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Autores: Patricia Guzmn Carrasco (1), Ana Mara Daz Lpez (1), Daniel Gmez Lpez (1),
Raquel Guzmn Carrasco (2), ngela Guzmn Carrasco (3).
Direccin de contacto: pguzman@sescam.jccm.es
Cmo citar este artculo: Guzmn Carrasco P, Daz Lpez AM, Gmez Lpez D, Guzmn Carrasco R, Guzmn Carrasco A. Actuacin del fisioterapeuta en el tratamiento integral de la embarazada. NURE Inv [Internet]. 2013 marabr [citado da mes ao]; 10(63):[aprox. 8 p.]. Disponible en: http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/
PROTOCOLO/NURE63_protocolo_fisioembarazo.pdf
Fecha recepcin: 20/09/2012
Aceptado para su publicacin: 08/10/2012
Resumen
Cada vez es ms frecuente la demanda de solucin por parte de la mujer embarazada de problemas como la incontinencia urinaria o los dolores musculoesquelticos que sufre durante este periodo, donde debe seguir con su vida laboral el
mximo tiempo posible, por lo que reclama una calidad asistencial que a menudo no encuentra.
Por esto, pensar en la actualidad que el papel de la fisioterapia ante la mujer embarazada es preparar mediante el aprendizaje de unos ejercicios el momento del parto, es limitar la intervencin del fisioterapeuta como miembro integrante de
un equipo multidisciplinar que puede realizar una labor tanto asistencial como preventiva y educativa en un programa
de atencin integral de salud para la mujer. Esta etapa es tan vital que necesita una adaptacin progresiva y constante
a los cambios fisiolgicos y anatmicos durante todo el embarazo.
El objetivo de este protocolo es facilitar la actuacin del fisioterapeuta para prevenir y tratar los problemas tanto musculoesquelticos como de incontinencia, que pueden presentarse en el periodo gestacional y ocasionar graves trastornos
incluso de forma permanente a la futura madre.
Siguiendo estas normas, se contribuye a la concienciacin de la mujer de adoptar prcticas y posturas seguras para
prevenir el dolor lumbar y plvico, el aprendizaje de ejercicios para aliviar estos dolores si aparecen, fortalecer el suelo
plvico para evitar la incontinencia urinaria, adoptar medidas teraputicas y posturales ante la aparicin del sndrome
del tnel carpiano y otros problemas como calambres, problemas vasculares e inestabilidad articular.
Palabras clave
Mujer embarazada, fisioterapia, dolor musculoesqueltico, trastornos del suelo plvico, incontinencia urinaria.
Abstract
Increasingly frequent settlement demand by pregnant women as urinary incontinence problems or musculoskeletal pain
suffered during this period, which they should continue with their work life as long as possible, so that calls for quality
of care often is not.
Therefore, to think today, that the role of physiotherapy before the pregnant woman is prepared by learning some exercises at partum, is to limit the intervention of the therapist as an integral member of a multidisciplinary team that can do a
job well as preventive care and education in a program of comprehensive health care for women. In this vital stage where they need a progressive and constant adaptation to physiological and anatomical changes throughout pregnancy.
The purpose of this protocol is to facilitate the performance of the physiotherapist to prevent and treat musculoskeletal
problems like incontinence both, which may occur in the gestational period and cause serious disorders permanently
even at the mother.
Following these rules will contribute to raising awareness of women to adopt safe practices and postures to prevent back
and pelvic pain, learning exercises to relieve these pains if they occur, strengthen the pelvic floor to prevent urinary
incontinence and therapeutic measures posture at the onset of carpal tunnel syndrome and other problems such as
cramps, vascular and joint instability.
Key words
Pregnant woman, physical therapy specialty, musculoskeletal pain, pelvic floor disorders, urinary incontinence.
Centro de Trabajo: (1) Fisioterapeuta. Hospital Ntra. Sra. Del Prado. (2) Enfermera. Hospital Universitario 12 de
Octubre. (3) Enfermera. Hospital del Tajo.
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Patricia Guzmn Carrasco, Ana Mara Daz Lpez, Daniel Gmez Lpez, et al.
INTRODUCCIN
Se estima que casi todas las mujeres experimentan
dolor muscular durante el embarazo y al menos el 25%
tiene sntomas en gran medida incapacitantes (1).
Alrededor del 45% de las mujeres embarazadas
presentan dolor lumbar y casi el 20% dolor plvico en
el embarazo y alrededor de un 25% en el postparto
(2). Generalmente, el dolor aumenta conforme avanza la gestacin e interfiere con las actividades cotidianas (limpiar, sentarse y caminar), impide la asistencia
al trabajo y perturba el sueo (3). Tambin sufren
dolor en la zona crvico-dorsal y hombros debido al
crecimiento de los senos, que provoca variaciones en
la tensin de los msculos pectorales y dorsales (4).
El sndrome del tnel carpiano es la compresin
ms comn durante el embarazo, con una prevalencia del 20 al 40% (5,6), generalmente al final del
tercer trimestre asociado a un edema generalizado.
El embarazo y parto son factores etiopatognicos
de la incontinencia urinaria de esfuerzo (7), seguida
de la incontinencia de urgencia, de las disfunciones
anorrectales y de los problemas de estabilidad plvica (4). El 30-40% de las mujeres (hasta el 85% en el
caso de primparas) presenta incontinencia urinaria
durante el embarazo y el 20% en el postparto (8).
Para encontrar soluciones, previamente se hizo
un estudio sobre los factores etiolgicos relacionados con los cambios fisiolgicos, anatmicos y mecnicos que suceden en el embarazo en las distintas
patologas a tratar (Anexo 1).
Se procedi a una extensa bsqueda y revisin
bibliogrfica usando como descriptores: complicaciones musculoesquelticas y embarazo o incontinencia y embarazo. Se hicieron bsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo
y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group
trials register), Cuiden, Cinahl, PEDRo MEDLINE,
EMBASE, a partir de Mayo de 2011.
Finalmente, se incluyen los planes de cuidados que
representan una aproximacin a los posibles diagnsticos enfermeros estandarizados (9,10,11) que
puede manifestarse en una mujer en cualquier etapa
de su embarazo parto o postparto (Anexo 2).
Objetivos especficos
Concienciar a la mujer de la necesidad de adoptar
prcticas y posturas seguras para la prevencin
del dolor lumbar y plvico, as como el aprendizaje y realizacin de una serie de ejercicios para
aliviar estos dolores en el caso de su presencia.
Minimizar los factores de riesgo que contribuyen
a la aparicin de la incontinencia urinaria y/o
anal tanto preparto como postparto, fortaleciendo el suelo plvico y perin.
Ensear medidas teraputicas y posturales ante
la aparicin del sndrome del tnel carpiano.
Tomar medidas preventivas ante problemas
menos frecuentes como calambres, problemas
vasculares e inestabilidad articular debida al aumento de la hormona relaxina.
Restaurar el tono muscular en el posparto, tanto
a nivel de la columna vertebral como plvico.
Tratar los posibles daos surgidos en el embarazo y parto y recuperar la capacidad funcional lo
antes posible.
PROTOCOLO FISIOTERPICO
A) Prenatal
Dolor lumbar, plvico y cervicodorsal
No permanecer mucho tiempo sentada o de pie.
Mientras est de pie, mantener un pie en alto
apoyado sobre un escaln (4,12,13).
Usar zapatos cmodos con tacn ancho y de
unos tres o cuatro centmetros (4,13).
Evitar coger objetos pesados (4,12).
Mejor doblar rodillas que flexionar espalda para
levantar o recoger pesos (12,14).
OBJETIVOS
Al estar acostada:
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Dormir boca arriba o lateral con las piernas flexionadas si es posible. Evitar dormir
boca abajo.
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Colchn recto de firmeza media. Si se duerme boca arriba almohada fina y si duerme
de lado almohada ms gruesa para mantener el cuello en el eje de la columna.
Al estar sentada:
Apoyar completamente los pies en el suelo
y mantener las rodillas al mismo nivel o por
encima de las caderas.
Comprobar la movilidad del sacro y coxis, articulaciones sacroilacas y lumbares, tono de los
msculos del abdomen y de paravertebrales.
Evitar el estreimiento para que la vejiga no tenga presin y debilite la musculatura plvica (17).
Dos aspectos:
2) Trabajo en equipo:
Tcnicas posturales.
Estiramiento.
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B) Postnatal
Pautas generales
Realizar el esfuerzo abdominal simultneamente con la espiracin (libera presin abdominal) (4,14).
En el postparto:
a) Para dar el pecho o el bibern al beb se
recomienda la posicin sentada con los pies
apoyados en el suelo o cruzados a la altura
de los tobillos, no sobre la rodilla.
Decbito Supino
Piernas elevadas sobre una cua. Realizar movimientos de flexin y extensin de los dedos de
los pies, de los pies y crculos en ambos sentidos
con los tobillos (13).
Bipedestacin
Extensin de brazos. Abrir y cerrar las manos.
Ejercicios:
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Ejercicios
De estiramiento del piramidal y obturador interno. Sus espasmos podran influir sobre el suelo
plvico (17, 25).
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Otros ejercicios
Estiramientos sobre todo de miembros inferiores
con el fin de evitar los temidos calambres musculares (4, 13).
Bibliografa
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ANEXO 1
Factores asociados con la aparicin y desarrollo de los problemas
musculoesquelticos en la mujer embarazada
Aumento de la contranutacin del sacro que provoca un aumento de tensin sobre el ligamento dorsal
largo y dolor en la zona plvica (1).
Crecimiento de los senos, haciendo que los hombros se desplacen hacia abajo y adelante provocando
tensin de los msculos pectorales y dorsales (1).
En el ltimo trimestre se acentan los cambios en el centro de gravedad y en la alineacin corporal (2,31).
Incremento de retencin de lquidos sobre todo en el tercer trimestre provocando edema generalizado (29).
Aumento de la presin sobre la vejiga por crecimiento del tero o necesidad de una mayor estabilizacin
plvica (27).
Modificaciones de las propiedades musculares del suelo plvico en cuanto al tono y fuerza muscular (1,8).
Desgarros por rotura sin control de los msculos del perin (8).
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ANEXO 2
Plan de Cuidados
Patrn alterado
NANDA
NOC
NIC
0560
Ejercicio del suelo plvico
Patrn
Eliminacin
Patrn
Actividad-Ejercicio
00017
Incontinencia
de esfuerzo
00085
Deterioro
de la
movilidad
fsica
0502
Continencia
urinaria
0503
Eliminacin
urinaria
0221
Movimiento
articular:
mueca
6390
Cuidados del parto
1750
Cuidados perineales
0590
Manejo de la
eliminacin urinaria
0224
Terapia de ejercicios:
movilidad articular
0202
Fomento de ejercicios:
extensin
1400
Manejo del dolor
1400
Manejo del dolor
Patrn
Cognitivo-Perceptual
2102
Nivel
del dolor
000132
Dolor
agudo
0200
Fomento del ejercicio
0910
Inmovilizacin
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