Capitulo

1
INTRODUCCIN:
EL CAMPO DE LAS PSICOTERAPIAS
Y ALGUNAS DE SUS DIRECCIONES
DE DESARROLLO

El campo de las psicoterapias emerge en los ltimos aos portador de

problemticas de una complejidad creciente. Desafa nuestros es
fuerzos en varios niveles: epistemolgico (incluyendo los replanteos
de la crtica ideolgica), terico, tcnico, docente, de investigacin
(con sus complejas exigencias de orden metodolgico). El avance en
el desarrollo de estos niveles, para una elaboracin cientfica del
campo, es lento; lo cual debe necesariamente preocuparnos: en la ms
simple de las intervenciones teraputicas se juegan vidas, proyectos,
rumbos de individuos y grupos. Toda carencia cientfica en este
campo es problema de urgencia, de responsabilidad social humana.
Las vas de abordaje para su desarrollo cientfico son mltiples, lo
cual no impide el reconocimiento de prioridades. Tres aspectos se nos
han presentado como ms urgidos de una tarea elaborativa que
apuntara a ahondarlos: uno, la necesidad de afinar la descripcin y
explicacin de sus tcnicas; otro, el del trabajo sobre ciertos pilares
tericos en los que pueda asentarse y a los que pueda a su vez
enriquecer la prctica tcnica; tercero, el del cuestionamiento ideol
gico de las teoras y de las tcnicas, que pueda colocarlas en relacin
con determinaciones del contexto social ms amplio. Los captulos de
este libro reflejarn sin duda, con distinto grado de acierto, estas
prioridades. Un enfoque que intenta constituir una teora de las
tcnicas de psicoterapia que incluya una consideracin crtica de
algunas de sus bases ideolgicas. Esto quiere decir una teora de las

tcnicas que no acepta limitarse a dar cuenta de manipulaciones

concebidas con fines de mera utilidad, que no apunta a lograr
resultados aislados de un amplio marco social, terico e ideolgico.
Si se concibiera a las tcnicas como recetas sobre lo que se debe hacer
(acepcin que parece tomarse en el rechazo de autores lacanianos a

hablar en ese nivel de las tcnicas) todo inters en las tcnicas

obedecera seguramente a fines espurios. Se trata en cambio de
estudiar las tcnicas en cuanto campo de una prctica que, cuidado
samente investigada, revisada, conceptualizada, remite inevitable
mente a una teora. En esta orientacin, un salto terico importante
se opera en el nivel de las tcnicas cuando se pasa de las comunica
ciones categorizadas segn la teora de cada escuela, al intento de
describir las intervenciones concretas del terapeuta mediante un
lenguaje no comprometido con aquellas superestructuras tericas.
Este pasaje conduce a trabajar en un nivel ms alto de teora.
Muchos de los temas que se abordan en este volumen han surgido
de la enseanza del Dr. Mauricio Goldenberg y de la prctica clnica
realizada con su direccin en el Servicio de Psicopatologia del Policli
nico Gregorio Araoz Alfaro, de Lans, Provincia de Buenos Aires.
Han sido objeto de discusin en grupos de mdicos, psiquiatras,
psiclogos, asistentes sociales, psicopedagogos, terapistas ocupacionales, que han constituido grupos de trabajo, principalmente hospi
talario, centrados en la elaboracin terico-tcnica del amplio campo
de las psicoterapias. De su trabajo crtico han surgido valiosos
aportes; gran parte de nuestros desarrollos han fraguado a la luz de
ese incesante dilogo grupal. Desde 1978 fundamos el Centro
de Estudios en Psicoterapias, institucin de asistencia y formacin de
posgrado, en cuyos equipos de trabajo tambin hemos discutido y
profundizado las lneas de investigacin trazadas para el campo de
las Psicoterapias Psicoanalticas. Desde 1986 hasta el presente
hemos fundado y conducido la Ctedra de Clnica Psicolgica y
Psicoterapias en la Facultad de Psicologa de la Universidad de
Buenos Aires. En sus aulas hemos tratado sistemticamente los
temas centrales de este campo de estudios, con 50 docentes, 300
graduados y 15.000 alumnos del ltimo ao de la Carrera de Psico
loga. En 1a institucin gora de Montevideo, en Esip de Porto Alegre,
y especialmente en Acippia de Madrid hemos sostenido aos de
trabajo clnico, ateneos y jornadas de elaboracin terica.
Al terminar un ciclo de tareas, los miembros de uno de estos grupos
de discusin1 evaluaron sus resultados, llegando a conclusiones que
reflejan, creo, ciertos alcances de nuestro enfoque terico-tcnico del
campo. Fueron algunas de esas conclusiones: Pude entender mejor
al paciente-persona como ser social, con un interjuego dialctico de lo
interno y de lo externo, y esa comprensin me dio instrumentos para
trabajar con l de otra manera. Se me abri un camino ms amplio:
1Grupo de Discusin sobre Psicoterapias (1972-73), CISAM (Centro Interdisciplinario para la Salud Mental), Buenos Aires.

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relacionarme con el paciente o con el grupo en forma global, vinculan

do sus problemas con todos los aspectos de su mundo circundante,
distinguir en l fantasa de realidad y estudiar esa relacin. Frente
a un ser humano complejo vi que no hay una cosa para hacer sino
muchas. Empec a pensar ms libremente desde una perspectiva
humana y desde m. Me sent ms libre como terapeuta, vi que es
til preguntar, que no est prohibido rer a veces, y que no siempre
hay que interpretar. La comprensin de un enfoque situacional me
aclar cmo entra la ideologa. Me quit el fantasma de la distancia
teraputica y perd el miedo a errar la interpretacin. Me aproxim
a un psicodiagnstico que d una visin ms concreta del paciente.
Vi que no todo est terminado y que de m tambin depende el
desarrollo de la psicoterapia en la Argentina.
Estas conclusiones pueden ser un estmulo motivador para pre
guntarnos cules son los soportes de una orientacin terico-tcnica
capaces de concurrir en la direccin de aquellos resultados. Movernos
a caracterizar los aspectos fundamentales de contenidos tericos e
ideolgicos que trazan las lneas directrices de aquella orientacin de
trabajo. Al menos esa es la tarea que indujeron en m. Mencionar
entonces las que he podido reconocer como direcciones clave de una
actitud cientfico-tcnica comprometida con el desarrollo de este
campo.
1.
Entenderlo como un campo en estado experimental pleno,
ocasin de una diversidad de aperturas, seno de una dispersin
creadora antes que lugar de anclaje de sistemas acabados. Esto
quiere decir terreno frtil para innovaciones e intuiciones, tratables
progresivamente con el rigor de una exploracin cientfica. En este
aspecto el campo se enriquece constantemente con el surgimiento de
nuevos enfoques tcnicos. Para algunos esto conduce a ensayar una
suerte de actitud liberal dispuesta a admitir sin prejuicios de escuela,
mientras se sigue con el propio mtodo que otros reclamen tambin
un lugar. Pero en realidad de este modo se esquiva un problema ms
bsico: el impacto necesariamente reconfigurador del campo que las
nuevas tcnicas pueden llegar a producir al dar muestras de nueva
eficacia: obligar a replantear las indicaciones especficas de cada una
de las tcnicas y, ms profundamente, los soportes tericos de cada
enfoque. Si nuevos recursos aportan efectos originales (y tal es el caso
de ciertos enfoques grupales, de parejas, comunitarios, intervencio
nes breves, terapias por la msica y el movimiento) ellos llevan a
revisar las limitaciones de los anteriores y a construir una teora que
d cuenta de estas limitaciones y de aquellos efectos. De donde la
emergencia de una extendida exploracin emprica crea condiciones
11

para un vasto movimiento de transformaciones tericas. debemos

asumir que la creatividad potencial del campo desborda hasta el
momento a las elaboraciones capaces de efectuar su rescate con
ceptual.
2. Identificar entonces como uno de los puntos de urgencia la
necesidad de construir teora, arriesgarnos a inventar conceptos y
modelos de procesos: aventurar hiptesis que podamos cambiar al
primer paso dado por su luz provisoria. Si reconocemos que sin teora
no hay prctica cientfica, podremos entender por qu, de una masa
enorme de publicaciones que circulan en los EE.UU. sobre psicotera
pias resulta escaso en proporcin el material rescatable, el que
permta cuestionar a fondo los mtodos y abrir rutas conceptuales
nuevas. He revisado buena parte de las investigaciones producidas
sobre psicoterapias en los ltimos 20 aos. Sus resultados son pobres,
quedan lejos de la riqueza de la experiencia clnica. No es que
carezcan de diseos rigurosos; el dficit no es metodolgico en
principio. Las limitaciones estn en las categoras que operacionalizan, en el restringido edificio terico del que se las desprende. Por
ejemplo: las investigaciones sobre proceso en psicoterapias son raras
y fragmentarias. Algunas caen en el atomismo microscpico (compu
tando cantidad de palabras por unidad de tiempo o cocientes de
silencio). Otras investigaciones, destinadas a explorar aspectos ms
significativos de la interaccin teraputica (como las de Strupp sobre
tipo de intervencin del terapeuta) han quedado en un primer escaln
descriptivo, exploratorio. De la misma manera, investigaciones sobre
resultados han permitido objetivar aspectos del cambio en psicotera
pias, pero no han superado el nivel descriptivo, en la medida en que
no han propuesto teoras sobre el cambio. Por ello entendemos que la
tarea de construir teora es prioritaria en este campo. Slo si avanza
mos en esta direccin tendr despus sentido intentar investigacio
nes ms ambiciosas.
3. Partir de la necesidad de inscribir toda teora psicolgica y
psicopatolgica y toda conceptualizacin referente a mtodos tera
puticos en el marco de una teora del hombre, de una concepcin
antropolgica totalizadora. Sartre ha podido aseverar que la sociolo
ga y la psicologa, incluido el psicoanlisis, en cuanto carentes de esa
concepcin totalizadora del mundo humano, carecen de verdadera
teora. Ahondando en el sentido de este cuestionamiento, cada vez le
reconozco a Sartre mayor razn, porque qu me dicen acaso de una
persona su complejo de Edipo, sus defensas histero-fbicas, sus
identificaciones proyectivas, sus ncleos melanclicos? Poco, y tal vez
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me engaen, recortando elementos efectivamente reales de esa

persona puestos en estado de cosas, no articulados, ignorando la
estructura de la experiencia, su organizacin en base a las tendencias
que en esa persona presionan hacia alguna totalizacin de s misma,
en cuyo seno los dinamismos grupales (familiar, laboral, cultural),
sus campos prospectivos reales e imaginarios, sus prcticas ideolgi
cas, y sus condiciones materiales socioeconmicas y polticas concu
rren, chocan y se acoplan para dar emergencia al hombre en situa
cin. Una teora antropolgica que enmarque el incesante esfuerzo de
construccin y reconstruccin de totalidades singulares concretas es
condicin para que toda manipulacin correctiva pueda aspirar a una
insercin en el nivel humano.
4.
Profundizar todo esfuerzo de descripcin de los hechos que
emergen en la experiencia psicoteraputica, exigir el mximo a las
palabras para obligarlas a dar cuenta de toda la riqueza del acontecer
en la situacin teraputica, detectar su enjambre de significaciones,
sus secuencias, sus leyes todava oscuras. Este trabajo de descripcin
rigurosa tiene relevancia cientfica e ideolgica: es necesario termi
nar con las lites profesionales que puedan monopolizar sus frmu
las, como si se tratara de secretas alquimias. Lo que se ha pretendido,
e interesadamente preservado como arte intuitivo individual, debe
transformarse en saber trasmisible, si es posible mediante recursos
docentes ms amplios que los de la contratacin bipersonal privada.
Si lo que realmente se ha querido asegurar es la funcin del contacto
emptico, de la intuicin y de la sensibilidad potica, nada impide que
un oficio slido basado en la objetivacin de las tcnicas conserve
adems vivas aquellas dimensiones del arte.
5.
Conceder importancia especial en la formacin del terapeuta a
la experiencia de vivir y estudiar ms de una tcnica de psicoterapia.
Es en el juego de contrastes y semejanzas en este campo diversificado
donde se adquiere plena nocin del sentido y los alcances de cada una
de las tcnicas. Es por el juego de contradicciones y superposiciones
entre distintas tcnicas que puede ir desprendindose el aporte
especfico de cada una de ellas. Cierta tradicin de escuela ha
propuesto que el terapeuta se forme en una tcnica y con una teora
para evitar confusiones. Esa temida confusin es seguramente
evitable para cualquier terapeuta de cociente intelectual medio. En
cambio lo temible de aquella postura es la restriccin mental, el
empobrecimiento defensivo frente a la palpitante riqueza del campo,
la resignacin al taido de una cuerda sola frente al estallido de la
polifona. Lo peligroso est en que todo experto en una tcnica es
13

proclive a intentar con ella abarcar el mundo. Y es conocido que

monocultivo y subdesarrolIo van juntos.
6.
Las psicoterapias individuales son seguramente los mtodos de
ms asentada conceptualizacin y aplicacin clnica, a partir de
heredar la larga experiencia psicoanaltica y muchas de sus elabora
ciones tericas. En las ltimas dcadas, la masividad de la demanda,
entre otros factores, induce el desarrollo de tcnicas grupales de
acelerado ritmo de expansin en virtud de sus mayores posibilidades
de alcance social. Cabe plantearse por qu pueden, no obstante, las
tcnicas individuales seguir concertando nuestro inters y cules son
sus relaciones con las tcnicas grupales. Varias son las razones:
aquella herencia terico-tcnica que favorece sin duda los desarrollos
de esta rea; las muy frecuentes situaciones en que, por factores
diversos, el individuo requiere instancias de crecimiento personal
separables de sus pertenencias grupales; tambin la ventaja de poder
pensar un sistema que con menor nmero de participantes restringe
algunas de las variables en juego y las hace resaltar con mayor
nitidez. Personalmente he podido cotejar la experiencia de las tcni
cas individuales (psicoanlisis, psicoterapias de insight, de apoyo,
entrevistas de orientacin) con otras grupales (parejas, familias,
laboratorios). He constatado que muchos de los conceptos tericotcnicos surgidos de los mtodos individuales encuentran entera
aplicacin en contextos grupales (nociones de foco, relacin de traba
jo, motivacin para la tarea, proceso de contrato, tipos de interven
cin del terapeuta, timing, estrategias y articulacin de recursos,
entre otros).2 Esta aplicabilidad grupal de la experiencia bipersonal
no niega, por el contrario puede respetar plenamente, los dinamis
mos propios del nivel grupal multipersonal. Lo que se desprende de
esta experiencia es que los mtodos individuales, aunque limitados
(y no excesivamente) en sus alcances asistenciales, siguen constitu
yendo instancias de investigacin terico-tcnica capaz de nutrir en
ciertas dimensiones incluso la tarea con grandes grupos. A la vez, no
hay duda de que las aperturas grupales pueden cuestionar profunda
mente y llevarnos a replantear los enfoques individuales: desde la
experiencia de un club de socializacin (2), por ejemplo, es posible
cuestionar a fondo los mtodos de sojuzgamiento cultural o de
instauracin de relaciones autoritarias en el mbito bipersonal,
donde funcionan encubiertos bajo el signo de lo obvio.
2
Por tal razn, cuando en distintos desarrollos tericos y tcnicos se hace, en
diferentes captulos de este libro, referencia al paciente, ser conveniente entender
que ese paciente puede ser un individuo o un grupo de amplitud variable.

14

7.Las psicoterapias de mas antiguo arraigo, las mas difundidas y

estudiadas son, sin duda, las verbales, esto es, las que concentran sus
espectativas de cambio en el poder modificador, revelador de la
palabra
Se ha sealado como problema el desgaste de las palabras con el
uso (o el mal uso) del lenguaje psicoteraputico (3). Se ha hablado de
que hay palabras (como persecucin, dependencia, castracin,
negar una parte de uno, o del otro) que cada vez dicen menos, que
a menudo se usan, como deca Bion, para no pensar. Que nos colocan,
como lo denunciaba Artaud, frente al desconcertante desamparo de
la lengua en sus relaciones con el pensamiento cuando ni una sola
de nuestras palabras vive en nuestra boca ms que separada del
cielo.
El enfrentamiento de esta problemtica del lenguaje es otra de las
direcciones importantes para el desarrollo de nuestro campo. En ella
surge todo el problema del lenguaje en sus relaciones con el cuerpo y
con la accin. Y se abre entonces a la investigacin la cuestin de las
posibilidades de un lenguaje activo, vivo, en el marco de una interac
cin corporal restringida, y en el contexto ms amplio de un estilo de
vida de paciente y terapeuta, signado por las restricciones represivas
de la accin. La tradicin teraputica ha asentado en la premisa de
no actuar para poder pensar, quedarnos quietos para poder concen
trarnos. La ideologa de estas premisas o sus derivados ha sido
destacada. Aquella propuesta con lo que tiene de verdad parcial no
ha sido a la vez la adaptacin inadvertida a un contexto de inmovili
dad general? Lo cierto es que una nueva lnea de experiencias
grupales, psicodramticas, de trabajo corporal, su convergencia en
los laboratorios de interaccin social, han venido tambin a cuestio
nar aquellas premisas sobre las cuales surgen los problemas del
deterioro de la palabra. En estas experiencias lo que se constata es la
posibilidad de invertir en parte la premisa, subrayando la necesidad
de actuar, de comprometer tambin el cuerpo para poder sentirpensar-verbalizar con una intensidad y veracidad nuevas. Estas
experiencias facilitan un acceso pleno a ese nivel de sensibilizacin y
contacto consigo mismo y con los otros donde el lenguaje vivo,
personal, afectivo, a menudo potico, es emergente natural de lo
vivido. Estos nuevos contextos de experimentacin grupal abren
adems al aprendizaje de nuevos lenguajes, plsticos, corporales,
dramticos, que una cultura represiva mantiene relegados a la poca
de los aorados juegos infantiles.
Desde luego, no se puede suponer que baste con sentir el propio
cuerpo o la piel del otro, con intimar y expresarse ms libremente
como metas. Adems, hay que poder abrirse a palabras verdaderas,
15

a palabras vivas que habitan el mundo personal y lo hacen habitar por la

cultura, y abrirse ademas a un proceso de enfrentamiento consigo
mismo y con la cultura a travs de ese encuentro con las palabras,
Papel singular, decisivo, del lenguaje verbal, en la experiencia terapeutica
Esta direccin de desarrollo en psicoterapia apunta a recuperar
todas aquellas condiciones con las cuales se haga posible a la palabra
el encuentro de su mxima plenitud. Problema teraputico que ha
sido desde siempre problema de poetas: encontrar palabras que
logren ser accin ms que contemplacin, que ms vale abran
enigmas en lugar de resolverlos, que vuelvan cuerpo vivo lo que
est prisionero en las palabras. Desde esta tarea se entiende el
consejo de Laing a los nuevos terapeutas: leer y escribir poesa como
actividad formativa esencial. Una coherencia con esa poesa leda y
escrita exige adems vivirla, dentro y fuera de sesin.
8. Parte integrante del quehacer sanitario, las psicoterapias com
parten la necesidad de una revisin epistemolgica y filosfica
constante. Portadoras de premisas sobre salud y enfermedad de las
personas, las psicoterapias deben ser colocadas, todas, bajo la lente
de una rigurosa crtica epistemolgica. Si el terapeuta se pretende
develador de enigmas de su paciente, es ticamente forzoso que
empiece por indagar cuidadosamente el inconsciente de su clase y de
su capa social, por cuestionar radicalmente sus propias determina
ciones, las que tien su accin y su discurso. Este es otro nivel de la
investigacin en psicoterapias. No es casual que llegue con retraso en
relacin con los anteriores; las razones de este atraso se explican
desde una sociologa del conocimiento; tienen ntima ligazn con las
presiones de la cultura oficial, que impuso por aos como obvias sus
propias definiciones de salud y enfermedad, y tambin con las
restricciones intelectuales impuestas a las capas profesionales por
una particular praxis de clase y por las distorsiones de la colonizacin
cultural. En este sentido, hablamos al comienzo de intentar una
teora de las tcnicas de psicoterapia replanteada en sus bases
ideolgicas. En cuanto profesionales surgidos de esta prctica social
tal vez podamos replantear algunas de esas bases ideolgicas; otras
posiblemente tendern a quedrsenos ocultas en las races de las
tcnicas que nos hicieron a nosotros.
La problemtica ideolgica de las psicoterapias se abre en varios
frentes. Obliga a rever el hecho de que las tcnicas y sus teoras
vengan construidas por una capa social, aislada en claustros acad
micos de las luchas, vicisitudes y pautas culturales de los dems
estratos sociales.
16

Esta problemtica se ha hecho decisiva en momentos de discutir

seriamente programas de salud mental en Chile. La misma viene
unida al hecho de que las tcnicas se han forjado en las metrpolis
colonizadoras y han sido aplicadas sin respetar condiciones de regionalizacin, es decir, al margen de hbitos, tradiciones, subculturas
urbanas, suburbanas y rurales.
Otro nudo de cuestiones reside en cuestionar estilos teraputicos,
modalidades de vnculos propuestos entre paciente y terapeuta que
pueden estar asentados en el modelo de las diferencias de clases y de
las relaciones de poder establecidas por esas diferencias.
Aspectos complementarios de esta problemtica se abren con el
estudio de las instituciones en las que se aplican las psicoterapias y
en las que se ensean, cuyas funciones ideolgicas van siendo
progresivamente develadas.
Otros niveles de investigacin de la problemtica ideolgica sur
gen con el estudio del papel que juegan en la relacin teraputica la
ideologa explcita por un lado, y la ideologa no explcita por otro,
vehiculizada a travs de interpretaciones orientadas en una determi
nada direccin, y del empleo de nociones psicolgicas o psicopatolgicas de fachada cientfica. Emergen asimismo los problemas crea
dos por la concentracin del esfuerzo teraputico en individuos o en
pequeos grupos, prcticas de las que importa destacar las nociones
sectoriales de enfermedad y curacin que enfatizan, y el significado
que asume ese recortamiento sobre el fondo del sistema social en que
se aplican.
Es posible que como resultado de estos replanteos, las tcnicas de
psicoterapia que conocemos deban ser parcial o totalmente cambia
das. Si fuera ste el caso, todo esfuerzo de descripcin y conceptualizacin podr contribuir, con otros factores, a que ese proceso se acelere
y conduzca a niveles ms altos de la elaboracin cientfica en salud
mental. Cumpliran entonces su misin de peldao. Sabemos, adems,
que el futuro de las psicoterapias consistir en negarse dialcticamente
como terapias, para volcar sus adquisiciones y desarrollos en los campos
de la prevencin y la educacin.
Las revisiones por realizar nos llevan a un trabajo interdisciplina
rio. El pensamiento propio de epistemologas de Complejidad (Edgar
Morin, Giles Deleuze, Flix Guattari, Ilya Prigogine) se ha ido
constituyendo en el cruce de aportes sociolgicos, fsicos, qumicos,
cibernticos, climatolgicos, de biologa celular, antropolgicos, eco
lgicos. Ese pensamiento nos conduce a muy amplias revisiones sobre
las conductas, las fuerzas incidentes en micro y macrosistemas, sus
condiciones de cierres y aperturas.
En el campo de las psicoterapias, en aspectos ms delimitados de

especializacin, se han desarrollado aportes de enfoques vinclalo,

sistmicos, cognitivistas, bioenergtico, lingstico, as como reno
vados aportes de la investigacin psicoanaltica. Todos estos enfo
ques han mostrado perspectivas de una creciente complejidad para
nuestros abordajes clnicos. Hacerse cargo de esta complejidad se
convierte en otra de las direcciones principales del trabajo terico y
de las prcticas que configuran este campo.
Los problemas sociales desplegados con la era del capitalismo
global introducen nuevos impactos para la salud mental de indivi
duos, grupos y comunidades. La desocupacin y la inestabilidad en
las condiciones de trabajo nos introducen en el estudio de nuevas
situaciones crticas y traumticas. Las problemticas del poder
globalizador, sus modos de constitucin y sus efectos, obligan a
nuevas investigaciones sobre las condiciones que hacen a los trastor
nos y a las tareas capaces de promover salud mental. Se trata de
comprender el entramado de factores sociales, econmicos, jurdicos,
polticos y culturales que hacen a la constitucin de la subjetividad en
las sociedades actuales. El campo de las psicoterapias debe abrirse
actualmente a estos desafos.

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