FACULDADE DE PSICOLOGIA
2011
UNIVERSIDADE DE LISBOA
FACULDADE DE PSICOLOGIA
2011
ndices
ndice Geral
1.
2.
Primrios..10
3.
4.
4.2.
5.
6.
Metodologia .............................................................................................. 21
6.1.
Procedimento ........................................................................................ 21
6.2.
Amostra ................................................................................................. 22
6.3.
Instrumentos.......................................................................................... 22
8.
Resultados................................................................................................. 30
a)
c)
d)
e)
Caracterizao
do
grupo
quanto
ao
diagnstico
principal
comorbilidade ............................................................................................................. 51
9.2.
9.3.
9.4.
Concluses ................................................................................................ 57
11.
Limitaes ................................................................................................ 58
12.
ndice de Tabelas
Tabela 1 Constituio da amostra, por idade e sexo do utente referenciado ... 30
Tabela 2 Diagnstico Principal e Nvel de Interferncia: Frequncias
Absolutas e Relativas ..................................................................................................... 31
Tabela 3 Diagnsticos Principais e Secundrios e Nvel de Interferncia:
Frequncias relativas e absolutas.................................................................................... 32
Tabela 4 Comorbilidade entre os Diagnsticos: Frequncia Absoluta e Relativa
........................................................................................................................................ 33
Tabela 5 Perturbaes de Internalizao, Externalizao e Mistas dos utentes
........................................................................................................................................ 34
Tabela 6 Diagnsticos Subclnicos: Frequncias Absolutas e Relativas e Nvel
de Interferncia ............................................................................................................... 35
Tabela 7 Diagnsticos por Sexo: Frequncias Absolutas e Relativas ............. 36
Tabela 8 Diagnsticos por idade: Frequncias Absolutas ............................... 36
Tabela 9 Resultados obtidos nas escalas do SDQ ............................................ 38
Tabela 10 Resposta aos itens do EIAVC: Frequncias Absolutas e Relativas . 40
Tabela 11 Resultados das Escalas de Interferncia do EIAVC ........................ 41
Tabela 12 Durao do problema: Frequncias Absolutas e Relativas ............. 41
Tabela 13 Idade de incio do problema: Frequncias Absolutas e Relativas .. 42
Tabela 14 Grau de perturbao ou sofrimento no filho: Frequncias Absolutas
e Relativas ...................................................................................................................... 42
Tabela 15 Pontuaes das escalas do SDQ e do EIAVC em funo do tipo de
problema: mdia e desvio-padro ................................................................................... 43
Tabela 16 Anlise de contedo: Dimenses, Categorizao e Frequncias
Absolutas ........................................................................................................................ 46
Tabela 17 Cruzamento entre os resultados dos diagnsticos principais da
ADIS-IV e as categorias encontradas na anlise de contedo........................................ 49
Lista de Abreviaturas
Agradecimentos
10
populao para que possam ser usados com eficcia pelos tcnicos e para que sejam
teis (Antony, 2002; Bunevicius, Peceliuniene, Mickuviene, Valius e Bunevicius, 2007;
Lang, Norman, Means-Christensen e Stein, 2009). Nesse sentido necessria mais
investigao para avaliar e melhorar as medidas de triagem, estabelecendo
procedimentos estandardizados para a sua aplicao e guias para a sua interpretao
(McQuaid et al., 2000).
O uso regular de instrumentos de triagem para perturbaes de sade mental
essencial para que se garanta a avaliao sistemtica de todos os pacientes em risco e se
diminua a quantidade de casos no detectados. A rotina da avaliao de problemas de
sade mental apropriada e um passo necessrio a ter nos cuidados de sade primrios
(Antony, 2002; Horgan, Garnick, Merrick e Hoyt, 2007). Actualmente os especialistas
esto de acordo quanto ao melhor procedimento para a deteco de psicopatologia nos
cuidados de sade primrios, que deve passar numa primeira fase pela utilizao de
instrumentos de triagem e numa segunda fase pelo encaminhamento para diagnstico e
tratamento por especialistas, dos casos que necessitam desse tipo de cuidados ou que
levantam dvidas sobre o diagnstico (Rodrigues, 2004).
Para alm dos obstculos j referidos antes, existem outras barreiras
implementao de medidas de triagem para problemas de sade mental nos cuidados
primrios, como a resistncia mdica e a resistncia dos utentes. Frequentemente os
mdicos, para alm da falta de formao e experincia para a identificao deste tipo de
perturbaes, sentem desconforto em conversar com os seus pacientes acerca de
problemas emocionais e de sade mental (Kelleher e Long, 1994).
Alguns dos erros comuns dos mdicos nos cuidados de sade primrios em
relao aos resultados de triagens ou rastreios so o no acreditarem nos resultados e
portanto no continuarem a avaliao, ou o no fazer a referenciao, e agir como se os
resultados deste rastreio/triagem equivalessem a um diagnstico. Estes erros podem
levar a maus resultados como a referncia tardia ou inapropriada, e a preocupao
desnecessria dos pais devido a um diagnstico incorrecto. (Stancin, Perrin e Ramirez,
2009).
O objectivo de um diagnstico a classificao do problema para ter
conhecimento sobre a eventual etiologia, curso do problema e alternativas de
tratamento. Isto , diagnosticar para que se possa seleccionar o tratamento mais
13
17
18
5. Objectivos da investigao
20
6. Metodologia
6.1. Procedimento
A partir daqui a expresso pai ser usada para designar pais ou outros encarregados de
educao, excepto nos casos em que seja necessrio especificar o grau de parentesco.
21
6.2. Amostra
6.3. Instrumentos
22
23
do que os jovens, em relao a estes problemas. Existe outra seco para o mutismo
selectivo, enurese e terrores nocturnos. (Albano e Silverman, 1996).
A entrevista aos pais inclui tambm questes para a identificao de indicadores
de atraso mental, perturbaes de aprendizagem e perturbaes pervasivas de
desenvolvimento (Albano e Silverman, 1996).
Depois das questes para a insero nas categorias de diagnstico, a verso para
os pais tem ainda questes acerca do desenvolvimento da criana, da histria familiar
relevante, histria de tratamento e medicao da criana e avaliao do nvel de factores
stressantes psicossociais no ltimo ano (Albano e Silverman, 1996; Antony, 2002).
Cada seco inclui questes que permitem avaliar todos os critrios do DSM
IV para cada perturbao e comea com um inqurito inicial que tipicamente contm
questes dicotmicas de tipo Sim/No e Outro. Uma resposta positiva ao inqurito
inicial seguida por questes mais detalhadas acerca do problema, incluindo questes
acerca de cada critrio de diagnstico (Antony, 2002).
A evidncia de interferncia significativa no funcionamento normal um critrio
para muitos diagnsticos do DSM-IV, incluindo as perturbaes de ansiedade. Nas
verses para pais e para a criana, a seguir ao inqurito inicial dos critrios de
diagnstico primrios, existe uma seco (chamada Interferncia). Para determinar o
diagnstico, o entrevistador questiona os pais ou a criana acerca do grau de
interferncia no qual a perturbao em questo tem interferido com a vida da criana,
numa escala de 0 (Nada) a 8 (Muitssimo), mostrando o Termmetro dos
Sentimentos. Caso a interferncia seja de 4 ou maior do que 4, o entrevistador
prossegue com o inqurito acerca dos critrios, ou feito o diagnstico no final da
seco da perturbao (Albano e Silverman, 1996).
O formato semi-estruturado desta entrevista permite ao profissional colocar
questes abertas de forma a clarificar as respostas do paciente e dar maior sustentao
informao obtida na entrevista estandardizada (Albano e Silverman, 1996). Os autores
da entrevista recomendam que o profissional esteja familiarizado com a ADIS-IV e com
o DSM-IV. O julgamento clnico muitas vezes necessrio para colocar questes
apropriadas de follow-up (Albano e Silverman, 1996; Antony, 2002; Morris, 2004).
24
escalas de classificao dos pais e das crianas. Estes estudos providenciam evidncias
que suportam a validade da entrevista ADIS.
Os estudos revelaram que esta entrevista um instrumento vlido para
identificar perturbaes de ansiedade nas crianas e nos adolescentes (Antony, 2002;
Morris, 2004; Silverman, Saavedra e Pina, 2001). A entrevista ADIS-C/P assim
apropriada para o uso clnico e de investigao. Em termos clnicos pode providenciar
informao diagnstica detalhada (como a expresso dos sintomas, factores ambientais
que podem ter impacto na criana, evoluo da perturbao) e informao de triagem
em relao aos problemas da criana. Esta informao pode ser til na conceptualizao
do caso e para o planeamento da interveno. Em termos de investigao pode ser usada
para comparar resultados entre diversos instrumentos, e devido ao seu formato
estruturado, permite a replicao de procedimentos de diagnstico com confiana nos
resultados obtidos (Albano e Silverman, 1996; Silverman, Saavedra e Pina, 2001).
A verso para pais desta entrevista foi traduzida para portugus por Pereira &
Barros (2011), e encontra-se em estudo.
O SDQ (em Anexo II) um questionrio breve (com vinte e cinco itens) que foi
desenvolvido e validado no Reino Unido por Robert Goodman, em 1997. Pode ser
usado como instrumento de triagem, pode fazer parte de uma avaliao clnica ou pode
ser utilizado como instrumento de investigao de comportamentos, emoes e relaes
interpessoais de crianas e adolescentes, com idades entre os 4 e os 17 anos. Inclui uma
classificao global dos problemas de humor, concentrao, comportamento e
interaces com os outros, e tambm aborda o seu impacto e sobrecarga nos outros. O
SDQ oferece informao sobre o comportamento nos ambientes de vida mais
importantes a escola e a sua casa e faz a triagem para perturbaes de externalizao
e internalizao, de forma breve. Existe uma verso de auto-relato para ser usado com
crianas a partir dos 11 anos, uma verso para pais e uma verso para professores
(Becker, Woerner, Hasselhorn, Banaschewski e Rotherberger, 2004; Roy Veenstra e
Clench-Aas, 2008). A escala de resposta do SDQ constituda por trs alternativas que
26
suas
propriedades
psicomtricas
estrutura
factorial
tm
sido
27
28
7. Anlise de Dados
29
8. Resultados
Raparigas
Freq. Abs.
Freq. Rel
Idade
Amostra total
Freq. Abs.
Freq. Rel.
Freq. Abs.
Freq. Rel.
%
5-6
14
5-6
7-9
29
7-9
38
35
10-13
29
10-13
47
40
14
29
14
15
20
Total
100
Total
13
100
20
100
30
Freq.
Freq. Rel.
4-5
6-7
Principal
Abs.
Algum
Muito
Muitssimo
Ansiedade de
20
Fobia Social*
Distimia
PHDA
25
Perturbao do
Enurese
Sem diagnstico
30
14
70
Separao
Comportamento
1
na ADIS-IV-P**
Com diagnstico
na ADIS-IV-P *
* Uma criana j tinha sido diagnosticada anteriormente com Sndrome de Asperger, em consulta de
especialidade.
**Num destes casos o pai descreveu indicadores de perturbao de comportamento alimentar e a jovem
foi referenciada para consulta especializada.
31
Ansiedade de
Freq.
Freq. Rel.
Abs.
4-5
6-7
Algum
Muito
Muitssimo
18
Fobia Social
13
Fobia Especfica
Ansiedade
Distimia
PHDA
30
Perturbao do
Enurese
Total
23
100
Separao
2
1
1
1
1
Generalizada
1
2
Comportamento
Perturbao de
Oposio
* Uma destas crianas j tinha sido diagnosticada anteriormente com Sndrome de Asperger, em
consulta de especialidade.
32
Freq.
Freq. Rel.
Diagnsticos
Abs.
30
40
25
Total
20
100
33
Freq. Rel.
Abs.
25
25
Misto
15
Outros diagnsticos
Sem diagnstico
30
Total
20
100
Perturbaes de
Externalizao
Perturbaes de
Internalizao
34
Freq.
Freq. Rel
Subclnico
Abs.
Fobia Especfica
30
Ansiedade
30
Distimia
PHDA
Perturbao do
13
100
0-1
Nenhum
Um pouco
Algum(a)
Generalizada
Comportamento
Mutismo
selectivo
Terrores
Nocturnos
Total
35
Freq.
Abs.
Freq. Rel.
Diagnsticos
Sexo Masculino
23
Ansiedade de
Separao
14
Fobia Social
14
PHDA
14
Enurese
14
Perturbao do
Comportamento
14
Sexo Feminino
3
Ansiedade de
Separao
Distimia
PHDA
30
Freq.
Abs.
Freq. Rel.
%
Com diagnstico
62
Com diagnstico
85
Sem diagnstico
38
Sem diagnstico
14
Total
13
100
Total
100
PHDA
(anos)
Ans. de
Separao
Fobia
Distimia
Social
Pert. do
Enurese
Comportamento
Total
de
Diag.
1
(n=1)
7-9
(n=7)
10-13
(n=8)
14-16
(n=4)
36
37
Desvio-
Min-
padro
Mx
Frequncias Abs.
Normal*
Escala de Sintomas
Limtrofe*
Clnico*
2,95
1,70
1-8
10
2,60
1,76
0-6
5,85
2,88
1-10
2,70
2,52
0-9
11
7,75
2,17
2-10
15
14,10
6,65
2-25
Emocionais
Escala de Problemas de
Comportamento
Escala de
Hiperactividade
Escala de Problemas de
Relacionamento com os
colegas
Escala de
Comportamento PrSocial
Total de Dificuldades
*Foram usadas as normas britnicas para esta classificao pela inexistncias de normas
portuguesas para populao desta faixa etria (at ao percentil 80 os valores so considerados no limite
normal. Do percentil 80 ao 90 os valores so considerados limtrofes. A partir do percentil 90, os valores
so considerados clnicos).
38
39
3-4
Nada/Apenas
Alguma
Bastante/Muito
um pouco
Itens
Freq.
Freq.
Freq.
Freq.
Freq
Freq.
Abs.
Rel
Abs.
Rel
Abs.
Rel
%.
%.
%.
10
50
30
20
12
60
10
30
10
50
15
35
15
25
12
60
35
15
10
50
6.Fazer desporto
45
25
30
10
50
20
30
45
30
25
15
75
10
15
15
75
10
15
18
90
10
18
90
10
14
70
15
20
18
90
16
80
15
35
10
11
55
13
65
15
20
o intervalo ou o almoo
40
Desvio-padro
Min-Mx
16,70
9,02
4-33
8,90
7,28
0-25
Escala de
Interferncia na
criana
Escala de
Interferncia na
famlia
Freq. Abs.
problema
Freq. Rel.
%
< 6 meses
20
7-12 meses
25
13-24 meses
25
>24 meses
30
Total
20
100
Freq.
Freq. Rel.
do problema
Abs.
4-5
15
6-9
12
60
10-12
20
13
Total
20
100
Freq.
Freq. Rel.
perturbao
Abs.
No, nenhum
15
Apenas um pouco
10
Algum
20
Bastante
35
Muito
20
Total
20
100
42
Externalizao
Misto
n=4
n=5
n=3
Escalas do SDQ
(Mdia)
(Mdia)
(Mdia)
Sintomas Emocionais
4,50 (1,32)
2,80 (0,58)
3 (0,58)
Problemas de
1.25 (0,75)
3,60 (0,68)
4,33 (-0,84)
Hiperactividade
3,75 (1,03)
8,40 (0,51)
9,33 (0,67)
Problemas de
2,00 (1,35)
3,60 (0,81)
5,33 (2,02)
8,50 (1,50)
7,00 (1,30)
8,00 (1,16)
Interferncia na criana
25,25 (4,90)
16,60 (3,30)
18,00 (3,22)
Interferncia na famlia
15,00 (5,76)
8,00 (1,88)
6,33 (0,67)
Comportamento
Relacionamento com os
colegas
Comportamento PrSocial
Escalas do EIAVC
De forma geral, o tipo de problema que apresenta o valor mdio mais elevado
o misto em relao escala de hiperactividade, seguido dos problemas de internalizao
para a escala de comportamento pr-social. Para todos os tipos de problemas, a
pontuao da interferncia na criana sempre mais elevada do que a interferncia na
famlia.
Quanto s escalas do SDQ onde se encontram as maiores diferenas entre as
pontuaes mdias dos diferentes tipos de problemas, de salientar a diferena para a
escala de hiperactividade, problemas do comportamento e sintomas emocionais. A
escala onde se verifica menor diferena para problemas do tipo de internalizao e
externalizao a escala do comportamento pr-social.
43
44
45
Categoria
Exemplos
Freq.
Definio do
No identifica
problema
problema
Problemas de
Aprendizagem
aproveitamento (S9);
- No consegue acompanhar o programa escolar. Est
com muitas dificuldades (S11);
Problemas
Emocionais
a mim (S1);
comportamentais
somatizao
diarreia (S14);
- Doa-lhe a barriga, os msculos (S16);
Problemas nas
relaes interpessoais
- Apresenta
integrao da
descries de
descrio do
comportamentos ou
problema
situaes isoladas,
sem integrao ou
procura de
explicaes
18
46
3 - Apresenta
descries de
nomeadamente
nvel
do
sucesso
escolar,
comportamentos ou
situaes procurando
alguma integrao
entre caractersticas
da criana,
experincias e
influncias externas
Consequncias
Para a criana
do problema
15
(S17);
Instituies de
Solidariedade Social
Escola
9 (S7);
- J foi ao psiclogo da escola, foi a professora que a ps
processo de
interveno
psicolgica ou aos
seus efeitos
positivos/negativos
Fonte de
Pais
referncia/Ide
(S13);
ntificao do
problema
Professores
13
47
Principais
No est preocupado
(S3)
Preocupaes
Aprendizagem
- o estudo (S11);
Problemas
emocionais
mim (S1);
13
10
Motivo da consulta
Principais preocupaes
na ADIS-IV
PHDA
Caso 1
(n=5)
- No identifica
- No est preocupado
Caso 2
- Aprendizagem
- Problemas de aprendizagem
-Comportamentais
- Emocionais
interpessoais
Caso 3
- Comportamentais
- Problemas aprendizagem
- Problemas nas relaes
interpessoais
- Problemas de
comportamento
Caso 4
- Comportamentais
- Problemas de aprendizagem
- Emocionais
Caso 5
- Comportamentais
- Problemas de
- Emocionais
comportamento
- Problemas emocionais
Ansiedade de
Separao
(n=4)
Caso 6
- Aprendizagem
-Problemas de aprendizagem
- Emocionais
- Problemas relaes
interpessoais
Caso 7
- Emocionais
- Problemas Emocionais
-Queixas de somatizao
Caso 8
- Emocionais
-Problemas emocionais
Caso 9
- Aprendizagem
- Problemas aprendizagem
- Emocionais
- Problemas emocionais
49
- Queixas de Somatizao
Fobia Social
(n=2)
Caso 10
- Emocionais
- Problemas de
Comportamento
Caso 11
- Emocionais
-Problemas emocionais
- Comportamentais
Caso 12
- Comportamentais
-Problemas de comportamento
- Emocionais
- Problemas emocionais
- Problemas nas relaes
interpessoais
Perturbao do
Comportamento
(n=1)
Caso 13
-Problemas de Aprendizagem
- Aprendizagem
- Comportamentais
- Problemas de
Comportamento
Enurese
(n=1)
Caso 14
- Comportamentais
- Problemas de
Comportamento
Verifica-se que a definio que os pais fazem do problema est relacionada com
as caractersticas da perturbao para a qual o seu filho obteve critrios de diagnstico.
As principais preocupaes relatadas dizem respeito para a maioria dos casos a
preocupaes com a aprendizagem e com o comportamento, no entanto os pais nem
sempre referem todos os problemas que identificaram como sendo preocupaes. As
preocupaes emocionais so mais relatadas pelos pais dos jovens com ansiedade de
separao.
50
52
Em relao aos resultados obtidos no SDQ, a mdia mais elevada foi encontrada
para a escala de comportamento pr-social. Em relao aos valores de perturbao, os
valores mdios mais elevados e o maior nmero de crianas e adolescentes com valores
clnicos so nas escalas de hiperactividade e de sintomas emocionais, o que parece estar
de acordo com os resultados obtidos na entrevista para pais ADIS-IV (nos quais os
diagnsticos mais frequentes foram de perturbao de hiperactividade com dfice de
ateno seguida da perturbao de ansiedade de separao). Estes resultados podero
indiciar que o SDQ um instrumento til para esta populao, para a deteco de
problemas de externalizao e de internalizao, de alguma forma podem ser
considerados indicadores de validade da verso para pais da entrevista ADIS-IV.
A escala que apresenta maior nmero de utentes situados no intervalo normal a
escala de comportamento pr-social e de relacionamento com os colegas, o que poder
revelar uma tendncia dos pais para atriburem caractersticas positivas aos filhos. Seria
importante comparar estes dados com a avaliao dos professores, de forma a confirmar
se essa taxa de indicadores de adaptao se verifica tambm em contexto escolar, ou se
eventualmente pode haver algum enviesamento na avaliao feita pelos dos pais. De
53
qualquer forma, estes resultados podem ser considerados inesperados, atendendo a que
revelam que as crianas e jovens com problemas comportamentais tm muitas vezes
problemas relacionais com os seus colegas (Simonian e Tarnowski, 2004).
de realar que a escala de sintomas emocionais a que apresenta maior
frequncia de utentes no intervalo limtrofe, o que revela que os pais reconhecem
sintomas emocionais. Tambm aqui, para uma avaliao precisa seria necessrio
recolher informao de outros adultos significativos na vida da criana e informao
com a criana, tal como indicado pela literatura (Morris, 2004; Schniering, et al.,
2000).
inferiores
de significao nas
definies
do problema, descrevendo
55
Quanto ao historial de ajuda, possvel constatar que para a maioria dos utentes,
os cuidados de sade primrios foram o primeiro acesso ajuda profissional. Estes
resultados vo de encontro aos do estudo de Goldberg e Huxley (1980) que refere que a
maioria dos utentes com problemas de sade mental que procura servios de sade
contacta com os mdicos de clinica geral ou de famlia. Os resultados esto tambm de
acordo com os do estudo de Gunn e Blount (2009), que referem que os problemas
encontrados na maioria das consultas mdicas dos cuidados primrios se relacionam, de
forma primria ou secundria, com factores psicossociais.
A fonte de identificao dos problemas foi na maioria dos casos os pais, sendo a
nica outra fonte de identificao os professores. Estes resultados vo de encontro ao
esperado, pois a famlia e a escola so os principais ambientes em que a criana se
encontra. No entanto, podemos estranhar que no haja referncias do mdico de famlia.
Por outro lado, estes dados so pouco consistentes com o facto de os pais no relatarem
valores de interferncia mais altos no instrumento EIAVC, uma vez que so quem mais
identifica problemas neste grupo.
Existe tambm alguma inconsistncia nos resultados para as principais
preocupaes dos pais. Apesar da maioria das definies do problema feitas pelos pais
se referirem a problemas de aprendizagem e problemas comportamentais, e dos valores
mais elevados das escalas do SDQ serem nas escalas de hiperactividade e de problemas
no comportamento, os pais relatam mais preocupaes em termos emocionais.
Os resultados vo tambm de encontro aos encontrados por Goldberg e Huxley
(1980) que descrevem o processo de procura de ajuda profissional para crianas e
adolescentes. Segundo os mesmos autores, este processo ocorre em cinco fases, sendo
que o primeiro passa pelo reconhecimento parental do problema da criana e a deciso
de consultar o seu mdico de clinica geral ou de famlia, e o segundo pelo
reconhecimento desse mdico dos problemas da criana e consequente referncia para
os servios especializados de sade mental. Caso o primeiro filtro no funcione, isto
no haja reconhecimento pelos pais de um problema e procura de ajuda profissional,
muito difcil que a criana obtenha ajuda especializada (Zwaanswijk, Verhaak, Ende, e
Verhulst, 2003). Como foi possvel verificar, grande parte da identificao dos
problemas das crianas e adolescentes foi feito pelos pais. No entanto, estes pais
relataram valores de interferncia do problema mais baixos do que o esperado, e sabe-se
56
10.Concluses
que os pais levaram algum tempo desde o incio do problema at ao pedido da consulta
de psicologia. Os pais atribuem bastante perturbao ou sofrimento ao filho devido ao
problema, mas no entanto no fazem referncia a esse sofrimento quando lhes pedido
que definam ou descrevam esse mesmo problema.
Esta investigao permitiu conhecer uma parte dos problemas/queixas das
crianas e adolescentes que se encontram em lista de espera para a consulta de
psicologia de um centro de sade, assim como conhecer algumas das significaes dos
pais acerca do problema do filho e quais as principais formas de entrada no sistema de
cuidados de sade.
11.Limitaes
58
12.Implicaes Clnicas
fazendo referncias bastante curtas e pouco precisas acerca dos resultados do mesmo.
importante que os psiclogos envolvam os pais no processo interventivo, pois
reconhecido que as atitudes e o comportamento parental so determinantes do
desenvolvimento e comportamento das crianas e jovens (Barros, em preparao). Isto
, quando h interveno psicolgica com uma criana ou adolescente, necessrio
intervir tambm com os pais no sentido destes construrem uma percepo mais clara e
integrada dos problemas da criana e do significado e possveis consequncias destes
problemas na fase de desenvolvimento em que se encontram (Barros, em preparao).
A deteco de problemas de sade mental nas crianas e adolescentes e a
interveno atempada so essenciais para todas as reas de vida da criana, estando
desta forma fortemente ligadas a modelos preventivos de sade (Simonian e Tarnowski,
2004).
60
Bibliografia
R.
Acedido
em
Outubro
de
2010
de
http://www.sdqinfo.org/UKNorm.html.
61
Interference
Scale
(CALIS)
Scoring.
(Acedido
em
A.,
Woerner,
W.
Editorial. Strenghts
and
Difficulties
63
64
Zwaanswijk, M., Verhaak, P. E. M., Bensing, J. M., Ende, van der J., e Verhulst,
F. C. (2003). Help seeking for emotional and behavioural problems in children and
adolescents. A review of recent literature. European Child & Adolescent Psychiatry.
12:153 161.
65
Anexos
66
Anexo I
Pedido de Consentimento
67
Pedido de Consentimento
(Assinatura)
68
Anexo II
Questionrio de Capacidades e
Dificuldades
69
Instrues
Abaixo encontra 25 frases. Para cada uma delas marque, com uma cruz, um dos seguintes crculos: No verdade; um pouco verdade;
muito verdade. Ajuda-nos muito se responder a todas as afirmaes o melhor que puder, mesmo que no tenha a certeza absoluta ou
que a afirmao lhe parea estranha. Por favor, responda com base no comportamento do seu filho/da sua filha nos ltimos 6 meses.
um pouco
verdade
muito
verdade
70
Anexo III
Transcries das respostas s
questes abertas da ADIS-IV-P
71
72
SUJEITO 1
2. Historial de ajuda
Acho que precisa de ajuda do psiclogo. Quando andou no psiclogo no Hospital
de Santa Maria andava muito mais calma, porque se abria mais. Ela no gostava muito
daquela psicloga.
3. Principais Preocupaes
ela no se despegar de mim, no consegue estar sem mim, e ela no estuda, estas
coisas da escola.
73
SUJEITO 2
2. Historial de ajuda
No, a primeira vez que peo ajuda para este problema
3. Principais Preocupaes
a atitude dela, sempre a responder mal l em casa.
74
SUJEITO 3
3. Principais Preocupaes
Eu no estou preocupada muito preocupada com ele. Talvez seja a escola, porque ele
leva tudo para a brincadeira.
75
SUJEITO 4
3. Principais Preocupaes
a falta do pai, o relacionamento com os colegas e ela comer desalmadamente.
76
SUJEITO 5
3. Principais Preocupaes
Compreend-lo. Porque no o consigo compreender. Pergunto-lhe se est tudo bem e
ele diz-me que sim, e eu sei que no est.
78
SUJEITO 6
3. Principais Preocupaes
Talvez seja culpa minha, mas para ela adormecer eu tenho de me deitar com
ela, no sei se foi um hbito que foi criado por mim, mas como eu tinha a outra com
diferena de dois anos e meio, a outra adormecia e eu deitava-me com ela para no fazer
79
barulho e prontoisso foi criando uma dependncia. J melhorou mas agora voltou
outra vez a precisar
O que me preocupa tentar ajud-la para que ela ultrapasse este
problemaproblema no, situao da escolaepronto mais neste sentido ()
pronto isso, o dormir, adormecer sozinhapara mim tambm era importante porque
um desgaste muito grande para mim, porque eu acabo por adormecer tambmpronto e
as coisas ficam todas por fazer, e dormir para mimno que eu durma muito mas
pelo menos convm aquele sono assim completo no ? Assim seguido () e para
ela tambm, para o crescimento dela.
80
SUJEITO 7
3. Principais Preocupaes
A coisa dela aprender e o comportamento dela tambm me preocupa. Eu digo uma
coisa e parece que ela no est a entender, no est a perceber. E depois eu digo outra
vez, e ela volta a fazer a mesma macacada, como subir as coisas todas. Ela parece que
no encaixa, preocupa-me a atitude dela e ela no aprender, parece que no desenvolve
to bem como as outras crianas, porque ela esperta, muito esperta, s que de repente
esquece-se. Ela fica contente s que depois vai abaixo. Ela est sempre a mandar-se
abaixo.
81
SUJEITO 8
3. Principais Preocupaes
Agora j estou mais por dentro da situao, j est tudo mais controlado. Mas o que
mais me preocupada que queria que ela fosse mais motivada. Porque s vezes nem
preciso estudar muitomas assimtem 16 anos, j devia saber o que quer. Mesmo
com as confuses que se tm na adolescncia mas agente fala, tem sonhosela no
temdesde que os outros trabalhem para ela, e lhe dem as coisas. Ela um dos filhos
que mais me preocupapode ser at que ela me surpreenda depois, masagora .
82
SUJEITO 9
3. Principais Preocupaes
83
SUJEITO 10
3. Principais Preocupaes
Preocupa-me o facto de ela s vezes estar a ler, e depois passar para mim e eu ler, e lhe
perguntar, e ela ficar a pensar o que que leu. Percebe? Pode ser falta da
atenodesinteresse. Se me perguntasse h um ano eu respondia-lhe que ela no
estava nem a. Agora vejo que ela se empenha e que olha e estuda. assimeu
comparo assim. Ns temos uma mquina fotogrfica por exemplo, mas se ns no
vimos as instrues de ver como que funciona no sabemos como que havemos de
84
tirar boas fotografias. Eu comparo isso com o caso dela. Ela tem as bases para estudar,
mas como no se aplica no tem bons resultados. Ela no se aplica. Porque se eu estiver
com ela e estudar com ela, ela tira boas notas. H um ano atrs era pior, ela melhorou
bastante. Mas o desinteresse aumentou. E de 100% secalhar a culpa tambm 70%
minha, porque eu no me empenho. Eu vou ver aos cadernos o que que , quando
que tem testemas tambm me desleixo, a verdade tambm tem de ser dita. Mas
quando ela tem teste, eu dias antes preocupo-me em saber qual a matria, quais so as
pginas que a professora deu para ela estudar para eu depois lhe perguntar. Uma coisa
ns estarmos inseridos num grupo de amigos que j conhece e j faz tudo. Outra o
grupo de amigos sair, passar de ano, e ela fazer novos amigos. Ela tem noo que se no
se esforar pode acontecer isso. A minha questo basicamente issoo desinteresse
que ela por vezes mostra, em como no sabe no se esfora para aprender, ou no est
nem a. No quer dizer que ela no seja inteligente ou que no seja aplicadaporque ela
at se aplica.
85
SUJEITO 11
3. Principais Preocupaes
o estudo e as mentiras. Entristeceu-me bastante quando a vi no segundo a cumprir
programa do primeiro. Fui vendo os testespor exemplo ela confunde algumas letras s
vezes o p com o t, o b, faz muita confuso mesmo. Fiquei mesmo muito triste
86
SUJEITO 12
J veio a uma consulta de triagem uma vez aquitinha enurese, mas nunca mais c
viemos. Tambm falou com a psicloga da escola, mas no foi acompanhada. vista no
Hospital Santa maria na consulta de obesidade infantil.
3. Principais Preocupaes
Preocupa-me ela ser muito fechadano ser autnomae eu no sei como que heide ajud-la Como que eu hei-de explicarse somos muito delico-doces para ela,
ela revolta-sese somos muitocom as regras, se somos muito, como que eu hei-de
explicar, no tipo tropa, mas se a chamamos realidade das coisas mau porque s
vezes ah no sei qu, ela acusa-me de no ter tempo para ela, no de no ter
tempo tu para mim s sempre assim. Quando eu digo oh filha, agora a me est a
mudar a fralda mana, e depois o meu marido diz assim oh D., mas tu olha, se tu j
tivesses apanhado a roupa me, porque eu tenho um estendal em casa, se j tivesses o
teu quarto arrumado, olha a casa de banho tu tambm podes limpar, se j tivesses feito
metade das coisas, agora a me j tinha tempo para ti, mas a me que faz tudo. Ele
tenta fazer-lhe ver, mostrar-lhe ests a ver? a me que faz tudo, e ele diz-lhe eu
chego a casa o meu marido no homem que chega a casa e senta-se no sof a ver
televiso. O meu marido chega a casa e ajuda-me a dar banho filha, ajuda-me a fazer o
jantar, lava a loua do jantar, ele faz tudo. No daqueles homens que chega casa e
traz-me a o jornal. Ele para falar tambm faz. Porque o medo dele um dia mais tarde,
que ele chama-a a ateno, pronto o normal no , porque agente mora todos ali em
casa, e todos temos de dividir as tarefas. No sermos 5 e s 2 que fazerem. Ainda
ontem fomos almoar a casa e ele ralhou logo com eles ento vocs nem o vosso prato
lavaram, ns os criados que vamos lavar. Ele diz, diz a ela e diz ao filho.
89
SUJEITO 13
90
3. Principais Preocupaes
Preocupa-me tudo um pouco. O comportamento dele basicamente, porque eu no
consigo entender, as atitudes que tem em casa. Ele responder me como responde. Eu
s vezes digo entre aspas que a me tem medo dele, porque ele j cresce para a me,
j contrape. isso.
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SUJEITO 14
me v, a arranjar pretextos. Mas s noite porque ela durante o dia anda bem. Ela
sufoca-me. Eu por exemplo, adormeo a maior parte das vezes que me deito com
elaporque ando muito cansada, porque a cama pequenina para mim e para ela. s
vezes acordo durante a madrugada e estou para ir para a minha cama, e ela acorda logo.
Ela tambm no descansa. Isto anda-me a incomodar imenso porque eu sinto que ela
tambm no dorme bem. assim, eu deitar-me com ela, e ela tambm podia adormecer
e depois dormir a noite toda. Mas no, sente logo que eu saio dali. E s vezes deito-me
na minha cama e passado um bocado ela j l est. s vezes o cansao tanto que eu
no dou conta quando que ela se deita l ao p de mim. S que s vezes acordo e vejo
que ela est l ao p de mim. Se eu ando cansada, imagino ela.
3. Principais Preocupaes
s aquela questo da noiteera bom para ela e para mim, bom para toda a gente.
Aquilo um sufoco, eu acho que ela est a sofrer imenso com aquilo. o que me sufoca
e que me preocupa, porque sinto que ela sofre muito com isto.
93
SUJEITO 15
3. Principais Preocupaes
ele no conseguir estar sozinho, no sentir confiana nele prprio, ter de estar
sempre a algumele j tem 8 anos. Ele totalmente diferente da irma irm tirei-a
da ama com 7 anos, ela ia e vinha para a escola sozinha, e este no.
94
SUJEITO 16
dormir.
Doa-lhe
barriga,
os
msculoseu
tenho
muitas
enxaquecascheguei a pensar que ela tinha alguma coisa. Levei-a ao mdico, tem de
repetir daqui a 6 meses, mas estava tudo bem. S que estava constipada ento vai
repetir. Ela tambm faz natao, federada, pensei que fosse cansaomas entretanto
acho que se adaptou professora e ficou tudo bem.
3. Principais Preocupaes
Preocupo-me que ela seja feliz. E espero que ela nunca mais tenha ansiedade, e que
no herde de mim as enxaquecas.
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SUJEITO 17
3. Principais Preocupaes
A falta de concentrao. E a falta de memria deletalvez por no estar concentrado,
esteja associada uma coisa outra. A falta de concentrao eu reparo sempre, no s nas
tarefas da escola como tambm nas de casa, mas a falta de memria porque a
professora dele do ensino especial conseguiu fazer com que ele se organizasse no estudo
e ele ento, o ultimo teste que ele teve agora em lngua portuguesa, ela puxou bastante
por ele, e ela conseguiu fazer com que ele fosse para casa estudar. Ento ele empenhou96
se bastante e estudou 3 horas, alis ele estuda todos os dias agora, ela est de parabns
porque conseguiu. Depois de estudar ele disse me j sei a matria toda, estudei
durante 3 horas, ele est sempre com o relgio, controla tudo, tu agora perguntas-me
e eu perguntei e ele sabia tudo, a gramtica toda, fiquei entusiasmada. No outro dia de
manh ele diz-me assim os outros meninos tambm fazem assim, antes de ir para a
escola fazem a reviso, ento faz tambm, eu acordo 5 minutos mais cedo e tu sentaste ali no sof e revs. Ele esteve l a estudare ele j quer fazer como os outros. Mas
depois teve o teste negativo. E ele disse que esqueceu tudo, que j no sabia nada. Eu
fiquei muito preocupada porque fiquei a pensar que ele tem falta de memria. Depois
desanimoua seguir teve o teste de ingls e ele costuma ter positiva, e teve negativa
tambm. H outra coisa que me preocupaele est na adolescnciaj o levei
biblioteca e estivemos a ver um livro sobre sexualidadea professora acha que devo
comprar um e eu concordei com ela. Ela j reparou que no intervalo h uma menina que
simpatiza muito com ele. Ento a professora j reparou que eles andam sempre muito
juntinhos. Mas ele ainda no tem conhecimento, ainda no sabe muito sobre
sexualidade e relaes amorosasgostava de ter ajuda nisso.
97