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Vietas clnicas - Bel Ville, Julio 2015

Dr. H. Casarotti

(1) Mujer de 22 aos que sin manifestaciones previas presenta desde hace 20 das un episodio delirante con
alucinaciones auditivas, ensimismada, con lenguaje desorganizado, actitudes catatnicas y depresin del
humor. Hospitalizada y tratada se recupera en un mes. APF: varios miembros de la familia con trastornos del
humor (su padre: trastorno depresivo mayor y un hermano: trastorno bipolar I).
Despus de 2 aos en que continu su vida normal (labores, estudios, vida de pareja) reitera un episodio
semejante al anterior con menor alteracin del estado de conciencia que mejor de la misma manera. A
pedido de la familia se realiza una interconsulta y el consultante diagnostica esquizofrenia.
El seguimiento de la paciente durante ms de 20 aos no confirm ese diagnstico. Desarroll
normalmente su vida de madre de familia, y reiter episodios agudos. Estos episodios agudos fueron, en 2
oportunidades, semejantes a los primeros. En todos los dems (cada 5-7 aos) se present con nimo entre
eufrico e irritable, con autoestima elevada e ideas megalomanacas. Verborreica, marcadamente distrada,
muy activa. Cambiando su modo habitual de proceder perdi mucho dinero en juegos de azar. En un
episodio en que se mostr muy iritable con marcada inquietud psicomotora y ansiedad sufri una alopeca
total de la que posteriormente se recuper (epis hipomanaco).
DC: Trast. psictico breve. Trastorno bipolar tipo I.
(2) Hombre de 24 aos que sufre un proceso esquizofrnico de evolucin dentro de las formas de
evolutividad menor (esquizofrenia ambulatoria, trast esquizotpico) que a los 23 aos cometi un
homicidio en la persona de un vecino que lo molestaba con su msica y sus ruidos (ruidos que otros
vecinos confirman). Con manifestaciondes discordantes y delirantes de intensidad leve, el fiscal considera la
conducta homicida como intencional y por lo mismo voluntaria e imputable. El juez tiene la misma
impresin y la conclusin del peritaje realizado por psiquiatra forense de no imputable no es aceptada.
DC: Esquizofrenia (DD: trastorno esquizotpico)
(3) Hombre de 52 aos que a los 20 aos present seguidamente 2 episodios semejantes de 3 semanas de
duracin con ideas delirantes persecutorias, alucinaciones auditivas intrapsquicas, actitudes catatnicas y
desorganizacin de su lenguaje. Medicado recuper rpidamente su estado mental previo. En los aos
siguientes se present apartado socialmente e hizo abandono de sus estudios de medicina. Posteriormente
retom su formacin mdica la que complet sin dificultades. A pesar de algunos comportamientos difciles
de comprender por parte de la familia y amigos, trabaj como mdico de modo aceptable durante 2 aos. A
los 31 aos contrae matrimonio y tiene un hijo.
A los 35 aos se separa de su esposa, manteniendo sin embargo relacin con su hijo. Presenta 2 episodios
con estado de nimo deprimido, anhedonia, insomnio. Dificultad para concentrarse, y prdida de energa.
No sentimientos de culpa ni ideas de autoeliminacin. No reiter episodios semejantes a los que haba
padecido al inicio.
En los aos siguientes en que no present episodios delirantes fue evidenciando un estado de dficit de
tipo esquizofrnico (abandono de sus trabajos, abulia, no ideas delirantes ni alucinaciones, algunas
conductas impulsivas y otras extravagantes, auto-erotismo). A pesar de vivir apartado del mundo laboral y
familiar, de modo contradictorio mantiene la relacin con su hijo.
DC: Trast. psictico breve. Trast. esquizoafectivo? Esquizofrenia
(4) Hombre de 48 aos, extranjero, militar retirado hace 2 aos, que haba sido sancionado y detenido por
sus actitudes frente a una dictadura militar en su pas. En tratamiento psicoteraputico por problemas
existenciales (segn lo dicho por su psicoterapeuta) es trado a la consulta por su esposa quien relata que

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desde hace una semana presenta un estado de ansiedad leve con trastornos del sueo, falta de apetido,
distraido, desanimado y sin el inters que tiene habitualmente por lo que hace.
El paciente orientado en tiempo y espacio refiere ordenadamente las peripecias de una persecucin de la
que es objeto desde hace aos. Detalla, da razones de por qu pasa eso, sealando que ha sido por esa
persecucin que decidi establecerse en Uruguay. Dice que a veces, como le pasa en el perodo en que
consulta, se siente un poco nervioso y que entonces se pone ms cuidadoso. Por momentos se angustia, y
expresando desnimo y abatimiento por lo que le hacen, entiende que as no puede seguir viviendo.
Como, durante la consulta se va haciendo ms evidente un estado de inquietud creciente as como el
riesgo de que se autoagreda, se le propone hospitalizarse por unos das, lo que acepta. Esa noche, a pesar de
la vigilancia en el sanatorio, rompe sus lentes y con los cristales se corta las venas del antebrazo. Se lo
encuentra sangrando y se encara la situacin.
Se lo diagnostica como un episodio depresivo mayor y es tratado mediante electroconvulsoterapia con lo
cual mejora completamente en 3 semanas.
Recuperado del episodio agudo que el paciente olvida (amnesia lacunar por el tratamiento) cuando se
dialoga con l para explicarlo los hechos acontecidos, escucha atentamente y le dice al mdico en voz baja:
fjese Dr. hasta donde han llegado los que me persiguen. Buscaron enloquecerme para que me quitara la
vida.
Sin APat Fam ni Personales de importancia.
DC: Episodio depresivo mayor. Delirio crnico de tipo paranoico.
(5) Mujer de 36 aos, que desde hace 1 mes se queja de intenso desnimo, insomnio y anorexia. Dice
que ha adelgazado y que se ha acentuado su constipacin habitual. Prcticamente ha hecho abandono de las
tareas del hogar y ha perdido el inters que siempre ha tenido por ver TV y leer. Se ha recluido en su casa
porque dice, que cuando sale se siente observada por las vecinas y en algn momento ha escuchado voces
que la critican. Su esposo dice que en este perodo de unas dos semanas, ha pasado momentos en que se
queda quieta y como ida y otros en que le parece que presta atencin a algo. Cuando le pregunta si le pasa
algo, dice que no.
DC: Trastorno esquizoafectivo, de tipo depresivo
(6) Hombre de 28 aos sin antecedentes psiquitricos que es hospitalizado despus de una crisis clstica
en la que hiri levemente a un hermano. Haca dos meses que, sin dar una explicacin entendible, haba
abandonado su trabajo y se haba encerrado en su pieza diciendo que se senta mal y que en 3 meses iba a
mejorar. Sus familiares lo sentan hablar en voz baja. Con frecuencia no ha querido comer diciendo que la
comida poda estar envenenada. Sealan que pas una semana diciendo que no poda agacharse y
levantando las cosas con un palo cuando algo se le caa al piso. Lo ms raro fue que la semana siguiente se
agach y pas una semana agachado, lo que le dificultaba caminar, higienizarse y hacer otras cosas.
DC: Trastorno esquizofreniforme
(7) Hombre de 42 aos, ingeniero, es hospitalizado por agitacin psicomotora. Se presenta con trastorno
de conciencia, confuso e inquieto, desorientado en tiempo y espacio con alucinaciones visuales zopsicas.
Presenta infeccin urinaria (diagnosticada despus de haber sido hospitalizado).
Se trata de un bebedor excesivo de alcohol (wisky) desde los 20. A partir de los 28 aos pas a ser un
bebedor excesivo y luego dependiente; desde hace 4 aos se embriaga todos los fines de semana.
Repercusin negativa en su trabajo (faltas, sanciones) y en su familia (actualmente separado y sin trato con
sus hijos).
Tratado de su estado de confusin mental con delirium mejora de su estado mental en una semana,
persistiendo cierto trastorno cognitivo. Un mes despus del alta el paciente es estudiado con tests por

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neuropsiclogo los que constatan: dficit mnsico antergrado. En los estudios paraclnicos (EEG, RN de
encfalo) no presenta alteraciones.
El paciente que entr en abstinencia total a partir de los 45 aos, recompuso su vida personal. Es visto
nuevamente teniendo 60 aos. trado a la consulta por sus hijos que lo ven mal de la memoria. El propio
paciente que acaba de iniciar su retiro se queja de su falta de memoria lo que, dice, incidi en su decisin de
jubilarse. No presenta otras alteraciones cognitivas (tampoco en el estudio neuropsicolgico que se le
realiza) y lleva a cabo las diferentes actividades de la vida diaria sin dificultad.
DC: los 42 aos: Delirium. A los 60 aos: Dficit cognitivo leve o demencia?
(8) Hombre de 34 aos, casado con 3 hijos, escribano de profesin, de carcter de estructura obsesiva
(actitud moralista que le crea problemas en su familia, y perfeccionismo que interfiere con sus tareas,
preocupacin por los detalles, el orden, los horarios, actitud terca, obstinada, escrupulosidad y manejo
cuidadoso del dinero con tendencia a ser avaro) en terapia psicoanaltica desde hace 4 aos. Desde hace 2
meses se encuentra desanimado, con un estado continuo de pesadumbre, prdida de inters por sus trabajos
y hobbies (aeromodelismo y coleccionar diversos objetos). Se queja de insomnio, anorexia (adelgazamiento
de 5 kilos) y falta de apetito sexual. Consult previamente a dos mdicos por problemas digestivos pero no
ha mejorado de sus malestares. Se siente culpable por el estado que presenta y dice que as no puede vivir.
DC: Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva. Episodio depresivo mayor.
(9) Mujer de 38 aos, que a partir de los 17 aos ha presentado perodos de desnimo con prdida de
energa para sus tareas habituales, sin disminucin del apetito ni insomnio. Marcada inestabilidad afectivas
con irritabilidad, ansiedad ysentimientos de vaco existencial. Conductas auto (abuso de sustancias,
atracones de comida, amenazas de suicidio, conductas de automutilacin) y heteroagresivas (enojos con
agresiones injustificadas, peleas recurrentes). De relaciones interpersonales inestables por sus continuas
exigencias se queja de vivir insatisfecha consigo misma y con los dems.
En la consulta, a la que es traida por su pareja actual por su inestabilidad emocional y sus
comportamientos impulsivos, se presenta marcadamente disfrica e irritable. APF: padre y hermano menor
alcoholistas, ta materna con episodios de humor manaco y dos primas por parte de su madre con anorexia
y bulimia. Despus de tres consultas de evaluacin se la medica con antidepresivos (ISRS) y ansioltcos al
tiempo que se deriva a un psicoterapeuta cognitivo comportamental con el diagnstico de trastorno de
personalidad del grupo B: Trast lmite?
Despus de un ao de seguimiento en esta forma combinada no se obtiene un a mejora apreciable y se
realiza interconsulta. El psiquiatra consultante considera que la sintomatologa del humor, su impulsividad,
sus trastornos alimentarios, y sus APF, corresponden a una forma patolgica dentro del espectro bipolar II,
blando o ampliado y aconseja el uso de reguladores del humor (litio). Inicialmente este tratamiento no es
cumplido bien pero despus de 6 meses la paciente l sigue en forma regular durante 8 meses. Controlada se
hacen objetivos algunos cambios positivos en su modo irritable e impulsivo, sin mejora en el resto de los
sntomas.
DC: Trastorno de personalidad lmite. Trast. Bipolar II?.
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