APLICACIN DE LA FICHA CLINICA

INTRODUCCION
La Ficha Clnica y en general todos los registros tanto mdicos como
los mdicos veterinarios, constituyen documentos de alto valor
mdico, gerencial, legal y acadmico, su correcta administracin y
gestin contribuyen de manera directa a mejorar la calidad de
atencin de los pacientes, as como tambin a optimizar la gestin de
las clnicas veterinarias, proteger los intereses legales del paciente y
del establecimiento, as como proporcionar informacin con fines de
investigacin y docencia.
El profesional sanitario para prestar una buena y adecuada asistencia
tiene que respetar los derechos del paciente o cumplir con todos sus
deberes, lo cual resulta muchas veces difcil dada nuestra realidad
asistencial.
Dentro del contexto mdicolegal y deontolgico del ejercicio de las
profesiones sanitarias, las Ficha clnica adquiere su mxima
dimensin en el mundo jurdico, porque es el documento donde se
refleja no slo la prctica mdica o acto mdico, sino tambin el
cumplimiento de algunos de los principales deberes del personal
sanitario respecto al paciente: deber de asistencia, deber de informar,
etc., convirtindose en la prueba documental que evala el nivel de la
calidad asistencial en circunstancias de reclamaciones de
responsabilidad a los profesionales sanitarios y/o a las instituciones
pblicas.
Todo lo anteriormente expuesto nos indica la gran importancia de la
historia clnica desde varios puntos de vista: asistencial, tico,
mdicolegal. Todos los aspectos que rodean y afectan a la historia
clnica no pueden ser obviados por el profesional sanitario.

OBJETIVOS
Consignar en la historia clnica todos los datos respecto al
paciente en forma real, completa, concisa, legible y oportuna.
Dar continuidad del cuidado proporcionado por el profesional
mediante los registros que realiza.

MATERIALES

 Lapiceros
Fichas Clnica

PROCEDIMIENTO Y METODOS
Realizar la anamnesis al dueo del animal
Tomar nota de toda la informacin necesaria para poder realizar
un buen examen mdico.

REVISION BIBLIOGRAFICA

Historia clnica
La realizacin de una buena historia clnica del caso es la base de la
realizacin de un diagnstico diferencial. En algunos casos, esta
historia clnica es suficiente para alcanzar el diagnstico y en todos es
necesaria para saber cmo proceder en los pasos posteriores.
La historia clnica debe escribirse de una forma resumida en el caso
de que se quieran enviar muestras a un laboratorio o consultar con
algn especialista para que oriente el posible diagnstico.

Anamnesis
Se define como la parte del examen clnico que rene todos los datos
de los animales enfermos anteriores a la enfermedad y es otro de los
pilares del diagnstico diferencial de las enfermedades digestivas. La
anamnesis se hace preguntando al ganadero o a los trabajadores de
la granja.
La realizacin de una buena anamnesis permite tener una idea muy
clara de qu es lo que ha sucedido. No debe olvidarse que el
veterinario visita la granja en un momento dado y la imagen que
obtiene es una imagen "fotogrfica", esttica, de lo que est
sucediendo en el momento de la visita. La anamnesis permite obtener
una "pelcula" dinmica de los acontecimientos anteriores y de su
evolucin, del comienzo y del desarrollo del problema. Estos datos
son casi siempre mucho ms importantes que lo que es posible
observar porque est sucediendo puntualmente en el momento de la
visita.
La realizacin de una anamnesis adecuada depende principalmente
de los conocimientos del veterinario y tambin, en buena medida, de
su experiencia y de su ingenio. Es necesario primero saber qu se
debe preguntar y despus cmo se deben hacer las preguntas para
obtener una informacin precisa.
Las preguntas deben permitir conocer con exactitud cmo empez la
enfermedad a estudiar, a qu tipo de animales ha afectado (lactantes,
destetados, cebo...) y cmo se ha extendido. Estos datos
epidemiolgicos tienen una importancia capital para el diagnstico
diferencial.
Es importante adems saber qu sntomas se han observado, la
coincidencia con otros factores (llegada de animales del exterior,
cambios de pienso, traslados, mezclas, otras enfermedades, etc.) as
como cualquier otro detalle que pueda tener inters. Por ltimo, es
necesario conocer tambin si los cerdos enfermos han sido tratados,
con qu productos, cmo se ha hecho exactamente el tratamiento y
qu resultados se han observado.
Como decamos antes, la realizacin de una buena anamnesis
permite tener una idea muy clara de lo que ha sucedido en la granja,
pero la anamnesis tropieza tambin con problemas.
Lgicamente la realizacin de una buena anamnesis depende en
buena medida de la capacidad de observacin de la persona o
personas de las que se obtiene la informacin y de su inters en

contestar bien y en no engaar al que la realiza. Un buen encargado

de granja puede proporcionar una informacin valiossima para el
diagnstico, pero desgraciadamente en algunos casos los empleados
de las granjas e incluso algunos veterinarios no son capaces de ver lo
que tienen delante y, por tanto, es imposible obtener de ellos
informacin vlida o incluso la informacin obtenida puede ser
completamente errnea y dificultar el diagnstico. Hemos encontrado
casos en los que, por ejemplo, tanto el encargado de la granja como
el veterinario decan que un problema de diarrea en un cebo
comenzaba a las tres semanas del traslado de los lechones, mientras
que una observacin cuidadosa permita comprobar que un nmero
relativamente elevado de lechones ya tenan diarrea antes de ser
pasados al cebadero.
Quiz los datos principales que se deben obtener en la anamnesis son
los epidemiolgicos. Casi siempre es posible que el veterinario
observe directamente la sintomatologa que presentan los cerdos
enfermos, pero no es posible en la visita saber cmo ha comenzado el
proceso, cmo se ha extendido ni con qu factores que puedan ser
importantes ha coincidido. Estos datos epidemiolgicos son
imprescindibles para complementar las observaciones clnicas a la
hora de hacer un diagnstico diferencial.
Una cuestin importante en la anamnesis es el resultado de los
tratamientos que se han empleado. La ineficacia de determinados
tratamientos permite descartar algunas enfermedades, pero solo
cuando se tiene una seguridad absoluta de que el tratamiento ha sido
aplicado correctamente.
Son numerosos los casos que llegan a nuestro laboratorio en los que,
tericamente, se han empleado cuatro o cinco tratamientos sin
ningn resultado. Cualquier veterinario debera saber que, incluso
empleando un producto adecuado, para que un tratamiento tenga
eficacia debe ser rpido, debe emplearse la dosis correcta y debe
aplicarse el tratamiento durante el tiempo necesario. En muchos
casos, los tratamientos no han sido eficaces porque se han empleado
tarde, se han utilizado dosis inferiores a las eficaces o se han aplicado
durante un tiempo excesivamente corto.
Es especialmente importante revisar los tratamientos "ineficaces"
aplicados en el agua o en el pienso. En muchas enfermedades
digestivas, uno de los primeros sntomas es la anorexia: los cerdos
enfermos no comen o comen mucho menos de lo normal y, por ello,
un tratamiento con un producto eficaz puede no tener eficacia
prctica.
Hemos visto tambin casos en los que un tratamiento en el agua se
aplica en el depsito dejando abierta la llave de entrada de agua, con
lo cual el tratamiento se va diluyendo progresivamente y,
lgicamente, no tiene ninguna eficacia.

No debe descartarse tampoco el que un tratamiento no haya tenido

eficacia simplemente porque no se ha aplicado o no se ha aplicado
bien. Los tratamientos intramusculares suponen un trabajo notable,
especialmente cuando hay que inyectar a un nmero alto de cerdos y
durante varios das y en ocasiones no son eficaces sencillamente
porque no se aplican, porque no se aplican a todos los cerdos
enfermos o porque no se aplican durante los das necesarios.
En resumen, la anamnesis es imprescindible para obtener una
informacin que el veterinario no puede obtener directamente puesto
que no est todo el da ni todos los das en la granja, pero es
importante saber de quin se obtiene la informacin para
"interpretarla" en caso necesario. La informacin obtenida en la
anamnesis debe confirmarse, si es posible, con la exploracin de la
granja y de los cerdos enfermos.

RESULTADOS

Los datos obtenidos fueron mayormente

suficientes para hacer una Ficha Clnica.

Los datos obtenidos ayudan a obtener un diagnstico correcto

que nos permite diferenciar una enfermedad de otra.

verdicos

pero

DISCUSIONES
Una buena historia clnica del caso es la base de la realizacin de un
diagnstico diferencial. En algunos casos, esta historia clnica es
suficiente para alcanzar el diagnstico y en todos es necesaria para
saber cmo proceder en los pasos posteriores.
La historia clnica debe escribirse de una forma resumida en el caso
de que se quieran enviar muestras a un laboratorio o consultar con
algn especialista para que oriente el posible diagnstico
(Departamento de Sanidad Animal. Facultad de Veterinaria
Universidad de Len).
La historia clnica es el conjunto de documentos surgidos de la
relacin entre el mdico y el paciente; es el nico documento vlido
desde el punto de vista clnico y legal, se origina con el primer
episodio de enfermedad o control de salud que se atiende al paciente;

es el documento principal de un sistema de informacin,

imprescindible en su vertiente asistencial y administrativa.
La informacin contenida en la historia clnica puede obtenerse por
diferentes vas que son: La anamnesis: es la informacin surgida de la
entrevista clnica proporcionada por el dueo del paciente;
exploracin fsica o clnica; pruebas o exmenes complementarios
realizados por el mdico; juicios de valor que el propio mdico extrae
de documentos que l elabora para fundamentar un diagnstico,
prescribir el tratamiento y finalmente dejar constancia del curso de la
enfermedad y el tratamiento instaurado (Red de Revistas Cientficas
de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal).
La historia clnica puede definirse desde diferentes perspectivas:
desde el punto de vista gramatical, desde el aspecto jurdico,
concepto mdico-asistencial, o bien entendindose desde el rea de
la medicina legal, definindose en tal circunstancia como el
documento mdicolegal donde queda registrada toda la relacin del
personal sanitario con el paciente, todos los actos y actividades
mdico-sanitarias realizados con l y todos los datos relativos a su
salud, que se elabora con la finalidad de facilitar su asistencia, desde
su nacimiento hasta su muerte, y que puede ser utilizada por todos
los centros sanitarios donde el paciente acuda (Dra. Dolores
Gimnez).

CONCLUSIONES
En conclusin la buena aplicacin de la Ficha Clnica juntamente con
la anamnesis nos ayudan a realizar una buena prctica como
profesionales asegurando as el bienestar del paciente que ser
sometido a ciruga, curacin o lo que sea necesario realizar.

BIBLIOGRAFIA
http://www.veterinaria.org/revistas/vetenfinf/vet_enf_inf_tripod/porcinos/enter/d
iagnosticoenfermedadesdiarreicasporcinas.htm
http://www.redalyc.org/pdf/636/63617167025.pdf
http://www.geosalud.com/malpraxis/historiaclinica.htm

PRCTICA N 2
EXAMEN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
1.- INTRODUCCIN:
Las vas respiratorias son rganos encargados de transportar, limpiar, calentar las molculas que
se encuentran en el aire para que el organismo del animal realice la funcin de la respiracin que
es el intercambio gaseoso que se da en los alveolos pulmonares existen vas respiratorias altas y
bajas entre las altas tenemos como primer rgano a las fosas nasales que se encargan de
retener cuerpos extraos que puedan ingresar con el aire expirado y causar alteraciones as

tambin tenemos a las coanas y meatos, faringe, laringe, trquea, bronquios y bronquiolos estos
con distintas funciones pero todas respiratorias, el examen de las vas respiratorias se realiza
con la finalidad de diagnosticar posibles anomalas que se encuentren en el organismo del
animal para esto hacemos uso de mtodos como la anamnesis y otros mtodos propeduticos
como tambin uso de instrumentos necesarios para poder realizar de una manera profesional el
examen de dichas vas.
2. a.- OBJETIVOS:

Reconocer las frecuencias del sistema respiratorio.

Analizar la mecnica respiratoria y los procesos del ciclo respiratorio
Entender los mecanismos de la ventilacin pulmonar.
Comprender los sonidos pulmonares que determinan el movimiento de entrada y salida

de aire de los pulmones.

Aprender a manejar un espirmetro y el registro del mismo.

2. b.- MATERIALES:
Cronmetro.
Estetoscopio.

ESTETOSCOPIO

3.- PROCEDIMIENTO Y MTODOS:

 Auscultar laringe y trquea en pacientes segn disponibilidad, en inspiracin y

espiracin.
Auscultar el trax. Murmullo vesicular

Para ser un buen clnico no solo se necesita de fineza y destreza de los sentidos, sino
que tambin de la inteligencia. De que servira poder obtener una fuenteinagotable de
datos si no sabemos interpretarlos debidamente

4.-REVISIN BIBLIOGRFICA:
FRECUENCIA RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria anormal se clasifica en: es una frecuencia respiratoria ms lenta que la
normal para la edad. Generalmente, la respiracin es lenta e irregular.
Las posibles causas incluyen fatiga, lesin o infeccin en el sistema nervioso central, hipotermia
o medicamentos que deprimen el estimulo respiratorio. La bradipnea es un signo clnico de mal

pronstico en un nio o lactante gravemente enfermo por que muchas veces indica paro
inminente.

Frecuencia respiratoria normal segn edad

Taquipnea: es una frecuencia respiratoria ms rpida que la normal para la edad. Es por lo
general, el primer signo de dificultad respiratoria en lactantes. La taquipnea tambin puede ser
una respuesta fisiolgica al estrs. El trmino "taquipnea sin esfuerzo", (sin dificultad para
respirar), hace referencia a una situacin generada como consecuencia de un intento de
mantener el pH sanguneo en lmites de normalidad, con el fin de barrer dixido de carbono por
hiperventilacin, y suele deberse a afecciones no pulmonares como fiebre alta, dolor, acidosis
metablica leve asociada a deshidratacin y sepsis de origen no pulmonar.
Apnea: Es el cese del flujo de aire durante 20 segundos o durante un perodo de tiempo ms
corto si est acompaado de bradicardia, cianosis o palidez.
Disnea: Sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser
inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstruccin parcial de la va
area superior y se acompaa de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz

de los bronquiolos y la espiracin es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y
enfisema pulmonar.

5.- RESULTADOS Y DISCUSIN:

Volumen tidal o de ventilacin pulmonar (TV)

Volumen de reserva inspiratoria (IVR)
Volumen de reserva espiratoria (EVR)
Volumen residual (RV)
Capacidad vital (VC = TV+IVR+EVR)
Capacidad residual funcional (FRC = RV+ ERV)
Capacidad total (TLC=VC+RV)

Por otra parte, definimos como espacio anatmico muerto, aquella porcin del sistema
respiratorio dedicadonicamente a la conduccin del aire y donde no seproduce intercambio
gaseoso. Este es un volumen de valorprcticamente fijo. Mientras que el espacio fisiolgico
muerto, incluye adems de las vas de conduccin del airea aquellos alvolos que no son
funcionales en esemomento, de manera que es un volumen variable.

DISCUSIN:
Caractersticas del sonido
En primer lugar, es conveniente recordar que el sonido consiste en ondas de compresin y
descompresin transmitidas por la vibracin de un cuerpo, causadas por la aplicacin de una
energa. Esta vibracin se transmite por compresin y descompresin de la materia que
transporta el sonido, variando en diferentes medios: con mayor facilidad en los slidos,
disminuye en el lquido y ms an en el gaseoso, no existiendo transmisin en el vaco. Esta
mayor o menor facilidad se manifiesta tanto en la velocidad de transmisin como en la distancia
que una onda puede recorrer. Los sonidos tienen las siguientes cualidades que analizaremos en
relacin a los ruidos respiratorios:
Frecuencia: corresponde al nmero de ondas en la unidad de tiempo. El odo humano es capaz
de percibir sonidos entre 16 y 16.000 Hz. Los ruidos respiratorios son de baja frecuencia, entre
los 16 y 500 Hz, regin en la cual el odo humano es poco sensible.
Intensidad. Corresponde a la amplitud de la onda sonora y representa la energa que tiene el
sonido. El odo humado no capta todas las longitudes de onda con igual facilidad: la mxima
sensibilidad ocurre entre 1.000 a 2.000 Hz. Bajo y sobre esta frecuencia se necesitan sonidos de
mayor intensidad para ser percibidos. Por lo tanto, los ruidos respiratorios caen en el rango de
menor sensibilidad.
Duracin. Tiene relacin con el punto anterior. A menos que el sonido se produzca en forma
continua, los sonidos tienden a disminuir gradualmente. Por ejemplo, al tair una campana, este
causa una nota que refleja las vibraciones de sta, las cuales se van apagando hasta dejar de
ser percibidas cuando su energa (intensidad) cae por debajo del umbral de audicin.
Timbre. Los sonidos en la realidad son una mezcla de diferentes frecuencias. Por ejemplo, al
tair una cuerda esta vibra como un todo, produciendo una nota (frecuencia) en funcin de su
longitud. Pero, a su vez, cada mitad de la cuerda vibra independientemente, y cada cuarto de
cuerda tambin lo hace. Por lo tanto, el sonido que escuchamos no es una frecuencia pura, sino
una combinacin del sonido de frecuencia ms baja, que da la nota fundamental, con todos los

otros de frecuencia ms alta (octavas). La caja de resonancia de un instrumento musical

amplifica algunas de estas frecuencias. Este complejo proceso es el que da a cada instrumento
un timbre especial, que permite diferenciar, por ejemplo, la nota do producida por un piano de la
misma obtenida con una guitarra o un contrabajo. Los ruidos respiratorios y los de la voz humana
son tambin mezclas muy complejas de sonidos de diferentes frecuencias, lo que les da un
timbre caracterstico que puede ser modificado por diferentes condiciones patolgicas.

Origen de los ruidos respiratorios

El flujo de aire a travs de las vas areas causa turbulencias, que originan las vibraciones que
percibimos como ruidos. Las turbulencias se producen en las zonas donde la velocidad del aire
es mayor y en aquellas con condiciones geomtricas que dificultan un flujo laminar. Esto ocurre
principalmente en la laringe y en las bifurcaciones de los bronquios mayores, lobulares y
segmentarios. En las vas areas ms perifricas el rea de seccin va aumentando, por lo que
la velocidad disminuye rpidamente, siendo muy lenta cerca de los alveolos, en los que el flujo
es laminar. Por lo tanto, a nivel distal no hay turbulencias y tampoco se originan ruidos
respiratorios.
Diferentes estudios han mostrado que los ruidos respiratorios se originan en los bronquios
mayores, principalmente lobulares y segmentarios. Este ruido es transmitido a travs de las vas
areas tanto hacia la boca como hacia la periferia. El anlisis de los ruidos registrados en la boca
muestra una amplia variedad de frecuencias, mientras que los obtenidos en la pared torcica son
principalmente de baja frecuencia, con menos de 500 Hz. Lo anterior se debe a que las vas
areas normales, rodeadas de tejido pulmonar normal, actan como un filtro que slo permite
transmitir las frecuencias bajas, lo que, como veremos, tiene importantes implicancias
semiolgicas.
6.- CONCLUSIONES:
En conclusin los sonidos respiratorios normales escuchados en el trax son influidos por las
caractersticas fsicas que los originan, por su capacidad de difundirse en los diversos tejidos,
pero tambin por la atenuacin que sufre en los mismos. Dado que la anatoma pulmonar y
torcica presenta diferencias en el caso de los perros, la auscultacin de los diversos tipos de
trax condiciona variaciones de los ruidos pulmonares normales siendo ms importantes que las

mismas diferencias que se producen al originarse el sonido. Por ejemplo, cuando se aprecian las
caractersticas del sonido al auscultar directamente sobre la trquea, independientemente de la
raza del perro, estas poseen similitudes muy estrechas en intensidad, calidad y tono. Sin
embargo al auscultar los ruidos respiratorios sobre el trax de un perro de raza Poodley el de un
Gran dans, se podr escuchar que mientras en el primero los sonidos se asemejan a los
traqueales en el segundo los sonidos sufren una notable atenuacin debido al mayor volumen
pulmonar, a la capa muscular ms desarrollada y al grosor de la pared torcica.

7.- BIBLIOGRFIA:
luiscalzada2004@yahoo.com.mx)
Luis Antonio Calzada Nova Pulmonary.
Rich S. Pulmonary En: Braunwald E, Zipes DP, Libby P(eds.): HeartDisease: A
Textbook of Cardiovascular Medicine. WBSaunders Company. Philadelphia
2001:1908-1935.
Mainieri J. A. Trauma de Trax. EDNASSS, Costa Rica, 2000.

NEUMONIA Y PLEURITIS
NEUMONIA
La neumona es un tipo de infeccin respiratoria aguda que afecta a los pulmones.
stos estn formados por pequeos sacos, llamados alvolos, se llenan de aire al
respirar. Los alvolos de los enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo
que hace dolorosa la respiracin y limita la absorcin de oxgeno.
La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el
mundo. Se calcula que mata cada ao a unos 1,1 millones de nios menores de
cinco aos, lo que supone el 18% de todas las defunciones de nios menores de
cinco aos en todo el mundo. La neumona afecta a nios y a sus familias de
todo el mundo, pero su prevalencia es mayor en el frica subsahariana y Asia
meridional. Pueden estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados
con medicacin y cuidados de costo bajo y tecnologa sencilla.

CAUSAS

Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona,

siendo los ms comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana
en nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de
neumona bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios
menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada
cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

SINTOMAS

Tos.
Expectoracin (tos productiva).
Dolor torcico pleurtico (aumenta con los movimientos de la respiracin).
Dificultad respiratoria.
Afectacin del estado general: fiebre, temperatura corporal baja, escalofros,
sudoracin, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria.

DIAGNSTICO
Sospecha clnica
1. Fiebre + sntomas respiratorios + auscultacin positiva
2. Fiebre > 72 horas + sntomas respiratorios
3. Fiebre sin foco > 3 5 das
Diagnstico Radiolgico
Ante una sospecha clnica es imprescindible realizar una radiografa simple de
trax, en proyeccin antero posterior y lateral, tanto para confirmar el diagnstico
cmo para descartar la existencia de complicaciones. Hemos de tener en cuenta que
la clnica suele preceder a la imagen radiolgica, y es frecuente que durante las
primeras 12 horas la Rx de trax sea normal.

Patrones radiolgicos
Espectro viral: correspondera al diagnstico clnico de bronquits que anatomopatolgicamente traduce una inflamacin de la pared del bronquio y del
peribronquio localizacin parahiliar; o bronquiolitis que antomo patolgicamente
traduce una obstruccin del bronquio distal produciendo atrapamiento areo.
Espectro bacteriano: que correspondera a la llamada neumona tpica y que anatomopatolgicamente se traduce en una consolidacin lobar o segmentaria con ocupacin
alveolar, acompaada o no de derrame pleural. La presencia de cavitacin o
adenopatas es menos frecuente.
Espectro Micoplasma: que correspondera a la llamada neumona atpica, y que
anatomo-patolgicamente se traduce en una infiltracin bronconeumnica con
focos de neumonitis
(Afectacin parcheada) y, en otras ocasiones en una consolidacin lobar o
segmentaria.
Informe radiolgico
Neumona tpica: Condensacin parenquimatosa lobar, segmentaria o
subsegmentaria compatible con neumona (especificando su localizacin).
Neumona atpica: Afectacin intersticial en relacin con probable neumona atpica.
Sin embargo, puede tener la misma presentacin que la tpica (condensacin
parenquimatosa lobar, etc.) y el informe radiolgico sera idntico que la referida en el
apartado anterior.
Control radiolgico
En las neumonas con buena evolucin no hay que hacer control radiolgico. El control
radiolgico slo est indicado realizarlo a las 3 semanas y en los siguientes casos:
1. Derrame pleural
2. Neumona redonda, para descartar un tumor subyacente (generalmente un
ganglioneuroma o neuroblastoma torcico).
En las neumonas con buena evolucin no hay que hacer control radiolgico
Laboratorio
Los reactantes de fase aguda (leucocitos, neutrfilos, VSG y PCR) son malos
indicadores para diferenciar entre una neumona vrica o bacteriana, y aportan

poca informacin salvo que sean normales o estn muy elevadas . Sin embargo,
puede ser til cmo dato de referencia s el paciente no mejora o presenta alguna
complicacin.
1.- Hemograma. La presencia de leucocitosis (>15.000) con neutrofilia y desviacin a
la izquierda podra hacernos pensar en una neumona bacteriana.
2.- VSG. Una elevacin de la VSG por encima de 30 mm en la 1 hora hablara a
favor de una neumona de causa bacteriana.

PLEURITIS
La pleura est formada por 2 capas, una que recubre al pulmn, denominada pleura
visceral, y otra que recubre por dentro la cavidad torcica, denominada pleura parietal.
Entre ellas queda un espacio minsculo denominado cavidad pleural que contiene una
mnima cantidad de lquido, no apreciable con ninguna prueba.Una pleuritis es una
inflamacin de la pleura, frecuentemente (aunque no siempre) asociada con la
presencia de un derrame pleural.

CAUSAS
Las causas ms habituales de pleuritis son:

Infecciones, fundamentalmente por virus (pleuritis vricas); son la causa ms frecuente

de pleuritis.
A veces la pleuritis es consecuencia de una irritacin de la pleura por infecciones
procedentes del pulmn, como por ejemplo una neumona. La tuberculosis es otra
causa frecuente de pleuritis infecciosa en nuestro pas.
Algunas enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistmico y la artritis
reumatoide o algunas enfermedades de causa no aclarada como la fiebre
mediterrnea familiar, son causas poco frecuentes de pleuritis, generalmente
asociadas a inflamacin de otras zonas serosas (serositis) como el pericardio
(pericarditis) y el peritoneo (peritonitis).
Otras enfermedades que pueden producir irritacin e inflamacin pleural son algunos
cnceres, las metstasis pleurales o el tromboembolismo pulmonar, generalmente con
derrame pleural asociado.

SINTOMAS
La pleuritis se caracteriza por un dolor en el costado que, tpicamente, aumenta con la
tos, los estornudos o la respiracin profunda. Suele acompaarse de otros sntomas o
signos asociados con la enfermedad responsable, como fiebre, tos, etc. Puede
acompaarse de dificultad respiratoria si se asocia a un derrame pleural importante o
si es consecuencia de alguna enfermedad pulmonar.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de pleuritis se sospecha por la presencia de un dolor de costado que
aumenta al respirar profundamente, al toser o al estornudar (dolor de tipo pleurtico) y
por la auscultacin pulmonar. Para su confirmacin se requieren pruebas adicionales
como una radiografa de trax y otras pruebas de imagen.
Las pleuritis vricas no suelen acompaarse de alteraciones en la radiografa,
tratndose de un diagnstico clnico al asociarse a fiebre, tos y un cuadro catarral.
El tromboembolismo pulmonar no se detecta con una radiografa y requiere realizar
pruebas adicionales como un TAC del trax.
Si existe un derrame pleural asociado y las causas de la pleuritis siguen sin estar
aclaradas, se debe realizar una toracocentesis, es decir, pinchar entre dos costillas
con una aguja y extraer lquido del derrame (lquido pleural) para mandarlo a analizar.
Cuando a pesar de todas estas pruebas no se llega a ningn diagnstico, puede ser
necesario realizar una biopsia pleural a ciegas o dirigida mediante una toracoscopia.

PRONOSTICO
Depende de su causa. Las pleuritis vricas se curan por s solas en unos das.

PRCTICA N 03
EXMEN CLNICO DEL CORAZN
1.- INTRODUCCIN:
El corazn est ubicado en la parte central del trax, algo hacia la
izquierda, entre ambos pulmones. Tiene una inclinacin oblicua hacia
la izquierda y de atrs hacia adelante; adems, presenta una rotacin
horaria, de modo que en la parte anterior se ubica el ventrculo
derecho y en la ms posterior, la aurcula izquierda. Su parte ancha
superior se denomina paradojalmente la base del corazn (segundo
espacio intercostal, a la derecha e izquierda del esternn), y la punta
inferior, el pex. De esta forma, el borde izquierdo del corazn lo
forma el ventrculo izquierdo; el borde derecho est formado por la
aurcula derecha; la pared anterior, fundamentalmente por el
ventrculo derecho; la aurcula izquierda se ubica en la regin ms
posterior.
Se llama dextrocardia cuando el corazn se ubica hacia la derecha y
situs inverso cuando existe una inversin de las vsceras de modo que
el corazn y el estmago se ubican en el lado derecho y el hgado, en
el izquierdo.
Est formado por cuatro cavidades: dos aurculas y dos ventrculos
que forman el corazn derecho e izquierdo. El ventrculo izquierdo es
ms poderoso y bombea sangre hacia el circuito sistmico; el
derecho, hacia el circuito pulmonar. Por afuera, el corazn est
cubierto por el pericardio. Entre la aurcula y el ventrculo izquierdo
est la vlvula mitral, formada por dos velos o cspides, cuyos bordes
libres estn unidos a las cuerdas tendneas y los msculos papilares.

A la salida del ventrculo izquierdo se encuentra la vlvula artica,

formada por tres velos o cspides, que se abre a la aorta. Entre la
aurcula y el ventrculo derecho se ubica la vlvula tricspide. A la
salida del ventrculo derecho se encuentra la vlvula pulmonar, que
se abre hacia la arteria pulmonar. La disposicin de las vlvulas y el
accionar sincronizado de las aurculas y los ventrculos permiten que
la sangre avance en una sola direccin, sin que ocurran reflujos. La
vlvula artica y pulmonar se denominasemilunar por la forma de sus
velos como lunas crecientes.

2.- OBJETIVOS:

Identificar la anatoma y fisiologa del corazn.

Explicar la preparacin del cliente para el estimado cardiaco.
Discutir las tcnicas usadas para hacer estimado fsico.
Diferenciar hallazgos anormales del sistema del corazn.

3.- REVISIN BIBLIOGRFICA:

EN RELACIN A ASPECTOS FISIOPATOLGICOS, CONVIENE
TENER PRESENTE:
Dbito Cardiaco: volumen de sangre que expulsa el corazn por
minuto; depende de:

el dbito sistlico: volumen de sangre que eyecta el

ventrculo en cada contraccin

la frecuencia cardiaca

Precarga: presin con la que se llenan los ventrculos (por ejemplo,

la presin venosa central)
Poscarga:resistencia que se opone al vaciamiento de los ventrculos
(por

ejemplo,

hipertensin

arterial) conceptos

de estimulacin

elctrica del corazn: el estmulo normalmente se genera en el

ndulo sinusal (en la parte ms alta de la aurcula derecha), se

propaga por las aurculas y llega al ndulo aurculo-ventricular

(ubicado en la parte baja del tabique interauricular), luego pasa al has
de His, ramas derechas e izquierdas, fibras de Purkinje y finalmente
se estimula todo el miocardio. La rama izquierda del haz de His tiene
una divisin anterior y otra posterior. Este sistema de conduccin
(desde el has de His a las fibras de Purkinje), transmite el impulso
elctrico ms rpido que las mismas fibras del miocardio.

EXAMEN CARDIACO:
El

examen

cardiaco,

debiera

ser,

en

realidad,

un

examen

cardiovascular ya que adems de efectuar el examen del corazn,

tambin es importante captar lo que ocurre en los pulsos arteriales y
venosos, y, por supuesto, constatar el resultado de la funcin
principal del corazn, cual es, bombear sangre y permitir una
adecuada perfusin de los tejidos.
De este examen ser posible sacar conclusiones tales como:

Si la funcin del corazn y la perfusin de los tejidos es

adecuada
Si existen elementos que permitan plantear una insuficiencia

cardiaca
Si existe una arritmia

Si se puede postular que el paciente tiene una falla de una vlvula, ya

sea porque est estrecha (estenosis) o insuficiente (sus velos no
cierran bien y permiten que la sangre refluya). En ocasiones una
vlvula puede tener una estenosis y, a la vez, una insuficiencia (en
estos casos se habla de una "enfermedad" de la vlvula; por ejemplo:
enfermedad mitral o enfermedad de la vlvula artica).
Para efectuar el examen conviene tener un mtodo, seguir una rutina,
y de esa forma, no se escaparn aspectos importantes.
Inspeccin:

Conviene fijarse en lo siguiente:

Observe la forma cmo la persona respira (si es una respiracin
tranquila o la persona est disneica), cmo tiene sus yugulares
(ingurgitadas o planas), el color de la piel y las mucosas (si est
rosado,

ciantico

plido),

el

estado

nutritivo

(cardiopatas

avanzadas pueden comprometerlo) mirando el trax, reconozca la

presencia de latidos: del ventrculo derecho y el choque de la punta
del corazn (que habitualmente corresponde al ventrculo izquierdo).
No siempre se distinguen estos latidos, especialmente en personas
obesas.
Palpacin:
Mediante la palpacin se trata de identificar:
Palpacin del choque de la punta del ventrculo izquierdo. Lo normal
es que se ubique en el quinto espacio intercostal izquierdo por fuera
de la lnea medio clavicular. Cuando existe una cardiomegalia, se
desplaza hacia abajo y hacia lateral. El palpar el choque de la punta
muy desplazado, permite plantear que existe una cardiomegalia.
Palpacin del ventrculo derecho. Normalmente es un latido discreto.
Cuando existe una hipertrofia, el latido es ms prominente. Se pone la
mano sobre el esternn. A veces, este latido se nota mejor en la parte
alta del epigastrio. Ocasionalmente se palpan frmitos (es la
palpacin de un soplo intenso).

Percusin:
La percusin rinde poco para delimitar al rea que ocupa el corazn
ya que, en alguna medida, se interpone pulmn.
Auscultacin:
Finalmente

se

efecta

la

auscultacin,

en esta

parte

nos

detendremos con ms detalle.

Cmo auscultar:
Se ausculta toda el rea precordial. El paciente puede estar sentado,
de pie o acostado. Poner al paciente en un decbito lateral izquierdo
ayuda para auscultar ruidos del ventrculo izquierdo al ponerse ms
en contacto con la pared torcica. Otra posicin que puede ayudar
para escuchar ruidos como frotes pericrdicos es que el paciente se
siente y se incline hacia adelante; mejor an si bota el aire y sostiene
la respiracin un rato.
Silencioso. Conviene que la membrana o la campana queden bien
aplicadas sobre la piel del paciente de modo que no se filtren ruidos
externos.

Al auscultar, conviene:

Tener un mtodo para concentrarse en ir reconociendo distintos

aspectos del ciclo cardiaco:
- reconocer el ritmo
- reconocer el primer y el segundo ruido (distinguir su intensidad,
dnde se escuchan mejor, etc)
- reconocer ruidos que puedan escucharse en el sstole (soplos
eyectivos, soplos de regurgitacin, dnde se escuchan mejor, qu
intensidad tienen, etc.) -reconocer ruidos que pueden escucharse en
el distole (soplos, otros ruidos, qu forma tiene el soplo que se
ausculta, de qu intensidad es, etc). al recorrer el rea precordeal,
conviene detenerse especialmente en algunos focos que se presentan
a continuacin.
Focos de auscultacin:
Se distinguen algunos focos especficos que son los siguientes:
Foco mitral: en el pex del corazn, en el 5 espacio intercostal
izquierdo, ligeramente por fuera de la lnea medio clavicular. Permite
formarse una idea global del funcionamiento del corazn. Permite
reconocer bien el primer y segundo ruido. Tambin es de eleccin
para

reconocer

el

funcionamiento

de

la

vlvula

mitral.

Esta

auscultacin puede mejorar si se gira al paciente a un decbito lateral

izquierdo.
Foco tricspide: a la misma altura del foco mitral, pero ms en
contacto con el esternn, ya sea por el lado izquierdo o el derecho.
Este foco permite identificar mejor ruidos que se generan en relacin
a la vlvula tricspide.
Foco artico: en el 2 espacio intercostal, inmediatamente a la
derecha del esternn. Permite identificar las caractersticas de los
ruidos que se generan en relacin a la vlvula artica.

Foco pulmonar: en el 2espacio intercostal, inmediatamente a la

izquierda del esternn. Permite identificar las caractersticas de los
ruidos que se generan en relacin a la vlvula pulmonar.
Al efectuar un examen completo, debe ser posible describir cada
ruido y soplo presente, en qu etapa del ciclo cardiaco se ausculta,
qu caractersticas presentan estos ruidos y en qu foco se escuchan
ms ntidamente. En forma ms detallada, efecte lo siguiente:

Ruidos cardiacos.
Los ruidos cardiacos son sonidos cortos, bien definidos. Entre ellos,
destacan especialmente el primer y segundo ruido:

Primer ruido (R1): corresponde a un sonido que se produce al

cerrarse las vlvulas mitral y tricspide. El cierre de ambas vlvulas
tiende a ser al unsono, pero ocasionalmente se puede escuchar este
ruido desdoblado (por ejemplo, en un bloqueo completo de rama
derecha). El primer ruido se escucha mejor hacia el pex, aunque, por
su intensidad, normalmente se escucha en toda el rea precordial.
Cuando existe dificultad para reconocer el primer ruido, conviene
tomar el pulso de una arteria ya que el primer ruido ocurre al
comienzo del latido (sstole).
Segundo Ruido (R2):corresponde al sonido que se genera cuando
se cierran las vlvulas artica y pulmonar. Estos ruidos normalmente

se desplazan un poco con la respiracin: al final de la espiracin

tienden a escucharse al unsono, pero en una inspiracin profunda, en
relacin al mayor retorno venoso al trax, el cierre de la vlvula
pulmonar de retrasa (desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido).
El segundo ruido se ausculta con ms claridad en la base del corazn
(foco pulmonar y artico). La intensidad del ruido aumenta si existe
hipertensin arterial o pulmonar. En cambio disminuye cuando no
cierran bien los velos de las vlvulas (insuficiencia valvular).
Tercer Ruido (R3):ocurre al comienzo del distole, despus del
segundo ruido, en la fase de llenado rpido determinado por el
gradiente de presin. Tendra relacin con vibraciones del msculo
ventricular y el aparato valvular. Se escucha en algunas insuficiencia
cardiacas, aunque se puede encontrar en condiciones fisiolgicas en
muchos nios, en adultos jvenes y en el tercer trimestre de un
embarazo.. Ocasionalmente, la secuencia del primer, segundo y
tercer ruido producen una cadencia parecida al galope de un caballo:
se conoce como galope ventricular, y se presenta en algunas
insuficiencias cardiacas.
Cuarto Ruido (R4):se escucha inmediatamente antes del primer
ruido, en el momento de la contraccin de las aurculas. Tendra
relacin con vibraciones del miocardio y el aparato valvular durante la
fase de llene activo del ventrculo debido a la contraccin auricular.
Se

puede

insuficiencia

escuchar

en

cardiaca.

pacientes

con

Ocasionalmente

hipertensin
se

puede

arterial

escuchar

o
en

condiciones normales en atletas o en personas mayores. Si existe una

fibrilacin auricular, no puede haber cuarto ruido. Tambin se puede
producir una cadencia de galope entre el primer, cuarto y segundo
ruido (galope auricular).
Otros soplos y anomalas:
Existen otros soplos, pero que puede ser ms difcil reconocerlos:

Ductus Arterial Persistente:es una comunicacin entre la aorta y

la arteria pulmonar. Se escucha un soplo continuo, que abarca toda la
sstole y gran parte del distole (soplo en maquinaria). Es ms intenso
hacia el segundo ruido y hasta lo puede ocultar. Se ausculta en el 2
espacio intercostal izquierdo, debajo de la clavcula y puede
acompaarse de frmito.
Comunicacin Interauricular (Cia):habitualmente se asocia a un
cortocircuito de izquierda a derecha (salvo en etapas avanzadas que
por desarrollo de hipertensin pulmonar podra revertirse). En el
sstole se puede auscultar un soplo sistlico de eyeccin pulmonar (2
espacio intercostal izquierdo en el borde esternal) y en el distole,
una rodada por el aumento de flujo a travs de la vlvula tricspide
(3 4 espacio intercostal izquierdo en el borde esternal). El segundo
ruido se podra escuchar con un desdoblamiento fijo (o sea, que no
vara con la respiracin). El paso de sangre por la comunicacin
interauricular en general no produce ruidos.
Comunicacin

Interventricular

(Civ):las

manifestaciones

dependen del tamao de la comunicacin. Con un cortocircuito de

izquierda a derecha, se puede auscultar un soplo holosistlico, de alta
intensidad, asociado a frmito. Se ausculta mejor en el 3, 4 y 5
espacio intercostal en el borde esternal, pero tiene una amplia
irradiacin. En el distole, se puede escuchar un tercer ruido o un
soplo en decrescendo.
Recopilacin de los hallazgos al examen fsico de algunas
valvulopatas:
Estenosis Mitral:
los hallazgos se concentran en el distole:
- despus del 2 ruido se ausculta un chasquido de apertura (momento
en que se abre la vlvula mitral)
- luego viene un soplo en decrescendo ("rodada mitral"): corresponde
a la fase de llenado rpido

- a continuacin, en pacientes en ritmo sinusal se puede escuchar un

refuerzo presistlico, que es un soplo en crescendo y que se escucha
inmediatamente antes del primer ruido (se debe a la contraccin de
las aurculas).
- el primer ruido, tiende a ser de ayor intensidad (la explicacin sera
que cuando se comienzan a contraer los ventrculos al comienzo del
sstole, los velos de la vlvula mitral se encuentran en su mxima
separacin ya que la aurcula estaba recin contrayndose, y esto,
unido a las caractersticas de los velos, hara que el primer ruido sea
ms intenso; sera equivalente a un "portazo").
Estos ruidos y soplos se auscultan mejor en el pex. La auscultacin
puede resultar ms ntida si se pone a la persona en decbito
semilateral izquierdo y se le pide que bote el aire y se mantenga un
rato sin respirar. Convendra auscultar tanto con la membrana como
con la campana del estetoscopio.
Si la estenosis mitral ha generado hipertensin pulmonar secundaria,
el cierre de la vlvula pulmonar (P2) es ms intenso y el segundo
ruido se ausculta desdoblado porque se retrasa el cierre de la vlvula
pulmonar. Tambin puede ocurrir que el ventrculo derecho se
hipertrofie y sea palpable.
Cuando el soplo de "estenosis mitral" se debe a la inflamacin de los
velos por una enfermedad reumtica activa recibe la denominacin
de soplo de Carey-Coombs.

Insuficiencia Artica: Las manifestaciones al examen fsico son en

el corazn, pero tambin a nivel perifrico. En la auscultacin
cardiaca, destaca:
- el segundo ruido tiende a estar disminuido de intensidad (al no
cerrar bien los velos)

- luego viene un soplo suave, de baja intensidad, en decrescendo.

Muchas veces se habla de un soplo de carcter "aspirativo". Para
escucharlo conviene partir auscultando a nivel del foco artico y
luego ir bajando por el lado izquierdo del esternn.
- con alguna frecuencia, y debido al estado hiperdinmico que se
asocia a esta condicin, se ausculta un soplo mesosistlico de tipo
eyectivo.
Otras manifestaciones son:
- el pulso arterial es amplio (pulso cler)
- al tomar el brazo de la persona y levantarlo sobre la horizontal, el
latido aumenta de intensidad (pulso en martillo de agua); para notarlo
uno tiene que poner los dedos cruzando la cara anterior del antebrazo
- a nivel del lecho ungueal, aplicando una discreta presin sobre la
ua, se nota un latido en la base.
- en el cuello, el latido de las arterias cartidas es amplio (danza
arterial).
- la cabeza podra presentar una leve oscilacin que sigue el ritmo del
pulso.
- la presin arterial diferencial est aumentada (es la diferencia entre
la presin sistlica y la diastlica): por aumento de la presin sistlica
y disminucin de la diastlica
- en la regin inguinal se podra escuchar un doble soplo femoral
(sistodiastlico)
Si el reflujo de sangre de la insuficiencia artica es masivo, puede
producir un ascenso de uno de los velos de la vlvula mitral, a tal
punto que llega a generar una estenosis funcional capaz de dar un
soplo como rodada mitral (soplo de Austin Flint). Se ausculta mejor en
el pex y hacia la axila, estando la persona en decbito semilateral
izquierdo. En estos casos, no habr chasquido de apertura y el primer

ruido podra estar disminuido ya que el reflujo tiende a mantener los

velos ms cerrados.
Estenosis Artica:se ausculta un soplo eyectivo (en forma de
rombo, de preferencia mesosistlico) en el foco artico y, con
frecuencia, se irradia al cuello. No es tan raro que tambin se
ausculte irradiado hacia la punta del corazn. En algunos casos
(audible slo para personas con odo muy agudo) se puede escuchar
la apertura de la vlvula artica (clic artico).
Insuficiencia Mitral:Los hallazgos se concentran en el sstole:
-el primer ruido tiende a estar disminuido (al no cerrar bien lo velos)
- durante todo el sstole se ausculta un soplo de regurgitacin mitral
de tipo holosistlico o pansistlico, que se extiende desde el primer
ruido hasta el segundo ruido. Se ausculta mejor en el pex y se irradia
hacia la axila. En decbito lateral izquierdo se podra escuchar mejor.
No aumenta con la inspiracin (a diferencia del soplo de insuficiencia
tricspide).
- con frecuencia es posible escuchar un tercer ruido en el distole.
Insuficiencia Tricspide:Van a haber varias similitudes con la
insuficiencia mitral, pero conviene tener presente aspectos que sirven
para diferenciarlas, especialmente cuando ambas estn presentes. En
la insuficiencia tricspide:
- se ausculta un soplo holosistlico, especialmente en el borde
esternal derecho o izquierdo, que aumenta con la inspiracin
profunda (por el mayor retorno venoso)
- en el pulso venoso yugular se observa una onda "v" gigante (por el
reflujo de sangre desde el ventrculo derecho)
En resumen, en qu fijarse:el ritmo cardiaco

los tonos cardacos

(primer y segundo ruido) la intensidad de los ruidos cardacos (por

ejemplo, en una hipertensin arterial o pulmonar el cierre del
segundo ruido puede estar acentuado).

4.- RESULTADOS Y DISCUSIONES:

Alumnos de la clase de semiologa veterinaria.
ALUMNOS

FRECUENCIA
DE PULSO

FRECUENCIA CARDIACA
PEPOS

LIGERO

M.

CARRERA

ALUMNO 1

66

78

80

93

ALUMNO 2

72

76

78

90

ALUMNO 3

60

64

88

104

ALUMNO 4

64

67

76

120

ALUMNO 5

64

70

74

109

ALUMNO 6

54

70

73

109

ALUMNO 7

60

61

77

108

ALUMNO 8

62

63

79

105

ALUMNO 9

58

62

80

124

ALUMNO 10

66

76

78

110

ALUMNO 11

62

64

73

96

ALUMNO 12

61

64

67

84

4. a.- DISCUSIONES:
Cul es la frecuencia cardaca normal?

Por regla general, la frecuencia normal en reposo oscila entre 50 y

100 latidos por minuto. Sin embargo hay que detallar algunos
aspectos que alteran su estado:
Cuando nacemos tenemos una frecuencia cardaca elevada porque la
actividad del organismo es muy intensa. A partir del primer mes de
vida, va disminuyendo hasta llegar a la edad adulta, mantenindose
estable despus de los 20 aos.
Vara a lo largo del da y la noche y en respuesta a diversos estmulos,
por lo que su medicin tiene gran variabilidad.
Al realizar ejercicio fsico el corazn produce una respuesta normal
que es la taquicardia (la frecuencia cardaca en reposo est por
encima de 100 latidos por minuto -lpm-).
Tambin puede producirse bradicardia (la frecuencia cardaca est por
debajo de 50 lpm).
Esta relacin tambin se ha observado en los animales. Los
mamferos que presentan un mayor nmero de pulsaciones por
minuto tienen una expectativa de vida corta:
Ratones: 500-600 latidos por minuto: esperanza de vida de uno o dos
aos.
Ballena y elefante: 20-30 latidos por minuto: esperanza de vida de
unos 60 aos (a esta edad los animales son considerados longevos).
Hombre: 70 latidos por minuto: esperanza de vida actual mayor de 70
aos.

5.- CONCLUSIONES:
Practicando ejercicio fsico de forma regular. Se estima que cada 1-2
semanas de entrenamiento aerbico podramos conseguir una
reduccin en la frecuencia cardiaca en reposo de un latido por
minuto.

Existen frmacos que son capaces de reducir la frecuencia cardiaca.

Algunos de ellos tambin se utilizan para el tratamiento de la
cardiopata isqumica (infarto o angina de pecho) o la insuficiencia
cardiaca.
Se considera que mantener durante 32-45 segundos esta frecuencia,
correspondiente a una actividad fsica de carcter aerbico, obliga al
organismo

combustible.

utilizar
La

preferentemente

realizacin

de

una

la

grasa

actividad

corporal
fsica

con

como
esta

FCsubmx, a las menos tres veces a la semana, es una estrategia que

contribuye al mantenimiento del peso corporal deseable. La forma de
controlar la intensidad del ejercicio es muy simple: mediante la
frecuencia cardaca (FC) asociada a la edad adecuada.

6.-BIBLIOGRAFA:

Cuadrado E, Serrano Ma P: Valoracin del menoscabo

permanente en las enfermedades de corazn. Gua de
Valoracin

del

Menoscabo

Permanente.

Instituto

Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo. Tomo ll.

1991.
Informe Comit de Expertos de la OMS:Rehabilitacin
despus de las enfermedades cardiovasculares, con

especial atencin a los pases en desarrollo. 1993.

Position
reportoncardiacrehabilitation:
Recommendations of the American College of Cardiology.

Journal of the American College of Cardiology, 1986, 7;

451- 453.
Mason W. Freeman, Nancy A. Rigotti y Thomas Force:
Factores

de

riesgo

en

enfermedades

coronarias

rehabilitacin cardaca. Pag 555. La Prctica de la

Cardiologa. Normal del Massachusetts General Hospital.
2a Edicin. 1991. Editorial Panamericana.

PRCTICA N

EXMEN CLNICO DE LOS VASOS SANGUNEOS

1.- INTRODUCCIN:
Las venas tienen unas vlvulas que facilitan el flujo de la sangre hacia
el corazn. Cuando estas vlvulas no funcionan correctamente, la
sangre no fluye y se estanca. Esto a su vez provoca que las venas se
dilaten y alarguen convirtindose en varices o venas varicosas.
Habitualmente, las varices no causan problemas mdicos. En algunas
ocasiones, requieren un tratamiento especial para aliviar el dolor.
Tambin pueden producir cogulos y otras complicaciones. Algunas
personas deciden operarse por motivos estticos. Otros lo hacen por
necesidad.
A diferencia de las venas sanas, las varices adoptan un color que
vara entre el azul y el morado oscuro y son bastante visibles. Las
varices dan la sensacin de estar hinchadas y torcidas.
Si bien cualquier vena del cuerpo puede degenerar en una variz,
generalmente las venas ms propensas a verse afectadas son las de
las piernas y las de los pies, especialmente las de la pantorrilla. Esto
se debe a que los factores que ms favorecen al desarrollo de las
varices son la obesidad, el sedentarismo y estar de pie sin moverse
durante periodos prolongados de tiempo. Otro factor determinante
para padecer esta enfermedad es la predisposicin gentica; es decir,
cuando un familiar ha padecido de varices, ser ms factible que
familiares directos la padezcan.

2.- OBJETIVOS:

Demostrar mediante un grado de evidencia basada en

experiencia clnica las complicaciones y evolucin de los vasos
sanguneos.

El objetivo de este proyecto es el estudio del patrn sanguneo

y de marcadores clnicos ms relevantes de una base de datos
de pacientes con insuficiencia cardaca crnica para determinar
parmetros que puedan ayudar al diagnstico de estos
pacientes.

3.-REVISIN BIBLIOGRFICA:
EXAMEN DE LOS VASOS SANGUNEOS PERIFRICOS

Valorar el riesgo sanguneo perifrico de una extremidad implica

examinar no solo las arterias y venas regionales, sino tambin el
estado de los tejidos que riegan o drenan estos vasos.
TRASTORNOS DE LAS VENAS:

VENAS VARICOSAS
Son venas hinchadas, retorcidas y algunas veces dolorosas que se
han llenado con una acumulacin anormal de sangre.
El diagnostico de esta a veces resulta evidente por simple inspeccin.
Otras pueden sospecharse por el aumento de pigmento en la piel con
edema y venas dilatadas a nivel de la cara interna del tobillo.
El sistema de la safena interna est afectado con toda seguridad si
hay venas dilatadas en el muslo.
Un troco venoso grueso que se origine en el espacio poplteo indica
participacin del sistema de la safena externa.
SNDROME POSFLEBTICO
La insuficiencia de las venas profundas de la pierna, secundaria a una
tromboflebitis crnica, en casos avanzados produce cambios muy
caractersticos. La ulceracin es frecuente, hay edema duro de la
pierna, ms intenso a nivel del tobillo.
TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
La tromboflebitis puede producirse en una vena superficial a cualquier
nivel del brazo o pierna, aunque es ms frecuente en las piernas. Se
manifiesta por dolor, enrojecimiento e induracin en el segmento
afectado de vena, y en la piel y tejido subcutneo vecino.
La tromboflebitis en una vena superficial que ya era varicosa se
acompaa de menor inflamacin. Tiene asimismo, menor tendencia a
evolucionar con tromboflebitis profunda. La vena trombo Sada se
observa con un cordn
slido, con una pequea zona de
enrojecimiento e induracin a su alrededor.

Son raras las embolias a consecuencia de una tromboflebitis

superficial, a menos que el proceso se propague a lo largo del
extremo superior de la safena interna.
No hay que dejar pasar inadvertida una tromboflebitis profunda
asociada con un proceso trombtico superficial.

FLEBITIS MIGRATORIA
Se trata de una forma recurrente de tromboflebitis que puede
observarse en las venas superficiales de cualquier extremidad.
FLEBOSCLEROSIS
Resultado final de pequeas zonas de trombosis. Se observasobre
todo como pequeos ndulos calcificados en una radiografa de la
pelvis, y tambin puede descubrirse en la pierna como pequeos
ndulos duros a lo largo del trayecto de una vena superficial.
TROMBOSIS DE LA VENA AXILAR
Hacer fuerza con el brazo puede producir trombosis aguda de la vena
axilar. Hay hinchazn intensa del brazo y congestinvenosa en la
regin del hombro.
TRASTORNOS ARTERIALES
Arteriosclerosis Obliterante
Es la causa ms frecuente de circulacin perifrica insuficiente. Si se
descubre pronto, puede evitarse sus complicaciones ms graves,
como la gangrena, o posponerse mediante un tratamiento cuidadoso
y medidas adecuadas para mejorar la circulacin colateral.
Signo de Trombosis Aguda
La gangrena o el empeoramiento brusco de los signos y sntomas de
arteriosclerosis perifricas suele depender de una oclusin trombo
tica de un vaso importante. El grado de trastorno depende del nivel

de la oclusin y de la calidad de la circulacin colateral. Esto puede

resultar tan manifiesto que se sospeche de embolia en las extremida,
o tan ligero que pase inadvertida la verdadera naturaleza del
trastorno.
Signo de oclusin Embolica Aguda
A veces resulta imposible distinguir entre una trombosis arterial
aguda y una oclusin embolica. En caso de embolia el comienzo del
dolor agudsimo es instantneo, mientras que en la trombosis quiz
tome varios minutos para llegar al mximo. Esta distincin es tan
fina que a veces no puede obtenerse en un paciente que tiene
grandes dolores y se halla amenazado de perder una extremidad.
Sndrome de Raynaud

Se puede producir por espasmo de las arteriolas digitales. Se

caracteriza por isquemia local de los dedos en respuesta al frio y a
trastornos psquicos. La isquemia de la zona afectada se manifiesta
por palidez o cianosis intensa con cambios que producen eritema
compensador cuando el ataque cesa y las manos vuelven a
calentarse.
El trmino Enfermedad de Raynaud se aplica a la forma ms grave
y progresiva del simdrome de Raynaud. Como consecuencia del
espasmo intenso y repetido puede producirse gangrena de las puntas
de los dedos.
Escleroderma
Se trata de una complicacin del sndrome de Raynaud. La piel se
vuelve dura, tensa, lustrosa y pigmentada. Los capilares cutneo ya o
pueden observarse. Finalmente se produce anquilosis por fijacin
fibrotica de la piel engrosada a los huesos y articulaciones.

Eritromelalgia (Enfermedad de Weir Mitchell)

El paciente se queja de intensos dolores quemantes en las palmas de

las manos o de los pies.

Aneurisma de una Arteria Perifrica

Un aneurisma de una arteria perifrica se manifiesta como tumor
pulsatil situado en el trayecto de un vaso importante.
Aneurisma Traumtico o Falso
El falso aneurisma consecutivo a un traumatismo se diferencia de las
fistula arteriovenosas porque la pulsacin y el soplo son sintlicos en
lugar de continuos.
Fistula Arteriovenosa

Es la comunicacin directa anormal entre una arteria y una vena

puede ser congnita o traumatica. Los signos fsicos localizados en la
periferia son caracteristicos y diagnosticos. Hay un ruido continuo que
aumenta en la sstole y un estremecimiento palpable continuo soble
la lesin. Una compresin que ocluya la fistula retarda rpidamente el
pulso ( signo de Branham).
TRASTORNO DE LOS LINFTICOS

Linfangitis Aguda
Hay dolor en la extremidad afectada y suele haber fiebre y malestar
general.
La exploracin descubre una lnea roja y fina o serie de lneas que se
extienden hacia arriba en el brazo o en la pierna. A menudo pueden
sentirse como una hinchazn tubular ligeramente elevada. Es posible
que haya celulitis visible y edema alrededor del foco original de
infeccin, pero con frecuencia es difcil encontrar la puerta de
entrada.
Linfedema
Pueden identificarse diversos tipos de linfedema crnico:
Primario: linfedema congnito y precoz.
Linfedema secundario: causado por obstruccin de los linfticos
normales.
Linfedema primario.
El linfedema congnito se presenta al nacer y se acompaa a menudo
de otrosanomalas congnitas.
El linfedema precoz es la forma clsica de linfedema primario. El
sndrome afecta caractersticamente a nias jvenes o a mujeres en
sus primeros aos de la segunda dcada.
Linfedema secundario.
Se encuentra en muchos estados en los que hay bloqueo de los
linfticos normales. Ello ocurre despus de operaciones sobre los
ganglios regionales, como en la mastectoma radical o en la diseccin
radical de la ingle.
El edema de origen linftico no se acompaa de cianosis, crecimiento
venoso, aumento de la pigmentacin o induracin correosa. El edema
suele ser consistente y no se deprime bien.
Prueba de Perthes
Es una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso
profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo
que comprime la circulacin venosa superficial, se invita al paciente a
caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por
debajo del torniquete.

Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias

progresivas, ello indicar que hay una dificultad al retorno
venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el
torniquete.

Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la

maniobra indica una buena permeabilidad del sistema
profundo.

Prueba de Schwartz
Se percute en una raz visible de la pantorrilla y se coloca la mano
superior en el centro del rombo poplteo. Si el cayado de la safena
externa es insuficiente, se percibe la oleada cada vez que se percute
con la misma intensidad que en el cayado de la safena interna.
Prueba de Trendelenburg
Es una maniobra para la evaluacin de un sujeto varicoso. Se utiliza
para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado
de la safena interna en su desembocadura en la femoral.

La tcnica consiste en colocar tras vaciar las venas superficiales (por

elevacin de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la
raz del muslo para comprimir la safena interna por debajo del
cayado. Despus se indica al enfermo que se ponga de pie.

Si las varices se ponen de manifiesto rpidamente, lo harn por

rellenarse a travs de comunicantes distintas del cayado de la
safena interna y se tratar de una insuficiencia de las
perforantes con vlvula del cayado normal. Se dice que hay un
Trendelenburg negativo.
Si las varices no se rellenan rpidamente, se quita el compresor
y si en este momento se observa un rpido relleno de las
mismas por sangre que desciende de arriba abajo a travs del
cayado, se trata de una insuficiencia a nivel del cayado de la
safena y ser un signo de Trendelenburg positivo.

4.- RESULTADOS:
VENAS VARICOSAS
Diagnstico: Inspeccin

Datos de alerta:

Hiperpigmentacin

Piel Edema

Venas dilatadas cara interna parte inferior pierna o tobillo

Traducen insuficiencia venosa extremidades inferiores

DISCUSIONES:
Un 75 por ciento de las personas con diseccin artica que no recibe
tratamiento muere en las dos primeras semanas. Por el contrario, el
60 por ciento de las que s son tratadas y que sobreviven a las dos
primeras semanas siguen vivas al cabo de 5 aos; el 40 por ciento
sobrevive por lo menos 10 aos. De aquellas que mueren despus de
las dos primeras semanas, un tercio muere por complicaciones de la
diseccin y los dos tercios restantes, por causa de otras
enfermedades.

En los principales centros mdicos especializados, la diseccin artica

proximal (es decir, cercana al corazn) representa un 15 por ciento
del ndice de mortalidad debido a la ciruga y ese porcentaje es un
poco ms alto para las disecciones articas ms distantes.
A las personas con una diseccin artica, incluso a las que han sido
operadas, se les administra una farmacoterapia a largo plazo para
mantener una presin arterial baja y, por tanto, para reducir la
tensin sobre la aorta.
Debe efectuarse un seguimiento meticuloso de las complicaciones
tardas; las tres ms importantes son otra diseccin, el desarrollo de
aneurismas en la aorta debilitada y una insuficiencia progresiva de la
vlvula artica. Cualquiera de estas complicaciones exige una
reparacin quirrgica.
5.- CONCLUSIONES:
A diferencia de las arterias, las venas raramente resultan infectadas,
a menos que exista un cuerpo extrao en su interior. La excepcin
ms importante a esta regla general de la aparicin de pieloflebitis en

casos de apendicitis, necrosis intestinal, abscesos abdominales u

otras sepsis de origen abdominal. La resistencia venosa a las
infecciones
secundarias
a
bacteriemia
est
en
relacin,
probablemente, con la ausencia de cambios degenerativos en el
sistema venoso, por lo que estos vasos no son susceptibles a las
siembras bacterianas y subsiguientes infecciones.
Las mejores hiptesis para explicar la baja frecuencia de infecciones
venosas espontneas (sin que exista una inoculacin de organismos
en el sistema venoso) tienen en cuenta los siguientes hechos:
a. La ausencia de lesiones predisponentes en el sistema venoso.
b. Las diferencias en cuanto a flujo y pulsatibilidad entre el sistema
arterial y el venoso.
c. La diferente morfologa de las venas, que no poseen, por ejemplo,
la vasavasorum que existen en las arterias de gran y mediano calibre.

6.- BIBLIOGRAFA

Korytnicki, L. Semiologa cardiolgica. Librera Mdica.

Uruguay. 1988 Purriel, P. Semiologa cardiovascular (I).
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and Febiger. 1st ed.

Prieto Montaa, F. (1999) Exploracin

Veterinaria. Ediciones Universidad de Len.

Animal

Clnica

EXAMEN CLINICO DE LAS VIAS DIGESTIVAS

INTRODUCCION
La funcin del Aparato Digestivo es la transformacin de las complejas molculas de
los alimentos en sustancias simples y fcilmente utilizables por el organismo.
Estos compuestos nutritivos simples son absorbidos por las vellosidades intestinales,
que tapizan el intestino delgado. As pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada una
de las clulas del organismo
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud. En
la boca ya empieza propiamente la digestin. Los dientes trituran los alimentos y las
secreciones de las glndulas salivales los humedecen e inician su descomposicin
qumica. Luego, en la deglucin, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por
el esfago y llega al estmago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, cuya
mucosa secreta el potente jugo gstrico, en el estmago, el alimento es agitado hasta
convertirse en una papilla llamada quimo. Pulsa aqu para ver un buen dibujo.
A la salida del estmago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de unos
siete metros de largo, aunque muy replegado sobre s mismo. En su primera porcin o
duodeno recibe secreciones de las glndulas intestinales, la bilis y los jugos del
pncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de enzimas que degradan
los alimentos y los transforman en sustancias solubles simples.
OBJETIVOS

Realizar una exploracin inicial, debe incluir una evaluacin clnica detallada.
Identificar los sntomas generales para prevenir o tratar las complicaciones.
Clasificar y ordenar los sntomas locales para llegar a un buen diagnostico.

REVISION BOBLIOGRAFICA
Examen del abdomen
Debe efectuarse con una iluminacin adecuada y exponiendo el abdomen en forma
amplia de modo de efectuar una buena observacin, desde la parte baja del trax hasta

las regiones inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor
del paciente. Este debe estar en decbito supino y es necesario que relaje al mximo su
musculatura abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el
pecho, pero en ningn caso hacia arriba; la cabeza sobre una almohada y,
eventualmente, las piernas semiflectadas con una almohada bajo las rodillas. El examen
habitualmente se efecta desde el lado derecho, pero conviene tener destrezas para
examinar desde ambos lados.
No hay que olvidar de examinar las regiones inguinales (p.ej.: una pequea hernia crural
puede ser la explicacin de una obstruccin intestinal).
En tiempos fros, es necesario cuidar que las manos y el estetoscopio estn templados de
modo que el paciente no tenga sobresaltos. Puede ser necesario lavarse las manos con
agua caliente, frotrselas, o comenzar el examen palpando sobre la camisa del paciente
hasta sentir las manos ms tibias y entonces descubrir el abdomen. Las zonas en las
cuales puede haber dolor conviene examinarlas al final.
Inspeccin
Interesa ver la forma del abdomen, si existen zonas solevantadas bajo las cuales pueda
haber un proceso expansivo, los movimientos respiratorios, si existen cicatrices o
hernias. Tambin puede ser importante fijarse en la presencia de manchas o lesiones de
la piel, en la distribucin del vello, o si existe circulacin colateral anormal.
Los movimientos respiratorios se aprecian en la parte alta del abdomen. Lo normal es
que con la inspiracin se produzca un abombamiento de esta zona debido al descenso
del diafragma que presiona y empuja las vsceras. En casos de insuficiencia respiratoria
o parlisis diafragmtica, en vez de un abombamiento puede ocurrir una depresin si el
diafragma es arrastrado hacia arriba por la presin negativa que se genera dentro del
trax (respiracin paradojal). En la parte alta del abdomen se puede observar,
especialmente en personas delgada, un latido transmitido desde la aorta descendente.
En ocasiones se ven unas estras de distensin que corresponden a rotura de fibras
elsticas de la piel. Se encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen. Son de
color blanco y ocurren en mujeres que han tenido embarazos y en obesos que han
bajado de peso. Cuando tienen una coloracin prpura se asocian a un exceso de
glucocorticoides (p.ej.: sndrome de Cushing).
En hemorragias peritoneales puede aparecer en la regin periumbilical una coloracin
azulada que constituye el signo de Cullen (p.ej.: en embarazo tubario roto). En
pancreatitis aguda necrohemorrgicas, con sangramiento hacia el retroperitoneo, puede
aparecer una coloracin azulada en las regiones lumbares (signo de Grey Turner).
En personas muy delgadas es posible ver movimientos peristlticos de asas intestinales.
Esto es ms evidente cuando existe una obstruccin intestinal aguda que se asocia a
distensin del intestino y aumento del peristaltismo.
El ombligo normalmente es umbilicado o plano. Cuando existe ascitis se puede ver
evertido (protruye hacia afuera). Una onfalitis es una inflamacin del ombligo que se
manifiesta por enrojecimiento y secrecin.

Si existen hernias (umbilical, inguinal, crural), se hacen ms evidentes cuando la

persona puja. Una eventracin es la protrusin de tejidos intraabdominales a travs de
zonas dbiles de la musculatura abdominal en cicatrices quirrgicas, pero contenidas
por la piel. Originan las hernias incisionales. En una evisceracin ocurre una salida de
asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotoma o a
travs de una herida traumtica.
A nivel de la lnea media del abdomen, por encima del ombligo, puede ocurrir un
abombamiento en relacin a maniobras de Valsalva (aumento de la presin
intraabdominal) por separacin de los msculos rectos (distasis de rectos) y no tiene
mayor importancia. En otros casos, puede existir un pequeo defecto o solucin de
continuidad de los planos ms profundos de la pared, en dnde se puede presentar
una hernia de la lnea alba (o lnea blanca).
Algunas masas ubicadas en la pared abdominal se podran hacer ms notorias al
solicitar al paciente que ponga la musculatura del abdomen tensa (p.ej.: levantando la
cabeza y hombros o intentando sentarse).
Algunas cicatrices quirrgicas que se pueden encontrar son las siguientes:

de McBurney: es una incisin en el cuadrante inferior derecho, paralela a

las fibras musculares del msculo oblicuo externo a unos 3 cm de la
espina ilaca anterosuperior, que se usa en apendicectomas.
Ocasionalmente, especialmente en apendicitis de difcil diagnstico o
complicadas con peritonitis, se usa una incisin paramediana derecha
infraumbilidal, que permite un mayor campo operatorio.

de Kocher: es una incisin subcostal derecha, paralela al reborde costal,

y que se usa para colecistectomas. Para esta operacin tambin se usa
una incisin paramediana derecha supraumbilical. Actualmente la
mayora de las colecistectomas se efectan mediante laparoscopa y las
incisiones que se encuentran son pequeas (en reborde del ombligo y una
o dos en cuadrante superior derecho).

Incisin mediana supraumbilical (usada para operaciones del estmago y

otras estructuras del hemiabdomen superior).

de Pfannenstiel: es una incisin arqueada por encima de la snfisis

pubiana en el sentido del pliegue suprapbico, que se usa para efectuar
cesreas u operaciones ginecolgicas como histerectomas. Antes era
frecuente que se hiciera una incisin mediana infraumbulical.

Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son del
siguiente tipo:

Porto-cava: se observa cuando est aumentada la circulacin venosa por

las venas periumbilicales, debido a una obstruccin de la vena porta, tal
como ocurre en pacientes con cirrosis heptica avanzada. Las venas

irradian desde ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el

mismo sentido. Da lugar a la llamada "cabeza de medusa".

Cava-cava: es una circulacin venosa colateral que se ve cuando existe

una obstruccin de la vena cava inferior; las venas se desarrollan en las
regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.

La direccin del flujo de una vena se aprecia apoyando los dedos ndices de cada mano
sobre un segmento de la vena, en un trayecto que no reciba tributarias colaterales.
Estando los dedos juntos y aplicando un poco de presin, se separan de modo de
exprimir toda la sangre del interior del segmento. Luego se levanta uno de los dedos y
se ve la rapidez con la que la vena vuelve a llenarse de sangre: si ocurre
inmediatamente, la sangre fluye en ese sentido; si la vena permanece un tiempo
colapsada, quiere decir que el dedo que todava la comprime impide el flujo. Se repite la
maniobra levantando uno u otro dedo hasta estar seguro de la direccin de la sangre.
La forma del abdomen puede ser diferente. Esto depende de la edad, de la relacin entre
el peso y la talla, de la constitucin del cuerpo, de lo atleta o sedentaria que sea la
persona y de alteraciones que puedan existir: tumores, ascitis, meteorismo (gas
aumentado en el intestino). Normalmente tiene una forma redondeada o plana. En
personas delgadas y en decbito dorsal se aprecia un abdomen excavado
(escafoide o cncavo).
Si
se
aprecia
abultado
se
habla
de
un
abdomen globuloso oprominente. Cuando en decbito supino el abdomen impresiona
que se "rebalsa" hacia los lados se le llama en alforjas; si estando de pie, se aprecia un
gran pliegue que cuelga del hemiabdomen inferior se llama en delantal.
La presencia de tumores o masas es otra importante observacin. El aumento de
volumen por un tero grvido es una situaciones bien conocida. La caracterstica
principal es el crecimiento desde el hipogastrio hacia arriba, con una convexidad
superior. Algo parecido ocurre con una vejiga distendida que no puede vaciarse (globo
vesical). Una gran esplenomegalia podr dar un abultamiento en el cuadrante superior
izquierdo; una hepatomegalia, en el cuadrante superior derecho. Con frecuencia, para
detectar estos abultamientos es necesario fijarse bien, contar con una iluminacin algo
tangencial para que las curvaturas en la superficie del abdomen se dibujen mejor, y
solicitar al paciente que respire profundo, de modo que al bajar el diafragma las vsceras
protruyan.
Auscultacin
Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y
posibles soplos vasculares. Se efecta antes de la percusin y la palpacin ya que stas
pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroareos. La auscultacin debe ser
metdica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.
Mediante la prctica, es necesario familiarizarse con las caractersticas de los ruidos
normales para poder distinguir cundo estn aumentados y cundo disminuidos. Como
todos los sonidos, se puede distinguir frecuencia, intensidad, tono y timbre. Lo normal
es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto. Cuando el
gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo ("gruidos gstricos").

En las diarreas los ruidos intestinales o hidroareos estn aumentados en frecuencia e

intensidad.
Cuando el estmago est distendido con lquido porque existe una obstruccin a nivel
del ploro o un poco ms abajo (sndrome pilrico), o porque se ingiri una gran
cantidad de lquido en las horas anteriores, al sacudir al paciente se puede auscultar en
la regin epigstrica un bazuqueo gstrico que son ruidos de tono alto semejantes a los
que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de lquido.
Cuando existe una parlisis intestinal (leo paraltico), desaparece el peristaltismo y con
ellos, los ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal. Para concluir que los
ruidos intestinales estn ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos. Las asas
intestinales se distienden con lquido y aire; si al paciente se le sacude, se
auscultan ruidos de sucusin, semejantes al bazuqueo gstrico. Habitualmente se
escuchan en todo el abdomen.
En un leo mecnico, por obstruccin intestinal, los ruidos estn aumentados junto con
la mayor actividad peristltica. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que
aumentan junto con el incremento del dolor de carcter clico.
Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las
arterias: aorta (en lnea media, supraumbilical), renales (paramediano supraumbilical, a
cada lado), ilacas (paramediano infraumbilical, a cada lado), femorales (en las regiones
inguinales). Pudieran escucharse mejor con la campana del estetoscopio. En todo
enfermo hipertenso se deben buscar soplos que deriven de la estenosis de alguna de las
arterias renales; se ausculta en el epigastrio, hacia lateral, y en los ngulos
costovertebrales. El escuchar un soplo que ocurre durante la sstole solamente en la
proyeccin de la aorta descendente, las ilacas o las femorales, no implica
necesariamente que exista una estenosis de la arteria; es ms especfico si el soplo se
escucha en la sstole y la distole.
En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardacos fetales a partir de las
16 a 18 semanas. Se escuchan mejor con una corneta especial que usan los obstetras y
matronas.
Percusin
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el
contenido de aire en el tubo digestivo.
Frente a un abdomen distendido, la percusin puede ayudar a diferenciar si la distensin
es por acumulacin de gas (meteorismo), lquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento
de volumen anormal (tumor, globo vesical, tero miomatoso, etc.).
Si el problema es acumulacin de gas, se escucha una hipersonoridad o un timpanismo.
Si se trata de ascitis, al percutir el abdomen estando el paciente est decbito supino, se
delimita un rea central de sonoridad normal, rodeada por una zona perifrica en los
flancos e hipogastrio de sonoridad mate, con una concavidad superior a nivel del
hipogastrio. Como el lquido de la ascitis se desplaza con los cambios de posicin, se

percute tambin el abdomen poniendo al paciente primero en un decbito semilateral y

luego en el otro. El lquido se desplaza hacia el nivel ms bajo. Con la percusin se
delimita el cambio entre el sonido claro y el sonido mate que ocurre en los flancos. Se
deja una marca con un lpiz, que se pueda borrar. Al mirar las marcas que se efectuaron
en los flancos en cada decbito, se puede encontrar una matidez desplazable, que si es
de ms de 4 cm, sugiere la presencia de ascitis. En un cuadro de leo paraltico, en que
se acumula lquido en las asas intestinales, tambin se puede encontrar matidez
desplazable. En este caso, se deben considerar otros aspectos clnicos para hacer un
diagnstico diferencial.
Un signo que se ha usado para identificar si un paciente tiene ascitis es el signo de la
ola que consiste en dar unos golpes en un hemiabdomen y ver si se reflejan ondas hacia
el otro hemiabdomen (tal como ocurre al lanzar una piedra en una laguna quieta que
genera ondas que migran hacia la periferia). Para evitar que las ondas que se propagan
se deban a un efecto del tejido adiposo de la pared abdominal, se coloca una mano de
canto en la lnea media del abdomen. No es un signo confiable ya que tiene falsos
positivos y falsos negativos.
Si el problema es un tero aumentado de volumen o una vejiga distendida (globo
vesical), se encuentra una matidez en el hipogastrio que tiene una convexidad de
sonoridad clara superior.
En el epigastrio y la parte medial del hipocondrio izquierdo se encuentra habitualmente
una zona de mayor sonoridad que corresponde a aire contenido en el estmago. Esto se
acenta despus de ingerir una bebida gaseosa, en que se percute timpanismo por la
distensin del estmago.
En el examen del hgado, la percusin se utiliza para precisar el lmite superior, por la
cara anterior: se percute desde el 3er espacio intercostal a nivel de la lnea
medioclavicular y se va descendiendo; el nivel en que el sonido para de claro a mate
corresponde al hgado. Habitualmente se ubica en el 5 a 7 espacio intercostal. Debe
recordarse que este nivel puede cambiar segn el paciente est en inspiracin o en
espiracin. Para delimitar el borde inferior del hgado se utiliza predominantemente la
palpacin, aunque tambin se puede usar la percusin. En este caso, se comienza
percutiendo ms abajo del reborde costal y se va subiendo por la lnea medioclavicular
hasta encontrar el nivel de transicin entre un ruido sonoro y uno mate. Si se ha
efectuado una marca entre el lmite superior e inferior del hgado, se tiene la proyeccin
heptica que normalmente es de 6 cm a 12 cm. Valores mayores a 12 cm sugieren una
hepatomegalia. Ocasionalmente no se encuentra la matidez heptica por la interposicin
de una asa del colon entre el hgado y la pared torcica o porque existe un
neumoperitoneo (p.ej.: lcera duodenal perforada). Al delimitar el borde inferior del
hgado con la percusin, se facilita la palpacin posterior. Con la inspiracin profunda,
el hgado baja unos 2 a 4 cm. Estos cambios de la posicin del hgado con la respiracin
deben ser considerados al estudiar la proyeccin heptica de modo de hacer la medicin
ya sea en inspiracin o en espiracin.
El bazo tambin se explora mediante la percusin. Se encuentra en una posicin oblicua
a nivel subcostal en el hemitrax izquierdo, por detrs de la lnea medioaxilar. Se
percute estando el paciente en decbito supino tratando de encontrar una pequea rea
de matidez esplnica que puede estar entre la 6 y la 10 costilla, y que en condiciones

normales no sobrepasa la lnea axilar media. Si la matidez se extiende ms all de la

lnea axilar anterior, existira esplenomegalia. Posteriormente el examen debe
complementarse con la palpacin del polo inferior del bazo.
Palpacin
Se comienza efectuando una palpacin superficial mediante la cual se buscan puntos
dolorosos y se evala si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia
muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensin
nerviosa, temor a sentir dolor, fro o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y
solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posicin
horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presin suave y uniforme. Se
recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qu se puede llegar a
palpar en cada sector de acuerdo a la anatoma normal. Cuando existe resistencia
muscular involuntaria el abdomen se encuentra rgido, poco depresible. La rigidez
puede ser difusa (p.ej.: peritonitis generalizada) o localizada (p.ej.: apendicitis aguda
contenida). Algunos cuadros neurolgicos impiden al paciente relajar bien su abdomen
(p.ej.: ttanos, demencia).
A continuacin se efectan una palpacin profunda mediante la cual se identifican con
ms detalles las estructuras intraabdominales. Es frecuente que se pueda desencadenar
una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides, aorta, lnea media bajo el
xifoides. Al repetir la palpacin con cuidado es posible que la molestia no se repita. La
palpacin profunda se puede efectuar con una o las dos manos. Al usar ambas manos se
coloca una sobre la otra, de modo que la de ms arriba ejerce la presin y la de abajo
efecta la palpacin. En obesos esta tcnica puede resultar conveniente. Algunas
personas prefieren palpar colocando una mano al lado de la otra.
Al sentir una masa se debe precisar su localizacin, tamao, forma, consistencia,
sensibilidad, pulsacin, movilidad y movimientos con la respiracin. Ante la duda si la
masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y
hombros con lo que contrae los msculos abdominales: si es de la pared, sigue
palpndose; si es profunda, se vuelve ms difcil de sentir.
Algunas masas crecen del hipogastrio hacia arriba: vejiga distendida, tumor ovrico,
tero miomatoso. Tambin lo hace un tero grvido. En estos casos se palpa una masa
con una convexidad superior. Otras masas tienen una localizacin diferente segn
procedan del apndice, del colon, ganglios retroperitoneales, aorta, pncreas, estmago,
vescula biliar, hgado, bazo, riones, etc. En cada caso se debe precisar cada una de los
atributos que se mencionaron ms arriba.
Si existe dolor es necesario precisar su localizacin, irradiacin, maniobras que lo
aumentan o lo disminuyen. Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor
posible, sin perder informacin necesaria para el diagnstico. Aunque habitualmente se
palpa con los dedos de la mano, algunos dolores se localizan mejor con un slo dedo.
Algunas afecciones tienden a doler con ms frecuencia en sitios especficos. Una
apendicitis duele al presionar inmediatamente lateral al punto medio de una lnea
imaginaria que se proyecta entre el ombligo y la espina ilaca anterosuperior. Una

colecistitis aguda bajo el reborde costal derecho, lateral al borde del msculo recto
abdominal. Una diverticulitis duele en el cuadrante inferior izquierdo.
Uno de los dolores ms fuerte se deben a la irritacin del peritoneo. En estos casos
puede bastar una suave presin o incluso la sacudida que se produce al percutir para
desencadenar dolor. Cuando el paciente tose, tambin se desencadena dolor. En las
peritonitis agudas se describe el signo del rebote (signo de Blumberg) que consiste en
un dolor que se produce al retirar rpidamente del abdomen los dedos que examinan.
Duele ms al retirar la presin que al ejercerla. Este signo se desencadena efectuando la
maniobra incluso alejado del sitio de mayor dolor.
Palpacin del hgado
Con la punta de los dedos de la mano derecha, estando el examinado a la derecha del
paciente, se va al encuentro del borde inferior del hgado mientras el paciente efecta
una inspiracin profunda por la boca. Algunas personas prefieren hacer la misma
maniobra pero con los dedos paralelos al reborde costal y otros tratan de engancharlo
orientando la mano desde el trax hacia el abdomen, y arqueando los dedos en el
reborde costal. Tambin puede rendir solicitar al paciente que sostenga la respiracin
despus de una inspiracin profunda. Otra maniobra que puede ayudar a tener un mejor
rendimiento es colocar la mano izquierda bajo la parrilla costal en la parte ms baja y
presionar hacia arriba tratando de bascular el hgado. La alternativa sera colocar la
mano empuada entre la pared costal y la superficie de la cama formando una cua. Por
ltimo, la informacin que se ha obtenido mediante la percusin del borde inferior del
hgado puede orientar la palpacin.
Los dedos deben partir en bsqueda del borde heptico alejados del reborde y al
encontrarlo, deben dejar que la superficie del hgado se deslice bajo ellos. La palpacin
se comienza en la lnea medioclavicular y se va repitiendo hacia el epigastrio o ms all
si el lbulo izquierdo est hipertrofiado. Esto permite identificar las caractersticas del
borde del hgado y de su superficie, y la consistencia del tejido.
Es muy frecuente que el borde inferior del hgado no se logre palpar. Si se palpa, debe
ser firme, liso uniformemente y no doloroso. En algunas enfermedades estas
caractersticas cambian. En la cirrosis heptica el borde es ms cortante, la consistencia
dura y la superficie podra encontrarse nodular. En un tumor heptico, se puede
encontrar un ndulo duro, y es frecuente que se de en el contexto de un hgado cirrtico.
Un hgado congestivo por insuficiencia heptica es de borde romo, puede ser algo
sensible, y la consistencia firme. En una hepatitis aguda infecciosa el hgado est algo
crecido y puede ser sensible al palparlo. Ocasionalmente se palpa un lbulo derecho del
hgado que desciende hasta al cresta ilaca y que es una variante anatmica sin mayor
importancia (lbulo de Riedel).
Vescula biliar
Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del borde heptico, a la altura del
borde lateral de msculo recto abdominal. Cuando se inflama (colecistitis), al tratar de
palparla se produce dolor al presionar es ese sitio al final de una inspiracin (signo de
Murphy). Podra palparse una masa de bordes poco precisos por confluencia de tejidos
vecinos como el epipln (plastrn vesicular). La impactacin de un clculo biliar en el

conducto cstico puede llevar a una vescula palpable (hidrops vesicular). La palpacin
de una vescula que no duele en un paciente ictrico mayor de 50 aos hace plantear el
diagnstico de un cncer que obstruye el coldoco o la ampolla de Vater (signo de
Courvoisier). Una masa dura en relacin al borde heptico puede tener relacin con un
tumor canceroso de la vescula o del hgado.
Bazo
Solamente el polo inferior es palpable. Se examina con la mano derecha, estando el
paciente en decbito supino y el examinador a su derecha. Normalmente, en los adultos
no se logra palpar, aunque existen excepciones. Si es palpable, significa que est
aumentado de volumen en la mayora de los casos. Crece hacia abajo y adelante. Los
dedos de la mano que examina se dirigen hacia el hipocondrio izquierdo, y van al
encuentro del polo inferior del bazo mientras el paciente efecta una inspiracin
profunda por la boca. Conviene no partir muy cerca del borde costal ya que un bazo
grande podra escaparse. Algunas personas prefieren adems apoyar la mano izquierda
bajo la parrilla costal y presionar hacia adelante tratando de hacer el bazo ms
prominente.
Se debe identificar el tamao y la consistencia del bazo. Cuando est crecido como
respuesta a una infeccin (p.ej.: fiebre tifodea, endocarditis bacteriana) es de
consistencia blanda. En procesos infiltrativos como en un linfoma, la consistencia es
mayor. En ocasiones alcanza un gran tamao (p.ej.: leucemia mieloide crnica). Una
causa frecuente de esplenomegalia es por hipertensin portal en el curso de una cirrosis
heptica. Las hemlisis crnicas tambin dan esplenomegalia.
Otra posicin usada para palpar el polo inferior del bazo es un decbito lateral derecho,
con las piernas semiflectadas de modo de relajar la musculatura abdominal. El
examinador se coloca detrs del paciente para palpar el hipocondrio izquierdo con sus
dedos en garra (posicin de Schuster).
Riones
Generalmente no son palpables. Se ubican en la parte ms posterior del abdomen,
retroperitoneal. En su parte superior quedan protegidos por las costillas flotantes. El
derecho es un poco ms bajo que el izquierdo y su polo inferior tiene ms posibilidades
de ser palpable. Existen alteraciones renales en las que estn ms grandes y se logran
palpar con ms facilidad: hidronefrosis, rin poliqustico, tumor renal. Una ptosis renal
tambin facilita lo mismo.
Cuando se palpa con las dos manos, una por delante y otra por atrs, ayuda a
fundamentar que se trata de un rin si se percibe contacto lumbar, o sea, el empuje que
se ejerce desde atrs se transmite hacia adelante.
Para palpar el rin derecho estando el paciente en decbito supino y el examinador en
el lado derecho, se coloca la mano izquierda a nivel de la regin lumbar,
inmediatamente por debajo de las costillas, y la derecha, sobre el flanco, lateral al borde
del msculo recto abdominal. Se ejerce presin logrando un efecto de "sndwich". Una
maniobra que puede aumentar la posibilidad de palpar el polo inferior es pedir al
paciente que inspire profundo por la boca y en ese momento el examinador trata de

"atrapar" el rin con sus manos, al descender; en la espiracin libera la presin y el

rin se debiera "escapar".
Para palpar el rin izquierdo desde el lado derecho del paciente, es necesario colocar la
mano izquierda en la fosa lumbar izquierda del paciente, quedando con posibilidad de
empujar hacia adelante, y con la mano derecha se palpa en el flanco. La otra forma es
ubicndose el examinador en el lado izquierdo del paciente para examinar en forma
parecida a lo que se hizo con el rin derecho. En este caso, la mano derecha del
examinador se ubica en la fosa lumbar y la izquierda palpa por el flanco.
Aorta
Es posible palpar en personas de contextura delgada. Es frecuente sentir en la regin del
epigastrio un latido transmitido de la aorta. En mayores de 50 aos es importante tener
una mayor preocupacin por evaluar su dimetro ya que con la edad es ms frecuente
encontrar dilataciones aneurismticas. Para evaluar este aspecto se usan las dos manos
puestas en el epigastrio a cada lado de la lnea media, o ligeramente hacia la izquierda.
El dimetro normal, sin contar con la contribucin de la pared abdominal, no supera los
3 cm (promedio 2,5 cm). Si se sospecha un aneurisma, conviene evaluar al paciente con
una ecotomografa.
Otros aspectos del examen abdominal
En pacientes con ascitis se puede encontrar el signo del tmpano que se debe en gran
medida a que algunas vsceras estn como flotando en el lquido del peritoneo. Esto
determina que al palpar el borde inferior del hgado o el bazo, y empujar dando como
golpecitos suaves, se siente que los dedos chocan contra algo que flota en el lquido.
Otro signo que ya se mencion ms arriba en la seccin de la percusin, es el de la onda
lquida (signo de la ola) que no es confiable.
Una tcnica que se ha descrito para precisar el borde inferior del hgado consisten en
colocar la membrana del estetoscopio sobre la zona heptica en la cara anterior de la
parrilla costal y con un dedo de la otra mano se rasca ligeramente la superficie del
abdomen mientras se ausculta. El rasquido se va acercando hacia la parrilla costal y al
alcanzar el borde del hgado el sonido se intensifica.
La prueba del msculo psoas-ilaco se usa en los casos en que existe la sospecha que
una apendicitis. Se solicita al paciente que levante su pierna derecha estirada y el
examinador le opone resistencia con una mano apoyada sobre el muslo. El signo sera
positivo si desencadena dolor en el cuadrante inferior derecho.
Hernias de la regin nguino-crural
Una hernia es la protrusin de tejidos (epipln, asas intestinales, ovario, etc.) contenidos
en un saco herniario (habitualmente formado por peritoneo), a travs de un anillo u
orificio. En la regin nguino-crural se manifiestan por hernias inguinales (indirecta y
directa) y crurales (o femorales). Las hernias inguinales indirectas pasan por el orificio
inguinal profundo (lateral a los vasos epigstricos inferiores), descienden por el canal
inguinal y pueden atravesar el anillo inguinal externo; lashernias inguinales
directas aparecen por la pared posterior del canal inguinal (medial a los vasos

epigstricos inferiores). Las hernias crurales pasan por detrs del ligamento inguinal,
medial a la vena femoral, siguiendo el curso del canal femoral. Las inguinales se ven
por encima del ligamento inguinal y las crurales por debajo de l. Cuando una inguinal
desciende hasta la cavidad escrotal constituye una hernia nguino-escrotal.
Las hernias pueden ser congnitas o adquiridas. Los esfuerzos fsicos y la necesidad de
aumentar en forma repetida la presin intraabdominal, como ocurre en personas
constipadas o en hombres con crecimiento de la prstata, favorece su aparicin.
Habitualmente el paciente nota un abultamiento que sale especialmente al caminar o
estar de pie. Tambin al toser o pujar. Al acostarse, tiende a desaparecer (hernia
reductible). En otras ocasiones no se logra reducir totalmente (hernias irreductibles).
Esto puede ocurrir por adherencias que se han formado, porque es de gran tamao y "ha
perdido el derecho a domicilio" o porque est atascada o estrangulada. Una hernia
atascada es aquella que no se puede reducir pero no tiene compromiso de los vasos
sanguneos. Una hernia estrangulada tiene adems compromiso vascular que puede
determinar una necrosis de los elementos contenidos en el saco herniario. En este caso,
que habitualmente se acompaa de mucho dolor, no se deben efectuar maniobras para
reducir el contenido al abdomen por el riesgo de producir una peritonitis.
Las hernias inguinales indirectas son ms frecuentes en nios y jvenes de sexo
masculino. Las inguinales directas se presentan en personas mayores. Las crurales, se
ven especialmente en mujeres y tienen tendencia a atascarse con lo que pueden producir
una obstruccin intestinal.
Se comienza examinando al paciente mientras est en decbito dorsal. Si la hernia est
afuera, es fcil de ver y palpar. De no ser as, se le solicita al paciente que tosa o efecte
una maniobra de Valsalva para hacerla ms evidente. Otra alternativa es examinarlo de
pie y que puje. En esta posicin el rendimiento del examen es mejor. Al salir la hernia se
aprecia un abultamiento y al aplicar presin con los dedos es posible reducirla
nuevamente al interior del abdomen. Cuando esto ocurre, se siente el deslizamiento del
contenido del saco herniario hacia el interior del abdomen y eventualmente se escucha
el gorgoteo de asas intestinales. Esta sensacin es categrica de la existencia de una
hernia.
Otra maniobra que se puede efectuar en hernias inguinales es introducir un dedo hacia el
canal inguinal a travs del anillo inguinal externo, invaginando la piel del escroto. Este
anillo normalmente no permite el paso del dedo, pero podra estar dilatado por la
presin que ha ido ejerciendo la hernia, especialmente si es de un tamao significativo.
Cuando el paciente puja, el saco herniario choca con el dedo. No interesa tanto
distinguir entre una hernia inguinal directa o indirecta ya que el cirujano tendr la
referencias anatmicas en forma ms confiables al momento de operar.
Las hernias crurales deben buscarse en forma muy dirigida, especialmente frente a un
cuadro sugerente de una obstruccin intestinal.
El diagnstico diferencial se hace con adenopatas y abscesos.
Tacto rectal

El tacto rectal debe ser considerado como parte del examen del abdomen ya que puede
aportar informacin valiosa.
Se puede efectuar con el paciente en distintas posiciones: (a) en decbito lateral,
habitualmente sobre el lado izquierdo, con ambas piernas flectadas a nivel de las
caderas y rodillas, o con la extremidad de ms abajo extendida y la de ms arriba
semiflectada (posicin de Sims); (b) estando el paciente en decbito dorsal con ambas
extremidades inferiores flectadas y separadas; (c) estando el paciente en decbito
ventral sobre una mesa ginecolgica, o de pie, pero flectado hacia adelante, apoyando
sus manos sobre la camilla, o en una posicin genupectoral en la que se apoya sobre las
rodillas y codos. Cualquiera sea la posicin elegida, se debe respetar el pudor del
paciente.
En la inspeccin de la regin anal se aprecia el aspecto de la piel, si existe humedad, o si
se ven hemorroides externos, fisuras, orificios fistulosos, u otras lesiones (papilomas,
condilomas, etc.). Podra ser conveniente disponer de una linterna para tener una mejor
iluminacin. Ante la sospecha de un prolapso rectal se le solicita al paciente que puje.
Tambin podran protruir plipos o hemorroides internos.
Cuando se observa una lesin se ubica segn los punteros del reloj, definiendo las 12:00
horas en la lnea media ventral y las 6:00 horas, en la lnea media dorsal.
Luego se efecta la palpacin colocndose un guante desechable y lubricando el dedo
ndice con vaselina, dejando en la punta un poco ms. Con el dedo enguantado y con
vaselina se lubrica un poco el orificio externo del ano y se introduce el dedo con
cuidado de modo de desencadenar un mnimo de molestias. En la introduccin se
aprecia el tono del esfnter anal. Cuando el examen provoca dolor o en personas tensas
es frecuente encontrar un tono aumentado, en cambio, en ancianos o pacientes con
lesiones neurolgicas, se encuentra disminuido. Una fisura o un hemorroide trombosado
pueden generar tanto dolor que el tacto no es posible efectuar. Un absceso perianal
puede dar una zona abultada y dolorosa.
Introducido el dedo se aprecia la cavidad de la ampolla rectal, sus paredes y el
contenido de deposiciones. En la pared anterior se palpa la prstata en los hombres y el
cuello uterino en las mujeres. Es importante fijarse si existe alguna estrechez, dureza o
formacin en las paredes de la ampolla que sea sugerente del crecimiento de un tumor.
En apendicitis aguda el fondo derecho es sensible.
La prstata se palpa normalmente como una nuez de un dimetro de unos 4 cm, cuya
pared posterior protruye hacia el lumen rectal aproximadamente 1 cm. Se distinguen dos
lbulos laterales y un surco central. La superficie debe ser lisa y la consistencia como
cauchosa. A veces se palpan las vesculas seminales en la parte de ms arriba. En
personas mayores de 40 aos la prstata puede estar aumentada de volumen por una
hipertrofia benigna (adenoma prosttico). Si se palpa un ndulo de consistencia ms
dura que el resto de la glndula o de forma irregular debe plantearse la posibilidad de un
cncer.
La deposicin que se observa en el guante al retirar el dedo se debe observar.
Normalmente es blanda y de un color marrn (castao). Si es de color negro, sugiere
sangre de la parte alta del tubo digestivo; si se acompaa de sangre fresca, el

sangramiento sera bajo; si la deposicin es plida, podra reflejar una falta de

pigmentos biliares en un paciente ictrico y con patologa biliar. A pesar que tenga un
aspecto normal, conviene efectuar una prueba para detectar sangre oculta en la
deposicin (existen unos tarjetones que se manchan con una muestra de deposicin y
luego se agrega un reactivo que revelar la presencia de sangre si est presente).
RESULTADOS

Gracias al estudio del examen clnico aplicado en las vas digestivas y aparato
digestivo en general llegamos a saber que males pueden afectar a cada regin
mencionada.
Con los estudios realizados ahora podemos diferenciar una enfermedad de otra.

CONCLUSIONES
Realizadas las prcticas dirigidas hacia el examen del sistema digestivo podemos
afirmar que ya tenemos un amplio conocimiento sobre lo que es las enfermedades
gastrointestinales causadas por diferentes agentes ya sean bacteria, virus o cuerpos
extraos, concluido esto el estudiante se hace mas hbil en saber diferenciar
enfermedades con sntomas similares pero agentes diferentes.
BOBLIOGRAFIA
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/apsemiologia/39_abdo
men.html

FRMULA DENTARIA

Semiarco maxilar derecho y semiarco mandibular derecho.

Se llama frmula dentaria a una representacin esquemtica destinada a visualizar de

inmediato la cantidad de piezas, el tipo de cada una y la cantidad de cada tipo en la

dentadura de un animal asignado a un taxn correspondiente a la clase de los

mamferos.
Esta clase de vertebrados es la nica en la que est generalizado el hecho de que un
animal pueda tener dientes de distinta forma y de distinto tamao: incisivos, caninos,
premolares y molares. Este rasgo se conoce como heterodoncia, y al animal que lo
presenta se lo califica como heterodonto.
En oposicin, se llama homodoncia al rasgo consistente en tener slo dientes de la
misma forma y del mismo tamao, y homodonto al animal que lo presenta.
Con la excepcin de algunos taxones supraespecficos, los mamferos presentan
difiodoncia: durante su desarrollo, tienen primero una denticin decidua (dientes de
leche) y despus una denticin permanente que va sustituyendo de manera gradual a la
primera. Se dice de los animales a los que les corresponde esta caracterstica que son
difiodontos. En oposicin, se dice que presentan monofiodoncia aquellos animales cuya
denticin es la misma durante toda su vida, y se dice de ellos que son monofiodontos.
De aquellos otros cuya denticin va cambiando repetidamente a lo largo de su vida se
dice que son polifiodontos (o que presentan polifiodoncia).1
En los mamferos, adems, todos los miembros de una misma especie (y hasta de un
taxn de categora superior a la de especie) presentan generalmente una cantidad fija de
dientes en el estado adulto, de manera que el estudio de la denticin supone un
procedimiento til para la identificacin de los fsiles y para el desentraamiento de las
relaciones sistemticas entre los mamferos vivientes.
Expresin de la frmula dentaria.
En una de sus expresiones tradicionales, la frmula dentaria se cifra mediante una serie
de quebrados en la que cada uno de ellos representa un tipo de diente: en el numerador
se consigna la cantidad de piezas de ese tipo que hay en un semiarco maxilar; y en el
denominador, la correspondiente al semiarco mandibular del mismo lado. De esta
manera, la cantidad total de dientes de un tipo determinado ser el resultado de
multiplicar por dos la suma de la cantidad del numerador y la del denominador.

La representacin de la denticin humana, que en total est compuesta por 8 incisivos, 4

caninos, 8 premolares y 12 molares; al considerar slo un semiarco maxilar y un
semiarco mandibular, se obtiene:
I:

2
2

C:

1
1

2
Pm : 2=32
2

Esa frmula se puede simplificar as:

2.1.2 .3

2.1.2 .3

Aplicada la frmula a la denticin decidua, se aade a las siglas que indiquen el tipo de
diente otra sigla que indique que se trata de diente de leche. Por ejemplo, l (de leche);
o bien, d (deciduo).
La primera denticin humana consta de 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares, sin
premolares. Se puede representar as:
2
Id : ;
2

2
Pmd : 2=20
2

Si la serie dentaria maxilar y la mandibular son iguales, en algunos textos se expresa la

frmula sin fraccin. As puede encontrarse, por ejemplo, en "The Cambridge
Dictionary of Human Biology and Evolution" ("El diccionario de Cambridge de la
biologa y la evolucin humanas").
Puesto que los dientes de los mamferos se han especializado para distintos cometidos,
buena parte de estos animales ha ido perdiendo durante su evolucin los dientes que no
eran necesarios para su adaptacin. A su vez, la forma del diente ha sufrido tambin
modificaciones evolutivas como resultado de la seleccin natural, sean por
especializacin alimentaria o sean por otros motivos. A lo largo del tiempo, los
diferentes grupos de mamferos han ido adquiriendo distintas caractersticas dentarias:
en la cantidad total de piezas, en la de cada tipo de ellas, y en la forma y el tamao de la
superficie de masticacin.2

La mayor cantidad de dientes registrada en un mamfero placentario es de 48, con la

siguiente frmula:
3.1.5.3
3.1.5.3
No hay especie actual de mamfero placentario con tal cantidad de piezas dentales.
Entre las actuales, la frmula que corresponde a la cantidad mxima de piezas es la
siguiente:
3.1.4.3
3.1.4.3
La dentadura de los mamferos suele ser simtrica, pero no es siempre as. La frmula
correspondiente al aye-aye es:
1.0.1.3
1.0.0.3
Ese ltimo ejemplo ilustra la conveniencia de la representacin de cuadrantes superiores
e inferiores.4
Tambin puede expresarse la frmula dentaria de manera que se consignen todas las
piezas: las correspondientes a los dos semiarcos maxilares y las correspondiente a los
dos semiarcos mandibulares. En esa representacin, la parte de la dentadura de cada
semiarco maxilar aparece como imagen especular del otro, y lo mismo ocurre con los
semiarcos mandibulares.
Se numeran los dientes empezando por el n 1, salvo en el caso de los premolares, que
han de acabar con el 4. De esa manera, los dientes humanos se numeran as: I1, I2, C1,
P3, P4, M1, M2, M3.5 En el caso humano, el tercer molar es lo que se llama muela del
juicio, se haya producido su erupcin o no.6
Tratndose de las piezas deciduas, hay un desacuerdo en cuanto a si el tercer tipo es
premolar (como es consenso general entre los mastozologos) o se trata de molar

(opinin generalizada entre los especialistas en anatoma humana).7 Hay por tanto
discrepancia entre la nomenclatura empleada en la zoologa y aquella otra empleada en
la odontologa, lo que se debe a que el lxico de la odontologa humana, que ha
prevalecido en general, no ha incorporado los conceptos de la teora evolutiva de la
denticin de los mamferos. En los mamferos primitivos, la dentadura presenta 4
premolares en cada semiarco maxilar y en cada semiarco mandibular; por tanto, la
frmula consigna 4 en cada cuadrante. En contraste, todos los primates actuales han
perdido al menos el primer premolar.
Por tanto, la mayor parte de los prosimios y de los platirrinos presenta tres premolares.
Algunos gneros han perdido ms de uno: el segundo premolar ha desaparecido en
todos los catarrinos. Por tanto, es legtimo indicar los que se conservan como P2, P3 y
P4 en los primeros casos, y P3 y P4 en los otros. No obstante, la odontologa tradicional
los indica como P1 y P2.8
Secuencia de erupcin dentaria[editar editar cdigo]
Se conoce como secuencia de erupcin dentaria al orden en que emergen de las
encas las piezas dentales.
En cercopitecoideos como los macacos y en antropoides como los chimpancs y los
australopitecinos, tiene lugar esta secuencia de erupcin: M1 I1 I2 M2 P3 P4 C M3. En
cambio, en los humanos anatmicamente modernos se produce esta otra: M1 I1 I2 C P3
P4 M2 M3. Se observa una inversin de las posiciones del segundo molar y del canino
en cada secuencia con respecto a la otra. Cuanto ms tarde comienza la aparicin de los
dientes, tanto antes aparecen en la secuencia las piezas anteriores (incisivos, caninos y
premolares: I1 - P4).9
Ejemplos de frmulas dentarias[editar editar cdigo]
Ejemplos de frmulas dentariasn. 1
MAMFERO

FRMULA DENTARIA COMENTARIO

Triconodontes

Los mamferos que no son

Monotremas

placentarios,

como,

por

Multituberculados

ejemplo, los marsupiales,

pueden

presentar

mayor

MARSUPIALES

cantidad

de

dientes.

Paleorictoides

Ejemplos de ello son las

zarigeyas (vanse abajo).

Zarigeyas

5.1.3.4
4.1.3.4

Ejemplos de frmulas
PLACENTARIOS

dentarias de mamferos
placentarios
0.0.7.1
0.0.7.1

Armadillos

10

2.0.3.3
1.0.2.3

Conejo

11

Mapache

boreal

3.1.4.2
3.1.4.2

Gato

3.1.3.1
3.1.2.1

El ltimo premolar maxilar

y

el

primer

molar

mandibular, por tratarse el

gato de un carnvoro, son

12

llamados carnasiales.

Prosimios.
Tambin corresponde esta

Lmures verdaderos

3.1.2.3

frmula

3.1.2.3

lmures de collar,14 a los

dentaria

los

lmures enanos del gnero

13

Mirza15 y a los lmures

ratn, pero estos ltimos
tienen un peine dental.16
2.1.2
2.1.2

Aye-aye
Denticin decidua (Id:Cd:Md)
17

Aye-aye

2.1.2.3

Denticin permanente

2.1.2.3

Prosimio.

18

Prosimios especializados en
la gomivora mediante un
peine dental procumbente
Glagos del gnero Euoticus

2.1.3.3

(es decir: que se proyecta

2.1.3.3

ms en el plano horizontal
que en el vertical) y unos
premolares

anteriores

caniniformes.19
Prosimio.
Frmula

dentaria

controvertida.
O bien:
2.1.2.3
2.0.2.3
o bien:
Indri

Vase el comentario >

2.1.2.3
1.1.2.3
En un caso y en otro, se
considera que el total de
piezas es de 30 y que slo 4
de ellas forman parte del
peine dental.20
Prosimios.
Frmula

Sifacas

Vase el comentario >

controvertida.
O bien:
2.1.2.3

dentaria

2.0.2.3
o bien:
2.1.2.3
1.1.2.3
En un caso y en otro, se
considera un peine dental de
4 piezas.21
Prosimios.
Los incisivos y los caninos
Loris

2.1.3.3

mandibulares

2.1.3.3

un

peine

dental.

La

denticin

anterior

constituyen

maxilar es reducida.22
Prosimios.
0.1.3.3
Lmures saltadores

2.1.3.3

Los

incisivos

maxilares,

ausentes en el adulto, estn

presentes en la denticin
decidua.23

Tarseros

2.1.3.3
1.1.3.3

Prosimios.

24

A unos les corresponde

Monos del Nuevo Mundo

Vase el comentario >

esta frmula:
2.1.3.3

2.1.3.3
y a otros, sta:
2.1.3.2
2.1.3.2
25

Humanos
Denticin

decidua

2.1.2
2.1.2

Humanos
Denticin

permanente

Este patrn es el mismo

que los correspondientes
2.1.2.3

al

2.1.2.3

hominoideos

resto

de
y

los
a

los

monos del Viejo Mundo, y

26

veces

se

denomina

frmula
cercopitecoide.27

dentaria

3.0.3.0
3.0.3.0

Caballo
Denticin decidua

28 29

La denticin permanente
presenta una cantidad total
de piezas que vara entre
36 y 42, segn haya
caninos o no, y segn la

Caballo
Denticin

cantidad de premolares.30

permanente
3.0-1.3-4.3

El primer premolar puede

3.0-1.3.3

estar

ausente

vestigial,31

32

ser

y, cuando se

halla presente, es en el
maxilar.33
Los caninos son reducidos
y en forma de pala, y
suelen presentarse slo en
los machos.34 Se presentan
en una proporcin del 20
al 25 % de las hembras, y
normalmente
reducidos en ellas.35 n. 2

EXAMEN DE ORINA

ms

INRODUCCION
El anlisis de orina proporciona informacin valiosa para la deteccin, diagnstico
diferencial y valoracin de alteraciones nefro-urolgicas, y, ocasionalmente, puede
revelar elementos de enfermedades sistmicas que transcurren silentes o asintomticas.
Su interpretacin data desde los albores de la medicina, y gracias al desarrollo de
tcnicas bioqumicas aplicadas a la orina, la informacin que aporta, as como su
exactitud, estn en continuo crecimiento. Las caractersticas ms tiles del examen de
orina son: lo fcil y rpidamente disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de
obtener informacin sobre muchas funciones metablicas importantes de nuestra
fisiologa, y a el ser un mtodo de laboratorio simple y rpido. Los elementos que
constituyen la orina son dinmicos y pueden variar con la dieta, actividad, consumo de
medicamentos y otras variables.
OBJETIVOS

Conocer las cantidades de molculas normales que existen en el organismo a

travs de este examen
Poder diferenciar mediante este examen si hay un individuo enfermo

REVISIN BILBIOGRAFICA
Tcnica de recoleccin de orina
La orina debera ser recolectada con un mnimo de contaminacin, idealmente con una
muestra de segundo chorro, cateterismo o puncin vesical; los dos ltimos
especialmente en nios pequeos o que no colaboran. Una alcuota debe ser depositada
en un frasco limpio y seco, y analizada lo ms rpidamente posible (dentro de una hora),
a menos que se le agreguen preservantes y sea mantenida en refrigerador. A excepcin
de que lo que se est investigando lo contraindique, es preferible la orina de la primera
miccin matinal.
Para el anlisis microscpico, se ha estandarizado la preparacin de la muestra para
poder hacer comparaciones vlidas entre dos o ms muestras: la muestra, de 10 a 12 ml,
se debe centrifugar a 2000 r.p.m. por 5 minutos. Luego se bota el sobrenadante, dejando
0.5 a 1 ml para resuspensin del sedimento. Finalmente, una gota del resuspendido se
coloca sobre un portaobjeto y se cubre con un cubreobjeto para luego ser observado al
microscopio. Para el mejor anlisis de elementos celulares en la orina, puede utilizarse
una gota de azul de toluidina como tincin del sedimento.
Anlisis Fsico
Sin lugar a dudas, la evaluacin de las caractersticas fsicas de la orina fue el inicio del
laboratorio en medicina, como lo confirman algunos dibujos humanos del perodo
paleoltico. Esta parte del anlisis de orina sigue siendo una de las maneras ms
frecuentes de sospechar alteraciones metablicas o patologa renal oculta.
Apariencia: se refiere a la claridad o grado de turbidez de la orina. Si bien normalmente
es clara, la orina tambin puede verse turbia debido a precipitacin de cristales (uratos y
fosfatos amorfos, oxalato de calcio o cido rico), la presencia de clulas (bacterias,

eritrocitos, leucocitos, cls. epiteliales, etc.), o la existencia de proteinuria masiva o

lipiduria. La presencia de espuma residual orienta hacia proteinuria importante.
Color: el espectro normal va desde el cristalino al amarillo oscuro, dependiendo
especialmente de su concentracin. Esta coloracin es dada principalmente por el
pigmento urocromo. En la Tabla 1 se describen algunos colores de la orina y sus
diagnsticos diferenciales.
Olor: el olor caracterstico es sui generis o aromtico (debido a cidos orgnicos
voltiles), dependiendo en algunas ocasiones, al igual que con el color, de alimentos o
drogas consumidas. Este olor se transforma en amoniacal cuando la orina permanece
por tiempo prolongado expuesto al medio ambiente Existen algunos olores de orina que
sugieren patologas especficas (Tabla 2).
Gravedad especfica: se define como la densidad de una solucin (orina) comparada con
la densidad de un volumen similar de agua destilada a igual temperatura, y refleja la
capacidad del rin de concentrar o diluir la orina medible a travs de un urinmetro, un
refractmetro o una cinta reactiva. Si bien hay una buena correlacin directa con la
osmolalidad urinaria, esta ltima mide concentracin de solutos en una solucin, por lo
que es menos influenciada que la primera ante la presencia de partculas de alto peso
molecular, como glucosa, protenas y medios de contraste. La gravedad especfica de la
orina isostenrica (igual al plasma) es de 1.010, dividiendo la orina entre concentrada y
diluida. Si bien el espectro puede ir de 1.001 a 1.035, la gravedad especfica de muestras
aisladas suele ir entre 1.010 a 1.025.
Anlisis Qumico
Con el desarrollo de las cintas reactivas, el anlisis qumico de la orina dej de ser un
procedimiento laborioso y caro, y por lo tanto impracticable en la prctica rutinaria. Las
cintas reactivas son tiras plsticas con cojinetes absorbentes impregnados con diferentes
productos qumicos que, al tomar contacto con orina, producen reacciones qumicas que
generan cambios de color del cojinete. De esta manera, se obtienen resultados
cualitativos y semi-cuantitativos dentro de segundos a minutos mediante simple pero
cuidadosa observacin. Esta tcnica puede presentar falsos positivos y negativos frente
a cada reactivo, lo que se esquematiza en la Tabla 3.
pH
El pH urinario de individuos normales tiene un rango de 4.5 a 8.0, pero en muestras
matinales es levemente cido, con pH de 5.0 a 6.0. Estos valores deben ser interpretados
en relacin a la informacin clnica obtenida del paciente, pues el pH puede variar
segn su estado cido-bsico sanguneo, la funcin renal, la presencia de infeccin
urinaria, el tipo de dieta o drogas consumidas, y el tiempo de obtenida la muestra. Las
dietas altamente proteicas acidifican la orina, en cambio aqullas ricas en vegetales la
alcalinizan. El conocimiento de esta variable tiene gran importancia al momento de
identificar los cristales vistos en examen microscpico del sedimento de orina. La
determinacin de pH urinario por reaccin colorimtrica no es lo suficientemente exacta
para ser usada en el diagnstico de acidosis tubular renal, en que deben utilizarse pHmetros calibrados.

Nitritos
Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reduccin enzimtica
de bacterias, especialmente Gram (-). Los nitritos, que normalmente no se encuentran en
la orina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo as una probable infeccin
urinaria. La reaccin positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo,
pues tiene falsos (+) y (-).
Glucosa
Menos de 0.1% de la glucosa normalmente filtrada por el glomrulo aparece en la orina.
Cuando la glicemia supera el umbral renal de reabsorcin tubular de glucosa, lo cual
ocurre entre los 160 a 180 mg/dl, aparece en elevadas cantidades en la orina, y es
detectada en la cinta reactiva mediante la reaccin de glucosa oxidasa. Esta reaccin es
especfica para glucosa, no detectando la presencia de otros azcares reductores, como
galactosa y fructosa. Si bien es utilizada especialmente para diagnosticar o controlar
pacientes con diabetes mellitus, la presencia de glucosuria importante puede no
asociarse a cuadros hiperglicmicos, como lo son: tubulopatas, alteraciones tiroideas y
dao del S.N.C.
Cetonas
Su presencia en orina refleja una alteracin en el uso de hidratos de carbono como
principal fuente energtica, requirindose para ello de la utilizacin de grasas
corporales. Las principales causas de cetonuria se relacionan a cuadros con incapacidad
para metabolizar (diabetes mellitus), prdidas aumentadas (vmitos), o inadecuado
consumo de carbohidratos (desnutricin, reduccin de peso). La causa ms frecuente del
hallazgo de escasa cantidad de cuerpos cetnicos en la orina, es el ayuno. De los tres
compuestos cetnicos presentes en la orina (hidroxibutirato 78%, cido acetoactico
20% y acetona 2%), slo el cido acetoactico es adecuadamente detectado por la cinta
reactiva.
Protenas
Normalmente existen en la orina pequeas cantidades de protenas, ya sea filtradas o
secretadas por el nefrn, no excediendo los 10 mg/ml o 4 mg/m2/hr. La presencia de
proteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal, aunque puede no serlo,
como ocurre en la proteinuria ortosttica, la asociada a fiebre, deshidratacin o
ejercicios extenuantes, o la secundaria a hiperproteinemias (proteinuria de Bence Jones).
Esta parte de la cinta es altamente sensible para albmina, pero no para globulinas,
hemoglobina o cadenas livianas; cuando se sospecha este tipo de proteinurias debe
realizarse el test de precipitacin con cido sulfasaliclico. Las equivalencias segn
color estn expresadas en el envase comercial, y generalmente corresponden como
sigue: trazas, 5 a 20 mg/dl; 1+: 30 mg/dl; 2+: 100 mg/dl; 3+: 300 mg/dl; 4+: >2 g/dl.
Bilirrubina
La bilirrubina que se detecta en la orina es la conjugada, y puede ser el primer indicador
de una enfermedad heptica no detectada. La exposicin a la luz puede degradar esta
substancia y hacerla indetectable.

Urobilingeno
Es un pigmento biliar producto de la degradacin de la bilirrubina conjugada en el
intestino, y le da la coloracin a las heces en forma de urobilina. Es normal que se
encuentre en bajas cantidades en la orina (< 1 mg/dl). Puede estar aumentado en
enfermedades hepticas y hemolticas. Su ausencia en orina puede verse en cuadros
colestsicos. (Tabla 4).
Leucocitos
Utiliza la accin de esterasas de los granulocitos presentes en orina, ya sea ntegros o
lisados. Otras clulas presentes en la orina no contienen esterasas. Su positividad no es
diagnstica de infeccin urinaria pero s la sugiere. El umbral de deteccin es entre 5 a
15 leucocitos por campo de mayor aumento (CMA).
Sangre
Detecta hemoglobina a travs de su actividad pseudoperoxidsica. El test no distingue
entre hemoglobinuria, hematuria y mioglobinuria, por lo que antecedentes clnicos,
anlisis microscpico de orina y test especficos ayudan a clarificar el diagnstico.

Anlisis Microscpico
La ltima parte del anlisis rutinario de orina es el examen microscpico de sta, segn
tcnica descrita previamente. El propsito es identificar elementos formados o
insolubles en la orina, y que pueden provenir de la sangre, el rin, las vas urinarias
ms bajas y de la contaminacin externa. Debido a que algunos de los componentes son
de ninguna importancia clnica, en cambio otros son considerados normales a menos
que se encuentren en cantidades aumentadas, el examen del sedimento urinario debe
incluir la identificacin y la cuantificacin de los elementos presentes.
Eritrocitos
Aparecen como discos bicncavos incoloros de alrededor de 7 micrones de dimetro, y
estn normalmente presentes en la orina en cantidades bajas (aprox. 5 por CMA). El
origen de los glbulos rojos puede estar en cualquier lugar del rin o del rbol urinario,
e incluso fuera de ste (pseudohematuria). Su forma puede variar con cambios de pH y
concentracin de la orina, si bien la dismorfia de mayor importancia clnica se relaciona
con la fragmentacin y protrusiones de membrana celular de los hemates (acantocitos),
pues sugieren origen glomerular
Leucocitos
Son ms grandes que los eritrocitos (aprox. 12 micrones) y presentan ncleos lobulados
y grnulos citoplasmticos. La degeneracin propia de estas clulas las transforma en
piocitos. Pueden originarse en cualquier lugar del sistema genitourinario y traducen
inflamacin aguda de ste. Normalmente se encuentran en recuentos menores a 5 por
CMA, aunque pueden estar en nmero levemente mas alto en mujeres. Las principales

causa de leucocituria (o piuria) son ITU (incluyendo prostatitis y uretritis),

glomrulonefritis, nefritis intersticiales, tumores y por inflamaciones en vecindad
(apendicitis, anexitis, etc.).
Clulas epiteliales
Usualmente presentes en bajas cantidades en orina, pueden clasificarse en tres tipos de
acuerdo al origen dentro del sistema genitourinario:
Clulas escamosas
Son clulas grandes, con citoplasma abundante e irregular y ncleo central y pequeo.
Pueden provenir del epitelio vaginal o de la porcin distal de la uretra. Un nmero
elevado de ellas puede sugerir contaminacin vaginal o uretritis.
Clulas transicionales
Son clulas ms pequeas que las escamosas, de contorno redondeado y con ncleo
central. Provienen del epitelio que cubre la pelvis renal, vejiga y uretra proximal.
Pueden verse en elevado nmero en pacientes con litiasis renal.
Clulas tubulares renales
Son redondas y algo ms grandes que los leucocitos, con un ncleo redondo central. Su
presencia en nmero aumentado se asocia a condiciones que causan dao tubular,
incluyendo necrosis tubular aguda, pielonefritis, reacciones txicas, rechazo de injertos,
y pielonefritis. En el sndrome nefrtico, estas clulas pueden cargarse de lpidos,
pasando a llamarse cuerpos ovales grasos, siendo reconocidas con microscopio de luz
polarizada al presentar las caractersticas "cruces de Malta".
Bacterias, hongos
No estn normalmente presentes en la orina, siendo frecuente su presencia en muestras
contaminadas (especialmente s fueron tomadas con recolector), y en infecciones
urinarias. La presencia de bacterias en muestras de orina sin piuria asociada puede
sugerir bacteriuria asintomtica. De los hongos, el ms frecuente es la Candida albicans,
que puede ser confundida con eritrocitos.
Mucus
Es un material proteico producido por glndulas y clulas epiteliales del tracto
genitourinario. Su presencia no tendra importancia clnica, encontrndose en algunas
ocasiones de contaminacin vaginal
Otras clulas
Espermios, protozoos (Trichomonas), clulas tumorales, histiocitos. Algunas de ellas
pueden sugerir contaminacin de la muestra; en cambio otras revelan patologa real del
rbol urinario.

Cilindros
Son estructuras cilndricas que representan moldes del lumen tubular renal, y son los
nicos elementos del sedimento urinario que provienen exclusivamente del rin. Se
forman primariamente dentro del lumen del tbulo contorneado distal y ducto colector a
partir de una matriz de mucoprotena de Tamm-Horsfall. Su ancho est determinado por
el lugar de formacin, siendo ms gruesos los del ducto colector, lo que sugiere mayor
estasis al flujo urinario. La apariencia de los cilindros est influenciada por los
materiales presentes en el filtrado al momento de su formacin, y del tiempo que ste ha
permanecido en el tbulo. Los diferentes tipos de cilindros son: hialinos, hemticos,
eritrocitarios, leucocitarios, de clulas epiteliales, granulosos, creos, grasos, anchos.
Cristales
Estn formados por precipitacin de sales en orina, a consecuencia de cambios de pH,
temperatura y concentracin que afectan su solubilidad. Pueden adoptar la forma de
cristales verdaderos o presentarse como material amorfo. Su presencia rara vez tiene
significado clnico de importancia, pero su correcta identificacin es til para detectar
los pocos tipos de cristales que confieren per se una situacin patolgica como:
enfermedades hepticas, errores congnitos del metabolismo o dao renal causado por
cristalizacin tubular de drogas o sus metabolitos. Los cristales son muy frecuentes en
orina refrigerada. Para su identificacin es til reconocer su forma, en muchos casos
caracterstica, y el pH urinario, ya que algunas sales precipitaran slo dentro de ciertos
rangos de pH. Interesantemente, los cristales patolgicos o anormales son encontrados
slo en orinas con pH neutro o cido
RESULTADOS

Se logro conocer las cantidades normales de molculas en el organismo

Se logro diferenciar la orina de un individuo enfermo a diferencia de uno sano

CONCLUSIONES
El examen de orina es un mtodo muy eficaz para poder controlar las cantidades de
algunas molculas que se encuentran en el organismo ya que mediante este examen se
puede saber si hay desequilibrio interno y dems
BIBLIOGRAFIA
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/AnalOrina.html

PALPACIN RECTAL EN BOVINOS Y EQUINOS

La palpacin rectal es un mtodo fsico utilizado para la exploracin del aparato
reproductor de la hembra bovina con el cual podemos determinar estado fisiolgicos
(funcionalidad ovrica, momento del ciclo estral, gestacin o sin gestacin), o
patolgicos (endometritis, metritis, pi metras, quistes ovricos, aplasia segmentaria, y
otras).
La palpacin rectal es el mtodo ms comnmente usado, de bajo costo e ideal en el
diagnstico
de
preez
en
vacas.
Cmo
se
hace
la
palpacin
rectal?
El examen del aparato reproductor debe iniciar con una inspeccin visual del animal en
cuestin, ya que est nos puede indicar signos clnicos que sirven de apoyo para el
diagnstico, aunque la evaluacin se debe enfocar principalmente por la palpacin
rectal.

El primer paso para llevar a cabo la palpacin rectal es lubricar el guante de palpacin e
introducir los dedos de la mano en forma de cono a travs del esfnter anal, esta
maniobra
facilita
esta
tarea.
Lo siguiente es removerlas heces del recto, que se localizan en el lumen intestinal hasta
encontrar el cierre de ste el cual es originado por el primer movimiento peristltico.
sta remocin causa en ocasiones la aspiracin del aire dentro del recto, provocando la
distensin del rgano, cuando esto sucede se recomienda sujetar y presionar gentilmente
la
contraccin
peristltica
hacia
afuera.
Al manipular el recto cuando tiene aire en su interior o lleno de heces se causa un
trauma en la mucosa, adems de tener un inapropiado diagnstico. La adecua
lubricacin, el gentil manejo y la paciencia, reducen el trauma dela mucosa del recto y
se
logra
un
apropiado
diagnstico.

Para
qu
se
hace
la
palpacin
rectal?
La palpacin permite detectar las vacas con problemas fsicos y funcionales del aparato
reproductivo; as mismo, programar las montas o servicios segn las condiciones
alimenticias o climatolgicas para reducir el nmero de reabsorciones o fracasos de la
gestacin
CUAL ES LA INPORTANCIA EN LA PRACTICA EN LA DE LA PALPACION
RECTAL?
En un programa de manejo reproductivo integral que debe estar respaldado por un
software y unos registros adecuados, la palpacin rectal es de los mtodos mas
prcticos, econmicos y funcionales que el ganadero puede establecer, ya que le permite
entre otras la siguientes aplicaciones:
1. Mejorar la eficiencia reproductiva, la productividad y los costos, ya que puede
detectar las vacas con problemas fsicos y funcionales del aparato reproductivo que
disminuyen la eficiencia y el rendimiento promedio de las mejores vacas del hato y
elevan los costos al estar consumiendo sin producir o reproducirse.
2.
Deteccin de alteraciones puerperales y correccin de problemas
reproductivos, Una vaca en condiciones nutricionales y sanitarias adecuadas al tener
un parto normal, debe restablecer su tero entre 25 y 30 das despus y estar en
capacidad de tener otra gestacin normal entre los 45 y 65 das en su segundo o tercer
calor posparto, una palpacin rectal entre los 20 y 40 das despus del parto ofrece
informacin muy importante sobre el estado de involucin uterina, su contenido de
lquidos o estructuras anormales, el estado o grado de actividad de los ovarios,
permitiendo tomar acciones o tratamientos adecuados y oportunos para lograr reducir el
periodo abierto para que no se salga del tope mximo de eficiencia (90-110 das), y se
garantice que el intervalo entre partos no llegue y menos supere los 400 das. En muchas
fincas se acostumbra a ingresar a la palpacin las vacas con 90 -120 das posparto, caso

en el cual la vaca ya esta preada o las alteraciones puerperales han tomado mucha
ventaja afectando el periodo abierto y obviamente el intervalo entre partos.
3. Revisin estratgica del no retorno al celo en vacas servidas entre los 35 y 40
das cuando se conocen las fechas de servicios, ya sea por monta natural o por
inseminacin artificial, en esta etapa, si la gestacin es positiva hay estructuras
ovricas, contenido y consistencia uterinas que dan informacin para diagnosticar la
preez, o por el contrario la vacuidad si hubo fallas en la fertilizacin, transporte,
implantacin o integridad del embrin, se encuentra el tero tnico, simtrico, sin
contenido y posiblemente se pueda detectar en los ovarios algunas estructuras que
indiquen que la vaca esta prxima a ovular y programar el servicio nuevamente. De
esta forma se evita la perdida de tiempo ya que si se palpa despus de los 45 das de
servida y resulta vaca ya se han pasado 2 calores y toca esperar el tercero, lo que
representa mas de dos meses de tiempo perdido.
4. Establecer un plan nutricional y sanitario segn el estado reproductivo, la
palpacin le permite separar lotes de hembras segn la edad de gestacin, y su estado de
vacuidad y de acuerdo a los requerimientos nutricionales en cada etapa establecer un
programa de alimentacin adecuado para cada lote y los tratamientos recomendados por
el profesional para los animales que lo ameriten.
5. Identificar las vacas que estn vacas y valorar su posible causa, En programa de
monta natural, el ganadero debe saber lo ms pronto posible si la vaca quedo preada, lo
ms recomendable es que los palpadores diagnostiquen preez confirmada a los 35-45
das, antes puede ser muy difcil y riesgoso y despus representa mucha prdida de
tiempo en caso de que este vaca. El ganadero no debe conformarse con que le
diagnostiquen la vaca vaca y el profesional responsable de la reproduccin de la finca
debe valorar todas las causas posibles de la vacuidad de la vaca y establecer el
tratamiento o procedimiento ms correcto para lograr que las vacas vacas se preen lo
ms pronto posible o se descarten.
6. Identificar vacas que han abortado o han reabsorbido, Algunas de las vacas
servidas y confirmadas preadas pueden repetir calores ya sea por reabsorcin
embrionaria (interrupcin de una preez temprana sin expulsin de feto) o aborto
(interrupcin de la preez con expulsin de feto o restos placentarios), las vacas
servidas y/o confirmadas preadas se deben seguir observando para garantizar el no
retorno al celo al menos hasta la mitad de la gestacin (4-5 meses), se entran a revisin
(palpacin) las vacas sospechosas de fracaso (delgadas, sucias, con flujos, con signos de
calor, etc.) y se sale de la duda dndole el manejo requerido para que no afecten la
productividad del lote y la finca por mas tiempo
7. Programar las novillas de primer servicio (En tore), Aunque existen los
parmetros de peso y edad para el entore o primer servicio de novillas es importante
determinar la correlacin del estado corporal con el estado de desarrollo e integridad del
aparto reproductivo de las novillas, la palpacin nos permite conocer tanto el estado de
desarrollo como la presencia de anormalidades o defectos trficos, fsicos o

hereditarios como infantilismo genital, hipoplasias, atrofias, etc. Y poner al servicio solo
las novillas con las condiciones externas e internas apropiadas.
8. Ayuda en los programas de sincronizacin de calores, IATF (inseminacin a
trmino fijo) y transferencia de embriones, Reconociendo las limitantes de la
palpacin rectal respecto a la identificacin de las estructuras ovricas, principalmente
cuerpos lteos funcionales no perceptibles en un porcentaje considerable de vacas, en
ausencia del ecgrafo la palpacin resulta til para el uso racional de las hormonas,
aplicacin de los protocolos de sincronizacin, y el uso de la inseminacin para
fertilizar uno o varios vulos.
9. Uso racional de los toros, Cuando se tiene monta natural se deben tener solo los
toros necesarios para el nmero de vientres que se manejan, si se tienen ms toros de los
necesarios, estamos alimentando inoficiosamente a un animal que come casi por dos
vacas y si tenemos menos de los que deberamos, se disminuye la eficiencia
reproductiva. La palpacin peridica (cada 2-3 meses) nos permite ajustar el nmero de
vacas vacas (25-30) por cada toro, prescindir de los toros sobrantes o ponerlos en
descanso con los lotes de vacas preadas donde tambin serviran de repasadores.
10.
Evaluacin de los reproductores, Si existen buenas cercas o divisin de
potreros y lotes cada toro en monta natural es el responsable de las preeces del lote de
vacas con las que anda, un toro debe prear mas del 60% de las vacas ciclando normal
en un tiempo de 60-90 das, si un toro que estuvo con un lote de 25-30 vacas vacas con
ovarios activos durante 90 das, resulta a la palpacin con menos del 50% de vacas
preadas, se recomienda chequearlo en su comportamiento y/o reproductivamente para
tomar las decisiones apropiadas.
11.
Evaluacin de los programas de inseminacin artificial o de los inseminado
res, En los programas de inseminacin artificial existen muchas causas de fracaso en la
concepcin o gestacin de las vacas (fallas en las etapas del procedimiento, en la
deteccin de calores, en el semen o en el inseminador, reabsorciones, etc.), un
diagnstico temprano de la gestacin de las vacas servidas nos ayuda en el xito del
programa o nos permite detectar la (s) causa (s) del fracaso y hacer los correctivos
necesarios.
12.
Vender las vacas menos productivas y no preadas, Toda empresa ganadera
peridicamente hace descartes para renovar o reemplazar los animales de bajo
rendimiento para mantener la produccin y la productividad en niveles ptimos y otras
veces para darle liquidez a la empresa, por medio de la palpacin rectal se garantiza
que las vacas que van a salir del hato estn vacas y adems da elementos para conocer
las causas de su fracaso reproductivo.
13.
Proyectar los partos y las prximas gestaciones, la palpacin rectal permite
programar la trada de las vacas prximas a parir al potrero de maternidad, con lo cual
se evitan perdidas de terneros neonatos o se le puede brindar ayuda oportuna a la vaca
en caso de distocias. Tambin se pueden programar las montas o servicios segn las
condiciones alimenticias o climatolgicas para reducir el nmero de reabsorciones o

fracasos de la gestacin y aprovechar estratgicamente las mejores pocas y oferta de

alimentos del ao.

LA PALPACION ES PELIGROSA PARA LA VACA PREADA?

No, la palpacin rectal es una tcnica rpida e inocua que no compromete en absoluto la
continuidad de la gestacin, siempre y cuando sea realizada por un profesional
especializado y experimentado. El riesgo mayor se presenta en la fase temprana de la
gestacin, antes de la implantacin del embrin (das 28-30), en esta etapa no es
recomendable la palpacin rectal, pero en caso de realizarse se debe tener cuidado de no
manipular bruscamente la vescula amnitica, las membranas, como tampoco los
ovarios y sus estructuras (cuerpo lteo).
Ensayos en vacas doble propsito confirman que no existe mayor dao fetal atribuible a
la palpacin rectal o al clnico, al reportar prdidas de 7.6% muy similares a las
observadas en vacas no palpadas.(1).
QUE PODEMOS CONCLUIR ENTONCES?
En conclusin la palpacin rectal es una herramienta de manejo de gran utilidad, que
aporta muchos elementos para la evaluacin reproductiva y la planificacin de la finca
ganadera en busca de la eficiencia productiva, su utilizacin brinda una favorable
relacin costo-beneficio permitiendo un ingreso de recursos por algunos animales que
no conviene tenerlos en el hato, a la vez que favorece un mejor manejo y/o tratamiento
de los vientres preados y los vacos.
La palpacin rectal tradicional o clsica sea practicada por palladores empricos o
profesionales que solo separan vacas preadas y vacas sin profundizar en la causa de la
vacuidad de estas ltimas, aportan muy poco o nada a la eficiencia reproductiva del hato
convirtindose en una carga negativa en la relacin costo-beneficio.
El ganadero que utilice la palpacin rectal debe exigir un servicio profesional integral
til para tomar decisiones que muestren resultados concretos de mejoramiento de la
eficiencia reproductiva de las vacas y la rentabilidad de la empresa ganadera, afectando
positivamente la relacin costo-beneficio.
Los profesionales dedicados al campo de la reproduccin son los encargados de cambiar
el concepto de la palpacin rectal clsica (diagnosticado res de preez), por una
palpacin rectal dinmica, integral, que aporte elementos claros para la eficiencia
reproductiva de las vacas y la productividad de la empresa ganadera.

PALPACION EN EQUINOS
La palpacin rectal de la yegua, es una tcnica mediante la cual se pueden evaluar los
rganos reproductivos y digestivos. Permite evaluar los ovarios y el tero, a la vez que
es un mtodo validado para diagnosticar o descartar la gestacin. Esta tcnica es til
adems como medio diagnstico en animales con sospecha de enfermedad del tracto
gastrointestinal.

Teniendo en cuenta que es una tcnica exploratoria, deben preverse todos los riesgos
posibles. Por esta razn se debe considerar lo siguiente:

Tranquilizar a la yegua. La palpacin rectal debe ser realizada en un sitio que

no genere un estrs adicional al animal.

Sujetar correctamente la yegua mediante el uso de un cabezal y lazos.

Sugerimos utilizar juntas o manear cuando se palpan yeguas nerviosas.

Lo ptimo es realizar la palpacin rectal en un cubculo de palpacin. Si no se

cuenta con este tipo de infraestructura, se debe verificar que el suelo y las
estructuras aledaas no supongan un riesgo de accidente.

Encintar con una venda la cola de la yegua para disminuir posibles

infecciones. Algunos profesionales incluso, en algunos procedimientos, despus
de vendar la cola, la introducen en una manga de palpacin.

Cuando se utilicen mangas de palpacin con vena central, voltear la manga

para evitar el riesgo de daar el recto.

Utilizar lubricante obsttrico comercial o aceite de cocina. Nunca utilizar

aceite o lubricante para motores y tampoco estircol.

La palpacin debe ser realizada por un Mdico Veterinario con experiencia.

BIBLIOGRAFIA

Palpacin rectal equinos. BuenasTareas.com. Recuperado 02, 2012, de

http://www.buenastareas.com/ensayos/PalpMas all del tacto rectal, Meds. Vets.
Roberto P. Magnasco, Martn Magnasco y Germn Domnguez*. 2005.
Enlodado en los mitos reproductivos, Por Shannon Linderoth (Friday, January 11,
2002)
(1) Prctica iatrognica y enfermedad ocupacional en los especialistas en
reproduccin bovina Por: Carlos Gonzlez-Stagnaro Universidad del Zulia Maracaibo-Venezuela
El examen precoz de gestacin como base del Programa de Diagnstico en la lucha
y Control de los problemas que afectan la Reproduccin en el Hato vacuno.
GONZLEZ S,. C. 1973. Vet. Venez. XXXV (209), 359.
Tratamiento del anestro en vacunos. GONZLEZ S,. C. y GONZLEZ F., R.
1971Memorias VII Cong. Venez. Ciencias Mdicas, Maracaibo. Memorias 1:
639.acion-Rectal-Equinos/3514606.html

PRCTICAS SALIDA AL CAMPO (LA RAYA)

La funcin principal de este sistema es la de transportar la sangre as
como la linfa, entre el corazn, los distintos tejidos del organismo y
los rganos linfticos.
Dentro de este aparato, cada componente tiene una funcin especial:
el corazn, bombea la sangre a travs de todo el organismo con una
presin adecuada, para que los vasos sanguneos la transporten a
todos los tejidos de cada parte del cuerpo. Las arterias son los vasos
que llevan la sangre desde el corazn hasta los capilares. La
morfologa particular de su pared les permite conservar la presin
necesaria para que la sangre llegue a todos los extremos de este
aparato. Las arterias ms pequeas se denominan arteriolas. stas
conducen la sangre hasta las redes capilares y regulan la cantidad de
sangre que ingresa en las mismas. En los capilares sanguneos ocurre
un intercambio bidireccional entre la sangre y los dems tejidos: un
filtrado sanguneo que lleva oxgeno (O2) y metabolitos
principalmente atraviesa la pared capilar mientras que en los tejidos,
estas molculas son intercambiadas por dixido de carbono (CO2) y
productos de desecho. La mayor parte del lquido vuelve al sistema
vascular por el extremo distal (el ms alejado del corazn) de los
capilares sanguneos, pero una menor proporcin se introduce en los
capilares linfticos en forma de linfa y retorna finalmente a la sangre
a travs del sistema de vasos linfticos. Los capilares sanguneos se
continan como vnulas y cuando alcanzan un tamao mayor, se
denominan venas, las cuales cierran el circuito, permitiendo el retorno
de la sangre hacia el corazn.
Tipos de circulacin sangunea
El corazn y los vasos sanguneos forman dos circuitos:
Circuito pulmonar, en el que la sangre se distribuye entre el corazn
y los pulmones.
Circuito sistmico, que transporta la sangre entre el corazn y el
resto de los tejidos del organismo.
En la circulacin pulmonar, la sangre venosa proveniente del
organismo va desde el corazn derecho hacia el tejido pulmonar, a
travs de la arteria pulmonar para oxigenarse y deshacerse del
dixido de carbono que traa desde el resto del organismo. Una vez
oxigenada, la sangre retorna al corazn a travs de la vena pulmonar
(ingresando por el atrio izquierdo), completando el circuito pulmonar.
En contraposicin, la circulacin sistmica transporta la sangre
oxigenada desde el corazn a travs de la arteria aorta (desde el

ventrculo izquierdo) hacia todos los tejidos del organismo y una vez
producido el intercambio va redes capilares, la sangre desoxigenada
vuelve al corazn a travs de las venas cavas (ingresando al atrio
derecho).
Si bien en ambos tipos de circulaciones, el trayecto de la sangre es
arteria capilar vena, en ciertas partes de la circulacin sistmica este
trayecto se modifica para conformar sistemas porta. En un sistema
porta se halla una vena o una arteriola interpuesta entre dos redes
capilares. Un ejemplo de sistema porta-arterial se halla en el rin,
entre las arteriolas aferente y eferente. Los sistemas porta-venosos se
encuentran entre los vasos que llevan sangre hacia el hgado desde el
intestino (sistema porta-heptico) y en los vasos que irrigan la
hipfisis (sistema porta-hipofisario).

Arterias
Las arterias o vasos de resistencia se clasifican en tres tipos:
Arterias elsticas o grandes
Arterias musculares o medianas
Arterias pequeas y arteriolas
Arterias elsticas
Estas arterias transportan grandes caudales de sangre y a su vez,
soportan importantes cambios cclicos en el volumen de sangre que
transportan. Los vasos ms representativos de esta categora son la
arteria aorta, la pulmonar y sus ramas principales.
Arterias musculares
En primer lugar, es interesante destacar que no existe un punto de
diferenciacin exacto entre este tipo de arterias y las elsticas, sino
que se produce un cambio gradual desde stas hacia las arterias
musculares y muchas veces hay vasos intermedios entre ambas.
La principal diferencia entre estos dos tipos de vasos es que en la
capa media de las arterias musculares, desaparecen las lminas
elsticas para dejar paso a una predominancia casi absoluta de fibras
musculares lisas. Por esta misma razn, al faltar las lminas elsticas
de la capa media, en este tipo de arterias se hace bien evidente la
presencia de las membranas elsticas interna y externa.
Arterias pequeas y arteriolas
Una arteria pequea tiene hasta alrededor de 8 capas de clulas
musculares lisas en su capa media, mientras que una arteriola no
supera las capas. La membrana elstica interna es delgada en las
arterias pequeas y puede no existir en las arteriolas. Finalmente, la

adventicia es muy delgada y suele confundirse con el tejido laxo

vecino.

Capilares
Los capilares se componen de una simple capa de clulas endoteliales
y su membrana basal.
Forman redes vasculares sanguneas que permiten que lquidos con
gases, metabolitos y productos de desecho atraviesen sus finas
paredes.
Los capilares tienen una luz tan estrecha que solo puede circular un
nico eritrocito por vez; inclusive, estos a veces tienen que plegarse
para poder atravesarlos. Justamente, esta cuestin de espacios
reducidos, facilita la difusin de los gases y los nutrientes entre el
capilar y el tejido extravascular.

Venas
Los vasos venosos o vasos de capacitancia, presentan las mismas
tnicas que las arterias, aunque en las venas, estas no estn tan bien
definidas como en las arterias. Segn su tamao, las venas se
clasifican en:
Venas pequeas o vnulas, subclasificadas a su vez en vnulas
poscapilares y vnulas musculares
Venas medianas
Venas grandes
En general, las venas de mediano y gran calibre transcurren junto con
las arterias de mediano y gran calibre, as como las vnulas
musculares acompaan las arteriolas, lo cual facilita su identificacin
en los preparados anatmicos y en los cortes histolgicos. Si se
comparan arterias y venas de un mismo paquete arteriovenoso, el
dimetro externo es similar, mientras que el dimetro de la luz de la
vena es superior al de la luz de la arteria, a expensas de un menor
grosor de la pared venosa.
Vnulas
Las vnulas poscapilares reciben la sangre directamente desde los
capilares. Poseen un endotelio, acompaado de su membrana basal y
pericitos. Este endotelio es sensible al efecto de la histamina y de la
serotonina, respondiendo de manera tal que permite la extravasacin
de lquido y migracin de leucocitos durante la inflamacin y las
reacciones alrgicas.
Las vnulas musculares se ubican a continuacin de las poscapilares
y como su nombre lo indica, presentan una verdadera tnica

muscular, muy delgada, formada por una o dos capas de msculo

liso.
Venas medianas
Caractersticamente, las venas medianas presentan vlvulas para
impedir el flujo retrgrado de sangre por accin de la gravedad. Las
mismas, estn compuestas por una lmina delgada de tejido
conectivo cubierta por clulas endoteliales.
En estos vasos, la tnica adventicia es ms gruesa que la tnica
media.
Venas grandes
En estos vasos no suele distinguirse una membrana elstica interna,
por lo que puede dificultarse la separacin entre las tnicas ntima y
media. Nuevamente, la tnica media es relativamente delgada,
mientras que la ms gruesa es la adventicia, que incluso puede
contener clulas musculares lisas.
Venas atpicas
En varios sitios del organismo, hay venas con una estructura muy
atpica, como por ejemplo, los conductos venosos de la cavidad
craneana llamados senos venosos durales. Estos son esencialmente,
espacios amplios tapizados por clulas endoteliales.
En los animales de laboratorio como rata, ratn y hmster, existe un
seno venoso de importancia, dado que ste es un sitio apropiado para
obtener muestras de sangre. ste es el seno venoso retro-orbital o
plexo venoso oftlmico. Para ms informacin sobre el sangrado del
seno retro-orbital, ver el Apndice que figura al final de este apunte.

Vasos linfticos
Los vasos linfticos son estructuras auxiliares de los vasos sanguneos
por las que circula un lquido llamado linfa. Los vasos linfticos son
unidireccionales ya que solo transportan la linfa desde los tejidos
hacia la sangre. Existen vasos linfticos de pequeo calibre que se
denominan capilares linfticos, que abundan en el tejido conectivo
laxo subyacente al epitelio de la piel y de las membranas mucosas.
Los capilares linfticos comienzan como
fondos de saco ciegos en los lechos microvasculares y convergen en
vasos de calibre cada vez mayor, llamados vasos linfticos, que se
renen finalmente para formar dos conductos principales que
desembocan en el torrente sanguneo, el conducto torcico y la gran
vena linftica.

Corazn

El corazn es un rgano nico, ubicado en el mediastino y dentro de

la cavidad pericrdica.
Presenta cuatro cavidades: los atrios (o aurculas) derecho e izquierdo
y los ventrculos derecho e izquierdo. Estas cavidades presentan
vlvulas que impiden el flujo retrgrado y as, la sangre es bombeada
de tal manera que el flujo es unidireccional.

Vlvulas cardacas
Las vlvulas cardacas se encuentran a la salida de las cuatro
cavidades que componen al corazn. Estn formadas por dos o tres
valvas que estn fijadas por uno de sus lados, a los anillos fibrosos
(de tejido conectivo denso) que rodean los orificios atrio-ventriculares,
artico y pulmonar. Las mismas se denominan vlvulas
atrioventriculares: mitral o bicspide (izquierda) y tricspide
(derecha) y sigmoideas: artica y pulmonar. Cada vlvula est
compuesta por tres capas, de las cuales, la central o fibrosa contiene
una extensin del tejido conectivo de los anillos fibrosos. En ambas
caras, las valvas se recubren con endotelio que se contina con el de
las cavidades cardacas. En el caso de las vlvulas atrioventriculares,
la capa ventricular se contina con las cuerdas tendinosas, que son
finos cordones fibrosos tambin revestidos por endotelio. Estas
cuerdas se extienden desde el borde libre de las vlvulas
atrioventriculares hacia proyecciones musculares de la pared de los
ventrculos llamadas msculos papilares.
Las valvas son avasculares, excepto en la base, en donde hay vasos
sanguneos y msculo liso. Esto se debe a que son lo suficientemente
delgadas como para permitir que los nutrientes y el oxgeno difundan
desde la sangre.

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Y LINFATICO

EXAMEN CLINICO DE LAS ARTERIAS
Arteritis
Nombre genrico con que se designan las lesiones arteriales de
origen inflamatorio o degenerativo conducentes al engrosamiento de
sus paredes y, en ocasiones, a la dilatacin o a la obliteracin del
vaso en este caso arterias.
Aneurismas
Es un ensanchamiento o abombamiento anormal de una porcin de
una arteria debido a una debilidad en la pared del vaso sanguneo.
EXAMEN CLINICO DE LAS VENAS:

Flebitis
La flebitis es una inflamacin de una vena. La tromboflebitis es
cuando aparece un cogulo de sangre que causa la inflamacin. La
flebitis puede ser superficial (en la piel), o profunda (en los tejidos
bajo la piel). La flebitis superficial es la flebitis que est en una vena
superficial de la piel, visibles a la inspeccin y palpacin.
Varices
Las varices, tambin conocidas como insuficiencia venosa
perifrica, son dilataciones de las venas que, por diversas
razones, no cumplen correctamente su funcin de llevar la sangre de
retorno al corazn y, por lo tanto, la sangre se acumula en ellas, y se
dilatan y vuelven tortuosas, son visibles a la inspeccin y palpacin.
EXAMEN CLINICO DEL CORAZON
Endocarditis
La endocarditis puede comprometer el miocardio, las vlvulas o el
revestimiento del corazn. La mayora de las personas que
desarrollan una endocarditis tienen:

Una anomala congnita del corazn

Una vlvula cardaca daada o anormal

Antecedentes de endocarditis

Una vlvula cardaca nueva despus de ciruga

Miocarditis
Es la inflamacin del msculo cardaco. La miocarditis es un trastorno
poco comn, generalmente causado por infecciones virales,
bacterianas o micticas que afectan el corazn, hacemos uso de la
inspeccin y auscultacin.
Pericarditis
Es la inflamacin del saco que rodea al corazn (pericardio),
realizamos la auscultacin e inspeccin.
Arritmias
Son trastornos de la frecuencia cardaca (pulso) o del ritmo cardaco,
como latidos demasiado rpidos (taquicardia), demasiado lentos

(bradicardia) o con un patrn irregular, este examen se realiza

haciendo uso de la auscultacin.
Soplos
Son los sonidos anormales aparte del lub-dub que producen las
vlvulas del corazn, realizamos la auscultacin con estetoscopio
para poder diferenciar los sonidos del corazn.
EXAMEN CLINICO DE LOS GANGLIOS SUPERFICIALES
El examen de los ganglios palpables se realizara a la palpacin para
determinar posibles infecciones regionales a los ganglios examinados.

RESULTADOS
En la visita al CIP C LA RAYA la enfermedad cardiovascular ms
destacada fue el MAL DE ALTURA que se caracteriza por el flujo
sanguneo positivo en la vena yugular de los vacunos examinados,
puesto que las venas no presentan flujo sanguneo.
Esto acompaado con soplos cardiacos
anormalidades del sistema cardiovascular.

que

obviamente

son

FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO O

PULMONAR
El aparato respiratorio tiene como funcin el proporcionar el oxgeno
necesario para mantener los procesos metablicos y el eliminar el
CO2 producido en el metabolismo celular del organismo.
Funcionalmente, el aparato respiratorio est constituido por una
porcin conductora y una porcin respiratoria. La porcin conductora
lleva el oxgeno del aire hasta la zona respiratoria donde es captado
por la sangre para ser transportado hasta las clulas de los diversos
tejidos. La sangre transporta tambin el CO2 desde las clulas hasta
la zona respiratoria del aparato respiratorio donde pasa hacia el aire
que ser conducido por la porcin conductora hasta el exterior.

La porcin conductora del aparato respiratorio no solo transporta el

aire inspirado sino que tambin lo filtra, lo humedece y lo calienta
antes de que llegue a la porcin respiratoria. Esta porcin conductora
est constituida por diversas estructuras:
Cavidad nasal

 Senos paranasales
Nasofaringe
Laringe
Trquea
Bronquios
Bronquiolos
La luz de la porcin conductora se conserva abierta gracias a los
huesos, cartlagos o tejidos fibrosos que forman parte de su pared.
La porcin respiratoria del aparato respiratorio est constituida por
las siguientes estructuras:
Bronquiolos respiratorios
Conductos alveolares
Alvolos

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

EXAMEN CLINICO DEL ESTORNUDO Y FLUJO NASAL
Se examina a la inspeccin el olor, color, en caso que se presente
flujo nasal y ver la forma en que se presente el estornudo en caso de
presentarse este.
EXAMEN CLINICO DE LA DISNEA
Se examina a la inspeccin y auscultacin la forma en la que se
presenta la anormalidad respiratoria (taquipnea, bradipnea, apnea,
oligopnea)
EXAMEN CLINICO DE LA TOS, EXPECTORACION, ESTERTORES,
ESTRIDORES Y SOPLOS RESPIRATORIOS
Estas anomalas respiratorias se tomaran haciendo uso de los 4
medios propeduticos para determinar en caso que se presente tos la
intensidad de esta, la forma, igual de la expectoracin y de los otros
sonidos respiratorios.
EXAMEN CLINICO DE LOS PROCESOS INFLAMATORIOS (RINITIS,
SINUSITIS, LARINGITIS, TRAQUEITIS, BRONQUITIS Y
NEUMONIA)
En este examen tambin se hace uso de los 4 medios propeduticos
para poder sospechar del proceso inflamatorio que pueda estar
aquejando al animal, observar secreciones, ritmo respiratorio, etc