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TERAPIA MANUAL EN EPICONDILITIS LATERAL

ndice.
1.

Planteamiento de problema. ...................................................................................................... 4

2.

Pregunta general de investigacin. ............................................................................................. 5


2.1

3.

Preguntas particulares de la investigacin.......................................................................... 5

Objetivo general de la investigacin. .......................................................................................... 5


3.1

Objetivos particulares de la investigacin. ......................................................................... 5

4.

Justificacin. ................................................................................................................................ 5

5.

Hiptesis. ..................................................................................................................................... 6

6.

Delimitacin de estudio. ............................................................................................................. 7

7.

Marco terico. ............................................................................................................................. 7


7.1.

Epicondilitis lateral. ............................................................................................................. 7

7.1.1.

Definicin y antecedentes. .......................................................................................... 7

7.1.2.

Incidencia. ................................................................................................................... 8

7.2.

Anatoma de la articulacin de codo................................................................................... 9

7.2.1.

Osteologa. .................................................................................................................. 9

7.2.2.

Artrologa................................................................................................................... 10

7.2.3.

Miologa..................................................................................................................... 10

7.2.4.

Ligamentos. ............................................................................................................... 11

7.2.5.

Goniometra. ............................................................................................................. 11

7.3.

Tratamientos ..................................................................................................................... 12

7.3.1.

Terapia Manual. ........................................................................................................ 12

7.3.2.

Definicin. ................................................................................................................. 13

7.3.3.

Tratamientos alternativos. ........................................................................................ 13

7.4.

Mecanismos de lesin. ...................................................................................................... 14

7.4.1.

Causas y mecanismos de lesin. ............................................................................... 15

7.4.2.

Sintomatologa. ......................................................................................................... 16

7.5.

Tcnicas de terapia manual............................................................................................... 16

7.5.1.
8.

Tcnicas especiales de terapia manual ..................................................................... 16

Marco metodolgico. ................................................................................................................ 16


8.1. Variables de estudio. .............................................................................................................. 18
8.1.1. Variable independiente ................................................................................................... 18
8.1.2. Variable dependiente. ..................................................................................................... 18

9. ndice tentativo. ............................................................................................................................ 19


2

10.

Cronograma de Gantt............................................................................................................ 20

11. Referencias. ................................................................................................................................. 22

1. Planteamiento de problema.
La epicondilitis lateral (EL) o codo de tenista, segn Puerto et al, es caracterizada
por la presencia de dolor en la insercin de los msculos epicondileos y se
incrementa con la presin local sobre el epicndilo, presentando repetidos
movimientos de pronacin y supinacin de la mano cuando el codo se encuentra
en extensin (2008: 19). Produce una inflamacin traumtica que procede con
dolor en movimientos de pronacin y extensin del codo (Chaustre, 2011: 74).
La EL segn Chaustre afecta la extremidad superior dominante y se presenta con
una prevalencia entre el 3-7% de la poblacin provocando dolor y disfuncionalidad
de dicho segmento corporal. Se produce tpicamente por actividades relacionadas
con una ocupacin especfica o con actividades deportivas (Chaustre, 2011: 67,
75).
El tratamiento enfocado a sta patologa es la terapia manual ya que se enfoca
en el aumento progresivo de la fuerza, resistencia y estiramientos de los msculos
extensores del antebrazo y carpo, combinado con ejercicios de fortalecimiento
isomtricos y concntricos (Suarez & Arroyo, 2008: 35). Un estudio muestra que
En una escala de 7/10 en 28 pacientes con EL sin importar edad, raza y gnero,
los resultados indican que la terapia manual es ms eficaz que el ultrasonido y
masaje de friccin transversal (Struijs et al, 2003: 16).
Se estudia un caso donde un paciente varn de 20 aos, tenista de alto
rendimiento, presenta molestias en la cara externa del codo derecho que con el
paso del tiempo lleg a dificultarle la realizacin de su disciplina deportiva,
buscando alternativas para solucionar su problema fue a una clnica donde su
tratamiento fue terapia manual, arrojando notorios resultados tras las primeras
cuatro sesiones, recuper su fuerza y se elimin el dolor (Bosca, 2014). Entonces
es tiempo de cuestionar: Qu tan efectiva es la terapia manual para rehabilitar y
eliminar el dolor en pacientes con epicondilitis lateral?
El objetivo principal para la mayora de los fisioterapeutas es recuperar la
funcionalidad de la extremidad superior afectada, existen ms opiniones que son
tomadas en cuenta como referencia importante, tal es el caso de Torres et al,
quin seala que Los objetivos a cumplir son disminuir el dolor y la inflamacin
que se presentaba en la articulacin de codo recuperando las propiedades
elsticas del tendn (2007: 13).

2. Pregunta general de investigacin.


Cul es la eficacia de la terapia manual para eliminar el dolor en pacientes con
epicondilitis lateral?

2.1 Preguntas particulares de la investigacin.


Qu es la epicondilitis lateral?
Qu es la terapia manual?
Cul es el mecanismo de lesin de epicondilitis lateral?
Qu sntomas se presentan en un paciente con epicondilitis lateral?
Qu tipo de tcnicas se emplean para el tratamiento de un paciente con
epicondilitis lateral?

3. Objetivo general de la investigacin.


Evaluar la eficacia de un programa de rehabilitacin en base a terapia manual
para eliminar el dolor y recuperar funcionalidad en pacientes con epicondilitis
lateral.

3.1 Objetivos particulares de la investigacin.


Definir la epicondilitis lateral.
Describir la terapia manual.
Explicar el mecanismo de lesin de la epicondilitis lateral.
Distinguir los sntomas de la epicondilitis lateral.
Identificar tcnicas que se emplean en el tratamiento de la epicondilitis lateral.

4. Justificacin.
La epicondilitis segn Zamudio et al, representa la afeccin ms frecuente en el
codo, la incidencia es entre 1-3 por cada 100 en la poblacin mundial (2011: 2).
La EL se presenta en sujetos de ambos gneros, pero especialmente en varones
entre los 30 y 40 aos, en raras ocasiones antes de los 20 aos y estos casos son
por prcticas deportivas, principalmente en tenistas de lite (Struijs et al, 2003: 2).
El codo de tenista se ha convertido en un problema de salud pblica, ya que no
slo se da por ser deportista de alto rendimiento por como como lo dice su
nombre, realmente es producido por movimientos repetitivos del codo. Segn
Zamudio et al, esta lesin afecta a la poblacin por laborar en trabajos afectando
bsicamente a contadores, empleados de limpieza, empaquetadores, mecnicos,

tablajeros, cocineras, obreros de construccin,


costureras, supervisores, entre otros (2001: 3).

secretarias,

carpinteros,

Existen pequeas campaas para prevenir el codo de tenista en todos los pases
incluyendo a Mxico, pero no tienen mayor impacto social, por el contrario a nivel
internacional, gracias a la herramienta de internet, se puede encontrar informacin
sobre la prevencin de la EL como Realizar ejercicios de calentamiento y
enfriamiento, como por ejemplo, la elongacin de los msculos del brazo, antes y
despus de jugar al tenis, o de realizar trabajos que impliquen la utilizacin
repetitiva de msculos del brazo y antebrazo (Tango, 2011: 1).
Este trabajo de investigacin est basado en evidencias adquiridas de fuentes
como: artculos de revistas en bases de datos, libros digitales, comentarios y
asesoras de fisioterapeutas de la institucin IPETH campus Puebla, sin
mencionar que para realizar el protocolo, se cont con acceso a lugares como la
mediateca y bibliotecas especializadas.
La futura investigacin ayudar a planificar un programa de rehabilitacin basado
en la terapia manual para eliminar el dolor y recuperar la funcionalidad en
pacientes con epicondilitis lateral; adems, los resultados de dicho trabajo sern
de gran ayuda para estudiantes, pacientes, o incluso personal de la salud
interesado en la EL o en el tratamiento empleado.
Se planea evaluar la eficacia de un tratamiento enfocado principalmente en la
terapia manual para resolver la patologa, agregando que toda la informacin
compilada les servir a futuros colegas, por consecuente se refuerzan
conocimientos sobre la epicondilitis lateral, terapia manual y tratamientos
alternativos que fueron empleados para la resolucin del caso clnico implicado en
el trabajo de investigacin.
El protocolo de investigacin acerca de la epicondilitis lateral o codo de tenista
ayudar a crear nuevos mtodos para lograr una pronta rehabilitacin en
pacientes con EL, mediante la experimentacin que permita comprobar la
efectividad del tratamiento elegido en la eliminacin de dolor, recuperacin de
fuerza y funcionalidad de alguna extremidad afectada en pacientes con EL.

5. Hiptesis.
Paciente tenista de alto rendimiento masculino de 20 aos de edad con
epicondilitis lateral de codo puede disminuir dolor y recuperar movilidad mediante
la aplicacin de terapia manual.

6. Delimitacin de estudio.
Paciente masculino de 20 aos de edad que padece epicondilitis lateral por lo
tanto presenta dolor e inflamacin en la zona lateral del codo y disfuncionalidad en
dicha articulacin por prdida de fuerza, esta persona tiene como ocupacin ser
estudiante universitario y tenista de alto rendimiento con una vida saludable, la
disciplina en su deporte ha sido la principal causa de su padecimiento por el
exceso de entrenamiento y torneos.
Se adentrar en una clnica de rehabilitacin completamente equipada para
aplicacin del tratamiento indicado y as lograr la recuperacin de fuerza y
funcionalidad, as mismo para la eliminacin de dolor e inflamacin de codo en un
periodo de una hora tres veces por semana, se estima que dure el tiempo
necesario dependiendo de las condiciones del paciente.
Se planea que esta investigacin concluya en un periodo de 3 meses y medio,
comenzando en junio de 2015 y terminando en septiembre de 2015. Utilizando el
primer mes para la revisin de bibliografa, los siguientes 2 meses para trabajar
con el paciente y el medio mes restante para mejoras y redaccin final del
proyecto de investigacin.

7. Marco terico.
Antecedentes generales.

7.1.

Epicondilitis lateral.
Dentro del primer captulo de este proyecto de investigacin, se encuentra la
informacin sobre la definicin de la epicondilitis lateral, su origen y
antecedentes, as como la incidencia de esta patologa. Toda la informacin
proviene de bases de datos, artculos en revistas cientficas, libros y asesoras
de fisioterapeutas de la institucin de IPETH campus Puebla.

7.1.1. Definicin y antecedentes.


La epicondilitis lateral tambin es llamada comnmente como codo de tenista
es con frecuencia el resultado de lesiones de tipo repetitivo o trauma directo,
generalmente por contracciones repetidas de los msculos extensores del
antebrazo lo que produce una degeneracin subsecuente con microdesgarros,
procesos de reparacin inadecuada y tendinosis (Chaustre, 2011: 4). Segn
Aguilera, la EL es una condicin msculo-esqueltica difcil de tratar debido a
la falta de pruebas basadas en evidencia para abordar un tratamiento exitoso,
teniendo presente que el principal impedimento fsico en la EL es un dficit en
7

la fuerza de prensin debido al dolor y esto lleva a un dficit en la funcin


motora (2009: 112).
La patologa fue descrita por primera vez en 1882 por Henry J. Morris, quien
valor a los jugadores de tenis de campo, que presentaban una mala
devolucin, sostenan mal la raqueta y realizaban saque con dolor en la cara
lateral del codo. Posteriormente se han venido ampliando los estudios acerca
de la fisiopatologa y anatoma de esta entidad, encontrndose que hay una
importante asociacin con sndromes de sobreuso y una relacin directa con
actividad repetitiva de tipo laboral, lo que ha incrementado su incidencia en la
consulta ortopdica segn Suarez & Arroyo (2008: 34).
Dentro de otros antecedentes importantes, Zamudio et al, menciona que la
epicondilitis fue descrita en 1873 por Runge como una inflamacin de la
insercin del tendn comn de los msculos extensor radial corto del carpo y
del extensor comn de los dedos; es ms frecuente dentro del ambiente del
deporte y profesional, y constituye la principal causa del dolor lateral del codo,
por arriba de la compresin de la rama posterior motora del nervio radial
(2011: 60). Segn Suarez & Arroyo, se han postulado varias teoras acerca de
la fisiopatologa; Osgood en 1922, sugiri que la causa es la inflamacin de la
bursa interarticular radial; Trethowan en 1929, la describi como una sinovitis
inflamatoria; Bosworth en 1955, como una fibrosis postraumtica de ligamento
anular, Garden en 1961, como una periostitis inflamatoria y Kaplan en 1959,
como un atrapamiento del nervio radial (2008: 34).
7.1.2. Incidencia.
La patologa del codo de tenista Se presenta entre la segunda y la cuarta
dcada de la vida, con una prevalencia igual en hombres y mujeres y con un
65% de compromiso en la extremidad dominante (Suarez & Arroyo, 2008: 34).
La mayor incidencia se presenta en poblacin deportista, generalmente est
presente del 1-3 % en la poblacin en mundial y segn Puerto et al, Afecta con
mayor frecuencia al gnero masculino entre los 30 - 50 aos, en pocas
ocasiones es bilateral, por otra parte, en cuanto al deporte especfico del tenis,
estadsticamente se valora que 40 - 50% de jugadores profesionales han
presentado esta afeccin y corresponde al 75 - 85% de los problemas del codo
(2008: 19).
En Mxico Segn Zamudio, Urbiola & Snchez, la incidencia y prevalencia
anual es de 1 a 3 %. El 11 % involucra a trabajadores o profesionales que
realizan movimientos repetitivos, con contracciones de los msculos del codo
8

en su ambiente laboral. El riesgo aumenta con la edad y el nmero de aos de


exposicin. La mayor incidencia se sita entre los 40 y 50 aos de edad, una
pequea proporcin corresponde a los jugadores de tenis en 5 a 10 %, de
stos 18 a 50 % tiene ms de 30 aos (2011: 60).

7.2.

Anatoma de la articulacin de codo.


Dentro de este segundo captulo se encuentra la informacin compilada donde
se describe brevemente a la articulacin de codo, incluyendo su anatoma y
goniometra. Toda la informacin proviene de bases de datos, artculos en
revistas cientficas, libros y asesoras de fisioterapeutas de la institucin de
IPETH campus Puebla.
Se describe brevemente osteologa, artrologa y miologa del codo, basada en
revisin bibliogrfica de las siguientes fuentes: Latarjet & Ruiz (2004), y
Abboud, Ramsey, & Williams (2010).

7.2.1. Osteologa.
- Hmero distal: consta de los dos cndilos, que forman las superficies
articulares de la trclea y cndilo humeral propiamente dicho.
* Cndilos: Tiene forma casi esferoidal y est cubierto de cartlago hialino, con
un espesor aproximado de 2 mm en su porcin anterior. El borde de la cabeza
del radio se articula con este surco en todo el arco.
* Epicndilo del hmero: El epicndilo medial (epitrclea) proporciona su
insercin al ligamento colateral cubital y al grupo muscular flexor-pronador. El
epicndilo lateral se encuentra justo por encima del cndilo y es mucho menos
prominente que el epicndilo medial.
- Radio: hueso largo, en la posicin anatmica se encuentra del lado de afuera
del antebrazo. Participa en cuatro articulaciones: humero radial, radio cubital
superior, radio cubital inferior y radio carpiana.
- Cbito: hueso largo que en su epfisis superior presenta superficies
articulares importantes. En la posicin anatmica, el cbito es el ms interno
en el antebrazo.
En la FIG.1 se puede observar las estructuras seas mencionadas
anteriormente.

FIG.1: Estructuras seas de la articulacin del codo.

Fuente: Abboud, Ramsey, & Williams (2010).


7.2.2. Artrologa.
-

Articulacin hmero radial: Este tipo de articulacin es enartrosis,


aunque actuar como una condlea, sus superficies articulares son el
cndilo del hmero y la fosa de la cabeza del radio y producen
movimientos de flexin y extensin.
Articulacin Humerocubital: El tipo de articulacin es llamada trclear ya
que sus superficies articulares son la trclea del hmero y la cavidad
sigmoidea mayor, produce movimientos de flexin.
Articulacin Radio cubital superior: Este tipo de articulacin es una
trocoide sus superficies articulares son la cavidad sigmoidea menor y la
circunferencia articular de la cabeza del radio, sostenido por el
ligamento anular, produce movimientos de flexin y extensin.

7.2.3. Miologa.
A continuacin se mencionan los msculos ms importantes de la
articulacin de codo
- Msculo braquial: Tiene un origen en la difisis del hmero y una
insercin en la tuberosidad del cbito, produce el movimiento de flexin
del codo.
- Msculo bceps braquial: Tiene doble origen, la porcin larga se origina
en el tubrculo supra glenoideo y la porcin corta se origina en la
apfisis coracoides, ambos se insercionan en la tuberosidad bicipital del

10

radio y produce movimientos de flexin de codo, supinador antebrazo,


abductor y flexor de hombro.
Msculo trceps braquial: Tiene 3 orgenes, la porcin larga se origina en
el tubrculo infra glenoideo, el vasto interno en el borde interno del
humero, y el vasto externo en el borde externo del hmero, todos con
una insercin en el olecranon, produce movimientos de extensin de
codo y hombro.
Msculo ancneo: Se origina en el epicndilo lateral, se inserciona en el
olecranon y produce el movimiento de extensin codo.
Otros msculos del carpo actan en los movimientos del codo como lo
son: El supinador largo, el supinador corto, el pronador redondo, el
pronador cuadrado y el flexor radial del carpo.

7.2.4. Ligamentos.
Ligamentos del codo: Los ligamentos del codo estn formados por
engrosamientos especializados de la cpsula medial y lateral, que forman
los complejos ligamentosos colaterales medial y lateral.
- Complejo ligamentoso colateral medial: El ligamento colateral medial se
compone de tres partes: los fascculos anterior, posterior y transverso.
- Complejo ligamentoso colateral medial, que posee una disposicin
bastante constante, los ligamentos laterales de la articulacin del codo
estn menos individualizados y son frecuentes las variaciones.
- Complejo ligamentoso colateral lateral est formado por varios
componentes: ligamento colateral radial, ligamento anular, un ligamento
de presentacin variable (el ligamento colateral lateral accesorio) y el
ligamento colateral cubital lateral. Ligamento colateral cubital lateral,
esta estructura se origina en el epicndilo lateral y se fusiona con las
fibras del ligamento anular, pero describiendo un arco superficial y distal
a ste. se inserta en el tubrculo de la cresta del supinador del cbito.
La funcin de este ligamento es proporcionar estabilidad a la articulacin
humerocubital. Se ha demostrado que es insuficiente cuando hay una
inestabilidad rotatoria posterolateral del codo. Este ligamento constituye
el estabilizador primario lateral del codo, y est tenso tanto en flexin
como en extensin. Ligamento colateral lateral accesorio Su funcin es
estabilizar el ligamento anular durante la sobrecarga en varo.
7.2.5. Goniometra.

11

Dentro de este aspecto, se solicit la asesora de la Licenciada en Fisioterapia


Ingrid Franco Mrquez catedrtica de IPETH campus Puebla, dicha licenciada
utiliz la siguiente fuente: Latarjet & Ruiz (2004)
Se anexa a continuacin una tabla de rangos de amplitud articular que incluye
movimientos, msculos, ligamentos y grados goniomtricos.
Tabla Grados goniomtricos
Segmento
Corporal

Movimiento Grados

Codo

Flexin

140

Codo

Extensin

Antebrazo

Antebrazo

Pronacin

Supinacin

Msculos que
participan
Braquial, bceps
braquial, supinador
largo, pronador
redondo.
Trceps braquial y
ancneo.

Pronador cuadrado,
pronador redondo,
8590
supinador largo, flexor
radial del carpo.
85-90

Supinador corto,
bceps braquial,
supinador largo,

Ligamentos que
participan
Colateral cubital,
colateral radial,
anterior, posterior,
medio.
Colateral cubital,
colateral radial,
anterior, posterior,
medio.
Colateral cubital,
colateral radial,
anterior, posterior,
medio.
Colateral cubital,
colateral radial,
anterior, posterior,
medio.

Fuente: Elaboracin propia.

7.3.

Tratamientos

Dentro de este tercer captulo se encuentra informacin sobre la terapia


manual que es el tratamiento principal de la epicondilitis lateral aplicado al
paciente del caso clnico implicado en este proyecto de investigacin, as
como tratamientos alternativos. Toda la informacin proviene de bases de
datos, artculos en revistas cientficas, libros y asesoras de fisioterapeutas de
la institucin de IPETH campus Puebla.
7.3.1.

Terapia Manual.

12

La aplicacin del tratamiento de la terapia manual en el codo de tenista se


enfoca en el aumento progresivo de la fuerza, resistencia y estiramientos de
los msculos extensores del antebrazo y carpo, combinado con ejercicios
de fortalecimiento isomtricos y concntricos (Suarez & Arroyo, 2008: 35).
Un estudio muestra que En una escala de 7/10 en 28 pacientes con EL sin
importar edad, raza y gnero, los resultados indican que la terapia manual
es ms eficaz que el ultrasonido y masaje de friccin transversal (Struijs et
al, 2003: 16).
7.3.2. Definicin.
Dentro de los antecedentes se encuentra que la manipulacin articular es
un antiguo arte y ciencia que se inicia con los primeros mdicos y
practicantes. La Terapia Manual Ortopdica constituye hoy da una parte
importante de la Fisioterapia y es un conjunto de tcnicas de uso comn en
muchos pacientes, su uso es en referencia tanto a la exploracin como a
los tratamientos Fisioterpicos.
Ballesteros comenta que en la terapia manual la aplicacin de las manos al
organismo tiene fines curativos, la herramienta que utiliza evidentemente
son las manos del terapeuta que ayudado por una amplia formacin
acadmica y dilatada experiencia prctica es capaz de detectar anomalas
orgnicas que producen dolor, disminucin de la movilidad y prdida de la
funcionalidad, tras ello se aplican las tcnicas apropiadas encaminadas a
paliar estas carencias (2003: 1).
El tratamiento de la Terapia manual ortopdica segn Paris, es una parte de
la Fisioterapia constituida por el conjunto de mtodos y actos con la
finalidad teraputica y/o preventiva aplicados manualmente sobre tejidos
musculares, seos, conjuntivos y nerviosos, obtiene de forma directa y/o
refleja, reacciones fisiolgicas que equilibran y normalizan las diversas
alteraciones musculares, osteoarticulares, orgnicas y funcionales, as
como sus manifestaciones dolorosas (1990).
La terapia manual trae beneficios como restaurar movimiento en disfuncin,
mejorar la funcionalidad, disminuir el dolor, mejorar la tolerancia a la lesin,
ayudar a la nutricin y reparacin sea y aumentar la confianza del paciente
hacia al fisioterapia.
7.3.3. Tratamientos alternativos.
Dentro de este apartado del captulo 3 se encuentran distintos tratamientos
alternativos para la epicondilitis lateral como electroterapia, masoterapia y
ejercicio teraputico.

13

7.3.3.1.

Electroterapia

La electroterapia es la aplicacin de energa procedente del espectro


electromagntico al organismo humano, para generar sobre los tejidos,
respuestas biolgicas deseadas y teraputicas (Rodrguez, 2011: 3).
Tambin la electroterapia es la modalidad de la Terapia Fsica y fisioterapia
en la que se emplea la electricidad para lograr efectos biolgicos y
teraputicos. Se basa en los fenmenos provocados en los tejidos por el
paso de la electricidad.
7.3.3.2.

Masoterapia

Segn Cassar, Los orgenes del masaje se confunden con los del hombre,
ante el dolor o la enfermedad, el hombre primitivo recurra al masaje y al
movimiento.
A partir de 1920 los trabajos cientficos han situado a la masoterapia en el
lugar que ocupa, gracias entre otras a Mennel y Cyriax (1999: 19).
La tcnica de la masoterapia Consiste en uno de los tratamientos ms
antiguos que existen, el masaje es parte integrante e importante en el
tratamiento fisioterpico al preparar o completar una reeducacin (Cassar,
1999: 19).
7.3.3.3.

Ejercicio teraputico.

El concepto de Ejercicio Teraputico fue definido por Licht en 1984 como el


movimiento del cuerpo o sus partes para aliviar los sntomas o mejorar la
funcin. Basndose en la definicin de Litch, Taylor redacta una ms
adaptada a nuestros das propuesta, diciendo que es la prescripcin de un
programa de Actividad Fsica que involucra al paciente en la tarea
voluntaria de realizar una contraccin muscular y/o movimiento corporal con
el objetivo de aliviar los sntomas, mejorar la funcin o mejorar, mantener o
frenar el deterioro de la salud (2007: 15).

7.4.

Mecanismos de lesin.

Dentro de este cuarto captulo se encuentran descritas las casusas,


mecanismos de lesin y la sintomatologa de la epicondilitis lateral. Toda la
informacin proviene de bases de datos, artculos en revistas cientficas, libros
y asesoras de fisioterapeutas de la institucin de IPETH campus Puebla.

14

7.4.1. Causas y mecanismos de lesin.


Generalmente las causas para Aguilera incluyen las actividades recreativas
o laborales que causan uso excesivo o dao en las coyunturas, malas
posturas, tensin de los tejidos blandos debido a una articulacin o hueso
posicionado incorrecta o anormalmente, dado que muchas condiciones de
los tejidos blandos se deben a uso excesivo, el mejor tratamiento es la
prevencin, es importante evitar o modificar las actividades que causan el
problema. Se deben corregir condiciones desencadenantes como
diferencias en la longitud de las piernas, posicin o tcnica incorrecta en la
ejecucin de deportes o trabajo (2009: 114).
La lesin ms frecuente de extremidad superior en el tenis es la lesin
lateral de codo, que segn Aguilera, es resultado de un esfuerzo excesivo
o repetitivo sobre los tendones extensores del antebrazo, en particular los
del msculo extensor corto del carpo. Ms frecuente en el jugador amateur,
la lesin suele ser resultado de un revs con mala tcnica (golpear la bola a
contragolpe, cargando la energa slo en el antebrazo, en vez de en todo el
brazo desde el hombro), o de un potente saque de smatch en el que se
combinen pronacin (palma hacia abajo) y flexin rpida de la mueca,
cargando todo el esfuerzo en los referidos tendones extensores del
antebrazo (2009: 60).
La persistencia y duracin de los sntomas se considera un factor que
puede resultar en un ambiente de desconfianza laboral. Segn las
estadsticas de la Administracin de la Seguridad y Salud Ocupacional, la
incidencia de epicondilitis en la poblacin general es menor de 1 % al ao,
pero de 6.4 % en carniceros, de 11.3 % en mujeres que trabajan en fbricas
de embutidos o de 7 % en empaquetadoras, slo hay lesin aguda directa o
indirecta en 20 % de los casos y en 80 % se relaciona con traumatismos o
movimientos repetitivos, por lo que es comn en profesionales que realizan
este tipo de movimientos repetitivos en exceso, esfuerzo enrgico o
expuesto a posturas estticas incmodas, vibracin, estrs mecnico y
temperaturas fras (2009).
Segn Chaustre, Este trastorno se origina por microtraumatismos en la
insercin proximal de los extensores de la mueca, que provocan un
fenmeno vascular de reparacin anmala, a menudo existe un historial de
actividades repetitivas para el paciente, las cuales con frecuencia son de

15

origen ocupacional como ya se mencion anteriormente (Chaustre, 2011:


74).
7.4.2. Sintomatologa.
Los sntomas del codo de tenista segn Aguilera son dolor en la parte
externa del codo que puede llegar al antebrazo, y dolor al dar un apretn de
manos, movimiento de los dedos, levantamiento de la mueca, al girar las
manillas de las puertas o desenroscar tapaderas de frascos, adems, de
cierto grado de inflamacin local (2009: 69). Puede notarse dolor al sujetar
o agarrar objetos, falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a la presin en el
codo, en los puntos de insercin de los tendones.

7.5.

Tcnicas de terapia manual.


Dentro de este quinto y ltimo captulo se encuentran descritas las tcnicas
de la terapia manual junto con otros tratamientos alternativos aplicados al
caso clnico implicado en el proyecto de investigacin. Toda la informacin
proviene de bases de datos, artculos en revistas cientficas, libros y
asesoras de fisioterapeutas de la institucin de IPETH campus Puebla.

7.5.1. Tcnicas especiales de terapia manual


Para Ballesteros, el tratamiento se basa en las tcnicas de estiramientos y
para las articulaciones fundamentalmente las manipulaciones o tcnicas
articulatorias ms suaves, en los ltimos aos ha habido un gran desarrollo
cientfico de los mtodos utilizados por la terapia manual, basndose en sus
resultados muy positivos y en la demanda social que ello suscita, gran parte
de las patologas derivadas de los malos hbitos deportivos y sociales
(2003: 1).
El tratamiento principal que se basa en la terapia manual se programa una
serie de ejercicios personalizado que pueden ayudarle al paciente a ganar
movimiento, fortaleza y funcin del rea afectada, que en este caso es el
codo en la regin lateral. Dentro del tratamiento, se incorpora estiramiento
de los msculos extensores del carpo mediante la flexin de mueca con
codo en extensin y antebrazo en supinacin combinado con ejercicios de
fortalecimiento isomtricos y concntricos (Chaustre, 2011: 78).

8. Marco metodolgico.
El proyecto de investigacin es mixto ya que rene las caractersticas del enfoque
cualitativo y cuantitativo. Utiliza tcnicas cualitativas como la investigacin
documental sobre la epicondilitis lateral, as como los tratamientos de terapia
16

manual, ejercicio teraputico, electroterapia y masoterapia, sin mencionar que


tambin se aplica la parte cualitativa en la observacin en los casos de inflamacin
y la medicin de dolor en la escala de EVA y la parte cuantitativa a travs de la
medicin con instrumentos como el gonimetro y la cinta mtrica para la
evaluacin del paciente.
Para Sampieri los estudios exploratorios son aquellos que Se realizan cuando el
objetivo es examinar un tema o problema de investigacin poco estudiado, del
cual se tienen muchas duda o no se ha abordado antes. Es decir, cuando la
revisin de la literatura revel que tan solo hay guas no investigadas e ideas
vagamente relacionadas con el problema de estudio, o bien, si deseamos indagar
sobre temas y reas desde nuevas perspectivas (2006: 112). Teniendo el
concepto anterior, la investigacin es exploratoria porque este estudio tiene el
propsito de reunir informacin y evidencia cientfica para disear un tratamiento
con base en las tcnicas de terapia manual para la eliminacion de dolor e
inflamacin y recuperacion de fuerza y funcionalidad en pacientes con epicondilitis
lateral.
La investigacin tambin es descriptiva ya que los estudios descriptivos Buscan
especificar las propiedades, las caractersticas y los perfies de personas,
procesos, objetos o cualquier otro fenmeno que se someta a un anlisis, es decir
miden, evalan o recolectan datos sobre diversos conceptos del fenmeno a
investigar (Sampieri, 2006: 102) Este estudio la finalidad es describir la patologa
presente en el paciente, tanto caractersticas, propiedades, asi como describir el
tratamiento, sus procedimientos, sustcnicas y recursos.
Para Sampieri los estudios correlativos son los que Tienen como propsito
conocer la relacin que existe entre dos o mas conceptos, categoras o variables
en un contexto particular (2006: 212), tomando en cuenta el concepto anterior, la
investigacin tambin es correlativa. La finalidad del proyecto de investigacin es
sealar la efectividad de la terapia manual como tratamiento para el alivio del dolor
y recuperacin de fuerza y funcionalidad en pacientes con epicondilitis lateral.

17

8.1. Variables de estudio.


8.1.1. Variable independiente
La terapia manual Segn Moreno es una parte de la Fisioterapia constituida por el
conjunto de mtodos y actos con la finalidad teraputica y/o preventiva que se
aplican manualmente sobre los tejidos musculares, seos, conjuntivos y nerviosos,
obtiene de forma directa y/o refleja, reacciones fisiolgicas que equilibran y
normalizan las diversas alteraciones musculares, osteoarticulares, orgnicas y
funcionales, as como sus manifestaciones dolorosas (2007: 1).
Se trata de la utilizacin teraputica de las manos de forma rigurosa, entrenada,
metdica y cientfica, a partir de la anamnesis, exploracin y valoracin del
paciente, a partir de pruebas complementarias (Paris, 1990).
La terapia Manual en Fisioterapia est organizada a nivel mundial, con la
existencia de la IFOMT (Federacin Internacional de Terapia Manipulativa
Ortopdica) y est reconocida como subgrupo de la WCPT (Confederacin
Mundial de Terapia Fsica).
8.1.2. Variable dependiente.
La epicondilitis lateral de codo es una entidad musculoesqutica que ocurre en
cualquier tipo de actividad con extensin repetida de la mueca asociados con
movimientos repetitivos de dorsiflexin de la mueca y el desequilibrio entre la
fuerza y la resistencia del tendn extensor comn de los dedos a la traccin
(Zamudio et al, 2011: 60).
La patologa tambin es llamada codo de tenista y segn Puerto et al, se
caracteriza por la presencia de dolor en la insercin de los msculos epicondileos,
que se incrementa con la presin local sobre el epicndilo, por extensin repetida
de la mueca y por su flexin pasiva (2008: 219).
La EL Se presenta por repetidos movimientos de pronosupinacin de la mano
cuando el codo esta en extensin y ocurre durante actividades profesionales y
deportivas, debido a la traccin de los msculos epicondleos sobre su insercin
peristica produciendo inflamacin y dolor (Puerto, Zuluaga, & Velazquez, 2008:
19).

18

Se anexa a continuacin la tabla de operacionalizacin de variable.


Tabla Operacionalizacin de variable
Variable

Dimensin
Movilidad

Epicondilitis
lateral (codo
de tenista)

Dificultad para
realizar
actividades
laborales,
deportivas u
otras por
molestia
fsica.

Indicador

Instrumento de evaluacin

AMA

Gonimetro

Inflamacin

Cinta mtrica

Dolor

Escala de EVA

Fuente: elaboracin propia.

9. ndice tentativo.
Captulo I. Introduccin.
1.1.
1.2.

Planteamiento del problema.


Pregunta general de investigacin.
1.2.1. Preguntas particulares de investigacin.

1.3.

Objetivo general de investigacin.


1.3.1. Objetivos particulares de investigacin.

1.4.

Justificacin.
19

1.5.

Hiptesis.

Captulo II. Metodologa.


2.1.

Estudio de caso.

2.2.

Variables de investigacin.

2.3.

Tipo de estudio.

Captulo III. Marco terico.


3.1.

Antecedentes generales.

3.2.

Antecedentes particulares.

Captulo IV. Resultados.


4.1.

Anlisis de resultados.

4.2.

Propuesta de tratamiento.

Captulo V. Conclusiones.
5.1.

Conclusiones.

5.2.

Recomendaciones.

Referencias.

10. Cronograma de Gantt.

20

21

Tiempo/Actividad
Redaccin de proyecto de investigacin
Seleccin de tiempo de investigacin
Formulacin de pregunta pico
Bsqueda de informacin
Anlisis de informacin
Redaccin del planteamiento
Formulacin de preguntas y objetivos
Redaccin de justificacin
Redaccin del marco terico
Redaccin de marco terico
Aplicacin de tratamiento
Sesin 1: Valoracin.
Sesin 2 y 3.
Sesin 4, 5 y 6.
Sesin 7, 8 y 9
Sesin 10, 11 y 12.
Sesin 13, 14 y 15.
Sesin 16, 17 y 18.
Sesin 19, 20 y 21.
Sesin 22 y 23.
Sesin 24: Evaluacin
Redaccin de tesis
Anlisis de resultados
Redaccin del documento final

JUNIO
3

JULIO
3

AGOSTO
3

SEPTIEMBRE
2
3
4

11. Referencias.
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Abboud, J., Ramsey, M., & Williams, G. (2010). Anatoma del hombro y del codo. -: -.
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23