2015

Estreimiento e
Incontinencia fecal en
Geriatra
DOCENTE: Dr. Emilio Gmez

ALUMNO:

MONASTERIO HUERTAS RONALD

Fecha de presentacin: 18 de MAYO del 2015.

ESTREIMIENTO E INCONTINENCIA FECAL EN GERIATRA

ESTREIMIENTO
CONCEPTO
El estreimiento no es una enfermedad, sino nicamente un sntoma que
motiva frecuentes consultas mdicas, tanto a especialistas como a mdicos de
familia.
Definirlo es difcil, tanto por la subjetividad como por lo que se entiende por
ritmo deposicional normal.
El estreimiento o constipacin se define como la evacuacin de heces
excesivamente secas, escasas (menos de 50 g/da) o infrecuentes (menos de
dos deposiciones a la semana).

PREVALENCIA
La prevalencia del estreimiento aumenta especialmente despus de los 60
aos, y es ms frecuente en mujeres que en hombres.
Representa uno de los grandes sndromes geritricos por su prevalencia, sus
graves complicaciones y su importante incidencia en la calidad de vida del
anciano.
Slo un 5% de los ancianos tienen menos de tres deposiciones a la semana,
aunque ms de la cuarta parte de los mayores de 60 aos cumplen otros
criterios de estreimiento.

ETIOLOGA
Las causas de estreimiento en el paciente anciano son mltiples y, en muchas
ocasiones, coexisten varias causas a la vez, lo que debe tenerse en cuenta a la
hora de plantear un diagnstico y un tratamiento.
En la tabla 1 se recogen las diversas causas, atendiendo al mecanismo que las
produce.
Multifactoriales
De la lista general de causas de estreimiento existe evidentemente una serie
de ellas con una mayor incidencia en el grupo de poblacin anciana. La
inmovilizacin, las malas condiciones higinicas, la debilidad, los estados
confusionales, la depresin y el uso de medicacin deben figurar entre las
causas ms frecuentes de estreimiento en estas edades.

La mayora de los pacientes afectos de estreimiento no responde a causa

patolgica alguna y su situacin clnica se perpeta en el tiempo. En estos
casos se habla de estreimiento crnico idioptico.

Estreimiento crnico idioptico

Es la forma ms frecuente de estreimiento de larga evolucin. Engloba
diferentes situaciones clnicas en las que no es posible identificar ninguna
causa orgnica.
Es el ms frecuente en ancianos.
En estos pacientes es frecuente la existencia de alguna de las siguientes
alteraciones funcionales:

Inercia colnica
Consiste en una disminucin de los movimientos del colon que produce un
enlentecimiento del trnsito de las heces a lo largo del intestino grueso. Puede
ser difusa (en todo el colon) o segmentaria (sobre todo, colon descendente o
sigma).

Disminucin de la percepcin rectal

Pacientes ancianos con sensibilidad rectal disminuida, es decir, aunque las
heces lleguen al recto no las perciben y, por tanto, no sienten el deseo de
defecar.
En estos sujetos, el volumen intrarrectal necesario para inducir la percepcin y
el deseo defecatorio es superior a lo normal. Esta alteracin es debida a
trastornos neurolgicos o al hecho de haber inhibido voluntariamente el acto
de la defecacin durante aos.

Anismo
En condiciones normales durante la defecacin se produce una relajacin del
esfnter anal externo y de la musculatura del suelo plvico. En sujetos con
anismo en el intento de defecar no se produce relajacin o incluso se produce
contraccin del esfnter anal con lo que se impide la expulsin de las heces.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Por supuesto, como en todo problema mdico, la historia clnica nos orientar
sobre el origen y la causa del estreimiento. En aquellos casos en que la
historia clnica nos haga sospechar una lesin orgnica debe proseguirse el

estudio individualizando para cada paciente en funcin de su situacin mental

y fsica y valorando la relacin riesgo-beneficio que cada prueba nos aporta.
Las exploraciones diagnsticas son importantes en el estudio clnico inicial para
identificar posibles trastornos patolgicos que pudieran requerir tratamiento.
Analtica
De forma rutinaria deberemos solicitar hemograma, glucemia, iones, estudio
de funcin tiroides, calcemia y estudio de sangre oculta en heces.

Radiologa
En caso de sospecha de obstruccin intestinal es til la realizacin de una
radiografa simple abdominal en decbito y otra en bipedestacin. El enema
baritado es de gran valor para descartar la enfermedad diverticular o el cncer
colorrectal.

Endoscopia
La colonoscopia slo est indicada si existe sospecha fundada de cncer de
colon; si no es as, la rectosigmoidoscopia flexible asociada al enema opaco es
suficiente para descartar una lesin orgnica.

Trnsito colnico
Es un mtodo sencillo (puede realizarse en cualquier servicio de radiologa),
barato y reproducible.
Est indicado en pacientes en los que se ha descartado patologa orgnica y no
responden a tratamiento con fibra.

Manometra rectal
El estudio diagnstico completo de la funcin anorrectal precisa una valoracin
del esfnter anal (interno y externo), de la distensibilidad rectal y de la
sensibilidad anorrectal. Todo ello puede valorarse mediante la manometra.

COMPLICACIONES DEL ESTREIMIENTO

A continuacin
estreimiento.

se

describen

las

Impactacin fecal (fecaloma)

infradiagnosticadas en el anciano.

complicaciones
es

una

de

las

ms

frecuentes

complicaciones

del
ms

Puede ocurrir tanto a nivel rectal como colnico. Clnicamente se caracteriza

por dolor de caractersticas clicas en hipogastrio y puede aparecer diarrea
paradjica. En las radiografas simples de abdomen se observan heces en todo
el trayecto colnico, pudiendo observarse, cuando el fecaloma est en el recto,
una imagen redondeada. En los antecedentes de estos pacientes se ha
encontrado la toma de laxantes con bastante frecuencia. En ocasiones es
necesario el tratamiento quirrgico para la desimpactacin.

lceras colnicas son el resultado de la necrosis de la pared colnica debido

a la presin de la masa fecal inmvil. No suele dar manifestaciones clnicas,
excepto en los casos crnicos donde puede ocurrir una pequea rectorragia
que suele llevar al diagnstico.

Fisura anal ocurre en aquellos pacientes en los que, como consecuencia de

los esfuerzos realizados para la defecacin, se ha producido congestin pasiva
de la mucosa cerca del margen anal.

Prolapso de la mucosa anal se produce como consecuencia de la repeticin

y exageracin de la maniobra de Valsalva.

Hernias, como consecuencia de los continuos aumentos de la presin

intraabdominal.

Alteraciones circulatorias, como hemorroides internas y externas e

incluso dilataciones varicosas en extremidades.

Vlvulo de colon, en especial en la regin sigmoidea. Las manifestaciones

clnicas son distensin abdominal, dolor y estreimiento, aunque la clnica
suele ser poco florida hasta que la circulacin se ve comprometida, precisando,
en ese momento, intervencin quirrgica con una elevada mortalidad.

Incontinencia fecal: Algunos autores lo consideran factor predisponente de

cncer de colon.

Retencin urinaria.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Diettico
EI tratamiento diettico debe constituir el primer escaln teraputico en el
manejo del paciente estreido. Una dieta rica en fibra va asociada a un
aumento en la frecuencia y en el peso de las deposiciones.
La fibra acta aumentando la masa fecal, por proliferacin bacteriana, y
disminuyendo el tiempo de trnsito intestinal, por estimulacin de la motilidad
colnica a travs de los cidos grasos voltiles que se desprenden al ser
destruida la celulosa por la flora bacteriana del colon.

Para conseguir una funcin intestinal normal se aconseja ingerir una cantidad
moderada de fibra vegetal (de 10 a 60 g/da) y suficientes lquidos (1-2
litros/da), as como realizar ejercicio fsico de forma regular. Para poder
comprobar la respuesta al tratamiento diettico se debern ingerir unos 30 g
de fibra diettica o 14,4 g de fibra cruda al da, durante un mes, junto con una
dieta rica en frutas y verduras, as como abundante agua.

En vistas a mejorar el estreimiento, la fibra insoluble (compuesta por celulosa,

hemicelulosa y lignina) es ms recomendable que la soluble (pectina, gomas y
muclagos), puesto que la primera capta mayor cantidad de agua, lo que
determina un mayor aumento de la masa fecal y aceleramiento del trnsito
intestinal. Aparte, la fibra insoluble produce mucha menor flatulencia que la
soluble, al sufrir una fermentacin slo parcial en el colon (la soluble fermenta
de forma completa).

La tabla 2 muestra diversos ejemplos de alimentos que contienen gran

cantidad de fibra, ya sea soluble o insoluble.

Educacin
Tambin es fundamental educar al paciente para que adquiera o recupere el
hbito de defecar con regularidad, a ser posible todos los das. Se le
recomendar pasar de 10 a 15 minutos sentado en el inodoro despus de
desayunar (para aprovechar el reflejo gastroclico), hasta que sienta deseos de
defecar; si con ello no se consigue, deber volver a intentarlo despus de
comer y despus de cenar.
La posicin correcta a la hora de defecar es con los pies sobreelevados, ya que
esta postura es ms fisiolgica y favorece el vaciado del recto. Para elevar los

pies basta con colocar un cajn de unos 30 cm de altura bajo los pies una vez
el paciente est sentado en el inodoro.

Ejercicio
El ejercicio fsico regular, individualizado a las caractersticas de cada paciente,
y en particular aquellos ejercicios que potencian la prensa abdominal y el suelo
plvico son particularmente beneficiosos para el tratamiento del estreimiento
y de la incontinencia fecal y, deben ser, junto a la educacin y la alimentacin,
el pilar del tratamiento de esta patologa.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Indicaciones:

Estreimiento idioptico en el que son insuficientes las medidas no

farmacolgicas.
Atona colnica.
Paciente con dolor en el acto de la defecacin.
Alteraciones de la motilidad secundaria a frmacos.
Los que deben evitar esfuerzo defecatorio (cardipatas, hipertensos...).

En aquellos pacientes en los que las medidas higinico- dietticas sean

insuficientes se comenzar a utilizar agentes formadores de masa (plntago
Plantaben , metilcelulosa Muciplasma, salvado); se trata de hidratos de
carbono de origen vegetal que no son absorbidos por el intestino humano,
salvo en mnimas cantidades; su uso es muy recomendado en pacientes con
estreimiento crnico idioptico.

Es tan importante la cantidad de producto ingerida como la de lquido

acompaante, para conseguir un correcto efecto. De cierta manera, esto limita,
en ocasiones, su empleo; en pacientes con poca ingesta o deshidratados no
slo no debe emplearse, sino que debe contraindicarse por favorecer los
fecalomas.

La adicin de salvado a la dieta aumenta el volumen y disminuye la

consistencia de las heces, a la vez que acelera el tiempo de trnsito intestinal
en los pacientes estreidos. La dosis de salvado habitualmente recomendada

es de unos 20 a 30 g diarios (dosis superiores a 40 g al da no aportan

beneficio teraputico aadido).

Se aconseja dividir la dosis diaria entre las distintas comidas y es fundamental

que se acompae de agua en abundancia. Al inicio del tratamiento es
frecuente tener sensacin de plenitud y flatulencia, que tiende a desaparecer
con el tiempo.

Todos los productos pertenecientes a este grupo estn contraindicados en caso

de estenosis esofgica, pilrica o ileal, ya que pueden desencadenar un cuadro
de oclusin del tracto digestivo.

Si con las medidas anteriores no fuera suficiente, lo cual ocurre con frecuencia,
se pasara a utilizar laxantes hiperosmolares (lactilol Emportal y lactulosa
Duphalac ). Son productos que se absorben poco y con lentitud; actan por
sus propiedades osmticas, reteniendo agua y electrolitos en la luz intestinal.

La lactulosa (Duphalac) acta al ser metabolizada por las bacterias colnicas,

que liberan cidos grasos de bajo peso molecular, disminuyen el pH del colon y
aumentan su peristaltismo. La dosis usual es de 15 a 45 ml, en una o dos
tomas, preferentemente despus del desayuno. Est comercializado en sobres
y en jarabe. Debe tomarse con precaucin en diabticos. Su efecto secundario
ms frecuente es la flatulencia. No debe administrarse de forma conjunta con
antibiticos, pues disminuye su absorcin.

El lactitol (Emportal ) aumenta el volumen y reblandece las heces, favorece

el trnsito colnico (disminuye el pH intracolnico, con lo que aumenta la
motilidad) y estimula el deseo defecatorio. Acta aumentando la presin
osmtica intracolnica, con lo que induce la retencin de agua en las heces y,
adems, estimula la flora intestinal. La dosis inicial es de 20 g y como
mantenimiento se administran 10 g, en dosis nica nocturna.
Es mejor tolerado y presenta menor frecuencia de efectos secundarios que la
lactulosa.
En pacientes ancianos puede utilizarse directamente lactitol, puesto que
habitualmente los suplementos de fibra no son suficientes para mejorar su
estreimiento.

Efectos secundarios similares a la lactulosa.

Un reciente laxante osmtico es Movicol (8): Macroglol (PEG) ms

electrolitos. Efectivo para la resolucin de la impactacin fecal. Indicado para el
estreimiento crnico; perfil de efectos adversos es semejante a lactulosa,
aunque con menor produccin de flatulencia.
En los estudios de eficacia y seguridad, comparativos con lactulosa, es
discretamente ms efectivo, destacando la menor necesidad de enemas y
supositorios en el grupo tratado con Movicol.
Puede ser considerado una buena alternativa, en pacientes con estreimiento
crnico refractario a otros tratamientos (dosis tope de lactulosa y emolientes si
procede, intolerancia a lactulosa). La posologa recomendada es de uno a tres
sobres al da al inicio del tratamiento, y de uno a dos sobres al da de
mantenimiento. En la impactacin fecal la dosis es ocho sobres/da durante
dos-tres das. Actualmente no est financiado por el Sistema Nacional de Salud.
Los laxantes emolientes (parafina Emuliquen y Hodernal) ablandan las
heces al facilitar la mezcla de agua y sustancias grasas en su interior. No
conviene utilizarlos de forma crnica, ya que pueden producir dependencia y
tolerancia. Su efecto secundario ms frecuente es la irritacin anal. Produce
disminucin de la absorcin de vitaminas si se administra de forma conjunta.
No usar en pacientes con disfagia o alto riesgo de broncoaspiracin por riesgo
de neumonitis qumica. La dosis inicial es de 15 ml cada 12 horas (antes del
desayuno y al acostarse).
No est financiado.

Los laxantes lubricantes (glicerina, supositorio de glicerina) facilitan el paso de

las heces y disminuyen la absorcin colnica del agua. Los supositorios de
glicerina actan en 30 minutos y, adems de lubricar la zona recto-anal,
estimulan el reflejo defecatorio, sin efectos secundarios de importancia. Su
efecto beneficioso nicamente se produce en los casos en los que la ampolla
rectal est llena de heces; por ello, no se debe utilizar con fines profilcticos.

Los laxantes salinos u osmticos (sulfato de magnesio, fosfatos) retienen agua

en la luz intestinal gracias a sus propiedades osmticas. Estn contraindicados
en pacientes con insuficiencia renal, disfagia, bajo nivel de conciencia y riesgo
de broncoaspiracin.

La siguiente opcin teraputica seran los enemas, de agua corriente, de

retencin de aceite o de fosfato sdico. No deben utilizarse los enemas de
jabn, por el riesgo de colitis aguda, ni de forma continuada aquellos enemas
que contengan laxantes osmticos por el riesgo elevado de trastornos
hidroelectrolticos. Existen en el mercado diferentes marcas comerciales que no
son recomendables para el tratamiento crnico por las razones antes descritas,
pero que para episodios agudos se pueden utilizar con seguridad, excepto en
insuficiencia renal, por el acmulo de fosfatos.

Como ltimo paso se utilizaran los laxantes estimulantes de la motilidad

(bisacodilo: Dulco Laxo, en comprimidos y en supositorios; fenolftaleina,
aceite de ricino, sensidos A y B: Puntual, Puntualex y X Prep).
Irritan la mucosa intestinal, estimulando la motilidad colnica, y alteran la
absorcin de agua y electrolitos.
Slo se deben usar de forma ocasional e intermitente, tiles en los casos de
estreimiento crnico pertinaz, para prevenir impactacin fecal, especialmente
en pacientes inmovilizados y con antecedentes de cuadros pseudooclusivos por
fecaloma. Pueden colorear de rojo la orina y producir dolor abdominal. La dosis
vara de forma individual desde los 30 mg hasta los
50-75 mg siempre en dosis nica.

El tratamiento ha de ser individualizado para cada paciente, en base a la

tolerancia, efectividad y aceptacin.
Hay que tener en cuenta que la mayora de los laxantes no son financiados.
El trabajo multidisciplinario de los diferentes profesionales, especialmente de
enfermera, auxiliares, terapeutas, dietistas, cuidadores y el mdico, es la base
del manejo de este sndrome geritrico.

INCONTINENCIA FECAL
DEFINICIN. INTRODUCCIN
La continencia anal se define como la capacidad de retener el contenido
intestinal, sea de la consistencia que sea, hasta que el individuo considera que
es el momento y el lugar adecuados para su evacuacin.

La incontinencia fecal no forma parte del envejecimiento normal,

representando uno de los sndromes geritricos que repercute ms en la
calidad de vida del anciano y que ms sobrecarga al cuidador, con un gran
impacto, no slo fsico (lceras por presin, infecciones de orina, etc.), sino
tambin de tipo econmico (derivadas del gasto que genera el alto consumo de
absorbentes y los cuidados sociosanitarios adicionales) y psicosocial
(ocasionando un deterioro progresivo en las relaciones personales y sociales de
los pacientes).

Se ha descrito como la segunda causa de institucionalizacin en ancianos,

sobre todo cuando est asociada a incontinencia urinaria.

MECANISMO DE LA CONTINENCIA ANAL

Esta funcin bsica, adems de estar influenciada por las caractersticas de las
heces, depende en gran parte de los elementos (colon sigmoide y recto) que
actan como reservorio, de la adaptabilidad rectal y de las estructuras que
hacen funcin de barrera (esfnteres anales interno y externo).
La continencia anal y la autorizacin de la defecacin dependen tambin de
una sensibilidad especfica, por la que se reconoce el paso de gas y de heces,
interpretndose la distensin rectal como un deseo de defecar.
La funcin de reservorio que ejerce el intestino grueso permite almacenar
heces slidas durante mucho tiempo, pero no heces lquidas. El recto
normalmente est vaco, pero si se llena, su adaptabilidad le permite retrasar
el vaciado de las heces que contenga.

Esto es importante, pues la continencia implica un margen suficiente entre el

llenado a partir del cual se toma conciencia de la presencia de heces en el
recto, y el umbral para la distensin, a partir del cual los dos esfnteres se
relajan de modo reflejo y se produce el escape de las heces.

El mecanismo de la defecacin depende especialmente de la actividad motora

del colon, que presenta varias etapas:

Contracciones segmentarias, no propulsivas, del contenido intestinal.

Contracciones peristlticas propulsivas, para el traslado del bolo fecal
hacia el colon izquierdo.
Contracciones segmentarias, no propulsivas, que facilitan la
reabsorcin del contenido intestinal.
Cuando el contenido intestinal llega a la ampolla rectal y es de
suficiente volumen, se produce un estmulo sobre la pared del recto,
transformado en deseo de defecar, acompaado de una relajacin
refleja del esfnter anal interno y de una contraccin de la prensa
abdominal, del msculo elevador del ano y de una relajacin del
esfnter externo (fase voluntaria).

El esfnter anal interno representa una barrera depresin permanente,

fundamental en la continencia basal. Siempre que aumenta la presin
intraabdominal lo hace su tono, excepto cuando es consecuencia de una
maniobra de Valsalva (en cuyo caso se relaja).
El esfnter anal externo asegura la continencia de urgencia, a travs de su
contraccin (hasta 60 segundos).
Los dos esfnteres estn normalmente contrados. El esfnter anal interno
(msculo liso) est sometido a influencias no conscientes, estimulantes
(simpticas) e inhibitorias (parasimpticas).
El esfnter anal externo (msculo estriado) est inervado por ramas de los
nervios pudendos, por lo que de forma voluntaria contrae o relaja su tono.

EPIDEMIOLOGA
Es difcil conocer con exactitud la prevalencia real de la incontinencia fecal en
la poblacin general. Estudios recientes describen prevalencias mayores del
10% en mayores de 65 aos que viven en la comunidad, y de
aproximadamente un 50% en los ancianos institucionalizados.
Con frecuencia el paciente no informa del problema al mdico, ni ste lo
incluye en el interrogatorio activo, siendo habitual una escasa respuesta y
participacin de los profesionales sanitarios cuando se encuentran con este
cuadro clnico.
En jvenes es ms frecuente en mujeres, no existiendo diferencias entre sexos
a partir de los 70 aos.

ETIOLOGA
La incontinencia fecal aparece ante alteraciones severas de algunos de los
factores implicados en la continencia y, sobre todo, ante la coexistencia de
fallos parciales en varios de ellos.
La causa ms frecuente de incontinencia fecal es la diarrea severa.
En la mayora de los casos la etiologa es multifactorial.
Existen dos tipos de incontinencia fecal con diversas etiologas: incontinencia
fecal menor (tabla 3) e incontinencia fecal mayor (tabla 4).

DIAGNSTICO
Objetivos. Establecer la severidad de la incontinencia y entender la
fisiopatologa de la misma para decidir el tratamiento.
Clasificacin de Parks [Parks AG. Anorectal incontinentia. JR Soc Med 1975;
68: 21-30]:

Grado
Grado
Grado
Grado

I: continencia normal.
II: dificultad en el control de gases y lquidos.
III: incontinencia total para lquidos.
IV: incontinencia a heces slidas.

Historia clnica
Se har especial nfasis en los siguientes aspectos:
Enfermedades de base.
Cirugas previas en la regin anorrectal (hemorroidectoma, esfinterectoma,
fisuras, prostatectoma, reseccin de colon, etc.).
Antecedentes de irradiacin de la zona (cncer de prstata, cncer de crvix).
Historial obsttrico.
Frmacos.
Circunstancias en las que se inici la incontinencia (p. ej., tras una ciruga o un
ictus).

Caractersticas de las deposiciones.

Existencia de productos patolgicos en las heces.
Sntomas anales, sensacin de aviso del paso de las heces, dolor abdominal,
sensacin de urgencia.
Predominio nocturno o relacin con algn tipo de comidas.
Situacin funcional (movilidad, deterioro cognitivo), presencia de barreras
arquitectnicas que dificulten el acceso al bao.
En pacientes con diarrea intentar profundizar en la causa, teniendo en cuenta
la posibilidad de infeccin por Clostridium difficile, cuando hay toma previa de
antibiticos.

EXPLORACIN FSICA
Ser especialmente minuciosa en las siguientes reas:
Exploracin general: abdomen, hidratacin, movilidad, estado mental,
exploracin neurolgica.
Tacto rectal. Imprescindible. Valorar el tono del esfnter anal, tanto en
reposo como en la contraccin voluntaria, la presencia de masas, heces
impactadas, cicatrices, prolapsos.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Rx abdomen. Es bsico descartar la impactacin fecal, incluso en pacientes
con ampolla rectal vaca (impactacin alta).

Anoscopia. Permite valorar la existencia de masas, hemorroides, fisuras,

papilitis e incluso descubrir sangre, moco o pus.

Enema opaco. Encaminado a detectar causas mecnicas.

Rectosigmoidoscopia. Valoracin del estado de la ampolla rectal y de las

alteraciones en su coloracin, descartando enfermedades estructurales, como
plipos, neoplasias o divertculos.

Defecografa. Registro radiolgico en videograbacin de la defecacin. til

en el conocimiento de los factores anatmicos implicados y en la visualizacin
del prolapso rectal.
Ecografa endoanal. Permite ver el aparato esfinteriano y el msculo
puborrectalis de forma no invasiva.

ESTUDIO FUNCIONAL:
Manometra. Permite conocer los cambios de presin en distintos niveles
rectales y del canal anal durante el proceso defecatorio. til para valorar
traumatismos esfinterianos.

Electromiografa anal. Para localizar alteraciones del pudendo y de los

esfnteres.

Tcnicas de sensibilidad rectal.

Manejo prctico
Es preciso individualizar en cada caso para indicar las pruebas pertinentes.
Por ejemplo, en un paciente con demencia e inmovilizado realizaremos un tacto
rectal y tratamiento sintomtico, mientras que en una mujer multpara con
buena situacin basal, que presenta un esfnter anal con un tono disminuido,
indicaremos una ecografa endoanal para valorar una posible intervencin
quirrgica.

TRATAMIENTO
Corregir la enfermedad subyacente, si es posible.
MEDIDAS CONSERVADORAS:
Medidas higinico-dietticas: programar las defecaciones, aumentar la ingesta
hdrica y de fibra, ejercicio fsico, etc.
Tratamiento del malestar perianal: evitar el jabn, el papel higinico, los paos
y las toallas; realizar un lavado suave con agua tibia y algodn absorbente

despus de cada defecacin, seguido de secado suave con otro algodn

absorbente.

Tratamiento de la impactacin fecal (desimpactacin manual o con enemas) y

del estreimiento crnico.

Modificacin del hbitat o de las barreras arquitectnicas: retrete accesible,

sobre todo si existe incapacidad funcional y/o deprivacin sensorial; o
utilizacin de algn elemento para recoger las heces; adaptacin del retrete
para los ancianos.

Utilizacin de absorbentes: til en aquellos muy incapacitados.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO: codena (30 mg/8 h) y loperamida (4-8

mg/da; mantenimiento segn respuesta), que reducen la defecacin
imperiosa, la frecuencia de los movimientos intestinales y el volumen de las
heces. En ocasiones se puede asociar fibra, para incrementar el bolo fecal y
conseguir unas deposiciones ms formadas que permitan programar las
defecaciones.

TCNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA: intentar restablecer un

patrn normal de vaciamiento fecal, promoviendo as la continencia. Eficaces
en pacientes con alteracin del suelo plvico o lesin esfinteriana. La ms
utilizada es la de los ejercicios del suelo que persigue reforzar el msculo
elevador del ano, el puborrectal, los ligamentos pubovesicales, etc.

TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA ANORRECTAL: seleccionar a los

candidatos a reconstruccin quirrgica (esfinteroplastias, ciruga de
hemorroides, prolapsos rectales, colostomas, creacin de un nuevo esfnter,
etc.) o a biofeedback (con dispositivos electrnicos o metlicos se observa el
resultado de los ejercicios musculares; xito en el 70% aproximadamente de
los que pueden comprender rdenes y con algn grado de sensacin rectal).

BIBLIOGRAFA

Tratado de geriatra para residentes. Espaa 2006. Estreimiento e

incontinencia fecal. Pginas 161-168.