Caso clnico
Anamnesis: Disnea, astenia y palidez. Petequias en piel desde hace aos en
tronco y extremidades. Piel seca.
Examen fsico: Soplo sistlico II/VI. Bazo no palpable.
Frmacos: AINEs
Esguince hace 3 meses en tratamiento con analgesia y rtesis.
Datos faltantes:
-
Antecedentes ginecoobsttricos.
Alimentacin: Vegetariana estricta? Dieta?
Sntomas gastrointestinales: Esteatorrea o diarrea crnica. Melena,
hematoquezia, etc.
Antecedentes familiares. Lupus en caso de anemia autoinmune,
talasemias
Presencia de gingivorragia, epistaxis, equimosis.
Exmenes a solicitar:
-
Perfil de hierro
Ferritina
Ferremia
Transferrina
Saturacin
Ferropenia
Enf crnicas
Ferremia
Normal o
Ferritina
Transferrina
Anemias megaloblsticas
Causas:
-
Deficit de B12.
Folatos
Mielodisplasia (pancitopenia con anemia megaloblstica).
Alcohol
Hipotiroidismo (megaloblastica es ms frecuente tambin hay normo
normo).
Estudio
-
Anemia perniciosa
Ausencia de factor intrnseco que impide absorcin de vit B12.
Bypass gstrico.
Veganos estrictos
Enf de Crohn
Niveles de vit B12:
Normal que dice que el dficit no es de B12 sino que puede ser de folato.
Muy bajo por dficit de B12 (tto con B12 + folato).
Indeterminado: Solicitar homosisteina y acido metilmalonico. Ambos
estn aumentado ante dficit de folato. Acido metilmalonico disminuido
por dficit de B12.
LDH aumentada
Bilirrubina indirecta elevada.
Anemia hemoltica
Tambien cursa con globulos rojos grandes.
Asociada a LUPUS u otras enfermedades autoinmunes
HB disminuida VCM aumentado, leucocitos y plaquetas dependen de
causa (en LUPUS estn disminuidos).
LDF aumentada
Bilirrubina indirecta aumentada.
IR > 2.
Coombs directo positivo (se solicita a pacientes con sospecha de LUPUS.
Coombs directo:
Coombs indirecto: Se solicita a embarazadas.
Indice de dispersin:
Trastornos de la hemostasia
A. Primarias
- Petequias, gingivorragia, equimosis, epistaxis, hipermenorrea ( > 120
ml/da)
- Causas:
a. Disminucin de plaquetas: PTI, PTT
b. Alteracin coagulacin: AINEs, Enf vW, sndrome urmico (ERC).
B. Secundarias
- Hematomas profundos, hemartrosis,
- Causas:
a. Congnitas: Hemofilia (recesiva asociada a cromosoma x):
A: Factor VIII
B: Factor IX.
C: Factor XI
En las hemofilias se encuentra aumentado el TTPK diferenciado.
b. Adquiridas: DHC, CID, todas las que alteren el TP y/o TTPK
Purpura trombocitopenica inmune
-