FACULDADE DE EDUCAO DO VALE DO IPOJUCA S/A SESVALI S/A

FACULDADE DO VALE DO IPOJUCA FAVIP

CURSO DE BACHARELADO EM ENFERMAGEM

SUANE EDUINNA BEZERRA CAVALCANTE

FATORES DE RISCO, COMPLICAES E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA

DIABETES GESTACIONAL: UMA REVISO INTEGRATIVA

CARUARU
2011

SUANE EDUINNA BEZERRA CAVALCANTE

FATORES DE RISCO, COMPLICAES E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA

DIABETES GESTACIONAL: UMA REVISO INTEGRATIVA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado na

Graduao de Bacharel em Enfermagem da Faculdade do
Vale do Ipojuca, como parte dos requisitos para obteno
do grau.

Prof Msc. Danielle Santos Alves

Prof Esp. Luciana Dilane dos Santos Barbosa

CARUARU
2011

Catalogao na fonte Biblioteca da Faculdade do Vale do Ipojuca, Caruaru/PE

C376f

Cavalcante,
Suane
Eduinna
Bezerra.
Fatores de risco, complicaes e assistncia de enfermagem na
diabetes gestacional: uma reviso integrativa / Suane Eduinna
Bezerra
Cavalcante.

Caruaru
:
FAVIP,
2011.
25 f.
Orientador(a) : Daniele Santos Alves.
Coorientador(a) : Luciana Dilane dos Santos Barbosa.
Trabalho de Concluso de Curso (Enfermagem) -- Faculdade
do Vale do Ipojuca.
Inclui anexo e apndice.
1. Diabetes meliitus gestacional. 2. Fatores de risco.
3. Assistncia de enfermagem. I. Ttulo.
CDU 616-083[12.1]
Ficha catalogrfica elaborada pelo bibliotecrio: Jadinilson Afonso CRB-4/1367

SUANE EDUINNA BEZERRA CAVALCANTE

FATORES DE RISCO, COMPLICAES E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA

DIABETES GESTACIONAL: UMA REVISO INTEGRATIVA
Trabalho de Concluso de Curso apresentado Faculdade
do Vale do Ipojuca, como requisito parcial para obteno
do ttulo de Bacharel em Enfermagem.

Prof Msc. Danielle Santos Alves

Prof Esp. Luciana Dilane dos Santos Barbosa

Aprovado em: ___/___/____

Orientador(a): ____________________________________________________________
1 Avaliador(a): ___________________________________________________________
2 Avaliador(a): ___________________________________________________________

CARUARU
2011

AGRADECIMENTO

Agradeo em primeiro lugar a Deus que iluminou o meu caminho, me deu toda
coragem que eu precisava para ir alm dos meus limites nestes anos dedicados
Enfermagem e no me deixou faltar foras para ir at o final dessa caminhada
quebrando as barreiras que vieram pela frente.
Aos meus pais Eduardo Bezerra Cavalcante e Sandra Sueli Pereira Cavalcante
que ambos sero responsveis por cada sucesso obtido e cada degrau avanado para o
resto da minha vida. Durante todos esses anos vocs foram pra mim um grande exemplo
de fora, vitria, de coragem, perseverana e energia infinita para nunca desistir diante
do primeiro obstculo encontrado, vocs so , meus heris e simplesmente aqueles que
mais amo. Obrigada por estarem sempre comigo .
Gostaria de agredecer tambm a meu querido irmo Ewerton, simplismente por
ele existir em minha vida e ao meu av Otaclio Alves in memorian que sempre torceu
por mim e com certeza ainda torce onde quer que esteja.
Meu mais sincero agradecimento a Eid Allisson, meu namorado, que de forma
especial e carinhosa, teve pacincia comigo, dando fora e coragem e me apoiando nos
momentos de dificuldades.
Aos meus queridos amigos que torceram por mim, em especial a Roseli Garcez
por ter colaborado comigo quando precisei e aos colegas de sala pelos grandes
momentos de alegria e tambm os de tristeza que compartilhamos durante esses anos de
convivncia.
E a todos os professores que passaram por minha vida, que foram muitos, em
especial a professora, orientadora e amiga Danielle Santos Alves pelo tempo e pacincia
a mim dedicados e pelo esprito crtico o qual espero, pelo menos em parte, ter
adquirido. Agradeo tambm a minha co-orientadora e amiga Luciana Dilane dos
Santos Barbosa. Obrigada a todos!

EPGRAFO

Determinao, coragem e autoconfiana so

fatores decisivos para o sucesso. Se estamos
possudos por uma inabalvel determinao
conseguiremos super-los. Independentemente das
circunstncias, devemos ser sempre humildes,
recatados e despidos de orgulho.
Dalai Lama

SUMRIO DE TABELAS E GRFICOS

Tabela 1 - Quantidade de artigos pesquisados nas bases de dados PUBMED, LILACS E

Cochrane. Maro a Agosto/11. Caruaru/PE. .............................................................................. 9

Tabela 2 Caractersticas do estudo dos abstracts revisados nas bases de dados PUBMED,
LILACS E Cochrane. Maro a Agosto/11. Caruaru/PE. ............................................................ 9

Tabela 3 Caractersticas metodolgicas dos resumos revisados nas bases de dados

PUBMED, LILACS E Cochrane. Maro a Agosto/11. Caruaru/PE. ....................................... 10

Tabela 4 Caractersticas metodolgicas dos resumos revisados nas bases de dados

PUBMED, LILACS E Cochrane. Maro a Agosto/11. Caruaru/PE. ....................................... 12

Tabela 5 - Estudos prevalentes de assistncia de enfermagem dos resumos revisados nas bases
de dados PUBMED, LILACS E Cochrane. Maro a Agosto/11. Caruaru/PE. ........................ 17

SUMRIO

Resumo..................................................................................................................................

Abstract..................................................................................................................................

Resumen................................................................................................................................

Introduo..............................................................................................................................

Mtodos.................................................................................................................................

Resultados e Discusso..........................................................................................................

Concluso..............................................................................................................................

18

Referncias............................................................................................................................

19

Apndices
Apndice A -

22

Anexos
Anexo 1 Normas da Revista...................................................................................... 25

FATORES DE RISCO, COMPLICAES E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA

DIABETES GESTACIONAL: UMA REVISO INTEGRATIVA

Danielle Santos Alves ; Luciana Dilane dos Santos Barbosa ; Suane Eduinna
Bezerra Cavalcante

Enfermeira Teleconsultora responsvel pelo servio de Segunda Opinio a

distncia do NUTES - Ncleo de Telessade da Universidade Federal de
Pernambuco, Especialista em Sade da Famlia, Mestre em Cincias da Sade pelo
Programa de Ps-graduao do Centro de Cincias da Sade da UFPE, Professora
efetiva da Faculdade do Vale do Ipojuca - FAVIP na disciplina de Sade Materna e
Neonatal e Sade do Adulto e Idoso.
danielle.alves@nutes.ufpe.br
2

Enfermeira graduada e licenciada pela Universidade Federal de Pernambuco

(UFPE),Especialista em Oncologia pelo Instituto Brasileiro de Ps-Graduao e

Extenso (IBPEX), Professora da Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP).
dilane.barbosa@gmail.com
3

Acadmica de enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca- FAVIP

suaneeduinna@hotmail.com

FATORES DE RISCO, COMPLICAES E ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA

DIABETES GESTACIONAL: UMA REVISO INTEGRATIVA
Autores: Suane Eduinna Bezerra Cavalcante 1, Danielle Santos Alves2, Luciana
Dilane dos Santos Barbosa.

RESUMO
Objetivos: Descrever a Diabetes Mellitus Gestacional, seus fatores de risco, suas
complicaes maternas e fetais, o diagnstico, tratamento e os aspectos
relacionados assistncia de enfermagem durante a gestao e aps o parto.
Mtodos: Reviso integrativa que proporcionam resultados de estudos significativos
na prtica atravs de levantamentos bibliogrficos, baseado em evidncias
cientficas. Foram revisadas as bases de dados Pubmed, Lilacs e Cochranee seus
descritores

fatores

de

risco,

tratamento,

complicaes

assistncia

de

enfermagem. Resultados e Discusso: Aps a leitura crtica dos artigos das trs
bases de dados e seguindo as especificaes dos critrios de incluso e excluso,
foram contabilizados um total de 93 artigos encontrados nessas bases e includos no
estudo. Predominaram os artigos que falavam sobre fatores de risco e sobre a
influncia dos hipoglicemiantes orais no tratamento de gestantes com DMG. Os
fatores de riscos predominantes foram obesidade, histria familiar e macrossomia.
O tratamento foi realizado atravs de insulina ou com a associao do
hipoglicemiante oral metformina com a gliburida. Concluso: Conclumos que entre
os fatores de risco a obesidade foi o mais prevalente devido falta de cuidados
nutricionais, ao estilo de vida que as gestantes adquiriram e ao sedentarismo. Foi
1

Enfermeira graduanda pela Faculdade do Vale do Ipojuca (FAVIP).

Enfermeira mestre em Cincias da Sade. Especialista em Sade da Mulher e Sade da Famlia. Professora da
Faculdade do Vale do Ipojuca e Faculdade do Recife. Pesquisadora e Reguladora do Ncleo de Telessade
(NUTES) da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE).
Enfermeira graduada e licenciada pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Especialista em
Oncologia pelo Instituto Brasileiro de Ps-Graduao e Extenso (IBPEX).
2

visto que tanto a insulina, quanto a associao da metformina com a gliburida

tiveram bons resultados no tratamento da DGM. A assistncia de enfermagem
contribuiu para a identificao dos fatores de risco e para a eficcia do tratamento
da DMG.
DESCRITORES: Diabetes Mellitus Gestacional. Fatores de risco. Tratamento.
Assistncia de enfermagem.

ABSTRACT
Objectives: To describe the Gestational Mellitus Diabetes, its risk factors, maternal
and fetal complications, diagnosis, treatment and aspects related to nursing care
during pregnancy and after childbirth. Methods: Integrative review that provides
meaningful results of the studies in practice through literature surveys, based on
scientific evidence. It wasreviewed the databases PubMed, Lilacs and their
descriptors Cochrane risk factors, treatment, complications and nursing care.
Results and Discussion: After critical reading of the articles about the three
databases and following the specifications of the criteria for inclusion and
exclusion, were counted a total of 93 articles found on this basis and included in
the study. Predominated the articles that discussed about risk factors and the
influence of oral hypoglycemic agents in the treatment of pregnant women with
GDM. The predominant risk factors were obesity, family history and macrosomia.
The treatment was performed using insulin or with the association of oral
hypoglycemic metformin with glyburide. Conclusion: It was concluded that among
the risk factors the obesity was more prevalent due to lack of nutritional care, the
lifestyle of the pregnant women and inactivity. It was found that both insulin and
the combination of metformin with glyburide had good results in the treatment of

MGD. The nursing care contributed to the identification of risk factors and
treatment efficacy of DMG.
DESCRIPTORS: Gestational Mellitus Diabetes. Risk factors. Treatment. Nursing
care.
RESUMEN
Objetivos: Describir la diabetes mellitus gestacional, sus factores de riesgo,
complicaciones

maternas

fetales,

diagnstico,

tratamiento

aspectos

relacionados con los cuidados de enfermera durante el embarazo y despus del

parto. Mtodos: Revisin Integral de los estudios que proporcionan resultados
significativos en la prctica a travs de investigaciones bibliogrficas, con base en
la evidencia cientfica. Se revisaron las bases de datos PubMed, Lilacs y sus
descriptores Cochrane factores de riesgo, tratamiento, complicaciones y cuidados
de enfermera. Resultados y Discusin: Despus de leer artculos crticos con las
tres bases de datos y siguiendo las especificaciones de los criterios de inclusin y
exclusin, se contabilizaron un total de 93 artculos encontrados sobre esta base, y
se incluyen en el estudio. Artculos predomin discutir los factores de riesgo y la
influencia de los agentes hipoglucemiantes orales en el tratamiento de mujeres
embarazadas con diabetes gestacional. Los factores de riesgo predominantes
fueron la obesidad, historia familiar y la macrosoma. El tratamiento se realiz con
la insulina o la asociacin de metformina y gliburida hipoglucemiantes orales.
Conclusin: Llegamos a la conclusin de que entre los factores de riesgo la
obesidad es ms frecuente debido a la falta de atencin nutricional, el estilo de
vida que se qued embarazada y la inactividad. Se encontr que tanto la insulina y
la combinacin de metformina y gliburida tenido buenos resultados en el

tratamiento de la MGD. El cuidado de enfermera contribuy a la identificacin de

factores de riesgo y la eficacia del tratamiento de DMG.

DESCRIPTORES: Diabetes Mellitus Gestacional. Los factores de riesgo. El

tratamiento. Cuidados de enfermera.

INTRODUO
Diabetes mellitus gestacional (DMG) a deteco da hiperglicemia pela
primeira vez na gestao, no sendo considerada grave, mas podendo evoluir
futuramente. Seu diagnstico acontece no final do segundo ou no incio do terceiro
trimestre da gestao, quando a resistncia insulina comea a acentuar-se

(1)

Os fatores de risco para diabetes mellitus gestacional so: idade superior a

25 anos, obesidade ou ganho excessivo de peso durante a gravidez, histrico
familiar de diabetes mellitus em parentes de primeiro grau e baixa estatura

(2)

H alguns sintomas que so clssicos na diabetes so eles: poliria,

polidipsia, polifagia e perda involuntria de peso. Outros sintomas que tambm
levantam suspeita clnica so: fadiga, fraqueza, letargia, prurido cutneo e vulvar
e infeces de repetio. Algumas vezes, a partir de complicaes crnicas como
neuropatia, retinopatia ou doena cardiovascular aterosclertica que feito o
diagnstico, em outros casos deve sempre ser confirmado pela repetio da
glicemia de jejum e do teste oral de tolerncia glicose (TTOG) em dias
alternados, a menos que haja hiperglicemia inequvoca com descompensao
metablica aguda ou sintomas bvios de diabetes mellitus. Portanto, como j foi
dito, a diabetes no apresenta sintomas em proporo significativa dos casos,
ocorre apenas a suspeita clnica a partir de fatores de risco para a diabetes (3).

Para que haja uma preciso nos dados necessrio a identificao e o

diagnstico da doena de forma objetiva. Tambm necessrio que haja um
acompanhamento em um grupo de gestantes para observar o comportamento da
doena. E por fim, poder acompanhar o recm nascido, observando as possveis
co-morbidades relacionadas diabetes materna

(4)

A deteco precoce dos nveis elevados de glicose no sangue no perodo

gestacional de grande importncia. Os testes laboratoriais mais comuns que so
utilizados para suspeita de diabetes ou regulao glicmica alterada so: Glicemia
de jejum; Teste oral de tolerncia glicose; Glicemia casual: realizada a qualquer
hora do dia, independentemente do dos horrios das refeies (3).
Nas vrias apresentaes da hiperglicemia na gestao a abordagem
teraputica semelhante. Os cuidados so com a alimentao, exerccios fsicos,
medicamentos e monitorao metablica e obsttrica

(5)

Esses estudos sobre a diabetes mellitus gestacional serviro para aumentar o

conhecimento do profissional de sade e facilitar o esclarecimento para a
sociedade.
Os dados estatsticos epidemiolgicos sobre a ocorrncia de DMG no Brasil
so bastante contraditrios, devido ao tipo de protocolo usado para se diagnosticar
a DMG. H trabalhos cientficos que mencionam que 1 a 3% das gestantes no Brasil
desenvolvem a diabetes mellitus durante a gravidez. Alguns bancos de dados como
Datasus, Ministrio da Sade e Anvisa, no possuem em suas estatsticas dados
sobre a Diabetes Gestacional, devido a dificuldade de se obt-los corretamente

(6)

Para a enfermagem, este estudo trar uma viso mais ampla do que uma
assistncia de enfermagem direcionada ao DMG, onde o enfermeiro dever
desenvolver atividades educativas para aumentar o conhecimento das pacientes e

da sociedade, procurando contribuir para a identificao dos fatores de risco e a

eficcia do tratamento.
O objetivo geral e especfico desta reviso foi descrever a Diabetes Mellitus
Gestacional, seus fatores de risco, suas complicaes maternas e fetais, o
diagnstico, tratamento e os aspectos relacionados assistncia de enfermagem
durante a gestao e aps o parto.

MTODOS
Utilizando os descritores definidos Diabetes mellitus gestacional, Fatores
de risco, Assistncia de enfermagem, Complicaes maternas e fetais e
Tratamento foram encontrados um total de 153 abstracts na base LILACS, 735 na
base PUBMED e 46 na base Cochrane, atravs dos bancos de dados da biblioteca
virtual em sade, totalizando 934 artigos.
Estudo descritivo, do tipo reviso integrativa, onde foram usados mtodos
que proporcionam resultados de estudos significativos na prtica atravs de
levantamentos bibliogrficos, baseado em evidncias cientficas.
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica para se iniciar um estudo que busca
aspectos semelhantes e diferentes entre os artigos cientficos levantados atravs
das bases de dados Pubmed, Lilacs e Cochrane no perodo de seis anos.
A populao foi composta de todos os artigos sobre diabetes mellitus
gestacional durante a gravidez; fatores de risco; complicaes maternas e fetais,
diagnstico, tratamento e assistncia de enfermagem.
As amostras foram atravs de base de dados selecionadas pelos seguintes
descritores utilizados em combinao nas lnguas inglesa e portuguesa: Diabetes

Gestacional,

Fatores

de

Risco,

Complicaes

maternas

fetais,

Diagnstico, tratamento e Assistncia de enfermagem.

Os artigos foram previamente selecionados e includos de acordo com os
seguintes critrios: a) artigos publicados em portugus, ingls e espanhol que esto
relacionados ao tema do estudo abordado; b) utilizado os descritores pr-definidos;
c) publicados nos ltimos seis anos, 2005 a 2011. Para critrio de excluso foram:
a) artigos que no estavam direcionados aos estudos abordados conforme
especificado na metodologia.
Realizaram-se estudos atravs de bases de dados que foram classificados por
caractersticas gerais (Definio do sujeito, metodologia, tipo de amostra, mtodo
de anlise, nvel de evidncia e tipo e ano de publicao) e especficas (fatores de
risco, complicaes maternas e fetais, assistncia de enfermagem).
Para coleta de dados foi utilizado um instrumento, que controla os
resultados e a combinao do descritor Diabetes gestacional com os demais
descritores, um por vez.
Foi realizado um processamento de acordo com a coleta de dados realizada
nos artigos. Os dados encontrados foram armazenados em um banco de dados
prprio no programa Microsoft Excel verso 2007. Aps isto, foram agrupados em
tabelas com valores absolutos e percentuais dos artigos.
As anlises foram realizadas de forma descritiva, possibilitando observar,
contar, descrever e classificar com dados, com inteno de reunir o conhecimento
produzido sobre o tema explorado na reviso, principalmente buscando realizar um
levantamento e consolidado da melhor evidncia cientfica.

RESULTADOS E DISCUSSO
Aps a leitura crtica dos artigos das trs bases de dados e seguindo as
especificaes dos critrios de incluso e excluso, foram contabilizados um total
de 93 artigos encontrados nessas bases, conforme mostra a Tabela 1.
Tabela 1 - Quantidade de artigos pesquisados nas bases de dados PUBMED,
LILACS E Cochrane.
QUANTIDADE DE ARTIGOS POR BASE DE DADOS
Base de Dados

N=93

PUBMED

58

LILACS

31

Cochrane

Fonte: Pubmed, Lilacs e Cochrane, 2011

Houve 5 artigos que estavam nas bases de dados PUBMED e LILACS que foram
excludos por duplicidade.
Com relao s caractersticas dos estudos includos na reviso, foram
analisados o pas de publicao, idioma, ano e rea de sade.
Tabela 2 Caractersticas do estudo dos abstracts revisados nas bases de dados
PUBMED, LILACS E Cochrane.
CARACTERSTICAS DE ESTUDO
Pas de Publicao

N= 93

Brasil
Estados Unidos
Inglaterra
Alemanha
Franca
Holanda
Chile
Itlia
Espanha
Austrlia
Irlanda
Outros
Idioma de Publicao

25
18
16
6
5
4
3
2
2
2
2
8
N= 93

Ingls
Portugus
Espanhol
Francs
Chins
Ano

62
24
5
2
1
N= 93

2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
rea de Sade

20
24
11
15
8
9
6
N= 93

Obstetrcia
Endocrinologia
Medicina
Enfermagem
Sade Coletiva
Fonte: Pubmed, Lilacs e Cochrane, 2011

34
20
20
17
2

A Tabela 2 nos mostra que a maior parte dos resultados encontrados foi de
estudos publicados no Brasil. Apesar de terem sido estudos brasileiros, grande
parte deles foi publicada em ingls, sendo o idioma mais utilizado entre os anos de
2005 a 2011.
De acordo com a realizao desta pesquisa, 2010 foi o ano em que mais se
publicou trabalhos relacionados ao Diabetes mellitus gestacional, seus fatores de
risco e tratamentos. Todos os artigos encontrados nesta pesquisa esto
relacionados a vrias reas de sade onde a maior rea de publicao est
relacionada rea de obstetrcia.
A Tabela 3 abaixo fala sobre os aspectos metodolgicos utilizados pelos
autores para obteno de seus resultados nos estudos analisados.

Tabela 3 Caractersticas metodolgicas dos resumos revisados nas bases de

dados PUBMED, LILACS E Cochrane.
CARACTERSTICAS METODOLGICAS
Metodologia de Aplicao
Questionrios e Entrevistas
Teste Laboratorial
Evidencias
Teste Clnico
Auto Relato
Tipo de Estudo

N= 93
57
18
13
3
2
N= 93

Estudo de Avaliao
Estudo Randomizado Controlado
Estudo Comparativo
Ensaio Clnico
Outros
Tipo de Estudo (Mtodo)

80
4
3
2
4
N= 93

Objetiva (Quantitativa)
Subjetiva (Qualitativa)
Local de Estudo

75
18
N= 93

Laboratrio
Na Prtica
Estudo de Campo
Fonte: Pubmed, Lilacs e Cochrane, 2011

45
25
23

A metodologia de aplicao de questionrios e entrevistas em grupos focais

foi a mais utilizada nos artigos revisados nas bases de dados, LILACS, PUBMED e
Cochrane.
A utilizao da entrevista na pesquisa uma vantagem, principalmente na
hora de obter informaes sobre os sentimentos, pensamentos, opinies, poder
verificar fatos, determinar condutas e averiguar planos de aes para as pessoas
entrevistadas. Para toda entrevista deve haver uma preparao antecipada e o
registro das respostas deve ser feito no momento da entrevista, para que as
informaes no se percam

(7)

A frequencia foi de pesquisa de avaliao, e por meio do mtodo

quantitativo. Esses estudos de avaliao avaliam resultados de pesquisas realizadas

durante um determinado perodo de tempo, onde possvel identificar como a

doena se desenvolve, procurando achar solues para o tratamento. Os estudos
quantitativos so aqueles em que os resultados so apresentados basicamente de
modo percentual e numrico.
O local de estudo mais frequente foi o laboratrio. As pacientes eram
acompanhadas durante algum tempo para a realizao de testes clnicos e
laboratoriais geralmente, utilizando substncias qumicas sintticas e no sintticas
de forma parenteral. O objetivo desses estudos de laboratrio avaliar dados
relativos s propriedades, segurana e, consequentemente, aos riscos destes
produtos sade humana. Nesse caso, so conduzidos frequentemente de forma
combinada ou sequencial com as atividades desenvolvidas em um laboratrio
convencional.
Tabela 4 Caractersticas metodolgicas dos resumos revisados nas bases de
dados PUBMED, LILACS E Cochrane.
CARACTERSTICAS METODOLGICAS
Objetivos

N=93

Avaliar os fatores de risco da DMG

Analisar a influencia dos hipoglicemiantes orais no tratamento da DMG

12
12

Avaliar a insulinoterapia
Descrever a prevalncia da intolerncia a glicose
Analisar os benefcios da atividade fsica na gestao com DMG
Avaliar fatores relacionados ao peso do bebe ao nascer de mulheres com
DMG
Investigar a prevalncia do DMG
Avaliar o histrico de diabetes familiar
Definir a DMG
Avaliar controle nutricional das mulheres com DMG
Investigar etnias, crenas, valores e hbitos das mulheres com DMG
Investigar triagem para DMG
Outros
Principais Resultados

10
9
8
8

Fatores de risco da DMG

Tratamento com hipoglicemiantes orais para a DMG
Tratamento com insulina para a DMG

12
12
10

7
6
5
5
4
3
4
N=93

Intolerncia a glicose
Benefcios da atividade fsica para gestantes com DMG
Peso do bebe ao nascer
Prevalncia do DMG
Histrico de diabetes familiar
Identificao do DMG
Controle nutricional das mulheres com DMG
Etnias, crenas, valores e hbitos das mulheres com DMG
Triagem para DMG
Outros
Fonte: Pubmed, Lilacs e Cochrane, 2011

9
8
8
7
6
5
5
4
3
4

Na Tabela 4 foram analisados e identificados os objetivos e os principais

resultados dos estudos selecionados. Desses estudos, predominaram os artigos que
falavam sobre fatores de risco e sobre a influncia dos hipoglicemiantes orais no
tratamento de gestantes com DMG, sendo presente em 12 artigos, cada. Isso
aconteceu tanto nos objetivos quanto nos principais resultados, ou seja, tiveram a
mesma prevalncia.
A definio da Diabetes Gestacional intolerncia aos carboidratos, de graus
variados de intensidade, onde o diagnstico realizado pela primeira vez durante a
gestao, podendo ou no persistir aps o parto

(3)

. Outro autor cita que Diabetes

Mellitus Gestacional (DMG) definido como qualquer nvel de intolerncia a

carboidratos, que resulta em hiperglicemia de gravidade varivel, com incio ou
diagnstico durante o final do segundo ou inicio do terceiro trimestre da gestao
(8)

.
Segundo o autor Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) quando h um

distrbio da tolerncia glicose, normalmente diagnosticada durante a gravidez,

onde em muitos casos os nveis de glicose sangunea podem no voltar ao normal
aps o parto (9).
Segundo uma pesquisa realizada, foi visto que a Diabetes Mellitus
frequentemente uma das alteraes questionada, como tendo relao com o

aborto recorrente. Durante a pesquisa foi encontrada apenas uma paciente com
esta doena, entre as 83 estudadas, porm necessrio que haja um
acompanhamento dessas mulheres para preveni-las da DMG em gestaes futuras
(10)

.
Com relao aos principais fatores de risco para a DMG descritos nos

estudos, os mais citados foram: obesidade, histrico familiar, abortos habituais,

baixa estatura, histria de intolerncia aos carboidratos e histria anterior de
partos com nascimentos de bebs acima de 4 kg podendo ser chamado de bebs
macrossmicos.
Alguns autores citam que o aumento dos casos de obesidade em mulheres
com DMG est devidamente relacionado ao estilo de vida que elas levam,
sedentarismo e a falta de cuidados com a alimentao

(11)

Em outro estudo, os resultados mostraram que houve associao de dois ou

mais fatores de risco em 41 pacientes, o que corresponde a 62% das mulheres
pesquisadas. A obesidade foi o distrbio materno mais prevalente, porm vale
ressaltar que o peso pr-concepcional foi informado pelas pacientes na primeira
consulta de pr-natal. Destaca-se que apenas 30% das pacientes apresentaram IMC
pr-concepcional adequado, 35% possuam sobrepeso e os outros 35% estavam
distribudos entre os vrios graus de obesidade. Quanto ao IMC no final da
gestao, 35% das gestantes manifestaram obesidade grau I e 13% apresentaram
obesidade grau III
A

(12)

hiperglicemia

materna

resulta

em

hiperglicemia

fetal,

que

consequentemente aumenta a produo de insulina, determinando hipertrofia e

hiperplasia das clulas -pancreticas. O estado de hiperinsulinismo e excesso de
glicose no meio intra-uterino, comum nas gestaes complicadas pelo diabetes,

favorecem a organomegalia e a macrossomia fetal, que definida por peso ao

nascimento igual ou superior a 4.000 kg. Esses bebs so considerados grandes para
a idade gestacional (GIG) quando eles possuem peso superior aos 90% percentil (13).
Em uma pesquisa realizada para identificar o histrico familiar de Diabetes
mellitus, foi identificado que a maioria das mulheres com DMG do grupo
investigado tinham antecedentes familiares femininos com histrico familiar de
diabetes (14).
Com relao ao tratamento da Diabetes Mellitus Gestacional, observou-se o
consenso da literatura na utilizao dos hipoglicemiantes. O tratamento mais
relatado durante as pesquisas foram o uso da glibenclamida e a metformina. A
glibenclamida foi a droga mais utilizada para o controle glicmico em pacientes
com Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) nos estudos revisados, embora no
obtiveram bons resultados (5).
Segundo um estudo, o grupo de mulheres que fizeram acompanhamento da
DMG utilizando o hipoglicemiante oral glibenclamida, teve seus bebs com a maior
incidncia de hipoglicemia e um nico caso de hipoglicemia persistente que exigia
infuso de glicose. Essas caractersticas maternas foram semelhantes nos trs
grupos estudados. Em trs pacientes que utilizaram glibenclamida no foi obtido o
controle glicmico, o que corresponde a 15% das mulheres estudadas e nem nas
sete usurias de acarbose correspondendo a 38,8%. No houve diferena quanto
glicemia em jejum e ps-prandial e no peso mdio do RN entre os trs grupos (15).
A incidncia de fetos grandes para a idade gestacional foi de 5,2% nos grupos
tratados com insulina, 31,5% nos grupos tratados com glibenclamida e 11,1% nos
grupos tratados com acarbose, onde a glibenclamida teve os maiores ndices. A

hipoglicemia neonatal ocorreu em seis RNs, sendo quatro deles do grupo

glibenclamida o que correspondeu a 21%

(15)

Outro autor citou que os RNs de pacientes alocadas no grupo da

glibenclamida apresentaram maior incidncia de macrossomia e de hipoglicemia
neonatal quando comparados com os RNs cujas mes receberam outros tratamentos
(16)

.
Outro autor cita que aps alguns estudos randomizados controlados foram

encontrados bons resultados sobre a segurana e a eficcia do hipoglicemiante oral

metformina associado gliburida no tratamento das gestantes com DMG

(17)

Segundo este estudo, os dados foram analisados e incluiu 23 estudos, dos quais 16
comprovaram eficcia e segurana no uso dos hipoglicemiantes orais, semelhantes
insulina. Os riscos provveis so contraditrios e os principais medicamentos
indicados so os antidiabticos orais gliburida e metformina juntos, tendo potencial
para substituir a terapia com insulina no tratamento da diabetes gestacional como
melhores opes (18).
Para o tratamento da DMG com a insulina, foi utilizada uma dose mdia total
de 76,7UI, utilizando uma mdia de 0,97UI/kg/dia para o controle glicmico. A
dose antes do caf da manh foi significantemente maior que a dose antes do
almoo, antes do jantar e ao deitar. A dose antes do almoo e a dose antes do
jantar so praticamente iguais, mas so maiores que a dose ao deitar. A dose antes
do caf da manh foi de 30%, a antes do almoo 25%, a antes do jantar 24% e a
antes de deitar foi 21% da dose total. O peso mdio dos recm-nascidos durante
esse tratamento foi 3.237g, com 10,6% de macrossomia e 16,3% de hipoglicemia
neonatal. No houve bito perinatal

(19)

Outro estudo sobre tratamento da DMG com insulina, tambm relata que dos
grupos que foram avaliados no houve caso de bito neonatal, ocorreu apenas um
nico caso de bito fetal, mas estava relacionado ao diabetes clnico. As demais
complicaes neonatais no diferenciaram os grupos e a maioria dos recmnascidos recebeu alta em at sete dias

(20)

Este autor cita que a gestante com DMG que no faz nenhum tipo de
tratamento corre maior risco de ruptura prematura de membranas, parto prtermo, feto macrossmico, e maior incidncia de pr-eclmpsia. Alm disso, o DMG
representa um aumento no risco de diabetes tipo 2 posterior a gestao, devendo
ser utilizado como instrumento na sua preveno, ou seja, essas pacientes devem
ser orientadas no ps-parto a se adequarem a um estilo de vida mais saudvel,
controlando a alimentao e praticando atividades fsicas, como forma de reduzir
ou retardar a progresso para a diabetes mellitus tipo 2 (21).
Um estudo realizado sobre DMG relata a importncia da assistncia de
enfermagem para mulheres com a DMG, pois na maioria das vezes o
desenvolvimento da diabetes pode ser evitado ou adiado atravs da educao
integral e mudanas de estilo de vida. Os enfermeiros precisam conscientizar as
gestantes sobre os riscos da diabetes e deve seguir recomendaes para a prtica
clnica, exames de rotina e a implantao de estratgias preventivas para as
mulheres com DMG. Fazer registros e folhas de documentao padronizadas de
fluxo que pode ajudar no controle e at mesmo a reduzir os riscos de
desenvolvimento da diabetes nesta populao considerada vulnervel (22).

Tabela 5 - Estudos prevalentes de assistncia de enfermagem dos resumos

revisados nas bases de dados PUBMED, LILACS E Cochrane.
ESTUDOS PREVALENTES DE ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM
Estudos Prevalentes

N=93

Diabetes gestacional e fatores de risco

Diabetes gestacional e tratamento
Diabetes gestacional e Diabetes gestacional
Diabetes gestacional e complicaes maternas e fetais
Diabetes gestacional e assistncia de enfermagem
Fonte: Pubmed, Lilacs e Cochrane, 2011

51
22
11
5
4

A tabela 5 nos mostra que dos 93 artigos pesquisados e revisados apenas 4

falam sobre a assistncia de enfermagem relacionada ao DMG.
Segundo os artigos revisados as aes de enfermagem contriburam para a
identificao dos fatores de risco e para a eficcia do tratamento, devido ao
acompanhamento dos enfermeiros com as gestantes durante o pr natal, e por
meio de estratgias preventivas que priorizem, no processo de cuidar, o cuidado
clnico com amor e carinho e no a patologia em si, com isso conscientizando a
populao em geral (23).

CONCLUSO

Assim sendo, observa-se a importncia de conhecer melhor aspectos

relacionados a fatores de risco, preveno, tratamento e assistncia de
enfermagem relacionadas Diabetes Mellitus Gestacional. Pois s a partir de tais
conhecimentos a comunidade acadmica poder melhor observar as suas pacientes,
exercendo atividades de educao em sade, atividades preventivas, tratamentos
eficientes e reduo dos danos maternos e neonatais.

Os artigos contriburam para aumentar o conhecimento sobre a Diabetes

Mellitus Gestacional, seus fatores de risco, suas complicaes maternas e fetais,
seu diagnstico, tratamento e os aspectos relacionados assistncia de
enfermagem relacionada a DMG.
A enfermagem enquanto profisso responsvel pela assistncia das
mulheres durante o pr natal, parto e aps o parto, acompanhandoas desde o
incio da gestao, para que no haja maiores complicaes com elas e com os seus
bebs, orientando-as como forma de preveno, a cuidar da alimentao e a
praticar atividades fsicas leves como caminhadas dirias, evitando a hiperglicemia
e consequentemente a Diabetes mellitus gestacional.
Este estudo importante para a sociedade e para a rea de sade, pois traz
uma viso ampla do que DMG e como trat-la, e isso ir aumentar o
conhecimento das pacientes e da sociedade, procurando contribuir para a
identificao dos fatores de risco e a eficcia do tratamento, atravs de atividades
educativas desenvolvidas pelo enfermeiro.
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Enferm UERJ. 2006; 14(3): 463-9 jul-set.

APNDICE

APNDICE A. Exemplo de instrumento para coleta de dados (validado por Ursi, 2005)
A. Identificao
Ttulo do artigo
Ttulo do peridico
Autores

Pas
Idioma
Ano de publicao
B. Instituio sede do estudo
Hospital
Universidade
Centro de pesquisa
Instituio nica
Pesquisa multicntrica
Outras instituies
No identifica o local
C. Tipo de publicao
Publicao de enfermagem
Publicao mdica
Publicao de outra rea da sade. Qual?
D. Caractersticas metodolgicas do estudo
1. Tipo de publicao

2. Objetivo ou questo de investigao

Nome___________________________
_______________________
Local de
trabalho_________________________
__________________
Graduao_______________________
_______________________

1.1 Pesquisa
( ) Abordagem quantitativa
( ) Delineamento experimental
( ) Delineamento quase-experimental
( ) Delineamento no-experimental
( ) Abordagem qualitativa
1.2 No pesquisa
( ) Reviso de literatura
( ) Relato de experincia
()
Outras__________________________
_______________________

3. Amostra

4. Tratamento dos dados

5. Intervenes realizadas

6. Resultados
7. Anlise

3.1 Seleo
( ) Randmica
( ) Convenincia
()
Outra___________________________
_______________________
3.2 Tamanho (n)
()
Inicial___________________________
______________________
()
Final____________________________
______________________
3.3 Caractersticas
Idade___________________________
_________________________
Sexo: M ( ) F ( )
Raa____________________________
________________________
Diagnstico______________________
_________________________
Tipo de
cirurgia_________________________
____________________
3.4 Critrios de incluso/excluso dos
sujeitos______________________
________________________________
_______________________
5.1 Varivel
independente_____________________
________________
5.2 Varivel
dependente_______________________
_______________
5.3 Grupo controle: sim ( ) no ( )
5.4 Instrumento de medida: sim ( ) no
()
5.5 Durao do
estudo__________________________
_____________
5.6 Mtodos empregados para
mensurao da
interveno_____________
________________________________
_______________________
7.1 Tratamento

8. Implicaes

estatstico________________________
_____________
7.2 Nvel de
significncia_____________________
_________________
8.1 As concluses so justificadas com
base nos resultados____________
________________________________
_______________________
8.2 Quais so as recomendaes dos
autores ______________________
________________________________
_______________________

9. Nvel de evidncia
E. Avaliao do rigor metodolgico
Clareza na identificao da trajetria metodolgica no texto (mtodo empregado, sujeitos
participantes, critrios de incluso/excluso, interveno, resultados)
Identificao de limitaes ou vieses

ANEXOS

ANEXO 1 Normas da Revista

ANEXO 2 Currculo Lattes