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GUIA DE PRACTICA CLINICA ACNE

1. POBLACION OBJETO
Pacientes de ambos sexos, mayores de 10 aos, que acuden a consulta
externa con diagnostico presuntivo o confirmado de Acn en las diferentes
sedes de las IPS Comfama.
2. USUARIOS DE LA GUIA
Esta Gua est dirigida a:
Mdicos Especialistas
Mdicos Generales
Personal de Enfermera
3. OBJETIVOS DE LA GUIA
Proporcionar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible
para el diagnstico y manejo del acn, que permitan mejorar la calidad
de la atencin en los pacientes que consultan a los servicios de consulta
externa general y especializada.
4. CODIGO INTERNACIONAL CIE 10.
L700
L701
L703
L704
L705
L708
L709
L730
L700

ACNE VULGAR
ACNE CONGLOBADO
ACNE TROPICAL
ACNE INFANTIL
ACNE EXCORIADO DE LA MUJER JOVEN
OTROS ACNES
ACNE, NO ESPECIFICADO
ACNE QUELOIDE
ACNE VULGAR

5. METODOLOGIA
Inicialmente y luego de un reconocimiento de la IPS Comfama, se eligi y
delimit un equipo multidisciplinario de acuerdo a la causa de morbilidad
por servicio habilitado, para orientar el nivel de la gua de manejo y
formular las preguntas que la gua deba responder.

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Se realiz la bsqueda de las guas de manejo clnico correspondientes al


estudio, tratamiento y manejo del Acn, publicadas en los ltimos 8 aos,
con enfoque integral para el manejo en las reas de diagnstico y
tratamiento, publicadas tanto nacional como internacionalmente, en
idioma Espaol e Ingls. Una vez seleccionados los documentos se tuvo en
cuenta que fueran guas desarrolladas por grupos profesionales,
asociaciones de especialidades mdicas, o sociedades cientficas.
Las guas de prctica clnica fueron evaluadas utilizando la metodologa
de la revisin de la calidad metodolgica de una gua basada en
evidencia, y se verific s podran ser adaptadas a nuestras condiciones
locales.
Se realizaron las bsquedas en las siguientes bases de datos: FISTERRA,
MEDLINE, EMBASE, COCHARANE COLABORATION,, GOOGLE, como
buscador libre. Las palabras claves utilizadas en la bsqueda, tanto en
espaol como en ingles fue ACN.
Luego de la construccin de la gua a partir de los hallazgos de la anterior
bsqueda y revisin por un equipo interno especializado, dicha gua, fue
revisada por otro equipo multidisciplinario de la IPS Comfama, que culmina
con su oficializacin, realimentacin, sensibilizacin y evaluacin de
implementacin a travs de auditoria.
6. NIVEL DE EVIDENCIA
Se establecen 5 niveles de evidencia (de 1 a 5) y 4 grados de
recomendacin (de A a D).
El grado de recomendacin A, el ms alto, el cual es extremadamente
recomendable, se corresponde con estudios de nivel 1.
El grado de recomendacin B, entendindolo como una
recomendacin favorable, se corresponde con estudios de nivel 2 o 3, o
extrapolaciones de estudios de nivel 1.
El grado de recomendacin C, entendiendo como una
recomendacin favorable pero de forma no conclusiva, se
corresponde con estudios de nivel 4 o extrapolaciones de estudios de
nivel 2 o 3.

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El grado de recomendacin D, el cual ni recomienda ni desaprueba la


intervencin a realizar, se corresponde con estudios de nivel 5 o estudios
no concluyentes o inconsistentes de cualquier nivel.
Cuando no se encuentra informacin que permita constatar un nivel de
evidencia sobre un aspecto determinado, o se trata de aspectos
organizativos o logsticos, la recomendacin se establece por consenso del
grupo y se explica en este sentido.
7. INTRODUCCIN
El acn es una enfermedad inflamatoria crnica que afecta,
principalmente, adolescentes y adultos jvenes. Se calcula que antes de
los 21 aos entre el 80 y el 90% de esta poblacin ha estado expuesta a la
enfermedad. Sin embargo, el acn puede persistir despus de los 21 aos y
se sabe que 12% de las mujeres mayores de 25 aos an sufren de acn
facial 1.
El acn es el trastorno cutneo ms frecuente en adolescentes (Fonseca E,
2003). El 28-61% de personas entre 10 y 12 aos padece acn y la cifra
aumenta hasta el 79-95% en los adolescentes de 16 a 18 aos. Predomina
en edades comprendidas entre los 12 y 25 aos; en varones jvenes tiende
a resolverse entre los 20-25 aos, mientras que en mujeres puede persistir
hasta los 30-40 aos. Es un trastorno ms severo en varones que en mujeres.
El acn es una enfermedad crnica de la glndula pilosebcea asociada
con un aumento en la secrecin de grasa. La obstruccin del folculo
pilosebceo influye en la patognesis de las lesiones inflamatorias, debido
a la excesiva produccin de sebo por las glndulas sebceas o por la
descamacin de las clulas epiteliales de las paredes del folculo.
8. DEFINICION
ACN: Enfermedad comn autolimitada de carcter polimorfo cuya lesin
bsica es denominada comedn y tiene como blanco la unidad
pilosebacea.

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9. ETIOLOGIA:
Es de causa desconocida, aunque existe una etiologa multifactorial con
trastornos endocrinolgicos u hormonales (principalmente los andrgenos
de origen gonadal), proliferacin local de microorganismos patgenos,
Procesos inflamatorios localizados, alteraciones en la secrecin del sebo y
trastornos en el recambio de las clulas epidrmicas,
Uso indiscriminado de sustancias cosmticas.
Existen tres tipos de bacterias saprfitas, tales como corinebacterias (antes
denominadas propionibacterias), a saber: Corynebacterium. acnes, C.
granulosum y C. parvum, as como de Staphylococcus epidermidis y S.
aureus.
10. ETIOPATOGENIA
Su etiologa es desconocida, si bien se mencionan como factores de riesgo
para padecer acn:
Altos niveles de andrgenos, aunque la mayora de las mujeres con
hiperandrogenismo no lo tienen. Por otra parte, los altos niveles
andrognicos estimulan la actividad de las glndulas pilosebceas.
Farmacolgico: los esteroides, estrgenos, fenitona, litio, etc., se han
demostrado como causa de acn.
Hereditario: existe una fuerte asociacin entre lesiones de acn
grave y el sndrome XYY (varones altos con retraso mental ligero y
comportamiento agresivo).
Menstruacin.
Bacteriano: el aislamiento de altas concentraciones de
Propionibacterium en frente y espalda es mayor en pacientes entre
11 y 22 aos con acn que en controles, aunque no hay diferencias
entre pacientes y controles mayores de 20 aos.
El acn vulgar es una enfermedad del folculo pilosebceo, en el que hay
cuatro factores involucrados: hiperqueratinizacin folicular, aumento de
produccin de sebo, existencia de Propionibacterium Acnes dentro del
folculo y el factor inflamatorio.
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La secuencia de acontecimientos que conducen al desarrollo de una


lesin de acn no se entiende completamente. El primer cambio en la
unidad pilosebcea inicialmente se pens que era la hiperqueratinizacin
folicular, asociado tanto con aumento de la proliferacin y la disminucin
de la descamacin de los queratinocitos que recubren el orificio folicular.
Esto da como resultado la obstruccin del folculo con el sebo y la
queratina (microcomedones). Sin embargo, la afluencia de clulas
inflamatorias en la regin perifolicular puede preceder a los cambios en la
queratinizacin. Los factores de iniciacin de este proceso inflamatorio son
desconocidos (Thiboutot A, 2012).
El factor diettico hace aos se seal factor de riesgo de acn. La ingesta
de alimentos grasos, chocolate o nueces, dietas ricas en azcares
refinados se sostuvo en relacin con la etiologia del acn. En la actualidad
existe poca evidencia acerca de la eficacia de la dieta, lavado de cara y
la exposicin al sol en el tratamiento del acn. El mdico no puede ser
didctico en su recomendaciones sobre dieta, higiene y lavado de cara y
la luz solar, debiendo dar consejos de forma individual (Magin P, 2005).
Estrs: existe una correlacin entre la severidad del acn y los episodios de
estrs.
11. ASPECTOS CLNICOS
10.1. MANIFESTACIONES CLNICAS
10.1.1. Cuadro clnico
Actualmente se est utilizando la clasificacin dada por el Grupo
latinoamericano de Estudios de Acn (GLEA) as:
Lesiones de Retencin (no inflamatorias):
Acn Comednico.
Lesiones inflamatrias:
Acn Ppulopustuloso.
o Leve.
o Moderado.
o Severo.

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Acn Nduloqustico.
o Moderado.
o Severo.
Formas especiales.
o Acn conglobata.
o Acn Fulminans.
Variantes.
Acn escoriado.
Acn neonatal.
Acn infantil.
Acn prepuberal.
Acn del adulto.
Acn cosmtico.
Acn mecnico o friccional.
Acn ocupacional.
Acn inducido por frmacos.
Esta clasificacin se basa en la forma de lesiones predominantes del acn.
Anteriormente se utilizaba una clasificacin en grados dependiendo
igualmente del tipo de lesin presente. Pero esta fue reemplazada por la
anterior.
Grado I: slo hay comedones.
Grado II: hay comedones y ppulas. :
Grado III: hay comedones, ppulas y pstulas.
Grado IV: aparecen, adems, ndulos o quistes.

Acn Comedonico: consiste en un folculo pilosebceo taponado por


sebo. Se puede encontrar comedones cerrados (puntos blancos) o
abiertos (puntos negros).

Acn Papulo-Pustuloso: Se pueden encontrar ppulas que son lesiones


inflamatorias, sobreelevadas, de color rojo (granitos) que varan de
tamao, consistencia e intensidad dependiendo del eritema. Las
pstulas son ppulas con pus.

Acn Quistico o nodular: el rasgo distintivo es marcada reaccin


inflamatoria presente en las capas ms profundas de la dermis y la casi
inevitable tendencia a la formacin de cicatrices extensas y profundas.

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12. FACTORES DE RIESGOS Y PREDISPOSICIN


La respuesta de la piel al estrs es un tema activo de investigacin y el
resultado de la misma podra sugerir pronto nuevos objetivos para
intervenciones teraputicas
13. DIAGNSTICO Y AYUDAS PARA CLNICAS
13.1. DIAGNSTICO.
El diagnstico se realiza por su presentacin clnica y no es necesaria
ninguna prueba complementaria para el diagnstico.
HALLAZGOS CLNICOS.
Clnicamente puede clasificarse, en funcin de las lesiones predominantes
en:
Acn comednico: abundante lesiones tipo comedn (abiertos o
cerrados) con escasos cambios inflamatorios.
Acn pustuloso: presencia de pstulas (lesiones inflamatorias) y
comedones.
Acn qustico: predominio de lesiones qusticas que dejan cicatriz.
Una forma de acn qustico es el acn conglobata, con lesiones
inflamatorias multifoliculares qusticas que contienen material
purulento, resistentes al tratamiento y que producen cicatrices
deformantes.
Acn fulminante: variante poco frecuente, presente en hombres
jvenes de 13 a 17 aos. Inicio agudo caracterizada por sntomas
sistmicos (malestar, fatiga, fiebre, artralgias, etc.) y
Acn qustico grave con supuracin concomitante y ulceracin en
todos los casos, con leucocitosis y elevacin de la velocidad de
sedimentacin globular.
13.2.

APOYOS DIAGNSTICOS:

No se necesitan para el diagnstico.

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Existe asociacin entre el sndrome de ovario poliqustico y lesiones


de acn. Si hay sospecha de ste se debe solicitar: testoterona, FSH y
LH y DHEA-S.

14. TRATAMIENTO GENERAL Y ESPECIFICO


Se puede realizar dependiendo de su clasificacin.
14.1. TERAPIA LOCAL O TPICO.
El nivel I de evidencia sustenta la combinacin de un retinoide tpico ms
un agente antimicrobiano como la conducta inicial ms recomendada
para casi todos los pacientes con acn, porque acta sobre tres de los
cuatro aspectos fisiopatolgicos actualmente aceptados para esta
enfermedad (Tabla 1).
Los ms usados son la tretinona, el adapaleno y el tazaroteno, y sus
beneficios en el tratamiento del acn se derivan principalmente de
las siguientes funciones:
Inhibicin de la formacin y del nmero de comedones
(anticomedognicos).
Eliminacin de comedones maduros abiertos y cerrados
(comedolticos).
Inhibicin de mediadores inflamatorios y, por lo tanto, de la cascada
que da lugar a la migracin de las clulas inflamatorias.
El adapaleno ha demostrado tener una mayor accin
antiinflamatoria dentro de este grupo de medicamentos; inhibe la
accin del factor de transcripcin AP-1 y bloquea los receptores tolllike 2 con la consecuente disminucin en la liberacin de citocinas
proinflamatorias.
Son facilitadores de la penetracin de otros medicamentos tpicos.
Disminuyen los cidos grasos libres en los microcomedones.
Los retinoides son anticomedognicos y comedolticos, y han demostrado
un efecto antiinflamatorio. El perxido de benzoilo, por su parte, es
antimicrobiano con algunos efectos queratolticos y minimiza el riesgo de
resistencia bacteriana. Por su parte, los antibiticos tpicos tienen efecto
antiinflamatorio y antimicrobiano 2.
Las combinaciones fijas de antimicrobianos y retinoides estn indicadas en
aquellos pacientes con acn leve a moderado.
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Este tipo de terapia se utiliza para las formas no inflamatorias del acn y
como complemento del tratamiento en las formas inflamatorias papulo
pustulosa y quistica.
Los antimicrobianos tpicos se han usado en el acn por ms de 30 aos y
su mayor ventaja radica en su bajo poder irritante. En el grupo se
encuentran la eritromicina, la clindamicina y el perxido de benzoilo.
14.1.1. ACIDO RETINOICO (VITAMINA A ACIDA).
Acta
como
queratinolitico
o
comedolitico.
Comenzar
con
concentraciones bajas: crema al 0.025% o gel al 0.01%. Se recomienda usar
una pequea cantidad en la cara, por la noche, antes de dormir.
La evaluacin recin debe hacerse a las 8 semanas. Si pasado ese tiempo
el paciente mejor, puede continuarse con la misma concentracin. Si la
mejora fue parcial o leve y el medicamento ha sido bien tolerada puede
usarse la misma concentracin dos veces por da o aumentarla (crema al
0.05% al 0.1% y gel al 0.025% al 0.05%). Si no hubo mejora, debe
cambiarse el tratamiento.
El cido retinoico no debe usarse en el embarazo o en mujeres que
planeen quedar embarazadas porque tiene un efecto teratognico.
Es muy importante que los pacientes eviten exponerse al sol y utilicen
proteccin solar mientras estn utilizando esta medicacin.
14.1.2. PEROXIDO DE BENZOILO.
El perxido de benzoilo es un agente predominantemente bacteriosttico
que reduce cidos grasos libres y es bactericida que ha demostrado,
adems, una accin comedoltica. Su accin antimicrobiana se
desprende de la degradacin de las protenas bacterianas por la
liberacin de radicales libres.
Su efecto indeseable ms frecuente es la decoloracin de la ropa y del
pelo. Es muy irritante y puede provocar eritema y descamacin en las
primeras semanas de uso. Por lo tanto, debe comenzarse con
concentraciones bajas de crema o gel (2.5% 5% o hasta el 10%).
Debe aplicarse antes de dormir y lavar la cara por la maana. Si se usa
conjuntamente con cido retinoico, no deben usarse los dos a la misma
hora.

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14.1.3. ANTIBIOTICOS TPICOS (Tetraciclina, Clindamicina, Eritromicina).


Eritromicina.
La eritromicina es un antibitico macrlido que se une a los ribosomas de
las bacterias, bloqueando las reacciones de traspeptidacin y
translocacin, con la consecuente inhibicin de la sntesis de protenas
dependientes del ARN.
La eritromicina base, en forma tpica y en solucin o en gel al 2% o al 4%,
presenta eficacia moderada contra P. acnes. No es sensibilizador en forma
tpica, pero puede producir eritema, descamacin, ardor y resequedad.
El desarrollo de frmulas combinadas con perxido de benzoilo y
retinoides, aumenta su tolerancia y eficacia, adems de disminuir el riesgo
de resistencia bacteria.
Puede usarse un gel o una locin al 2% al 4%. Se aplica una o dos veces
por da en toda la cara. Es el antibitico ms seguro para utilizar en el
embarazo.
Clindamicina.
La clindamicina es un derivado semisinttico de la lincomicina. Inhibe la
sntesis de protenas por su accin sobre la subunidad 50S del ribosoma
bacteriano. Se presenta en gel o en locin en concentraciones al 1% y en
productos con combinaciones fijas. Entre sus efectos colaterales estn el
eritema y la resequedad de la piel.
Puede usarse una locin o un gel al 1%, dos veces por da.
Retinoides tpicos. (Tretinoina, isotretinoina y Adapalene, tazarotene,
retinaldehdo), efecto queratinolitico con menores efectos colaterales.
Debe tenerse en cuenta que, dado el carcter multifactorial de la
fisiopatologa del acn, es necesario realizar un abordaje teraputico que
permita ofrecer al paciente una solucin integral con un adecuado perfil
de riesgo beneficio. En este sentido, existen diferentes alternativas
teraputicas tpicas para el acn que pueden utilizarse como
monoterapia o en combinacin con otras preparaciones tpicas, e incluso
orales, segn sea la extensin de la enfermedad.
Existe informacin creciente que sustenta el uso de esquemas que
combinan retinoides tpicos con agentes antimicrobianos como la primera
lnea de tratamiento para la mayora de los casos de acn, debido a que
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este abordaje permite controlar mltiples factores fisiopatognicos de la


enfermedad, tratndose de pacientes con lesiones inflamatorias y no
inflamatorias1.
Se pueden utilizar solos o en combinacin:
Peroxido de Benzoilo + Clindamicina.
Peroxido de Benzoilo + Eritromicina.
Eritromicina + acetato de Zinc.
Pueden usarse de esta manera:
i. Perxido de benzolo solo (por la noche).
ii. Perxido de benzolo por la noche y eritromicina o clindamicina por
la maana.
iii. Perxido de benzolo por la noche y cido retinoico por la maana
(esta opcin es ideal cuando hay un gran componente mixto:
ppulas y comedones).
iv. cido retinoico por la noche y eritromicina o clindamicina por la
maana (tambin pueden aplicarse los dos juntos).
v. Eritromicina o clindamicina sola (por la maana).
RECOMENDACIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA.

Tabla 1. Recomendaciones para el uso de tratamiento tpico para el acn.


1. La combinacin de un retinoide tpico ms un agente antimicrobiano
es la conducta inicial ms recomendada para la mayora de los pacientes
con acn (nivel de evidencia I).
2. Los retinoides, como el adapaleno y la tretinona, pueden utilizarse en
combinacin con un agente antimicrobiano tpico para el manejo del
acn (nivel de evidencia II).
3. La combinacin de tretinona y clindamicina tpica puede utilizarse
para el acn (nivel de evidencia III)
4. La combinacin de adapaleno al 0,1% y clindamicina tpica es
efectiva igualmente en el manejo del acn (nivel de evidencia II).
5. Para pacientes con acn leve a moderado, se recomienda la
combinacin fija de adapaleno al 0,1% con perxido de benzoilo (nivel de
evidencia I).
Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011;19: 129-158.

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14.2.

TRATAMIENTO SISTMICO (ORAL).

Iniciar despus de 8 semanas de tratamiento tpico que no mejora o en


aquellas formas inflamatorias papulo postulares o quisticas moderada a
severas.
14.2.1. ANTIBITICOS:
14.2.1.1. CICLINAS:

Las ciclinas deben usarse como la primera lnea de los antibiticos orales
para el manejo del acn ppulopustuloso moderado a extenso. Existen
tetraciclinas de primera y segunda generacin. En el primer grupo se
encuentran las tetraciclinas HCL, las oxitetraciclinas, la minociclina y la
doxiciclina. Por otro lado, la limeciclina es una tetraciclina de segunda
generacin. Tanto la minociclina como la doxiciclina y la limeciclina,
ofrecen comodidad para su dosificacin gracias a su administracin una
vez al da y una asociacin menor a efectos gastrointestinales64. Varios
estudios han comparado las ciclinas de primera y segunda generacin, sin
encontrar una diferencia significativa en cuanto a su eficacia65.
El uso de tetraciclinas se recomienda para el tratamiento del acn con un
nivel de evidencia I.
Por otro lado, se ha demostrado que su eficacia clnica y la rapidez en la
respuesta al tratamiento con este grupo de antibiticos, se pueden mejorar
al combinarse con retinoides tpicos66.
En nios menores de 12 aos, el uso de estos antibiticos est
contraindicado por la inhibicin del crecimiento esqueltico y la alteracin
de los dientes en formacin. Igualmente, se contraindica su uso en mujeres
embarazadas por el alto riesgo de teratogenicidad67.
Tetraciclina: Puede utilizarse 250mg/dia hasta 500mg/cada 12 horas, el
comprimido debe tomarse media hora a una hora antes de las comidas,
con un sorbo de agua.
Minociclina: Por sus caractersticas farmacocinticas, la minociclina es la
ciclina ms efectiva para el acn. Es efectiva en el acn vulgar
moderado, pero no se debe recomendar como la primera alternativa

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teraputica por el riesgo de efectos secundarios graves que, aunque se


presentan en raros casos71.
La dosis recomendada en la mayora de los estudios es de 100 mg al da, la
cual es la mitad de la dosis recomendada en otras indicaciones
teraputicas, aunque puede incrementarse incluso a 200 mg al da, si fuere
necesario72.
Es ms hepatotxica que otras tetraciclinas, debido a que su metabolismo
ocurre principalmente en el hgado, a diferencia de la eliminacin por va
renal descrita para el resto de ellas. Esto le da la posibilidad de formar
metabolitos reactivos que pueden servir como antgenos para iniciar una
reaccin autoinmunitaria.
Antes de iniciar el tratamiento con minociclina, se deben solicitar
exmenes de eritrosedimentacin, anticuerpos antinucleares (ANA) y
pruebas hepticas, y hacer controles peridicos de los mismos73.
Efectos secundarios: la minociclina produce importantes efectos
secundarios que no son frecuentes, pero que, debido a su seriedad, deben
ser tenidos en cuenta en el momento de orientar la prescripcin. Entre ellos
estn: el sndrome de tipo lupus (lupus like), hasta 8,5 veces ms frecuente
que con las otras tetraciclinas y que aumenta, al igual que la
pigmentacin, con la dosis acumulada; hepatitis autoinmunitaria, artritis,
tiroiditis y poliarteritis nudosa; fotosensibilidad, foto-oniclisis, coloracin de
los dientes y sndrome de Stevens-Johnson. Tambin se han reportado
casos de disfuncin heptica grave, incluyendo la muerte a las pocas
semanas de comenzar el tratamiento. Las hepatitis autoinmunitarias se
presentan despus de tratamientos de ms de un ao, especialmente en
mujeres.
La eficacia de la minociclina en el tratamiento del acn vulgar moderado
est demostrada por diferentes estudios clnicos multicntricos y de
asignacin aleatoria y en revisiones sistemticas, en los que se muestra una
respuesta ms temprana de las lesiones inflamatorias al finalizar la cuarta
semana, cuando se compara con la oxitetraciclina; sin embargo, al final
del tratamiento la respuesta es igual para ambos medicamentos. Lo mismo
ocurre cuando se compara la minociclina con la limeciclina; por lo tanto,
no hay pruebas suficientes para justificar la minociclina como la primera
lnea de tratamiento, dada la diferencia en precio y la controversia que
todava existe sobre su seguridad77.
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Eritromicina: La dosis es de 500mg, dos veces por da. Debe usarse durante
6 a 8 meses por lo menos. Ingerir con los alimentos.
Limeciclina: Es una metilenilisina de tetraciclina obtenida de la reaccin
qumica entre la tetraciclina y la lisina en presencia de formaldehdo.
Adems de su efecto antibacteriano, la limeciclina tiene un efecto
antiinflamatorio que ejerce por medio de su accin antilipasa, al inhibir las
respuestas de proliferacin de los linfocitos y la quimiotaxis de los
neutrfilos, la fagocitosis y la conversin de C3 a sus productos activos, una
vez activada la cascada del complemento.
La dosis recomendada para el tratamiento del acn es de 300 mg al da,
durante 12 semanas. Este profrmaco se degrada con rapidez en el tubo
digestivo para su conversin a tetraciciclina. Se recomienda el tratamiento
por perodos de tres meses para evitar el riesgo de resistencia bacteriana.
Adems, el uso concomitante con tratamiento conjunto que incluyan
retinoides tpicos y perxido de benzoilo, aumenta su eficacia.
Contraindicaciones: la limeciclina est contraindicada en pacientes con
hipersensibilidad a las tetraciclinas y, debido a su excrecin renal, debe
evitarse el uso en casos de insuficiencia renal, as como en otros trastornos
renales o hepticos graves. Tambin, se ha asociado a casos de
hipertensin intracranea.
Doxiciclina: Su mecanismo de accin, al igual que el de todas las
tetraciclinas, se basa en la actividad antimicrobiana, al reducir la
concentracin de lipasa de P. acnes y disminuir los niveles de cidos grasos
en el folculo. Regula, adems, la respuesta inflamatoria del husped,
mediante la inhibicin de mltiples proteinasas y citocinas, incluyendo la
MMP-8, la MMP-13, la MMP-9, la interleucina 1 y el FNT-68.
Dosis: la dosis recomendada de doxiciclina es de 100 mg al da pues su
gran liposolubilidad favorece la biodisponibilidad en la unidad pilosebcea.
Efectos secundarios: se han reportado algunas reacciones de
fotosensibilidad con dosis superiores a 100 mg al da, que consisten en fotooniclisis, hiperpigmentacin y eritema posinflamatorio; este ltima
depende de la dosis, del tipo de piel y de la intensidad de la luz
ultravioleta69.. La administracin con las comidas y suficiente agua,
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disminuye los efectos gastrointestinales indeseables69, especialmente la


esofagitis erosiva que se produce al tomar la dosis con el estmago vaco y
poca agua, especialmente en la noche.
14.2.2. ISOTRETINOINA ORAL.

La isotretinona es un retinoide oral que fue lanzado al mercado en 1982,


revolucionando el tratamiento del acn extenso. Recientemente se ha
discutido la indicacin real de la molcula en el algoritmo teraputico de
la enfermedad, como consecuencia de una tendencia cada vez mayor a
su utilizacin para casi todas las formas de acn90-94. Sin embargo, el acn
extenso es, hasta el momento, la nica indicacin con soporte en la
literatura.
Se considera acn extenso aquel de presentacin ndulo- qustica o
conglobata, pero la gravedad tambin se puede determinar por la
extensin, el sitio afectado y la cantidad de lesiones. La afectacin
psicolgica a causa de la enfermedad es tambin un criterio de seriedad,
as como las fallas ante los tratamientos convencionales 95-98.
En este sentido, es importante aclarar que no puede considerarse una falla
teraputica antes de, al menos, seis meses de tratamiento conjunto en
aquellos casos moderados a extensos 99,100. El acn tardo en mujeres y el
acn dismrfico tambin constituyen indicacin de manejo con
isotretinona oral 101-107.
Segn el grupo Colombiano de estudio del Acne 1, se recomienda el uso
juicioso de la isotretinona oral, dado que, segn los reportes de otros
pases, un aumento leve en las tasas de su utilizacin representa una carga
importante para el sistema de salud y un riesgo por su teratogenicidad 108.
Se destaca la responsabilidad del dermatlogo en el mantenimiento de la
viabilidad del mismo.
Para evitar posibles efectos secundarios relacionados con la dosis, se
recomienda iniciar con 0,5 mg/kg con un ajuste de la dosis durante el
tratamiento para optimizar el efecto teraputico. En general, se
recomienda que el tratamiento se contine hasta lograr dosis totales de
120 a 150 mg/kg, con lo que se reducen los riesgos de recadas posteriores.
Estudios recientes demuestran que los pacientes con acn pueden
beneficiarse con dosis bajas e intermitentes de isotretinona. Las dosis entre
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0,15 mg/kg y 0,40 mg/ kg han sido reportadas como efectivas con una
baja incidencia de efectos secundarios117.
Para minimizar los posibles efectos colaterales y, en especial, la
reactivacin inflamatoria, la mayora de la literatura disponible coincide
con un inicio de dosis de 0,5 mg/kg por da, e incrementar la dosis en forma
progresiva y segn la tolerabilidad, hasta llegar a la dosis diaria de 1 mg/kg
por un lapso de 16 a 20 semanas de tratamiento97. En general, con los
esquemas clsicos con dosis totales de 120 a 150 mg/kg se obtienen
mejoras del 85%.
Efectos secundarios Es muy importante educar al paciente con respecto a
los posibles riesgos del tratamiento con isotretinona oral, antes de iniciar el
tratamiento121.
En particular, se han descrito efectos mucocutneos indeseables, como
xerosis de la piel, especialmente en palmas y plantas. Puede presentarse
tambin una dermatitis por retinoides, con eritema y descamacin
generalizados. Sin embargo, las reacciones alrgicas a los retinoides son
poco frecuentes 121-124.
Adems, hay hallazgos controversiales con respecto a los efectos
secundarios que pueden tener las dosis altas de isotretinona oral sobre el
metabolismo seo, como resorcin, principalmente en adolescentes. Por
otro lado, pueden presentarse mialgias, rigidez muscular y dolor lumbar
ocasional125-128. En los ojos, el uso de isotretinona oral puede ocasionar
resequedad que se normaliza al suspender el tratamiento.
El tratamiento con isotretinona oral debe estar enmarcado bajo un estricto
seguimiento con pruebas de laboratorio. Las pruebas deben incluir
determinacin de los ttulos de triglicridos, colesterol, transaminasas y
cuadro hemtico completo133, 134.
Se han reportado efectos psiquitricos secundarios con el uso de la
isotretinona oral. Entre 1982 y 2002 se reportaron 3.104 casos, que
incluyeron 173 casos de suicidio142. Sin embargo, no se ha podido
demostrar una relacin de causalidad directa entre el uso del
medicamento y la aparicin de depresin, psicosis o suicidio135-138.Por lo
tanto, la recomendacin es hacer una historia clnica cuidadosa a este
respecto, advertir al paciente y sus familiares si se detectan cambios en el
comportamiento, y suspender el medicamento cuando se considere
necesario. Por esta razn se recomienda que pacientes con estos

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antecedentes psiquitricos, sean valorados por un psiquiatra antes de


iniciar el tratamiento.
La isotretinoina SIEMPRE debe ser manejada, vigilada y controlada por un
Mdico Especialista en Dermatologa. Antes del inicio del tratamiento, el
paciente debe estar suficientemente informado de los efectos secundarios
comprobados del medicamento, adems de estar dispuesto a asistir a sus
controles peridicos.
Teratognesis: Al igual que con otros retinoides sistmicos, la isotretinona es
un potente teratgeno. De acuerdo con las recomendaciones de la FDA,
el medicamento est contraindicado en mujeres gestantes o con planes
de embarazo, debido a los daos fetales permanentes que pueden ocurrir
con su administracin, independientemente de la dosis o de la edad de
gestacin, si bien el riesgo es mayor durante el primer trimestre139,140.
La teratognesis se da con mnimas dosis y aunque el nio no tenga
malformaciones aparentes, se debe hacer un seguimiento estricto por
varios aos, porque se han descrito anomalas de la cognicin y del
desarrollo, que aparecen muy posteriormente al nacimiento.
Una vez finalizado el tratamiento, un perodo de anticoncepcin de un
mes resulta suficiente para evitar exposiciones. Por otro lado, el tratamiento
no produce efectos a largo plazo sobre la fertilidad141. Para considerar una
anticoncepcin efectiva, se recomienda el inicio de la misma, al menos,
un mes antes del inicio y hasta un mes despus de finalizado el
tratamiento. La primera dosis de isotretinona oral debe administrarse al
inicio de la menstruacin y despus de obtenida una prueba negativa de
embarazo. Finalmente, es recomendable la anticoncepcin mediante el
uso concomitante de un mtodo de barrera y uno hormonal142.
Tabla 2.
Recomendaciones para el uso de tratamiento hormonal para el acn
Nivel de evidencia II.
1. El tratamiento hormonal es una alternativa recomendable para mujeres
que requieren anticonceptivos orales (nivel de evidencia I).
2 Se recomienda su uso en pacientes con sndrome SAHA (seborrea-acnhirsutismo-alopecia) (nivel de evidencia II).
3. Es recomendable en mujeres con acn de inicio tardo (nivel de
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evidencia II).
4. Indicaciones generales para el manejo con
tratamiento hormonal en mujeres con acn:
Necesidad de anticoncepcin
Signos clnicos de hiperandrogenismo
Hiperandrogenemia probada
Acn de comienzo o exacerbacin en la edad adulta
Acn del rea mandibular, porcin inferior de la cara
o el cuello
Seborrea extensa
Exacerbacin perimenstrual de la enfermedad
Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011;19: 129-158.

Tabla 3.
Consideraciones generales para el inicio de antibiticos sistmicos en
pacientes con acn - Nivel de evidencia II.
1. Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental realizar una buena
historia clnica detallada, registrando el antecedente de tratamiento
antibitico para acn, hepatitis o insuficiencia renal. (nivel de evidencia I).
2. Es importante que, al iniciar la administracin de antibiticos sistmicos
para el acn, se instaure simultneamente un buen esquema de
tratamiento tpico, especialmente con retinoides y perxido de benzoilo.
3. Se debe evaluar al paciente a las 6 u 8 semanas con un mximo de 12
semanas, para determinar la respuesta, el grado de satisfaccin, la
tolerabilidad y los efectos secundarios.
4. No existen recomendaciones generales en cuanto a exmenes previos
al iniciar el tratamiento. Puede ser recomendable realizar un cuadro
hemtico inicial, con recuento de plaquetas y control peridico, pero,
especialmente, en los pacientes tratados con trimetoprim- sulfametoxasol.
5. Debe evitarse el uso de trimetoprim-sufametoxasol en pacientes con
deficiencia de folatos o hematopoyesis megaloblstica.
Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011;19: 129-158.

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Tabla 4.
Recomendaciones para el uso de antibiticos orales en el tratamiento del
acn - Nivel de evidencia II.
1. 1. Los antibiticos orales estn indicados para el manejo del acn en los
siguientes casos (Nivel de evidencia I):
Acn moderado a extenso.
Acn inflamatorio resistente al tratamiento tpico.
Acn con compromiso del tronco.
2. 2. Para limitar el riesgo de resistencia bacteriana con antibiticos orales,
se recomienda (nivel de evidencia V):
Combinar con retinoide tpico cuando se decida iniciar antibitico
tpico o sistmico.
No usar antibiticos orales por perodos menores de 8 semanas ni
mayores de 12 semanas.
A sociar perxido de benzoilo, siempre que se decida iniciar un
antibitico sistmico.
No usar antibiticos orales como monoterapia.
No utilizar los antibiticos orales como tratamiento de mantenimiento..
3. Para el tratamiento del acn se recomienda el uso de tetraciclinas
(nivel de evidencia I)
4. Las tetraciclinas ms eficaces son la minociclina y la doxiciclina, y hay
pruebas de la superioridad de la minociclina frente a la doxiciclina en la
reduccin de P. acnes (nivel de evidencia II).
5. Las tetraciclinas estn contraindicadas en nios menores de 12 aos y
en mujeres embarazadas (nivel de evidencia V).
6. Se recomienda el uso de eritromicina para el manejo de pacientes con
acn que no pueden recibir tetraciclinas (nivel de evidencia I).
7. El uso de trimetoprim-sulfameotoxasol se recomienda en casos de acn
resistente al tratamiento con antibiticos convencionales (nivel de
evidencia I).
8. El uso de trimetoprim-sulfametoxasol se recomienda en casos de acn
ndulo-qustico, cuando est contraindicado el uso de isotretinona oral
(nivel de evidencia III).
9. Para el tratamiento del acn extenso y del acn fulminans, se
recomienda el uso de dapsona (nivel de evidencia III).
Rev Asoc Colomb Dermatol. 2011;19: 129-158.

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14.3.

TRATAMIENTO DEL ACN FULMINANS

El acn fulminans constituye una situacin particular que determina la


necesidad de un manejo especial. La combinacin de esteroides orales e
isotretinona oral es el manejo recomendado de primera lnea para esta
condicin.
Se sugiere iniciar con prednisona en dosis diarias de 0,5 a 1 mg/kg durante
dos a tres semanas, con una reduccin gradual de la dosis hasta
completar seis semanas de tratamiento. Por otro lado, la dosis de
isotretinona es variable. Se recomienda iniciar con una dosis diaria de 0,25
mg/kg con incremento gradual. Algunos autores recomiendan llegar hasta
1 mg/kg por da151. El manejo Figura 1. Algoritmo teraputico para el
abordaje del paciente con acn con estos dos medicamentos puede
iniciarse de manera simultnea, aunque algunos autores recomiendan
instaurar el tratamiento con prednisona cuatro semanas antes de iniciar la
isotretinona.
Otros tratamientos recomendados para esta condicin son las sulfonas,
como la diamino-difenil-sulfona que, si bien son de valor limitado, pueden
utilizarse en aquellos casos en los que se contraindique el manejo con
isotretinona oral. Se recomienda iniciar con dosis diarias de 100 mg, y
reducir hasta 50 mg al da con la mejora de los sntomas, manteniendo
esta dosis por el tiempo que se considere necesario 152,153.

14.4.

TRATAMIENTO HORMONAL:

El tratamiento hormonal se debe iniciar cuando el acn est asociado a


otros signos de hiperandrogenismo, acn resistente de la mujer, acn
femenino de comienzo tardo.
Los andrgenos juegan un papel crucial en la patognesis del acn. En
general, el acn no se desarrolla en ausencia de estas hormonas. Para que
se presenten lesiones inflamatorias en el acn deben ocurrir algunos
eventos posteriores a la presencia de los andrgenos, que incluyen
factores que afectan la adhesin de los queratinocitos, el aumento de
crecimiento de P. acnes y la accin de mediadores inflamatorios. No
obstante, estos factores no se presentan sin el efecto inicial de los
andrgenos165.
En las mujeres existen tres posibles fuentes de produccin de andrgenos
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1. Los ovarios: los andrgenos son producidos bajo la influencia de la


folitropina (FSH) y la lutropina (LH), las cuales son secretadas por la glndula
pituitaria. Debido a la accin de la LH, las clulas de la teca del ovario
producen androstenediona, que puede ser convertida posteriormente en
testosterona.
2. Las glndulas suprarrenales: son estimuladas por la hormona
corticotropina (ACTH), tambin secretada por la pituitaria, y producen
sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA). sta puede ser metabolizada
hacia andrgenos ms potentes, como la androstenediona y la
testosterona.
3. La piel: en ella estn presentes todas las enzimas necesarias para
convertir compuestos, como la DHEA, en andrgenos ms potentes como
la dehidrotestosterona (DHT).
El tratamiento hormonal puede usarse como una alternativa a los ciclos
repetidos de tratamiento con antibiticos o isotretinona, o como
complemento de los mismos. Est indicada en pacientes con seborrea
intensa, alopecia andrognica, sndrome SAHA (seborrea-acnhirsutismo alopecia), acn de iniciacin tarda o con exacerbaciones
premenstruales. Igualmente, puede ser utilizada cuando se ha
documentado hiperandrogenismo de origen ovrico o suprarrenal.
La paciente tpica es una mujer adulta con ppulas inflamatorias y ndulos
persistentes usualmente muy dolorosos, que se localizan principalmente en
la parte inferior de la cara y en el cuello, y que suelen exacerbarse con la
menstruacin. La piel puede ser grasosa o no serlo y se presentan
comedones en la frente y el mentn.
Evaluacin previa al tratamiento con agentes hormonales Debido a la
etiologa
del
acn,
el
tratamiento
hormonal
es
benfico
independientemente de la presencia de elevacin de los andrgenos
circulantes. Puede iniciarse tratamiento hormonal con base en la
evaluacin clnica, sin estudios de laboratorio previos, en pacientes sin
signos de virilizacin u otras anormalidades endocrinolgicas.

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14.5.

ANTIANDRGENOS:

FLUTAMIDA.
Es un bloqueador de los receptores de andrgenos con menor afinidad
que la espironolactona, por lo cual hay que dar una dosis ms alta, de 250
a 500 mg al da. Las dosis mayores de 500 mg al da se han asociado a un
riesgo de hepatotoxicidad del 1% al 5%. Su principal indicacin es en
hirsutismo181
ACETATO DE CIPROTERONA: 25-50 mg./da asociado a estradiol para evitar
desequilibrio hormonal: del da 5 al 25; Para que este esquema funcione
como anticonceptivo el descanso no debe exceder los 8 das, haya o no
llegado la menstruacin.
Otro esquema es con 2mg de acetato de
ciproterona (CPA) ms 50 mg. etinilestradiol durante 21 das/28.
Indicaciones: mujer, hirsutismo y/o alopecia androgentica asociada,
contraindicaciones metablicas al etinilestradiol, acn severo, an en
ausencia de hirsutismo, como alternativa a isotretinona.
CIPROTERONA
Es el bloqueador de andrgenos ms importante.182 Tambin es un
gestgeno y, por lo tanto, se ha usado en anticonceptivos orales en dosis
de 2 mg combinado con 0,035 mg de estrgenos. Cuando se usa como
bloqueador de receptores de andrgenos, la dosis es de 50 a 100 mg al
da. Se han reportado casos de hepatotoxicidad con las dosis altas.
ESPIRONOLACTONA
Es un bloqueador de los receptores de andrgenos. Compite con la
testosterona y la dihidrotestosterona por los receptores de andrgenos y no
es claro si tiene un efecto sobre la 5-alfa reductasa. Se usa, principalmente,
en pases donde no hay acceso a la ciproterona o a la clormadinona.
La dosis usual es de 50 a 100 mg al da, pero pueden usarse hasta 200 mg
al da. Su tolerabilidad a largo plazo es buena. Cuando se usa en mujeres
mayores o en dosis altas, debe hacerse control de los electrolitos
sricos181.La respuesta clnica se observa entre el primer y el tercer mes de
tratamiento y no se ha demostrado un aumento del riesgo de carcinoma
de mama171
Indicaciones: acn resistente a tratamientos sistmicos no hormonales,
alternativa a isotretinona, mujer joven si no se quiere bloquear eje
hipotlamo-hipofisarioy
no
se
desea
provocar
contracepcin,
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contraindicaciones de estroprogestgenos, acn asociado a hirsutismo


idioptico o a alopecia androgentica.
ESTRGENOS O ESTROPROGESTGENOS
Een las siguientes combinaciones 2mg de acetato de ciproterona ms
0.035-0.050
mg
Etinilestradiol
o
Etinilestradiol
combinado
con
progestgenos de 3 generacin como norgestimate, desogestrol y
gestodene o de 2 generacin como levonorgestrel o 3mg de
drosperinona ms 0.030 mg de Etinilestradiol. Todos estos esquemas se
utilizan 21/28 das.
Indicaciones: acn leve o moderado en forma aislada, o, por lo general
asociado a otros tratamientos tpicos o sistmicos.
Tabla 5.
Resumen tratamientos acn
Acn leve
(Grado I)

Perxido de benzoilo.
Retinoides tpicos.

(en monoterapia o combinados)


Acn moderado
(Grado II)

Acn grave
(Grado III)

Acn en el
embarazo

Combinacin:

perxido de benzoilo + antibitico tpico.

perxido de benzoilo + retinoide tpico.

perxido de benzoilo+ retinoide tpico + antibitico tpico.


Si fracasa, afecta hombros o espalda o riesgo de cicatrices o cambios
pigmentacin importante: antibitico oral + perxido benzoilo y/o
retinoide tpico.

Antibitico oral* 6 meses, asociado a perxido de benzoilo con


o sin retinoide tpico.

Isotretinona oral (derivacin a dermatologa).

Tratamiento antiandrognico (etinilestradiol con acetato de


ciproterona), en mujeres con sospecha de acn causa
hormonal.
*(Doxiciclina, oxitetraciclina, tetraciclina. Si contraindicadas:
eritromicina).

Puede empeorar o mejorar en los primeros meses de


embarazo.

Es preferible no usar tratamiento durante el embarazo.

Si se decide tratar, puede utilizarse perxido de benzoilo y


eritromicina tpica.

Sistema de graduacin de evidencia para las recomendaciones


de la prctica clnica
(Infac, 2008):

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14.6.

TECNICAS A REALIZAR POR ESPECIALISTA DERMATOLOGO:

Estas tcnicas complementarias del tratamiento de acn, solo se deben


realizar por especialista en dermatologa o ciruga.
Extraccin de comedones. Los comedones abiertos pueden ser extrados
mediante una suave presin alrededor de la apertura folicular o con una
pinza saca-comedones. Esto es realizado por el mdico especialista.
Las limitaciones de la extraccin de estas lesiones incluyen: extraccin
incompleta, frecuente recidiva y riesgo de dao tisular.
Electrocauterio. Se utiliza para el tratamiento de comedones cerrados,
micro o macroquistes. Requiere de anestesia local. Hay riesgo de secuela
cicatrizal.
Nieve carbnica. Consiste en la aplicacin tpica de anhdrido carbnico,
azufre y acetona en lesiones inflamatorias superficiales. Produce efectos
descongestivos, bactericidas y cicatrizantes.
Crioterapia. Es la aplicacin de nitrgeno lquido en forma de spray,
durante 5 a 20 segundos sobre los ndulos inflamatorios. Existe riesgo de
ampollas con secuelas cicatrizales y pigmentarias.
Infiltraciones intralesionales. Este procedimiento es de utilidad en lesiones
qusticas y nodulares, de gran tamao de menos de 2 semanas de
evolucin y tambin en cicatrices hipertrficas. Se utiliza acetonita de
triamcinolona, la cantidad empleada es variable, habitualmente entre 0,1
a 0,2 ml. pura o diluida en xilocana, a una concentracin de 20 a 40
mg./ml. Cada lesin es infiltrada.
Lser - terapia lumnica.
Peelings qumicos.
14.7.

MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

14.7.1. RESTRICCIONES EN LA DIETA

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Existen pocos estudios clnicos que evalen directamente la efectividad de


recomendar restricciones en la dieta en los pacientes con acn. Si bien se
han conducido algunos estudios con este objetivo, sus intentos por
sustentar una relacin entre el acn y el consumo de alimentos, como el
chocolate y el azcar, en general, han fallado. Por lo tanto, se considera
que no se puede concluir con respecto al papel de la dieta en el acn.
En mujeres con sndrome de ovario poliqustico y acn se ha observado la
importancia de los cambios en la dieta, ya que la prdida de peso se
asocia con una mejora en la sensibilidad a la insulina y disminuye los
niveles de andrognos186.
No se debe prohibir por parte del mdico, ningn alimento a los
adolescentes con acn pero, si el paciente refiere que empeora si come
una determinada comida, es mejor que la evite.
14.7.2. CUIDADO DE LA PIEL:

La limpieza o suciedad de la cara no se relaciona con el acn. Es


importante advertir a los pacientes que la limpieza excesiva y el uso de
cepillos o esponjas incluso puede agravarlo. Debe recomendarse lavar la
cara slo con las manos y usar jabones neutros (Jabn de glicerina) o
jabones ligeramente bactericidas.
14.7.3. DERIVACIN AL ESPECIALISTA

Es aconsejable la derivacin al dermatlogo en los casos siguientes:

En los casos de acne papulo-pustuloso, en su forma severa, y el acne


qustico o nodular, las formas no inflamatorias que evolucionen a
inflamatorias despus de realizar tratamiento por 3 meses, sin la
respuesta clnica esperada.
cuando existan patologas subyacentes asociadas. (Por ej. sndrome
de ovario poliquistico).
Variantes severas de acn, como acn fulminante.
Acn ndulo-qustico, que podra beneficiarse del tratamiento con
isotretinona oral.
Acn que cause problemas sociales o psicolgicos, incluido
trastornos dismorfofbicos.

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14.8.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Se debe realizar el diagnstico diferencial con otros procesos como


roscea, dermatitis perioral, vasculitis, foliculitis bacteriana por
Staphylococo Aureus o foliculitis por Pityosporum, pseudofoliculitis de la
barba o erupciones acneiformes inducidas por medicamentos (bromo,
yodo, litio, etc.).
La roscea, antes denominada acn roscea, es una enfermedad crnica
de causa desconocida que afecta a la piel de la cara, en especial a la
nariz, las mejillas, la frente y a la barbilla. Adems de afectar a la unidad
pilosebcea, como en acn, presenta un incremento de la reactividad de
los capilares al calor, lo cual produce rubor y en ltima instancia
telangiectasias. Empeora con la exposicin solar, estancia en lugares muy
caldeados o cambios bruscos de temperatura, comidas y bebidas muy
calientes, alimentos con muchas especias y quesos fermentados, con el
alcohol y bebidas estimulantes, estrs y ansiedad. A menudo coexisten
acn y roscea, aunque sta predomina en edades de 40 a 50 aos y en
fototipos I y II en personas de origen celta.
15. CRITERIOS DE LIBERACIN DE LA GUIA
En vista de que las guas especficas que hacen parte de sta, ya han sido
liberadas y probadas en diferentes lugares del mundo, la presente gua no
requiere de una prueba piloto que la valide.

16. DECLARACIN DE CONFLICTO DE INTERS


Los revisores declaran no tener conflicto de intereses frente a las
recomendaciones generadas. Estas recomendaciones son acciones
teraputicas y diagnsticas que se sabe y se cree ejercen una influencia
favorable en la evolucin de los pacientes.
17. DIFUSIN, VERIFICACIN Y SEGUIMIENTO DE LA IMPLEMENTACIN DE
LA GUA:

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La socializacin de la presente gua, se adelantar luego de la aprobacin


por parte del Jefe del Departamento de Prestacin de servicios de Salud,
para su aplicacin en las IPS debidamente habilitadas. La forma de
verificacin de esta actividad, ser la definida por este departamento.
Las guas clnicas sern compartidas a travs de medios virtuales con el fin
de su fcil consulta y acceso a la informacin requerida por parte del
personal asistencial en el servici especfico, permitiendo de sta manera
un autocontrol en el proceso de atencin.
La adherencia y aplicacin de esta gua se verificar a travs, de las
herramientas mencionadas en el I84 (Acompaamiento de la operacin),
el seguimiento y auditoria de las historias clnicas, la revisin de casos
reportados por diferentes entes y actores, as como el anlisis peridico de
eventos adversos, quejas y reclamos.

18. TABLAS
Referenciadas en cada uno de los captulos.

19. ANEXOS Y GUIAS RELACIONADAS


Ver flujograma del manejo del ACNE, diseado por el Grupo latinoamericano de
estudios del acne (G.L.E.A), en el 2005

20. BIBLIOGRAFIA Y MATERIAL DE CONSULTA


Guas colombianas para el manejo del acn: una revisin basada en
la evidencia por el Grupo Colombiano de Estudio en Acn
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