BRONQUIECTASIA
CONCEITO
Dilatao crnica e permanente das vias areas causadas por destruio dos
componentes elsticos e musculares da parede brnquica , resultando clinicamente em
tosse crnica , expectorao purulenta abundante , infeces recorrentes e (antigamente)
hlito ftido. Deve ser distinguida das dilataes reversveis que ocorrem aps
pneumonias.
A bronquiectasia uma infeco necrotizante crnica dos brnquios e
bronquolos que leva ou esta associada a dilatao anormal destas vias areas.
Manifesta-se clinicamente por tosse, espectorao, febre. Para ser considerada
bronquiectasia, a dilatao deve ser permanente a dilatao bronquica reversvel
geralmente acompanha as pneumonias viral e bacteriana. A bronquiectasia tem muitas
origens e em geral e desenvolve-se em associao com as seguintes condies:
incluindo
bronquiectasia
PATOLOGIA
As bronquiectasias se localizam mais frequentemente nos lobos inferiores
(exceto as causadas por tuberculose). A lngula e o lobo mdio tambm so sedes
comuns , em geral acompanhando alteraes dos lobos inferiores.
As dilataes anormais comprometem principalmente os brnquios de mdio
calibre (segmentares e sub-segmentares). Vemos perda progressiva da cartilagem e
msculos , a mucosa revestida por epitlio normal ou escamoso , podendo apresentar
reas de intensa fibrose e ulceraes , alm de inflamao e edema.
Freqentemente os segmentos ectsicos esto preenchidos por secreo
purulenta , h obliterao das vias brnquicas laterais e os brnquios terminam em
fundo de saco , o que resulta em atelectasia do parnquima e subsequente trao dos
brnquios. As artrias brnquicas tambm esto dilatadas (atingindo at 3 vezes o
normal) e formar anastomoses com as pulmonares (shunt E-D) e levar a sangramentos
volumosos.
CLASSIFICAO
Classicamente temos :
Cilndricas - o brnquio se encontra dilatado uniformemente , terminando de
forma abrupta.
Csticas - os brnquios esto mais dilatados na periferia formando verdadeiros
cistos , assumindo , muitas vezes o aspecto de cachos de uva.
Varicosas - as dilataes ocorrem de forma no uniforme , lembrando varizes ,
e terminam em fundo de saco. Tal aspecto se deve fibrose e estrias musculares
MANIFESTAO CLINICA
Na era pr-antibitica os sintomas se iniciavam na primeira dcada de vida em
60 a 90% dos casos. Os eventos iniciais eram as infeces como sarampo, coqueluche ,
pneumonias necrotizantes ou tuberculose.
A tosse , algumas vezes paroxstica , est invariavelmente presente , e pode ser
o nico sintoma em alguns casos. A expectorao purulenta , mais abundante pela
manh , outro dado caracterstico. Ocasionalmente a expectorao no persistente e
perodos de tosse seca podem ocorrer. O volume de secreo em pacientes com doena
avanada pode chegar a quantidades impressionantes (at 600ml por dia) , em alguns
casos com odor ftido. Classicamente estas secrees colhidas por 24 horas se separam
em 3 camadas distintas : uma superior , acinzentada ou amarelada , contendo pus , muco
e bolhas : uma mdia , mais fluida , mucosa e pouco transparente ; e uma inferior , com
sedimento espesso , esverdeado , composto por picitos , fibrinas , debris , tampes
mucosos e fibras elsticas.
As exacerbaes induzidas por viroses ou infeces bacterianas podem ser
acompanhadas de febre , aumento da secreo e de tosse e dispnia. Os episdios
recorrentes so associados a anorexia e perda de peso.
Hemoptises ocorrem em cerca de 40 a 70% dos casos , geralmente em pequena
quantidade , vezes podem assumir propores castatrficas. So menos frequentes
com o tratamento adequado.
A dispnia , inicialmente associada s exacerbaes , pode se tornar contnua e
intensa com a progresso da doena.
Sinusite est associada em um grande nmero de casos e pode ser uma fonte de
infeco contnua.
O exame fsico revela estertores bolhosos em relao com a regio afetada e
roncos que podem ser difusos. O hipocratismo digital e a osteoartropatia hipertrfica
podem estar presentes em pacientes com doena avanada.
RADIOLOGIA
Pode mostar um ou mais dos seguintes achados sugestivos :
1.Imagens csticas com ou sem nveis hidroareos
2.Brnquios dilatados com paredes espessadas , podendo conferir o aspecto de
infiltrao ao longo dos feixes broncovasculares (imagem em anel ou em linha de
bonde)
3.rea de atelectasia , focos de broncopneumonia e de fibrose.7 a 20% dos
casos a radiografia de trax normal.
A tomografia computadorizada vem substituindo a broncografia com eficincia
e menor desconforto no diagnstico das bronquiectasias. Os achados tomogrficos
contm :
1.Brnquios marcadamente dilatados
2.Nveis hidroareos dentro dos brnquios
3.Cachos de cistos ou cistos ao longo de brnquios cortados longitudinalmente.
A broncografia continua sendo indispensvel nos casos em que a possibilidade
de tratamento cirrgico com a finalidade de delimitar com clareza a extenso do
processo.
Alteraes funcionais - as alteraes so do tipo obstrutivo , restritivo ou misto
podem ser observadas. O grau depende no s da natureza e extenso das anormalidades
morfolgicas , mas tambm da presena de doenas associadas (DPOC ,
hiperrreatividade brnquica).
Os pacientes com bronquiectasias extensas t6em alteraes ventilatrias
obstrutivas semelhantes s do enfisema , com obstruo severa e , em alguns casos ,
resposta ao broncodilatador. Mas casos em que h fibrose e atelectasia pode ocorrer um
quadro de alteraes ventilatrias mistas (obstrutivo / restritivo) e , naqueles em quem
h obstruo por tumor ou corpo estanho , podem predominar alteraes funcionais do
tipo restritivo.
A alterao funcional bsica o desequilbrio da relao ventilao / perfuso ,
podendo ocorrer "shunts" E-D atravs das artrias dilatadas , tudo isto resultando em
hipoxemia e hipercapnia (dependendo da intensidade do processo).
Bacteriologia - presena frequente de H. influenzae , S. pneumoniae.
Pneumonias supurativas secundrias a sarampo tem sido imputadas a S. aureus , K.
pneumoniae e P. aeruginosa. Bactrias anerbias podem ter importante papel em alguns
casos , as evidncias para isto so :
1.Odr ftido do escarro
2.Bronquiectasias consequentes a pneumonias aspirativas necrotizantes por
anerbios orais.
3.Complicaes ocasionais com abcesso cerebral devido flora anerbica.
TRATAMENTO
Objetivos :
-
O paciente cirrgico tem uma vida mais longa que o paciente clnico
A qualidade de vida do paciente clnico inferior do paciente cirrgico
A necessidade de manter a fisioterapia permanente representa srio
transtorno populao economicamente ativa.
O domnio das tcnicas de diagnstico (broncografia) e cirurgia tem
permitido resseces cada vez mais econmicas e eficientes.
As modernas tcnicas cirrgicas de cuidados ps-operatrios tem reduzido
a morbidade e a mortalidade operatrias a menos de 1% em muitos centros.
Complicaes
-
Supurao progressiva
Hemoptises
Obliterao de vias areas perifricas com bronquite extensa e enfisema
Fbrose
Insuficincia respiratria crnica
Cor pulmonale
Menos comuns : abcesso cerebral , amiloidose , disseminao de focos
pneumnicos por aspirao.