SO PAULO EM PERSPECTIVA, 18(3): 41-46, 2004

ESTADO E SADE: OS DESAFIOS DO BRASIL CONTEMPORNEO

ESTADO E SADE
os desafios do Brasil contemporneo

PAULO EDUARDO ELIAS

Resumo: O artigo trata da relao entre Estado e sade apresentando as dificuldades para a sua conceituao
e a retomada da sua trajetria na Europa e no Brasil. Mostra aspectos para a reflexo desta relao com a
consagrao da sade como direito social e dever do Estado pela Constituio Federal e indica os desafios
postos ao Sistema nico de Sade.
Palavras-chave: poltica de sade; poltica social; Sistema nico de Sade.
Abstract: This article deals with the connection between State and Health regarding to the difficulties of
conception and concerning to the retaking of its trajectory, both in Europe and Brazil. It also provides elements
to the reflection that Health is not only a social right but also a States duty guaranteed by Federal Constitution.
This paper also points out the challenges set to the United Health System.
Key words: Health Politics; Social Politics; United Health System.

o. A seguir, a recomposio contemplar o caso brasileiro at as conjunturas mais recentes e os desafios que
desta perspectiva se colocam ao Sistema nico de Sade SUS.
Neste trabalho, o SUS entendido como a principal
poltica pblica para o setor de sade e o projeto maior
do movimento sanitrio brasileiro. No momento histrico atual tem o desafio principal de efetivar-se como Poltica de Estado. Isso representa (re)significar o SUS
como expresso da negociao Estado/sociedade consagrada na Constituio Federal e, portanto, imune em seus
fundamentos s naturais alternncias de poder. um grande desafio, a julgar as prticas polticas histricas e correntes, vigentes nas trs esferas de governo, de partidarizao da mquina pblica e apropriao das polticas
sociais pelos governantes em prol da lgica de sua reproduo poltica. Ao se recompor a trajetria do setor
sade no Brasil, sero apontados fenmenos que expressam a natureza dessa relao Estado/sade.

ratar das relaes entre Estado e sade um desafio intelectual de porte, pois Estado admite
vrias conceituaes segundo as distintas correntes e escolas sociolgicas e polticas (BOUDON;
BOURRICAUD, 2001), enquanto a noo de sade ainda carece de definio satisfatria, isto , fundada para
alm das referncias doena ou linearidade biologista e histrica contida na clssica formulao da Organizao Mundial de Sade OMS, por representar o completo bem-estar fsico, psquico e social. At porque as
conexes entre Estado e sade no se estabelecem de
forma linear, mecnica, e no constituem vnculos de tipo
causal. Antes, compem relaes complexas de natureza socioeconmica e histrica.
Desse modo, o esforo a ser desenvolvido neste trabalho o de buscar situar tal relao, ainda que genericamente, a partir de uma breve recomposio dessa trajetria desde a emergncia do Estado moderno na Europa,
tomado como referncia maior da natureza dessa liga-

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Por esse aspecto, as polticas pblicas constituem instrumentos para a atuao do Estado e a Poltica Social
central para a regulao estatal. J os pressupostos tericos
do Estado para se pensar a rea social esto centrados na
reproduo da fora de trabalho. Dessa forma, a Poltica
Social como tipo particular de Poltica Pblica promove
a regulao entre Estado, economia e sociedade, e ao se
formularem as polticas de sade pblica, como as do SUS,
exatamente esta a natureza da regulao envolvida.
Em suma, a gnese da relao Estado/sade na era moderna a expresso da regulao estatal da sade para a
nova ordem social e econmica emergente a ordem burguesa e centrada na reproduo da fora de trabalho.
No entanto, tal regulao expressa as contradies e conflitos entre o global (todo) e o setorial (parte).
Assim, na Inglaterra do sculo XVII, so clssicos os
trabalhos iniciais de William Petty indicando a importncia
do estudo quantitativo do fato social e incentivando seu
amigo John Graunt, comerciante londrino de roupas masculinas, a se colocar como um dos pioneiros da estatstica com
sua obra sobre mortalidade publicada em 1662. Ela envolve
a busca de regularidades matemticas em acontecimentos
humanos como nascimentos, mortes e incidncia de doenas.
Em 1714, Bellers publica um tratado no qual estabelece um
plano para um servio nacional de sade, que caracteriza
os primrdios da estatstica vital (REGONINI, 1998).
Posteriormente, no sculo XIX, a Lei dos Pobres (1834)
documenta uma das primeiras incurses do Estado moderno no campo da sade. Mediante essa edio, o Estado provia esses indivduos por consider-los tendencialmente perigosos para a ordem e higiene pblicas. tambm
clssico o projeto levado adiante na Prssia entre 1883 e
1889, por Bismark, para a construo de um sistema de
seguridade social voltado para o proletariado e centrado
nas corporaes profissionais (lgica setorial), que contemplava a assistncia mdica individual. Tal movimento
abrange outros pases europeus, como Frana, Itlia, pases nrdicos, mas na Inglaterra do incio do sculo XX,
no perodo entre 1905 e 1919, que, sob um alinhamento
poltico progressista de inspirao igualitria, institui-se
um seguro nacional de sade aliado a um sistema fiscal
fortemente progressivo.
No conjunto da Europa, a relao Estado/sade ter sua
expresso mais notvel aps a Segunda Guerra Mundial,
com a constituio do Welfare State, representando o desenvolvimento desse tipo particular de Estado que se denomina Estado Social e ainda hoje muito vigoroso naquele continente. Seu princpio fundamental expresso pelo
postulado de que, independentemente da renda, todos os

O ESTADO E A SADE
Para apresentar os pressupostos que orientam esta abordagem, cabe explicar a noo de Estado utilizada. Como
j assinalado, definir Estado uma tarefa quase impossvel, uma vez que o seu conceito no universal, como
nos ensina Schiera (1998), mas serve apenas para indicar
e descrever uma forma de ordenamento poltico surgida
na Europa a partir do sculo XIII na base de pressupostos
e motivos especficos da histria europia, que se estendeu a todo mundo civilizado, libertando-se das condies
originais e concretas de nascimento.
A histria do surgimento do Estado moderno a histria da tenso do complexo sistema de poder dos senhorios de origem feudal policntrico e, em decorrncia,
pulverizado indo at o Estado territorial concentrado e
unitrio, por meio da racionalizao da gesto do poder e
da prpria organizao poltica imposta pela evoluo das
condies histricas materiais. Segundo Weber (1980), tal
centralizao se traduz no monoplio da fora legtima,
apontando a dimenso propriamente poltica do Estado
para alm de seu aspecto organizativo e funcional. Isso
implica a pesquisa de foras histricas para Marx, a
burguesia e o proletariado que interpretaram o novo curso
e se tornaram portadoras dos novos interesses polticos
em jogo. Assim, o Estado tambm expressa relaes de
poder entre interesses sociais conflitantes.
Com o advento da era moderna, a sade torna-se matria de Estado, isto , das polticas pblicas. justamente
no grande movimento compreendido pelo processo histrico do sculo XV ao XIX, em que se estabelece a ordem
capitalista na Europa, que a sade passa a ser objeto da
interveno estatal por meio de polticas pblicas
(FOUCAULT, 1977).
Esse processo histrico se caracteriza pela transio de
uma lgica territorial materializada no feudo e nas relaes sociais dele decorrentes para uma lgica setorial
assinalada na formao das categorias profissionais dissociadas do territrio, materializada nas corporaes profissionais e nas relaes sociais originadas por elas , que
impera a partir do sculo XIX. Da perspectiva da economia
poltica (SINGER, 1975), essa passagem traduz a dissociao entre produo e reproduo e assim estabelece a
contradio entre lgicas globais e setoriais. Em tal situao,
a poltica pblica torna-se o mecanismo de intermediao
entre o global (todo) e o setorial (as categorias profissionais),
transformando-se em instrumento privilegiado do Estado
para minimizar as contradies e os conflitos sociais gerados
pelo confronto entre as duas lgicas.

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realizadas no incio do sculo XX nas cidades dos principais

portos brasileiros Rio de Janeiro e Santos e as campanhas
pela erradicao da febre amarela, que na poca assolava
essas cidades, resultando na insurgncia popular conhecida
como revolta da vacina e a fria dos moradores dirigida a
seu idealizador, o sanitarista Oswaldo Cruz (COSTA, 1985).
Dados os interesses mais especficos em jogo, na dimenso individual da sade representada pela assistncia
mdica que a relao Estado/sade vai revelar melhor a
sua especificidade no caso brasileiro.
A origem da interveno estatal na assistncia sade
no Brasil tem na Lei Eli Chaves um significativo marco.
Editada em 1923 perodo no qual o Estado Social j se
consolidara na Europa, e aps as movimentaes operrias do perodo 1910 a 1920 , estabelecia os marcos regulatrios para as aposentadorias, penses e assistncia
mdica, numa espcie de arremedo ao que se passava na
Europa desde o sculo anterior.
Vejamos os motivos dessa qualificao. Tal qual os
modelos europeus, essa poltica pblica nasce vinculada
ao mundo do trabalho, portanto submetida lgica setorial corporativa. Entretanto, no caso brasileiro, no se efetivou para abranger o conjunto dos trabalhadores, mas
apenas parte deles: justamente aqueles vinculados aos
plos mais dinmicos da economia, como os ferrovirios
e os porturios. Seu financiamento dava-se exclusivamente
por desconto compulsrio na folha de salrio, sem qualquer participao de recursos fiscais do Estado.
Assim, a assistncia mdica previdenciria emerge no
Brasil mercantilizada sob a forma de seguro, no qual a garantia do acesso aos servios de sade feita com pagamento
mediante desconto compulsrio, ao mesmo tempo em que
se estrutura um sistema urbano de assistncia quando a
maioria da populao era rural. Da mesma forma, configura-se segmentado e socialmente excludente, isto , privilegia
a populao urbana em detrimento da maioria rural. Na rea
urbana atinge apenas a fora de trabalho e, entre os
trabalhadores, favorece os vinculados aos plos dinmicos
de acumulao capitalista. A sade assim estruturada
concorre para o padro de regulao social denominada por
Santos (1979) de cidadania regulada, mantendo-se praticamente intocada at o final da dcada de 80.
Esse modelo centrado na lgica setorial (corporaes)
tem sua expresso mais completa nos anos 30 e 40. Inicialmente, com a estruturao dos Institutos de Aposentadorias e Penses IAPs por categoria profissional, foi mantida a contribuio compulsria sobre a folha de salrio e a
vinculao ao trabalho formal, possibilitando um duplo
padro na relao pblico/privado. So exemplos, o Instituto

cidados tm direito a ser protegidos, com pagamento em

dinheiro ou servios, contra situaes de dependncia longa, tais como velhice ou invalidez, e curta, como doena,
desemprego e maternidade. O slogan dos trabalhistas ingleses em 1945, participao justa de todos, resume o
conceito do universalismo da contribuio que o fundamento do Welfare State (REGONINI, 1998).
A explicao para a gnese desse tipo particular de Estado divide os autores em duas correntes principais: os
que ressaltam o papel desempenhado pelos fatores econmicos (o crescimento da economia como seu impulsionador) e aqueles que acentuam a poltica (a ameaa
ordem capitalista representada pela Revoluo de 1917
na Rssia), tema para outra oportunidade. Importa assinalar aqui que os estudiosos consideram o desenvolvimento
do Welfare State uma quebra da separao entre a sociedade (ou mercado, ou esfera privada) e o Estado (ou poltica, ou esfera pblica), tal como concebido no modelo
de sociedade liberal.
Nos pases capitalistas perifricos esse movimento repercute desigualmente em funo das especificidades presentes em cada um deles; no entanto, em todos apresenta
um padro mitigado perante o movimento originrio
(LAURELL, 1995). Desse modo, desenvolvem-se sistemas de proteo especficos geralmente vinculados ao mercado formal de trabalho, compondo na maioria das vezes
sistemas previdencirios solidrios sob a gide do mtodo de repartio simples.
No caso brasileiro, como veremos, o esmaecimento da
separao entre a esfera privada e a pblica explicita-se
no mbito do econmico, quando o Estado se apresenta
como uma espcie de scio do capital privado, ainda que
no plano das polticas pblicas no se tenha verificado
nenhuma iniciativa comparvel ao modelo do Estado de
Bem-Estar Social.
Quanto relao Estado/sade, o advento do Estado
de Bem-Estar Social significa a desmercantilizao da
sade com a elevao de seu estatuto a direito universal e
nuclear para a cidadania plena.
A RELAO ESTADO/SADE NO BRASIL
No Brasil, apesar de a interveno estatal no setor da
sade ocorrer desde o perodo colonial, mais precisamente
no incio do sculo XIX (MACHADO et al., 1978), as
formas mais incisivas da interveno se do a partir do
perodo republicano. Na dimenso coletiva da sade, so
exemplos clssicos da especificidade da regulao Estadosociedade-economia, as intervenes sanitrio-urbanas

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de Aposentadoria e Penses dos Bancrios IAPB, que

investia em servios prprios, e o Instituto de Aposentadoria
e Penses dos Industririos Iapi, que comprava servios
de terceiros. Eis a tenso que ir marcar o sistema
previdencirio brasileiro, com a poupana previdenciria
servindo de base para a reproduo do capital pela via da
assistncia sade, que desta maneira inicia seu processo
de mercantilizao.
Nos anos 40, o modelo setorial estendido aos trabalhadores do setor pblico por meio dos sistemas de previdncia fechados nas diferentes esferas de governo, tais
como o do Instituto de Previdncia dos Servidores Ipase,
no mbito federal, e o do Instituto de Assistncia Mdica
do Servidor Pblico Estadual Iampse, abrangendo os
funcionrios paulistas.
A configurao pblico/privado na sade como expresso da sua mercantilizao tem sua expresso maior na
criao do Instituto Nacional da Previdncia Social INPS
(ps-golpe militar de 1964), que por meio da implementao de polticas voltadas para o setor privado da
sade se constituir em potente instrumento para a
ampliao da dinmica de acumulao no setor (COHN,
1980). Esse novo ajuste revela a organicidade da relao
Estado/sade em prol dos interesses dos produtores
privados, pois ao Estado se reservava a funo de organizar
a clientela, financiar a produo de servios e subsidiar o
investimento privado para ampliao da capacidade
instalada (COHN, 1995). Eis a o processo sociopoltico
e histrico que engendra a privatizao precoce do sistema
de sade brasileiro com a conseqente estruturao da
produo de servios de sade em moldes privados e
lucrativos, fenmeno que na Amrica Latina se iniciar
apenas na dcada de 80 com o golpe militar no Chile.

Pela primeira vez nas Cartas Constitucionais brasileiras, a de 1988 apresenta uma seo especfica para a sade, consagrando-a como direito do cidado e dever do Estado. Esse procedimento desloca a noo de seguro social,
vigente desde os anos 20, pela de seguridade, isto , semelhana do que ocorre no Estado de Bem-Estar Social,
est previsto que o acesso pleno ao sistema de sade passa a no depender da renda, buscando-se garantir um novo
padro de cidadania.
Tal deslocamento, ao mesmo tempo em que constitui
um ponto de apoio para a redefinio radical das polticas pblicas, por exigir a desmercantilizao da sade,
revela-se fonte de enormes tensionamentos e conflitos ao
se confrontar com a realidade do acelerado processo de
mercantilizao da sade como tendncia mundial. No
Brasil, esse movimento se expressa no crescimento rpido do sistema privado de sade (BAHIA; VIANA, 2002).
Em escala progressiva, a rea da sade vai se firmando
como fonte para acumulao de capital.
Ademais, o tema da reforma do Estado, em moldes
previstos pelo Consenso de Washington ou pela denominada
Agenda Neoliberal, comea a fazer parte do temrio da
poltica brasileira j no incio dos anos 90 (OLIVEIRA,
1999). A entrada se principia justamente pelo ajuste fiscal
do Estado, o que resulta em violento desfinanciamento
das polticas sociais e particularmente das de sade.
O SUS, a mais ambiciosa e abrangente poltica pblica
de sade j formulada no pas, emerge completamente
sitiado pela disposio da relao Estado/sociedade nesse
momento histrico. De um lado, acossado pelo que poderamos denominar de a nova agenda de problemas, expresso
da atual conformao do Estado, representada pelo
acolhimento da mercantilizao da sade caracterizada,
sobretudo, pela regulamentao do sistema privado de sade
(planos e seguro-sade) , pela tica do consumidor
completamente margem do SUS, pela adoo de parmetros de gesto permeados pela noo de custo/efetividade
ou custo/benefcio e pela flagrante insuficincia do financiamento perante os compromissos previstos na Constituio
Federal na rea da sade (COHN; ELIAS, 2003).
De outro, assomam os tradicionais problemas que compem persistentemente a agenda do Estado brasileiro, expressos pelo patrimonialismo, pela reproduo das iniqidades sociais nas polticas pblicas, pela persistncia de
um padro infenso a qualquer forma de controle pblico,
pela ineficincia social da mquina pblica e por suas
debilidades na regulao de reas e setores estratgicos
para a emancipao social, com o objetivo de mitigar a
imensa dvida acumulada com amplos setores da populao (OLIVEIRA, 1999).

A CONTEMPORANEIDADE E O
ADVENTO DO SUS
No Brasil, o movimento de consolidao do setor privado na sade ganha velocidade a partir do final da dcada de 80, com o fechamento do ciclo de industrializao
propiciado pelo projeto nacional desenvolvimentista que
orientou a ao estatal desde os anos 30.
Pois justamente nesse momento histrico de grande
indefinio para o projeto econmico do Estado e em pleno
processo de sada da ditadura militar com a redemocratizao da relao Estado/sociedade, que a noo de
seguridade social consagrada na Constituio Federal.
Tal fato assinala um importante ponto de inflexo nas
Polticas Pblicas de sade vigentes.

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Somente dessa maneira se criam as condies para a

construo de uma nova e potente conscincia sanitria,
fundada na noo da sade como necessidade social a ser
provida nos marcos da regulao estatal e, portanto, em
contraposio ao iderio corrente da sade como bem a
ser satisfeito nos parmetros de mercado.
A exigncia dessa nova conscincia sanitria universalista e cidad torna-se indispensvel para que o projeto
de mudana na sade, com o pleno desenvolvimento do
SUS, acontea ancorado em bases sociais slidas e no
em imposio do Estado por meio de estratos polticos e
ou de tcnicos iluminados, encastelados no aparelho de
Estado. A nova conscincia sanitria ser o elemento de
fortalecimento da relao Estado/sociedade renovada e em
prol da efetivao da sade como direito universal, importante passo para a vigncia de um outro padro de cidadania na sociedade brasileira. Ao contrrio do iderio
vigente em algumas instncias decisrias do governo, o
projeto mudancista passa tambm por uma regulao de
carter setorial, abarcando as corporaes mdicos
frente sem ultrapass-las ou neg-las, a fim de efetivar
um tipo de regulao que, ao englobar o conflito, seja tambm capaz de afirmar o interesse geral sobre o particular
em prol da eficcia social da ao estatal.
No entanto, nos anos 90 acentuam-se os conflitos quando a agenda passa a ser pautada por uma certa reforma do
Estado influenciada pelo movimento da globalizao e pelos postulados do neoliberalismo. Principalmente no tero
final da dcada de 90, essa reforma promove o esmaecimento da linha que separa o Estado do mercado, influenciada por iniciativas internacionais de parceria ou, melhor dizendo, de verdadeira sociedade entre os entes pblico
e privado, como a expanso das linhas de metr em Londres e a construo de rodovias em Portugal e Espanha. Ilustra essa tendncia a recente Lei Federal que institui normas
gerais para a parceria entre os setores pblico e privado,
denominada de Parceria Pblico-Privado PPP, inicialmente dirigida para as reas de infra-estrutura. Transpostas para
a rea da sade, essa nova configurao representaria uma
ampliao do conceito vigente nas Organizaes Sociais
de Sade OSS ou mesmo das Ocips federais que funcionam sob os fundamentos da concesso. No caso do estatuto da PPP, trata-se do compartilhamento no investimento,
que resulta em participao na propriedade do equipamento da a designao de sociedade , situao at o momento inexistente no mbito das polticas sociais atuais. Tal
tendncia denota a crescente aproximao Estado/capitalismo, revelada com grande crueza para os padres liberais
vigentes at meados do sculo XX, talvez expresso desse
momento histrico em que os capitais privados se impem
diante dos Estados nacionais (FURTADO, 2000).

Como construo poltica e histrica, vinculado ao projeto de desenvolvimento do capitalismo, o SUS permeia
e permeado por essas contradies em sua trajetria de
afirmao como poltica pblica. Nessa medida, semelhana do Welfare State, no se presta a constituir um meio
para o questionamento da ordem social capitalista, como
imaginado por setores do movimento da reforma sanitria brasileira (ESCOREL, 1998).
Ademais, durante 67 anos ajustou-se uma relao
Estado/sade fundada na noo de seguro e no acesso
contra pagamento dos servios, construindo uma cultura
da sade como mercadoria a ser mediada pelo mercado,
realando o pagamento como fonte de legitimao do
servio prestado e transformando o usurio em consumidor
em detrimento do seu estatuto de cidado. H apenas 17
anos, desde 1988, intenta-se a mudana nessa cultura o
que demanda horizontes do tempo histrico por meio
da noo de seguridade e da afirmao da sade como
direito universal, ainda que, como se viu, sem contar com
a conformao de um Estado voltado para estes objetivos.
No entanto, a efetivao do SUS tem apenas 12 anos,
iniciando-se com a implementao da Norma Operacional Bsica NOB 01-93, significativamente intitulada A
ousadia de cumprir e fazer cumprir a Lei, marcando tambm um ato de vontade poltica do movimento pela municipalizao da sade. Em complemento a esse processo,
somente a partir de 1998, com a efetivao da NOB-0196, ampliam-se as transferncias financeiras fundo a fundo, isto , do Fundo Nacional de Sade para os fundos
estaduais e municipais, o que ir caracterizar o grau de
autonomia dos entes subnacionais e qualificar a descentralizao da sade em curso.
Portanto, o SUS constitui uma poltica pblica cujo
princpio fundamental a consagrao da sade como
direito universal. Em razo de seu pequeno curso histrico, encontra-se em estruturao e, por isso, vulnervel a
toda sorte de investidas para consagr-lo ou para abortlo em seu fundamento maior.
A efetivao da sade, portanto, em conformidade com
os ditames constitucionais, exige providncias de vrias
ordens, a comear pela reforma do Estado para torn-lo
capaz de realizar a sade como direito universal. A consecuo desse objetivo exigir do Estado a formulao de
polticas voltadas desmercantilizao da sade o que
no mbito mais imediato da assistncia mdica implica o
incentivo a formas no lucrativas, em detrimento das modalidades lucrativas na produo de servios , e busca
incessante de novas modalidades de gesto na relao pblico/privado, capazes de viabilizar a eficcia social do sistema de sade.

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CONSIDERAES FINAIS

Nesse ltimo caso o SUS pode representar uma enorme contribuio genuinamente brasileira para a Amrica
Latina e para os pases emergentes o grupo de pases
que compem o G20 , alm de manter acesa a chama da
esperana por uma outra sociedade possvel, justa, equnime e emancipadora para os seres humanos.

No que toca mais de perto a sade, verifica-se o acirramento das contradies perante o processo de globalizao
em curso, no qual o complexo mdico-industrial a indstria
farmacutica, a de equipamentos e a de insumos mdicos
destaca-se como um dos mais ativos plos do capitalismo,
pressionando pelo crescimento da sade como mercadoria
e como setor de realizao do lucro (GADELHA, 2003).
No entanto, para afastar o ceticismo exacerbado e o desnimo paralisante, convm assinalar que a poltica e sua ao
no se esgotam na razo, pois a poltica no uma cincia
exata como ensina Bismark. Antes de tudo ela movida
por emoo, sangue, vontade frrea, utopias e projetos.
O SUS, desafiando racionalidades, vem se mantendo
como um projeto que busca avanar na construo de um
sistema universal de sade na periferia do capitalismo, num
pas continental populoso e marcado por enorme desigualdade social, caso raro ou talvez nico entre as naes. No
entanto, as possibilidades para a sade no futuro mais imediato encontram-se inexoravelmente atreladas ao xito do
Estado na formulao de polticas pblicas voltadas ao
enfrentamento da excluso social, de longe a maior mazela brasileira. Isso envolve a reformulao do padro
histrico de compromissos do Estado brasileiro com os
interesses do capital, no momento atual implicando a discusso poltica mais ampla para o encaminhamento das
formulaes possveis na rea econmica em detrimento
do tratamento essencialmente tecnicista vigente nas esferas governamentais.
Na situao de manuteno ou mesmo de aprofundamento da excluso social, tem-se a persistncia do atual
sistema de sade segmentado, seletivo no acesso aos servios segundo padres de mercado, seguindo-se no SUS
a universalizao da assistncia bsica com o Piso da
Assistncia Bsica PAB. Esse piso serve de mecanismo
de controle de gastos e racionalizao do setor, resultando em baixa eficcia social e num verdadeiro apartheid
social na sade. No plano da relao Estado/sade esse
tipo de arranjo configura uma certa desresponsabilizao
do Estado para com a sade, ao mesmo tempo em que se
cristaliza a mentalidade privada no setor.
Na situao de enfrentamento da excluso social, o SUS
ganha grande alento compondo um projeto para a rea
social centrado na distribuio de renda e articulador, pelo
menos, das funes estatais na educao, na sade e no
saneamento bsico, a fim de promover a aproximao entre
as razes social e econmica, que significa resgatar a economia para o plano da poltica.

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PAULO EDUARDO ELIAS: Professor do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP e Pesquisador do Cedec.

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