Propuesta de intervencin caso de abuso sexual

Universidad del Norte

Programa de Maestra en Psicologa
Profundizacin Clnica
Modulo: Trauma y Abuso Sexual

Propuesta de Intervencin: Caso de Abuso

Sexual.

Docente:
Dra. Clemencia Ramrez Herrera

Presentado por:
Ivonne Patricia Rueda Rey

Bucaramanga, 19 de Septiembre de 2014

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Propuesta de intervencin caso de abuso sexual

Contenido
Introduccin................................................................................................... 2
Sntesis Terica........................................................................................... 2
Qu es el abuso Sexual?........................................................................2
Tipos de Abuso Sexual............................................................................. 3
El Abuso Sexual Como trauma.................................................................3
El abuso en nios preescolares................................................................3
Exploracin del caso, Proceso de Evaluacin y Diagnostico.........................4
Estrategias de Intervencin............................................................................7
Referencias Bibliogrficas.............................................................................. 8

Introduccin
El presente trabajo tiene como objetivo analizar un caso proporcionado por
nuestra Docente la Dr. Clemencia Ramrez sobre abuso sexual, y disear una
estrategia de evaluacin e intervencin del mismo.
Este ejercicio
acadmico tiene como objetivo preparar al estudiante en el Cmo se debe
abordar un caso de abuso sexual? Qu aspectos son susceptibles de
evaluacin? Y cmo debe el terapeuta prepararse para la intervencin?
La estructura del presente trabajo es la siguiente: En primer lugar se
prestara una sntesis terica referente a la temtica de Abuso Sexual
Infantil, con base en el contenido de la ponencia de la Dr. Clemencia y
dems informacin investigada. En segundo lugar, se explica
caracterizacin el caso y el proceso de evaluacin del mismo. En tercer
lugar, se determinaran los aspectos posibles de intervencin.

Sntesis Terica
El presente apartado terico, pretende exponer de manera muy breve los
principales conceptos tericos relacionados el trabajo en curso, los temas a
tratar son los siguientes , definicin de abuso sexual, tipos de abuso sexual,
el abuso como trauma y los sntomas frecuentes del abuso en nios de edad
preescolar.
Qu es el abuso Sexual?
El abuso sexual es un fenmeno que hoy por hoy no ha podido
conceptualizarse de forma clara, los investigadores que investigan el
abuso, sus tipologas y consecuencias difieren en criterios de edad y tipo de
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Propuesta de intervencin caso de abuso sexual

relaciones categorizadas en el mismo. Para efectos de este trabajo se
seleccion la definicin de abuso sexual, proporcionada por la Organizacin
Mundial de la Salud en Octubre de 2001.
Se considera abuso sexual infantil a involucrar al nio en actividades
sexuales que no llega a comprender totalmente, a las cuales no est
en condiciones de dar consentimiento informado, o para las cuales
est evolutivamente inmaduro y tampoco puede dar consentimiento,
o en actividades sexuales que trasgreden las leyes o las restricciones
sociales.
El abuso sexual infantil se manifiesta en actividades entre un nio/a y
un adulto/a, o entre un nio/a y otro/a que, por su edad o por su
desarrollo, se encuentra en posicin de responsabilidad, confianza o
poder. Estas actividades -cuyo fin es gratificar o satisfacer las
necesidades de la otra persona- abarcan pero no se limitan a: la
induccin a que un nio/a se involucre en cualquier tipo de actividad
sexual ilegal, la explotacin de nios/as a travs de la prostitucin o
de otras formas de prcticas sexuales ilegales y la explotacin de
nios/as en la produccin de materiales y exhibiciones
pornogrficas.
Respecto a la definicin de abuso es importante clarificar varios aspectos:
Implica una gran variedad de conductas por parte del abusado que
van desde voyerismos, tocamientos, masturbacin, intentos de
penetracin, penetracin propiamente dicha.
El abusador tiene una posicin de ventaja sobre la vctima y utiliza
diversas estrategias para intimidar al infante e involucrarlos en
actividades de tipo sexual.
Tipos de Abuso Sexual
Segn Coulborn Faller, 2003 citado por Ramrez (2008), existe varios
tipos de comportamientos sexuales abusivos, los cuales son:
1. Abuso sexual sin tocamiento: por ejemplo exponer a los nios a
material de pornografa, exponer las partes ntimas del cuerpo,
llamadas telefnicas y /o comentarios de tipo obsceno
2. Tocamientos: como su nombre lo indica implica el tocar las partes
ntimas del nio, inducir al nio a tocar las partes ntimas del
adulto, masturbacin.
3. Penetracin digital o con objetos: introducir un dedo u objeto en la
vagina o el ano del nio o nia, inducir al nio hacer lo mismo con
el adulto.
4. Sexo Oral: besar o lamer los genitales de los nios introduciendo
la lengua.
5. Penetracin: anal o vaginal.
El Abuso Sexual Como trauma: Dinmica Traumatogenica de Finkelhor y
Browne, citada por Ramrez (2008)
El abuso sexual no es un diagnostico en s mismo, es un acontecimiento que
provoca en la victima un trauma en que puede darse una gran variedad de
sntomas, que dependen de una gran cantidad de variables tales como:
edad, frecuencia, naturaleza del abuso, identidad del perpetrador, duracin,
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Propuesta de intervencin caso de abuso sexual

estrategias de afrontamiento de la vctima y apoyo recibido durante el
proceso de revelacin del abuso.
Finkelhor y Browne citados por Ramirez (2008),
psicolgico en 4 grandes categoras, las cuales son:
-

agrupan el impacto

Sexualidad traumtica: el nio presenta una conducta sexualizada,

formas de comportamiento que no son propias de su desarrollo, como
por ejemplo: masturbacin excesiva, tocarse, hablar mucho del tema
sexual, promiscuidad.
Traicin: Proceso en el cual el nio se percata que la persona
abusador le est ocasionando un dao ( es especialmente difcil
cuando es su padre o una figura cercana al menor)
Sensacin de prdida de poder: se refiere al hecho del que el nio
quiere interrumpir la situacin de abuso pero no puede, esto afecta su
sentido de autoeficacia.
Estigmatizacin: sentimiento de culpa y vergenza, la victima cree
que tiene parte de culpa en lo sucedido

El abuso en nios preescolares

Segn Ramrez (2008), los nios en edad preescolar tienen a experimentar
los siguientes sntomas como consecuencia del abuso:
-

Cambios en el funcionamiento intestinal

Dificultades en el control de esfnteres
Cambios en los patrones de sueo
Ansiedad de separacin excesiva
Conductas regresivas
Dificultades del lenguaje y habla
Masturbacin
Comportamiento sexualizado
Hiperactividad agitacin motora
Reportan sntomas fsicos ( dolores de cabeza , fatiga, cansancio)

Exploracin del caso,

Diagnostico

Proceso de Evaluacin y

La consigna del caso es la siguiente, una menor de 4 aos afirma Jos es

Malo, me mira la colita y se saborea, la nia presenta dificultades del
lenguaje y conducta motora excesiva, Jos es el chofer de la casa.
Siendo esta informacin el motivo de consulta, se inicia este proceso por
psicologa clnica, el primer paso de la evaluacin ser la entrevista con los
padres.
Primera Seccin: Entrevista con los padres de la pequea Exploracin
inicial del caso
Objetivos General:
*El objetivo de esta primera reunin es que el terapeuta pueda recolectar
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Propuesta de intervencin caso de abuso sexual

informacin que le permita estructurar el caso, con base en la informacin
proporcionada por los padres de la nia.
* Proporcionar a los padres un espacio de dialogo con los padres del a nia,
caracterizado por la escucha emptica y la comprensin.
Aspectos temticos a tratar:
- Datos Bsicos:
- Datos de identificacin (Nombre del menor, edad, sexo, composicin
familiar)
- Consideraciones evolutivas relevantes
(por ejemplo, retrasos
evolutivos, iniciacin de los problemas del lenguaje, conceptos
mdicos recibidos, tratamiento actual, avances percibidos).
- Intereses de la menor (actividades que le gusta hacer),
caractersticas de personalidad
- Personas y cuidadores con los cuales se relaciona( que hace, en que
horarios va al colegio, quien le dirige las tareas, con quienes pasa
tiempo)
- Horarios, rutinas, manejo que se le da a la norma.
- Caractersticas del ambiente familiar, relacin con los padres.
- Reportes del Colegio respecto a rendimiento acadmico y
comportamental.
- Motivo de Consulta
- Invitar a los padres a que comenten toda informacin que tengan
sobre el abuso
- Desde cuando este seor Jos es empleado de la casa
- Cuando y en qu momentos tiene contacto con la pequea
- Que sntomas han percibido en la pequea
- Desde que momento comenzaron a percibir el cambio en su
comportamiento de la nia, que han observado?
- Que Expone el colegio y la profesora respecto a estos cambios de
comportamiento?
- Reaccin de la nia frente al perpetrador
- Reportes mdicos relevantes.
Conversacin con los padres sobre si mismos en relacin al
caso.
Los padres se encuentran pasando por un momento muy complicado, en el
cual deben asimilar la noticia del abuso, pero al mismo tiempo deben tomar
decisiones y generar estrategias de afrontamiento.
Mediante la escucha activa el terapeuta debe explorar Qu sienten los
padres? Y Qu piensan sobre el acontecimiento?,
el terapeuta debe
invitarlos a mantener la calma y orientarlos en la temtica del abuso
respecto a:
-tomar decisiones respecto a las implicaciones judiciales del caso
- Orientarlos en la forma en que deben relacionarse con la pequea frente a
su revelacin
-Motivarlos hacer parte tratamiento psicolgico
- explicarles las etapas de la terapia y como se desarrollaran las secciones.

Propuesta de intervencin caso de abuso sexual

Segunda Seccin: Primer encuentro con la nia
Objetivo: Establecimiento del Rapport
Aspectos temticos a tratar:
Con base en la informacin proporcionada por los padres, sobre los gustos
de la pequea, el terapeuta deba hacer uso de una tcnica para el
establecimiento del raport, las cuales pueden ser:
El dibujo libre ( preguntas y respuestas)
El dibujo de la familia
Juego de tteres
Ver un programa de televisin o pelcula
Imgenes para colorar
Imgenes para crear historias
Entre otras.

Tercera Seccin: Entrevista de evaluacin con la menor

Objetivo: Determinar las condiciones del abuso Quin?cmo? Dnde?
Cundo?
Consideraciones previas:
Para realizar esta entrevista se debe tomar en cuenta el periodo de
desarrollo de la pequea,
Y su dificultad en relacin al lenguaje.
Segn el protocolo SATAC (2008) adaptado a Colombia, la edad del
desarrollo de nios de 3-4 aos se caracteriza por:
Desarrollo cognitivo y comunicativo
Egocntrico
No puede cambiar punto de vista
Entiende preposiciones, est trabajando sobre colores y contar
Pobre monitoreo de fuente de informacin / atribucin de fuente
Confunde la realidad con la fantasa
Empieza a entender conceptos de correcto/equivocado, todava le
cuesta
trabajo la comprensin de verdad/falso
Empieza a clasificar, pero con errores
Pobre comprensin de conceptos de tiempo
Mientras se aproxima a 4 aos adquiere la habilidad de entender una
representacin simblico de s mismo
Puede recordar eventos por aos
Destrezas de dibujar (no puede hablar y dibujar al mismo tiempo)
A los 3 aos puede hacer un crculo, una cruz y una cara
A los 4 aos puede dibujar un cuadro, recalcar y hacer una figura de
palo
Desarrollo social y emocional
Responde bien a alabanza y nimo
La familia es central
Identifica sus padres y le gusta imitarlos
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Tiende a proteger a los padres

Sentimientos todo o nada

Comportamiento Sexual/Genital (3 aos a 6 aos)

Toca/frota sus propios genitales

Observa y hace preguntas ntimas
Puede tocar senos.
Progresin de desnudo desinteresado a inhibido situacional (36
aos)
Imita, juega casa
Besa / agarra la mano
Dependiendo en la situacin, tiene una actitud seria o desternillante
con
Respecto a sus partes privadas.
Para formular la entrevista es importante tomar en cuenta que se deben
elaborar preguntas concretas y sencillas, tomando en cuenta que la nia
presenta dificultades en lenguaje se recomienda una estrategia de dibujo
guiado y/o Juego.
Aspectos Temticos a Tratar:
- Se trabaja con la nia el dibujo de la persona.
- Cmo se llaman las partes del cuerpo?, si la nia no sabe alguna se
le ensea
- Para qu sirven estas partes del cuerpo?
- Cuando se llega a los genitales Quin te ha enseado esto?
- El seor x donde te ha tocado
- Se puede hacer uso tambin del dibujo anatmico, en el que se le
pide a la nia que seale los tocamientos
- Tambin se pueden hacer uso de muecos, para que la nia relate el
hecho
- Explcame que paso?
- Hblame de la primera vez que te paso
- Ahora hblame de otra vez que recuerdes bien
- Ser afectivo con la nia, felicitarla por haber contado lo que sucedi,
decirle que es valiente al contar, reforzar positivamente su relato.
- Hacer una actividad ldica para dar cierre a la seccin.

Esta evaluacin del caso, tambin puede ser realizada por un psiclogo
forense, quien en un ambiente amigable, interacciona con el nio para que
el pueda contar con detalles como fue el abuso, cuando fue, con qu
frecuencia y la modalidad del mismo.

Cuarta Seccin: Entrevista con los Padres

Objetivo: Retroalimentar el proceso de evaluacin del caso
Aspectos Temticos a Tratar:
- Se explica a los padres la caracterizacin de las condiciones del
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abuso
Se explican a los padres cuales son las consecuencias inmediatos ( el
comportamiento motor, la dificultad que tiene en el lenguaje si esto
era una condicin previa al abuso, el acontecimiento como tal
exacerba el sntoma)
- Tambin debe explicarse a los padres que existen consecuencias en
el largo plazo y por tal razn es importante el tratamiento psicolgico
con la nia y con la familia para la elaboracin del mismo.
- Los padres deben comprender tambin que la nia debe volver a
recibir apoyo teraputico en la edad de la adolescencia a manera de
orientacin y asesora si no presenta sintomatologa.
Si los padres aceptan continuar el proceso psicolgico se procede a
profundizar en la valoracin clnica de la pequea. Evaluar al nio es sus
reas de desarrollo:
Socio emocional: forma en que se relaciona con sus padres y
familiares, dinmica familiar, dinmica en el colegio con sus amigos.
Cognitiva: a travs de instrumentos y bateras propias de su edad de
desarrollo, identificar fortalezas y oportunidades de mejora en el
rea cognoscitiva.
Comportamental: caracterizar su comportamiento en la casa y en el
colegio.
Nota: Esta evaluacin puede tomar varias secciones.
- Si no se ha hecho anteriormente, enfatizar en la importancia de la
valoracin mdica de la nia.
-

Estrategias de Intervencin
Primera rea de Intervencin: Asesoramiento Psicoeducativo ( tomado de
Echeburrua y Guerricaechavarria; 2011)
Objetivo: Ayudar a los familiares a comprender lo sucedido
Aspectos temticos a tratar:
- Comprender que implica la situacin de abuso
- Que es un trauma
- Cules son sus consecuencias
- Conductas apropiadas con la menor, por ejemplo, felicitarla por
haber contado, explicarle que no fue su culpa, que el abusador es
una persona enferma que necesita ayuda, manifestarle el apoyo y el
cario por ella.
- Establecer con los padres estrategias para prevenir futuras
situaciones de abuso.

Segunda rea
de intervencin: enfoque de culpa vs enfoque de
responsabilidad Padres Tomado de Martnez y Sinclair (2006) puede
tomar 2-3 secciones
Objetivo: trabajar sentimientos de culpa, vergenza, miedo , clera
Aspectos temticos a tratar:
*Los padres tienden a experimentar sentimientos de culpa porque dada su
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condicin de cuidadores deben garantizar la proteccin de sus hijos, as
mismo experimentan vergenza por la connotacin social que tienen estas
condiciones de abuso, miedo a que sucesos similares se repitan y rabia o
clera por no haber detectado la situacin con antelacin.
- el objetivo de esta seccin es cambiar el enfoque de culpa que traen los
padres por el enfoque de responsabilidad.
Segn Martnez y Sinclair
(2006) el enfoque de responsabilidad en lugar de poner acento en el dao,
pone acento en la superacin del sufrimiento.
Les permite ver a los
padres que ellos son actores fundamentales en la recuperacin de su hija y
por tal razn deben prepararse para ese proceso de superacin.
El trabajo con los padres supone dos etapas:
1. Proteccin: enfrentamiento de las dificultades propias de la crisis de
la revelacin.
2. Reparacin del dao: crear un contexto donde el nio pueda
elaborar su experiencia traumtica, este contexto se crea
identificando sus necesidades inmediatas y buscar los recursos para
satisfacerlas.
Se le anima a la madre a que cree espacios para:
- El nio exprese sus sufrimiento
- Se sienta querido
- Buscar estrategias para que se sienta valioso y competente
- Generar estrategias para la quitar el estigma, que se vea as mismo
como una nia normal
- Que siga siendo nia espacios ldicos
- Ensearle que hay personas buenas y malas, que hay personas que
se puede confiar
- Propiciando el buen trato y el respeto.
- En el caso puntual de la nia de este caso, propiciar valoraciones
por profesionales de otras disciplinas
- Continuar con la estimulacin en terapia del lenguaje.
Tercera rea de intervencin: trabajo con la vctima el nmero de
secciones se determina con base en la valoracin del impacto.
Objetivo: Elaboracin del trauma de abuso
Aspectos temticos a tratar
- Permitir la expresin de los sentimientos de la nia
- Que el nia identifique las emociones que experimenta- juego de
emociones
- Eliminar sentimientos de culpa
- Ensaarle que el abuso fue una experiencia negativa de su pasado
pero que puede recuperarse y llevar una vida normal.
- Reforzar su sentido de autoeficacia
- Trabajar terapia de juego, para reducir la reexperimentacion (si
existe este fenmeno)
- Si hay ansiedad se puede trabajar la tcnica de la relajacin
- Ensearle al nio en quien puede confiar.
- Se debe trabajar con el nio, el tema de la sexualidad, con el objeto
de modificar actitudes negativas frente a la misma
- Se deben utilizar herramientas tales como (por ser un nio en edad
preescolar se deben utilizar dibujos, juegos de roles, cuentos,
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materiales didcticos)

Referencias Bibliogrficas
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Ramrez Clemencia (2008): Consecuencias del abuso sexual en el

desarrollo psicolgico en la infancia y adolescencia. Tesis Doctoral.
Universidad de Granada.
Sinclair y Martnez (2006), Culpa o Responsabilidad: Terapia con las
madres de nios y nias que han sufrido Abuso sexual. Psykhe
volumen 5 , No2 pg. 25-35 edicin Online.
Echeburua y Guerricaechevarrria, (2011), Tratamiento Psicolgico de
las vctimas de abuso sexual intrafamiliar: un enfoque integrador.
Revista Psicologa Conductual, vol. 19 , No 2 , 2011- 469-486
Protocolo Zatac adaptacin colombiana, 6 de mayo de 2008.
Jurez (2010): Entrevistando a nios preescolares vctima de abuso
sexual. online