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Luana Dias Nobre

SADE DA MULHER E AATUAO DO ENFERMEIRO NA ESTRATGIA


SADE DA FAMLIA: reviso de literatura

Palmas - TO
2015

Luana Dias Nobre

SADE DA MULHER E AATUAO DO ENFERMEIRO NA ESTRATGIA


SADE DA FAMLIA: reviso de literatura

Monografia apresentada como requisito parcial para


obteno do grau de Bacharel em Enfermagemdo
Curso de Enfermagem do Centro Universitrio
Luterano de Palmas (CEULP/ULBRA).
Orientadora: Profa. DoutorandaTatianaPeres Santana
Porto Wanderley.

Palmas - TO
2015

Luana Dias Nobre

SADE DA MULHER E AATUAO DO ENFERMEIRO NA ESTRATGIA


SADE DA FAMLIA: reviso de literatura

Monografia apresentada como requisito parcial para


obteno do grau de Bacharel em Enfermagem do
Curso de Enfermagem do Centro Universitrio
Luterano de Palmas (CEULP/ULBRA).

Orientadora: Prof. Doutoranda Tatiana Peres Santana


Porto Wanderley.

Aprovada: ___/___/___.

BANCA EXAMINADORA:
_________________________________________________________________
Prof.Doutoranda TatianaPeres Santana Porto Wanderley.
Centro Universitrio Luterano de Palmas CEULP

_________________________________________________________________
Prof. Ma.Guiomar Virgnia Vilela Assuno de Toledo Batello
Centro Universitrio Luterano de Palmas CEULP

__________________________________________________________________
ProfMa. Manuela Barreto Silva Bezerra
Centro Universitrio Luterano de Palmas CEULP

Palmas - TO
2015

AGRADECIMENTOS
Enfim, venci essa grande batalha, e agradeo a Deus nosso criador,por cada
momento que me foi concedido e por no me deixar desistir de cada um dos meus
sonhos,permitindo-mequ tudo isso acontecesse, n somente nestes anos como universitria
mas longo d toda minha vida, me proporcionado, coragem, persistncia e fora para
vencer os obstculos e me permitindo que tivesse uma famlia maravilhosa ao meu lado.
Sou imensamente grata aos meus pais Harmando Nobre e Maria Carmelita, pelo
amor, incentivo eapoio incondicional que sempre deram as minhas escolhas, e sempre se
fazerem presentes em minha vida nos momentos felizes e nunca ter me deixando desamparada
nos momentos mais difceis de desnimo e cansao, dirigindo-me ao alcance de meus
objetivos.
Ao meu amado irmo Leandro Nobre, que esteve comigo durante todo o caminho
me fortalecendo nos momentos de dificuldades e desespero, e me apoiando para que a
realizao deste trabalho se tornasse possvel.
Agradeo tambm os parentes e amigos quedireta u indiretamente fizeram parte
de minha formao, torcendo pelo meu sucesso durante essa jornada.
A minha professora Tatiana, pela orientao, apoio, confiana e dedicao,
agradeo tambm pelas manifestaes do carter, afetividade e incentivos sem deixar essa
simpatia que e contagiante de lado, durante esse curto perodo que nos foi concedido e sendo
de imensa importncia no meu processo de formao pessoal e profissional.
E a todo o corpo docente do curso de enfermagem meus eternos agradecimentos.

A enfermagem uma arte, e para realiz-la como arte, requer uma devoo to exclusiva,
um preparo to rigoroso, quanto a obra de qualquer pintor ou escultor

Florence Nightingale

RESUMO
NOBRE, Luana Dias. Sade da mulher, atuao do enfermeiro na EstratgiaSade da
Famlia: reviso de literatura. 2015, 52f. Trabalho de Concluso de Curso (Graduao)Curso de Enfermagem, Centro Universitrio Luterano de Palmas,Palmas/TO, 2015.

A Estratgia Sade da Famlia(ESF) desenvolve aes de promoo e proteo sade do


indivduo, da famlia e da comunidade. No programa est previsto atendimento as mulheres
nas diversas etapas do seu ciclo vital e para isso novas polticas, programas, estratgias e
aes tm sido utilizadas no intuito de obter resultados positivos atinentes ao cuidado e
manuteno da sua sade integral. Tratou-se de um estudo de reviso literria que teve como
objetivos identificar na literatura, de 2004 at 2015, o que tem produzido sobre as aes de
enfermagem na Estratgia Sade da Famlia envolvendo a sade da mulher, evidenciar quais
polticas de ateno populao feminina apresenta o maior nmero de publicaes, levantar
o perfil de atuao da equipe de enfermagem e quais as principais dificuldades relatadas pelos
enfermeiros para desenvolver aes relacionadas a esse pblico. Foram utilizadas, como
fontes de informaes, as bases eletrnicas de dados do Portal de Pesquisa da Biblioteca
Virtual em Sade, LILASCS, MEDLINE, GOOGLE ACADMICO e publicaes do
Ministrio da Sade. Aps aplicao dos critrios de incluso e excluso, obteve-se uma
amostra de 29 (vinte e nove) publicaes cientficas. Observou-se que com relao s
publicaes sobre as Polticas de Ateno a Sade da Mulher, o foco principal dos autores foi
sade sexual e reprodutiva, sendo que os enfermeiros realizam as consultas de enfermagem
visando os aspectos ginecolgicos. As dificuldades na assistncia citadas pelos enfermeiros
foram: ausncia de capacitao, gesto inadequada, preenchimento incorreto de fichas, falta
de materiais, estrutura inadequada e sobrecarga de trabalho. O perfil de atuao mostrou um
profissional pouco experiente, com dificuldade na realizao da escuta ativa e de exercer a
autonomia que lhe confere a ESF, alm de um atendimento voltado apenas s intervenes
clnicas, com aes curativas.Os investimentos em infraestrutura so de grande importncia
no desenvolvimento das aes de enfermagem, a Educao Permanente dos profissionais de
Sade requer mais destaque para qualificao adequada no atendimento s mulheres.

Palavras-chave: Sade da Mulher. Ateno Primria Sade. Estratgia Sade da


Famlia+mulher e Assistncia de Enfermagem.

ABSTRACT
NOBRE, Luana Dias. WOMEN'S HEALTH, NURSING PRACTICE IN THE FAMILY
HEALTH STRATEGY: LITERATURE REVIEW. 2015, 52f. Monograph for Bachelor of
the course of Nursing of the Center University Lutheran of the Palmas / Brazil. State of
Tocantins.

The family's Health strategy develops actions of protection and promotion in the health of
person, of family and in the community. In the programs, there are prevision of treatment to
the womans in the several stages of their life cycle and for new policies, strategies and
actions, It has been used in order to obtain positives results reference to the care and
maintenance of integral health. Methodology: This is a literature review of studies designed
to answer the questions in the literature of year 2004 at 2015, what has been produced on the
nursing actions in the Family Health Strategy involving women's health, and evidencing what
are the policies of attention the female population show the largest number of publications, lift
the nursing team performance profile and what are the main difficulties reported by nurses to
develop actions related to this public, they were used as information sources, the bases
electronic Research Portal data from the Virtual Health Library, LILASCS, MEDLINE,
GOOGLE ACADEMICS and publications of the ministry of health. After applying the
criterions of inclusion and exclusion, gave a sample of 29 (twenty nine) scientific
publications.Results and Discussion:. It have observed that in reference the policies of
attention to women's health, the main focus of the authors was the sexual and reproductive
health, with the profile of nursing appointments with the gynecological focus and the
difficulties cited by the nurses were: absence of training, inadequate management , incorrect
filling chips, materials fauts, inadequate structure, work overload. Conclusion: The
investments in infrastructure are of great importance for a better desinvolviment in the
executions of nursing actions, the continuing education of health professionals requires more
investment to improve and enable service providers to execute a perform adequate qualifying
service.

KEYWORDS: Women's Health. Primary Health Care. Family Health Strategy + woman and
Nursing Care.

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 - Linhas de Cuidado Prioritrias. .............................................................................. 19

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Distribuio das publicaes, segundo base de dados............................................ 28
Tabela 2 - Distribuio dos estudos, segundo perodo de publicao. .................................... 28
Tabela 3 - Distribuio dos estudos, segundo o peridico de publicao. .............................. 29
Tabela 4 - Distribuio dos trabalhos cientficos, segundo as polticas de ateno a sade da
mulher, abordadas pelos autores no perodo de 2004 a 2015. .................................................. 30
Tabela 5 - Perfil de atuao do profissional de enfermagem, segundo dados da pesquisa. ... 32
Tabela 6 - Dificuldades relatadas pelos enfermeiros ao atuar nas polticas de ateno a sade
da mulher na ESF, segundo dados obtidos na pesquisa. .......................................................... 33

LISTA DE ILUSTRAO
Quadro 1 - Demonstrativo das publicaes cientficas sobre as aes de enfermagem na
Estratgia Sade da Famlia envolvendo a sade da mulher no perodo de 2004 a 2015. ....... 34

SUMRIO
1 INTRODUO ................................................................................................................... 12
1.1 Problema ............................................................................................................................. 13
1.2 Justificativa ......................................................................................................................... 13
1.3 Objetivos............................................................................................................................. 13
1.3.1 Objetivo Geral ................................................................................................................. 13
1.3.2 Objetivos Especficos....................................................................................................... 14
2 REFERENCIAL TERICO .............................................................................................. 15
2.1 Sade da Mulher ................................................................................................................. 15
2.2 Polticas Pblicas e a Sade da Mulher .............................................................................. 16
2.3 Ateno Bsica e Preveno ............................................................................................... 18
2.4 Linhas de Cuidado Prioritrias ........................................................................................... 19
2.5 Programas Especificos da Sade da Mulher ...................................................................... 20
2.6 Atribuies da Equipe de Enfermagem .............................................................................. 22
2.7 Desafios e Necessidades ..................................................................................................... 23
3 METODOLOGIA................................................................................................................ 26
3.1 Tipo de Estudo .................................................................................................................... 26
3.2 Populao e Amostra .......................................................................................................... 26
3.3 Perodo e Local do Estudo .................................................................................................. 26
3.4 Critrios de Incluso/Excluso ........................................................................................... 27
4 RESULTADOS E DISCUSSES ...................................................................................... 28
5 CONSIDERAES FINAIS .............................................................................................. 44
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 45

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1INTRODUO
A ESF desenvolve aes de promoo e proteo sade do indivduo, da famlia e
da comunidade, por meio de profissionais que faro o atendimento na unidade local de sade
e domiciliar. Segundo o Ministrio da Sade (MS), cada equipe da ESF deve minimamente,
conter um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem, um mdico de famlia ou generalista e de
quatro a seis Agentes Comunitrios de Sade. A atuao da enfermagem na sade da famlia
vem se consolidando na prtica e na experincia adquirida pelos profissionais na sade
coletiva (MARQUES; SILVA, 2004).
O enfermeiro, na ESF tem como funo supervisionar e qualificar a equipe de
enfermagem e os agentes comunitrios de sade, bem como realizar o cogerenciamento da
unidade. Nessa lgica, o enfermeiro passa a assumir importantes funes, dentre outras, como
educador, prestador de cuidados, consultor, auscultador/identificador dos problemas da
comunidade, articulador, integrador, planejador e interlocutor poltico, dando formas variveis
no eixo central da construo do trabalho (RANGEL et al., 2011).
De acordo com Lima (2013) no campo da sade, tem-se dado nfase sade da
famlia para aprimorar cada vez mais a preveno de agravos, a manuteno e a promoo da
sade. Marques; Silva (2004) ressaltam ainda que a atuao da enfermagem na Unidade
Bsica de Sade (UBS) um tema que precisa ser explorado e trabalhado, atravs de estudos
que permitam avaliar a produo de saberes e fazeres, tornando possvel identificar a
amplitude do trabalho da enfermagem brasileira na sade da famlia e na sade pblica.
Com relao Sade da Mulher, novas polticas, programas, estratgias e aes tm
sido utilizadas para facilitar a obteno de resultados positivos atinentes ao cuidado e
manuteno da sua sade integral (LIMA, 2013). Encontra-se em vigor, atualmente, a Poltica
Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (PNAISM), que apresenta como um de seus
princpios a qualidade da assistncia e defende em suas diretrizes, a ateno mulher nos
diferentes nveis do Sistema nico de Sade (SUS), com articulao das aes e servios
(SANTOS, 2011).
De forma geral as mulheres so mais vulnerveis ao acometimento de doenas
sexualmente transmissveis (DSTs), AIDS e violncia sexual e domstica. O acesso ao prnatal um problema significativo para as mulheres da populao rural, das regies Norte e
Nordeste e o parto domiciliar em muitas situaes a nica opo disponvel para atend-las.
Alm disso, tm menores oportunidades de insero no mercado de trabalho (BRASIL, 2008;
ASSIS; FERNANDES, 2011).

13

Dentre os vrios campos de trabalho do enfermeiro, a ESF merece destaque especial.


Neste programa, alm do enfermeiro atuar com mais autonomia, apesar das dificuldades
normalmente apresentadas em nvel institucional e em outros nveis, o seu trabalho tem maior
visibilidade e mais valorizado (ARAJO;OLIVEIRA, 2009).
Para Costa; Miranda (2012) o profissional enfermeiro encontrou um promissor
espao de trabalho e ampliou sua insero, assumindo a linha de frente em relao aos demais
profissionais de sade por desenvolver atividades assistenciais, administrativas e educativas
fundamentais consolidao e ao fortalecimento da ESF no mbito do SUS.

1.1 Problema
O que tem produzido sobre as aes de enfermagem na ESFenvolvendo a sade da
mulher?

1.2 Justificativa
O interesse pelo assunto foi despertado nos estgios supervisionados durante a
graduao, ao constatar que a mulher quem mais procura o atendimento nas unidades, mas
no tornou se claroquaispolticas so mais desenvolvidas especificamente para esse pblico e
quais as possveis dificuldades que o enfermeiro encontra para desenvolver as aes
prioritrias na sade da mulher como umprofissional da ESF.
Dessa forma acreditamos que o estudo deste tema permitir aos profissionais de
sade, conhecer os trabalhos e infraestrutura que a ESF preconiza e disponibiliza para
atendimento Sade da Mulher, ampliando conhecimentos sobre a legislao e as polticas
pblicas implementadas e executadas permitindo uma anlise sobre a real situao no Brasil.
Alm de ampliar a viso sobre a ateno bsica, poder servir de referencial terico para
profissionais que atuam ou venham a atuar na ESF.

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo Geral


Identificar na literatura, de 2004 at 2015, o que tem produzido sobre as aes de
enfermagem na ESF envolvendo a Sade da Mulher.

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1.3.2 Objetivos Especficos


Evidenciar na literatura quais polticas de ateno sade da mulher utilizadas no
contexto da ESF apresentam o maior nmero de publicaes;
Levantar na pesquisa bibliogrfica qual o perfil de atuao da equipe de enfermagem
naESF que se destacanas aes de Ateno a Sade da Mulher;
Elucidar nos artigos revisados quais as principais dificuldades relatadas pelos
enfermeiros para desenvolver aes relacionadas sade da mulher na ESF.

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2REFERENCIAL TERICO

2.1 Sade da Mulher


A Medicina da Mulher nos Sculos XIX e XX soma-se aos programas de pesquisa
que se dedicam questo de como o corpo, a sexualidade e a reproduo tornaram-se objetos
privilegiados para foras sociais que emergiram com a modernidade, como pensadores sociais
dos sculos XVIII e XIX, estrategistas do Estado nacional e representantes das cincias
biomdicas. Seus pontos de partida so o estudo da formao de um discurso cientfico sobre
a diferena sexual e da constituio da ginecologia e da obstetrcia como especialidades
mdicas na Europa e no Brasil, e busca compreender como a cincia sexual e a medicina da
mulher foram foras centrais na construo e legitimao da alteridade feminina radicada
inexoravelmente em seu corpo (MARTINS, 2004).
Na Ateno Sade das Mulheres, compreende-se a integralidade como a
concretizao de prticas de ateno que garantam o acesso das mulheres a aes resolutivas
construdas segundo as especificidades do ciclo vital feminino e do contexto em que as
necessidades so geradas. Nesse sentido, o cuidado deve ser permeado pelo acolhimento com
escuta sensvel de suas demandas, valorizando-se a influncia das relaes de gnero,
raa/cor, classe e gerao no processo de sade e de adoecimento das mulheres (COELHO et
al., 2009).
O sistema de sade vigente ainda privilegia a assistncia curativa e observa-se uma
tendncia de medicalizao da ateno prestada. A informao, a educao para a sade, to
necessrias ao auto-cuidado, e a participao ativa da mulher nas decises sobre o cuidado
com seu corpo, no so prticas presentes no cotidiano dos servios de sade (BERNI; LUZ;
KOHLRAUSCH, 2007).
A integralidade, segundo Maia; Guilhem; Lucchese (2010) um princpio do SUS,
com vrias perspectivas, entre as quais a da articulao de seus servios. O debate sobre esse
princpio est presente na assistncia sade, com destaque para a rea de Sade da Mulher, e
nas diretrizes da Vigilncia Sanitria. Nesse esforo, na Brasil (2011a) ser considerada a
integralidade da mulher, tendo em conta as necessidadee no seu ciclo de vida, assim como a
sua realidade social. Contudo Ramalho et al., (2012) afirmam que o princpio da integralidade
no efetivado, uma vez que problematizar a situao de sade das mulheres no apenas
fazer um recorte na perspectiva de gnero, raa e etnia.

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Para Costa; Silvestre (2004), o forte apelo fragmentao do cuidado sade,


inspirado pelo modelo biolgico hegemnico, um dos maiores desafios para a integralidade,
visto que nos ltimos anos os diversos programas direcionados para a sade da mulher,
voltaram-se a cuidados especficos com o corpo ou agravo sade. Neste contexto, a
humanizao no atendimento surgiu em meio a propostas do MS, como se fosse soluo
para os problemas estruturais do sistema pblico de sade.
Para Freitas et al. (2009) na atualidade, o conceito de sade da mulher amplo,
contemplando os direitos humanos e a cidadania como necessidades de ateno. Sendo
necessrio para um atendimento individualizado, considerar seus ciclos vitais (MEDEIROS;
GUARESCHI, 2009).

2.2 Polticas Pblicas e a Sade da Mulher


A Ateno Primria Sade (APS) pode ser definida como um conjunto de aes de
sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a
preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade
(BRASIL, 2011a).
O Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM) foi criado em 1983
no contexto da redemocratizao do pas e na esteira da Conferncia de Alma-Ata (1978). Os
movimentos sociais e os movimentos de mulheres, principalmente o movimento feminista,
influenciaram a construo do Programa (OSIS et al., 1993).
Em 2004, o Programa foi transformado na Poltica Nacional de Ateno Integral a
Sade da Mulher (PNAISM). O objetivo da Poltica promover a melhoria das condies de
vida e sade das mulheres por meio da garantia de direitos,ampliao do acesso aos meios e
servios de promoo, preveno, assistncia e a recuperao da sade (TEMPORO, 2012).
Brasil (2004) informa que o MS elaborou a PNAISM, em parceria com diversos
setores da sociedade, com o objetivo de melhorar as condies de vida e sade das mulheres
brasileiras, contribuir para a reduo da morbimortalidade feminina, ampliando, qualificando
e humanizando a ateno integral sade da mulher no SUS.
Segundo Brasil (2005) para atingir os objetivos da PNAISM e necessrio promover a
melhoria das condies de vida e sade das mulheres brasileiras, contribuir para a reduo da
morbidade e mortalidade feminina no Brasil em todos os ciclos de vida sem discriminao de
qualquer espcie. Garantir os direitos legalmente constitudos e ampliao do acesso aos

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meios de servios de promoo, preveno, assistncia e recuperao da sade em todo


territrio brasileiro ampliando o atendimento com qualidade no SUS.
Costa (2004) refere que muitos dos problemas atuais de sade da mulher esto
relacionados qualidade da assistncia. Para Brasil (2004b), estudos sobre questes femininas
e a sade da mulher contribuem para o reconhecimentoesuperao de preconceitos que ainda
atingem seu cotidiano. Na elaborao de polticas que contemplem uma viso mais
abrangente de sade, a perspectiva de gnero essencial. Gnero se refere ao conjunto de
relaes, atributos, papis, crenas e atitudes que definem o ser homem ou mulher.
No concernente s Diretrizes da PNAISM, eo atendimento no SUS deve estar
orientado e capacitado para a ateno integral, contemplar a promoo da sade, as
necessidades de sade da populao feminina, o controle de patologias mais prevalentes nesse
grupo e a garantia do direito sade.
A PAISM dever contemplar as mulheres em todos os ciclos de vida, resguardadas
as especificidades das diferentes faixas etrias e dos distintos grupos populacionais, mulheres
negras, indgenas, residentes em reas urbanas e rurais, residentes em locais de difcil acesso,
em situao de risco, presidirias, de orientao homossexual, com deficincia, dentre outras
(BRASIL, 2004c).
Neste nterim a PNAISM uma abordagem diferenciada de sade da mulher, a partir
do rompimento da viso tradicional, principalmente no mbito da Medicina, que centrava o
atendimento s mulheres nas questes reprodutivas. Um dos aspectos salientados como um
salto de qualidade foi incluso, nas polticas pblicas de sade, da contracepo, a partir do
entendimento da mulher como sujeito ativo no cuidado de sua sade, considerando todas as
etapas de vida (HILLESHEIM et al., 2009).
A PNAISM refora a humanizao da ateno em sade, concebendo que
humanizao e qualidade da ateno so aspectos indissociveis. Nesse sentido,
imprescindvel considerar que humanizar muito mais do que tratar bem, com delicadeza ou
de forma amigvel , devendo ser consideradas questes de acessibilidade ao servio nos trs
nveis da assistncia, proviso de insumos e tecnologias necessrias, formalizao de sistemas
de referncia e contrarreferncia, disponibilidade de informaes e orientao da clientela e a
sua participao na avaliao dos servios (FREITAS et al., 2009).
Partindo do pressuposto de que a ESF uma ferramenta indispensvel para o
progresso das aes centradas na Ateno Bsica de Sade (ABS) no Brasil, ao disponibilizar
o cuidado s mulheres, assume a responsabilidade de melhorar a qualidade de vida desta

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classe, beneficiando as mesmas e a sociedade em geral. Dessa forma, incumbindo aos rgos
competentes, mais investimentos nas Unidades de Sade, sejam elas da zona urbana ou rural,
para que aumentem as possibilidades de melhoria nos ndices de acessibilidade e atendimento,
oferecendo dessa forma, melhor suporte s demandas locais.
Por fim, a ESF ao cuidar da mulher no seu sentido mais amplo, estabelece a
concretizao de uma busca constante de direitos e deveres que se propagam em uma
sociedade permeada de pr-conceitos e contradies, colocando-se assim como necessidade o
apoio e segurana no que tange a sade (ARAJO; RGO, 2014).

2.3 Ateno Bsica e Preveno


O novo paradigma proposto baseia-se na promoo da sade e no na cura de
doenas, tem carter coletivo, de autonomia e corresponsabilidade dos sujeitos, e atua por
meio de parcerias com educao, ao social e trabalho (MOURA, 2003).
Para atingir esse modelo de sade medidas e fatores vm sendo adotados como: a
ampliao dos programas de sade da mulher e da criana, sobretudo os voltados ao pr-natal,
parto e puerprio; a ampliao da oferta mdico-hospitalar infantil; as campanhas de
vacinao, de aleitamento materno, de reidratao oral; o envolvimento da comunidade em
aes de sade, o programa nacional de sade da famlia, a reduo da fecundidade; e a
atuao dos conselhos municipais de sade (BRASIL, 2000).
A ateno integral sade da mulher refere-se ao conjunto de aes de promoo,
proteo, assistncia e recuperao da sade, executadas nos diferentes nveis de ateno
sade, da bsica alta complexidade. Conforme previsto, o SUS dever garantir o acesso das
mulheres a todos os nveis de ateno sade, no contexto da descentralizao,
hierarquizao e integrao das aes e servios, sendo responsabilidade dos trs nveis de
gesto, de acordo com as competncias de cada um, assegurar as condies para a execuo
da PNAISM (BRASIL, 2004b).
Promover a sade com equidade um desafio para os gestores pblicos e executores
dessas aes. A magnitude das desigualdades sociais em sade e os recursos escassos impem
que as prioridades para a gesto pblica se fundamentem no conhecimento da situao de
sade e no impacto de polticas, programas, projetos e aes sobre a sade e seus
determinantes (DRACHLER et al., 2003).
Segundo o Brasil (2013) para atingir os objetivos propostos, dever haver
modificaes na forma de atendimento ao pblico feminino, adaptando as atuais

19

circunstncias, pois nas ultimas dcadas a situao das mulheres no Brasil tem mudado,
notamos a progressiva escolarizao feminina e a entrada das mulheres no mundo do trabalho
profissional, nos espaos tradicionalmente ocupados por homens como a medicina e a
odontologia e mais recentemente at as engenharias e a construo civil.

2.4 Linhas de Cuidado Prioritrias


O programa de Assistncia Sade da Mulher inclui aes educativas, preventivas,
de diagnstico, tratamento e recuperao, englobando a assistncia mulher em clnica
ginecolgica, no pr-natal e puerprio, no climatrio, em planejamento familiar, DST, cncer
de colo de tero e de mama, alm de outras necessidades identificadas a partir do perfil
populacional das mulheres, segundo Brasil (2004a).

Figura 1 - Linhas de Cuidado Prioritrias.

Fonte: CNTU
As linhas de cuidado prioritrias da Sade Integral da Mulher conforme o Conselho
Nacional de Sade so:
Ateno Obsttrica e Neonatal Qualificada (NARCHI et al.,2013) - a qualificao da
ateno compreende a criao de novas estruturas de assistncia e acompanhamento
das mulheres na ateno primria, nos servios de alto risco e de urgncias obsttricas,

20

e na rede hospitalar convencional, que dever contar com Casas da Gestante e do Beb
e com Centros de Parto Normal, extra ou intra-hospitalares.
Dentro da linha de obstetrcia e neonatologia conforme Oliveira; Camacho; Souza
(2005) a capacitao de profissionais de sade, seu crescente envolvimento enquanto equipe e
a implantao de normas e rotinas adequadas so fatores que podem levar a um melhor
aproveitamento do potencial j existente nas atuais condies da rede bsica de sade,
gerando um bom desempenho da mesma na promoo, proteo e apoio amamentao.
Ateno s Mulheres e Adolescentes em Situao de Violncia Sexual, tem como
objetivo organizar redes integradas de ateno para mulheres e adolescentes em
situao de violncia domstica e sexual, articulando aes de preveno s DST/
AIDS e hepatites, promovendo o empoderamento feminino e a norepetio desses
casos (BRASIL, 2011b).
Ateno Integral s Mulheres no Climatrio- ampliar o acesso e qualificar a ateno s
mulheres no climatrio na rede SUS (BRASIL, 2009).
Reduo da Morbimortalidade por cncer - organizar em municpios polos de
microrregies com redes de referncia e contra referncia para o diagnstico e o
tratamento de cncer de colo uterino e de mama; garantir o cumprimento da Lei
Federal que prev a cirurgia de reconstruo mamria nas mulheres que realizaram
mastectomia; oferecer o teste anti-HIV e de sfilis para as mulheres includas no
Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnstico de DST, HPV e/ou
leses intra-epiteliais de alto grau/cncer invasivo (BRASIL, 2009).
Sade Sexual e Reprodutiva de Mulheres e Adolescentes (promoo,preveno e
tratamento das DST/Aids) - prevenir as DST e a infeco pelo HIV/aids entre
mulheres; ampliar e qualificar a ateno sade das mulheres vivendo com
HIV/AIDS (BRASIL, 2009).

2.5 Programas Especificos da Sade da Mulher


A PNAISM engloba os seguintes programas:
Planejamento familiar - A ateno em planejamento familiar implica no s a oferta
de mtodos e tcnicas para a concepo e a anticoncepo, mas tambm a oferta de
informaes e acompanhamento, num contexto de escolha livre e informada
(BRASIL, 2010).

21

Pr-natal de baixo riscoBusca a humanizao do parto e do nascimento, com


ampliao das ultrassonografias com uso de ultrassom obsttrico Doppler baseadas
emevidncia; organizao dos servios de sade enquanto uma rede de ateno
sade (RAS); acolhimento da gestante e do beb, com classificao de risco em todos
os pontos de ateno; vinculao da gestante maternidade; gestante no peregrina;
realizao de exames de rotina com resultados em tempo oportuno (BRASIL, 2012).
Rastreamento do Cncer de colo uterino e mama- Visa aumentar a cobertura de
mamografia em mulheres entre 50 e 69 anos; Ampliar a cobertura de exame
citopatolgico em mulheres de 25 a 64 anos; Tratar 100% das mulheres com
diagnstico de leses precursoras de cncer; Aperfeioamento do rastreamento dos
cnceres do colo do tero e da mama; Universalizao desses exames a todas as
mulheres, independentemente de renda, raa-cor, reduzindo desigualdades, e garantia
total de acesso ao tratamento de leses precursoras de cncer (BRASIL, 2013).
Preveno de DST/HIV Objetiva o atendimento imediato aos casos de violncia
sexual, oferecer medidas de proteo, como a anticoncepo de emergncia e as
profilaxias das DSTs, hepatite B e HIV, evitando danos futuros para a sade da mulher
(BRASIL, 2013).
Sade da mulher - Prioriza a melhoria das condies de vida e sade das mulheres
brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente constitudos e ampliao do
acesso aos meios e servios de promoo, preveno, assistncia e recuperao da
sade em todo territrio brasileiro. Alm de contribuir para a reduo da morbidade e
mortalidade feminina no Brasil, especialmente por causas evitveis, em todos os ciclos
de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminao de qualquer espcie.
Ampliar, qualificar e humanizar a ateno integral sade da mulher no SUS
(BRASIL, 2009).
Segundo Teixeira (2011) o programa garante a assistncia clnico ginecolgica, em
todas as fases da vida, desde o planejamento reprodutivo, gestao, parto e puerprio at nos
casos de doenas crnicas ou agudas. O autor reconhece as prticas educativas em sade
como de alto valor para desenvolver a capacidade crtica e a autonomia das mulheres.

22

2.6 Atribuies da Equipe de Enfermagem


Para Mouraet al. (2013) o enfermeiro deve desempenhar papel de interlocutor entre a
comunidade e o servio de sade, sendo um agente motivador da equipe e dos usurios para a
melhoria dos indicadores de sade, sobretudo o de mortalidade infantil, promoo da sade e
estimulo busca pela qualidade de vida.
So atribuies do profissional enfermeiro na ateno bsica conforme Brasil (2015):
Participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de atuao da equipe,
identificando grupos, famlias e indivduos expostos a riscos e vulnerabilidades;
Manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos no sistema de
informao indicado pelo gestor municipal, de forma que os dados sero utilizados
para diversas anlises em situaes de sade;
Realizar o cuidado da sade da populao adscrita, prioritariamente no mbito da
unidade de sade, porem deve-se fazer no local em que se e necessrio e mantendo a
coordenao do cuidado mesmo quando esta necessitar de atendimento e feita em
outros pontos do sistema de sade;
Realizar aes de ateno sade conforme a necessidade de sade da populao e as
do protocolo da gesto local;
Garantir ateno sade com o principio da integralidade por meio da realizao de
aes de promoo, proteo, recuperao da sade, preveno de agravos,
atendimento da demanda espontnea, realizao das aes programticas, coletivas e
de vigilncia sade;
Fazer do acolhimento uma escuta qualificada das necessidades de sade, com
classificao de risco, avaliao de vulnerabilidade, coleta de informaes e sinais
clnicos, para identificar as intervenes e proporcionar um atendimento humanizado e
viabilizando o estabelecimento do vnculo;
Praticar o cuidado familiar dirigido a coletividades e grupos sociais que influenciem os
processos de sade doena dos indivduos, das famlias, coletividades e da prpria
comunidade. Realizar a busca ativa e notificar doenas e agravos de notificao
compulsria, bem como outros agravos e situaes de importncia local;
Garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas de informao na Ateno
Bsica e realizar reunies de equipes a fim de discutir em conjunto o planejamento e
avaliao das aes, acompanharsistematicamente as aes implementadas;

23

Realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas e


profissionais de diferentes formaes, planejar e participar das atividades de educao
permanente em sade para a populao, promovendo a mobilizao e a participao da
comunidade;
Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar aes
intersetoriais;
Realizar outras aes e atividades a serem definidas de acordo com as prioridades
locais. Outras atribuies especficas dos profissionais da Ateno Bsica podero
constar de normatizao local, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva
gesto e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.
Cabe ressaltar que de acordo com a Resoluo COFEN 358/2009 deve serexecutado
o processo de enfermagem nas suas atividades de atendimento a comunidade, atravs da
consulta de enfermagem.O Processo de Enfermagem constitudo por cinco etapas: Coleta de
dados de Enfermagem (ou Histrico de Enfermagem); Diagnstico de Enfermagem;
Planejamento

de

Enfermagem;

Implementao

Avaliao

de

Enfermagem

(COFEN,2009).Por fim espera-se que o enfermeiro,possua viso sistmica e integral das


mulheres (GUEDESet al., 2009).

2.7 Desafios e Necessidades


De acordo com Rattner (2009) a migrao na Ateno Bsicade Sade (ABS) do
SUS, do modelo tradicional para a ESF, constitui-se em alterao radical do paradigma
vigente, na medida em que ocorreu a adeso da clientela ao servio de sade e sua
responsabilizao pelo bem-estar da famlia; com equipes multidisciplinares (mdico,
enfermeiro, dentista, auxiliares, agentes comunitrios e referncias) oferecendo maior gama
de aes, atuando sobre prioridades epidemiolgicas e incorporando atividades de promoo
de sade.
Para o autor preciso incentivar o trabalho em equipe, estabelecendo protocolos
assistenciais locais que contemplem peculiaridades e diversidades regionais e a
complementariedade das atuaes (mdicos, enfermeiros, doulas, parteiras tradicionais).
Outro desafio estruturar a rede perinatal com garantia de assistncia, exames,
atendimento para os casos de risco e garantia de vaga para o parto, assim como o
acompanhamento mais constante em casos de vulnerabilidade, como a prematuridade.

24

Finalmente, para que mudanas efetivamente aconteam, so necessrias parcerias


intra e extrainstitucionais em todos os nveis do sistema, entre servios e sociedade civil, com
organizao efetiva do controle social, pois o atendimento humanizado nos servios de sade
projeto para a sociedade como um todo, um grande avano no sentido da equidade como
direito de cidadania (RATTNER, 2009).
Seabra (2009) fala das dificuldade em acessar as informaes sobre os servios
oferecidos, bem como dos procedimentos. E a importncia de ter registrada e atualizada essas
informaes, facilitando o acesso por parte da populao.
Costa (2009) afirma que todas as metas do PNAISM necessitam ajustes locais para
atender as diversidades e especificidades das mulheres brasileiras. o caso das mulheres
negras, das lsbicas, das indgenas, das ciganas, dentre outras. Orientao sexual, etnia, raa,
classe social e local de moradia so variveis que incidem diretamente sobre a sade e
condies de vida. por isso que, com agenda fixa anual, milhares de mulheres do campo, as
Margaridas, ocupam a Esplanada dos Ministrios e negociam com cada setor suas pautas e
reivindicaes.
Para Aquino; Ximenes; Pinheiro (2010) a atual poltica de sade voltada para a
mulher PNAISM fragmenta o ser mulher nas suas diversas peculiaridades, reorientando as
aes de sade para as especificidades de cada grupo. Porm, certas categorias da populao
feminina no foram contempladas com aes especficas, dentre elas as profissionais do sexo.
De acordo com Figueiredo (2004) aes isoladas e experincias de implementao
tm demonstrado a necessidade de diretrizes mais slidas para divulgao pblica e
estabelecimento de rotinas e fluxos de distribuio e reciclagem cientfica e de conduta para
os profissionais de sade; iniciativas essas que desmobilizariam qualquer resistncia ao acesso
das mulheres a este mtodo em todo o pas. preciso perceber que os profissionais
demonstram importantes contribuies no processo de cuidado dessas mulheres a partir de
intervenes pautadas na tica profissional, atravs do respeito s decises das mulheres
atendidas e o no julgamento de suas atitudes e diferentes escolhas (BOLZAN, 2015).
Portanto os servios de sade precisam treinar profissionais da ateno primria para
sensibiliz-los sobre a importncia do controle dos fatores de risco e, fundamentalmente,
preciso criar estratgias que facilitem o acesso aos servios do SUS a todas as mulheres, para
garantir a efetividade do rastreamento para a deteco precoce da doena.
Deve-se salientar a importncia do preenchimento correto das fichas cadastrais dos
servios de referncia em oncologia por profissionais treinados, porque so estes dados que

25

informam a realidade epidemiolgica e permite o planejamento de polticas pblicas capazes


de intervir qualitativamente nas formas de adoecimento da populao feminina mais atingida
pelo cncer de mama (CARVALHO; MIZIARA; LOSCHI 2014).
Segundo Facchiniet al., (2006) os investimentos em infraestrutura so urgentes e
precisam financiar a reforma e a construo de UBS na concepo do PSF e dos requisitos
legais de conforto e segurana ambientais. A Educao Permanente de Profissionais de Sade
requer investimentos orientados para o desempenho dos servios e a vulnerabilidade social
dos problemas de sade.
Assim, ser mais fcil direcionar as prticas na UBS para o monitoramento e
acompanhamento criterioso de indivduos mais vulnerveis. A implantao de grupos locais
em avaliao e monitoramento de sade, que inclua a capacitao de profissionais das UBS,
ser benfica a estados e municpios, requerendo recursos materiais e humanos para sua
efetivao.
Outra perspectiva que deve ser tratada o aspecto de gesto na ESF, pois embora
para a mulher seja disponibilizado os seguintes servios: melhoria da qualidade do pr-natal;
preveno de cncer de colo de tero e deteco precoce de cncer de mama; planejamento
familiar; controle da mortalidade materna; promoo de eventos educativos.
Muitas dificuldades so enfrentadas, como: infraestrutura, comunicao e transporte;
descontinuidade da gesto; carncia de pessoal (quantitativo e capacitao); falta de fluxos de
atendimentos; rotinas e protocolos definidos; ateno sade da mulher dividida em ateno
bsica, mdia e alta complexidade; falta de insumos; medicao para determinadas patologias;
preservativos femininos; demora no retorno de exames de pr-natal e de colpo citologia
onctica; desarticulao do registro, fluxo e consolidao dos dados do Sistema de
Informaes do Pr-natal (SANTOS, 2013).

26

3METODOLOGIA

3.1 Tipo de Estudo


Tratou-se de um estudo de reviso de literatura planejado para responder o seguinte
questionamento: o que tem produzido sobre as aes de enfermagem na ESF envolvendo a
sade da mulher. Este trabalho foi realizado com uma pesquisa em estudos que envolveramo
perodo de 2004 at 2015 com os dados coletados atravs do levantamento das produes
cientficas.
A pesquisa bibliogrfica uma das melhores formas de iniciar um estudo, buscandose semelhanas e diferenas entre os artigos levantados nos documentos de referncia. A
compilao de informaes em meios eletrnicos um grande avano para os pesquisadores,
democratizando o acesso e proporcionando atualizao frequente (BREVIDELLI;
DOMENICO, 2008).

3.2 Populao e Amostra


A coleta de dados foi realizada com a utilizao dos seguintes descritores: Sade da
Mulher, Ateno Primria Sade, Estratgia Sade da Famlia+mulher e Assistncia
de Enfermagem. Foram encontradas 67publicaes nas bases de dados pesquisadas, sendo
ento aplicados os critrios de incluso e excluso, obteve-se uma amostra de 29publicaes
cientficas, sendo 03 do Ministrio da Sade, 10 artigos no LILACS, 4 no MEDLINE, e 12 no
Google acadmico.

3.3 Perodo e Local do Estudo


A pesquisa ocorreu entre Janeiro a Junho de 2015, nas bases de dados doPortal de
Pesquisa da Biblioteca Virtual em Sade, LILASCS, MEDLINE, GOOGLE ACADMICO e
do Ministrio da Sade,foram selecionadas as publicaes no perodo de 2004 a 2015.
Foram utilizadas, como fontes de informaes, as bases eletrnicas de dados do
Portal de Pesquisa da Biblioteca Virtual em Sade, LILACS, MEDLINE, GOOGLE
ACADMICO e do Ministrio da Sade que envolve unidades de sade e que contemplam a
Sade da Mulher dentro dos programas e polticas governamentais.

27

3.4 Critrios de Incluso/Excluso


Foram considerados como critrios de seleo da populao do estudo: I- Texto
completo da publicao disponvel; II- Procedncia nacional; III- No perodo de 2004 at
2015; IV- Contedo relacionado sade da mulher; V-Idioma portugus. Sendo ento
desconsiderados os textos que no contemplavam os critrios I, II, III, IV e V supracitados.
Para organizao e tratamento das informaes os dados foram analisados seguindo as fases
de pr-anlise, explorao do material, tratamento, inferncia e interpretao dos resultados
obtidos.

28

4RESULTADOS E DISCUSSES
Para chegar aos resultados deste estudo s publicaes encontradas foram filtradas, e
os dados coletados esto expostos, de forma descritiva e visual, atravs de tabelas e quadro.

Tabela 1 - Distribuio das publicaes, segundo base de dados.


Fonte Virtual
Nmero de Publicaes
Google Acadmico
12
LILACS
10
MEDLINE
04
Ministrio da Sade
03
TOTAL
29
Fonte: Elaborado pela pesquisadora, 2015.

Frequncia (%)
41,4
34,5
13,8
10,3
100,0

Como pode ser observado na Tabela 1, foram analisadas 29 publicaes retiradasdas


plataformas cientificas. Sendo 12 (41,4%) da amostra encontradas no Google Acadmico, no
LILACS 10 (34,5%), na MEDLINE 4 (13,8%), na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade
foram 3 (10,3%). No estudo foram encontradas3monografias, 3 edies do Ministrio da
Sade com discriminao das polticas de sade da mulher e 23 artigos cientficos publicados
em revistas cientificas.
As plataformas cientificas constituem uma forma de realizar trabalhos acadmicos
com resultados fidedignos , pois hoje a internet uma ferramenta com muitas potencialidades,
quando devidamente utilizada,visto que globalizou conhecimentos.
Conforme Cuenca;Tanaka (2005), a atualizao sobre novos conhecimentos
condio obrigatria para a comunidade cientfica desenvolver pesquisas. Nesse sentido, as
universidades tm sido as pioneiras, e as maiores beneficirias no uso da tecnologia de redes
eletrnicas. A Tabela acima mostra que os resultados dessa pesquisa so de teor cientfico,
sendo a maioria da amostra, artigos retirados de revistas cientficas.

Tabela 2 - Distribuio dosestudos, segundo perodo de publicao.


Ano
Nmero de Publicaes
2004 a 2006
03
2007 a 2009
14
2010 a 2012
05
2013 a 2015
07
Total
29
Fonte: Elaborado pela pesquisadora, 2015.

Frequncia (%)
10,3
48,3
17,2
24,2
100,0

29

A representao dos estudos segundo o ano das publicaes est demonstrada na


Tabela 2, onde notamos que no perodo de 2007 a 2009 tivemos o maior nmero de pesquisas
sobre o tema, 14 (48,3%) delas, de 2004 a 2006 houve 3 (10,3%), e entre 2010 e 2012
encontramos 5 (17,2%) da amostra. Os artigos mais recentes do estudo foram publicados de
2013 a 2015, sendo 7 (24,2%). Porem no foi observada nos artigos lidos uma possvel
justificativa para o acrscimo de publicaes nesse perodo.

Tabela 3 -Distribuio dos estudos, segundo o peridico de publicao.


Peridico
Ministrio da Sade
Cadernos de Sade Pblica
Revista Latino-am Enfermagem
Revista enfermagem UERJ
Revista Brasileira de Enfermagem
RevistaGaucha de Enfermagem
Revista Escola de Enfermagem
Revista Brasileira Sade Materno Infantil
Revista de Enfermagem do Centro-Oeste
Mineiro (RECOM)
Revista Brasileira Cancerologia
Revista Mineira de Enfermagem
Revista de Pesquisa: Cuidado e
Fundamental Online
Revista Sade Sociedade USP
Revista Baiana de Sade Pblica
Escola Anna Nery Revista de
Enfermagem
Estudos Feministas
Revista Eletrnica de Enfermagem
Psicologia em Revista
Monografia: UFSC
Monografia: UNIPAC
Revista de Sade Sexual e Reprodutiva
Cincia & Sade Coletiva
Total
Fonte: Elaborado pela pesquisadora, 2015.

Numero de Publicaes
03
03
02
02
02
01
01
01

Frequncia (%)
10,3
10,3
7,0
7,0
7,0
3,5
3,5
3,5

01
01
01

3,5
3,5
3,5

01
01
01

3,4
3,4
3,4

01
01
01
01
01
01
01
01
29

3,4
3,4
3,4
3,4
3,4
3,4
3,4
3,4
100,0

Na Tabela 3, observamos 3 (10,3%) publicaes do Ministrio da Sade, 3 (10,3%)


nos cadernos de sade publica, 2 ( 6,8%) monografias de diferentes Instituies e 21 (72,4%)
artigos de revistas cientficas diversas. Com base nesses dados podemos afirmar que a maior
parte dos estudos realizados sobre a temtica foi constituda por artigos retirados das revistas
cientificas.

30

As revistas cientficas so o principal canal formal de comunicao, com constante


atualizao. Conforme Cuenca;Tanaka (2005) com a internet, bibliografias, bases de dados e
peridicos com seus textos completos tornaram-se mais acessveis, permitindo comunidade
acadmico-cientfica uma atualizao nunca antes pensada em termos de rapidez e eficincia
no acesso e na obteno de informao. Os resultados de pesquisas tambm podem ser
divulgados na internet, possibilitando que o conhecimento circule de forma mais gil e gere
novas pesquisas. Dessa forma a Tabela 3 demonstra que temos uma gama de pesquisadores
desenvolvendo trabalhos cientficos na temtica sade da mulher, resultando em crticas e
descobertas de novas tcnicas e metodologias que ampliam e melhoram a assistncia prestada
as mesmas.

Tabela 4 -Distribuio dos trabalhos cientficos, segundo asPolticas deAteno a Sade da


Mulher, abordadas pelos autores no perodo de 2004 a 2015.
Polticas da ateno a sade
da mulher
Pr natal de Baixo Risco
Sade da mulher na ESF
Rastreamento do Cncer de Colo
de tero/Cncer de Mama
Preveno de DST/HIV
Planejamento Familiar
Total
Fonte: Elaborado pela pesquisadora, 2015.

Quantidade

Frequncia (%)

10
09

38,5
34,6

04
02
01
26

15,4
7,7
3,8
100,0

Na Tabela 4 com relao s Polticas de Ateno a Sade da Mulher que foram mais
abordadas nos estudos, podemos afirmar que atualmente, o foco principal das pesquisas a
sade sexual e reprodutiva, ficando assim o pr-natal de baixo risco com 10 (38,5%)
publicaes, seguido pela Sade da Mulher na ESF com 9 ( 34,6%), ressaltando que esses
ltimos no enfatizaram uma nica poltica de sade, mas sim abordaram todas de forma
genrica. O Rastreamento do Cncer de Colo de tero/Cncer de Mama foi citado por 4
(15,4%) autores, Preveno de DST/HIV foi destacada por 2 (7,7%) dos pesquisadores e o
planejamento familiar com menor nmero de publicaes, apenas 1 (3,8%).
Justificamos a discordncia do nmero total de 26 artigos na Tabela 4, em detrimento
do nmero de publicaes que comps a amostra, 29 pesquisas, pelo fato de que nessa tabela
foram excludas 3 publicaes do Ministrio da Sade, pois as mesmas abrangeram a sade da
mulher de forma geral, sem citar as polticas.

31

Para Baumguertner; Cruz (2013) a ESF surgiu para levar sade para as famlias,
visto que a equipe vai at a casa das pessoas, visualizando de perto a realidade em que vivem,
tendo subsdios para tomar providncias na preveno de doenas. Alm disso, atua no
tratamento das patologias j instaladas. Para os autores o acompanhamento da mulher em
todas as fases evolutivas da vida com aes educativas, preventivas, de diagnstico,
tratamento e recuperao, englobando a assistncia mulher em clnica ginecolgica, no prnatal e puerprio, no climatrio, em planejamento familiar, DST, cncer de colo de tero e de
mama, alm de outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres,
uma atividade complexa, porm imprescindvel da equipe que atua na ESF.
Guareschiet al., (2007) afirmam que o Planejamento familiar; Pr-natal de Baixo
Risco; Rastreamento do Cncer de Colo de tero/Cncer de Mama; Preveno de DST/HIV e
Sade da mulher, so as Polticas da Ateno a Sade da mulher, mais prevalentes e
demonstram o perfil de atuao dos profissionais de enfermagem no que se refere a sade da
mulher. Os resultados obtidos na pesquisa vo de encontro afirmao dos autores,
considerando que a maior parte das publicaes foi sobre as polticas que tratam da sade
sexual e reprodutiva da mulher.
Os autores afirmam ainda que antes da PNAISM a sade sexual e reprodutiva era
muito criticada por ser o nico foco a sade da mulher e que aps a implantao da mesma,
tornou-se prioritrio desenvolver aes que garantam ateno humanizada s mulheres no
atendimento da ESF, tirando o foco apenas da queixa principal e capacitando os profissionais
para exercerem as funes com maior produtividade e interao/colaborao com a equipe
multiprofissional (GUARESCHI et al., 2007).
No entanto apesar da PNAISM preconizar um atendimento integral e humanizado,
tirando o foco apenas da sade sexual e reprodutiva, ao realizar a pesquisa, os dados da
Tabela 4 nos mostraram que ainda prevalece tendncia dos profissionais a enfatizar o prnatal de baixo risco quando se trata do atendimento ao publico feminino, em detrimento de
outras aes como Rastreamento do Cncer de Colo de tero/Cncer de Mama e o
planejamento familiar.

32

Tabela 5 -Perfil de atuao do profissional de enfermagem,segundo dados da pesquisa.


Perfil do Profissional Enfermeiro

Nmero de Publicaes

Consulta de enfermagem com enfoque


ginecolgico.
Pouca experincia
No realiza a escuta ativa
No executam sua autonomia
Atendimento direcionado as
intervenes clinicas
Subordinado a medicina
Total
Fonte: Elaborado pela pesquisadora, 2015.

Frequncia (%)

07

29,6

06
03
03

26.4
13,2
13,2

03

13,2

01
23

4,4
100

Na Tabela 5 acima podemos perceber que de uma amostra de 29 trabalhos cientficos


foram selecionados 23 para analisar o perfil do profissional enfermeiro, sendo justificado pelo
fato de que as outras 06 publicaes da amostra foram excludas por no relatar sobre o perfil
dos profissionais enfermeiros e trabalharem apenas sobre a tica da poltica de sade. Dessa
amostra de 23 publicaes, 07 (29,6%) desenvolvem a Consulta de enfermagem com enfoque
ginecolgico, 06 (26,4%) tem pouca experincia, temos com a mesma proporo 3 (13,2%)
no realizao da escuta ativa, no executam sua autonomia, prestam atendimento direcionado
as intervenes clnicas, e para 01 (4,4%) dos autores os profissionais esto subordinados a
medicina.
Conforme Lcio; Zuffi; Ferreira (2013), o enfermeiro faz consulta de enfermagem
focada nos aspectos ginecolgicos e a abordagem holstica da mulher fica prejudicada. Ainda
conforme os autores, no se atentam escuta ativa das mulheres que procuram o servio,
baseando o atendimento apenas na queixa principal. E os resultados alcanados pela pesquisa
vo de encontro as afirmaes dos autores, pois notamos que a consulta de enfermagem
prevalece focada nos aspectos ginecolgicos e que os profissionais esto pouco qualificados
para desenvolver atividades de sua competncia no mbito de servio.
A ESF foi implantada no Brasil h mais de uma dcada, e vem se consolidando como
uma estratgia de reorientao das prticas assistenciais, tendo a famlia como unidade de
cuidado. o campo de trabalho onde o profissional enfermeiro tem mais autonomia, mas na
realidade os profissionais no esto qualificados ou no sabem como executar sua autonomia
na ESF (LICIO; ZUFFI; FERREIRA, 2013). Em concordncia com os autores, notamos na
pesquisa que a falta de autonomia do enfermeiro foi citada por 3 (13,2%) da amostra.
O enfermeiro encontra-se integrado equipe de sade responsvel pela assistncia,
realizando atividades que devem ser organizadas para atender s reais necessidades da

33

populao feminina, utilizando para isso os conhecimentos tcnicos cientficos e os recursos


disponveis de acordo com a realidade local (LIMA; MOURA, 2008).
Para os autores o perfil da equipe de sade pode ser percebido como de pouca
experincia e a equipe de enfermagem embora posicionada em igualdade de condies com os
demais profissionais, verifica-se que o enfermeiro continua sentindo a repercusso do
atrelamento da enfermagem medicina por subordinao. Ainda persiste o modelo
biomdico, que fortifica uma posio de poder e hegemonia entre as categorias de
profissionais. Na presente pesquisa essa subordinao medicina foi citada por 1 autor
(4,4%).
Tabela 6 -Dificuldades relatadas pelos enfermeiros ao atuar nas Polticas de Ateno a Sade
da Mulher na ESF, segundo dados obtidos na pesquisa.
Dificuldades
Falta de capacitao
Gesto inadequada
Falta de acesso aos dados
Preenchimento incorreto de fichas
Estrutura inadequada
Sobrecarga de servio
Falta de materiais
Total
Fonte: Elaborado pela pesquisadora,2015

Nmero de Publicaes
14
05
03
02
02
02
01
29

Frequncia (%)
48,6
17,4
10,2
6,8
6,8
6,8
3,4
100,0

Os autores relatam as principais dificuldades encontradas na ESF para desenvolver as


aes voltadas a sade da mulher, na Tabela 6, a falta de capacitao foi citada por 14
(48,6%) dos autores, seguida de gesto inadequada5 (17,4%), falta de acesso as dados com 3
(10,2%), com as mesmas propores de2 (6,8%) esto o preenchimento incorreto de fichas,
estrutura inadequada e sobrecarga de servio. Com apenas 1 (3,4%) foi citado a falta de
materiais.
O profissional que atua na ESF ainda encontra muitas dificuldades, principalmente
por falta de capacitao. Dado preocupante, pois a falta de atualizao permanente torna
difcil a priorizao de atendimentos e o desenvolvimento da autonomia profissional. Muitos
profissionais ainda no compreendem que a sade no apenas a ausncia da doena, e as
equipes devem trabalhar as intervenes alm das prticas do processo sade-doena,
observando as necessidades do cuidado e da preveno/promoo da sade (OLIVEIRA;
PINTO, 2007). Com relao a capacitao dos profissionais os dados da Tabela 6 comprovam
o pensamento dos autores, visto que a falta de atualizaes sobre o tema foi a dificuldade mais
prevalente para 14 (48,6%) dos pesquisadores.

34

Para Duarte; Almeida (2014) os profissionais necessitam ser preparados para


desenvolver habilidades em aes educativas, pois os atendimentos individuais implicam
prejuzos para a qualidade da assistncia e humanizao. Carvalho; Miziara; Luschi (2014)
tambm julgam necessrio melhorar o servio em promoo de sade, com profissionais mais
qualificados, para orientar os fatores de risco e criar estratgias que facilitem o acesso aos
servios do SUS a todas as mulheres.
A gesto inadequada citada na pesquisa por 5 (17,4%) dos autores prejudica o
desenvolvimento das aes previstas nas polticasde ateno a sade da mulher, pois para
Benito; Becker (2007) apenas uma boa gesto dos servios possibilita organizao,
desenvolvimento, conhecimentos e integrao de habilidades.
No quadro abaixo so apresentado os trabalhos cientficos que foram produzidos
nestes 11 anos, de acordo com a pesquisa realizada.
Quadro 1 -Demonstrativo das publicaes cientficas sobre as aes de enfermagem na
Estratgia Sade da Famlia envolvendo a sade da mulher no perodo de 2004 a 2015.
Autor

ABDALLA;
NICHIATA.

Ttulo

Ano

Peridico

Resultados

A Abertura da

- A mulher portadora do

Privacidade e o

HIV/Aids tem a autonomia de

Sigilo das

revelar ou no seu diagnostico

Informaes sobre

equipe do PSF.

o HIV/Aids das
Mulheres

2008

Atendidas pelo

Sade Soc.
So Paulo

- A equipe deve orientar que para


tornar possvel o planejamento e
o desenvolvimento das aes

Programa Sade da

especficas necessrio que haja

Famlia no

a abertura de sua privacidade,

Municpio de So

garantindo a manuteno da

Paulo, Brasil.

autonomia.
- fundamental na gesto ter

Atitudes gerenciais

organizao e desenvolvimento,

do enfermeiro no

atravs de conhecimentos e

BENITO;

Programa Sade da

BECKER.

Famlia:viso da

2007

Rev Bras

integrao de habilidades.

Enferm

- O enfermeiro que atua no PSF

Equipe Sade da

precisa ter a autonomia de

Famlia

planejar e executar aes em seu


trabalho.

35

- O dilogo com os usurios, e


outros profissionais que
compem a equipe essencial
para o aprendizado e
resolubilidade.
-Existem deficincias na Ateno

Cncer crvicoBOTTARI;
VASCONCELLOS;
MENDONA.

Bsica que comprometem sua

uterino como
condio
marcadora: uma

Cadernos de
2008

proposta de

Sade
Pblica

avaliao da

acessibilidade.
- O profissional tem certa
limitao, falta de dados a
respeito do seguimento das
usurias portadoras de cncer

ateno bsica.

crvico-uterino.
- Dados sobre a Mortalidade
materna: 70% das mulheres so
usurias do SUS e cerca de 65%
dos bitos maternos ocorrem no
momento do parto.
- H precariedade na Ateno

II Plano Nacional
BRASIL.

de Polticas para

2009

Mulheres.

Ministrio da

Obsttrica da populao rural,

Sade

Abortamento em Condies de
Risco, Precariedade da
Assistncia em Anticoncepo.
- Problemas no acesso aos
programas DST/HIV/Aids e
controle nos casos de Violncia
Domstica e Sexual.
- A implementao da diretriz,
Promoo da ateno integral

Poltica Nacional

sade da mulher e da criana e

de Ateno Integral
BRASIL.

Sade da Mulher
Princpios e
Diretrizes

2011

Ministrio da
Sade

implementao da Rede
Cegonha, com nfase nas reas e
populaes de maior
vulnerabilidade de medidas
voltadas a garantir: acolhimento,
ampliao do acesso e qualidade

36

do pr-natal; vinculao da
gestante unidade de referncia e
ao transporte seguro; boas
prticas e segurana na ateno
ao parto e nascimento; ateno
sade das crianas de zero a 24
meses, com qualidade e
resolubilidade; e ampliao do
acesso ao planejamento
reprodutivo.
- H progressiva escolarizao
feminina e a entrada das mulheres
no mundo do trabalho
profissional, mesmo em espaos
tradicionalmente ocupados por

Plano Nacional de
BRASIL.

Polticas para as

2013

Mulheres.

Ministrio da

homens.

Sade

- As mudanas esto igualmente


ocorrendo na composio das
famlias, com grande reduo do
nmero mdio de filhos e
aumento das chefias femininas de
domiclios.
- As autoras julgam necessrio
melhorar o servio em promoo

CARVALHO;

A importncia da

MIZIARA;

deteco precoce

LOSCHI.

frente ao desafio do

de sade, com profissionais mais


2014

Monografia:

qualificados, para orientar os

UNIPAC

fatores de risco e criar estratgias

cncer de mama.

que facilitem o acesso aos


servios do SUS a todas as
mulheres.

O papel do

- No faltam relatos evidenciando

enfermeiro do
DUARTE;

programa sade da

ALMEIDA.

famlia no
atendimento prnatal

Rev. enferm.
2014

Cent.-Oeste
Min

que a conduta dos profissionais


no atendimento individual,
prioriza as intervenes clnicas e
os procedimentos tcnicos de
rotina, no dando lugar a

37

intervenes educativas.
- Os atendimentos individuais
implicam prejuzos para a
qualidade da assistncia e
humanizao.
- Os profissionais necessitam de
preparo para desenvolver
habilidades para a ao educativa.
- Evidenciaram necessidade de
investimentos em infraestrutura,
Desempenho do

reforma e construo de UBS na

PSF no Sul e no

concepo do PSF e dos

Nordestedo Brasil:
FACCHINI et al.

avaliao
institucional e

Cincia &
2006

Sade
Coletiva

epidemiolgicada

requisitos legais de conforto e


segurana ambientais.
-A Educao Permanente de
Profissionais de Sade requer

Ateno Bsica

investimentos orientados para o

Sade.

desempenho dos servios e a


vulnerabilidade social dos
problemas de sade.
- A poltica nacional de incluso
da contracepo de emergncia,
incipiente no Brasil.
- Aes isoladas e experincias

Contracepo de
Emergncia no
FIGUEIREDO.

Brasil: necessidade,

2004

acesso e poltica
nacional.

Revista de

de implementao tm

Sade Sexual

demonstrado a necessidade de

diretrizes mais slidas para

Reprodutiva

divulgao pblica e
estabelecimento de rotinas e
fluxos de distribuio e
reciclagem cientfica e de conduta
para os profissionais de sade.

Discutindo a
FREITAS et al.

poltica de ateno
sade da mulher
no contexto da

Revista
2009

Eletrnica de
Enfermagem

- A PNAISM adota o conceito de


sade integral, mas o sistema de
sade enfrenta dificuldades em
assistir a mulher em algumas

38

promoo da sade

especificidades como: climatrio,


infertilidade, sade mental, sade
ocupacional, mulheres indgenas,
lsbicas e presidirias.
- Na ESF avaliada foram
identificados dados faltantes nos
formulrios envolvidos na
assistncia pr-natal. Ainda que

Adequabilidade da
HASS; TEIXEIRA;
BEGHETTO.

para alguns dos critrios se tenha

assistncia prnatal em uma


estratgia de sade

2013

Rev Gaucha

identificado razovel

Enferm

adequabilidade do pr-natal, de
forma geral, essa adequabilidade

da famlia de Porto

foi baixa, se considerarmos a

Alegre-RS

totalidade dos critrios mnimos


estabelecidos pelo Programa de
Humanizao no Pr-Natal e
Nascimento. (PHNP).
- Para os autores a dificuldade
captar os adolescentes para ouvir
as orientaes da equipe.

Atuao do

- Identificaram tambm que falta

enfermeiro junto

capacitao dos profissionais para

aos adolescentes:
HIGARASHI et al.

identificando

2011

dificuldades e

Rev. enferm.
UERJ

a abordagem e atuao junto aos


adolescentes.
- Apontaram falta de recursos em

perspectivas de

geral, como um local adequado,

transformao

com materiais capazes de atrair


sua ateno, alm de no haver a
disponibilidade de profissionais
de diferentes reas.
- As polticas pblicas da sade

Sade da mulher e
HILLESHEIM et

prticas de governo

al.

no campo das
polticas pblicas.

da mulher eram voltadas apenas


2009

Psicologia

para as questes reprodutivas,

em Revista

sendo que, com a criao do


PAISM, essa rea passa a ser
foco de investimentos, abarcando

39

princpios que mais tarde seriam


da prpria concepo do SUS.
Avaliao da

- Apesar das mulheres irem com

qualidade do
JORGE et al.

programa sade da
famlia no cear: a

2007

satisfao dos

Revista

mais frequncia a unidade de

Baiana

sade, nota-se dificuldade em

de Sade

trabalhar preveno/promoo em

Pblica

sade no papel da ESF, pois so

usurios.

priorizadas as aes curativas.


- O enfermeiro faz consulta de
enfermagem voltada mais para os
aspectos ginecolgicos, e a
abordagem integral da mulher
fica prejudicada, pois no tem um

Concepo de

Revista de

enfermeiros de
LCIO; ZUFFI;

sade da famlia

FERREIRA.

sobre a consulta de

Pesquisa:
2013

Cuidado e
Fundamental

enfermagem

Online

ginecolgica

acompanhamento holstico. E no
se atenta escuta ativa das
mulheres que procuram o servio,
fazendo o atendimento apenas da
queixa principal.
- necessrio que os enfermeiros
estejam em constante
qualificao, com nfase no
cuidado integral, para que a
mulher tenha a continuidade da
assistncia.
- Existe preocupao em atender

A percepo das

clientela, porm, colocam em

enfermeiras sobre a

evidncia as dificuldades de

competncia social
LIMA; MOURA.

no

2008

desenvolvimento da

Esc Anna

estrutura fsica.

Nery Rev

- Faltam investimentos no

Enferm

conhecimento, promoo de

assistncia pr-

cursos de atualizao,

natal

treinamento e ps-graduao em
enfermagem obsttrica.

MAIA;

Integrao entre

GUILHEM;LUCC

vigilncia sanitria

HESE.

e assistncia

2010

Cad. Sade
Pblica

- Mostram que a Vigilncia


Sanitria e a assistncia sade
da mulher devem andar juntas

40

sade da mulher:

para assim propiciar a troca de

um estudo sobre a

saberes, pois a Vigilncia

integralidade no

Sanitria atualmente apresenta se

SUS

apenas em casos de surtos ou


eventos extraordinrios.
- Verificaram no estudo situaes
pertinentes organizao dos
servios e ao comportamento dos

MARQUES;
TYRREL;
OLIVEIRA.

As prticas

profissionais que inviabilizam o

educativas na

desenvolvimento de aes

preveno do

educativas nesse tipo de

HIV/AIDS das
usurias da rede

2013

Rev Min

atendimento.

Enferm

- Observou-se obstculos para

bsica de sade do

implementao de uma

Rio de

assistncia adequada como o

Janeiro/Brasil

quantitativo insuficiente de
profissionais para o atendimento
e a carncia de recursos
oramentrios.
- A reforma sanitria toma como
base as necessidades sociais, tais

Polticas pblicas
MEDEIROS;

de sade da mulher:

GUARESCHI.

a integralidade em

como sade, educao, moradia,


2009

Estudos

alimentao.

Feministas

- Uma nova viso da mulher, o

questo.

entendimento de sua
integralidade, assim como
questes de gnero.
- Referem que a Ateno
Primaria a porta de entrada do

O Enfermeiro na

usurio no SUS, e o enfermeiro

Preveno do
MELO et al.

Cncer do Colo do
tero: o Cotidiano
da Ateno
Primria

2012

Rev. bras.
cancerol;

um importante integrante da
equipe multiprofissional da ESF.
- Verificaram que o exame
Papanicolau realizado, mais
falta o esclarecimento e as
orientaes devidas durante a

41

consulta, para melhor trabalhar a


preveno/promoo de sade.
- O estudo mostra que as
Necessidades de

necessidades das gestantes que

cuidado das

possuem convnio de sade so

mulheres grvidas

semelhantes as das grvidas que

MERIGHI;

que possuem

RODRIGUES;

convnio

DOMINGOS.

sade: abordagem

2007

Rev Latino-

no o possuem.

am

- No entanto as gestantes com

Enfermagem

plano de sade sentem-se mais

compreensiva da

seguras e confiantes pelo fato de

fenomenologia

ter a oportunidade de escolher o

social

profissional para assisti-las na


gravidez, parto e puerprio.

Percepo das
usurias sobre as

- Concluiu que muitos

aes de

profissionais ainda no

preveno do

compreendem que a sade no

cncer do colo do
OLIVEIRA;

tero na

PINTO.

estratgia sade da

2007

famlia em uma

Rev. Bras.

apenas a ausncia da doena, e as

Sade

equipes devem trabalhar as

Matern.

intervenes alm das prticas do

Infant.

processo sade-doena, e sim

distrital de sade do

observando as necessidades do

municpio de

cuidado e da

Ribeiro Preto-SP,

preveno/promoo da sade.

Brasil
- A capacitao dos profissionais

Promoo, proteo

de sade, seu crescente

e apoio

envolvimento enquanto equipe e

amamentao na
OLIVEIRA;
CAMACHO;
SOUZA.

a implantao de normas e rotinas

ateno primria
sade no Estado do
Rio de Janeiro,
Brasil: uma poltica
de sade pblica
baseada em
evidncia.

2005

Cad. Sade
Pblica

adequadas so fatores que podem


levar a um melhor
aproveitamento do potencial j
existente nas atuais condies da
rede bsica de sade, gerando um
bom desempenho da mesma na
promoo, proteo e apoio

42

amamentao.

PIRES;
RODRIGUES;
NASCIMENTO.

- A integralidade um principio

Sentidos da
integralidade do
cuidado na sade

2010

Rev. Enferm.
UERJ

da famlia

norteador na ESF e tem que ser


vista em um contexto social e no
somente restrito aos momentos
vividos no servio de sade.
- Facilidades: protocolo utilizado
na assistncia ao pr-natal oferece

RODRIGUES;
NASCIMENTO;
ARAJO.

Protocolo na

aos enfermeiros uma organizao

assistncia pr-

da assistncia e estabelece

natal: aes,

condutas que aperfeioam o

facilidades e
dificuldades dos

2011

Rev. Esc

processo de trabalho na gesto.

Enferm

- Dificuldades: no uso do

enfermeiros da

protocolo de atribuies do

Estratgia de Sade

enfermeiro na assistncia pr-

da Famlia.

natal e falta de capacitao


terica e de prtica na assistncia
gestante.
- O Planejamento Familiar
determina o nmero de filhos que
a mulher ou famlia decide ter,
podendo calcular as condies de
vida digna a mulher e filho.

SEABRA.

Planejamento

- No entanto ainda falta

familiar: a poltica

conhecimento por parte dos

e os servios nos
municpios de

2009

Monografia:

profissionais de sade sobre os

UFSC

mtodos para o planejamento.

Florianpolis e

- Ainda so muito utilizados os

Palhoa.

processos cirrgicos (laqueadura


e vasectomia) e os mtodos
contraceptivos reversveis.
- O planejamento familiar
diminui a morbidade e a
mortalidade materno infantil.

SUCCI et al.

Avaliao da
assistncia pr-

2008

Rev Latino-

- Uma boa assistncia ao pr-

am

natal considerada prioridade em

43

natal em unidades

Enfermagem

sade pblica e objetiva diminuir

bsicas do

a morbidade e mortalidade

municpio de So

materna e infantil.

Paulo.

- Os autores concluram que o n


de consultas de enfermagem
muito pequeno e os registros da
assistncia ao pr-natal
incompletos.
- Os autores recomendam que nos
consultrios tenha pia e banheiro,
para realizao da higiene das
mos, bem como para realizar a

Qualidade da
XIMENES NETO
et al.

troca de roupa durante a

ateno ao prnatal na Estratgia


Sade da Famlia
em Sobral, Cear.

2008

Rev. Bras
Enferm

realizao de exame fsico. As


medidas so necessrias para
controle de infeco e garantir a
privacidade da gestante.
- Citam ainda que para um
atendimento de qualidade
necessrio uma rea fsica
adequada o para atendimento.

44

5CONSIDERAES FINAIS
Os profissionais de sade tem atuao fundamental na manuteno dos nveis de
bem-estar das mulheres, onde por meio de uma assistncia de qualidade e humanizada, o
profissional desenvolve aes que solucionam os problemas levantados, promovendo
satisfao s usurias. Com a realizao da presente pesquisa tornou-se visvel importncia
do enfermeiro na preveno primaria, cuidado individual e coletivo, tendo como ncleo de
suas aes a famlia. Percebemos que o enfermeiro deve acolher a mulher de forma digna,
humanitria e ntegra.
Podemos constatar que as equipes desenvolvem os atendimentos mulher sob a tica
do cuidado focado no aspecto ginecolgico e com isso a integralidade fica prejudicada.
Consideramos que a palavra chave para um bom desenvolvimento da equipe capacitao e
que grande parte das equipes tem demonstrado interesse, citando que a constante atualizao
necessria para a execuo da assistncia com qualidade.
Notamos que os estudos tm um grande enfoque nas unidades de sade com um
todo, tratando dos problemas de estrutura, rotina e capacitaes. Evidenciou-se que o prnatal de baixo risco, ainda tem sido a principal poltica abordada na ESF, o Rastreamento do
Cncer de Colo de tero/Cncer de Mama tambm vem crescendo dentro das pesquisas e o
mercado de trabalho vem buscando profissionais cada vez mais qualificados e que saibam
interagir em equipe para o planejamento adequado de aes. As principais dificuldades
citadas na execuo das atividades tm sido a falta de capacitao dos profissionais, gesto
inadequada e no conseguir exercer a autonomia que a ESF possibilita ao enfermeiro.
O Ministrio da sade vem desenvolvendo importantes estratgias e polticas no
intuito de atender a populao feminina, nos seus diversos ciclos de vida e integralidade, no
entanto, faz se necessrio reforar a educao permanente para os profissionais e gestores,
alm de garantir recursos humanos e materiais para atingir os objetivos desejados de
assistncia de qualidade sade da mulher na ESF.

45

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