HAGA SU DIAGNSTICO: PACIENTE DE 62 AOS PRESENTA UNA LESIN

ULCERADA Y CON TEJIDO NECRTICO EN LA CARA

13/08/2015
Se trata de un paciente de 62 aos de edad, sexo masculino, raza negra, con antecedente de
hipertensin arterial, que lleva tratamiento con captopril (25mg) 1 tableta cada 12 horas e
hidroclorotiazida (25mg)1 tableta por la maana. Vive en Socorro, Minas Gerais, Brasil, es
jubilado y refiere que desde hace 50 aos vive en la zona rural de dicha comunidad. Trabaja
en actividades agrcolas en su tiempo libre, con alojamiento en una vivienda con malas
condiciones higinico- sanitarias y ambientales. Llega al hospital, refiriendo que hace
alrededor de 5 meses presenta una lesin nica, localizada en la cara, que en sus inicios era
pequea pero con el decursar del tiempo esta lesin fue creciendo. En el momento de la
consulta tena un tamao entre 3 a 4 cm, circular, con bordes ntidos definidos, ulcerada,
con tejido necrtico y liquido seroso en su interior, indolora, por tal motivo decide buscar
ayuda mdica especializada.
Datos positivos al examen fsico.
Como hallazgo de inters en el examen fsico realizado se encontr la lesin descrita en el
interrogatorio, que causa desfiguracin del rostro del paciente.
Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos y audibles. no soplos. Tensin Arterial:
130|90 mmHg Frecuencia cardiaca: 90 latidos |minutos.
Exmenes complementarios:
Hemograma: 130 g/dL
Glicemia: 75 mg/dL
Acido rico: 5.90 mg/dL
Colesterol total: 158 mg/dL
Urea: 26 mg /dL
Triglicridos: 190 mg/dL
Fosfatasa Alcalina: 295 U/L
Bilirrubina Total 0,50 mg/dL
TGO: 20 U/L

TGP: 15 U/L
Orina: Negativa
Heces fecales: Negativo.
ECG: Ritmo sinusal.
Ultrasonido Abdominal: Hgado normal, Riones normales, Estomago Normal.
Pruebas inmunolgicas. Deteccin de anticuerpos especficos en sangre.
PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa)
Inmunofluorescencia
ELISA
Prueba de Montenegro, corroborndose su positividad.
Discusin del caso
Con todo este cortejo sintomtico se determin que el paciente es vctima de una
Leishmaniosis cutnea. El diagnstico de esta enfermedad se basa habitualmente en tres
criterios: Diagnstico clnico, es decir la presencia de lesiones caractersticas; diagnstico
epidemiolgico, la procedencia de zonas endmicas y condiciones de vida desfavorables y
el resultado de las pruebas diagnsticas (como principal prueba, la Intradermorreaccin de
Montenegro y eventualmente otra prueba laboratorial). La presencia de estos tres criterios
juntos tiene muy buena sensibilidad y especificidad para la gran mayora de los casos de
Leishmaniosis cutnea, como ocurri en la presentacin de este caso.
Tratamiento de la enfermedad.
Los medicamentos disponibles para el tratamiento de la leishmaniosis cutnea son los
compuestos que contienen antimonio y abarcan: Estibogluconato de sodio (no
comercializado en Brasil).
Antimoniato pentavalente, como el antimoniato de Nmetil glucamina (Mas usado en
Brasil), la dosis vara entre 10 a 20 mg,Sb x kg x dia siendo la dosis mxima a usar en los
pacientes es de 15 mg que equivalen a 3 ampollas de 5 mg ,durante 20 a 30 das, por va
intramuscular o endovenoso, con el inconveniente que en pacientes mayores de 50 anos
deben ser hospitalizados por las reacciones adversas que causan y la observacin clnica de
los mismos, como ocurre con el paciente de este caso.
Otros frmacos que se pueden utilizar son: Anfotericina B, Ketoconazol, Miltefosina,
Paromomicina, Pentamidina.

Puede necesitarse una ciruga plstica para corregir la desfiguracin causada por las llagas
en la cara.
Debido a lo antes mencionado acerca del tratamiento en la leishaniosis ctanea, se decide
ingresar al paciente en el Hospital del municipio Itamarandiba, estado de Minas Gerais en
Brasil para mejor estudio, seguimiento y tratamiento y enfatizamos en las actividades
educativas y de control en la comunidad que consideramos de gran valor en el
TRATAMIENTO PREVENTIVO en la Atencin Primaria de Salud.

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Fuente: portalesmedicos.com
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