MIOMA UTERINO
SERVICIO SALUD ARAUCANIA SUR
Elaborado por:
Dr. Fernando Gallardo Rioseco, Gineco Obstetra, Hospital Hernn Henrquez
Aravena de Temuco.
Dr. Carlos Fuenzalida Yez, Mdico Familiar Cesfam
Amanecer. Dr. Sergio Ferrada, Medico General de Zona, Hospital
Carahue.
Dr. Octavio Marcelo Aguayo Tapia, Gineco-Obstetra, Encargado Programa de la
Mujer. Servicio Salud Araucana Sur.
INTRODUCCION
Los miomas uterinos corresponden a tumores benignos que crecen en el tejido
muscular uterino.
Se estima que aproximadamente una de cada cinco mujeres de ms de 35 aos de
edad padecern de este tipo de tumor durante su edad frtil.
Slo un 0,5% de los miomas sern tumores malignos (sarcomas) en las mujeres.
Se desconoce la causa de los miomas, sin embargo, su crecimiento parece depender
de los niveles de estrgeno por lo que posterior a la menopausia su sintomatologa tiende a
regresar.
OBJETIVO:
Por una parte la mayora de las mujeres portadoras de miomas uterinos no
requerirn tratamiento quirrgico y por otra existen distintas alternativas de manejo.
El presente documento tiene por objeto definir cul es la conducta frente a esta
patologa, estableciendo cuales de ellas tienen conducta expectante y cules deben ser
derivadas a centros de atencin terciaria para ser resueltas quirrgicamente. Al mismo
tiempo establece los establecimientos y las condiciones en las cuales deben ser derivadas.
ALCANCE
Considerando la alta prevalencia de esta condicin esperamos que el presente
documento permita priorizar las usuarias que requerirn manejo de especialidad y que las
condiciones de su derivacin sean adecuadas de tal modo de optimizar las horas de
atenciones por especialistas.
DOCUMENTACION DE REFERENCIA
Guas Clnicas Ginecologa Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro.
Guas Clnicas Ginecologa Hospital Guillermo Grand Benavente. Concepcin.
Guas de Derivacin de Pacientes el consultorio de Ginecologa General desde los
Hospitales y Consultorios del rea. Valdivia.
Tratado de Ginecologa, Autor Alfredo Prez Snchez
RESPONSABLES DE LA EJECUCIN
Las matronas y mdicos generales de atencin primaria sern los profesionales
encargados de la sospecha de esta patologa tanto en los controles de salud de la mujer
como en consultas de morbilidad ginecolgica.
Los Mdicos generales de zona completarn la evaluacin inicial y priorizarn los
casos que requieren derivacin a especialista.
DEFINICIONES
Mioma Uterino: Tumor benigno del Tejido muscular uterino
ASA I.- Sano. Paciente sin afectacin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquitrica. El
proceso patolgico para la intervencin est localizado y no produce alteracin sistmica.
ASA II.- Enfermedad sistmica leve. Afectacin sistmica controlada y no incapacitante:
ASA III.- Enfermedad sistmica grave, sin limitacin funcional. Afectacin sistmica
grave o severa de cualquier causa.
ASA IV.- Enfermedad sistmica grave con amenaza de la vida. Las alteraciones
sistmicas no son siempre corregibles con la intervencin.
ASAV.- Paciente moribundo. Situacin desesperada en la que el paciente. Pocas
posibilidades de sobrevivir.
DISTRIBUCION
El presente documento ser distribuido en todos los establecimientos de la Red
Asistencial desde las postas de Salud Rural y Consultorios dependientes de los
Departamentos de salud Municipal, as como de Hospitales Clnicos Familiares, Nodos y
Hospital Regional Hernn Henrquez Aravena.
De igual manera se dispondr de l on line a travs de la Pagina Web del Servicio
de Salud Araucana Sur junto al resto de los Protocolos de Referencia elaborados en el
Servicio.
Se presenta un flujogarama de manejo para tener distribuir en los Box de Atencin
Ginecolgica.
PATOLOGIA
MIOMA
UTERINO
CRITERIOS
REQUISITO TIPO DE
Donde CONTRARREFEREN
DE
S
DERIVACIO derivar CIA
N
DERIVACION
Paciente con
Ecotomogra
7 das
Policlnico Con resolucin
mioma uterino
sintomtico:
hipermenorrea
severa,
metrorragia
activa, dolor
hipogstrico
severo,
Paciente con
mioma de ms
de 5 cm.
fa
transvagina
l Exmenes
de rutina
(sintomt
ico
Severo)
de
Ginecolog
a
quirrgica de su
patologa
Control APS
30 das
(asintomtico
)
Los casos sern derivados a los hospitales de mediana y alta complejidad para
resolucin quirrgica de la su patologa segn su ubicacin geogrfica y calificacin de
complejidad anestsica.
COMUNA
Temuco
P las Casas
Vilcn
Cunco
Melipeuco
Carahue
Imperial
Chol Chol
Saavedra
Galvarino
Lautaro
Perquenco
Gorbea
Pitufqun
Freire
Teodoro
Toltn
Loncoche
Pucn
Curarrehue
Villarrica
CENTRO DE ATENCIN
PACIENTES ASA 1 y2
CDT Hospital Hernn Henrquez
CDT Hospital Hernn Henrquez
CDT Hospital Hernn Henrquez
CDT Hospital Hernn Henrquez
CDT Hospital Hernn Henrquez
Hospital Imperial
Hospital Imperial
Hospital Imperial
Hospital Imperial
Hospital Lautaro
Hospital Lautaro
Hospital Lautaro
Hospital Pitrufqun
Hospital Pitrufqun
Hospital Pitrufqun
Hospital Pitrufqun
Hospital Pitrufqun
Hospital Villarrica
Hospital Villarrica
Hospital Villarrica
Hospital Villarrica
Todas las pacientes con riesgo anestsico ASA 3, debern ser derivadas al Hospital
Hernn Henrquez Aravena.
En el nivel terciario deber definirse la necesidad del tratamiento quirrgico y de ser
necesario completar estudios complementarios.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tratamiento quirrgico conservador, miomectoma, en mujeres menores de 40
aos con deseos de conservacin de fertilidad y en miomas submucosos nicos
mviles de fcil extirpacin, por va vaginal por torsin o reseccin
histeroscpica.
Tratamiento quirrgico radical
Histerectoma total, asociada a salpingooforectoma bilateral en mujeres
mayores de 50 aos o cuando la inspeccin macroscpica del anexo
demuestra alguna anormalidad.
Histerectoma subtotal es de excepcin por acortamiento del acto quirrgico
frente a patologa asociada que aconseja brevedad en la ciruga dificultad
tcnica y riesgo de iatrogenia frente a procesos inflamatorios, cicatrizal,
endometriosis plvica, etc.
FLUJOGRAMA DE DERIVACION
Sospecha
Clnica
Ecografa
Ginecolgica
Evaluacin
Nivel Primario
- Matrona
- Idealmente mdico
Encargado de Programa.
Mioma Sintomtico
tero mayor a 14 cm.
Ndulo > 5 cm
Mioma Asintomtico
tero Pequeo
Ndulo > de 5
Evaluacin por
Especialista
Control anual en
N. Primario
Completar Ev.
Pre-operatoria
Resolucin
quirrgica
Histerectoma
Deseo de fertilidad
Miomectoma
RUT
TELEFONO
DOMICILIO
CONSULTORIO DE ORIGEN:
FECHA:
Diagnsticos
Cuadro clnico
Observaciones
RUT
Firma
RUT
TELEFONO
CONSULTORIO DE DESTINO:
FECHA:
RESUMEN DE TRATAMIENTO REALIZADO
DIAGNOSTICOS DE ALTA
OBSERVACIONES
RUT
Firma
Elaborado por:
Revisado por:
DIGERA