HISTOLOGIA

ERITROCITOS
RESUMEN: LIBRO HISTOLOGIA DE HAM
Los eritrocitos (glbulos rojos) son la clula hemtica ms abundante, pues hay de
500 a 1000 veces ms que leucocitos. En nmeros absolutos, hay unos 5 millones
por milmetro cbico de sangre.
Forma
El eritrocito humano tiene forma de disco bicrlcuuo pero en otras especies hay
distintas formas. En algunas enfermedades, aparecen eritrocitos con formas
alteradas, por lo cual precisar la forma de los eritrocitos tiene importancia
diagnstica.
Dimensiones y volumen
El dimetro de los eritrocitos suele medirse en los frotis sanguneos. Como son
discos bicncavos, estn aplanados en el portaobjetos, de modo que la
desecacion no modifica mucho sus dimensiones.
En la sangre normal, el dimetro de los eritrocitos tiene valor medio de 7.2pm, y no
varan
mucho mas de 0.5 pm de esta cifra (fig. 10-4). De esta manera, observar la
distribucin de las dimensiones de los eritrocitos (que se llama curva de PriceJones) revela cualquier anomala de las dimensiones que pudiera ocurrir.Un
eritrocito con menos de 6 pm de dimetro se llama microcito (gr. mikros, pequeo),
en tanto que el eritrocito con dimensiones que exceden de las normales (de 9 um
a 12 um de dimetro) se llama macrocito (gr.makros, grande). La desviacin de la
gama de dimensiones hacia eritrocitos ms pequeos se llama estado microctico,
y hacia los mayores estado rnacroctico . En algunas circunstancias coexisten
microcitos y macrocitos.
Con el advenimiento de los instrumentos electrnicos para contar elementos
figurados, en los laboratorios de hematologa hoy se acostumbra medir el volumen
eritroctico en lugar del dimetro, pues el volumen del hemate tiene importancia
diagnstica; en consecuencia, los nombres microcito y macrocito han llegado a
significar eritrocitos con volumen menor y mayor, respectivamente.
Estructura y composicin
Los factores que rigen y conservan la forma del eritrocito son los componentes
moleculares particulares de la membrana celular y la composicin de los
complejos coloidales con que est lleno. Adems, estos factores les brindan
flexibilidad y elasticidad, de modo que los eritrocitos pueden experimentar
deformacin cuando sea necesario para pasar por redes de vasos con luz
pequea.
Ms de la mitad (66 por 100 del contenido de eritrocitos es agua, y alrededor de
33 por 100 es la protena llamada hemoglobina; esta posee una fraccin
protenica, la globina, unida el pigmento hem.

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Aunque slo 4 por 100 de la hemoglobina consiste en hem, en combinacin con
globina origina una entidad combinada (hemoglobina) coloreada; en
consecuencia, la hemoglobina tambin se llama pigmento.
En la clula existe poca cantidad de otra protena, varias enzimas y algunos
lpidos, adems de la hemoglobina.
Es curioso que los eritrocitos que contienen nicamente jalea blanda conserven la
forma bicncava y que la constitucih molecular de la jalea sea tal que resulte un
factor importante para que la clula adopte esta forma. Sin embargo, lo cierto es
que un cambio de la constitucin qumica de la hemoglobina puede hacer que los
hemates adopten distinta forma. Por ejemplo: hay una enfermedad llamada
depranocitemia, o anemia de clulas falciformes en la cual los eritrocitos son
falciformes; stos se destruyen fcilmente, por lo cual los individuos que padecen
la enfermedad no tienen suficientes eritrocitos y presentan anemia.
En 1949, Pauling y colaboradores descubrieron que la hemoglobina de clulas
falciformes difera algo de la normal y la diferencia bastaba para que las clulas
adoptaran una forma diferente del disco bicncavo cuando la hemoglobina est
desoxigenada.
La enfermedad depende de factores hereditarios; en consecuencia, este
padecimiento es un ejemplo de cmo una sucesin modificada en una molcula
de DNA, ocasiona que un aminocido (valina) reemplace al normal (cido
glutmico) en la molcula de hemoglobina y produzca la enfermedad.
Cada eritrocito est rodeado por el plasmalema que impide el escape del material
protenico coloidal hacia el plasma. Tambin muestra gran selectividad respecto al
paso de iones. Las caractersticas de la membrana eritroctica.
Formacin de pilas de monedas
Si se coloca sangre fresca en un portaobjetos y se aplica un cubreobjetos,
lasuperficies amplias de los eritrocitos a menudo se adhieren, de lo que resulta
que los glbulos rojos pueden disponerse a manera de las monedas de una pila.
Esta disposicin se llama en pila de monedas y probablemente sea manifestacin
de las fuerzas de tensin superficial.
Se observa principalmente en estados en los cuales hay aumento de algunas
protenas plasmticas (globulinas).
Sin embargo, al examinar la sangre circulante con el microscopio, a veces se
advierten pilas
de monedas si la circulacin no es rpida. No son permanentes y los eritrocitos
que las forman pueden separarse de nuevo sin sufrir dao alguno.
Eritrocitos en soluciones de distinta presin osmtica
La presin osmtica del plasma es igual a la de los eritrocitos, por lo cual se dice
que el plasma es isotdnico (gr. isos, igual; tonos, tensin) con los glbulos rojos.
As pues, en el plasma no hay tendencia a que los eritrocitos absorban agua, ni
viceversa.
Pueden prepararse soluciones salinas isotnicas con los eritrocitos. Si la
concentracin de sal de una solucin es inferior a la de los eritrocitos, es
hipotnica (gr. hypos, debajo); si es superior, se llama hipertnica (gr. hyper,
arriba, ms), en relacin con los mismos.
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Hemlisis
Los eritrocitos son bastante resistentes a cambios pequeos en la presin
osmtica, pero en una solucin lo suficientemente hipotnica se hinchan y tornan
esfricos; entonces ocurre otro fenmeno; las membranas ya no son incapaces de
retener hemoglobina, que escapa hacia el lquido circundante y lo tie; ello se
llama hemlisis (gr. lysis, disolucin).
La membrana celular forma lo que se ha denominado fantasma. La hemlisis
puede provocarse por mecanismos diferentes de lasoluciones hipotnicas.
Algunas substancias qumicas, particularmente disolventes de lpidos, tienen
defecto hemoltico. Lo mismo se aplica al veneno de serpiente, fuente potente de
enzimas lipolticas. El plasma de algunas especies causa hemlisis en otras. Los
anticuerpos elaborados al inyectar eritrocitos de un animal genticamente
diferente producirn lisis de los eritrocitos del primero; este fenmeno entraa la
fijacin de complemento.
En estado normal se libera un poco de hemoglobina en sitios como el bazo, donde
constantemente los eritrocitos envejecidos son fagocitados por macrfagos.
Fragilidad
Los eritrocitos en una muestra dada de sangre no son igualmente susceptibles a la
hemlisis. Por ejemplo: puede prepararse una solucin salina en concentracin
que cause lisis de algunas clulas; para que todas experimenten lisis, la
concentracin de la solucin debe disminuirse ms. En consecuencia, se dice que
vara la fragilidad de los eritrocitos (la susceptibilidad a la hemlisis). La fragilidad
de los eritrocitos se altera en algunas entidades nosolgicas, por lo cual las
pruebas de fragilidad son tiles.
Crenacin
Los eritrocitos se sumergen en una solucin hipertnica y parte del agua que
contienen pasa a la SOlucin, lo cual origina contraccin irregular de modo que el
contorno presenta escotaduras y muescas por 10 que se han denominado
crenocitos (lat. crena, muesca).
PAPEL DE LOS ERITROCITOS EN EL TRANSPORTE DE OXIGENO
El oxgeno (a presin atmosfrica) no est disuelto en medida importante en el
plasma. En consecuencia, si el aparato circulatorio slo poseyera plasma,
nicamente una pequea fraccin de la cantidad de oxgeno que necesitan las
clulas del cuerpo estara disuelta en el mismo al pasar por los capilares de los
pulmones, que estn expuestos al aire recin inspirado. La sangre puede captar
abundante oxgeno en los pulmones por la hemoglobina que poseen los
eritrocitos. La hemoglobina tiene la facultad de combinarse rpidamente con el
oxgeno para formar el compuesto oxihemoglobina. En,consecuencia, a causa de
la hemoglobina en los eritrocitos la sangre puede absorber volumen
comparativamente grande de oxgeno al pasar por los pulmones y proporcionar
este gas constantemente a todas las clulas del cuerpo.
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Por fortuna, la hemoglobina no est ligada muy firmemente al oxgeno; por ello,
cuando la oxihemoglobina llega a los tejidos del cuerpo, donde las clulas utilizan
constantemente oxgeno, libera gran parte de este gas. Al separarse el oxgeno de
la oxihemoglobina, la que resta se llama desoxihemoglobina; al llegar a los
pulmones al seguir por el aparato circulatorio, vuelve a ponerse en contacto con
concentracin alta de oxgeno y est preparada para conjugarse con 1 y
convertirse de nuevo en oxihemoglobina.
Por qu la hemoglobina debe estar circunscrita en las clulas
Uno de los motivos principales es que los eritrocitos contienen, adems de la
hemoglobina, muchas enzimas de las cuales depende que esta se conserve en la
forma reducida que puede transportar oxgeno.
Las enzimas deben estar en intima relacin con la hemoglobina para mantenerla
en forma reducida.
Adems, las macromolculas de hemoglobina son comparativamente pequeas y,
si estuvieran libres en el plasma, escaparan a travs de las membranas
endoteliales del sistema vascular sanguneo. En consecuencia, si la hemoglobina
se libera en el plasma, escapa hacia los tejidos y despus a la orina. Ello di el
nombre de "fiebre de orina roja" a un padecimiento del ganado en el cual parsitos
diminutos invaden los eritrocitos y los daan de modo que la hemoglobina escapa
hacia el plasma y despus a la orina, que se pone roja. En algunas enfermedades
humanas, por ejemplo, la fiebre hemoglobinrica, una variante virulenta de
paludismo, pueden ser daados eritrocitos suficientes para producir un estado
semejante. Hay ventajas adicionales de que la hemoglobina est circunscrita por
la membrana de los eritrocitos. Por ejemplo: los glbulos rojos participan en el
transporte de dixido carbnico de los tejidos a los pulmones, donde escapa hacia
el aire. Su utilidad en este sentido depende de que no pierdan una enzima, la
anhidrasa carbnica.
Estructura de los eritrocitos adaptada a la funcin
Los eritrocitos deben absorber y liberar oxgeno y dixido carbnico muy
rpidamente en la superficie de la membrana. En consecuencia, es importante que
la interfase entre cada eritrocito y el plasma sea lo ms extensa posible, lo cual se
logra por la forma bicncava del glbulo rojo. Ello brinda un rea de superficie 20
por 100 a 30 por 100 mayor que el de una esfera que poseyera la misma cantidad
de hemoglobina.
Adems, si los eritrocitos fuesen esfricos, la distancia en la cual tendra que
difundir un
gas para llegar a la superficie aumentara mucho. El estado anucleado del
eritrocito tambin es ventajoso, porque permite que toda la clula contenga
hemoglobina y, en consecuencia, sea ms eficaz por unidad de volumen.
Los bordes redondeados de los eritrocitos los protegen del dao, y la estructura
elstica flexible permite que se doblen en lugar de romperse al chocar con
bifurcaciones en la red capilar. Ello puede observarse valindose del microscopio
en la membrana interdigital de la pata de una rana viviente, montada
adecuadamente.
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Carrillos sonrosados y labios rojos
La oxihemoglobina en los eritrocitos dentro de los capilares debajo de la superficie
es la que da color sonrosado a los carrillos y grado variable de color rojo a labios y
mucosas. La intensidad del color depende de muchos factores; a saber: nmero
de capilares abiertos en el lecho capilar, cercana con la superficie, transparencia
de los tejidos suprayacentes y, por ltimo, proporcin de oxihemoglobina en la
sangre.
Labios azules
La hemoglobina desoxigenada tiene tinte azulado. En estado normal, al pasar la
sangre por los capilares no se forma suficiente hemoglobina desoxigenada para
que se aprecie el color azul. Sin embargo en un sujeto normal expuesto a fro
intenso, la circulacin local de los labios puede cerrarse lo bastante para que la
concentracin de desoxihemoglobina aumente en los capilares superficiales de
modo que se observa el color azul. En algunas enfermedades la oxigenacin de la
sangre en los pulmones est muy limitada, de modo que la sangre que contiene
gran concentracin de desoxihemoglobina llega a los capilares de todo el cuerpo.
En determinadas enfermedades (G nosos enfermedad, logos estudios de), una
cantidad total adecuada de desoxihemoglobina imparte color azul a todas las
superficies del cuerpo que suelen ser de color rosado o rojo; ello se llama cianosis
(gr. kyanos, azul).
Envenenamiento por monxido de carbono
La hemoglobina tiene gran afinidad por otros gases adems del oxgeno,
principalmente monxido de carbono. Este gas peligroso forma unin libre con la
hemoglobina, por lo cual no puede transportarse oxgeno a los tejidos. En
consecuencia, un sujeto que respira aire que contiene an poca cantidad de
monxido de carbono gradualmente forma ms hemoglobina
conjugadal gas y, en consecuencia, intil para el transporte de oxgeno. (Ocurre
muy a menudo en noches fras en automviles estacionados en los cuales el
motor se deja encendido para conservar funcionando la calefaccin.) La
carboxihemoglobina tiene color rojo intenso y los labios rojo cereza de la vctima
de envenenamiento por monxido de carbono, cuyos tejidos en realidad carecen
de oxgeno, es una triste paradoja.
COMO SE DETERMINA LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE OXIGENO
POR LA SANGRE?
En la prctica de la medicina a menudo es necesario precisar si la sangre de un
sujeto es incapaz de transportar adecuadamente oxgeno. Aparte de los casos
comparativamente raros en los cuales hay modificacin qumica de la
hemoglobina, es patente que la capacidad de la sangre de transportar oxgeno
podra disminuir si no hubiera lo siguiente:
1) eritrocitos suficientes en la sangre, 2) hemoglobinasuficiente en los hemates,
o ambas cosas.
Los anlisis que se practican habitualmente son: 1) estimar el nmero de
eritrocitos por milmetro cbico de sangre y 2) calcular la concentracin de
hemoglobina por 100 m1 de sangre.
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Recuento del nmero de eritrocitos
Puede hacerse valindose de una pipeta para sangre, calibrada adecuadamente,
que tiene en la parte
media un bulbo para mezcla, con el fin de aspirar un volumen medido de sangre
para dilucin. Despus, se aspira con la pipeta un volumen mayor de lquido para
diluir la sangre para el recuento de eritrocitos, despus de mezcla cuidadosa en el
bulbo, se descartan las primeras gotas de diluente no mezclado (en el tallo de la
pipeta) y se coloca una muestra de la sangre diluida en una cmara especial
llamada hernocitdrnetro, porque en ella se cuentan los elementos de la sangre. Es
una clase especial de laminilla marcada con lneas, dividida en cuadrados de
dimensiones determinadas para contar distintas clases de elementos figurados de
la sangre. Dado que el grosor de la muestra es regido por la altura a la cual se
coloca el cubreobjetos, se conoce el volumen de lquido diluido por arriba de los
cuadrados, y, en consecuencia, puede calcularse fcilmente, el nmero de
glbulos rojos por milmetro cbico de sangre al contar el nmero de eritrocitos en
cada cuadrado. Este mtodo, claro est, exige tiempo y, para efectuar gran
nmero de recuentos de eritrocitos en los laboratorios hospitalarios de
hematologa se emplean instrumentos electrnicos que pueden hacer la cuenta en
una fraccin del tiempo que emplea un hemocitmetro.
Se consideran valores normales para la mujer 4 a 5 millones por milmetro cbico
de sangre, y para el varn 4.5 a 5.5 millones.
Estimacin del hematcrito
Un mtodo rpido para calcular si un individuo tiene una cantidad normal de
eritrocitos consiste en centrifugar un pequefio volumen de sangre para estimar el
volumen de eritrocitos aglomerados; ello se llama estimar el hernatocillo (gr.
haima. sangre, kritos. Seleccionado o separado), pues consisten en separar los
eritrocitos (los eritrocitos constituyen la mayor parte del volurnen centrifugado de
clulas hemticas) de plasma, el hematocrito es el porcentaje del volumen de la
muestra de sangre ocupado por los eritrocitos. El hematocrito promedio para
mujeres normales es de aproximadamente 41 por 100, y para varones normales
de 47 por 100, aproximadamente.
Estimacin de hemoglobina
Hay varios mtodos que permiten precisar la cantidad de hemoglobina por unidad
de volumen de sangre valindose de una sola gota; de esta cifra, se calcula la
cantidad total de hemoglobina por 100 mililitros. En las mujeres, en estado normal
hay aproximadamente 13.5 gll00 ml, y en los varones alrededor de 15 g de
hemoglobina por 100 ml de sangre.
ANEMIA
Si la concentracin de hemoglobina en la sangre circulante est disminuida de
manera importante, se dice que hay anemia (G, falta de sangre). La falta de
hemoglobina puede depender bsicamente de falta de eritrocitos o de
hemoglobina. Para discutir el problema, deben tomarse en cuenta algunos hechos.
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Vida de los eritrocitos
Los eritrocitos tienen vida limitada, de 120 das en el ser humano. Despus de
haber pasado su vida en el aparato circulatorio, deben ser eliminados del mismo
para impedir que los cuerpos que se disgregan taponen el sistema circulatorio. Los
eritrocitos viejos son eliminados de la sangre por macrfagos en bazo, mdula
sea e hgado.
Dado que los eritrocitos son eliminados constantemente de la circulacin al
envejecer, su nmero en la sangre disminuira si al propio tiempo no llegaran
nuevos. En consecuencia, la anemia puede ocurrir principalmente como resultado
de aumento no compensado en el ndice de eliminacin de los eritrocitos en la
sangre o de disminucin de la velocidad con la cual se forman y liberan hacia la
sangre.
Dicho de otra manera, algunas anemias dependen principalmente de aumento del
ndice de destruccin de eritrocitos o prdida de los mismos que no es
compensada por aumento equivalente del ndice de produccin, en tanto que otras
anemias resultan principalmente de deficiencia del ndice de produccin. Con el fin
de precisar si el defecto reside en el ndice de produccin de eritrocitos o en el de
destruccin de glbulos rojos, pueden obtenerse muchos datos al efectuar lo que
se llama recuento de reticulocitos.
Recuento de reticulocitos
En un frotis de sangre normal teido con un colorante habitual para sangre casi
todos los eritrocitos tienen color rosado plido. Pero, aproximadamente 1 a 2 por
100 muestran un tinte azul y se denomina eritrocito policromatfilo (que tiene
afinidad por muchos colores). Explicaremos lo que causa el tinte azul en un
eritrocito.
Los precursores nucleados que originan los eritrocitos son clulas ms
voluminosas llamadas eritroblastos, que sintetizan la hemoglobina que despus
contienen los glbulos rojos. Para sintetizar la hemoglobina, poseen abundantes
polirribosomas , lo cual torna intensamente basfilo al citoplasma en
preparaciones para MF. Sin embargo, se dividen varias veces para formar
eritrocitos y tambin se dividen los polirribosomas, de modo que en los eritrocitos
inmaduros slo hay suficientes para producir escasa basofilia citoplsmica. Es
difcil identificar los eritrocitos policromatfilos en frotis teidos con coloraciones
corrientes. Una forma mucho mejor para identificar estas clulas consiste en
emplear una coloracin supravital con azul de cresilo brillante; puede mezclarse
con una gota fresca de sangre y hacer un frotis que despus se tie con un
colorante hemtico comn. El azul de cresilo brillante reacciona de manera
peculiar con el rRNA que persiste y origina una estructura azul filiforme que a
veces guarda semejanza con una guirnalda, pero si el rRNA es escaso quiz slo
se vean algunos puntos esparcidos. Al pensar que este aspecto pudiera depender
de que haba previamente una red en estas clulas, se llam reticulocito, nombre
que ha persistido aunque en la actualidad sabemos que la red es un artefacto que
depende del procedimiento de tincin. El reticulocito es, claro est, la misma clula
que el eritrocito cromatfilo observado despus de tincin con colorantes comunes
para sangre. El uso de radioautografa despus de administrar un aminocido
marcado comprob que los reticulocitos tienen gran capacidad de sntesis de
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protenas, por lo cual tambin deben contener algo de mRNA y tRNA, adems de
rRNA.
El rRNA que se presenta en los reticulocitos liberados de la mdula sea hacia la
circulacin pronto desaparece; permanece slo unos dos das en los eritrocitos
inmaduros.
No es fcil obtener datos exactos acerca del nmero de reticulocitos que la
mdula sea libera hacia la circulacin, en estado normal. Sin embargo, cuando
aumenta la produccin de eritrocitos, el espacio de almacenamiento en la mdula
no crece correspondientemente y se liberan hacia la sangre ms reticulocitos. En
consecuencia, cuando se producen ms eritrocitos aumenta el nmero de
reticulocitos en la sangre y este nmero puede emplearse para vigilar el ndice de
eritrognesis.
En circunstancias por lo dems normales, cualquier estado que aumente la
destruccin de eritrocitos (o la prdida de los mismos por hemorragia) es
compensado por aumento del ndice de produccin eritroctica. Por ejemplo: si el
nmero de reticulocitos permanece alto un da tras otro, cabe suponer que hay
aumento de la rapidez de destruccin de eritrocitos o que se pierden glbulos
rojos de la circulacin por otro mecanismo. Dicho de otra manera: el nmero de
reticulocitos puede emplearse no slo para obtener datos acerca del ndice de
produccin de hematesino tambin, simultneamente con el recuento diario de
eritrocitos, para conocer el ndice de destruccin o prdida eritroctica. Verbigracia:
el nmero de reticulocitos puede emplearse para vigilar si productos de la indole
del explosivo TNT, txico para las clulas de la serie eritroctica, est siendo
absorbido por quienes lo manejan.
Clasificacin de las anemias
Tarde o temprano, el estudiante de medicina aprender a examinar un frotis
sanguneo y a decir si indica anemia microctica hipocrmica o anemia macroctica
o alguna otra clase de trastorno hematolgico designado por este tipo de
nomenclatura. Explicaremos el significado de estos nombres.
Ya definimos macrocitos y microcitos. Si en cualquier anemia los eritrocitos son
mayores que los normales, se dice que la anemia es macroctica; si son menores,
es microctica, y si tienen dimensiones normales, normoctica. Las palabras
hipercrmica, normocrmica e hipocrmica denotan la concentracin total de
hemoglobina en los eritrocitos, la cual claro est, explica la intensidad del color en
los frotis. Un eritrocito tiene forma de disco bicncavo, por lo cual es ms delgado
en la porcin media que en los bordes y la regin central se tie de color ms
plido que la periferia . Sin embargo, este aspecto se observa nicamente en la
porcin adecuada de un frotis bien preparado que tiene grosor apenas suficiente
para que slo uno que otro glbulo se superponga parcialmente a los dems;
cuando las clulas se extienden en una capa demasiado delgada no puede
advertirse adecuadamente la regin central, que se tie plidamente.
Si la zona plida central corresponde en nmeros redondos a una tercera parte del
dimetro del eritrocito y la porcin perifrica muestra coloracin bastante intensa,
se dice que los eritrocitos son normocrmicos (de color normal) Algunas anemias
se caracterizan por disminucin del nmero de eritrocitos, pero los que se
observan son normocrmicos; en consecuencia, se llaman anemias
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norrnocrmicas. Sin embargo, en una clase mucho ms frecuente de anemia, los
eritrocitos muestran reas plidas centrales ms grandes y zonas perifricas poco
teidas: se dice que son hipocrmicos (poco coloreados); en consecuencia, las
anemias con las que guardan relacin se llaman anemias hipocrmicas. En otra
clase de anemia hay menos clulas que las normales pero estn ocupadas por
abundante hemoglobina; es discutible que los eritrocitos estn excesivamente
llenos, por lo cual el motivo de que estas anemias se llamen hiperrrmicas es que
las clulas suelen ser mayores, y como estn llenas de hemoglobina, adoptan
color ms obscuro.
Los frotis de sangre normal suelen mostrar alguno que otro eritrocito de forma
anormal, que recibe el nombre general de poiquilocito (gr. poikilos diverso,
irregular). En las anemias los poiquilocitos son frecuentes y en estas
circunstancias se dice que hay poiquilocitosis . En algunas anemias se da un
nombre ms especfico a la forma anormal; por ejemplo, aquella en la cual los
eritrocitos tienden a adoptar forma de hoz, como ya mencionamos.
Efectos de la deficiencia de hierro y de vitamina B,*
En una anemia determinada es til saber si la concentracin de hemoglobina est
ms o menos disminuida que el nmero de eritrocitos para conocer su causa
posible. Por ejemplo: el hierro es un componente esencial de la hemoglobina, por
lo cual cuando hay deficiencia disminuye la produccin de hemoglobina. Sin
embargo, este metal no es necesario para la produccin de eritrocitos como lo es
para la formacin de hemoglobina, de modo que en las anemias por deficiencia de
hierro, la concentracin de hemoglobina en la sangre est ms disminuida que el
nmero de eritrocitos; en consecuencia, los eritrocitos tienen poca hemoglobina y
la anemia es hipocrmica. Por otra parte, algunos factores alimentarios (vitamina
B y cido flico) pueden ser ms necesarios para la produccin de eritrocitos que
para la de hemoglobina, de modo que cuando hay carencia de cualquiera de estas
substancias el cuerpo tiene mayor dificultad para producir glbulos rojos que
hemoglobina; en consecuencia, los eritrocitos que se forman estn ocupados al
mximo por hemoglobina y la anemia es de tipo macroctico hipercrmico. Todas
las anemias de este grupo son causadas por deficiencia de vitamina B, o cido
flico. Un ejemplo interesante es la anemla perniciosa, producida por insuficiencia
para secretar un factor especfico necesario para absorber vitamina B, con defecto
consiguiente de la absorcin de la vitamina en el intestino. Sin embargo, si se
inyecta la vitamina en pacientes de anemia perniciosa, se restablecen y el estado
recurre nicamente al suspender las inyecciones. Es intil dar la vitamina por la
boca, porque los enfermos no pueden absorberla. (Hay vitamina Ben los extractos
de hgado.)
Regulacin de la produccin de eritrocitos por la eritropoyetina
Una hormona glucoprotenica llamada eritropoyetina acta sobre la produccin de
clulas de la serie eritroctica;

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ERITROCITOS
RESUMEN DE INTERNET
Los eritrocitos tambin llamados glbulos rojos o hemates, son los elementos
formes ms numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales
componentes, y su objetivo es transportar el oxgeno hacia los diferentes tejidos
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del cuerpo. Los eritrocitos humanos, as como los de el resto de mamferos,
carecen de ncleo y de mitocondrias, por lo que deben obtener su energa
metablica a travs de la fermentacin lctica. La cantidad considerada normal
flucta entre 4 500 000 (en la mujer) y 5 400 000 (en el hombre) por milmetro
cbico (o microlitro) de sangre, es decir, aproximadamente 1000 veces ms que
los leucocitos. El exceso de glbulos rojos se denomina policitemia y su
deficiencia se llama anemia.
Descripcin
El eritrocito es un disco bicncavo de entre 5 y 7,5 m de dimetro, de 1 m de
grosor y de 80 a 100 fL de volumen. La clula ha perdido su ARN residual y
sus mitocondrias, as como algunas enzimas importantes; por tanto, es incapaz de
sintetizar nuevas protenas o lpidos. Su citoplasma contiene en mayor parte el
pigmento hemoglobina, que les concede su caracterstico color rojo y es el
responsable del transporte de oxgeno.
Ahora bien, esta descripcin se aplica a los eritrocitos de mamferos, pues en el
resto de vertebrados, salvo algunas excepciones, los eritrocitos carecen de la
forma bicncava y acostumbran ser ms grandes que los descritos anteriormente.
Esto se debe a que los glbulos rojos del resto de vertebrados todava poseen
ncleo.
Los
eritrocitos
derivan
de
las clulas
madre comprometidas
1
denominadas hemocitoblasto. La eritropoyetina, una hormona de crecimiento
producida en los tejidos renales, estimula la eritropoyesis (es decir, la formacin de
eritrocitos) y es responsable de mantener una masa eritrocitaria en un estado
constante. Los eritrocitos, al igual que los leucocitos, tienen su origen en la mdula
sea.
Las etapas de desarrollo morfolgico de la clula eritroide incluyen (en orden de
madurez creciente) las siguientes etapas:

Clula madre pluripotencial

Clula madre multipotencial

Clula progenitora o CFU-S (unidad formadora de colonias del bazo)

BFU-E (unidad formadora de brotes de eritrocitos)

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CFU-E (unidad formadora de colonias de eritrocitos), que luego formar

los proeritroblastos.

Proeritroblasto: Clula grande de citoplasma abundante, ncleo grande con

cromatina gruesa, nuclolos no muy bien definidos (20-25 micras).

Eritroblasto basfilo: Ms pequeo que

el anterior(16-18

micras),

citoplasma basfilo, cromatina gruesa y grumosa, aqu se inicia la formacin

de la hemoglobina.

Eritroblasto policromatfilo: Mide 10-12 micras, el citoplasma empieza a

adquirir un color rosa por la presencia de hemoglobina, aqu se presenta la
ltima fase mittica para la formacin de hemates, no posee nuclolos y la
relacin ncleo/citoplasma es de 4:1.

Eritroblasto ortocromtico: Mide 8-10 micras, tiene cromatina compacta y el

ncleo empieza a desaparecer.

Reticulocito: Casi diferenciado en eritrocitos maduros. La presencia en SP

(sangre perifrica) representa el buen funcionamiento de la MO.

Eritrocito, finalmente, cuando ya carece de ncleo y mitocondrias. Tiene

capacidad de transporte (gases, hormonas, medicamento, etc.)

A medida que la clula madura, la produccin de hemoglobina aumenta, lo que

genera un cambio en el color del citoplasma en las muestras de sangre teidas
con la tincin de Wright, de azul oscuro a gris rojo y rosceo. El ncleo
paulatinamente se vuelve picntico, y es expulsado fuera de la clula en la etapa
ortocromtica.
La membrana del eritrocito en un complejo bilipdicoprotenico, el cual es
importante para mantener la deformabilidad celular y la permeabilidad selectiva. Al
envejecer la clula, la membrana se hace rgida, permeable y el eritrocito es
destruido en el bazo. La vida media promedio del eritrocito normal es de 100 a 120
das.
La concentracin eritrocitaria varia segn el sexo, la edad y la ubicacin
geogrfica. Se encuentran concentraciones ms altas de eritrocitos en zonas de
gran altitud, en varones y en recin nacidos. Las disminuciones por debajo del
rango de referencia generan un estado patolgico denominado anemia. Esta
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HISTOLOGIA
alteracin provoca hipoxia tisular. El aumento de la concentracin de eritrocitos
(eritrocitosis) es menos comn.
La hemlisis es la destruccin de los eritrocitos envejecidos y sucede en
los macrfagos del bazo e hgado. Los elementos esenciales, globina y hierro, se
conservan y vuelven a usarse. La fraccin hemo de la molcula
secataboliza a bilirrubina y a biliverdina, y finalmente se excreta a travs del tracto
intestinal. La rotura del eritrocito a nivel intravascular libera hemoglobina
directamente a la sangre, donde la molcula se disocia en dmeros y , los
cuales se unen a la protena de transporte, haptoglobina. Esta transporta los
dmeros al hgado, donde posteriormente son catabolizados a bilirrubina y se
excretan.
Hemoglobina
La hemoglobina es una heteroprotena de la sangre, de masa molecular de 64.000
g/mol (64 kDa), de color rojo caracterstico, que transporta el oxgeno desde los
rganos respiratorios hasta los tejidos, el dixido de carbono desde los tejidos
hasta los pulmones que lo eliminan y tambin participa en la regulacin de pH de
la sangre, en vertebrados y algunos invertebrados.
La hemoglobina es una protena de estructura cuaternaria, que consta de cuatro
subunidades. Esta protena hace parte de la familia de las hemoprotenas, ya que
posee un grupo hemo.
Estructura
La forman cuatro cadenas polipeptdicas (globinas) a cada una de las cuales se
une un grupo hemo, cuyo tomo de hierro es capaz de unir de forma reversible
una molcula de oxgeno. El grupo hemo est formado por:
1. Unin del succinil-CoA (formado en ciclo de Krebs o ciclo del cido ctrico)
al aminocido glicina formando un grupo pirrol.
2. Cuatro grupos pirrol se unen formando la protoporfirina IX.
3. La protoporfirina IX se une a un ion ferroso (Fe 2+) formando el grupo hemo.
La hemoglobina es una protena tetrmera, que consiste de cuatro cadenas
polipeptdicas con estructuras primarias diferentes. La hemoglobina presente en
los adultos (HbA) tiene dos cadenas y dos cadenas . La cadena consiste de
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HISTOLOGIA
141 aminocidos y una secuencia especfica, mientras que la cadena consiste
de 146 aminocidos con una estructura primaria diferente. Estas cadenas son
codificadas por genes diferentes y tienen estructuras primarias diferentes. En el
caso de las cadenas y de otros tipos de hemoglobina humana, como la
hemoglobina fetal (HbF) es muy similar a la cadena . La estructura tetrmera de
los tipos comunes de hemoglobina humana son las siguientes: HbA1 tiene 22,
HbF tiene 22 y HbA2 (tipo menos comn en los adultos) tiene 22.
Las cadenas y de la hemoglobina tienen un 75 % de hlices alfa como
estructura secundaria, con 7 y 8 segmentos respectivamente. Cada cadena
polipeptdica de la hemoglobina est unida a un grupo hemo para formar una
subunidad. Las cuatro subunidades de la hemoglobina en su estructura
cuaternaria forman un tetraedro. Y sus subunidades se unen entre ellas por
puentes de sal, que estabilizan su estructura.
El grupo hemo est localizado en un hoyuelo entre dos hlices de la cadena de la
globina y a su vez est protegido por un residuo de valina. Los grupos vinilo no
polares del grupo hemo se encuentran en el interior hidrofbico del hoyuelo,
mientras que los grupos profirina polares cargados se encuentran orientados hacia
la superficie hidroflica de la subunidad.
Tambin se encuentran residuos de histidina de las cadenas polipeptdicas, que se
enlazan al tomo de hierro y se designan como histidinas proximales, ya que
estn presentes cerca al grupo hemo. Mientras que la histidina distal se encuentra
lejos del grupo hemo.
El tomo de hierro se encuentra en el centro del anillo de profirina y tiene seis
valencias. El hierro est unido al nitrgeno de los cuatro anillos de pirol por cuatro
de sus valencias, su quinta valencia se une al nitrgeno de la histidina proximal y
la sexta est ocupada por la hisitidina distal o por oxgeno.
Se puede estudiar las propiedades del enlace entre el oxgeno y la hemoglobina a
partir de la curva de enlace de oxgeno, la cual presenta la saturacin fraccional,
respecto a la concentracin del mismo. La saturacin fraccional, Y, se define como
el nmero de sitios de enlace saturados con oxgeno respecto al nmero total de
sitios de enlace posibles en una molcula de hemoglobina. El valor de Y puede ir
desde 0 (todos los sitios de enlace estn sin oxgeno) hasta 1 (todos los sitios de
enlace estn enlazados con oxgeno). La concentracin de oxgeno se mide en
presin parcial, pO2.

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HISTOLOGIA
La curva de enlace de la hemoglobina es sigmoidea. Esta forma de la curva
sugiere que el enlace de oxgeno a un sitio de enlace, aumenta la probabilidad de
que se enlace otro oxgeno a un sitio de enlace vaco. Asimismo, la liberacin de
oxgeno de un sitio de enlace facilita la liberacin de oxgeno de otros sitios de
enlace. A este comportamiento se le llama cooperativo, porque las reacciones de
enlace en sitios de enlace individuales en cada molcula de hemoglobina estn
relacionadas e influyen directamente en las reacciones de enlace de los otros
sitios de enlace de cada molcula.
El comportamiento cooperativo de la hemoglobina es indispensable para un
transporte eficiente del oxgeno dentro del cuerpo. En los pulmones, la
hemoglobina se satura en un 98 % de oxgeno. Esto quiere decir que un 98 % de
los sitios de enlace de cada molcula de hemoglobina estn enlazados a una
molcula de oxgeno. Al movilizarse la hemoglobina por la sangre, libera el
oxgeno a las clulas, y su nivel de saturacin se reduce a un 32 %. Esto quiere
decir que un 66 % (98 % 32 % = 66 %) de los sitios de enlace de la hemoglobina
contribuyen al transporte y descarga de oxgeno. Si una protena, que no presenta
un comportamiento de enlace cooperativo realiza el mismo trabajo que la
hemoglobina su eficiencia se ver reducida notablemente, por ejemplo la
mioglobina tiene una eficiencia del 7 %.
La presin a la cual la hemoglobina se encuentra saturada en un 50 % (p50)
muestra la afinidad de distintos tipos de hemoglobina respecto al oxgeno. En la
HbA (Hemoglobina adulta), p50 es a 26 mmHg, mientras que la HbF tiene un p50
a 20 mmHg. Esta diferencia en la afinidad relativa por O 2 permite a la HbF extraer
oxgeno de la HbA de la sangre placentaria de la madre para que el feto la utilice.
Despus del nacimiento, la HbF es reemplazada por la HbA.
El comportamiento de enlace cooperativo de la hemoglobina con el O 2 requiere
que el enlace de oxgeno en un sitio de enlace en el tetrmero de la hemoglobina
influya en los otros sitios de enlace dentro de la misma molcula. Estos cambios
se evidencian en su estructura cuaternaria. Los dmeros 11 y 22 rotan
aproximadamente 15 grados el uno respecto al otro.
La estructura cuaternaria observada en el estado deoxi de la hemoglobina se
conoce como el estado T (Tenso), ya que las interacciones entre sus subunidades
son fuertes. Mientras que la estructura de la hemoglobina completamente
oxigenada, oxihemoglobina, es conocida como el estado R (Relajado), ya que las
interacciones entre sus subunidades se encuentran debilitadas (o relajadas). Al
desencadenar el paso del estado T al estado R, el enlace de un oxgeno aumenta
la afinidad de otros sitios de enlace.
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HISTOLOGIA
Se puede explicar la cooperatividad de la hemoglobina a partir de distintos
modelos. Se han desarrollado 2 modelos diferentes. El modelo concertado
(Modelo MWC) explica que la hemoglobina tiene nicamente 2 formas: el estado T
y el estado R. Al enlazarse con un ligando, el equilibrio cambia entre estos 2
estados. La deoxihemoglobina se considera en estado T. Pero al enlazarse un
oxgeno, el estado R est muy favorecido. En este estado se favorece fuertemente
el enlace de ms oxgenos. En este modelo, cada tetrmero puede existir
exclusivamente en dos estados (T o R). En cambio el modelo secuencial explica
que la unin de un oxgeno a la hemoglobina favorece la unin de ms oxgenos,
pero no significa un cambio total del estado T al estado R.

Tipos de hemoglobina

Hemoglobina

A o HbA,

tambin

llamada hemoglobina

del

adulto o hemoglobina normal, representa aproximadamente el 97 % de la

hemoglobina en el adulto. Est formada por dos globinas alfa y dos globinas
beta.

Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5 % de la hemoglobina despus

del nacimiento. Est formada por dos globinas alfa y dos globinas delta. Sufre
un aumento marcado en la beta-talasemia, al no poderse sintetizar globinas
beta.

Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genticamente presente en

la anemia de clulas falciformes.
poblacin afroamericana y amerindia.

Afecta

predominantemente

la

Hemoglobina F: Hemoglobina fetal: formada por dos globinas alfa y dos

globinas gamma. Tras el nacimiento desciende la sntesis de globinas gamma
y aumenta la produccin de globinas beta.

Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que posee unido oxgeno

(Hb+O2)

Metahemoglobina: Hemoglobina cuyo grupo hemo tiene el hierro en estado

frrico, Fe (III) (es decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no puede unir
oxgeno. Se produce por una enfermedad congnita en la cual hay deficiencia
de metahemoglobina reductasa, enzima encargada de mantener el hierro
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HISTOLOGIA
como Fe(II). La metahemoglobina tambin se puede producir por intoxicacin
de nitritos.

Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina que ha unido

CO2 despus del intercambio gaseoso entre los glbulos rojos y los tejidos
(Hb+CO2).

Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unin con el CO. Es

letal en grandes concentraciones (40 %). El CO presenta una afinidad 210
veces mayor que el oxgeno por la Hb, por lo que desplaza a este fcilmente y
produce hipoxia tisular, pero con una coloracin cutnea normal (produce
coloracin sangunea fuertemente roja) (Hb+CO).

Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra normalmente presente en

sangre en baja cantidad, en patologas como la diabetes se ve aumentada. Es
el resultado de la unin de la Hb con glucosa u otros carbohidratos libres.

Grupo sanguneo

El tipo de sangre es determinado, en parte, por los antgenos de los grupos

sanguneos A, B, O presentes en los glbulos rojos..
B+ redirige aqu. Para el concepto de ciencias de la computacin, vase rbol
B+.
Para otros usos de A+, vase A+.
Un grupo sanguneo es una clasificacin de la sangre de acuerdo con las
caractersticas presentes o no en la superficie de los glbulos rojos y en
el suero de la sangre. Las dos clasificaciones ms importantes para describir
grupos sanguneos en humanos son los antgenos (el sistema ABO) y el factor Rh.

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HISTOLOGIA
El sistema ABO fue descubierto por Karl Landsteiner en 1901, convirtindolo en el
primer grupo sanguneo conocido; su nombre proviene de los tres tipos de grupos
que se identifican: los de antgeno A, de antgeno B, y "O". Las transfusiones de
sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reaccin inmunolgica
que puede desembocar en hemlisis, anemia, fallo renal, shock y muerte.

Determinacin de grupo sanguneo AB+ y B+ utilizando sueros con anticuerpos

monoclonales para antgenos A, B, AB y Rh. Ver principio de hemaglutinacin.
El motivo exacto por el que las personas nacen con anticuerpos contra un
antgeno al que nunca han sido expuestas es desconocido. Se piensa que algunos
antgenos bacterianos son lo bastante similares a estos antgenos A y B que los
anticuerpos creados contra la bacteria reaccionan con los glbulos rojos ABOincompatibles.
El cientfico austriaco Karl Landsteiner recibi el Premio Nobel de Fisiologa o
Medicina en 1930 por sus trabajos en la caracterizacin de los tipos
sanguneos ABO. Aparte de los grupos mayoritarios, hay otros 32 muchsimo ms
escasos.1
Importancia
individuo posee un conjunto diferente de antgenos eritrocitarios, y por su nmero
existen al da de hoy 32 sistemas antignicos conocidos, ms algunos antgenos
diferenciados que an no han sido atribuidos a ningn sistema especfico es
difcil encontrar dos individuos con la misma composicin antignica. De ah la
posibilidad de la presencia, en el suero, de anticuerpos especficos (dirigidos
contra los antgenos que cada individuo no posee), lo que resulta en aglutinacin o
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HISTOLOGIA
hemlisis cuando ocurre una transfusin incompatible. Diferentes sistemas
antignicos se caracterizan por inducir a la formacin de anticuerpos en
intensidades diferentes; por lo que algunos son ms comunes y otros, ms raros.
Los sistemas antignicos considerados ms importantes son el sistema ABO y el
sistema Rh. Estos son los sistemas comnmente relacionados a las temidas
reacciones de transfusiones hemolticas. Reacciones contra antgenos
eritrocitarios tambin pueden causar la DHRN, causada por el factor Rh+ del
padre y del beb y el Rh de la madre (DHRN) cuya causa generalmente se
asocia a diferencias antignicas relacionadas al sistema Rh.
La determinacin de los grupos sanguneos tiene importancia en varias ciencias:

En hemoterapia, se vuelve necesario estudiar al menos alguno de estos

sistemas en cada individuo para garantizar el xito de las transfusiones. As,
antes de toda transfusin, es necesario determinar, al menos el tipo ABO y Rh
del donador y del receptor.

En Ginecologa/Obstetricia, se puede diagnosticar DHRN a travs de su

estudio, adoptndose medidas preventivas y curativas.

En Antropologa,

se

puede

estudiar

diversas

poblaciones

sus

interrelaciones evolutivas, a travs del anlisis de la distribucin poblacional de

los diversos antgenos, determinando su predominancia en cada etnia y
hacindose comparaciones.
Caractersticas del sistema ABO

Las personas con sangre del tipo A con glbulos rojos expresan antgenos
de tipo A en su superficie y anticuerpos contra los antgenos B en el plasma.

Las personas con sangre del tipo B con glbulos rojos con antgenos de
tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antgenos A en el plasma.

Las personas con sangre del tipo O no tienen los dos antgenos (A o B) en
la superficie de sus glbulos rojos pero tienen anticuerpos contra ambos tipos,
mientras que las personas con tipo AB expresan ambos antgenos en su
superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos.

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HISTOLOGIA
Esta clasificacin internacional, debida a Landsteiner, ha reemplazado a la de
Moss, en la cual el grupo I corresponde al grupo AB de la precedente, el grupo 2 al
grupo A, el grupo 3 al grupo B, y el grupo 4 al grupo O. Estos cuatro grupos
sanguneos constituyen el sistema ABO.
A causa de estas combinaciones, el tipo O puede transfundir a cualquier persona
con cualquier tipo y el tipo AB puede recibir de cualquier tipo ABO.
La denominacin O y cero es confusa, y ambas estn muy extendidas. El
austriaco Karl Landsteiner design los grupos sanguneos a principios del siglo
XX.
Algunas fuentes indican que O podra deberse a la preposicin ohne, que es sin
en alemn (sin antgeno). Sin embargo all se dice Null Blutgruppe, y casi nunca la
alternativa O Blutgruppe. En alemn O se dice /o/ y 0 (cero) se dice Null. En
ingls O se lee /ou/ y a veces el cero tambin se lee /ou/ (por ejemplo en un
nmero de telfono, o en una fecha). Sistema ABO y O blood-group es de uso
mayoritario en ingls. Otros idiomas de Europa mantienen la designacin null,
en sus variantes zero, cero, nula, etc. En Centroamrica y el Caribe es ms comn
O positivo, evitando la similitud cero positivo con el trmino seropositivo
se llama seropositivo al individuo que presenta en sangre anticuerpos que,
cuando se le somete a la prueba diagnstica apropiada, prueban la presencia de
un determinado agente infeccioso que mucha gente relaciona con el retrovirus
VIH, causante del sida (sndrome de inmunodeficiencia adquirida).
Herencia del tipo ABO
Son controlados por un solo gen con tres alelos: O (sin, por no poseer los
antgenos ni del grupo A ni del grupo B), A, y B.
El alelo A da tipos A, el B tipos B y el alelo O tipos O, siendo A y B
alelos dominantes sobre O. As, las personas que heredan dos alelos OO
tienen tipo O; AA o AO dan lugar a tipos A; y BB o BO dan lugar a tipos B. Las
personas AB tienen ambos genotipos debido a que la relacin entre los alelos
A y B es de codominancia. Por tanto, es imposible para un progenitor AB el
tener un hijo con tipo O, a excepcin de que se de un fenmeno poco comn
conocido como el 'fenotipo Bombay' o diversas formas de mutacin gentica
relativamente extraas.
Los alelos A y B son dominantes sobre el alelo O, lo que se llama
codominancia.
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HISTOLOGIA

Factor Rh
El factor Rh una protena integral de la membrana de los glbulos rojos. Son Rh
positivas aquellas personas que presentan dicha protena en sus eritrocitos y Rh
negativa quienes no presenten la protena. Un 85% de la poblacin tiene en esa
protena una estructura dominante, que corresponde a una determinada secuencia
de aminocidos que en lenguaje comn son denominados habitualmente Rh+.
Alrededor de la sexta semana de gestacin, el antgeno Rh comienza a ser
expresado en los glbulos rojos humanos.
Tener Rh [erre hache negativo] significa que se tiene la misma protena pero con
modificaciones en ciertos aminocidos que determinan diferencias significativas en
la superficie de los glbulos rojos, y hacen a los humanos Rh disponer de
anticuerpos (aglutininas) en el plasma que reaccionan contra los glbulos
rojos Rh+ [erre hache positivo].
El principal antgeno Rh es el D y el anticuerpo presente en quienes carecen de
antgeno D es el anti-D. Si el antgeno D est presente el fenotipo es Rh positivo y
si D est ausente es Rh negativo. Se han identificado ms de 45 antgenos del
sistema Rh, pero de todos ellos apenas cinco son frecuentes, estos son: D, C, E,
c, e. Los anticuerpos a los distintos antgenos Rh aparecen despus de exponerse
un individuo Rh negativo a eritrocitos de sangre Rh positivo. La herencia de los
antgenos Rh es determinada por un complejo de dos genes, de los cuales uno
codifica la protena transportadora de antgeno D y otro codifica la protena
transportadora de antgeno "C" o "c", o de "E" y "e". Las personas Rh positivas
poseen genes RHD, que codifica la protena transportadora de antgeno D y
RHCE, que codifica la especificidad de la protena transportadora de C y E.
Mientras las Rh negativas tienen nicamente el gen RHCE. El 45 % de los
individuos Rh positivos es homocigoto al factor D, y el 55 % restante es
heterocigoto por haber heredado un factor D positivo y otro negativo de sus
progenitores.
La transfusin de sangre de un Rh+ a un Rh que no tiene dicho aglutingeno
induce la formacin de anticuerpos, que en sucesivas donaciones puede aglutinar
la sangre (formar cogulos). De ah que en las donaciones de sangre y rganos se
tenga en cuenta dicho factor. El factor Rh (Rhesus) fue descubierto por Karl
Landsteiner y Wiener en 1940.
Etimologa
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HISTOLOGIA
El disminutivo "Rh" es usado para abreviar la palabra rhesus, la cual
significa mono en griego. Su origen se encuentra en 1940, cuando Karl
Landsteiner junto con Alexander Solomon Wiener, descubrieron un antgeno en
los hemates al que bautizaron como factor Rh, al haber sido hallado en el suero
de conejos inmunizados con sangre procedente de un mono de la India de la
especie Macacus Rhesus
Herencia
Ejemplo de herencia del factor Rh (son dos alelos, uno del padre y otro de la
madre)

++ es positivo y + es tambin positivo porque el gen + es dominante y el gen

es recesivo.
slo hay alelos negativos, luego el factor es rh negativo.

Padre

Madre

Hijos ++

Caso 1

++

++

99,9%

Caso 2

++

50%

50%

++

50%

50%

Caso 3

Hijos +

Caso 4

++

99,9%

Caso 5

++

99,9%

Caso 6

25%
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50%

Hijos

25%

HISTOLOGIA
Caso 7

50%

50%

Caso 8

50%

50%

Caso 9

99,9%

En los embarazos, el anlisis sanguneo se concentra en los casos 4 y 7, con

padre ++ o + y madre si hijo +. Para estos casos hay un tratamiento
con globulina Rh. Es conveniente recordar que la madre normalmente no est
sensibilizada en el primer embarazo, ya que para esto se necesita una exposicin
previa de la sangre de la madre a la sangre Rh+ del feto, lo cual no suele
producirse en embarazos normales excepto en el parto, donde la placenta se
desprende y la sangre del beb y de la madre entran en contacto. El contacto
sanguneo tambin se puede producir en un aborto, tanto provocado como
espontneo, o durante un procedimiento de examen prenatal invasivo (por
ejemplo, una amniocentesis). Por lo tanto, la "sensibilizacin Rh" de la madre no
se produce hasta el segundo o siguiente embarazo; a estos efectos se considera
primer embarazo cualquiera anterior aunque no haya llegado a trmino. Asimismo
las transfusiones de sangre incorrectas a la madre de grupos positivos, tambin
producen sensibilizacin. Es muy importante el anlisis sanguneo de ambos
padres para que el mdico descarte la posibilidad de la enfermedad hemoltica del
recin nacido o perinatal (eritroblastosis fetal). Las madres RH- cuyo feto es RH+
frecuentemente son inyectadas con la vacuna Rhesuman o la vacuna Rhogam,
cuyo principio activo es la Inmunoglobulina humana anti-D (Rh), la vacuna es
peligrosa y siempre se debe inyectar va intramuscular y el procedimiento ser
supervisado por un mdico.
Los donantes con Rh negativo pueden donar tanto a receptores negativos como a
positivos, y los positivos solamente a los positivos. Por ejemplo: el grupo O
puede donar tanto al O como al O+, de hecho puede donar a todos los grupos,
es el donante universal. El grupo O+ a veces se le denomina donante universal
positivo pues es compatible con todos los grupos sanguneos positivos (O+, A+,B+
y AB+).la mayora de las mujeres son RH negativo esto causa peligros de aborto y
muchos problemas en el organismo de ambos seres vivos.

Alteraciones de los hemates

Un hemate tambin llamado eritrocito o glbulo rojo1 es la clula de la sangre
encargada del transporte del oxgeno a los rganos y tejidos, y del dixido de
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HISTOLOGIA
carbono para su eliminacin. Contiene en su interior una protena compleja, en
cuya molcula est presente el hierro, que confiere a la sangre su color rojo
caracterstico y que es denominada hemoglobina (Hb), esencial para dicha funcin
de transporte.2 Los hemates pueden presentar variaciones en su tamao, forma y
color.2
Alteraciones del tamao
Los hemates normocticos presentan las siguientes dimensiones:

dimetro longitudinal: 7-8 m

dimetro transversal (espesor):

dimetro perifrico: 2 m

dimetro central: 1 m

superficie: 120-140 m

volumen: 80-100 m

Anisocitosis
La anisocitosis (del griego an: privacin; isos: igual; y kytos: clula) es un
estado patolgico de los glbulos rojos, en el cual estos elementos presentan
dimensiones extremadamente variables, en lugar de tener todos el mismo
dimetro. Este trmino se aplica igualmente a las grandes variaciones de dimetro
que pueden presentar los glbulos blancos.
Consiste en la coexistencia, en una misma muestra de sangre, de hemates de
distintos tamaos. Se produce, por ejemplo, en los pacientes transfundidos. Vara
el tamao de las hematies
Microcitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con un dimetro longitudinal inferior a
7 m y un volumen inferior a 80 m. Se produce en la talasemia, en la anemia
sideroacrstica y, sobre todo, en la anemia ferropnica.

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HISTOLOGIA
Macrocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con un dimetro longitudinal superior a
8 m y un volumen superior a 100 m. Se produce en el alcoholismo y en las
hepatopatas crnicas.
Megalocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con un dimetro longitudinal superior a
11 m. Se produce en la anemia megaloblstica.
Alteraciones de la forma
Los hemates normocticos poseen una forma de disco bicncavo sin ncleo.
Poiquilocitosis
Es un trastorno de carcter inespecfico consistente en la desigualdad o
variabilidad en la forma de los hemates en una misma muestra o frotis.3 4
Acantocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con espculas de longitud y posicin
irregular (acantocitos). Se produce en la abetalipoproteinemia, en la cirrosis
heptica, mielofibrosis aguda y crnica, y en pacientes a los que se les administra
altas dosis de heparina.
Dianocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates planos y con una forma de sombrero
mexicano. Esto hace que los hemates, vistos frontalmente, tengan un reborde
colorado, que delimita una zona anular plida, cuyo centro tambin est
coloreado. Ello les confiere una imagen en diana y por eso, reciben el nombre de
dianocitos. Se produce en la talasemia y en las hepatopatas.
Drepanocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con una forma de hoz. Se produce en
la anemia de clulas falciformes.

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HISTOLOGIA
Eliptocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con una forma elptica y oval. Se
produce en la anemia ferropnica, en la anemia megaloblstica y en
la mielofibrosis, pero es tpica de la eliptocitosis hereditaria. Tienen esta forma los
eritrocitos del camello, de la salamandra y de la gallina.
Equinocitosis
Tambin llamados estereocitos o astrocitos, consiste en la existencia de unos
hemates con espculas cortas y distribuidas regularmente a lo largo de toda su
superficie. Se produce, por ejemplo, en la uremia, cuando los hemates son pobres
en K+ y en las hepatopatas neonatales. Tambin se da en el deficit de piruvato
quinasa.
Esferocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con una forma esfrica, que
habitualmente tambin son de pequeo tamao (microesferocitos). Se produce en
la hidrocitosis, en la anemia inmunohemoltica y, sobre todo, en la esferocitosis
hereditaria.
Esquistocitosis
Frotis sanguneo de un pacientecon
numerosos esquistocitos.

anemia

microangioptica,

presenta

Consiste en la existencia de unos hemates fragmentados (esquistocitos). Se

produce en la anemia microangioptica, en la hemlisis mecnica por la presencia
de una prtesis valvular en el corazn y en las quemaduras graves.
Estomatocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con una invaginacin central en forma
de boca. Estos eritrocitos son realmente discos unicncavos. Se produce en
el alcoholismo y en las hepatopatas crnicas.
Excentrocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates cuya Hb est concentrada en uno de
sus polos. Se produce en el dficit de G6FD (glucosa-6-fosfato deshidrogenasa).

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HISTOLOGIA
Keratocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con dos espculas en su superficie. Se
produce en la anemia hemoltica microangioptica, en la hemlisis por prtesis
cardiacas y en el hemangioma cavernoso.
Alteraciones del color
Los hemates normocrmicos presentan, con los mtodos de tincin habituales,
una coloracin rosada (eosinfila). Adems, esta coloracin es ms intensa en la
periferia que en el centro.
Anisocroma
Consiste en una falta de uniformidad en la coloracin entre unos hemates y otros.
La coexistencia de dos poblaciones de hemates, con coloraciones distintas, se
produce por ejemplo en:

El inicio del tratamiento de la anemia carencial.

Los enfermos con anemia hipcroma que son transfundidos.

Hipocroma
Consiste en la existencia de unos hemates plidos y con aumento de la claridad
central (hemates hipocrmicos y anulocitos). Se produce, por ejemplo, en
la anemia ferropnica.
Hipercroma
Consiste en la existencia de unos hemates intensamente coloreados (hemates
hipercrmicos). La nica hipercroma real es la que se produce en la esferocitosis
hereditaria.
Policromasia
Consiste en la existencia de unos hemates que presentan una coloracin
ligeramente basfila. Realmente, estas clulas son reticulocitos.
Inclusiones intraeritrocitarias

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HISTOLOGIA
Normalmente, los hemates solo contienen Hb, por lo que en su interior es
homogneo. Sin embargo, en algunas ocasiones se pueden encontrar elementos
extraos en su interior.
Sustancia granulofilamentosa
La sustancia granulofilamentosa o reticulofilamentosa procede, fundamentalmente,
de restos ribosmicos agregados. Consiste en una trama granulosa visible
mediante la coloracin con azul de cresil brillante. Es propia de los reticulocitos.
Cuerpo de Howell-Jolly
Es un pequeo residuo nuclear. Consiste en un grumo visible en el interior de los
hemates y que se tie, de un color que oscila entre el rojo oscuro y el negro, con
los colorantes habituales. Aparece en sujetos esplenectomizados y en los que
padecen sprue.
Cuerpos de Heinz
Son precipitados de Hb. Consisten en una serie de pequeas granulaciones que
se sitan en la periferia de los hemates y que se tien de color prpura con una
solucin de cristal violeta. Se producen en enfermedades congnitas que
comportan una inestabilidad de la Hb, que hace que esta se desnaturalice y
precipite en presencia de algunos medicamentos.
Cuerpo de Papenheimer
Tambin se llaman grnulos siderticos. Son acmulos de hemosiderina unida a
protenas. Consisten en grnulos basfilos, con las tinciones habituales, que
adems, se tien tambin de azul con el colorante de Perls (azul de Prusia). Se
producen en los enfermos esplenectomizados y en las anemias sideroacrsticas.
Punteado basfilo
Pueden ser agregados ribosmicos originados por una degeneracin vacuolar
del citoplasma o precipitados de cadenas globnicas libres. Consiste en puntitos
basfilos, con las tinciones habituales, de tamao variable y dispersos por toda la
superficie del hemate. Se tien con tincin de Perls. Se produce en las
intoxicaciones por plomo, y tambin en la talasemia y en la leucemia.

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HISTOLOGIA
Anillos de Cabot
Estn formados por restos de la membrana nuclear o de microtbulos. Consisten
en una especie de hilos basfilos, con las tinciones habituales, que adoptan una
forma de anillo o de ocho y que pueden ocupar toda la periferia celular. Se
produce en la anemia megaloblstica. Y se ha observado en anemias hemoliticas
Inclusiones parasitarias
Son ejemplos, las que se encuentran en los hemates parasitados por distintas
formas evolutivas del plasmodium.

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