CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ

HISTORIA CLINICA

DATOS DE FILIACIN
-------------------------------MOTIVO DE CONSULTA
El motivo de consulta con cuadros menos agudos suele ser los signos
clsicos Cefale, rigidez de nuca y fiebres altas
ENFERMEDAD ACTUAL
Aproximadamente el 27% de los adultos con meningitis presentan
una sintomatologa aguda de menos de 24 horas de evolucin; el 53%
tienen una progresin subaguda en la semana previa a la admisin. Si
el paciente puede describir sus sintomas, la cefalea, la fotofobia y la
rigidez de cuello, sugieren el diagnstico. Deben valorarse los
sintomas de un foco primario de infeccin.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Pueden o no ser relevantes

ANTECEDENTES PERSONALES
Se deben evaluar antecedentes como alcoholismo, desnutricin,
trauma
craneal,
neurociruga,
exposicin
a
enfermedad
meningoccica, VIH, diabetes, otitis media, tratamiento con
corticoides.

REVISION POR SISTEMAS

Sntomas

Generales: El paciente suele referir los

sntomas clsicos de la meningitis, que se pueden desarrollan
entre varias horas o puede tomar entre 1 2 das.
Entre ellos estn:

Fiebre: Las meningitis bacterianas producen, normalmente,

fiebres elevadas, en los que la temperatura puede superar los
39 C.
Dolor de cabeza: La zona posterior de la cabeza es donde se
centra el dolor, aunque a veces es generalizada. Sin embargo,
existen muchas otras causas de dolor de cabeza: una migraa
(jaquecas), un proceso gripal, etc.
Rigidez de nuca
Cada uno de los signos y sntomas de esta trada clnica clsica
ocurre en ms de 90% de los pacientes mayores de 18 meses
con meningitis. Cuando se presenta alguno de los tres, se debe
estar alerta ante su presencia y consultar al mdico cuanto
antes. Es importante saber que, puesto que habitualmente el
cuadro evoluciona progresivamente, los tres sntomas pueden
no estar presentes hasta pasado un tiempo y, as, el diagnstico
se retrase inevitablemente.2 22
Estos sntomas no son los nicos que se pueden presentar,
cerca del 75% de los pacientes presentan alteracin del estado
mental, que puede oscilar desde el letargo hasta el coma. Otros
sntomas pueden ser:
Sarpullido de color rojo o prpura
Cianosis (coloracin azulada de la piel)
Nusea y vmitos
Sensibilidad a los colores brillantes (fotofobia)
Somnolencia
Confusin mental
Convulsiones, presentes entre un 20 y 30% de los casos
Los sntomas anteriores son principalmente para adultos,
aunque tambin se presentan en nios. Sin embargo, en los
recin nacidos y nios, los sntomas clsicos son difciles de
detectar. Esto se debe a que muchos sntomas en los nios y en
los recin nacidos son poco fiables, por ejemplo, los nios de
menos de tres meses de edad que presentan fiebre,
normalmente son diagnosticados con meningitis.[cita requerida]
Los sntomas incluyen:
Fiebre alta inexplicable o cualquier forma de inestabilidad
en la temperatura, incluyendo la baja temperatura
corporal
Irritabilidad
Vmito
Ictericia (color amarillento de la piel)
Comer poco o negarse a hacerlo
Tensin o protuberancias suaves entre los huesos del
crneo
Dificultad para despertar
A medida que la meningitis bacteriana avanza, los
pacientes de todas las edades pueden experimentar
ataques de apopleja.

EXAMEN FISICO
Fiebre, cefalea, signos de irritacin mengea, y alteracin del
nivel de conciencia se presentan en ms del 85% de los adultos
con meningitis. En una amplia serie, el rango del estado de
conciencia observado a la admisin fu la siguiente: alerta
(17.8%), irritable o letrgico (52.1%), estuporoso/obnubilado
(20.3%), o comatoso (9.7%).
Pueden presentarse signos de incremento agudo de la presin
intracraneal (PIC) que incluye prdida de conciencia, pupilas
dilatadas o con reactividad perezosa, oftalmopljia, afectacin
de la funcin respiratoria, inestabilidad cardiovascular, posturas
motoras anmalas, hiperreflexia y espasticidad.
Pueden presentar, trastornos vasomotores: Raya meningtica de
Trousseau (persistencia de lnea roja en abdomen o pierno luego
de pasar un objeto romo).
Puede haber contractura de determinados grupos musculares
(m. de la nuca, raquis, flexores de los miembros y de la pared
abdominal). El paciente tiende a flexionar sus extremidades y
extender y encorvar la cabeza hacia atrs.
Se pueden presentar los siguientes signos clnicos positivos:
Abdomen en batea, en quilla o abarquillado: Se da por la
contractura de los msculos rectos anteriores del
abdomen (msculos se deprimen).
Signo de Brudzinski es la respuesta rgida de la nuca
cuando se intenta su flexin, es decir, al aproximar el
mentn hacia el tronco.
Signo de Flatau: este aparece durante la exploracin del
signo de Brudzinski, cuando durante la flexin de la nuca
y las rodillas, se produce la dilatacin de una o ambas
pupilas.
Signo de Babinski: Es de inters que cuando se opone
resistencia a la flexin de las rodillas en un paciente con
el signo de Brudzinski positivo, ste tiende a extender el
dedo gordo del pie, conocido como signo de Babinski.
Signo de Kernig: es la respuesta rgida de la nuca cuando
se intenta la flexin de la cadera, es decir, al aproximar el
tronco hacia las rodillas.

Signo del trpode: sentado en la cama el paciente se

apoya con los dos brazos por detrs de la espalda.
Se puede realizar la siguiente maniobra; Maniobra de
Pedro Pons: Pasando un brazo por la espalda del
enfermo a la altura de ambos hombros, se intenta
incorporarle en la cama, al mismo tiempo en que con la
otra mano se
opone a la flexin de la rodilla. La
resistencia encontrada guarda relacin con la contractura
muscular refleja.

Aproximadamente el 50% de los adultos con meningitis

desarrollan complicaciones neurolgicas. A la infeccin del SNC
se asocia con frecuencia neumonia (25-50%) y otitis media
(33%). Las complicaciones sistmicas incluyen shock sptico.

SNC: Lo pares craneales se pueden ver alterando dependiendo

de la evolucin de la enfermedad y el grado de irritacin
menngea y si afecta o no al parnquima cerebral
(Meningoencefalitis)

LO QUE SE DEBE EVALUAR EN EL PACIENTE:

-Valoracin del estado de conciencia: utilizacin de la escala
Glasgow.
- Signos indicativos de irritacin menngea: Kernig (es positivo
cuando hay imposibilidad para extender la rodilla del paciente
de forma pasiva con el muslo flexionado 90 respecto a la
pelvis, o dolor de espalda al intentar realizar la extensin),
Brudzinski (positivo cuando, al intentar flexionar la cabeza de
forma pasiva contra el pecho, el paciente flexiona
simultneamente las rodillas).
-Resto de la exploracin neurolgica completa: debe realizarse
prestando especial atencin a la afectacin de los pares
craneales, la presencia de fotofobia o alteraciones agudas del
comportamiento.
-Exploracin cutnea: para descartar una sepsis meningoccica
(o sndrome de Waterhouse-Friderichsen), caracterizada por la
aparicin rpida y progresiva de lesiones purpricas (fig. 1) que
afectan a la piel, las mucosas y los rganos internos (hipfisis,
tejido muscular esqueltico o glndulas suprarrenales), shock,
CID y muerte por fallo multisistmico.
-Resto de la exploracin fsica completa, incluida la exploracin
otorrinolaringolgica,
articular
y
fondo
de
ojo.

IMPRESIN CLINICA

Diagnostico diferencial:
Comprende la encefalitis viral, muy especialmente la
herptica,
el
absceso
cerebral,
el
traumatismo
craneoenceflico, la hemorragia subaracnoidea, las
infecciones por rickettsias, en especial la fiebre botonosa
mediterrnea, las situaciones de compresin ventricular
como el hematoma subdural subagudo, el empiema
subdural, la encefalomielitis diseminada aguda, la
meningitis tuberculosa y la criptococosis.

PLAN DE MANEJO

Hay dos tipos uno emprico y otro etiolgico.