Universidad Tcnica de Machala/Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud/Escuela de Medicina/Medicina Interna

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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDOBSICO

ACIDOSIS METABLICA.
Concepto y fisiopatologa.- Es un trastorno del equilibrio cido bsico que se caracteriza
por un descenso del pH, del bicarbonato plasmtico y de la pCO2.
Patogenia.- Se produce por 2 mecanismo bsicos: a) acumulacin de cidos no voltiles, o
b) prdida de bicarbonato del lquido extracelular. Y las causas se agrupan en:
Acidosis metablica con hiato aninico aumentado (normocloremia).- La causa
ms frecuente es la produccin aumentada de cidos no voltiles. El diagnostico se
sospechara ante un aumento del hiato aninico (y descenso del bicarbonato). A este
grupo pertenece la acidosis lctica que se produce por un aumento de sntesis de cido
lctico, defecto de su metabolismo ambos; las concentraciones plasmticas normales se
mantienen en 0,5-1,5 mmol/L.
Acidosis metablica con hiato aninico normal (hipercloremia).- Se producen por
prdidas de bicarbonato por el tubo digestiva ms la reabsorcin de cloro por parte del
rin.
Cuadro clnico y diagnstico.- Se produce respiracin de Kussmaul, debilidad muscular,
anorexia, vmito, deterioro del estado mental, cefalea, confusin, estupor y coma. En los
datos de laboratorio tambin se puede observar hipopotasemia.
Tratamiento.-Si el bicarbonato es menor a 15 mEq/L (pH superior a 7,20) y la causa
puede tratarse, la administracin de bicarbonato no es necesaria. Si es que si es necesario,
se administrar la mitad del dficit bicarbonato en las primeras 12 horas.

ALCALOSIS METABLICA
Concepto y fisiopatologa.- Se define como el aumento del pH, del bicarbonato
plasmtico y de la pCO2. La causa inicial es por lo general la prdida exagerada de cidos
y un factor de mantenimiento que evite que se elimine el exceso de bicarbonato por la
orina.
Etiopatogenia.- Entre las principales causa tenemos: a) los vmitos, ya que estos
representan un suplemento de bicarbonato equivalente al cido perdido y, b) los diurticos
tiazdicos y de asa debido a la prdida de cloruro de sodio por la orina (alcalosis por
contraccin). Entre otras posibles causas tenemos: la clorodiarrea congnita,
hipermineralocorticismos, enfermedad de Lidle, hipopotasemia, administracin de lcalis,
etc.
Cuadro clnico.- No hay sntoma especfico. Si el pH es mayor a 7,55 puede observarse:
confusin mental, estupor predisposicin, convulsiones e hipoventilacin.
Tratamiento.- Administracin de cloruro de sodio suele ser suficiente, o administracin de
cloruro de potasio en las hipopotasemias o las producidas por diurticos.

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ACIDOSIS RESPIRATORIA
Concepto y fisiopatologa.- La acidosis respiratoria se define al descenso del pH debido a
una elevacin de la pCO2 y un aumento compensador de la concentracin de bicarbonatos
en plasma. La acumulacin del CO2 es casi siempre sinnimo de hipoventilacin alveolar.
En la acidosis respiratoria aguda casi todos los hidrogeniones generados son amortiguados
por los tampones intracelulares, ya que el bicarbonato extracelular no puede tamponar el
CO2. Por cada 10 mm Hg o kPa de incremento de la pCO2, la concentracin sangunea de
bicarbonato aumenta en 1 mEq/L o mmol/L. en la fase aguda se tampona el pH por la
acumulacin intracelular de hidrogeniones sin aumentar apenas la bicarbonatemia. Cuando
la hipercapnia persiste en el plazo de 12- 24 horas se da un aumento de la reabsorcin de
bicarbonato y eliminacin de hidrogeniones con un consiguiente aumento de bicarbonato
aunque para ver este mecanismo compensador se debe esperar 3 a 5 das.
Etiopatogenia.-Una acidosis respiratoria aguda se produce por una depresin sbita del
centro respiratorio (opiceos, anestesia), fatiga de msculos respiratorios (hipopotasemia),
por obstruccin aguda de las vas areas, por traumatismo torcico que dificulta la
ventilacin y por paro cardiorrespiratorio. Las causas ms frecuentes de acidosis
respiratoria crnica son la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (bronquitis crnica,
enfisema), la cifoscoliosis intensa y una obesidad extrema (sndrome de Pickwick).
Cuadro clnico y diagnstico.- El cuadro clnico depende de la concentracin de pCO2,
de la rapidez de instauracin y de si existe hipoxemia acompaante. La acidosis respiratoria
aguda puede producir ansiedad, somnolencia, confusin, alucinaciones, psicosis y coma
ante pCO2 que supere los 70 mm Hg o kPa. Tambin puede observarse trastorno del sueo,
perdida de la memoria, cambios en la personalidad, mioclonias y asterixis. No es
infrecuente observar ingurgitacin conjuntival y rubicundez facial. El laboratorio muestra
acidemia con elevacin de la pCO2 sin apenas incrementos de la bicarbonatemia en la
aguda. En la acidosis respiratoria crnica, la baja del pH se acompaa de incrementos
significativos del bicarbonato en plasma.
Tratamiento.- El tratamiento de la forma aguda debe dirigirse a la enfermedad causal. La
ventilacin mecnica es necesaria en las formas graves o acompaadas de hipoxemia. La
ventilacin asistida ante una hipercapnia crnica est indicada solo si existe un aumento
agudo de la pCO2 (p. ej., neumona sobreaadida), teniendo en cuenta que la
oxigenoterapia puede disminuir o anular el estmulo respiratorio en tales pacientes.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Concepto y fisiopatologa.- La alcalosis respiratoria se caracteriza por un aumento del pH
debido a una disminucin de la pCO2 como consecuencia de una hiperventilacin. Al
descender la concentracin de hidrogeniones se produce como respuesta inmediata un
desplazamiento de estos del espacio intracelular al extracelular, con lo que desciende el
bicarbonato en plasma. En la alcalosis respiratoria aguda se estimula la glucolisis, as se

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incrementa la produccin de cido lctico y pirvico; de este modo desciende tambin la

cifra de bicarbonato. En el plazo de 2-6 h empiezan a manifestarse los mecanismos
compensadores renales.
Etiopatogenia.- La hiperventilacin aguda con frecuencia se debe a una crisis acusada de
ansiedad, aunque tambin puede originarse por enfermedades graves como una sepsis por
gramnegativos (fases iniciales), embolia pulmonar, neumona o insuficiencia cardiaca
congestiva.
Cuadro clnico y diagnstico.- Produce irritabilidad neuromuscular, parestesias
peribucales y, en partes acras, calambres musculares; en casos muy graves causa tetania.
Puede producir una vasoconstriccin cerebral, por descenso agudo de la pCO2, que puede
provocar vrtigos, confusin mental y convulsiones, incluso en ausencia de hipoxemia.
Suele producir una hipofosforemia, en la alcalosis crnica suele ser asintomtica.
Tratamiento.- El tratamiento de la alcalosis respiratoria se basa en tratar la enfermedad
causal. La hiperventilacin por crisis de ansiedad acostumbra a ceder si se hace respirar al
paciente en un ambiente rico en CO2 (p. ej., mascarilla de ventimask con orificios tapados)
aunque, si fracasa esta maniobra, est indicada la sedacin.

Referencia bibliogrfica:
BOTEY. A. Alteraciones del equilibrio Acidobasico. En FARREAS.V, ROZMAN, C. MEDICINA
INTERNA, 17 edicin, Barcelona:ELSEVIER, 2012 .p.796-803.

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