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Abriendo el estrecho superior de la pelvis mediante la Posicin de Walcher

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Abriendo el estrecho superior de la pelvis mediante la Posicin

de Walcher
Este pasado ao, dos partos que atend se beneficiaron de una tcnica compartida hace 100 aos por el
Dr. Walcher, por lo que se evit una cesrea en ambos los casos.
La primera de estas madres estaba en su tercer parto en casa tras cuatro cesreas previas (era su
sptimo hijo). Haba tenido dificultades con el encajamiento de su primer bebe en la pelvis, estando
tumbada en una cama, y le haban practicado una cesrea cuando estaba dilatada de 3 cm. Tras esta,
haban llegado otras tres cesreas en sus siguientes partos. Me haba sentido muy honrada al ayudarla
en el parto de su quinto hijo, el primero en casa. Tambin a este beb le cost un tiempo encajarse.
Parta de la posicin en posterior y una variedad de cambios en las posturas le permitieron finalmente
atravesar la pelvis. Su segundo parto en casa ocurri tras una fase latente prolongada, pero antes de
que su matrona llegase.
Ayudndola de nuevo esta vez con su sptimo beb, despus de muchas horas y diversas tcnicas, la
mam haba empezado a expresar su miedo de que quiz este hijo tuviera que nacer por cesrea.
Preocupada le pregunt si me permita realizarle un examen interno. Tras todo el esfuerzo que haba
realizado en su trabajo de parto, comprob que an solo estaba de 2 cm. Apenas poda alcanzar la
cabeza del bebsi es que eso era la cabeza, pens. Haba poca superficie que tocar y no poda estar
segura de si era el hueso parietal, la frente o incluso un brazo cruzando la pelvis. Pero ninguna de estas
posibles partes del beb estaba ni siquiera dentro de la pelvis. Busqu mas informacin palpando
externamente; la cabeza estaba centrada en medio del estrecho superior. El beb estaba preparado
para entrar en la pelvis pero no poda avanzar a pesar de las fuertes contracciones. La entrada de la
pelvis de la madre estaba en un ngulo ms pronunciado de lo habitual, alterando el ngulo que el beb
necesitaba para entrar en ella.
Entonces le dije a la mam: Lo ests haciendo todo tan bien! Te ests relajando bien, te ests
moviendo siguiendo tu instinto La cabeza de tu beb, a pesar de todo esto, est sobre el hueso pbico
y necesita un poco de ayuda para entrar en la pelvis. Estas contracciones son muy fuertes porque tu
tero est intentando conseguir que el beb penetre en la pelvis Existe una tcnica que podemos
probar No es cmoda, pero habitualmente funciona en tres contracciones. Debera permitir a la cabeza
entrar en la pelvis y, con la cabeza encajada, empezars a dilatar y el beb bajar.
Modul mi voz para que sonase tranquilizadora, abierta y dulcemente positiva, sin hacer realmente
ninguna promesa pero mostrndome muy confiada. Despus de todo, estaba a punto de pedirle que se
colocase en una posicin bastante complicada. Ms me vala transmitirle que saba lo que estaba
haciendo!
La posicin de Walcher, tambin llamada balanceo del
trocnter, abre el dimetro antero posterior (AP/del
frente a la parte posterior) del estrecho superior a su
mayor potencial, como muestra la ilustracin 1.
Tambin puede producir un cierto aplanamiento del
sacro, quitando de en medio el promontorio sacro
del camino a recorrer por el beb, aunque en este
momento no conozco ningn estudio radiolgico
hecho en esta posicin que lo confirme.

La madre permanece tumbada sobre su espalda con sus piernas colgando completamente por el borde
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de la cama, o bien se tumba encima de un rollo de algn material duro colocado debajo de sus
trocnteres. Los trocnteres son las grandes protuberancias que existen en la cabeza de los fmures y
que se encuentran justo debajo de la articulacin de la cadera. sta est en la parte superior del muslo
(no el sacro), justo por debajo del pliegue horizontal del borde de las nalgas. El dimetro ptimo para
este apretado rollo es de 30 a 38 cm (de doce a quince pulgadas) y puede hacerse con una sbana o
con una almohada (o una pila de almohadas) aplastadas. Tumbada sobre su espalda y sobre el rollo bajo
los trocnteres, el hueso pbico se convierte en el hueso del cuerpo situado a mayor altura, aunque la
barriguita se asome por encima de l.
Le ped que intentara mantenerse en la posicin de Walcher durante tres contracciones, aunque
despus de la segunda exclam: Suficiente!. Generalmente propongo tres contracciones porque con
cualquier posicin que se utilice con la intencin de crear ms espacio en la pelvis, asumo que durante la
primera contraccin la madre casi nunca est en la posicin correcta, ya que an se est colocando
cuando comienza. Tambin podramos decir a la mam que con la primera contraccin permitimos que el
tero y el beb sean conscientes del espacio extra que estamos creando. La segunda contraccin
permite al beb beneficiarse de este espacio extra. Y la tercera contraccin es para asegurarnos.
Quedndose en la posicin durante la tercera contraccin compensamos si en la primera la pelvis an no
estaba suficientemente abierta. Un beb grande puede necesitar incluso ms de tres contracciones para
encajarse, o para rotar y descender con otras tcnicas.
En este caso el beb entr en la pelvis y la mam estaba dilatada de 4 cm al cabo de una hora. Siete
horas despus, tuvo un rpido expulsivo y un precioso nacimiento de un sano y fuerte beb.
La ilustracin 2 muestra la pelvis antes y despus de la posicin de
Walcher. El gris claro muestra el hueso pbico y el promontorio
sacro en un estrecho superior con un dimetro antero posterior de
aproximadamente 9,5 cm. La pelvis en gris claro muestra su
posicin antes de realizar la Walcher. En gris oscuro se muestra la
misma pelvis en la posicin de Walcher. El dimetro antero
posterior est en este caso estimado en unos 12,5 cm, aunque
imgenes radiolgicas podran medir el cambio real en el dimetro
AP. El sacro puede haberse aplanado y haber as desplazado al
promontorio posterior (hacia atrs). El hueso pbico es el hueso
ms alto ahora en el cuerpo, mientras los trocnteres reposan
sobre 35 cm de ropa de cama enrollada. Observa el perfil de la
cabeza fetal ahora encajada en la pelvis gris oscura.
La segunda madre que us la posicin de Walcher fue una mam primeriza de pequea estatura que
comenz a forcejear con el parto. Estaba en una piscina porttil en su saln. Me fij que
instintivamente se haba colocado en la posicin de Walcher dentro del agua pero que no se quedaba en
ella durante la contraccin. Este movimiento me dio una pista.
Cuando veo mujeres haciendo esto, suelo encontrarme a sus bebs an por encima del estrecho
superior a pesar de la apariencia fuerte y activa del parto.
Sus contracciones estaban siendo fuertes pero el parto no avanzaba, as que su matrona le pidi que
saliese de la baera. Estaba de unos 4 cm y no haba habido avances desde haca siete horas.
Su matrona haba sido mi aprendiz y nuestra amistad me permita ciertas libertades que en otras
circunstancias no me hubiese tomado. As que no pude mantener mis manos fuera ni mi boca cerrada.
Comenc una exploracin, palpando su abdomen, buscando la razn de este estancamiento en la
dilatacin y encontr al beb en la posicin Occipito Derecha Posterior (ODP); la espalda del beb estaba
a la derecha y la frente sobre el borde, pudiendo palpar un brazo superponindose a la snfisis, sobre la
vejiga.
Normalmente siendo su matrona bastante hands off (N.T: Manos fuera es una forma de atencin al
parto que defiende interferir y tocar lo menos posible respetando el proceso fisiolgico), hizo un tacto en este
caso y encontr a su alcance las dos fontanelas y la barbilla, que no estaba metida hacia el pecho (no
estaba flexionada) sino extendida. Ayud al beb a flexionar la barbilla aprovechando dos o tres
contracciones para reajustar el ngulo de la cabeza simplemente manteniendo sus dedos anular y
corazn frente a la fontanela anterior, reforzando as la oposicin de la frente. Al tiempo que la
contraccin empujaba contra la resistencia de sus dedos (convertidos en un falso suelo plvico) la
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barbilla se flexion. La cabeza no rot, pero la matrona pudo sentirla moverse. Me tom ese movimiento
como una buena seal de que el beb ahora tena ms espacio. Fue un tacto duro y doloroso, y aunque
ninguna de nosotras manipulara un crvix gratuitamente creo que el haber ayudado a su beb a
flexionar la cabeza ahorr a esta mujer unas cuantas horas de parto. El parto, en cualquier caso, no
haba avanzado a pesar de las fuertes contracciones hasta realizar esta pequea maniobra. Le
habamos hecho muchas sugerencias e igualmente la habamos animado a moverse. Fue su desnimo lo
que nos llev a investigar y sugerir estas dos intervenciones: flexionar la cabeza del beb y ayudarle a
encajarse mediante la posicin de Walcher.
La mam quera estar en la piscina de partos. (Quin no querra, despus de todo esto?) Yo tena la
esperanza de ayudar al beb a encajarse e iba a sugerirle la posicin de Walcher, pero vi su necesidad
de encontrar algo de descanso en la piscina. Entonces record a una mam primeriza, haca unos aos,
que se puso en la posicin de Walcher adaptada a la piscina.
Esta posicin consigue abrir el ngulo de la pelvis
colocndose a cuatro patas dentro de la piscina. Las
rodillas de la madre tienen que estar lo ms lejos posible
de su tripa y de su columna, mientras mantiene su cabeza
fuera del agua. En la versin para la piscina de Walcher, la
mam comienza a cuatro patas, y se mueve alejando las
rodillas todo lo que pueda de su cabeza, incluso elevando
sus pies y sacndolos fuera del agua mientras sigue de
rodillas (ver ilustracin 3).

Un rato despus, hice una comprobacin y ya no poda palpar el brazo sobre el pubis as que pens que
el beb haba rotado. Algunas horas despus comenz una fase larga de expulsivo, llegando la mujer a
salir de la piscina para ayudarse un poco de la fuerza de la gravedad. Volvi a meterse en la piscina
cuando el beb coron y all dio a luz. Mover a la madre cuando el beb estaba ya coronando me
preocup en el sentido de que hubisemos podido interrumpir la rotacin de hombros. El beb vena en
una presentacin combinada que haca difcil una distocia de hombros verdadera pero nos ofreca otro
reto, generalmente menos importante, en su lugar. El brazo del beb vena envolviendo su nuca, con la
mano abierta hacia la espalda. Me imagino que el brazo se qued quieto mientras el beb en ODP
recorra el arco de rotacin hasta colocarse en Occipito Anterior (OA) sin traer el brazo consigo. En
ocasiones veo brazos envolventes, dejados atrs mientras que el resto del beb que estaba en Occipito
Posterior (OP) rota durante el parto a OA antes de nacer.
La posicin de Walcher es una posicin en la que el estrecho superior se abre en su mximo ngulo
alejado adems de la columna. El hueso pbico queda alejado al mximo de la columna, hacia delante,
dndole al beb, que est en OP con la barbilla extendida, espacio para encajarse. La posicin de
Walcher no se hace necesaria muy a menudo, solo cuando el beb no puede entrar en la pelvis a pesar
de la presencia de fuertes contracciones. Sospecho que tambin podra funcionar con la distocia de
hombros bilateral.
Primero, permite que la madre lo intente a su manera. Si no funciona, sugirele suavemente una tcnica
apropiada. Tan pronto como el parto progrese, sumrgete de nuevo en las sombras murmurantes,
arrullando, enamorada con el proceso del parto.
Gail Tully es Matrona Profesional Certificada (CPM - Certified Professional Midwife) y combina la observacin
con la ayuda prctica mientras busca una conexin intuitiva con la madre y su parto. Gail Tully ha
desarrollado el portal SpinningBabies.com y Belly Mapping para ayudarnos a comprender como el equilibrio
de la estructura de la madre afecta a la posicin del beb y como la posicin del beb afecta al parto.
Desde Minnesota, Tully viaja y mantiene charlas online sobre Spinning Babies y cmo resolver problemas
de distocia. Visita Spinning Babies en Facebook y observa los dibujos en los vientres de las
embarazadas.
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Midwifery Today, Nmero 97, Primavera 2011. www.midwiferytoday.com / Tel. + 1 541 344 7438
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2003, C rianza Natural, S.L.

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