El intento de suicidio y/o el suicidio consumado constituyen un importante
problema de salud pblica Segn datos de la OMS aproximadamente el 1% de la poblacin general muere a consecuencia de un suicidio El intento suicida es ms frecuente en mujeres jvenes, de bajo estatus socioeconmico, utilizacin de mtodos de baja letalidad, el afecto predominante es de depresin con ira, su motivacin es resolver un problema, lograr cambios o pedir ayuda, la actitud hacia el intento es de alivio por sobrevivir con promesas de no repetirlo. El suicidio completo, en cambio, es ms frecuente en varones, el riesgo aumenta con la edad aunque en los ltimos aos ha aumentado la incidencia en nios y adolescentes, utilizacin de mtodos ms violentos, cerca de la mitad de los casos ha tenido intentos de suicidio previos, la motivacin es la muerte y el afecto predominante es de depresin con desesperanza. La incidencia de suicidio aumenta con la edad, situndose habitualmente en edades superiores a los 40 aos. El 25% de los suicidios se dan en personas mayores de 65 aos, con un pico mximo para varones mayores de 75 aos. El suicidio de adolescentes y adultos jvenes ha pasado a constituir un problema importante de salud pblica. Su incidencia se ha triplicado en los pases occidentales en los ltimos treinta aos, y est entre la segunda y tercera (12%) de las causas de muerte de jvenes de 15 a 19 aos de edad.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece el suicidio dentro de
las cinco principales causas de mortalidad entre los 15 y 19 aos. . En relacin a los datos biodemogrficos hay un predominio de suicidios e intentos de suicidios en sexo femenino, con un incremento a temprana edad, entre los 16 y 18 aos
El suicidio se asocia con frecuencia a la presencia de trastornos mentales.
Depresin mayor Es el trastorno mental ms comnmente asociado con la conducta Suicida. Trastorno bipolar Entre un 2550% de los pacientes con trastorno bipolar realizan un intento de suicidio.
Trastornos psicticos Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia
presentan mayor riesgo de suicidio , fundamentalmente los hombres jvenes durante la primera etapa de la enfermedad, los pacientes con recadas crnicas y en los primeros meses despus de un alta hospitalaria. Abuso de alcohol y de otras sustancias Ejerce un papel muy significativo ya que uno de cada cuatro suicidas presenta abuso de alcohol o de otras sustancias. No es slo un factor de riesgo sino tambin un factor precipitante, existiendo una asociacin estadsticamente significativa con la conducta suicida. Trastornos de personalidad Los que se asocian con ms frecuencia son el trastorno de personalidad antisocial y el trastorno lmite de personalidad La entrevista clnica es el instrumento esencial en la valoracin del riesgo de suicidio. Adems de tener un importante papel en su evaluacin, supone el inicio de la interaccin entre el paciente y el profesional, por lo que puede jugar un papel relevante en la reduccin del riesgo suicida.
La escala de suicidalidad de Okasha (260), est validada en Chile (261),
para detectar riesgo suicida en adolescentes y puede ser utilizada por especialista en salud mental como por mdicos generales, otros profesionales y tcnicos de salud e incluso por monitores y agentes comunitarios. Tiene la ventaja de evaluar el riesgo suicida sin necesidad de realizar un diagnstico psiquitrico. El punto de corte es mayor o igual a 5 puntos.
Uno de los principales factores de riesgo suicida en el adulto es un intento
de suicidio previo, lo cual en combinacin con alguno de las siguientes situaciones pueden predecir un riesgo elevado de un nuevo intento: - Antecedentes de tratamiento psiquitrico - Personalidad antisocial - Abuso del alcohol u otras drogas - Precarias condiciones materiales de vida. - Cesanta - Antecedentes criminales (lesiones, homicidio, robo, etctera). En los adultos mayores, la conducta suicida se caracteriza por: - Realizar menor nmero de intentos - Utilizacin de mtodos de alta letalidad - Dar menores seales de aviso - Actos suicida premeditados y reflexivos - Pueden asumir la forma de suicidios pasivos (dejarse morir). El comportamiento suicida, puede predecirse, intervenirse, revertirse y por tanto, es prevenible mediante una oportuna intervencin conjunta de distintos profesionales (mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, orientadores). El tratamiento de la persona en riesgo o con intento de suicidio es variable, pero en general se basa en el uso de psicofrmacos y la psicoterapia cognitivo-conductual en forma combinada. Cuando existe una enfermedad mental asociada, el manejo teraputico se debe enfocar al tratamiento de sta. En la terapia farmacolgica se utilizan antidepresivos y ansiolticos, teniendo siempre presente el riesgo txico en caso de sobredosis. Tambin se utilizan las sales de litio por sus efectos antidepresivos y sus propiedades serotoninrgicas y anti impulsivas que reducen el riesgo suicida. Una revisin sistemtica encontr que aquellos pacientes tratados con sales de litio tuvieron menos probabilidades de morir que aquellos tratados con otros compuestos. La psicoterapia cognitivo-conductual es til cuando el objetivo es modificar los comportamientos y pensamientos. Entre las tcnicas que utiliza estn la asertividad, la relajacin, la reestructuracin cognitiva, la resolucin de problemas, el entrenamiento en habilidades sociales y el manejo de contingencias. En algunos casos, la terapia electroconvulsiva (TEC), se utiliza como tratamiento rpido y eficaz para prevenir el riesgo de suicidio en personas con trastornos depresivos muy graves con sntomas de melancola.