AIEPI - ATENCIN DEL NIO DE 2 MESES A 5 AOS

FECHA: DA_________ MES___________ AO__________ HORA: ___________

INSTITUCION____________________________________________________________
MUNICIPIO_____________________________________________________________
NOMBRE: ______________________________________________________________
NOMBRE DEL ACOMPAANTE___________________________________________
DIRECCIN (Barrio o vereda) ___________________________________________

N HISTORIA CLNICA ____________________________

CONSULTA EXTERNA ________ URGENCIAS _________
CONSULTA INICIAL _________ CONTROL _________
EDAD: AOS _______MESES_______ SEXO (F) (M)
PARENTESCO ____________________________________
TELFONO FIJO/CELULAR_________________________

MOTIVO DE CONSULTA y ENFERMEDAD ACTUAL

Text
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES PATOLGICOS IMPORTANTES:
Cmo fue el embarazo? Y Cunto duro?_____________________________________________ Cmo fue el parto?___________________
PESO al nacer __________gr. TALLA al nacer __________cm. Present algn problema neonatal?_________________________________
Enfermedades previas y hospitalizaciones: ____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
TEMPERATURA _____ C FC ______/min. FR ______/min. TALLA ________cm. PESO _________Kg PC: _________cm. IMC __________
VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
No puede beber o tomar del pecho
Letrgico o inconsciente
ENFERMEDAD MUY GRAVE
vomita todo
convulsiones
OBSERVACIONES:
TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
SI___ NO ___
CRUP GRAVE
Desde hace _____das
Respiraciones por minuto______ Respiracin Rpida
BRONQUIOLITIS GRAVE
Primer episodio de sibilancias: SI ___ NO___ Tiraje subcostal
Sa02 <92% (90% altura >2.500msnm)
SIBILANCIA (RECURRENTE) GRAVE
Sibilancias recurrentes:
SI ___ NO___ Tiraje supraclavicular
CRUP
Cuadro gripal ltimos 3 das: SI ___ NO___ Estridor
Sibilancias
BRONQUIOLITIS
Antecedente prematuridad: SI___ NO___ Apnea
Incapacidad para hablar o beber
SIBILANCIA (RECURRENTE)
OBSERVACIONES:
Somnoliento
Confuso
Agitado
NEUMONA GRAVE
NEUMONA
TOS O RESFRIADO
TIENE DIARREA?
SI___ NO___
DESHIDRATACIN GRAVE
Desde hace______ das
Letrgico o comatoso
ALGN GRADO DESHIDRATACIN
Hay sangre en las heces? SI___ NO___
Intranquilo o irritable
ALTO RIESGO DESHIDRATACIN
Tiene vmito?
SI___ NO___
Ojos Hundidos
SIN DESHIDRATACIN
# Vmitos en las ltimas 4h. __________
Bebe mal o no puede beber
DIARREA PERSISTENTE GRAVE
#Diarreas en las ltimas 24 h.__________
Bebe vidamente con sed
DIARREA PERSISTENTE
#Diarreas en las ltimas 4 h. __________
Pliegue cutneo: Inmediato Lento
Muy Lento
DISENTERA
OBSERVACIONES
TIENE FIEBRE?
SI ___ NO ___
Desde hace ______das
Rigidez de nuca
Apariencia de enfermo grave
ENF. FEBRIL DE RIESGO ALTO
Si >5 das: Todos los das SI___ NO___
Manifestaciones de sangrado
Aspecto txico
ENF. FEBRIL RIESGO INTERMEDIO
Fiebre >38 C SI___ NO___
Respuesta social: Normal Inadecuada
Sin respuesta
ENF. FEBRIL DE RIESGO BAJO
Fiebre >39C SI___ NO___
Piel: Plida
Moteada
Cenicienta
Azul
Vive o visito en los ltimos 15 das
Erupcin cutnea generalizada
Dolor abdominal
MALARIA COMPLICADA
Zona Dengue (altura <2.200m)SI___
Cefalea
Mialgias
Artralgias
Dolor retroocular
MALARIA
Zona Malaria: Urbana ___ Rural ____
Postracin P. torniquete (+) Lipotimia hepatomegalia
Disminucin diuresis: SI___ NO___
Pulso rpido y fino
Llenado capilar>2 seg. Ascitis
DENGUE GRAVE
LABORATORIOS: CH leucocitos >15.000
<4.000
Neutrfilos >10.000
Plaquetas <100.000
DENGUE CON SIGNOS ALARMA
Parcial de Orina compatible con infeccin Gota gruesa positiva______________
PROBABLE DENGUE
OBSERVACIONES
TIENE PROBLEMA DE ODO?
SI ___ NO___
MASTOIDITIS
Tiene dolor de odo?: SI___ NO___
Tumefaccin dolorosa detrs de la oreja
OTITIS MEDIA CRNICA
Tiene supuracin?: SI___ NO___ Hace ____das
Tmpano Rojo y Abombado
OTITIS MEDIA RECURRENTE
N episodios previos:______ en ______meses
Supuracin de odo
OTITIS MEDIA AGUDA
OBSERVACIONES:
NO TIENE OTITIS
TIENE UN PROBLEMA DE GARGANTA?
SI ___ NO ___
FARINGOAMIGDALITIS
Tiene dolor de garganta?:SI___ NO___
Ganglios del cuello crecidos y dolorosos
ESTREPTOCCICA
OBSERVACIONES:
Amgdalas eritematosas
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
Exudado blanquecino-amarillento en amgdalas
NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS

EN SEGUIDA, VERIFICAR LA SALUD BUCAL

Tiene dolor al comer-masticar? SI___ NO___
Inflamacin dolorosa del labio No involucra surco
Tiene dolor en diente? SI___ NO___
Enrojecimiento Inflamacin enca
Localizado
Trauma en cara o boca? SI___ NO___
Generalizado
Tienen padres/hermanos caries? SI___ NO___ Deformacin contorno de enca
Exudado-pus
Cundo le limpia boca? Maana SI___ NO___ Vesculas lceras Placas: enca lengua paladar
Medio da: SI___ NO___ Noche: SI___ NO___
Fractura
Movilidad
Desplazamiento
Cmo supervisa limpieza? Le limpia los
Extrusin
Intrusin
Avulsin
Dientes: SI___ NO___ Nio solo SI___ NO___
Herida: mucosa bucal
enca
lengua
Qu utiliza? Cepillo: SI___ NO___
Manchas blancas
Cafs
Crema: SI___ NO___ Seda: SI___ NO___
Caries cavitacionales
Placa bacteriana
Utiliza chupo o bibern? SI___ NO___
OBSERVACIONES_________________________________
Cundo fue la ltima consulta odontolgica: __________
_________________________________
VERIFICAR EL CRECIMIENTO:
Emaciacin visible SI___ NO___
Edema en ambos pies SI___ NO___
Apariencia:____________________

Peso/Edad: DE:_____
(Solo en menores 2 aos)

IMC/Edad:________ DE ________
>2 Obesidad
>1 a 2 Sobrepeso

Talla/ Edad: DE:____

Tendencia Peso: Ascendente

Horizontal
Descendente

Peso/Talla: DE:_____

OBSERVACIONES:
VERIFICAR SI TIENE ANEMIA
Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses:
Cundo? _______ Cunto tiempo? _______
OBSERVACIONES:

<3 Desnutricin global severa

<2 a 3 Desnutricin global
<1 a 2 Riesgo de Desnutricin
1 a 1 Peso adecuado para edad
<2 Desnutricin crnica o
Retraso crecimiento
2 a <1 Riesgo DNT con bajo P/T
1 Talla adecuada /edad
<3 Desnutricin Aguda Severa
3a<2 DNT Aguda-Peso bajo/Talla
2 a <1 Riesgo DNT con bajo P/T
1 a 1Peso adecuado para Talla
>1 a 2 Sobrepeso
>2 Obesidad

Palidez palmar:
Palidez conjuntival:

Intensa
Intensa

Leve

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO

Cmo se produjeron las lesiones?
Lesiones en crneo: Fracturas - Hematomas
______________________________________
Hemorragias retinianas
El nio relata maltrato? SI____ No____
Quemaduras: reas cubiertas por ropa
Cul? Fisico__ Sexual__ Negligencia__
Patrn simtrico, lmite bien demarcado
Testigo relata maltrato? Si___ No___
Denota el objeto con que fue quemado
Cul? Fsico__ Sexual__ Negligencia__
En espalda, dorso manos o nalgas
Quin?______________________________
Equimosis - Hematomas - Lasceraciones Hay incongruencia para explicar un
Mordiscos - Cicatrices lejos de la prominenciaoseo
Trauma significante? SI___ NO___
Con patrn del objeto agresor Diferente evolucin
Existe incongruencia entre lesion edad
En nios que no deambulan Sugestivas de maltrato
- desarrollo del nio?Si___ No___
Fracturas: Costillas Huesos largos - Espirales
Hay diferentes versiones? Si___ No___
Oblicuas - Metafisiarias Esternon
Es tarda la consulta? Si___ No___
Escpula - Menor de 5 aos
Conqu frecuencia se ve obligado a
Trauma visceral Trauma grave
Pegarle a su hijo? ____________________
Lesin fsica sugestiva ______________________________
Qu tan desobediente es su hijo que se
Sangrado vagnal o anal traumtico
ve obligado a pegarle?______________
Trauma genital: Laceracin aguda o equimosis himen
Comportamiento anormal de los padres:
Laceracin perianal desde esfinter
Desespero - impaciencia - intolerancia
Ausencia himen
Himen cicatrizado
Agresividad en la consulta
Cicatriz navicular Ano dilatado
Esta descuidado el nio es su salud?
Hallazgo semen
Flujo genital
Si ___ No __ Por:______________________
Cuerpo extrao en vagina o ano
Esta el nio descuidado en: Higiene
Vesculas o verrugas en genitales
Proteccin Alimentacin Nio de calle
Juego con contenido sexual - boca en genitales
Factor de riesgo: Discapacitado
VIH - Gonorrea - Sfilis - Trichomona vaginalis >1a
Hiperactivo, ___________________________
Chlamydia Trachomatis >3 a. - Condilomatosis
Actitud anormal del nio? Si___ No___
Temeroso - Retraido - Rechazo adulto - Deprimido - Evita contacto visual - Trastorno sueo
Trastorno alimentario - Problemas psicosomticos - Conductas regresivas - Desarrollo estancado
Violencia intrafamiliar Familia catica - Cuidadores adictos
OBSERVACIONES

CELULITIS FACIAL
ENFERMEDAD BUCAL GRAVE
TRAUMA BUCODENTAL
ESTOMATITIS
ENFERMEDAD DENTAL Y
GINGIVAL
ALTO RIESGO DE
ENFERMEDAD BUCAL
BAJO RIESGO DE
ENFERMEDAD BUCAL
OBESO
SOBREPESO
DESNUTRICIN SEVERA
DESNUTRICIN
RIESGO DESNUTRICIN
ADECUADO ESTADO
NUTRICIONAL

ANEMIA SEVERA
ANEMIA
NO TIENE ANEMIA

MALTRATO FSICO MUY

GRAVE

ABUSO SEXUAL

MALTRATO FSICO

SOSPECHA ABUSO SEXUAL

MALTRATO EMOCIONAL,
NEGLIGENCIA O ABANDONO

NO HAY SOSPECHA
MALTRATO

EN SEGUIDA, EVALUAR EL DESARROLLO

PROBABLE RETRASO
Tiene algn antecedente importante
Realiza 1 2 3 4 condiciones para la edad
DESARROLLO
Para el desarrollo;______________________
Ausencia de 1 2 3 4 condiciones para la edad
RIESGO PROBLEMA
________________________________________ Ausencia de 1 2 3 4 condiciones del grupo anterior
DESARROLLO
Tiene algn factor de riesgo:____________
Permetro ceflico: _____cm ____DE
<-2DE
>+2DE DESARROLLO NORMAL CON
________________________________________ Alteraciones fenotpicas:_____________________________
FACTOR DE RIESGO
OBSERVACIONES:
DESARROLLO NORMAL
VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN (Marque con una X las dosis ya aplicadas)
Vacunas pendientes;
BCG 1
Hepatitis B: RN 1 2 3
DPT: 1
2
3
R1
R2
VOP 1 2 3 R1 R2
Haemophilus influenza tipo b: 1
2
3
R1
R2
Rotavirus: 1 2
Streptococo Neumoniae:
1
2
3
Prximas vacunas:
Influenza: ltima dosis:______________
SRP: 1 2
Fiebre Amarilla: Edad___________
Otras vacunas:
A los
(meses-aos)
COMPLETAR EXAMEN FSICO:

OTRO PROBLEMA DETECTADO

DIAGNSTICO:

EVALUAR LA ALIMENTACIN DE TODOS LOS NIOS MENORES DE 2 AOS y los clasificados como
ANEMIA y/o CUALQUIERA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
PROBLEMA DETECTADO:
Recibe leche materna?____ Cuantas veces en 24 horas?_____ Recibe pecho en la noche?_____
Se extrae la leche? _____ Cmo la guarda y administra?________________________________________
El menor de 6 meses recibe otra leche o alimentos?____ Cules?________________________________
Cuntas veces?_____ Con qu? _____________________ Quin le da de comer? ________________
El nio mayor de 6 meses recibe:
Cuntas comidas y meriendas recibi el da de ayer?_______________________________________
De qu tamao son las porciones que recibi ayer?________________________________________
RECOMENDACIONES:
Cuntas comidas de consistencia espesa recibi el da de ayer?___________________________
Comi alimentos de origen animal ayer? Carne / Pescado / menudencias / aves / huevo
Consumi ayer productos lcteos?_________________________________________________________
Comi legumbres o semillas ayer?__________________________________________________________
Comi vegetales o frutas de color rojo o anaranjado Y hojas de color verde oscuro ayer? ________
Agrego una pequea cantidad de aceite a la comida del nio ayer?___________________________
Quin le dio la comida ayer al nio?_________________________________________________________
El nio come de su propio plato o come de la olla o plato familiar?______________________________
El nio recibe alguna suplementacin de vitaminas y minerales?_________________________________
SI ESTA ENFERMO: Qu ha comido durante la enfermedad?_____________________________________
________________________________________________________________________________________________
SI ES OBESO: Son los padres o hermanos obesos?___________________________________________
El nio hace ejercicio?_____________________________________________________________________
Est asistiendo a un programa nutricional?__________________________________________________
OBSERVACIONES:

1. Signos de alarma:
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

DIAGNSTICOS
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________

CDIGO
_____________
_____________
_____________
_____________

_________________________________________
_________________________________________

TRATAMIENTO

_________________________________________

(Describa plan de tratamiento, medicamentos, dosis y tiempo y cualquier

recomendacin adicional necesaria)
________________________________________________________________________

2. Cundo volver a consulta de

Control: _____________________________
_____________________________________
Dnde: _____________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. Cundo volver a consulta de nio

Sano o crecimiento y desarrollo:
_____________________________________
_____________________________________

________________________________________________________________________

4. Referido a consulta de:

_____________________________________
_____________________________________

________________________________________________________________________

5. Recomendaciones para el desarrollo:

______________________________________
______________________________________
______________________________________

________________________________________________________________________

6. Recomendaciones de buen trato:

______________________________________
______________________________________
__________________________________ ____

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

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7. Recibi Vitamina A en los ltimos 6 m.: ________________________________________________________________________

Si___ No___ Prxima dosis: ______________
________________________________________________________________________
8. Recibi Albendazol en los ltimos 6 m.: ________________________________________________________________________
Si____ No____ Prxima dosis: ____________ ________________________________________________________________________
9. Recibi Hierro en los ltimos 6 meses:
Si___ No ___ Cundo___________________
Debe volver a recibir en: ______________
10. Requiere recibir Zinc: Si____ No ____
Por cunto tiempo?_________________
Inicia: ________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
NOMBRE Y CDIGO

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