas (2porciones) 5x semana, verduras (1porcion) 3x semana, carnes 7x semana, legumbres
5x semana y cocina con aceite de canola.
Profesional con licenciatura en Biologa, la cual se desempea como Biloga Ambiental. Horas
de sueo promedio de 8.5; con actividad fsica sedentaria.
O: Exploracin fsica:
-TA: 100/70 -Glucosa: 97.1 mg/dL -TG: 175.5 mg/dL
-LDL: 112.4 mg/dL -VLDL: 35.1 mg/dL
Medidas antropomtricos:
Peso actual: 53.8 kg
Talla: 1.48 m
*T^2= 2.19
Circunferencia de mueca: 15 cm
Circunferencia de brazo: 30 cm
Circunferencia de cintura: 81.5 cm
Circunferencia de cadera: 93 cm
Pliegue cutneos:
Trceps: 44 mm
Bceps: 25 mm
Subescapular: 50 mm
Suprailiaco: 45 mm
Total: 164 mm

-HDL: 27.1 mg/dL

Indicadores antropomtricos:

Complexin: 9.8 = grande

Peso ideal: 52kg
%grasa corporal: 44%
Peso en grasa: 23.67 kg
Peso libre de grasa: 30.13kg
CMB: 16.1 cm
IMC: 24.5 k/m^2
ICC: .87%
R c/e: .55

Al tomar medidas de pliegues se pudo observar una desviacin moderada en su columna

vertebral a nivel toracolumbar y piernas arqueadas.
A. Dx. Hipertrigliceridemia Familiar.
Se ha relacionado con la hipertrigliceridemia el gen que codifica la apo A-V, un activador de la
LPL. La apo A-V parece aumentar la hidrlisis de las VLDL mediada por la LPL, debido a la unin
de estas lipoprotenas a los proteoglicanos de la superficie del endotelio vascular y, por tanto,
facilitando su unin a la LPL10. El incremento de VLDL como se puede apreciar en la paciente
es debido tanto al aumento de su sntesis heptica como al descenso de su catabolismo;
teniendo en cuenta que la paciente ingiera altas cantidades de hidratos de carbono
diariamente. Por otra parte, la sntesis de VLDL no se acompaa de la sntesis de apo B100, lo
que da lugar a unas partculas de VLDL aumentadas de tamao y con un alto contenido en
triglicridos. Estas VLDL grandes tienen menor afinidad por la LPL, por lo que su metabolismo
se ve reducido. Otro fenmeno asociado es la saturacin de la actividad de la LPL debido al
gran incremento de la sntesis heptica de VLDL, por lo que la actividad de esta enzima se

vera reducida, presentndose entonces una hipertrigliceridemia. El incremento de la vida

media de las VLDL, por el proceso de liplisis alterado, da lugar a una mayor transferencia de
steres de colesterol a partir de las HDL, lo que puede explicar el descenso de estas partculas.
Hay un riesgo de presentar depsitos de colesterol en los prpados (xantelasmas); causa
probable por la cual la paciente haya tenido molestias en su vista y haya sido intervenida
quirrgicamente.
P.
Dx. Laboratorios:
1. Perfil de lpidos
2. Perfil tiroideo
3. Glucosa en ayuno
Rx. Manejo nutricional:
Requerimiento energtico total /24 hrs: 1,444 kcal
% de equilibrio energtico:

hidratos de carbonos: 55% 198.55g

protenas: 15% 54.15g

grasas : 30% 48.13g

Ex. Recomendaciones generales: Aumentar su actividad fsica diaria y/o ejercitarse
caminando de - 1hr diaria. Disminuir su ingesta de hidratos de carbono y que su
aporte liquido de agua siga siendo alto.
Ejemplo del men:
Desayuno:
Infusin, caf o t con endulzante artificial
1 pieza de fruta fresca
2 rebanadas de pan integral con una cucharada de mermelada light
Merienda:
Un yogur desnatado
Comidas:
sopa de verduras, carne magra, 1 rebanada de pan y 1 fruta
Merienda:
Cereal con leche
Cena:
Acelgas cocidas, 200 gr. de ternera a la plancha, pan integral y 1 fruta

CALCULO DE DIETAS POR INTERCAMBIOS

REQUERIMIENTO CALRICO: 1,444 kcal
HIDRATOS DE CARBONO
794.2 kcal 198.25 g 55%
216.6 kcal 54.15 g 15%
GRASAS:
433.2 kcal 48.13 g 30%
GRUPO DE ALIMENTOS

NUMERO
DE PORCIONES

HCO
(g)

PROTENAS
(g)

GRASAS
(g)

LECHE DESCREMADA

240 mL

12

LECHE 2% GRASA

240 mL

12

(9

LECHE ENTERA

2 40 mL

(12) 12

(9) 9

(8) 8

35 g

(45) 15

(6) 2

taza
100 g

(20) 5

(8) 2

VERDURAS A

taza
100 g

(20) 10

(4) 2

VERDURAS B

taza
100 g

(60) 15

FRUTAS

(14) 7

(10) 5

PAN Y SUSTITUTOS

CARNE MAGRA

30 g
1 oz.

CARNE SEMIGRASOSA

30 g
1 oz.

CARNE GRASOSA

30 g
1 oz.
taza
35 g

(40) 20

(16) 8

(2) 1

LEGUMINOSAS

5g
1 cdita.

(25) 5

GRASAS

10 g
2 cdita.

10

AZCAR

TOTAL

PORCENTAJE DE EQUILIBRIO CALRICO

HIDRATOS DE CARBONO

kcal.

198

792

54.8

PROTENAS

57

228

15.8

GRASAS

45

405

28.4

1,421

99%

TOTAL

***Preparado por:
Francisco Menndez Daz #2062606 #lista: 28***