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ANEMIAS

Caso clnico
Anamnesis: Disnea, astenia y palidez. Petequias en piel desde hace aos en
tronco y extremidades. Piel seca.
Examen fsico: Soplo sistlico II/VI. Bazo no palpable.
Frmacos: AINEs
Esguince hace 3 meses en tratamiento con analgesia y rtesis.
Datos faltantes:
-

Antecedentes ginecoobsttricos.
Alimentacin: Vegetariana estricta? Dieta?
Sntomas gastrointestinales: Esteatorrea o diarrea crnica. Melena,
hematoquezia, etc.
Antecedentes familiares. Lupus en caso de anemia autoinmune,
talasemias
Presencia de gingivorragia, epistaxis, equimosis.

Exmenes a solicitar:
-

Perfil hematolgico: Hemoglobina disminuida (< 12), plaquetas


(trombocitopenia o plaquetas normales (por el uso de AINEs o
congnitas (enf de von wilebrand, etc)).
Tiempo de sangra.

Causas: Hipermenorreas, AINEs, enfermedad de von Wilebrand. PTA, pero se


piensa en algo agudo en este caso. No pensar trastornos de la coagulacin
secundarias.
Manejo: En caso de HB < 7 transfundir, hipermenorrea anticonceptivos orales,
enf de von Willebrand Desmopresina activa endotelio para que libere factor
de von willebrand. Dar hierro.
Diagnstico de anemias

Hombre: hb < 13.


Mujer: hb < 12.
Embarazada: hb < 11.
Solicitar reticulocitos en primer lugar: ndice reticulocitario (IR)
((reticulocitos x hematocrito)/hematocrito esperado)
1. Anemias regenerativas: IR > 2.
a. Anemias hemolticas
b. Hemorragias agudas
2. Anemias arregenerativas: IR <2
a. Ferropnica (ms frecuentes)
b. Enfermedades crnicas
c. Megaloblsticas
Anemias ferropnicas vs enfermedades cronicas

Perfil de hierro
Ferritina
Ferremia
Transferrina
Saturacin

Ferropenia
Enf crnicas

Ferremia

Normal o

Ferritina

Transferrina

Anemias megaloblsticas
Causas:
-

Deficit de B12.
Folatos
Mielodisplasia (pancitopenia con anemia megaloblstica).
Alcohol
Hipotiroidismo (megaloblastica es ms frecuente tambin hay normo
normo).

Estudio
-

Hemograma: HB disminuida, VCM > 100 a 105 (mielodisplasia) > 110 en


caso de dficits, plaquetas normales o bajas, leucopenia + neutrfilos
hipersegmentados.

Anemia perniciosa
Ausencia de factor intrnseco que impide absorcin de vit B12.
Bypass gstrico.
Veganos estrictos
Enf de Crohn
Niveles de vit B12:
Normal que dice que el dficit no es de B12 sino que puede ser de folato.
Muy bajo por dficit de B12 (tto con B12 + folato).
Indeterminado: Solicitar homosisteina y acido metilmalonico. Ambos
estn aumentado ante dficit de folato. Acido metilmalonico disminuido
por dficit de B12.
LDH aumentada
Bilirrubina indirecta elevada.

Anemia hemoltica
Tambien cursa con globulos rojos grandes.
Asociada a LUPUS u otras enfermedades autoinmunes
HB disminuida VCM aumentado, leucocitos y plaquetas dependen de
causa (en LUPUS estn disminuidos).
LDF aumentada
Bilirrubina indirecta aumentada.

IR > 2.
Coombs directo positivo (se solicita a pacientes con sospecha de LUPUS.
Coombs directo:
Coombs indirecto: Se solicita a embarazadas.

Indice de dispersin:
Trastornos de la hemostasia
A. Primarias
- Petequias, gingivorragia, equimosis, epistaxis, hipermenorrea ( > 120
ml/da)
- Causas:
a. Disminucin de plaquetas: PTI, PTT
b. Alteracin coagulacin: AINEs, Enf vW, sndrome urmico (ERC).
B. Secundarias
- Hematomas profundos, hemartrosis,
- Causas:
a. Congnitas: Hemofilia (recesiva asociada a cromosoma x):
A: Factor VIII
B: Factor IX.
C: Factor XI
En las hemofilias se encuentra aumentado el TTPK diferenciado.
b. Adquiridas: DHC, CID, todas las que alteren el TP y/o TTPK
Purpura trombocitopenica inmune
-

Clinica: Hemostasia primaria


Causa: Autoinmune (anticuerpos contra las plaquetas).
a. Aguda: Nios
b. Crnica: Adultos
Diagnstico: Sintomas + hemograma (trombocitopenia aislada). Se
puede pedir mielograma o biopsia de mdula sea que mostrar
aumento de los megacariocitos.
Tratamiento:
a. Agudo: Plaquetas
> 20000: observar
< 20000: corticoides
Hemorragia:
IgG no especfica
b. Crnico: Plaquetas
esplenectoma.

< 50000: corticoides y si no responde,

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