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INTENTO SUICIDA

El intento de suicidio y/o el suicidio consumado constituyen un importante


problema de salud pblica Segn datos de la OMS aproximadamente el 1%
de la poblacin general muere a consecuencia de un suicidio El intento
suicida es ms frecuente en mujeres jvenes, de bajo estatus
socioeconmico, utilizacin de mtodos de baja letalidad, el afecto
predominante es de depresin con ira, su motivacin es resolver un
problema, lograr cambios o pedir ayuda, la actitud hacia el intento es de
alivio por sobrevivir con promesas de no repetirlo. El suicidio completo, en
cambio, es ms frecuente en varones, el riesgo aumenta con la edad
aunque en los ltimos aos ha aumentado la incidencia en nios y
adolescentes, utilizacin de mtodos ms violentos, cerca de la mitad de los
casos ha tenido intentos de suicidio previos, la motivacin es la muerte y el
afecto predominante es de depresin con desesperanza.
La incidencia de suicidio aumenta con la edad, situndose habitualmente en
edades superiores a los 40 aos. El 25% de los suicidios se dan en personas
mayores de 65 aos, con un pico mximo para varones mayores de 75 aos.
El suicidio de adolescentes y adultos jvenes ha pasado a constituir un
problema importante de salud pblica. Su incidencia se ha triplicado en los
pases occidentales en los ltimos treinta aos, y est entre la segunda y
tercera (12%) de las causas de muerte de jvenes de 15 a 19 aos de edad.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece el suicidio dentro de


las cinco principales causas de mortalidad entre los 15 y 19 aos. . En
relacin a los datos biodemogrficos hay un predominio de suicidios e
intentos de suicidios en sexo femenino, con un incremento a temprana
edad, entre los 16 y 18 aos

El suicidio se asocia con frecuencia a la presencia de trastornos mentales.


Depresin mayor
Es el trastorno mental ms comnmente asociado con la conducta Suicida.
Trastorno bipolar Entre un 2550% de los pacientes con trastorno bipolar
realizan un intento de suicidio.

Trastornos psicticos Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia


presentan mayor riesgo de suicidio , fundamentalmente los hombres
jvenes durante la primera etapa de la enfermedad, los pacientes con
recadas crnicas y en los primeros meses despus de un alta hospitalaria.
Abuso de alcohol y de otras sustancias Ejerce un papel muy significativo ya
que uno de cada cuatro suicidas presenta abuso de alcohol o de otras
sustancias. No es slo un factor de riesgo sino tambin un factor
precipitante, existiendo una asociacin estadsticamente significativa con la
conducta suicida.
Trastornos de personalidad Los que se asocian con ms frecuencia son el
trastorno de personalidad antisocial y el trastorno lmite de personalidad
La entrevista clnica es el instrumento esencial en la valoracin del riesgo de
suicidio. Adems de tener un importante papel en su evaluacin, supone el
inicio de la interaccin entre el paciente y el profesional, por lo que puede
jugar un papel relevante en la reduccin del riesgo suicida.

La escala de suicidalidad de Okasha (260), est validada en Chile (261),


para detectar riesgo suicida en adolescentes y puede ser utilizada por
especialista en salud mental como por mdicos generales, otros
profesionales y tcnicos de salud e incluso por monitores y agentes
comunitarios. Tiene la ventaja de evaluar el riesgo suicida sin necesidad de
realizar un diagnstico psiquitrico. El punto de corte es mayor o igual a 5
puntos.

Uno de los principales factores de riesgo suicida en el adulto es un intento


de suicidio previo, lo cual en combinacin con alguno de las siguientes
situaciones pueden predecir un riesgo elevado de un nuevo intento:
- Antecedentes de tratamiento psiquitrico
- Personalidad antisocial
- Abuso del alcohol u otras drogas
- Precarias condiciones materiales de vida.
- Cesanta
- Antecedentes criminales (lesiones, homicidio, robo, etctera).
En los adultos mayores, la conducta suicida se caracteriza por:
- Realizar menor nmero de intentos
- Utilizacin de mtodos de alta letalidad
- Dar menores seales de aviso
- Actos suicida premeditados y reflexivos
- Pueden asumir la forma de suicidios pasivos (dejarse morir).
El comportamiento suicida, puede predecirse, intervenirse, revertirse y por
tanto, es prevenible mediante una oportuna intervencin conjunta de
distintos profesionales (mdicos, psiclogos, trabajadores sociales,
orientadores).
El tratamiento de la persona en riesgo o con intento de suicidio es variable,
pero en general se basa en el uso de psicofrmacos y la psicoterapia
cognitivo-conductual en forma combinada. Cuando existe una enfermedad
mental asociada, el manejo teraputico se debe enfocar al tratamiento de
sta. En la terapia farmacolgica se utilizan antidepresivos y ansiolticos,
teniendo siempre presente el riesgo txico en caso de sobredosis. Tambin
se utilizan las sales de litio por sus efectos antidepresivos y sus propiedades
serotoninrgicas y anti impulsivas que reducen el riesgo suicida. Una
revisin sistemtica encontr que aquellos pacientes tratados con sales de
litio tuvieron menos probabilidades de morir que aquellos tratados con otros
compuestos.
La psicoterapia cognitivo-conductual es til cuando el objetivo es modificar
los comportamientos y pensamientos. Entre las tcnicas que utiliza estn la
asertividad, la relajacin, la reestructuracin cognitiva, la resolucin de
problemas, el entrenamiento en habilidades sociales y el manejo de
contingencias.
En algunos casos, la terapia electroconvulsiva (TEC), se utiliza como
tratamiento rpido y eficaz para prevenir el riesgo de suicidio en personas
con trastornos depresivos muy graves con sntomas de melancola.

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