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ATENO PRIMRIA

SADE E ESTRATGIA SADE


DA FAMLIA
1

Milene Zanoni da Silva Vosgerau

AULAS ANTERIORES
Evoluo
SUS

das Polticas de Sade no Brasil

Sistema nico de Sade

NOB
NOAS
Pacto

pela Sade

Modelos

de ateno sade

Ateno Primria Sade


Estratgia Sade da Famlia

ATENO PRIMRIA OU BSICA


SADE

Conceito:

Ateno Bsica Sade compreende um

conjunto de aes, de carter individual e coletivo,


que engloba a promoo da sade, a preveno de

agravos, o tratamento e a reabilitao e constitui o


primeiro nvel da ateno do Sistema nico de

Sade.
3

Portaria GM 648/2006

A POPULAO ENVELHECE

1981
6 idosos para cada 12
crianas at 5 anos

2004
6 idosos para cada 5
crianas at 5 anos
Painel de Indicadores do SUS, 2006

A POPULAO ENVELHECE

Pirmides de idade da populao brasileira em 2005 e 2050.


O grfico tende a tomar a forma de um quadrado, o que reflete
o envelhecimento populacional (reproduo / IBGE).

NECESSIDADE DA ATENO
PRIMRIA SADE
Situao epidemiolgica
predominante = condies crnicas;

Organizao atual do SUS centrado


em doenas agudas;

Conseqncia: Crise do modelo


de ateno sade

A ateno primria sade tornase cada vez mais indispensvel

GIOVANELLA; MENDONA, 2008

ALMA ATA: 30 ANOS

Conferncia Internacional sobre os Cuidados


Primrios de Sade.

Alma Ata, Cazaquisto (ex URSS), 1978

Organizao: OMS e UNICEF

134 governos (Brasil ausente)

Declarao de Alma- Ata: Meta Mundial de Sade

Para Todos no Ano 2000


7

ALMA ATA: 30 ANOS

Afirmava a responsabilidade dos governos sobre a


sade de seus povos por meio de medidas sanitrias
e sociais, reiterando a sade como direito humano
fundamental e uma das mais importantes metas
sociais mundiais.

Combater as desigualdades entre os povos.


8

HISTRICO

Reforma
Sanitria
1970

VIII
Conferncia
Nacional de
Sade
1986

8
Constituio
Federal
Brasileira
1988

Criao
do SUS
1990

PACS
1991

NOB
91,92,
93,96

PSF
1994

NOAS
2001
2002

Pacto
pela
Sade
2006

Port
648
2006

Linha do tempo

BASES ESTRUTURANTES DA
ATENO PRIMRIA SADE
(APS)
Pacto

pela Sade
Portaria n. 399, de 22 de fevereiro de 2006

Poltica

Nacional de Ateno Bsica


Portaria n. 648, de 28 de maro de 2006

Poltica

Nacional de Promoo da Sade


Portaria n. 687, de 30 de maro de 2006
10

ATENO PRIMRIA SADE COMO EIXO


DE ORIENTAO DO MODELO DE ATENO
SADE
a partir das necessidades de sade da
Adequao
populao;

Efetividade

enfrentamento das condies crnicas e


impacto nos nveis de sade da populao;

Eficincia

menores custos e reduo de procedimentos


mais caros;

Equidade

discriminam positivamente grupos e regies


mais carentes;

Maior
qualidade

nfase na promoo da sade e na


preveno das doenas.
OPAS, 2008

11

A ATENO PRIMRIA SADE


COMO...

APS como programa


APS como nvel de ateno
APS como estratgia de estruturao dos servios de sade

12

MENDES, 1996

APS ORGANIZADA PELA


ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

13

ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

A Sade da Famlia constitui uma estratgia para


a organizao e fortalecimento da Ateno Bsica
como o primeiro nvel de ateno sade no SUS;

Procura o fortalecimento da ateno por meio da


ampliao do acesso, a qualificao e reorientao
das prticas de sade embasadas na Promoo da
Sade;

14

ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

O PSF uma estratgia:

Prioriza aes de promoo, proteo e recuperao da


sade dos indivduos e da famlia, do recm-nascido ao
idoso, sadios ou doentes, de forma integral e contnua;

1991 Programa de Agentes Comunitrios de Sade


(PACS)

PACS: objetivo central era contribuir para a reduo da


mortalidade infantil e materna, principalmente nas
regies norte e nordeste;
15

ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

Em 1994 primeiras equipes do Programa Sade da


Famlia (PSF), incorporando e ampliando a atuao dos
ACS;
Primeiras experincias:

Brumadinho Minas Gerais

Camaragibe Pernambuco

Assis So Paulo

Campina Grande Paraba

Curitiba e Londrina Paran

ESTRATGIA SADE DA FAMLIA


Objetivos:

Prestar assistncia comunidade, acompanhando-a

Conhecer a realidade das famlias

Identificar problemas de sade e situaes de risco

Elaborar plano local para melhoria das condies

Prestar assistncia na comunidade e no domiclio

Desenvolver aes educativas

ESTRATGIA SADE DA FAMLIA NA


APS
A ateno est centrada na famlia
entendida e percebida a partir do seu
ambiente fsico e social

Equipes de PSF compreenso


ampliada do processo sade-doena

COBERTURA BRASILEIRA
A Estratgia Sade da Famlia atingiu em 2008
a cobertura de mais de 93,2 milhes de
brasileiros

Em 5.235 municpios existe, pelo menos


uma equipe atuando
DAB, 2008

Meta e Evoluo do Nmero de Equipes de Sade da


Famlia Implantadas. BRASIL - 1994 DEZEMBRO/2008

20

DAB, 2008

Evoluo do Nmero de Municpios com Equipes de Sade


da Famlia Implantadas. BRASIL - 1994 DEZEMBRO/2008

21

DAB, 2008

Evoluo da Populao Coberta por Equipes de Sade da


Famlia Implantadas. BRASIL - 1994 DEZEMBRO/2008

22

DAB, 2008

Meta e Evoluo do Nmero de Agentes Comunitrios de


Sade Implantados. BRASIL - 1994 - DEZEMBRO/2008

23

DAB, 2008

Meta e Evoluo do Nmero de Equipes de Sade Bucal


Implantadas. BRASIL - 2001 - DEZEMBRO/2008

24

DAB, 2008

Evoluo da Implantao de Equipes


de Sade da Famlia - BRASIL,
1998/2008

1998

2008

25
SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica, 1998 2005

Distribuio per capita dos Recursos Financeiros da


Ateno Bsica em reais/hab/ano - BRASIL 1998 e
2006

1998

at 20
de 20 a 40
de 40 a 60
de 60 a 80
mais de 80

2006
2005

26

DAB, 2008

Situao de Implantao de Equipes de Sade da


Famlia, Sade Bucal e ACS. BRASIL - Dezembro/2008

ESF/ACS/SB
ESF/ACS
ACS
ESF
SEM ESF, ACS E ESB

27

FONTE: SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica


DAB, 2008

PRINCPIOS DA ESF
ADSCRIO DE CLIENTELA
Definio precisa do territrio de atuao
TERRITORIALIZAO
Mapeamento da rea, compreendendo segmento populacional
determinado
DIAGNSTICO DA SITUAO DE SADE DA POPULAO
Cadastramento das famlias e dos indivduos, gerando dados que
possibilitem a anlise da situao de sade do territrio
PLANEJAMENTO BASEADO NA REALIDADE LOCAL
Programao das atividades segundo critrios de risco sade,
priorizando soluo dos problemas

INTERDISCIPLINARIDADE
28
Trabalho interdisciplinar, integrando reas tcnicas e profissionais
de diferentes formaes

PRINCPIOS DA ESF
VINCULAO
Participao na dinmica social das famlias assistidas e da prpria
comunidade
COMPETNCIA CULTURAL
Valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva de uma
abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criao de vnculos
de confiana com tica, compromisso e respeito

PARTICIPAO SOCIAL
Participao da comunidade no planejamento, execuo e
avaliao das aes
INTERSETORIALIDADE
Trabalho intersetorial, integrando projetos sociais e setores afins,
voltados para a promoo da sade
FORTALECIMENTO DA GESTO LOCAL
Apoio a estratgias de fortalecimento da gesto local

29

EQUIPES SADE DA FAMLIA


Equipe

multiprofissional:

Responsabilidade por 600 a 1000 famlias

Ou no mximo 4000 pessoas

Mdia recomendada = 3000 pessoas

Jornada de trabalho: 40 horas semanais para todos


seus integrantes;

ACS: mximo 750 pessoas e residir na rea de


atuao

30

Portaria GM 648/2006

COMPOSIO DAS EQUIPES


SADE DA FAMLIA

Mdico

Enfermeiro

Auxiliares de enfermagem

Agentes comunitrios de sade

Cirurgio-Dentista

Auxiliar de consultrio dentrio e/ou

Tcnico de higiene dental


31

NCLEO DE APOIO SADE


DA FAMLIA

Objetivo: ampliar o atendimento e a qualidade


dos servios prestados no SUS

Portaria 154/2008 Criou os NASFs

Insero de outros profissionais da sade na ateno


bsica

2 modelos(ou um ou outro)

NASF 1

NASF 2

32

NCLEO DE APOIO SADE


DA FAMLIA - NASF

NASF1

Mnimo 5 profissionais de ocupaes no-coincidentes

Mdico acupunturista
Assistente social
Profissional de Educao Fsica
Farmacutico
Fisioterapeuta
Fonoaudilogo
Mdico Ginecologista
Mdico Homeopata
Nutricionista
Mdico pediatra
Psiclogo
Mdica psiquiatra
Terapeuta Ocupacional

Cada NASF 1 servir de


referncia para 8 ESF (no
mnimo)
Em municpios com at
100 mil habitantes 5 ESF

NCLEO DE APOIO SADE DA


FAMLIA - NASF

NASF 2:
Municpios com densidade populacional abaixo de 10
habitantes por Km2(IBGE)
Equipe: mnino de 3 profissionais de ocupaes nocoincidentes

Assistente social
Profissional de Educao Fsica
Farmacutico
Fisioterapeuta
Fonoaudilogo
Nutricionista
Psicolgo
Terapeuta Ocupacional

PRODUO DE CUIDADO NA ESF


De

Para

Ateno centrada na doena

Ateno centrada na sade

Atua sobre a demanda


espontnea

Responde demanda de forma


continuada e racional

nfase na medicina curativa

nfase na integralidade da
assistncia - Cuidado

Trata o indivduo como objeto da O indivduo sujeito, integrado a


ao
famlia, ao domiclio,
comunidade
36

PRODUO DE CUIDADO NA ESF


De

Para

Baixa capacidade de resolver


problemas

Otimizao da capacidade de
resolver problemas

Saber e poder centrado no


profissional de sade

Saber e poder centrados na


equipe e comunidade

Desvinculado da comunidade

Vinculado comunidade

Relao custo/benefcio
desvantajosa

Relao custo benefcio


otimizada
37

38

EVIDNCIAS DE EFETIVIDADE
Conforme estabelecido cientificamente, os sistemas
efetivos de assistncia sade primria tm impacto
positivo nos indicadores de sade da populao, bem
como tm influncia positiva no acesso a servios
essenciais preventivos e promocionais de sade
maternal.
MACINKO et al., 2003 apud ANDRADE et al., 2008

39

PREVALNCIA DE ALEITAMENTO MATERNO


EXCLUSIVO E DESNUTRIO INFANTIL, NAS REAS
COBERTAS POR ESF BRASIL, 1999 - 2003
%

80
70
60

57,4

60,8

63,3

65,8

67,2

50
40
30
20

10,1

10

8,1

7,0

6,1

4,8

% cas at 4 meses aleitamento materno


exclusivo
1999 (2.218 mum)

2000 (2.964 Mun)

2001 (3.864 Mun)

% de crianas menores de 1 ano


desnutridas
2002 (4.496 Mun)

2003 (4.780 Mun)

Fonte: Sistem a de Inform ao da Ateno Bsica - SIAB - Base lim pa

Sistema de Informao da
Ateno Bsica

40

% DE GESTANTES ACOMPANHADAS PELOS ACS


NAS REAS COBERTAS PELA SF. BRASIL, 1999
- 2003
%

90,0
82,6

84,3

89,0

86,2

85,7

80,0

83,4

79,8
70,0
60,0

90,7

76,1
55,6

59,9

2000 (3.268
Mun)

2001 (3.865
Mun)

73,7
52,4

68,2

64,6

50,0
40,0

1999 (2.318
Mun)
pr-natal na unidade

2002 (4.493
Mun)

pr-natal no 1 trimestre

2003 (4.780
Mun)
vacina em dia

Font e: Si st ema de I nf or mao da At eno Bsi ca - SI AB

41

Sistema de Informao da
Ateno Bsica

TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL* NAS REAS


COBERTAS POR ESF. BRASIL, 1999 - 2003
p/ 1000NV

50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
-

40,8
36,1
27,2
8,0

33,0

25,2

23,9

6,1

5,1

31,3

29,5

23,6

22,9

4,4

3,5

3,3
5,1
3,1
4,0
1999 (2.317 Mun) 2000 (3.270 mun) 2001 (3.364 Mun) 2002 (4.496 Mun) 2003 (4.781 Mun)
5,5

TMI

TMI por diarria

TMI por IRA

TMIpor outras causas

Font e: Si st ema de I nf or mao da At eno Bsi ca - SI AB - Base l i mpa


* Dados r ef er i dos.

42

Sistema de Informao da
Ateno Bsica

IMPACTO DA ESTRATGIA
SADE DA FAMLIA
Ao

Resultado em

(aumento em %)

TMI
(reduo em %)

10% de cobertura da

4,6

Sade da Famlia
10% de abastecimento

3,0

de gua
10% de leitos

1,4

hospitalares

43

MACINKO et al., 2006

REFERNCIAS

ANDRADE, L.O.M. et al. Ateno Primria Sade e Estratgia Sade da Famlia.


In:__CAMPOS, G.W.S. et al. Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: HUCITEC; Rio de Janeiro:
FIOCRUZ, 2008.

BRASIL. Ministrio da Sade. Painel de Indicadores do SUS. Disponvel em:


http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/painel_indicadoresSUS_2.pdf. Acesso em 19
jan 2009.

BRASIL. Ministrio da Sade. Temtico Sade da Famlia. Braslia: OPAS, 2008.

BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Ateno Bsica e Sade da


Famlia. 2008. Disponvel em: http://dtr2004.saude.gov.br/dab/abnumeros.php#numeros.
Acesso em 20 jan 2009.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM 648/2006. Disponvel em:


www.saude.gov.br/sas. Acesso em 14 jan 2009.
44

REFERNCIAS

GIOVANELLA, L.; MENDONA, M.M.M. Ateno Primria Sade. In:__ GIOVANELLA, L.


org. Polticas e Sistema de Sade no Brasil. Rio de Janeiro: ABRASCO/FIOCRUZ, 2008.

MACINKO, J; GUANAIS, F.C.; SOUZA, M.F.M. Evaluation of the Impact of the Family Health
Program on Infant Mortality in Brazil, 1990-2002. J. Epidemiol, jan, 2006.

MENDES, E.V. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec, 1996.

OPAS. Organizao Pan-Americana da Sade. Renovao da Ateno Primria em Sade


nas Amricas. 2008. Disponvel em
http://www.opas.org.br/servico/arquivos/Sala5575.pdf. Acesso em 20 jan 2009.

PAIM. J. S. Modelos de Ateno Sade. In:__GIOVANELLA, Lgia org. Polticas e Sistema


de Sade no Brasil. Rio de Janeiro: ABRASCO/FIOCRUZ, 2008.

STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e


tecnologia. Braslia : UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.

45

H um tempo em que preciso abandonar as roupas


usadas, que j tm a forma do nosso corpo, e esquecer
os nossos caminhos, que nos levam sempre aos
mesmos lugares. o tempo da travessia: e, se no
ousarmos faz-la, teremos ficado, para sempre,
margem de ns mesmos.

Fernando Pessoa
46