DISFUNES HEPTICAS,

DOENAS BILIARES E INFLAMAES

INTESTINAIS

Discentes

Amanda Alves
Camilla Katter
Junia Ribeiro
Saionara Amaral
Sarita Silva
Solange Santos

COLELITASE

Vescula Biliar
pequeno saco, com forma e tamanho de uma pra, que est

junto ao fgado, debaixo das costelas direita.

Armazena a blis, que produzida no fgado;

depois das refeies a vescula contrai-se e a blis passa para

o duodeno atravs das vias biliares.

A blis contm bilirrubina e colesterol.

Vescula Biliar
A maior parte dos clculos so de colesterol; formam-se

quando a blis est muito concentrada com colesterol ou a

vescula no esvazia adequadamente.

Clculos de bilirrubina, acontecem em certas doenas e

situaes.

Pode existir um ou dezenas de clculos e geralmente so

pequenos.

Colelitase
Litase equivale presena
de clculos ou pedras, que
so
pequenas
formaes
slidas,
mveis,
numa
cavidade de um rgo ou num
canal. Biliar quer dizer que as
pedras se encontram nos
locais onde a blis se armazena
vescula biliar ou por onde
passa at ao duodeno via
biliar.

Fatores de Risco
Obesidade;
Excesso de gorduras animais e poucos vegetais e frutas;
Falta de atividade fsica;
longos perodos de jejum;
Gravidez;
Diabetes;
Anemias hemolticas;
Cirrose do fgado;
Perda rpida de peso;
Sexo feminino (>40 anos);
hormnios e contraceptivos;

Sinais e Sintomas
Geralmente assintomtica.
Clica

Biliar

constantes

epigstricas

ou

dores
intensas

no

QSD,

irradiando para a escapula

direita ou costas, 30 ou 90
minutos, aps as refeies.
Nuseas, vmitos.
Suores.
Palidez.

Complicaes
Colecistite.
Colangite.
Pancreatite.
Febre e ictercia.

Diagnstico
Exames de imagem;

Ultrassonografia de abdome.

Colangiorressonancia magntica.

Tratamento
Tratamento cirrgico;
Colecistectmia por videolaroscopia.

COLECISTITE

Colecistite
Inflamao aguda da vescula biliar,

derivada de
obstruo do fluxo por clculo biliar, por processos
cirrgicos, queimaduras, trauma grave ou fibrose.

SMELTZER, BARE, 2005.

Colecistite Crnica
um termo de patologia para a vescula biliar fibrtica,

contrada e de paredes espessadas;

clinicamente usado para descrever a doena crnica da

vescula biliar caracterizada por sintomas que incluem a

clica recorrente;

Colecistite Crnica
A mucosa pode estar ulcerada e cicatrizada e o lume

pode conter clculos ou "lodo" obstruindo o ducto cstico;

Pode

estar relacionada a episdios anteriores de

colecistite aguda.

Colecistite Calculosa (Aguda)

a causa de 90% dos casos agudos;
Na Colecistite calculosa, um clculo biliar obstrui o

efluxo da bile. O liquido remanescente na vescula

biliar inicia um processo qumico que causa autlise
(autodestruio) e edemas, compresso dos vasos
sanguneos no local, comprometendo seu suprimento
vascular.

SMELTZER, BARE, 2005.

Colecistite Calculosa (Aguda)

Bactrias

(Escherichia coli e Klebsiella) e outros

organismos entricos a segunda causa de infeco
aguda da vescula biliar.

SMELTZER, BARE, 2005.

Colecistite Acalculosa (Aguda)

uma inflamao aguda ao qual no existe

obstruo biliar por clculos. Ocorre depois de

procedimentos cirrgicos importantes, traumas
graves ou queimaduras.

SMELTZER, BARE, 2005.

Colecistite Acalculosa (Aguda)

Esta associada tambm a toro, obstruo do

ducto cstico, infeces bacterianas primarias e

mltiplas transfuses sanguneas.

SMELTZER, BARE, 2005.

Colecistite Acalculosa (Aguda)

A colecistite acalculosa resultado de alteraes nos

lquidos e eletrlitos e no fluxo sanguneo regional na

circulao visceral. Acredita-se tambm que uma
funo seja desempenhada pela estase da bile (falta
de contrao) e pela viscosidade aumentada da bile.

SMELTZER, BARE, 2005.

Sinais e Sintomas
Dor forte;
Hipersensibilidade e rigidez

da parte superior direita do

abdome;
Nuseas e vmitos;
E

sinais
inflamao.

usuais

de

SMELTZER, BARE, 2005.

Diagnstico e Tratamento
Diagnstico atravs de sinais e sintomas;
mapeamento hepatobiliar;
Ultrassonografia.
Tratamento:
O tratamento inclui a reidratao intravenosa.
No so administrados alimentos via oral, e institui-se sonda

nasogstrica.
A colecistectomia leva cura da colecistite aguda e da clica biliar

em quase todos os pacientes.

DIVERTICULOSE E
DIVERTICULITE

Diverticulose
A diverticulose presena de pequenas bolsas projetadas

para fora da parede dos intestinos, os divertculos, os quais

so formados por um crescimento sacular do revestimento do
intestino que ocorre por causa de um defeito na camada
muscular (BRUNNER, 2005).

(BRUNNER, 2005).

Diverticulite
A diverticulite

a inflamao ou infeco desses

divertculos. Eles podem estar presentes em qualquer
parte do trato intestinal, mas so encontrados com maior
frequncia no intestino grosso (clon sigmoide).

(ABCMEDBR, 2014).

Fisiopatologia
O divertculo se forma quando as camadas mucosa e

submucosa do intestino herniam-se atravs da parede

muscular devido a uma elevada presso intraluminal, ao
baixo volume do clon (contedo pobre em fibras) e fora
muscular reduzida na parede do intestino (hipertrofia
muscular causada pelas massas fecais endurecidas).

(BRUNNER, 2005).

Fisiopatologia
O bolo fecal pode se acumular no interior dos divertculos

e decompor-se provocando inflamao e infeco,

causando a diverticulite. Com isso, os abscessos podem
se desenvolver e mais tarde perfurar, ocasionando uma
peritonite e leso dos vasos sanguneos, o que leva a
uma hemorragia.

(BRUNNER, 2005).

Epidemiologia
A

prevalncia
da
presena
divertculos aumenta com a idade;

de

10% da populao com menos de 40

anos;
1/3 da populao acima dos 45 anos;
66% a 80% dos indivduos com mais de

80 anos;
No existe correlao com sexo;
Entre 10% e 25% das pessoas que

possuem divertculos
diverticulite.

evoluiro

pra

(ARAJO et al., 2008)

Causas
causada quando pequenas quantidades de fezes,

resduos alimentares ou bactrias que penetram nos

divertculos causando a sua inflamao ou infeco

(ABCMEDBR, 2014).

Sinais e Sintomas
Diverticulose:
Irregularidade

intestinal
com intervalos de diarreia;
Dor no quadrante inferior
esquerdo do abdmen;
Febre baixa;
Nuseas;
Anorexia;
Distenso abdominal;

(BRUNNER, 2005).

Sinais e Sintomas
Diverticulite:
Dor abdominal;
Diarreia ou priso de ventre;
Febre;
Nuseas;
Nos casos mais graves

pode ocorrer obstruo

intestinal ou perfurao do
divertculo
(ABCMEDBR, 2014).

Diagnstico
Clnico:
Atravs da observao de sinais e sintomas;
Laboratorial:
O hemograma demonstra uma elevao na quantidade de leuccitos.
Imagem:
Ultrassonografia;
Radiografia;
Tomografia computadorizada.
Colonoscopia
Enema
(ABCMEDBR, 2014).

Complicaes
Hemorragia intestinal;
Perfuraes intestinais;
Formao de abscessos;
Fstulas;
Infeces do trato urinrio;
Peritonite.

(ABCMEDBR, 2014).

Tratamento
Tratamento Clnico:
medicaes e orientao alimentar;
Repouso intestinal;
Dieta lquida inicialmente, seguida de dieta pastosa hipolipdica e

rica em fibras;
Antibiticos orais;
Analgsicos;
Antiespasmdicos.
No caso dos pacientes com dor abdominal, febre, idosos,

imunocomprometidos ou que esto em corticoterapia,

devem ser hospitalizados pra investigao, pois os casos
graves podem evoluir a bito.
(BRUNNER, 2005).

Tratamento
Tratamento Cirrgico:
Resseco de uma rea inflamada;
Resseco em duas reas.

(BRUNNER, 2005).

Cuidados de Enfermagem
Inspecionar as fezes pra verificar a

presena de ps, muco ou sangue.

Registrar a intensidade da dor, sua

durao, localidade, a fim de

determinar quando o processo
inflamatrio aumenta ou diminui.
Orientar o paciente a ingerir 3 litros de

gua por dia.

Instruir o paciente a ingerir alimentos

macios e ricos em fibras, pra

aumentar a bolo fecal e facilitar o
peristaltismo.
Estimular

exerccios fsicos, pois

aumentam
o
tnus
muscular
abdominal.

(MORAES et al., 2013)

CIRROSE HEPTICA

INTRODUO
Insuficincia heptica a situao em que as funes do

fgado encontram-se diminudas, o que ocasiona

dificuldades do rgo em desempenhar suas funes
normais, e pode ser uma insuficincia aguda ou crnica.

ANDREOLI, 2002.

Cirrose
o resultado final irreversvel da fibrose e regenerao

hepatocelular que constituem as principais respostas do

fgado a uma variedade de insultos inflamatrios, txicos,
metablicos e congestivo.

ANDREOLI, 2002

 Na cirrose a arquitetura lobular heptica normal

substituda por faixas de tecido fibroso interligados que

circundam ndulos derivados de focos de hepatcitos em
regenerao. Assim as cicatrizes fibrosas e a
desorganizao da arquitetura heptica distorcem o leito
vascular causando hiperteno portal e shunt intraheptico.

ANDREOLI, 2002

Etiologia
Vrios so os fatores associados formao de cirrose heptica,
como infeces, autoimunidade, alteraes metablicas,
medicamentos, colestase e bebida lcoolica. Dentre estes, o
alcoolismo crnico e as hepatites virais crnicas esto entre as
principais etiologias da cirrose em vrias regies do mundo.

KUMAR, 2010.

Achados Clnicos e Laboratoriais

Os achados so atribudos disfuno hepatocelular e

hipertenso portal. A disfuno hepatocelular leva

diminuio da sntese de protenas (hipoalbuminemia e
prolongamento
do
tempo
da
protrombina),
hiperbilirrubinemia, que pode resultar em ictercia, baixos
nveis sanguineos de uria e nveis elevados de amnia.
O hiperesplenismo, decorrente da esplenomegalia,
resulta em trombocitopenia e leucopenia.

ANDREOLI, 2002

Epidemiologia
A cirrose

alcolica a mais freqente, atingindo,

principalmente, homens na faixa de idade entre 40 e 60
anos e fazendo vtimas sobretudo em pessoas com
deficincia alimentar. A prevalncia da hepatopatia
crnica e da cirrose de 5,5 milhes de casos. mais
comum entre brancos hispnicos e nativos norteamericanos, sendo a 6 causa de morte nestes grupos.

ILDA, 2005.

Caractersticas Morfolgicas
A cirrose est entre as 10 principais causas de morte no
mundo ocidental. definida por trs caractersticas:

Fibrose em ponte dos septos;

Ndulos parenquimatosos;
Desorganizao da arquitetura de todo o fgado,a leso

parenquimatosa e consequente fibrose so difusas.

KUMAR, 2010.

Cirrose Heptica

 As causas mais importantes de cirrose so o uso abusivo

de lcool,a hepatite viral e a esteato-hepatite no

alcolica, e em casos raros alguns medicamentos (ex:
Aspirina, Paracetamol).

KUMAR, 2010.

Patogenia
Os processos patognicos centrais na cirrose consistem

em:
Morte dos hepatcitos;
Deposio de matriz extracelular(MEC);
Reorganizao vascular;

RUBIN, 2006.

O mecanismo de fibrose predominante a proliferao

de clulas estreladas hepticas e sua ativao para
clulas altamente fibrognicas, porm, fibroblastos
portais, fibrcitos e clulas mesenquimais, tambm
produzem colgeno.

RUBIN, 2006.

Google imagens

Durante todo o processo de leso heptica e fibrose, no

desenvolvimento
hepatcitos

da

cirrose,

sobreviventes

regenerao

estimulada

dos
estes

proliferam na forma de ndulos esfricos que confinam os

septos fibrosos.
O resultado final, um fgado fibrtico e nodular, no qual
o suprimento de sangue para os hepatcitos fica
comprometido.
RUBIN, 2006.

A degenerao da interface entre o parnquima e os

tratos

portais

tambm

pode

obliterar

os

canais

biliares,levando ao desenvolvimento de ictercia.

KUMAR, 2010.

Aspectos Clnicos
Aproximadamente 40% dos indivduos com cirrose so
assintomticos at um ponto tardio na evoluo da
doena.

ILDA,2005.

Quadro Sintomticos
Manifestaes

clnicas como a anorexia, perda de

peso,fraqueza, osteoporose, fgado aumentado, olhos e
pele amarelados(ictercia), urina escura, perda de cabelo,
inchao, ascite, etc.

ILDA,2005.

O mecanismo de morte bsico na

maioria dos pacientes cirrticos
consiste em :
Insuficincia heptica progressiva;
Uma complicao relacionada

hipertenso portal;
Desenvolvimento

de

carcinoma

hepatocelular.
KUMAR, 2010.

Carcinoma Hepatocelular

Em um pequeno nmero de casos, a interrupo da leso

heptica pode permitir o tempo necessrio para a
reabsoro de tecido fibroso e a reverso da cirrose.

Mesmo nestes casos,a hipertenso portal e o risco de

carcinoma hepatocelular permanecem.

RUBIN, 2006.

Hipertenso Portal
Definida como resistncia aumentada ao fluxo sanguneo
portal, apresenta as seguintes causas:

Pr-heptica:
Trombose obstrutiva, estreitamento da veia porta ou

esplenomegalia.

RUBIN, 2006.

 Intra-heptica:
Cirrose, esquistossomose, doena oclusiva da veia porta,

transformao gordurosa macia, doena granulomatosa

fibrosante difusa, ou hiperplasia regenerativa nodular.
Ps-heptica:
insuficincia cardaca direita grave, pericardite constritiva

e obstruo ao fluxo de sada pela veia heptica.

RUBIN, 2006.

Cirrose Heptica

As quatro principais consequncias clnicas da hipertenso

porta so:
Ascite, especialmente na cirrose;
Formao de desvios venosos portossistmicos;
Esplenomegalia congestiva;
Encefalopatia heptica.

RUBIN, 2006.

Ascite

As causas mais comuns de ictercia so:

A produo excessiva de bilirrubina,a
obstruo do fluxo biliar.

hepatite

RUBIN, 2006.

A colestase denota uma condio patolgica de prejuzo

da formao de bile e do fluxo biliar, levando ao acmulo
de pigmento biliar no parnquima heptico.
Obstruo extra-heptica ou intra-heptica dos canais
biliares ou por defeitos da secreo da bile pelos
hepatcitos.

RUBIN, 2006.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Promover o repouso ao paciente;
Melhorar estado nutricional;
Cuidados com a pele devido a possveis edemas;
Reduzindo o risco de leses;
Monitorar possveis complicaes.

Google imagens

LOPES, 2009.

TRATAMENTO
A cirrose um processo irreversvel que pode ser fatal,
importante fazer o diagnstico precoce para iniciar o
tratamento mais rpido possvel, que pode adiar ou
evitar que surjam complicaes mais graves.
Eliminar o agente agressor no caso de lcool;
Combater o vrus da hepatite;
Casos mais graves,o transplante a nica soluo.
LOPES, 2009.

Referncias
SMELTZER, S. C., BARE, B.G. Bruner & Suddarth: Tratado de Enfermagem
Mdico Cirrgica. 10 ed., Rio de Janeiro, Editora Guanabara, 2005, 2419p.
ABC.MED.BR. Diverticulite: definio, causas, sintomas, diagnstico, tratamento,
evoluo, possveis complicaes. 2014. Disponvel em:[
http://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas]. Acesso em: 22 out. 2014.
ARAJO, S. E. A. et al. Diverticulite: diagnstico e tratamento. Associao Mdica
Brasileira. Conselho Federal de Medicina. 2008. Disponvel em:[
http://www.projetodiretrizes.org.br/8_volume/21-diverticulite.pdf]. Acesso em: 22 out.
2014.
MORAES, Luziene et al. Doena diverticular. 2013. Faculdade Raimundo Marinho.
Disponvel em:[http://pt.slideshare.net/luziennemoraes1/doena-diverticular]. Acesso
em: 22 out. 2014.

REFERNCIAS:
ANDREOLI, Thomas E. et al. Cecil medicina interna bsica. 5. ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2002; cap.43, pp.344-349.

IIDA, Vivian Helena et al.Cirrose heptica: aspectos morfolgicos relacionados s

suas possveis complicaes. Um estudo centrado em necropsias. J. Bras. Patol. Med.

Lab.2005, vol.41, n.1, pp. 29-36.
LOPES, Antonio Carlos (Org.). Tratado de clnica mdica. 2. ed. So Paulo:

Roca, 2009; pp.1265-1272.

KUMAR, Vinay et al. Robbins & Cotran patologia: bases patolgicas das

doenas. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010; pp. 178-186.

RUBIN,

Emanuel (Coord.). Rubin patologia: bases clinicopatolgicas da

medicina. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006; pp. 432-437.