Jordi Latorre
Jos L. Ciucci
Antonio Rosendo3
Servicio
de Angiologa,
Ciruga Vascular
y Endovascular
Hospital de la Santa
Creu i Sant Pau
Barcelona
2
Servicio de Flebologa
y Linfologa
Hospital Militar
de Buenos Aires
Argentina
3
Servicio
de Angiologa, Ciruga
Vascular
y Endovascular
Hospital Xeral
de Vigo
Vigo
Correspondencia:
Jordi Latorre
Servicio de Angiologa,
Ciruga Vascular
y Endovascular
Hospital de la Santa Creu
i Sant Pau
Sant Antoni M Claret, 167
08025 Barcelona
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Resumen
Desde el punto de vista antomo funcional, el sistema
linftico se divide en: corrientes linfticas, ganglios
linfticos y linfa.
A nivel del miembro inferior, al igual que ocurre en las
venas, se diferencian dos corrientes linfticas: superficiales y profundas. Un tercer sistema, el de los vasos
linfticos perforantes, comunicara ambas corrientes.
Los grupos ganglionares principales de la extremidad
inferior estn representados por los ganglios poplteos y
los ganglios inguinales; existiendo adems ganglios secundarios tales como los tibiales anteriores, peroneos,
tibiales posteriores, femorales e ilioplvicos.
El sistema linftico del abdomen esta formado por los
troncos linfticos, los ganglios parietales (de la pared
abdominal anterolateral y los retroperitoneales) y los
ganglios viscerales. La linfa procedente de los miembros
inferiores y de todo el plexo retroperitoneal es recogida
por los troncos lumbares, que son el origen principal del
conducto torcico.
Palabras claves: Sistema linftico. Miembros inferiores.
Anatoma.
Summary
From the anatomical functional point of view, the lymphatic
system is divided into: the lymphatic currents, lymphatic
nodes and lymph.
At the lower limb level, as happens in the veins, are
differentiated two lymphatic currents: the superficial and
the deep. A third system, of the perforant lymphatic vessels,
links both currents.
The principal node groups of the lower extremities are
represented by the popliteal nodes and the inguinal nodes;
there also exist secondary nodes such as the anterior
tibial nodes, peroneal nodes, posterior tibial nodes,
femoral nodes and iliopelvic nodes.
The lymphatic system of the abdomen is formed by the
lymphatic trunks, the parietal nodes (of the anteriolateral
abdominal wall and the retroperitoneals) and the visceral
nodes. The lymph proceeding from the entire retroperitoneal plexus is collected by the lumbar trunks, which
are the principal origin of the thoracic duct.
Key words: Lymphatic system. Lower limbs. Anatomy.
Introduccin
El sistema linftico tiene como funcin reabsorber,
evacuar y devolver a la circulacin sangunea los
cuerpos proteicos y protenas plasmticas que abandonan los capilares sanguneos. El sistema linftico
transporta del intersticio al torrente sanguneo 100gr
de protenas al da, lo cual quiere decir que la exclusin del sistema linftico acarreara la muerte del
individuo. En 24 horas la cantidad de linfa que atraviesa el conducto linftico es de alrededor de 2 litros, cantidad pequea si se compara con los 8 litros
que el corazn moviliza.
Desde el punto de vista anatmico funcional el sistema linftico se divide en: corrientes linfticas,
ganglios linfticos y linfa. Es nuestro inters la revisin anatmica del sistema linftico de los miembros inferiores, abdomen y trax.
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Figura 1.
Esponja linftica
superficial del pie
Figura 2.
Sistema linftico
superficial de la
extremidad inferior
Figura 3.
Miembro inferior:
corriente safeno interna
tibial y su continuacin
con la corriente safeno
interna femoral
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3
regin premaleolar interna adquiere un trayecto verticalmente ascendente a lo largo de la cara
anterointerna de la pierna, y en nmero variable entre cuatro y ocho colectores linfticos acompaan a
la vena safena interna y a la vena tibial anterior superficial (safena anterior) (Figuras 2 y 3).
Corriente posterointerna
Constituida por cuatro a ocho colectores linfticos.
Recibe la linfa de la regin cutnea: gltea interna,
superointerna dorsal del muslo y perin. Desemboca
en los ganglios inguinales superficiales superiores.
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1. Grupo superior externo o circunflejo ilaco: Donde los ganglios estn distribuidos de forma paralela a la arcada femoral siguiendo los vasos circunflejos ilacos superficiales.
Reciben los linfticos superficiales de la cara
externa de la nalga, y la parte lateral y posterior
de la zona inferior de la pared abdominal.
Figura 5.
Estrella venosa de la
Scarpa con los cinco
grupos ganglionares
inguinofemorales
superficiales. Asimismo,
se observan las
corrientes linfticas
superficiales superiores:
la safeno interna femoral
y la anteroexterna
2. Grupo superior medio o subcutaneo abdominal: Es poco numeroso, y est en contacto con
los vasos subcutneos abdominales.
Reciben la linfa procedente de la parte anterior
de la pared abdominal inferior.
Figura 6.
La linfa procedente de los
troncos lumbares va a ser
recogida por el conducto
torcico
tres grupos superiores, y dos inferiores. Los superiores presentan ganglios pequeos y mltiples:
4. Grupo infero interno o safeno interno: Que recibe colectores superficiales del miembro inferior.
En ocasiones toda la corriente superficial safeno
interna femoral drena a este ndulo. Ello es importante, ya que una lesin traumtica o quirrgica del mismo podra ser causa de un linfedema.
5. Grupo infero externo: Que recibe tambin colectores superficiales de la extremidad inferior.
Cabe la existencia de un ganglio central o
presafnico.
6. Grupo presafenico o central: Que es inconstante y formado por un ganglio situado encima del
cayado de la safena.
Los ndulos inguino femorales superficiales drenan
en parte a los ganglios inguino femorales profundos,
pero fundamentalmente a los ganglios ilacos externos, sobre todo al ganglio retrocrural interno. Algunos colectores pasan por delante de los vasos
femorales y van a los ganglios ilacos. Otros pasan
por fuera del conducto, a travs de pequeos orificios en la aponeurosis del psoasilaco hasta los
ganglios retrocrurales.
Centros ganglionares receptores profundos
Grupo ganglionar profundo inferior o de la pierna
1. Cadena tibial anterior: El ganglio tibial anterior
est situado en el tercio superior de la pierna,
junto a los vasos tibiales anteriores, y recibe los
colectores profundos pedos y tibiales anteriores. Ocasionalmente puede ser doble. Drena
hacia los ganglios poplteos.
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lector postnodal, se une a la corriente tibial posterior para formar el colector tibioperoneo.
4. Ganglios popliteos profundos: Estn situados
detrs de la interlnea articular, sumergidos en
la grasa, debajo de la aponeurosis, siguiendo los
vasos poplteos. Su disposicin y nmero es variable (de 6 a 10).
Estn unidos entre s por unos anillos linfticos.
Podemos distinguir varios grupos de ndulos
(Rouviere, Poirier-Cuneo y Capln):
Cadena poplitea anterior o femoropoplitea:
Yuxta-articular y prevascular, que drena la linfa procedente de los linfticos de la articulacin de la rodilla.
En general, se trata de un solo ganglio adosado
al ligamento posterior de la rodilla.
Cadena poplitea lateral interna o interarticular
interna: Yuxta-articular, est formada por tres
ganglios linfticos: un ganglio superior o
supracondleo, otro situado a nivel articular y
otro inferior o tibiopoplteo. Todos ellos, como
su nombre indica, se sitan escalonadamente
en un plano interno con respecto al eje vascular
poplteo.
Cadena poplitea lateral externa o interarticular
externa: Yuxta-articular, al igual que la cadena anterior, formada por tres ganglios de distribucin anloga pero situados en un plano
simtrico externo con respecto a los vasos.
Cadena poplitea posterior o retrovascular o
safenopoplitea: Retrovascular y subaponeurtico. Este grupo puede estar constituido por
un nmero variable de ganglios (1 a 3). Normalmente se trata de un solo ganglio, en cuyo
caso se halla cubierto por el cayado de la
vena safena externa.
Los ganglios poplteos profundos son el centro
receptor profundo de mayor importancia. De
los ganglios linfticos poplteos profundos salen unos colectores postnodales que ascienden la linfa. Los ms importantes son los que
emergen de los ganglios supracondleos y siguen los vasos femorales hasta el tringulo de
Scarpa. Se trata de tres o cuatro colectores
valvulados femorales, pegados a la vena
femoral superficial que finalizan en el ganglio
femoral comn.
Esta es la va eferente ms importante. Otra
menos importante es la que sigue el nervio
citico hasta los ganglios ilacos internos.
Existen, por ltimo, unos vasos eferentes inconstantes o perforantes, habindose descrito una comunicacin entre la corriente safena
interna y la corriente femoral superficial a nivel del canal de Hunter.
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En el abdomen las corrientes linfticas estn representadas por los troncos linfticos. Estos drenan grandes regiones del cuerpo. Se forman a partir de la
unin de diversos colectores postganglionares y a su
vez forman, al fusionarse varios de ellos, los conductos linfticos.
Grupo aortico-lumbar
Lo forman siete cadenas ganglionares (Figura 7):
a. Cadena latero-artica izquierda
b. Cadena preartica
c. Cadena intercava artica
d. Cadena precava inferior
e. Cadena laterocava inferior
f. Cadena retrocava inferior
g. Cadena retroartica
a. Cadena latero-artica izquierda: Se la ha hallado en el 100% de los casos. Se ubica, como
su nombre indica, a lo largo del borde izquierdo
de la aorta abdominal. Es la que posee mayor
nmero de ganglios linfticos.
Figura 7.
Cadenas ganglionares
articolumbares
Ganglios parietales
Existen dos grupos:
de la pared abdominal anterolateral
los ganglios retroperitoneales.
Ganglios de la pared abdominal antero lateral
Se sitan en los planos profundos de la misma, existiendo una cadena epigstrica junto a los vasos del
mismo nombre y un grupo de ganglios umbilicales.
Ganglios retroperitoneales
Las cadenas ganglionares retroperitoneales se hallan en la cavidad abdominal, como su nombre indica por detrs del peritoneo parietal posterior y se
extienden alrededor de los grandes vasos, desde la
bifurcacin de la aorta hasta el diafragma. Reciben
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Ganglios viscerales
Se encuentran situados junto a los vasos que irrigan
las diferentes vsceras. As tenemos las siguientes
cadenas:
d. Cadena precava inferior: Est localizada por delante de la vena cava inferior, por debajo de la
vena renal izquierda y por encima de la bifurcacin artica. Es una cadena linftica de hallazgo anatmico muy frecuente y muy abundante
en cantidad de ganglios linfticos.
mesentrica inferior
gastroepiploica.
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mesentrica superior
coronaria estomquica
heptica
esplnica
Reciben la linfa de las vsceras digestivas y los colectores eferentes van a la cisterna de Pecquet.
Ganglios parietales
Estn situados junto a la pared torcica. Podemos
observar tres grupos ganglionares:
Ganglios viscerales
Los ganglios viscerales del trax se dividen en tres
grupos principales:
a. Mediastnicos anteriores: situados en la parte
superior del mediastino, delante de los grandes
vasos, entre el esternn y el corazn. Los ganglios
cardacos y los prearticos forman parte de este
grupo.
b. Mediastnicos posteriores: situados a lo largo
del esfago y de la aorta torcica. Cabe destacar los ganglios preesofgicos y los retroesofgicos.
c. Peritraqueobronquiales: situados por encima del
pericardio. Son los ms numerosos e incluyen
los ganglios de los pedculos pulmonares, de la
bifurcacin traqueal y los laterotraqueales.
Conducto torcico
Conducto torcico: Es el colector de todos los
linfticos del cuerpo excepto de los que proceden
del miembro superior derecho, la mitad derecha de
la cabeza, cuello y trax. Se inicia a nivel de la
parte superior del abdomen por fusin de los colectores linfticos infradiafragmticos. En su origen
existe una zona ensanchada llamada cisterna de
Pecquet, que se halla delante de la XI vrtebra dorsal y detrs de la aorta. Atraviesa el diafragma y
pasa al trax a travs del hiatus aorticus. A nivel
del trax, el conducto torcico asciende entre la
aorta y la vena cigos y, posteriormente, por el lazo
izquierdo del esfago, desembocando a modo de
cayado en el ngulo venoso yugulosubclavio izquierdo. Su longitud es de unos 20 a 30 cm, y su dimetro de 3 a 5 mm. Carece de vlvulas a excepcin de
su trayecto final. Si el conducto torcico desemboca en el lado derecho, es constante una anomala
de disposicin de las arterias, consistente en que la
arteria vertebral derecha, en lugar de iniciarse en
la subclavia derecha, nace directamente del cayado artico (Figura 8).
Figura 8.
Conducto tracico
Bibliografa recomendada
Bartel P. Das Lymphgefssystem. Jena: Fisher G, 1901.
Battezzati M, Donini I. The Lymphatic System. Piccin
Medical Books, Padua y Londres, 1972.
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