CASO CLINICO:

TRASTORNO DEL
ESPECTRO AUTISTA
CRISTINA MONLEN MARTINEZ
4 EDICIN MASTER
NEUROPSICOLOGA CLNICA (ISEP
VLC)
MARZO 2013

INDICE
1.

Introduccin

2.

Evaluacin

3.

Intervencin (Programa de Rehabilitacin ABALoovas)

1.1 Descripcin del caso

1.2 Anamnesis

2.1 Evaluacin-diagnstico
2.2 Evaluacin-intervencin

3.1 Variables importantes para la intervencin ABA

3.2 Diseo del enfoque clnico y objetivos

4.

Resultados

5.

Bibliografa

1. INTRODUCCIN
1.1 Descripcin del caso
Nio de 2 aos (4 aos y 9 meses de edad en la actualidad) con diagnstico: trastorno del
espectro autista.

1.2 Anamnesis
Embarazo de 37 semanas de gestacin sin ninguna complicacin. Parto natural, muy rpido, con
epidural. Peso al nacer 3,0Kg. Puntuacin Apgar: 9/10.
Historia del desarrollo:
-Retraso a nivel psicomotor. Tuvo dificultades para sentarse sin apoyo, y en el aprendizaje de la
marcha independiente, alcanzndola finalmente a los 18 meses de edad.
-No aparecen los primeros hitos del lenguaje. Con 18 meses, el nio no atenda al nombre, ni
deca gestualmente hola/adis.
-Cambios bruscos de actividad fsica a pasividad motora.
-Durante el primer ao, no le gustaban las muestras de afecto hacia l, a excepcin de su madre.

2. EVALUACIN

Fecha de la evaluacin: Abril del 2010

Pruebas utilizadas:

Familia: Entrevista estructura con la familia

Adaptacin, conducta, desarrollo social:

Comunicacin y lenguaje:

Evaluacin de la comunicacin ECO.

CSBS. Escala y cuestionario de comunicacin y juego simblico.

Desarrollo cognitivo:

Vineland II (Vineland adaptative Behavior scales). Escala de conductas adaptativas.

Achenbach. Inventario de comportamiento de nios.

Escala de desarrollo Secadas

Escala de desarrollo cognitivo Merry-Palmer Revisada

Pruebas especficas:

Short Sensory Profile

BRIEF (Behavior rating inventory of executive function)
SCQ. Evaluacin de la comunicacin social
ADOS. Escala de observacin para el diagnstico del autismo
Escala de evaluacin del Autismo de Gilliam- Segunda edicin.

b) Adaptacin, conducta y desarrollo social

Resultados Vineland II:

Resultados Achenbach

c) Comunicacin y lenguaje
-ECO: se compone de 4 factores
*Funciones comunicativas
*Respuesta a la comunicacin
*Interaccin y conversacin
*Contexto
-Escala CSBS
Resultados:
*escasa variedad de funciones comunicativas
*no hay uso del sealado
*raramente usa vocalizaciones
*no responde a juegos sociales ni realiza juegos simblicos.
*no responde a su nombre ni responde a la voz

d) Desarrollo cognitivo

Merry-Palmer revisada Se observan

dificultades en la interaccin del nio con
sus iguales y su entorno.

Escala observacional de desarrollo Secadas

Pruebas especficas
Escala breve del perfil sensorial (Sensory Profile)

Brief-P

SCQ

ADOS

GARS-2

Conclusiones de los resultados:

Desarrollo cognitivo por debajo, con deficit de ms del 30%

Alteracin en las funciones ejecutivas

Dificultades en la interaccin social

Dificultades a nivel de autonoma

Retraso del lenguaje y escaso uso de funciones comunicativas

Juego poco funcional

Dificultades en el procesamiento de informacin sensorial

Problemas de atencin

Dificultades a nivel motor

Dificultades a nivel de alimentacin y sueo

b) Evaluacin-tratamiento

Fecha de la evaluacin: 10 de Mayo del 2010

Pruebas utilizadas:

-Prueba no estandarizada, Curriculum Assesment (Lovaas Institute For Early Intervention ->LIFE
Midwest de Minneapolis). Formada por 862 tems clasificados en 43 sub-reas y pretende evaluar
el nivel actual comparndolo con su propia evolucin cada 6 meses cronolgicos.

3. INTERVENCIN

Lovaas,O. I.(1987) Behavioral treatment and

normal educational and intellectual functioning
in young autistic children. Journal of Consulting
and Clinical Psycology. 55,3-9.

(EIBI-Early Intensive Behavior Intervention).

3.1 Variables importantes para el programa de intervencin ABA.

Inicio temprano (24 meses)

Programa intensivo de 40 horas semanales (inicio 20 horas semanales)
7 dias/ 24h (contingencia conductual)
Formacin a padres
Individualizado
Abordaje conductualmente dinmico (P de modificacin de conducta)

Reforzador

Ensayo discreto

Descomposicin y
anlisis de las
tareas

Contingencia de
refuerzos y
castigosCI

Registro de
datosAnlisis funcional

Globalidad

Lenguaje

Hbitos de
autonoma

Aspectos
conductuales

Habilidades de
juego

Habilidades
acadmicas

Socializacin

Receptivo
(comprensin)

Vestimenta

Autocontrol

Independiente

Manipulativas

Diferentes
contextos

Expresivo
(habla)

Higiene
personal

Rigidez

Cooperativo

Verbales

Escuela

Alimentacin

Autoestimulaciones

Espontneo

Lectoescritura

Simblico

Escolarizacin ordinaria

Inicialmente se empieza el tratamiento en casa del nio

Se generaliza a otros contextos
Hasta llegar a la escuela ( generalizacin de habilidades, habilidades acadmicas,
socializacin)

3.2 Diseo del enfoque clnico y objetivos

ENFOQUE CLINICO DEL TRATAMIENTO

Durante el primer intervalo de la intervencin debe estar centrado en las siguientes
reas bsicas:

1) Duracin de la respuesta
2) Capacidad Generativa
3) Generalizacin de las situaciones de trabajo
4) Formacin a los padres

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO A CORTO PLAZO (SEMESTRAL)

REA

PROGRAMAS

FECHA DE INTRO

TOTAL UNIDADES

PON DENTRO

16/06/2010

CUBILETES

16/06/2010

HABILIDADES DE JUEGO

ANILLAS

16/06/2010

VOCALIZACIONES

REFUERZO DE VOCALIZACIONES

16/06/2010

VISUAL

EMPAREJAMIENTO 3D OBJETOS IDNTICOS

16/06/2010

AUTONOMIA

TIEMPO EN SILLA

16/06/2010

REFUERZO

BSQUEDA DE REFORZADORES

16/06/2010

IMITACIN NO VERBAL

1
3 SEGUNDOS

rea: Imitacin no verbal

Pon Dentro

Material:

Procedimiento:
->Th pone ficha dentro del cubo
-> J tiene que poner ficha dentro del cubo.

Video :

rea: Habilidades de Juego

Cubiletes

Material:

Procedimiento:
Th pone delante cubiletes
J tiene que poner uno dentro del otro.

Video:

rea: Habilidades de Juego

Anillas

Material:

Procedimiento:
Th pone delante las anillas
J inserta anillas.

Video:

rea: Vocalizaciones

Vocalizaciones

Procedimiento:
Cuando J realiza vocalizaciones
espontneas inmediatamente son
reforzadas.

Videos:

rea: Visual

Emparejamiento 3D objetos idnticos

Material:

Procedimiento:
a) Th pone 2 objetos iguales
J los empareja.

b) Th le da objeto (2 Diferentes en mesa)

J lo empareja con el igual.

Videos:

rea: Autonoma

Tiempo en silla

Material:

Procedimiento:
Th pone a J en la silla
J tiene que estar 3 sentado.

Video:

4. RESULTADOS
Grfica correspondiente al ltimo intervalo:

CURRICULUM:

Puntuacin lnea base

-Mayo 2010 /Total-

Puntuacin 6 meses
de tratamiento
-Noviembre
2010/Total-

Puntuacin 12 meses
de tratamiento
-Junio 2011/Total-

Puntuacin 18 meses
de tratamiento
-Diciembre 2011/Total-

Puntuacin 24 meses
de tratamiento
Junio
2012/Total-

Total de reas

2/43

17/43

18/43

28/43

33/43

Total de tems

7/862 (08%)

61/862 (63%)

89/862 (102%)

147/862 (171%)

239/862 (27,7%)

Resultados E-LAP

En la actualidad

5. BIBLIOGRAFA
Cohen, H., Amerine-Dickens, M., & Smith, T., (2006). Early Intensive
Behavioral Treatment: Replication of the UCLA Model in a Community
Setting.Developmental and Behavioral Pediatrics, 27, S145-S155.
Lovaas,O. I.(1987) Behavioral treatment and normal educational and
intellectual functioning in young autistic children. Journal of Consulting
and Clinical Psycology. 55,3-9.
Peydr, S. (2012) Evidencia experimental de eficacia de los programas
basados en ABA para nios con autismo.
Remington et col.(2010) Using Participant Data to Extend the Evidence
Base for Intensive Behavioral Intervention for Children With Autism.
American Association on Intellectual and Developmental Disabilities.
Volume 115, 5: 381-405.

Bibliografa adicional:
Eikeseth, Svein, Smith, Tristram, & Eldevik, Erik Jahr Sigmund. (2002). Intensive
Behavioral Treatment at School for 4-to 7-Year-Old Children with Autism. Behavior
Modification, 26, 49-68.
Howard, J.S., Sparkman, C.R., Cohen, H.G., Green G., & Stanislaw H. (2005).A
comparison of intensive behavior analytic and eclectic treatments for young children
with autism.Research in Developmental Disabilities. 26, 359-383.
KrishnaswamiS, McPheetersML, Veenstra-VanderweeleJ.(2011) A systematic review of
secretinfor children with autism spectrum disorders. Pediatrics; 127:e1322.
Oberman LM, Ramachandran VS. (2007) The simulating social mind: the role
of the mirror neuron system and simulation in the social and communicative deficits
of autism spectrum disorders. Psychol Bull, 133: 310-27.
Parellada et col, (2011) Specialty Care Programme for autism spectrum disorders in an
urban population: A case-management model for health care delivery in an ASD
population. European Psychiatry,2969.
Williams K, Wray JA, Wheeler DM. Intravenous secretinfor autism spectrum disorders
(ASD) (2012). Cochrane Database SystRev ; 4:CD003495.