1982

FUNDACION

Dr. J.R. Villavicencio

Hallazgos en difusin por

resonancia magntica
Paola A. Acevedo1; Beln Nallino1; Adriana A. Ojeda2; Ana Mara Uriarte2
1

Escuela de Diagnstico por Imgenes.

Fundacin Dr. J. R. Villavicencio
2
Diagnstico Mdico Oroo.
Rosario, Argentina.
paacevedo@hotmail.com

Resumen
Propsito. La difusin se basa en el estudio del
movimiento de las molculas de agua en el espacio
intersticial e intracelular. Su adquisicin requiere
aproximadamente 30 segundos y permite obtener
imgenes acompaadas de una cartografa del
Coeficiente de Difusin Aparente (CDA), encargada de
cuantificar y caracterizar los hallazgos. Esta secuencia
es de suma utilidad en el estudio de lesiones
isqumicas
recientes, como as tambin en el
diagnstico temprano y en la caracterizacin de
muchas patologas.
Material y Mtodo. Se analizaron retrospectivamente
250 estudios de resonancia magntica de crneo con
secuencias en difusin
realizados en nuestra
institucin en resonador 1.5 Tesla entre agosto del 2006
y junio del 2008.
Resultados. Las imgenes en difusin y los mapas de
CDA mostraron diferentes patrones en las diversas
entidades estudiadas, permitiendo la deteccin precoz
de isquemias y encefalitis, ayudando al diagnstico
diferencial en tumores, abscesos, enfermedades
desmielinizantes, estableciendo factores pronsticos
en traumatismos y mostrando hallazgos caractersticos
en ciertos tumores.
Conclusin. Las secuencias en difusin ayudan al
diagnstico precoz y a la caracterizacin de mltiples
patologas que afectan al encfalo, constituyendo una
valiosa herramienta que permite un tratamiento ms
adecuado y temprano para el paciente.

Abstract
Purpose: Diffusion-weighted images are based on the
study of water molecules movement in the interstitial
and intracellular space. The acquisition requires
approximately 30 seconds. Diffusion images come
together with the Apparent Diffusion Coefficient maps
(ADC) which quantify the findings. This sequence is
very useful for the study of acute stroke as well as for the
early diagnosis and characterization of many diseases.
Material and Method: Two hundred and fifty brain
magnetic resonances with pathological findings in
diffusion sequences were reviewed. All the patients
were studied in our Institution with a 1.5 Tesla equipment
between August 2006 and June 2008.
Results: Diffusion weighted images and ADC maps
showed different patterns in several diseases, allowing
the early diagnosis of stroke and encephalitis. They also
help in the differential diagnosis between tumors,
abscesses and demyelinating diseases and provide
prognosis in traumatisms.
Conclusion: Diffusion weighted MR sequences provide
an early diagnosis and the characterization of several
diseases that affect the brain. These images are a useful
tool that allows an early and adequate treatment for the
patient.
Key Words: Magnetic Resonance, Diffusion-weighted
images, Apparent Diffusion Coeficient (ADC).

Palabras clave: Resonancia Magntica, Difusin,

Coeficiente de Difusin Aparente (CDA)
Introduccin
Las secuencias en difusin de Resonancia Magntica
(RM) son secuencias rpidas de tipo Spin-Echo (SE)
que se caracterizan por proveer imgenes cuyo
contraste depende del movimiento molecular
microscpico aleatorio del agua (1). ste se halla
sustancialmente alterado en las enfermedades que
ocasionan cambios en la viscosidad de los fluidos
dentro o alrededor de las clulas o cambios en los
componentes de membrana (2).
Es una tcnica de estudio que aporta datos tiles para el
diagnstico y pronstico de mltiples afecciones, as
como tambin brinda informacin acerca de la
fisiopatologa subyacente.

Constituyen un complemento importante de las

imgenes anatmicas obtenidas con las secuencias
convencionales (3).
Material y mtodo
Se revisaron 250 estudios de RM de crneo que
mostraron hallazgos patolgicos en las secuencias en
difusin en el perodo comprendido entre agosto del
2006 y junio del 2008.
Se tomaron en cuenta pacientes de ambos sexos
mayores de 12 aos. Se utiliz un resonador de 1,5
Tesla. Se realizaron secuencias morfolgicas
convencionales SE T1, Fast Spin Echo (FSE) T2 y
FLAIR en incidencias sagitales, axiales y coronales. Se
realiz la adquisicin de las imgenes en difusin

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utilizando un tiempo de repeticin (TR) de 9000, tiempo

de eco (TE) de 103 con 24 de Field of View (FOV),
realizndose 24 cortes de 5 mm de espesor con 0.5 de
gap.
Se correlacionaron los hallazgos obtenidos con los
diagnsticos clnicos a fin de describir los patrones
imagenolgicos caractersticos de las patologas
estudiadas.
Resultados
Se presentan a continuacin las imgenes ms
representativas seleccionadas.
>
Isquemia cerebral:
>
Aguda: (Figuras 1 y 2)
>
Subaguda (Figuras 3 - 6)

64

>
Hemorragias (Figuras 7 y 8)
>
Tumores (Figuras 9 - 12)
>
Abscesos (Figuras 13 - 16)
>
Traumatismos (Figuras 17 y 18)
>
Quiste aracnoideo (Figuras 19 y 20)
>
Quiste epidermoide (Figuras 21 - 23)

Discusin
Se describen a continuacin las principales
caractersticas de las patologas que afectan al sistema
nervioso central.
Isquemia cerebral aguda
Esta secuencia presenta una alta sensibilidad 94%y
especificidad 100% en el estudio de la isquemia aguda
dentro de las 6 horas de instalado el cuadro.

Figura 1: Imagen de difusin que muestra

hiperintensidad en territorio de la arteria
cerebral posterior derecha

Figura 2: El CDA de este paciente

muestra marcada hipointensidad en este
territorio, caracterstico de lesin
isqumica aguda

Figura 3: Imagen hiperintensa en T2 en

territorio de la arteria cerebral media en
situacin crtico-subcortical que provoca
discreto borramiento de los surcos
corticales adyacentes

Figura 4: En la secuencia FLAIR se

evidencia con claridad la hiperintensidad
tmporo-occipital derecha

Figura 5: En las imgenes en difusin la

lesin se presenta hiperintensa

Figura 6: En el CDA la lesin se muestra

hiperintensa, indicando que la isquemia se
halla en un perodo subagudo (mayor a 10
das)

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Figura 7: Lesin hemorrgica que

presenta una restriccin a la difusin del
agua

Figura 8: El CDA del mismo paciente

muestra hiperintensidad rodeada de un
nulo hipointenso

Figura 9: SET1 que muestra una masa

redondeada temporal profunda derecha,
hipointensa en T1 con realce anular postcontraste y marcado efecto de masa
evidenciado por el colapso parcial del
ventrculo lateral y de los surcos corticales
y el desplazamiento de la lnea media

Figura 10: La lesin es hiperintensa en T2

rodeada de importante edema perifrico

Figura 11: La imagen muestra ausencia de

la restriccin a la difusin del agua (rea
central hipointensa) con una pequea
hiperintensidad perifrica

Figura 12: El CDA mostr marcada

hiperintensidad, siendo compatible con un
proceso expansivo tumoral y descartando
la presencia de un absceso. Se confirm
mediante anatoma patolgica la presencia
de un glioblastoma multiforme

La intensidad de seal en el infarto agudo aumenta

durante la primer semana de ocurrido el mismo y
disminuye con el tiempo, aunque su seal puede
mantenerse elevada por largos perodos. Los valores
del CDA declinan rpidamente tras la instauracin de la
isquemia y cambian de hipo a hiperintensos entre los 7 y
diez das posteriores. Esto permite diferenciar aquellas
lesiones recientes de las de mayor tiempo de evolucin
(4).
Isquemia cerebral subaguda
Durante este perodo persiste la restriccin a la difusin

del agua, mientras el CDA aumenta en forma paulatina

hasta volverse hiperintenso (4, 5).
Hemorragias
La seal de RM de los hematomas intracerebrales
evoluciona en el tiempo segn dos factores principales:
el estado de oxigenacin de la hemoglobina, que
condiciona las propiedades de relajacin y de
susceptibilidad magntica y el estado de las
membranas de los glbulos rojos. Durante la fase
hiperaguda (0 a 3 horas) puede observarse
hiperintensidad en la difusin acompaada de un CDA

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Hallazgos en difusin por resonancia magntica

Figura 13: T1 corte axial que muestra una

lesin redondeada hipointensa en el
lbulo temporal profundo del lado derecho
con realce anular post-contraste

Figura 14: T1 en incidencia coronal que

muestra la afectacin del hipocampo

Figura 15: En la secuencia en difusin se

observa una importante restriccin a la
difusin del agua

Figura 16: El CDA se halla marcadamente

disminuido, hallazgo caracterstico de
absceso

Figura 17: Paciente de 26 aos de edad

con traumatismo de crneo de 16 horas de
evolucin. En las secuencias morfolgicas
no se evidenciaron alteraciones. En la
secuencia en difusin se aprecia
hiperintensidad del esplenio del cuerpo
calloso compatible con lesin axonal

Figura 18: El CDA mostr discreta

hiperintensidad en dicha rea

disminuido. Este patrn no difiere del de las lesiones

isqumicas agudas, por lo cual es imprescindible
observar las secuencias morfolgicas. En los estadios
agudo (4horas a 3 das) y subagudo temprano (4 a 7
das) la intensidad de seal en la difusin disminuye,
mantenindose disminuido el CDA (3,5).
Tumores
La intensidad de seal de los gliomas en las secuencias
en difusin es variable, pudiendo ser hipo, iso o
hiperintensos. Ocasionalmente los gliomas pueden
mostrar imgenes hiperintensas en la difusin y valores

66

de CDA disminuidos, sugiriendo la reduccin del

volumen del espacio extracelular. La celularidad tumoral
es probablemente el determinante ms importante de
los valores del CDA en los tumores cerebrales. Sin
embargo, no pueden utilizarse en casos individuales
para diferenciar subtipos de gliomas en forma confiable,
as como tampoco se puede distinguir la infiltracin
celular neoplsica del edema peritumoral (3).
Linfoma
La mayora de los linfomas son iso o hipointensos en
relacin a la sustancia gris en las secuencias en T2 y

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Figura 19: La imagen en difusin muestra

la libre movilidad del agua dentro del
quiste aracnoideo, teniendo el mismo
comportamiento que el lquido cefalorraqudeo (LCR)

Figura 20: El CDA se muestra

marcadamente hiperintenso, siguiendo el
comportamiento del LCR

Figura 21: Presencia de una imagen

extraaxial prepontina izquierda hiperintensa en T2. En esta secuencia la lesin
es indistinguible de un quiste aracnoideo

Figura 22: En las imgenes en difusin la lesin se presenta

marcadamente hiperintensa, diferencindose del LCR

Figura 23: En el CDA presenta una intensidad similar a la del

parnquima. Se trat de un quiste epidermoide

suelen mostrar patrones de realce homogneo en

pacientes inmunocompetentes y anular en inmunodeprimidos.

Abscesos
Los abscesos cerebrales son lesiones potencialmente
fatales, por lo cual el diagnstico debe establecerse tan
pronto como sea posible. El diagnostico diferencial con
tumores intracerebrales necrticos puede no ser posible
mediante las secuencias convencionales de RM. La
difusin y el CDA pueden ayudar a diferenciar las masas
con realce anular. La presencia de hiperintensidad
central acompaada de CDA bajo sugiere fuertemente
la presencia de pus en un absceso (5).

Los componentes del tumor que presentan realce postcontraste revelan hiperintensidad en la difusin
acompaados de un CDA bajo debido a la hipercelularidad que presentan estos tumores (5).

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Hallazgos en difusin por resonancia magntica

Traumatismos
En pacientes con patologa traumtica la difusin posee
una gran sensibilidad para la deteccin para lesiones
axonales difusas, superior a la de las secuencias
convencionales (T2 y FLAIR). Esta aplicacin permite el
diagnstico temprano, pudiendo establecer factores
pronsticos en relacin a la reversibilidad de las mismas
(3).
Quiste epidermoide y quiste aracnoideo
Los quistes epidermoides son tumores benignos del
desarrollo, generalmente localizados en la regin selar y
supraselar, en fosa media o posterior. Presentan una
pared delgada cubierta por un epitelio escamoso
estratificado. Puede resultar difcil distinguirlos de los
quistes aracnoideos y establecer la extensin exacta
mediante las secuencias convencionales. Por el
contrario, son fcilmente discernibles en la difusin ya
que el quiste epidermoide se muestra hiperintenso
mientras que los quistes aracnoideos son hipointensos.
El CDA del quiste epidermoide y de la sustancia blanca

Bibliografia
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son similares mientras que el aracnoideo se comporta

como el lquido cefalorraqudeo (5).
Enfermedades desmielinizantes: Esclerosis
Multiple
La intensidad de seal en las secuencias en difusin en
la esclerosis mltiple es variable, pudiendo presentarse
lesiones hiper, iso o hipo intensas segn el estadio de
evolucin de las mismas. Las placas que presentan
realce post-contraste suelen verse hiperintensas en la
difusin, pudiendo acompaarse de un CDA disminuido
(6,7).
Conclusin
Las imgenes ponderadas en difusin constituyen una
tcnica rpida que permite medir la movilidad de las
molculas de agua en el parnquima cerebral.
Actualmente constituyen un complemento indispensable a las secuencias morfolgicas en numerosas
aplicaciones clnicas, por lo cual se las incluye cada vez
ms en los protocolos de rutina.
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4 Srinivasan A, Goyal M, Al Azri F, Lum C. State-of-the-art imaging of

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68

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