ADOLESCENTE 2009
INVESTIGADORES:
YOLANDA TORRES DE GALVIS
ND. ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGIA MAGISTER EN SALUD PBLICA - Dra.HC
Jefe Grupo Salud Mental - Facultad de Medicina CES
MARIO ALBERTO ZAPATA VANEGAS
MD. MAGISTER EN EPIDEMIOLOGA
Grupo Salud Mental - Facultad de Medicina CES
LILIANA PATRICIA MONTOYA VELEZ
GERENTE EN SISTEMAS DE INFORMACIN. MAGISTER EN EPIDEMIOLOGA
Grupo Salud Mental - Facultad de Medicina CES
GLORIA INES GARRO COSSIO
ODONTOLOGA. Cand. MAESTRA EN ADMINISTRACIN EN SALUD
Universidad CES universidad del Rosario
GRACIELA HURTADO VILLEGAS
ENFERMERA. ESPECIALISTA EN GERENCIA DE LA SALUD OCUPACIONAL
Facultad de Medicina CES
Coordinadora trabajo de campo
MARTA LA VALENCIA
Interventora Secretara de Salud de Medelln
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN .................................................................................................................................................. 10
ANTECEDENTES................................................................................................................................................. 10
OBJETIVO ........................................................................................................................................................ 11
METODOLOGA................................................................................................................................................. 11
Tipo de estudio......................................................................................................................................... 11
PRINCIPALES HALLAZGOS .................................................................................................................................... 12
Familia ..................................................................................................................................................... 12
Maltrato................................................................................................................................................... 14
Autoestima .............................................................................................................................................. 14
Comportamiento Prosocial ...................................................................................................................... 14
Espiritualidad ........................................................................................................................................... 15
Prevalencia de depresin ......................................................................................................................... 15
Ideacin e intento de suicidio .................................................................................................................. 15
Problemas por consumo de sustancias psicoactivas................................................................................ 15
Dependencia de bebidas alcohlicas ....................................................................................................... 16
Dependencia a drogas ............................................................................................................................. 16
Juego patolgico ...................................................................................................................................... 16
ANLISIS BIVARIADO PARA FACTORES ASOCIADOS .......................................................................................... 16
Depresin ................................................................................................................................................. 17
Dependencia al alcohol ............................................................................................................................ 17
Juego patolgico ...................................................................................................................................... 18
INTRODUCCIN ......................................................................................................................................... 19
PLANTEAMIENTO Y JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO ...................................................................................................... 19
1.
OBJETIVOS ......................................................................................................................................... 22
1.1
1.2
2.
2.7.1.
Trastornos de ansiedad .......................................................................................................... 56
2.7.2.
Trastorno de ansiedad generalizada ...................................................................................... 57
2.7.3.
Trastorno de estrs postraumtico ........................................................................................ 58
2.7.4.
Trastorno de la conducta ....................................................................................................... 59
2.7.5.
Drogadiccin, dependencia de sustancias qumicas.............................................................. 60
2.7.6.
Descripcin general de los trastornos del estado de nimo ................................................... 62
2.7.7.
Salud mental del adolescente, Medelln ................................................................................. 64
2.8.
LUDOPATA (JUEGO PATOLGICO) ........................................................................................................... 66
2.8.1.
Antecedentes .......................................................................................................................... 66
2.8.2.
Definicin................................................................................................................................ 68
2.8.3.
Criterios diagnsticos del DSM IV ........................................................................................... 69
2.8.4.
Etiologa y frecuencia ............................................................................................................. 70
2.8.5.
Prevalencia ............................................................................................................................. 71
2.8.6.
Instrumentos para evaluacin................................................................................................ 75
3.
METODOLOGA.................................................................................................................................. 76
3.1.
TIPO DE ESTUDIO ................................................................................................................................. 76
3.2.
POBLACIN Y MUESTRA ........................................................................................................................ 76
3.3.
DISEO DE LA MUESTRA PARA MEDELLN ................................................................................................. 76
3.4.
DISEO DE LA MUESTRA PARA LOS CORREGIMIENTOS.................................................................................. 77
3.5.
PREPARACIN DE LA COMUNIDAD ........................................................................................................... 78
3.5.1.
Informacin a los directores de colegios ................................................................................ 78
3.5.2.
Preparacin de los estudiantes .............................................................................................. 79
3.6.
CONSTRUCCIN DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIN .................................................................................. 79
3.7.
VARIABLES .......................................................................................................................................... 79
3.7.1.
Variables socio - demogrficas............................................................................................... 79
3.7.2.
Indicadores de trastorno mental ............................................................................................ 80
3.7.3.
Factores Asociados ................................................................................................................. 82
3.8.
TCNICAS DE RECOLECCIN .................................................................................................................... 83
3.9.
TCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS ................................................................................................. 83
4.
5.
6.
7.
LISTA DE CUADROS
CUADRO NO. 1 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE COHESIN FAMILIAR ........................................................................... 92
CUADRO NO. 2 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE RED DE APOYO .................................................................................. 93
CUADRO NO. 3 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE MALTRATO ..................................................................................... 104
CUADRO NO. 4 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE AUTOESTIMA SEGN LOS DOS ESTUDIOS ............................................... 106
CUADRO NO. 5 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE COMPORTAMIENTO PROSOCIAL SEGN LOS DOS ESTUDIOS ....................... 108
CUADRO NO. 6 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE PROBLEMAS ACADMICOS SEGN LOS DOS ESTUDIOS ............................. 109
CUADRO NO. 7 - DISTRIBUCIN SEGN PERCEPCIN PERSONAL SOBRE RENDIMIENTO ACADMICO SEGN LOS DOS ESTUDIOS... 111
CUADRO NO. 8 - DISTRIBUCIN SEGN PERCEPCIN PERSONAL SOBRE FELICIDAD SEGN LOS DOS ESTUDIOS ......................... 112
CUADRO NO. 9 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE ESPIRITUALIDAD SEGN LOS DOS ESTUDIOS ........................................... 113
CUADRO NO. 10 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE TAMIZACIN PARA TRASTORNOS AFECTIVOS....................................... 114
CUADRO NO. 11 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE DEPRESIN (KOVAK Y REYNOLDS) ..................................................... 115
CUADRO NO. 12 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE DEPRESIN SEGN CRITERIOS DEL DSM IV ......................................... 116
CUADRO NO. 13 PREGUNTAS SOBRE LA IDEACIN Y EL INTENTO DE SUICIDIO ................................................................ 118
CUADRO NO. 14 COMPONENTES DE LA ESCALA DE ANSIEDAD.................................................................................... 119
CUADRO NO. 15 COMPONENTES DE LA ESCALA DE EVENTOS ESTRESANTES (VITALES) ..................................................... 121
CUADRO NO. 16 COMPONENTES DE LA ESCALA DE ESTRS POSTRAUMTICO CRNICO ................................................... 123
CUADRO NO. 17 PREVALENCIA DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOATIVAS ................................................................. 126
CUADRO NO. 18 RESULTADOS DE LOS COMPONENTES DE LA ESCALA DUSI PARA DEPENDENCIA AL ALCOHOL ...................... 132
CUADRO NO. 19 COMPONENTES DE LA ESCALA DUSI PARA DEPENDENCIA A DROGAS ................................................... 134
CUADRO NO. 20 COMPONENTES DE LA ESCALA DE COMPORTAMIENTO VIOLENTO ......................................................... 136
CUADRO NO. 21 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA DEPRESIN .......................................................................... 146
CUADRO NO. 22 FACTORES DE PROTECCIN ASOCIADOS A LA DEPRESIN .................................................................... 147
CUADRO NO. 23 FACTORES ASOCIADOS CON DEPENDENCIA AL ALCOHOL .................................................................... 148
CUADRO NO. 24 FACTORES DE PROTECCIN PARA DEPENDENCIA AL ALCOHOL .............................................................. 149
CUADRO NO. 25 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON JUEGO PATOLGICO ............................................................... 151
CUADRO NO. 26 FACTORES DE PROTECCIN ASOCIADOS CON JUEGO PATOLGICO ........................................................ 151
2
CUADRO NO. 27 CHI DE TENDENCIA PARA FACTORES ASOCIADOS CON JUEGO PATOLGICO............................................ 152
2
CUADRO NO. 28 CHI DE TENDENCIA PARA JUEGO PATOLGICO COMO FACTOR DE RIESGO ............................................. 153
LISTA DE GRFICOS
GRFICO NO. 1 - DISTRIBUCIN SEGN ZONA DE RESIDENCIA ........................................................................................ 86
GRFICO NO. 2 - DISTRIBUCIN SEGN GRUPOS DE EDAD ............................................................................................. 87
GRFICO NO. 3 - DISTRIBUCIN SEGN GRUPOS DE EDAD Y ZONA DE RESIDENCIA .............................................................. 87
GRFICO NO. 4 - DISTRIBUCIN SEGN GRADO DE ESCOLARIDAD ................................................................................... 88
GRFICO NO. 5 - DISTRIBUCIN SEGN GRADO DE ESCOLARIDAD Y ZONA DE RESIDENCIA..................................................... 88
GRFICO NO. 6 - DISTRIBUCIN SEGN TIPOLOGA DE FAMILIA ...................................................................................... 90
GRFICO NO. 7 - DISTRIBUCIN SEGN TIPOLOGA DE FAMILIA Y ZONA DE RESIDENCIA ....................................................... 91
GRFICO NO. 8 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE COHESIN FAMILIAR........................................................................... 92
GRFICO NO. 9 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE COHESIN FAMILIAR Y ZONA DE RESIDENCIA ............................................ 93
GRFICO NO. 10 - DISTRIBUCIN SEGN QUIN EJERCE LA AUTORIDAD DIFERENCIA ENTRE LOS DOS ESTUDIOS ......................... 95
GRFICO NO. 11 - DISTRIBUCIN SEGN EJERCICIO DE LA AUTORIDAD............................................................................. 96
GRFICO NO. 12 - DISTRIBUCIN SEGN EJERCICIO DE LA AUTORIDAD Y ZONA DE RESIDENCIA .............................................. 97
GRFICO NO. 13 - DISTRIBUCIN SEGN CONVIVENCIA DE LOS PADRES ........................................................................... 98
GRFICO NO. 14 - DISTRIBUCIN SEGN CONVIVENCIA DE LOS PADRES Y ZONA DE RESIDENCIA ............................................ 98
GRFICO NO. 15 - DISTRIBUCIN SEGN RAZN DE NO CONVIVENCIA DE LOS PADRES ........................................................ 99
GRFICO NO. 16 - DISTRIBUCIN SEGN RAZN DE NO CONVIVENCIA DE LOS PADRES Y ZONA DE RESIDENCIA ......................... 99
GRFICO NO. 17 - DISTRIBUCIN SEGN MALTRATO AL NIO COMPORTAMIENTO ENTRE LOS DOS ESTUDIOS ........................ 101
GRFICO NO. 18 - DISTRIBUCIN SEGN MALTRATO A LA MUJER................................................................................. 101
GRFICO NO. 19 - DISTRIBUCIN SEGN MALTRATO AL HOMBRE ................................................................................ 102
GRFICO NO. 20 - DISTRIBUCIN SEGN MALTRATO AL NIO Y ZONA DE RESIDENCIA ....................................................... 102
GRFICO NO. 21 - DISTRIBUCIN SEGN MALTRATO CONTRA LA MUJER Y ZONA DE RESIDENCIA ......................................... 103
GRFICO NO. 22 - DISTRIBUCIN SEGN MALTRATO EN EL HOMBRE Y ZONA DE RESIDENCIA .............................................. 103
GRFICO NO. 23 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE MALTRATO ................................................................................... 104
GRFICO NO. 24 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE MALTRATO Y ZONA DE RESIDENCIA .................................................... 105
GRFICO NO. 25 - DISTRIBUCIN ESCALA DE RELACIONES CON EL MAESTRO SEGN LOS DOS ESTUDIOS ............................... 105
GRFICO NO. 26 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE RELACIONES CON EL MAESTRO Y ZONA DE RESIDENCIA ........................... 106
GRFICO NO. 27 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE AUTOESTIMA SEGN LOS DOS ESTUDIOS ............................................. 107
GRFICO NO. 28 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE AUTOESTIMA Y ZONA DE RESIDENCIA ................................................. 107
GRFICO NO. 29 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE COMPORTAMIENTO PROSOCIAL SEGN LOS DOS ESTUDIOS .................... 108
GRFICO NO. 30 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE COMPORTAMIENTO PROSOCIAL Y ZONA DE RESIDENCIA ......................... 109
GRFICO NO. 31 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE PROBLEMAS ACADMICOS SEGN LOS DOS ESTUDIOS ............................ 110
GRFICO NO. 32 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE PROBLEMAS ACADMICOS Y ZONA DE RESIDENCIA ................................ 110
GRFICO NO. 33 - DISTRIBUCIN SEGN PERCEPCIN SOBRE RENDIMIENTO ACADMICO Y ZONA DE RESIDENCIA ................... 111
GRFICO NO. 34 - DISTRIBUCIN SEGN PERCEPCIN SOBRE FELICIDAD Y ZONA DE RESIDENCIA.......................................... 112
GRFICO NO. 35 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE TAMIZACIN PARA TRASTORNOS AFECTIVOS ....................................... 114
GRFICO NO. 36 - DISTRIBUCIN DE LA DEPRESIN SEGN CRITERIOS DEL DSM IV ......................................................... 117
GRFICO NO. 37 - DISTRIBUCIN DE LA DEPRESIN SEGN CRITERIOS DEL DSM IV SEGN ZONA DE RESIDENCIA ................... 117
GRFICO NO. 38 - DISTRIBUCIN SEGN IDEACIN E INTENTO DE SUICIDIO .................................................................... 118
GRFICO NO. 39 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE ANSIEDAD .................................................................................... 120
GRFICO NO. 40 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE ANSIEDAD Y ZONA DE RESIDENCIA ..................................................... 120
GRFICO NO. 41 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE EVENTOS ESTRESANTES (VITALES)...................................................... 122
GRFICO NO. 42 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE EVENTOS ESTRESANTES Y ZONA DE RESIDENCIA .................................... 122
GRFICO NO. 43 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE ESTRS POSTRAUMTICO ................................................................ 124
GRFICO NO. 44 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE ESTRS POSTRAUMTICO Y ZONA DE RESIDENCIA.................................. 124
GRFICO NO. 45 - DISTRIBUCIN SEGN EDAD PROMEDIO DE INICIO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES........................ 128
GRFICO NO. 46 - DISTRIBUCIN SEGN EDAD PROMEDIO DE INICIO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES ........................ 129
GRFICO NO. 47 - DISTRIBUCIN SEGN PREVALENCIA ANUAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES ................................ 130
GRFICO NO. 48 - DISTRIBUCIN SEGN PREVALENCIA ANUAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES................................. 130
GRFICO NO. 49 - DISTRIBUCIN SEGN PREVALENCIA ANUAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES Y ZONA DE RESIDENCIA . 131
GRFICO NO. 50 - DISTRIBUCIN SEGN PREVALENCIA ANUAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES Y ZONA DE RESIDENCIA .. 131
GRFICO NO. 51 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DUSI PARA DEPENDENCIA DE BEBIDAS ALCOHLICAS .............................. 133
GRFICO NO. 52 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DUSI BEBIDAS ALCOHLICAS Y ZONA DE RESIDENCIA ................................ 133
GRFICO NO. 53 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DUSI PARA DEPENDENCIA A LAS DROGAS.............................................. 134
GRFICO NO. 54 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DUSI PARA DEPENDENCIA A DROGAS Y ZONA DE RESIDENCIA...................... 135
GRFICO NO. 55 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE COMPORTAMIENTO VIOLENTO ......................................................... 136
GRFICO NO. 56 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE COMPORTAMIENTO VIOLENTO Y ZONA DE RESIDENCIA........................... 137
GRFICO NO. 57 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE JUEGO PATOLGICO ....................................................................... 138
GRFICO NO. 58 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE JUEGO PATOLGICO Y ZONA DE RESIDENCIA ........................................ 138
GRFICO NO. 59 - DISTRIBUCIN SEGN TIPOS DE APUESTAS EN LAS QUE HA PARTICIPADO ............................................... 139
GRFICO NO. 60 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO ENTRE SEMANA AL USO DE INTERNET............................ 139
GRFICO NO. 61 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO EN SEMANA AL USO DE INTERNET Y ZONA DE RESIDENCIA.. 140
GRFICO NO. 62 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO EN FIN SEMANA AL USO DE INTERNET ........................... 140
GRFICO NO. 63 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO EN FIN SEMANA AL USO DE INTERNET Y ZONA DE RESIDENCIA
............................................................................................................................................................... 141
GRFICO NO. 64 - DISTRIBUCIN SEGN TIPO DE PGINAS WEB VISITADAS .................................................................... 141
GRFICO NO. 65 - DISTRIBUCIN SEGN USO DE VIDEOJUEGOS O JUEGOS DE COMPUTADOR ............................................. 142
GRFICO NO. 66 - DISTRIBUCIN SEGN TIPO DE APARATO USADO PARA LOS VIDEOJUEGOS .............................................. 142
GRFICO NO. 67 - DISTRIBUCIN SEGN GNERO DE VIDEOJUEGOS .............................................................................. 143
GRFICO NO. 68 - DISTRIBUCIN SEGN TIEMPO DEDICADO EN SEMANA AL USO DE VIDEJOJUEGOS .................................... 143
GRFICO NO. 69 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO EN FIN SEMANA AL USO DE VIDEOJUEGOS ...................... 144
GRFICO NO. 70 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO EN SEMANA A VER TELEVISIN .................................... 144
GRFICO NO. 71 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO EN FIN SEMANA A VER TELEVISIN ............................... 145
GRFICO NO. 72 COMPORTAMIENTO DE LA RD PARA FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRESIN............................... 146
GRFICO NO. 73 COMPORTAMIENTO DE LOS FACTORES DE PROTECCIN PARA DEPRESIN ............................................. 147
GRFICO NO. 74 COMPORTAMIENTO DE LA RD PARA FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DUSI DEPENDENCIA AL ALCOHOL . 149
GRFICO NO. 75 COMPORTAMIENTO DE LOS FACTORES DE PROTECCIN PARA DEPENDENCIA AL ALCOHOL......................... 150
RESUMEN
Antecedentes
La planificacin en salud mental necesita del aporte epidemiolgico que d cuenta de la
situacin actual y que permita a su vez, evaluar el impacto de las acciones
desarrolladas. Se requiere conocer el comportamiento de los indicadores de prevalencia
de los problemas mentales, considerados como esenciales para la adecuada formulacin
de la poltica pblica para proveer servicios de salud y orientar programas para este
grupo1.
La salud mental se considera como un componente crtico de la salud general de los
nios y adolescentes. Fomentar su salud social y emocional como parte de desarrollo
sano debe ser una prioridad. La promocin de la salud mental y el tratamiento de
desrdenes mentales del nio y el adolescente, deben ser metas importantes de la salud
pblica2.
Por largo tiempo se consider que los adolescentes estaban libres de problemas y tenan
la mejor expresin de salud, pero en las ltimas dcadas ha surgido una preocupacin
creciente por el consumo, cada vez a ms temprana edad de alcohol, drogas,
incremento de accidentes y muertes, adems de violencia interpersonal en este grupo,
hechos que han alarmado a la comunidad.
Segn la informacin de la OMS sobre el comportamiento de la morbilidad por
desordenes mentales en el mbito mundial, un 20% de nios y adolescentes sufren de
algn desorden o enfermedad mental que los incapacita3.
Por lo anterior la Secretaria de Salud de Medelln justific la realizacin del 2. Estudio
sobre Salud Mental del Adolescente Medelln 2009, logrando as iniciar la evaluacin de
las tendencias de los problemas de salud mental estudiados y sus factores asociados.
10
Objetivo
Realizar el segundo estudio de Salud Mental en los Adolescentes de Medelln, con el fin
de generar informacin para comparar los resultados obtenidos con la lnea de base del
estudio del 2006, lo cual permitir la toma de decisiones y la reorientacin de programas
de prevencin sobre el problema investigado.
Metodologa
Tipo de estudio
Se realiz un estudio observacional de prevalencia analtica con seguimiento, mediante
la replicacin de la metodologa aplicada en el Estudio realizado en el ao 2006 el cual
utiliz este mtodo, a partir de muestras representativas de poblacin escolarizada de
12 a 19 aos. Lo anterior con el propsito de que fueran comparables los indicadores
objeto de anlisis.
A partir de los resultados de la parte descriptiva se obtuvieron los datos de prevalencia
para los trastornos mentales y del comportamiento, as como para los factores de riesgo
y proteccin estudiados. En la segunda etapa de anlisis se estimaron las medidas de
asociacin con sus IC con 95% y se llev a cabo la comparacin de los resultados del
estudio del 200e con el presente estudio.
Poblacin y muestra
La poblacin de referencia estuvo constituida por los adolescentes escolarizados de 10 a
19 aos residentes en la ciudad de Medelln y sus corregimientos, el clculo para la
estimacin del tamao de muestra se llevo a cabo en forma separada para Medelln y los
corregimientos.
La poblacin de estudio, por los estudiantes matriculados momento del estudio en
Medelln y sus Corregimientos. El instrumento se aplico a un total de 4764 estudiantes de
quinto a undcimo grado en colegios pblicos y privados del rea urbana y rural del
municipio de Medelln.
El 43,1% de los estudiantes perteneca al sexo masculino y el 56,9% al femenino. El rango
de edad estuvo entre los 10 y los 20 aos, con un promedio de 13,86 2,17 aos y una
mediana de 14 aos.
Con relacin al lugar de residencia la distribucin final de la muestra qued as: 78,3%
de los estudiantes encuestados vivan en Medelln mientras que el 21,7% en los
corregimientos.
11
Principales hallazgos
Familia
El rango de hijos por familia (incluyendo hermanastros) se encuentra entre 1 y 11 hijos
con un promedio de 2.92 1.89 y una mediana de 2.
El estudio aplic el enfoque Sistmico de Familia con la siguiente clasificacin
sociolgica:
Familia nuclear, bsica o elemental: conformada por un hombre y una mujer con
sus hijos propios o adoptivos legalmente reconocidos o no; las funciones de la
familia se sustentan con la distribucin de tareas entre el padre y la madre.
Familia extensa: se trata de una familia nuclear con la que convive al menos otro
pariente de 1, 2 u otro grado de consanguinidad en lnea vertical u horizontal
(abuelos, tos, primos, etc.).
Familia extendida: Con la presencia de uno de los padres o ambos, con otros
parientes.
Familia simultnea o superpuesta: aquella en la que uno de los miembros de la
pareja posee hijos de una unin anterior, es decir otra familia. Se subdivide en:
12
0,2
0,4
Comunitaria simultnea
Fraterna
1,0
1,0
Monoparental masculina
0,8
1,0
Extensa simultnea
1,1
1,3
Extendida simultnea
1,0
1,5
3,7
3,0
Comunitaria
11,5
10,7
Extendida
9,7
11,1
Extensa
9,7
Simultnea
Monoparental femenina
Ao 2009
Ao 2006
11,9
13,2
16,1
45,1
44,9 %
Nuclear
0
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Con relacin a la cohesin familiar, los resultados del estudio a pesar de los cambios que
se han venido presentando en su tipologa, confirman el excelente comportamiento de la
familia, adems sin ninguna diferencia entre los resultados de los dos estudios 2006 y
2009.
El 10.6% no cuenta con la figura del padre versus solo el 1.3% que no cuenta con la figura
materna; el 14.7% no tiene hermanos, lo que se puede interpretar como indicador de
que el que responde es hijo nico.
Cuando tiene dificultades a quien acude buscando apoyo a la que el 67.1% responde
que siempre cuenta con su apoyo de la madre, seguida por el padre con una
proporcin de 33.2%, lo que muestra importancia de la figura materna.
La convivencia con los padres se ha venido estudiando en las investigaciones realizadas
desde la dcada pasada, por no decir desde el siglo pasado, pero trayendo el anlisis a
un periodo comprendido entre los estudios realizados entre el 2000 y el presente
encontramos un dato al que debe darse importancia, ya que parte de estudios similares
por el mismo grupo y con igual metodologa.
13
Ao
2000
2006
2009
Proporcin convivencia
con los dos padres
Estudio
Consumo de Sustancias Psicoactivas y otros
factores asociados a violencia Juvenil
Salud Mental del Adolescente Medelln 2006
Segundo Estudio Salud Mental Medelln 2009
65.2%
58.9%
57.0%
En el estudio del 2000, realizado en una muestra similar a los dos ltimos estudios, la
convivencia con los dos padres lleg al 65.2%. En los ltimos estudios, a la pregunta de
Sus padres viven juntos, en el estudio del 2006 el 58,9% respondi que s y el 41,1%
no, en el presente estudio la no convivencia se incremento al 43.5%.
Las respuestas de la percepcin del joven sobre el tipo de ejercicio de autoridad
ejercida en su familia, en el estudio del 2006 mostraron como casi un 70,0% la
consideraba como respetuosa y participativa, disminuyendo significativamente (p<0.05)
en el 2009, ao en el cual la frecuencia fue de 63.7%.
Maltrato
La tendencia observada entre los dos estudios (2006 2009), evidencia el incremento de
las tres formas de maltrato contra el nio, lo cual genera preocupacin, el maltrato
verbal pasa de 21.2% a 25.8%, el fsico de 6.8% a 8.9% y el sexual de 1.2 a 1.7%.
Autoestima
Se presentar una tendencia a la disminucin de la buena autoestima pasando de 76,1%
en el 2006 a 72.4% en el 2009.
Comportamiento Prosocial
Para los dos estudios se encontraron buenos resultados, en el del 2006 al sumar las
respuestas para bueno y muy bueno la proporcin lleg al 96,6%, para el presente
estudio esta sumatoria alcanz 95.0%
14
Espiritualidad
La escala abreviada de espiritualidad present los siguientes resultados, en el presente
estudio, casi el 79.0% presenta como respuesta muy de acuerdo para el tem creo en
Dios, respuesta que sumada a algo de acuerdo llega al 90.9%. Para el tem Mi fe en
Dios me ayuda en los momentos difciles, la misma sumatoria muestra el 89.2%. Para
Siento que siempre puedo contar con Dios 88.6% y para Le pido a Dios que me ayude
a tomar decisiones importantes 88.6%. Finalmente, la suma de estas dos opciones para
el tem Le pido a Dios que me ayude a tomar decisiones importantes fue de 89.9%.
Prevalencia de depresin
Los cambios presentados entre los dos estudios, 2006 y 2009, no presentan diferencias
estadsticamente significantes (p>0.05). De cada 100 adolescentes estudiados en el
2009, 13.5 cumplen con los criterios para depresin clnica.
ltima
semana
ltimo mes
ltimo ao
ndice de
exconsumo
ndice de
abstencin
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
Marihuana
1.3
2.0
2.4
3.7
5.0
7.3
8.9
11.4
3.8
5.1
87.3
83.5
Basuca
0.2
0.2
0.8
0.5
1.0
0.7
1.3
0.9
0.5
0.3
98.2
98.7
Cocana
0.5
0.4
1.6
1.2
2.9
2.4
4.6
4.0
2.3
2.5
93.1
93.5
Herona
0.1
0.3
0.5
0.7
0.3
99.0
Popper
0.5
1.3
3.5
6.9
6.5
86.8
Inhalables
0.2
0.3
1.0
0.7
2.2
1.8
3.9
3.1
1.3
1.6
94.8
95.4
Rohynol
0.3
0.5
0.6
0.8
1.4
1.5
2.6
2.4
1.4
1.4
96.0
96.3
xtasis
0.2
0.4
0.6
0.6
1.4
1.3
2.3
2.2
1.5
1.1
96.2
96.7
Cigarrillo
4.7
9.3
9.3
13.3
15.1
19.2
23.0
25.4
14.9
14.0
62.2
60.5
3.0
4.9
15.4
22.3
29.0
37.2
39.9
47.3
10.1
10.0
50.0
42.7
1.3
2.0
4.9
7.5
11.5
15.3
19.0
23.2
7.8
6.8
73.2
70.0
Cacao sabanero
0.2
0.3
0.5
0.5
0.8
0.9
1.4
1.5
0.9
0.9
97.7
97.6
Hongos
0.4
0.4
0.6
0.7
0.9
1.5
1.2
2.4
0.9
0.9
97.9
96.8
Bebidas
alcohlicas
Bebidas
alcohlicas
hasta
embriaguez
15
ltimo da
Dependencia a drogas
Al aplicar los criterios del DSM-IV se encontr un incremento para la prevalencia de
dependencia a las drogas, pasa de 2.0% en el 2006 a 3.2% en el 2009 (<0.05), lo que
significa que por cada 100 jvenes estudiados se encuentra ms de tres con posible
sndrome de dependencia a las drogas.
Juego patolgico
Al aplicar la escala SOGS, se encontr una prevalencia de probable jugador patolgico
con el 13.8%, y un 37.6% a riesgo.
El tipo de apuestas ms frecuente una o ms veces por semana con el 30.1% es la de
juego en maquinas, seguido por juego de cartas, o bingo por dinero, apuestas de
lotera, chance o baloto. El 5.5% participa en apuestas en casinos por internet o
presencialmente.
De forma complementaria se pregunto por tiempo dedicado a navegar en internet y se
encontr que el 30,5% de los adolescentes dedican en semana ms de 2 horas al uso de
internet.
Tambin se pregunt por el tiempo dedicado al uso de internet el fin de semana y se
encontr que el 26.3% nunca lo utiliza, siendo mayor esta proporcin en los adolescentes
que viven en los corregimientos, Lo utiliza entre 1 y 3 horas el 18.9% y ms de 2 horas el
24.8%.
En el caso del tiempo dedicado a ver televisin, se encontr que en semana el 38% de los
adolescentes informan que lo hacen ms de dos horas y el 33,9% tambin lo hace en fin
de semana.
Anlisis Bivariado para factores asociados
En esta parte de los resultados se estima la asociacin de algunos de los problemas
estudiados y factores asociados, a partir de la asociacin con algunos factores, se
complement con la estimacin de los IC con 95%.
16
Depresin
Factores de riesgo asociados a la depresin
Factor
Maltrato
DUSI trastorno de conducta
EPT crnico
DUSI problemas acadmicos
Ausencia de red de apoyo
DUSI drogas
Comportamiento violento
DUSI alcohol
RD
4.39
4.23
3.36
2.59
2.07
2.03
1.86
1.75
IC 95%
3.57
3.16
2.73
2.10
1.45
1.63
1.55
1.46
5.40
5.68
4.14
3.20
2.95
2.53
2.24
2.10
Valor p
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
Factor
Familia nuclear
Buena autoestima
Creencia en Dios
Pocos eventos estresantes
DUSI social
Buena cohesin familiar
RD
0.69
0.54
0.54
0.43
0.29
0.27
IC 95%
0.57
0.44
0.41
0.35
0.23
0.20
0.83
0.65
0.70
0.53
0.35
0.35
Valor p
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
Dependencia al alcohol
La razn de disparidad ms alta con 13.29 e IC de 95% 10.61 11.66 fue para la
asociacin con la dependencia a otras drogas (DUSI drogas), concordando con los
resultados del estudio de 2006. Otros factores o comorbilidades asociadas a este
trastorno fueron: el comportamiento violento con una RD de 3.45, los problemas
acadmicos con una RD de 3.35, estrs postraumtico crnico con una RD de 2.73,
maltrato infantil con una RD de 2.12 y trastorno de la conducta RD 1.98.
Factores que podran ser considerados como protectores: se encontr que el porcentaje
de reduccin del riesgo para buena autoestima fue de 15%, vivir en una familia nuclear
de 17%, pero sigue siendo la buena cohesin familiar y tener pocos eventos estresantes
los que tienen los porcentajes de reduccin del riesgo ms altos.
17
Juego patolgico
Se encontraron ms fuertemente asociados al juego patolgico: el consumo de
sustancias psicoactivas como la basuca con una RD de 13.2, con IC de 95% entre 5.80 y
30.24, herona con una RD de 8.54, con IC de 95% entre 3.34 y 22.09, y rohypnol RD de
5.0, con IC de 95% entre 3.13 y 7.96 seguido de consumo de inhalables RD de 4.53.
Los hombres tienen mayor riesgo de ser jugadores patolgicos que las mujeres con una
razn de 4 hombres por cada mujer, tener entre 10 y 14 aos present una RD de 1.94.
La impulsividad con una RD de 3.49 y un IC de 95% entre 2.84 4.29; la irritabilidad con
una RD de 2.65 y un IC de 95% entre 2.14 3.27. La depresin con 1.73 de RD y otros
factores.
Las preguntas que hacen referencia a aspectos espirituales fueron las que mejor se
asociaron como factores de proteccin. La cohesin familiar cuando presenta
indicadores positivos se comporta como factor de proteccin, pero tambin se analiz
considerando que a medida la cohesin se deteriora se incrementa la probabilidad de
juego patolgico: por cada jugador patolgico entre los que presentan muy buena
cohesin familiar se presentan 1.45 entre los que la cohesin familiar es buena,
incrementndose a 2.33, en el caso de cohesin familiar regular y llegando a 4.78 (casi
5) en los que tienen mala cohesin familiar.
18
INTRODUCCIN
Planteamiento y justificacin del estudio
En el mbito internacional, se informa que muchos pases continan gastando solamente
un pequeo porcentaje de su presupuesto sanitario en salud mental, una quinta parte de
los ms de 100 pases que han facilitado datos para el estudio gastan menos del 1% de su
presupuesto sanitario en salud mental; lo que contrasta con la informacin de que 13%
de toda la carga de morbilidad es debido a los diversos trastornos neuropsiquitricos
(1).
La planificacin en salud mental necesita la informacin epidemiolgica sobre la
situacin actual, que permita evaluar el impacto de las acciones desarrolladas y el
establecimiento de la poltica en Salud Mental requiere del conocimiento sobre el
comportamiento de la prevalencia de los problemas mentales, considerados como
esenciales para su adecuada formulacin (2).
La salud mental es un componente crtico de la salud general de los nios y
adolescentes. Fomentar su salud social y emocional como parte de desarrollo sano
debe ser una prioridad. La promocin de la salud mental y el tratamiento de desrdenes
mentales del nio y el adolescente, deben ser metas importantes de la salud pblica (3).
Desde la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se ha reconocido la importancia de
hacer el diagnstico oportuno de los problemas de salud mental en el nio y el
adolescente, como una forma de prevenir problemas en la edad adulta y para la
sociedad en general.
Segn la informacin de la OMS sobre el comportamiento de la morbilidad por
desordenes mentales en el mbito mundial, se presenta un 20% de nios y adolescentes
que sufren de algn desorden o enfermedad mental que los incapacita (4).
Segn la misma fuente en otro de sus informes, el suicidio es la tercera causa de
muerte entre los adolescentes (5). La depresin mayor tiene a menudo su inicio en la
adolescencia, y se asocia a problemas psicosociales severos y al incremento del riesgo
de comportamientos relacionados con desordenes de la conducta y el suicidio (6).
Adems se cuenta con valiosa y reciente informacin sobre intervenciones preventivas
exitosas para la depresin en adolescentes (7).
19
20
21
1. OBJETIVOS
1.1
Objetivo general
Realizar el segundo estudio de Salud Mental en los Adolescentes de Medelln, con el fin
de generar informacin que permita comparar los resultados obtenidos con la lnea de
base del estudio del 2006, lo cual permitir la toma de decisiones y la reorientacin de
programas de prevencin sobre el problema investigado.
1.2
Objetivos especficos
Comparar los resultados del presente estudio y el realizado en el 2006, con el fin
de generar informacin para evaluar el avance y las metas propuestas en salud
mental, en el Plan de Desarrollo y el Plan Municipal de Salud Medelln es Salud
para la vida
22
2. ASPECTOS CONCEPTUALES
El (nio/adolescente) posee un sistema biopsicosocial con determinadas
caractersticas fsicas y temperamentales que lo diferencian de otros individuos,
desempea roles y actividades, tiene diversas relaciones interpersonales entre
las que se subrayan las figuras parentales, la vinculacin con la madre y su medio
ambiente. Las variaciones de su comportamiento dependen de una adaptacin
saludable a las condiciones del entorno, o a las desviaciones patolgicas por un
ambiente hostil y negativo.
Por largo tiempo se consider que los adolescentes estaban libres de problemas y tenan
la mejor expresin de salud, pero en las ltimas dcadas ha surgido una preocupacin
creciente por el consumo, cada vez a ms temprana edad de alcohol, drogas,
incremento de accidentes y muertes por suicidio, adems de violencia interpersonal en
este grupo, hechos que han alarmado a la comunidad.
Actualmente en diferentes lugares del mundo, hay millones de nios y adolescentes que
sufren y mueren a causa de explotacin, guerras, violencia, abandono y todas las formas
de abuso y discriminacin. La prostitucin, el narcotrfico, la explotacin fsica o sexual
y el secuestro, al igual que la explotacin econmica de nios y adolescentes en sus
peores formas, son una realidad cotidiana en todas las regiones del mundo, mientras que
la violencia domstica y la violencia sexual contra mujeres y nios contina siendo un
problema grave, que tiene repercusiones en la salud mental de nios y adolescentes (9).
Datos de la Comisin Econmica para Amrica Latina (CEPAL) estiman que en 1999, la
poblacin de 10 a 19 aos representaba el 21% de la poblacin total de la regin, siendo
la distribucin homognea por sexo. Por otra parte, se estimaba que en el ao 2000, 80%
de la poblacin joven (10 a 24 aos) viva en reas urbanas. El deterioro de las
condiciones de vida de la poblacin ha afectado en mayor medida los hogares donde
existen nios y adolescentes tanto en reas urbanas como rurales.
La pobreza en el ao 2000 alcanz a 56% de los nios y adolescentes de 0 a 19 aos de
edad en Amrica Latina, lo anterior se agrava ya que existen buenas razones para
considerar la pobreza como la privacin de las necesidades bsicas y no slo como una
renta baja. La privacin de capacidades elementales puede traducirse en una mortalidad
prematura, un grado significativo de desnutricin, una morbilidad persistente y un alto
grado de analfabetismo y otros fracasos.
23
Los efectos de una infancia y una adolescencia pobres, pueden verse reflejados en
problemas de salud mental, en la proporcin de nios que no pueden continuar su
educacin y tienen dificultad para acceder al mercado laboral y en la proporcin de
ellos que pueden presentar problemas de conducta (10).
2.1. Jvenes
La actual generacin de jvenes es la mayor registrada en la historia humana. Casi la
mitad de la poblacin mundial -ms de 3000 millones de personas- tienen menos de 25
aos. De esos jvenes, un 85% vive en pases en desarrollo.
Muchos de ellos estn llegando a la adultez sumidos en la pobreza y enfrentando el
peligro del VIH y el SIDA. Casi un 45% de todos los jvenes -515 millones- sobreviven con
menos de dos dlares diarios (11).
Dentro del grupo de los jvenes, los adolescentes estn en una particular etapa de
formacin. Hay 1200 millones de adolescentes entre 10 y 19 aos de edad (12),
rebosantes de energa y posibilidades. Sus mentes estn abiertas a recibir
conocimientos, adquirir aptitudes y absorber valores. An estn en formacin. Necesitan
conocimientos prcticos y aptitudes para la vida, adems de acceso a los servicios de
salud reproductiva y la informacin al respecto, tanto para su propio bienestar como
para su ms plena participacin en el desarrollo de sus pases. Las decisiones que hoy se
adopten - o las oportunidades que se pierdan- revertirn durante varias generaciones
futuras (13).
24
25
26
Segn el doctor Jos A. Alda, jefe del Servicio de Psiquiatra Infantil del Hospital San
Juan de Dios, en Barcelona, el caso de los menores de edad es especialmente
preocupante. Alrededor de un 15% de adolescentes padece algn tipo de trastorno de la
conducta que afecta a su entorno familiar. En muchos casos requiere tambin atencin y
tratamiento especializado. Los cuadros depresivos que presentan suelen manifestarse en
conductas adictivas, agresivas e incluso delictivas. Alda, en una entrevista realizada por
E-Cristians el 25 de marzo del 2009, indicaba que es difcil precisar cul ser el impacto
de estos problemas en la sociedad cuando los nios y adolescentes actuales se
conviertan en adultos. Es importante realizar una deteccin precoz e iniciar lo ms
rpidamente posible el tratamiento adecuado. De esta forma, se mejorar el pronstico
y se reducirn las secuelas.
El psiquiatra explica que una de las causas que favorece el aumento de jvenes con
trastornos de conducta es el excesivo individualismo de la sociedad: Vivimos en una
sociedad donde el individuo cada vez se encuentra ms aislado. Es frecuente encontrar
familias donde los dos progenitores trabajan fuera de casa y donde la familia extensa
(abuelos, tos, primos, etc.) estn poco presentes. Esta situacin favorece que la
educacin de los hijos recaiga casi exclusivamente en el colegio o en otro tipo de
cuidadores que no tienen excesivo vnculo emocional con el nio.
Los padres, cuando estn con su hijo, tienden a compensar su ausencia accediendo a
todos los deseos del nio, lo cual hace que les cueste mucho poner lmites y normas.
Esta ausencia de lmites puede favorecer la aparicin de trastornos de conducta en los
jvenes. Fenmeno que aumenta en el caso de las familias desestructuradas. Es
evidente que la situacin es ms complicada en estas familias, afirma el especialista.
Otras causas de este problema pueden manifestarse cuando hay un uso incorrecto de los
avances tecnolgicos. El doctor Alda cree que tanto los videojuegos y el telfono mvil
como el uso de la internet no tienen por qu influir en la conducta de los nios y
jvenes. Es importante que el uso de esas nuevas tecnologas est supervisado por un
adulto, no slo en su contenido, sino en el nmero de horas que le dedican. Pero, por
encima de todo, la solucin ha de venir de la mano de los responsables directos del
menor: los padres. Es importante que los padres estn con los hijos, que hablen, que
jueguen con ellos, que les pregunten por los estudios, los amigos, pero sobre todo que
hagan de padres y no de amigos, concluye el doctor Alda.
27
28
2.6.1.
La familia
Para trabajar sobre la salud mental del adolescente y los factores de riesgo y
protectores asociados, es necesario hacer hincapi sobre la familia, puesto que segn
sea su forma de funcionar, puede convertirse en un factor de proteccin o en un factor
de riesgo, entendiendo por familia la unidad social primaria y universal, por tanto ocupa
una posicin central para la comprensin de la salud y la enfermedad. La familia es un
lazo entre las generaciones, permite la estabilidad de la cultura y durante todo el
proceso de la humanidad se ha procurado asegurar que la misma pueda llevar a cabo sus
funciones biolgicas y sociales.
La familia es un pequeo grupo, con una dinmica caracterstica, ya que tiene una
continuidad histrica y est formada de manera natural, aunque si bien sus
caractersticas en las ltimas dcadas han sufrido cambios importantes que estn
presentes tambin en nuestra sociedad y que estn dados esencialmente por la prdida
de la organizacin patriarcal y un mayor papel de la mujer como centro, disminucin del
nmero de sus miembros, menor duracin de los matrimonios e incremento de las
familias monoparentales, unido a que algunas de las funciones que eran de la familia
han pasado al estado o a la comunidad. Sin embargo, esto no significa necesariamente la
prdida o disolucin de la familia, sino que condiciona cambios en su organizacin y
dinmica, para dar solucin a sus funciones bsicas.
En el ciclo vital de la familia estn presentes las crisis transitorias o evolutivas, que
conllevan cambios en los roles y en la dinmica familiar, son ejemplos: el nacimiento de
los hijos, la muerte de uno de sus miembros, el matrimonio, la separacin de los hijos.
La llegada de los hijos a la etapa de la adolescencia y sus necesidades de seguridad y a
la vez de independencia, se caracterizan como una crisis transitorias, que si son
adecuadamente conducidas tienen un resultado final positivo.
29
30
Los resultados de dicho estudio sugieren que los adolescentes miembros de familias
intactas se perciben a s mismos con ms conflictos de independencia, pero con ms
relaciones emocionales positivas con sus padres, comparados con aquellos
pertenecientes a familias divorciadas o reconstruidas. Tambin se encontr que el
apego, la identidad y los conflictos para lograr la independencia de los padres estn
asociados con la autoestima.
En una investigacin Breidablik y Meland (1999) (22)encontraron diferencias en relacin
a un grupo de adolescentes miembros de familias con padres divorciados, en los que se
presentaban quejas fsicas y emocionales, menor bienestar psicolgico, un desempeo
menos eficiente, as como una mayor presencia de conductas de riesgo como el hbito
de fumar.
Concluyeron que la experiencia de divorcio para los hijos durante la infancia representa
un evento estresante significativo con consecuencias en la salud mental durante la
adolescencia y que dichas consecuencias deben ser consideradas al momento de
planificar programas de prevencin para este tipo de poblacin.
En el estudio de Muoz M, Jerson, Pinto M, Vernica, Callata C, Hctor et al. publicado
en el 2006 (23), realizado para determinar la prevalencia de ideacin suicida y su
asociacin con el pertenecer a familias de muy bajos muy altos niveles de cohesin
familiar en estudiantes entre 15 y 24 aos del Centro Preuniversitario de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos en Lima, informan como hallazgo que existe una
prevalencia elevada de ideacin suicida en los estudiantes, entre 15 y 24 aos asociada,
slo en adolescentes, a pertenecer a familias con niveles muy bajos de cohesin
familiar.
Otro estudio realizado en Europa por Zdanowicz N, Pascal J, Reynaert C. y titulado
Juega la familia un papel clave en la salud durante la adolescencia? (24) con un enfoque
bastante interesante al partir de adolescentes sanos y compararlos con un grupo de
adolescentes en tratamiento por trastorno psiquitrico concluy:
Mientras la adolescencia "normal" est marcada por una disminucin en la cohesin
familiar con la edad, los adolescentes con trastorno mental provenan de familias que
eran menos cohesionadas y adaptables desde el principio de su existencia, comparados
con los jvenes "normales.
Muris, Schmidt, Lambrichs y Meesters (2001) (25), llevaron a cabo un estudio para
determinar los factores protectores y de vulnerabilidad en el desarrollo de sntomas
depresivos. Observaron que la depresin estuvo relacionada con la presentacin de altos
niveles de rechazo por parte de los padres, estrategias de afrontamiento pasivas y bajos
niveles de autoeficacia.
31
En este sentido, proponen un modelo que considera a las conductas parentales negativas
y los estilos de autoridad negativos como fuentes primarias del trastorno depresivo,
mientras que los estilos de afrontamiento y la autoeficacia juegan un papel de
mediadores en la formacin de los sntomas depresivos.
Ana Aurelia Ramrez (2004) (26) realiz una amplia revisin sobre conflicto entre padres
y el desarrollo de los hijos, en la cual encontr que los conflictos matrimoniales se
convierten en una variable predictora e influyente de los problemas de conducta y de
ajuste de los jvenes. Las conclusiones sugieren que es importante destacar el valor
educativo de la familia y resaltar la necesidad de intervencin psicopedaggica y social
con los nios que se encuentran en esta situacin, interviniendo directamente a los
nios y a los padres y realizando programas preventivos.
En un estudio de Huss y Lehmkuhl (27), realizado sobre familias con un clima familiar de
apoyo caracterizado por la confianza y el control, resaltaron su importancia como
factor predictor de estrategias positivas y activas de afrontamiento, en cambio, en
aquellas familias con un clima familiar menos afectivo se puede predecir estrategias de
evitacin (28).
Lo anterior se complementa con la importancia de los factores de riesgo, entendidos
como aquellos cuya presencia o ausencia incrementa la probabilidad de presentar un
desorden mental, entre ellos se pueden mencionar como hallazgos de nuestros propios
estudios: la presencia de pares problema, la falta de apoyo social, la baja autoestima, el
maltrato en la infancia, la pobre cohesin familiar, hallazgos confirmados por Yolanda
Torres de Galvis y colaboradores en varios estudios llevados a cabo en nuestro medio
(29,30,31).
Uno de los ms importantes estudios sobre los factores de riesgo y proteccin para el
desarrollo de desordenes mentales es el Simmons Longitudinal Study (SLS), en el cual se
ha llevado un seguimiento por 33 aos; las personas estudiadas entraron desde los 5 aos
de edad y han sido seguidas como cohorte prospectiva incluyendo sus familias; entre sus
hallazgos se encuentra la importancia de la cohesin familiar (32), la ideacin suicida
como predictor de presencia de desordenes mentales (33), el impacto de la depresin en
nios y adolescentes sobre la presentacin de depresin mayor en los adultos jvenes, y
la importancia del tratamiento oportuno (34,35).
Otro importante hallazgo del anlisis de esta cohorte, fue la comorbilidad presentada
entre maltrato, consumo de sustancias psicoactivas y estrs postraumtico (36). Otra
informacin del mismo estudio, demuestra como la cohesin familiar, las intervenciones
para desarrollar buena autoestima y las buenas relaciones interpersonales en la niez
son factores de prevencin para la depresin en adultos (37).
32
Un aspecto que no se debe dejar de mencionar es, que la depresin parece tener
mayores consecuencias a lo largo del tiempo en lo concerniente a la autoeficacia, sobre
todo en las adolescentes mujeres (38). Muris, Schmidt, Lambrichs & Meesters, (39)
llevaron a cabo un estudio con miras a determinar los factores protectores y de
vulnerabilidad en el desarrollo de sntomas depresivos. Observaron que la depresin
estuvo relacionada con niveles altos de rechazo por parte de los padres, atribuciones
negativas, estrategias de afrontamiento pasivas y bajos niveles de autoeficacia. En este
sentido, proponen un modelo que considera a las conductas parentales negativas y los
estilos de atribucin negativa como fuentes primarias del trastorno depresivo, mientras
que los estilos inadecuados de afrontamiento y la autoeficacia juegan un papel de
mediadores en la formacin de los sntomas depresivos.
En los ltimos aos la desintegracin familiar ha aumentado en nuestro medio
significativamente, este tema ha motivado a los investigadores a determinar de qu
manera la experiencia de divorcio durante la infancia est relacionada con la salud
subjetiva y conductual durante la adolescencia. El estudio realizado (40) por Piedad
Estrada y colaboradores, sobre la salud mental de nios y adolescentes provenientes de
familias nucleares, padres separados y otras formas de organizacin familiar, en una
muestra representativa de escolares de la ciudad de Medelln, informan sobre el impacto
de la separacin de los padres sobre la salud mental de los hijos y la necesidad de
proponer intervenciones preventivas que los apoyen.
McCurdy y Sherman, estudiaron el efecto de la estructura familiar en el proceso de
individuacin de acuerdo a tres tipos de estructura: familias intactas; padres
divorciados, con la custodia materna y sin volver a contraer nupcias; y familias
divorciadas, con la custodia materna y con un nuevo matrimonio. Los componentes del
proceso de individuacin analizados fueron el apego a los padres, conflictos para lograr
la independencia, timidez, identidad, y autoestima. Los resultados sugirieren que los
adolescentes miembros de familias intactas se perciben a s mismos con ms conflictos
de independencia pero con mejores relaciones emocionales positivas con sus padres, que
aquellos pertenecientes a familias divorciadas o reconstruidas. El apego, la identidad y
los conflictos para lograr la independencia de los padres, estuvo asociada con la
autoestima (41).
Breidablik y Meland (42) encontraron diferencias significativas en relacin a un grupo de
adolescentes miembros de familias con padres divorciados, en los que se presentaban
quejas fsicas y emocionales, menor bienestar psicolgico, un desempeo menos
eficiente, as como una mayor presencia de conductas de riesgo como el hbito de
fumar. Los investigadores concluyeron que la experiencia de divorcio para los hijos
durante la infancia representa un evento estresante significativo con consecuencias en
la salud mental durante la adolescencia. Y que dichas consecuencias deben ser
consideradas al momento de planificar programas de prevencin para este tipo de
poblacin.
33
Eso sin mencionar lo que otros estudios informan sobre la existencia de etapas y tareas
durante el desarrollo psicosocial normal de los adolescentes, que se ven afectadas por el
divorcio de los padres (43).
Tambin, se ha evaluado la posibilidad de que la asociacin entre el divorcio de los
padres y la adaptacin de los hijos est mediada por factores genticos, a travs de
estudios longitudinales con familias adoptivas y biolgicas (44). Los hijos biolgicos de
padres divorciados mostraron ms problemas de conducta, abuso de sustancias y
problemas de adaptacin social, en comparacin con hijos biolgicos de familias
intactas. Resultados similares se observaron en los hijos adoptados con padres adoptivos
separados, en relacin a las familias adoptivas intactas, an cuando no hubo diferencias
significativas en cuanto a la adaptacin social.
Esta y otras investigaciones que atribuyen un componente gentico a los efectos
negativos que se producen en los hijos debido a una situacin de divorcio, por un lado
sugieren que la influencia gentica del divorcio no se da en forma directa sino sobre
ciertos rasgos de personalidad asociados al divorcio.
Otros han sugerido una influencia sobre rasgos de personalidad, que permiten no solo
predecir el divorcio por s mismo, sino tambin la tendencia a presentar conflictos
interpersonales y familiares que preceden y siguen a la separacin de la pareja. Por
ejemplo, Kelly (45) concluye que muchos de los sntomas psicolgicos observados en
nios y adolescentes despus del divorcio de los padres, pueden ser identificados en las
etapas previas del divorcio. Y por ltimo, estn aquellas investigaciones que sugieren
una influencia sobre algunos ndices de adaptacin en los hijos, sobre todo los
relacionados con problemas conductuales y emocionales, abuso de sustancias y
autoestima entre otros. En definitiva, pareciera que los problemas conductuales en hijos
de familias divorciadas son el resultado de cierta vulnerabilidad en los padres
transmitida genticamente, y que sumados a determinados factores ambientales logran
expresarse en trminos de conflicto.
El estudio realizado por Grossman y Rowat (46), analiza el impacto que tiene la calidad
de la relacin de pareja y la relacin familiar sobre las estrategias de afrontamiento, el
apoyo recibido y el bienestar psicolgico de los adolescentes miembros de familias
separadas, divorciadas y casadas. Demostr que la existencia de una relacin parental
poco afectiva y la ausencia de una estructura familiar slida, est asociada con una baja
satisfaccin personal y sentido de futuro; as como por altos niveles de ansiedad en
adolescentes miembros de familias con padres divorciados.
34
Huss y Lehmkuhl (47) informaron que las familias con un clima familiar de apoyo
caracterizado por la confianza y el control, se comportan como un importante predictor
de estrategias positivas y activas de afrontamiento. En cambio, aquellas familias con un
clima familiar menos afectivo permiten predecir estrategias de evitacin.
Segn Nelson Valds (48) la prueba ms evidente para los hijos de una ruptura familiar,
es la ausencia de uno de los padres en el hogar, lo que es experimentado en ocasiones
con sentimientos de rabia y tristeza. Ante esto, los padres pueden reaccionar de
distintas maneras:
Comparten con los hijos el enojo que sienten por el ex-cnyuge: No se hablan
desde que se separaron.
Desplazan el enojo que sienten hacia los hijos: Si no hubiera sido por ti a lo
mejor estaramos casados todava.
No responden a las necesidades de los hijos por estar pendientes de sus propias
necesidades: Casi no lo vemos nunca.
Se conversa de temas personales y propios de la pareja con los hijos: Siempre se
vive quejando del otro cada vez que tiene la oportunidad.
No se fijan los lmites apropiados.
Se responsabiliza a los hijos mayores del cuidado de los menores: Me preocupa
que no pueda terminar mi carrera a tiempo para poder pagarle la carrera a mi
hermana.
Si los hijos se desarrollan en un ambiente favorable, en donde ambos padres ejercen una
funcin paterna conjunta y muestran una conducta que es percibida como consistente,
permite explicar mejor su adaptacin frente al divorcio de sus padres. Todo lo contrario
se observa en el caso donde la separacin se produce de manera destructiva,
desarrollando en los hijos disfunciones cognitivas asociadas a sentimientos de culpa,
abandono e inadaptacin social.
Partiendo del supuesto de que, el padre facilita en cierta forma el proceso de
individuacin en la relacin madre-hijo, una situacin de divorcio termina complicando
este proceso (49). En una investigacin con adolescentes hijos de padres separados y
con la figura de un hermano mayor como sustituto de la figura paterna, comparados con
un grupo control conformado por adolescentes sin hermanos mayores, los resultados
indicaron que aquellos adolescentes con la figura de un hermano mayor, estuvieron
menos afectados por la separacin de los padres que aquellos que no tenan dicha figura
paterna sustituta.
35
2.6.2.
Divorcio o separacin
Para los psiclogos, la separacin y el divorcio son situaciones por las cuales puede pasar
la pareja en un momento dado de su vida.
Lamentablemente, existen circunstancias, que en ocasiones, escapan al control
emocional y racional de los cnyuges. Segn recomiendan los expertos en familia, se
debe procurar la resolucin de los problemas de pareja que puedan conducir a una
separacin, sin embargo, existen sin duda circunstancias que obligan al terapeuta
familiar a considerar, en ocasiones, estas posibilidades.
Las dimensiones del problema a nivel psicolgico
En los Estados Unidos, uno de cada dos matrimonios se divorcia. En Inglaterra y Francia,
uno de cada tres. Ejemplos que son significativos de cmo el divorcio avanza en los
pases desarrollados. Ms del 40% de los nios de estos pases, vivirn con sus padres
durante su primera etapa de la niez y -luego de un divorcio- con uno de sus padres y su
nueva pareja, en la segunda etapa de su vida.
Se calcula que en Colombia el nmero de parejas divorciadas vara entre 14 y 32%, segn
las diferentes regiones del Pas. (Universidad Externado de Colombia, (1996) y Fundacin
Gamma Idear, (2000). Segn una investigacin de la Universidad Externado de Colombia,
el divorcio es un fenmeno en constante aumento en el pas. Es probable que el nmero
de separaciones desborde el nmero de divorcios y una proporcin importante no se
registre (50).
36
37
La mayora de los divorcios estn precedidos por meses o aos de disputas, ofensas,
desamor, peleas, desilusiones y frustraciones. En un primer lugar, las parejas comienzan
con provocaciones mutuas, con trato y vocabulario hostil y episodios de gritos y de abuso
fsico/verbal. All los nios quedan amedrentados por las escenas, sin saber qu hacer y
se sienten desorientados, impotentes y tristes por la falta de control de sus padres.
Adems los padres tienden a pedirles solidaridad a los hijos -cada uno por su ladogenerndoles graves conflictos de decisin.
Posteriormente, si la pareja no logra manejar los conflictos y comienzan un proceso de
divorcio, inician un perodo de enfrentamientos por distintas razones, sean por rencor,
rabia o por la divisin del patrimonio conyugal. En esta fase se intensifica la hostilidad,
el deseo de dao de uno al otro. Surge el odio, la amargura y a veces hasta el deseo de
venganza. En esta etapa, la mayora de las parejas piensa que quitndole los hijos el uno
al otro ganan la pelea, sin darse cuenta que le estn haciendo un gran mal a la psiquis
de los muchachos.
Con base en estos informes, cuando la pareja se plantea un divorcio y no hay ms
remedio, hay que tomar en cuenta todo lo expresado y procurar el mayor esfuerzo en
que no se generen tantos problemas. Aunque parezca difcil, el divorcio o la separacin
deben ser acordados hasta donde se pueda. El terapeuta familiar en ese momento puede
jugar un gran papel, al ser el referente psicolgico para juzgar lo que el juez no puede
resolver.
La separacin
El Estado defiende la institucin familiar y por ello no es fcil divorciarse, tanto como s
lo es casarse. Por esta razn se instituy el estatus de separacin, como fase intermedia
entre el matrimonio y el divorcio.
El legislador buscaba que esta etapa funcione como un perodo de reflexin La
experiencia nos demuestra que una separacin acordada con asistencia psicolgica, en
buena proporcin, permite el reencuentro de la familia y en el peor de los casos, si se
llega al divorcio, los hijos sean menos afectados.
La separacin, es importante como perodo de adaptacin a la nueva vida, porque se
avanza a una relacin de pareja mejor -aunque sea la misma pareja- y permite,
sobretodo, que los hijos se adapten a la nueva realidad.
38
2.6.3.
Falta de voluntad por parte de los interlocutores: el emisor y el receptor son las
dos figuras claves en la comunicacin y si uno no quiere comunicarse es imposible
que sta se d, es decir, puede haber un emisor que no emite ningn mensaje o
un receptor que no lo recibe. En cualquier caso no hay comunicacin. En la
familia puede ser que el padre no haga caso a su hijo, por falta de inters, o que
ste no se dirija al padre, por miedo a sus reacciones.
39
2.6.4.
Ejercicio de la autoridad
Generalmente los padres tratan de inculcar a sus hijos una serie de normas familiares y
sociales con las que tienen que convivir en su desarrollo. De esta forma, les imponen
unos lmites y les otorgan premios o castigos segn su comportamiento.
Cuando el hijo llega a la adolescencia, esta tarea es ms difcil, ya que a esta edad es
comn que los jvenes rechacen las normas y las cuestionen cuando no estn de acuerdo
con ellas. El adolescente rechaza todo lo que forma parte de su infancia, incluida la
autoridad de sus padres y los modelos de referencia que ellos le ofrecen. Se enfrenta al
medio que le rodea y acta de forma contraria a la que le sugieren los adultos como una
forma de afianzar su personalidad.
Las investigaciones realizadas en el campo de las tcnicas disciplinarias, apuntan hacia
los extremos de la permisividad y la restrictividad, como formas riesgosas de educar a
los hijos en la etapa de la adolescencia, pero existen otras formas de conducta
igualmente peligrosas. Algunos padres adoptan la actitud de amigos de sus hijos. Este
es el caso del que quiere sentirse cerca del adolescente. Pone los discos que a su hijo le
gustan y habla abiertamente con l acerca de sus novias.
40
Frente a la autoridad, siente que no debe imponerla, pero no sabe cmo actuar cuando
sus hijos cometen alguna falta. Es un padre, absolutamente tolerante que no infunde
respeto. Los hijos suelen aceptarlo, pero no pueden dejar de sentir que sus amigos son
diferentes a su pap.
Lo opuesto a esta categora es el padre autoritario, para quien las cosas son como son,
simplemente porque l lo decide y punto. En ocasiones llegan a utilizar los maltratos
para que le obedezcan. En este caso, los hijos adolescentes, o se someten a su
autoridad, convirtindose en personas castradas en su personalidad, o pueden llegar
hasta huir de su hogar en cuanto pueden, para as sentirse libres.
El padre ausente es el que falta casi siempre en casa y delega en la madre todo lo
relacionado con la educacin de los hijos. Se sorprende de vez en cuando por el
crecimiento experimentado por ellos, pero ignora casi todas sus cosas. Esta distancia es
establecida bsicamente por la inseguridad que siente ante todo lo que tiene que ver
con los muchachos.
Compensan la distancia inscribiendo a los hijos en buenos colegios, con vacaciones en el
exterior o regalos costosos. Existen tambin, padres que se niegan a ceder lo ms
mnimo en lo referente a la educacin de sus hijos. Estos son llamados los padresmadres, que pretenden dejar como ausente la madre. Llevan el control de todo. Unas
veces es autoritario, otras es flexible, pero centra toda su vida en torno a sus hijos. El
control excesivo y exhaustivo de stos parece garantizarle un afecto que teme perder.
Tambin existen los padres inseguros y se los describe como muy voluntariosos, que
exigen mucho de s mismos, pero siempre tienen la duda de si estn haciendo las cosas
bien. Meditan todo sobre los muchachos y viven cuestionando si sus criterios sobre
educacin y crianza son los ms adecuados.
Una ltima categora -la ms positiva- es la de los padres flexibles. Quienes se
encuentran en esta tipologa tambin se equivocan con sus hijos adolescentes. Con los
varones suelen entrar en competencia, pero no les facilitan las cosas. El hijo debe luchar
por lo que quiere. Tienen dificultades para permitir a las mujeres la independencia que
ellas necesitan. Utilizan su autoridad, pero siempre basada en el afecto y la experiencia.
Nunca son irracionales. Comprenden bien sus necesidades y problemas, pues entienden
que ellos tambin fueron jvenes. Mantienen un moderado nivel de expectativas
respecto a sus hijos y no los obligan a hacer cosas que ellos no quieren hacer. Basan su
relacin en el respeto mutuo.
El mundo de hoy exige que el padre sea perfecto y sabemos que lograrlo es casi
imposible. Lo que todo padre debe hacer es luchar por alcanzar un ambiente en el
hogar, de confianza, autoestima y seguridad para sus hijos.
41
2.6.5.
Ejercicio de la autoridad
Los padres tampoco se pueden engaar, sus hijos tambin son humanos y desde
pequeos cometern errores mientras tratan de conocer el mundo. Se debe buscar un
balance entre el reconocimiento y el castigo. Castigar demasiado puede limitar la
motivacin de los hijos hacia el alcance de nuevos logros, por temor a recibir nuevos
castigos. Deben asegrese de que los hijos sepan lo que se espera de ellos y estimularlos
con reconocimiento.
Las recompensas no significan siempre obtener dinero o privilegios. Solo con decirle que
se siente orgulloso de ellos o que ha notado el esfuerzo que ha puesto en su trabajo,
har una gran diferencia.
Como ya se inform, el ejercicio de autoridad es fundamental en la formacin de valores
en la etapa de la adolescencia, en forma natural los padres tratan de inculcar a sus hijos
una serie de normas familiares y sociales con las que tienen que convivir en su
desarrollo, les imponen unos lmites y les otorgan premios o castigos segn su
comportamiento. Cuando el hijo llega a la adolescencia, esta tarea es ms difcil, ya que
a esta edad es comn que los jvenes rechacen las normas y las cuestionen cuando no
estn de acuerdo con ellas.
El mundo de hoy exige que el padre sea perfecto y sabemos que lograrlo es casi
imposible. Lo que todo padre debe hacer es luchar por alcanzar un ambiente de
confianza, autoestima y seguridad para sus hijos. Recordemos que ellos tienen derechos
y corresponde al padre, en compaa de la madre, esforzarse para cumplir su misin lo
mejor posible. Pero la verdad es que los padres cada da pasan menos tiempo con sus
hijos, principalmente porque deben dedicarse de lleno a las actividades productivas y
dejan que la escuela, la televisin, la seora de servicio, los abuelos y hermanos
mayores moldeen el estilo de conducta de sus hijos, y el padre slo tiene tiempo para
llegar a corregir las faltas mayores, a lo anterior se une el fuerte y acelerado cambio en
la conformacin de la familia, por ejemplo en la en la cual aparecen nuevos miembros
como el caso de las familias extensa o simultanea.
42
Los padres tampoco se pueden engaar, sus hijos tambin son humanos y desde
pequeos cometern errores mientras tratan de conocer el mundo. Se debe buscar un
balance entre el reconocimiento y el castigo. Castigar demasiado puede limitar la
motivacin de los hijos hacia el alcance de nuevos logros, por temor a recibir nuevos
castigos. Deben asegrese de que los hijos sepan lo que se espera de ellos y estimularlos
con reconocimiento. Las recompensas no significan siempre obtener dinero o privilegios,
solo con decirles que se siente orgulloso de ellos o que ha notado el esfuerzo que ha
puesto en su trabajo, har una gran diferencia.
2.6.6.
Maltrato intrafamiliar
Los estudiosos del comportamiento sealan con mucha preocupacin que los integrantes
de la especie humana son de los pocos seres que agreden a sus cras en estado de
indefensin.
El maltrato infantil es una forma de violencia ejercida contra los nios y las nias por un
adulto responsable de su cuidado y proteccin. Implica ello para los nios, adems de la
lesin fsica, una psicolgica, pues a las vctimas les es imposible entender cmo
alguien, vinculado afectivamente con ellas, es capaz de causarles un dao tan grave.
El maltrato fsico o psicolgico afecta el desarrollo psicosocial de los nios, con graves
secuelas para el resto de su vida, dejando huellas y cicatrices visibles e invisibles.
Los nios maltratados verbal o fsicamente presentan un deterioro en su desarrollo
psicomotor, un mal estado nutricional, se enferman ms, son ms inseguros y les cuesta
adaptarse al medio social que los rodea, ya sea en el jardn, la escuela, el barrio, etc.,
presentan adems un menor desarrollo cognitivo y dificultades de aprendizaje y
rendimiento escolar.
Tal como lo seala la OPS y la OMS la violencia y el maltrato constituyen uno de los
problemas ms importantes en materia de salud pblica, sus diferentes formas de
expresin son una amenaza para la salud individual y colectiva, muy especialmente
para la poblacin infantil.
El maltrato infantil en todas sus formas tienen una serie de consecuencias y que se
poden clasificar como consecuencias negativas a corto, mediano y largo plazo en el
desarrollo psicosocial y emocional de los menores.
Los golpes y otros tipos de maltrato fsico en primer lugar producen dao fsico, pero
este castigo enva mensajes psicolgicos destructivos para las vctimas, ejerciendo un
impacto en reas crticas del desarrollo infantil con graves perjuicios en su desarrollo
social, emocional y cognitivo y adaptacin en el presente y el futuro.
43
Al igual que los nios de familias en situacin de carencia, los nios maltratados se
sienten incapaces, tienen sentimientos de inferioridad, que se manifiestan en
comportamientos de timidez y miedo, o por el contrario, con comportamientos
hiperactividad tratando de llamar la atencin de las personas que les rodean.
Sndromes de ansiedad, angustia y depresin
El nio golpeado puede tener una mala imagen de s mismo, puede creer que es l la
causa del descontrol de sus padres, lo que le llevar a autorepresentarse como una
persona mala, inadecuada o peligrosa.
Segn la Academia Americana de Psiquiatra Infantil y Adolescente (AACAP) las
estadsticas del maltrato infantil son alarmantes. Se estima que cientos de miles de
nios y nias reciben abuso y maltrato a manos de padres, madres y parientes.
44
Existen diversas formas de maltrato infantil, este se asocia generalmente slo con las
formas agudas de maltrato como el maltrato fsico, la explotacin, el abuso sexual, etc.
Existe un maltrato institucionalizado y avalado socialmente que se manifiesta en el trato
cotidiano que se da a la niez en las familias y las escuelas. Es una violencia que no es
catalogada como tal, es un maltrato que no es percibido como daino, pero que no por
ello deja de ser maltrato y mucho menos deja por ello de tener el impacto sobre la
salud emocional.
2.6.7.
Factores generadores
Estrs ligado al funcionamiento del sistema familiar (se afectan la cohesin, la
adaptacin y la comunicacin).
Prcticas y pautas violentas en el ejercicio de autoridad y crianza (por mitos y
creencias).
Nios con vulnerabilidad psicoemocional (por desarrollo, trastornos especficos,
discapacidad).
Estrs de los padres.
Conflictos no resueltos en la pareja.
Uso de mecanismos violentos para enfrentar los conflictos entre padres e hijos.
Situacin de desplazamiento.
Factores reforzadores
Hijos no deseados.
Antecedentes de privacin psicoafectiva o maltrato en los padres.
Indiferenciacin en las relaciones familiares e inestabilidad de los vnculos.
Imposibilidad de cumplir con las expectativas frente a los hijos.
Debilidad o ausencia de redes de apoyo.
Vulnerabilidad psicoemocional de los agresores (consumo de sustancias
psicoactivas, depresin, etctera).
45
Padres adolescentes.
Falta de comprensin del desarrollo infantil de parte del padre y la madre.
Antecedentes de violencia en la familia.
Nios o nias con necesidades especiales transitorias o permanentes.
Condiciones precarias de vivienda precaria y/o hacinamiento.
Condiciones de vulnerabilidad econmica.
Falta de credibilidad en las instituciones.
Falta de respuestas institucionales efectivas en prevencin, deteccin y atencin
por parte de los sectores responsables (salud, educacin, justicia y proteccin).
Prcticas maltratantes en instituciones educativas.
Culturas de la fuerza y la violencia.
Desarticulacin entre la poltica nacional y otras polticas econmicas y sociales
de infancia y familia.
Desarticulacin entre la poltica nacional y programas dirigidos a poblaciones
especiales (en situacin de desplazamiento, con problemas de salud mental,
discapacitados, adultos mayores).
Debilidad en el posicionamiento de la poltica en los distintos niveles territoriales
(nacional, departamental, municipal y distrital).
Falta de mecanismos y estrategias que garanticen proteccin, cumplimiento y
restablecimiento de derechos de los nios (acceso, servicios, programas,
mecanismos de seguimiento y control).
Exclusin social y precarizacin econmica.
Desequilibrios en la familia por la transformacin de roles.
Factores liberadores
Normativa legal sobre infancia.
Convencin de los derechos de los nios.
Programas y campaas de prevencin.
Programas de prevencin (en comisaras, Plan de Atencin Bsica, Educacin,
Polica, ICBF, otros). Entre ellos, el de Redes del Buen Trato.
Programas de atencin en comisaras de familia, instituciones de salud, ICBF,
otros sectores.
Oportuna y eficiente atencin integral a la poblacin desplazada.
Cambios de actitud frente al nio y la mujer.
Posicionamiento del problema en agendas pblicas.
Uso de mecanismos de intervencin en mbitos privados de la familia para
disminuir riesgos.
Desarrollo de estrategias de resolucin pacfica de conflictos.
46
2.6.8.
Factores generadores
Cambios radicales en las pautas de comportamiento sexual entre individuos y en
mbitos colectivos.
Uniones y reconformaciones de parejas.
Transmisin de imaginarios culturales relacionados con la sexualidad (iniciacin
sexual y ejercicio de la sexualidad).
Factores reforzadores
Bajo nivel educativo.
Cosificacin de la sexualidad.
Trastoque de roles.
Vinculacin de la mujer al mundo laboral, lo que ocasiona que los hijos queden
sin cuidado permanente.
Hacinamiento.
Falta de autonoma de la mujer.
Dependencia emocional y econmica de la mujer en la relacin de pareja.
Legislacin permisiva en relacin con la violencia sexual.
Baja efectividad de la penalizacin.
Experiencias de abuso sexual vividas con anterioridad por los agresores en calidad
de vctimas y que ellos no superaron.
Situacin de desplazamiento.
Factores liberadores
Crecientes estrategias de prevencin.
Legislaciones.
Control social.
Rol preventivo de la escuela.
Educacin sexual, sobre derechos y autocuidado para los nios.
Modelo de atencin integral a vctimas de violencia sexual en expansin.
Promocin de la denuncia.
Trabajo articulado de las instituciones.
Poltica de salud sexual y reproductiva.
47
2.6.9.
Factores generadores
Disfuncionalidad del vnculo entre padres e hijos (y el de otros cuidadores
familiares con los nios).
Desconocimiento de las necesidades especficas en el cuidado de los nios.
Falta de competencias parentales para cuidar a los hijos.
Prcticas culturales en las familias frente a la niez que legitiman su
instrumentalizacin y cosificacin.
Utilizacin de los nios como mecanismo de subsistencia, recurso econmico o
fuente de lucro.
Factores reforzadores
Condiciones generales de pobreza.
Precariedad en la vivienda y el hbitat en las familias y las comunidades.
Exigencias a los nios que desbordan las capacidades segn su grado de
desarrollo.
Barreras de acceso institucional y de servicios bsicos que generan estrs,
desequilibrios familiares y exclusin.
Conflictividad no resuelta en las familias.
Problemas psicoemocionales de padres, madres y cuidadores.
No reconocimiento de la gravedad de este tipo de violencias y deficiencias, que
se refleja en las respuestas institucionales y en la regulacin social.
Falta de capacidades para identificar y prevenir el riesgo en las familias.
Vacos en legislaciones.
Precarizacin de condiciones laborales.
Procedimientos y prcticas institucionales y normas de regulacin del conflicto
familiar que debilitan o rompen el vnculo entre padres e hijos.
Medidas de sancin judicial que debilitan los vnculos familiares.
Situacin de desplazamiento.
Factores liberadores
Plan de erradicacin del trabajo infantil.
Acciones preventivas en salud pblica (crecimiento y desarrollo, vacunacin,
control prenatal, saneamiento ambiental, otros).
Servicios de prevencin y proteccin del ICBF.
Polticas de los derechos de la infancia.
Experiencias comunitarias de cuidado y proteccin de la infancia en mbitos
locales.
48
2.6.10.
49
"A Santiago le echan agua fra y le dan correazos", cont Nicols sobre los castigos que
recibe su compaero de clase, de ocho aos. "Pegarle a los nios est mal porque ellos
se sienten amenazados y les duele".
"Lo que le queda a un nio o nia de una palmada es el dolor fsico y el miedo, la
angustia y la inseguridad que produce la agresin, sobre todo de parte de una persona
significativa para l o ella", explic Roco Mojica, oficial de proteccin de la UNICEF.
"Aunque para muchas personas el castigo fsico es una forma de disciplina y por ende se
legitima como tal, realmente es una forma de violencia hacia la niez", asegur Roger
Dvila, coordinador del Programa de Proteccin y Violencia de Save The Children en
Clombia.
"El castigo fsico viola la integridad fsica y psquica, ensea que es ticamente correcto
controlar a otro ser humano por dolor y abre un espacio en la proteccin del nio,
facilitando el abuso sexual", concluy la psiquiatra Isabel Cuadros, directora de la
Asociacin Afecto Contra el Maltrato Infantil.
Pero no todos los nios ni todos los adultos son conscientes de la huella que el castigo
fsico dej en sus vidas. Aunque muchos recuerdan fotogrficamente qu tipo de golpes
recibieron cuando nios, aseguran no sentirse afectados e inclusive justifican una
situacin que, sin darse cuenta, estn perpetuando.
"Un nio o nia sobre el cual han basado una crianza por miedo, es un nio que tiene
problemas de autoestima, de confianza en s mismo y de represin", dice Roger Dvila.
"No es bienestar mental pensar que es justo y necesario que a uno le peguen para ser el
hombre o mujer que es hoy en da. Esto es un claro ejemplo de lo errneo que
percibimos el castigo, al punto de aceptarlo, de pensar que es necesario".
Sobre la capacidad que tiene el castigo fsico para multiplicar la violencia intrafamiliar
y, con ello, la violencia social vivida en pases como Colombia, profesionales
participantes en la Encuesta Nacional de Demografa y Salud, advierten que "la violencia
genera ms violencia y las personas que la han padecido en el seno de sus hogares de
origen tienen la tendencia a reproducirla en sus propios hogares, en la escuela, en el
lugar de trabajo y en cualquier otra situacin de la vida cotidiana que entren en
contacto con otras personas".
Para Nicols es tan claro como que, "a los paps que les pegan a los
nios, yo les dira que deberan irse para la crcel porque son
malos".
50
51
Esto se puede interpretar como alto riesgo ya que por cada nio o joven afectado por
mal rendimiento acadmico entre los no maltratados, se pueden presentar ms de tres
entre los que han sido objeto de maltrato. La probabilidad de presentar trastornos
afectivos y trastornos de la conducta se increment con la presencia del maltrato con
una RD cercana a tres, con alta significancia estadstica, lo cual como se ha comprobado
en otros estudios repercute en la calidad de vida y puede ser un factor asociado a
intentos de suicidio o suicidio consumado, cuyo incremento en el medio colombiano es
motivo de preocupacin.
Otras asociaciones muy altas se dieron entre los resultados con las escalas de
dependencia a drogas (RD de 2,41), comportamiento violento (RD de 2,37) y posible
dependencia al alcohol (RD de 2,35). Sin embargo no es nada despreciable la asociacin
encontrada con las dos formas de estrs postraumtico, tanto el crnico como el agudo,
para los cuales la RD estuvo cercana a dos. Para todos los efectos estudiados, la
asociacin es fuertemente significante.
Para reducir el maltrato hay que hacer tambin el esfuerzo de educar a los adultos,
incluyendo la reeducacin de quin fue identificado como agresor. En cada localidad y
municipio es muy apropiada la creacin de sistemas de alianzas que comprenden
entidades tan variadas como la polica, las unidades de salud, los hogares y jardines
infantiles, las escuelas, comisaras, personeras, juzgados y ncleos de voluntarios. A
estos sistemas se les ha llamado Redes del Buen Trato, organizadas para facilitar
denuncias oportunas de los casos, proteccin temporal de las vctimas y su posible
reubicacin, reeducacin de los agresores y educacin de la comunidad.
2.6.11.
Autoestima
Uno de los principales factores que diferencian al ser humano de los dems animales es
la consciencia de s mismo, la capacidad de establecer una identidad y darle un valor. En
otras palabras, cada uno tiene la capacidad de definir quin es y luego decidir si le gusta
o no su identidad. El problema de la autoestima est en la capacidad humana de juicio.
52
53
Cmo
Cmo
Cmo
Cmo
Cmo
se siente.
piensa, aprende y crea.
se valora.
se relaciona con los dems.
se comporta.
Espiritualidad
54
55
Los costos ms altos son debidos a altos ndices de admisin a los servicios de
urgencias y a las consultas ambulatorias frecuentes del nio a los servicios de
atencin primaria. El estudio excluy los costos del tratamiento por psiquiatras
y otros profesionales de salud mental.
Weissman y colaboradores (64) establecieron en un estudio longitudinal el pobre
resultado del tratamiento de depresin mayor, de inicio en la adolescencia y que
persiste en edad adulta, la asociacin con altos ndices del suicidio consumado y
tentativas de suicidio, a la par que al incremento de hospitalizaciones
psiquitricas y mdicas, debilitamiento psicosocial y bajo rendimiento
acadmico.
Geller (65) inform que los nios con desorden depresivo mayor en la preadolescencia, como adultos, tenan mayor riesgo comparados con un grupo
control para la presentacin de desorden bipolar, desorden depresivo mayor,
desrdenes por uso de sustancias y suicidio.
Despus de controlar
factores de confusin Woodward y Fergusson (66)
encontraron que permaneca la asociacin significativa entre el nmero de
eventos por desrdenes de ansiedad presentados en la adolescencia y el mayor
riesgo de presentar depresin mayor, sndrome de dependencia a droga ilcitas y
desercin en la universidad en adultos jvenes.
Los desrdenes mentales y los problemas de salud mental parecen haber aumentado
considerablemente entre adolescentes en los ltimos 20-30 aos. El incremento ha sido
debido a los cambios sociales, incluyendo los cambios de estructura de la familia, el
desempleo cada vez ms alto de la juventud y el aumento de las presiones educativas
y vocacionales. La prevalencia de los desrdenes mentales de la salud entre los jvenes
de 11 a 15 aos en Gran Bretaa se estima que han aumentado en el 11%, en especial
para los problemas de la conducta ms comunes entre jvenes del sexo masculino y la
depresin y la ansiedad ms comunes entre las jvenes.
2.7.1.
Trastornos de ansiedad
Los trastornos de ansiedad son de los problemas de salud mental ms comunes que se
presentan en nios y adolescentes. En un estudio a gran escala realizado en nios de
entre 9 y 17 aos de edad, se inform que el 13 por ciento haban padecido un trastorno
de la ansiedad en un ao. Otras estadsticas sealan que del 5 al 20 % de los nios sern
diagnosticados con algn tipo de trastorno de la ansiedad.
Es normal que los nios y adolescentes desarrollen ciertos miedos y experimenten cierta
anticipacin temerosa de los problemas (ansiedad) durante el curso de su desarrollo.
Con el tiempo, los miedos normales desaparecen cuando los nios aprenden ms acerca
de qu esperar del entorno y de las relaciones con los dems.
56
Cuando sus miedos no se disipan y comienzan a interferir con la vida y las actividades
diarias del nio o del adolescente, puede ser signo de un trastorno de ansiedad.
Existen diferentes trastornos de ansiedad que afectan a los nios y los adolescentes y
que requieren atencin a cargo de un mdico u otro profesional de la salud. Algunas de
ellas, para las cuales le proveemos una breve descripcin.
Los desrdenes de ansiedad son relativamente comunes en adolescentes y persisten a
menudo en edad adulta.
Mientras que el desorden de ansiedad es ms frecuente entre nios, los ataques de
ansiedad generalizada y el desorden de pnico aparecen durante adolescencia. El
desorden de ansiedad generalizada es marcado por la preocupacin excesiva
incontrolada, acompaada por dificultad en concentrarse, irritabilidad, problemas del
sueo y a menudo fatiga.
Existen trastornos de ansiedad diferentes que afectan a los nios y los adolescentes y
que requieren atencin mdica a cargo de un mdico u otro profesional de la salud.
2.7.2.
57
2.7.3.
Maltrato fsico
Ataque sexual
Acoso sexual
Maltrato emocional
Abandono
A pesar de que las experiencias traumticas no son comunes en las vidas de la mayora
de los nios. Anualmente se diagnostica PTSD a unos 3.000.000 de nios. En Colombia no
contamos con estudios nacionales que hayan estimado la prevalencia general del PTSD
especficamente en nios y adolescentes, pero en los estudios realizados en Medelln, al
aplicar la Escalas de EPC, validada por Torres de G. y colaboradores, con base en la
aplicacin 16 tems originados en los criterios del DSM-IV, la cual presenta un coeficiente
Alpha de Cronbach de 0.86, los hallazgos superan la estimacin internacional que se
calcula que asciende al 40 por ciento en los vecindarios muy violentos.
58
2.7.4.
Trastorno de la conducta
59
La conducta agresiva causa o amenaza un dao fsico a los dems y puede incluir:
Comportamiento intimidante
Amedrentamiento
Peleas fsicas
Crueldad con los dems o con los animales
Uso de armas
Acciones de someter a otra persona a la relacin sexual, la violacin o abuso
deshonesto
Conducta destructiva. Se pueden incluir los siguientes tipos de conducta destructiva:
Vandalismo, destruccin intencional de la propiedad
Incendios intencionales
Engao. Entre los comportamientos de engao se pueden incluir:
Mentira
Robo
Hurto en tiendas
Delincuencia
Transgresin de reglas. Entre las transgresiones de las reglas habituales de conducta o
de las normas adecuadas para la edad, podemos citar las siguientes:
No asistir a la escuela
Escaparse
Hacer bromas pesadas
Hacer travesuras
Iniciar la actividad sexual precozmente
2.7.5.
Existen tres trminos diferentes utilizados para definir los trastornos relacionados con
las sustancias psicoactivas:
Drogadiccin
60
Abuso
Se define como el uso continuo de drogas o alcohol, aun cuando se hayan desarrollado
problemas importantes relacionados con su uso, que incluyen aumento en la tolerancia o
la necesidad de aumentar las cantidades de sustancia para obtener el efecto deseado,
sntomas de abstinencia con la disminucin del uso, fracaso al intentar dejar de usar la
sustancia, aumento en el tiempo utilizado para conseguir las sustancias, disminucin en
las actividades sociales o recreativas, por el uso continuo de la sustancia an cuando los
efectos fsicos y sicolgicos se reconozcan.
Dependencia
61
El uso de drogas por los padres y amigos constituye dos de los factores ms comunes que
establecen las decisiones de los jvenes en relacin con el uso de drogas. Los
adolescentes comienzan a consumir alcohol a una edad cada vez ms temprana, un 32%
de los jvenes comienzan a beber alcohol a los 13 aos, segn datos de los CDC.
Algunos adolescentes corren mayor riesgo de desarrollar trastornos relacionados con las
drogas, incluyendo los adolescentes que tienen una o ms de las siguientes condiciones:
Los adolescentes hijos de padres que abusan de las drogas.
Los que son vctimas de abuso fsico, sexual o psicolgico.
Los que tienen problemas de salud mental, especialmente los adolescentes
deprimidos y que con tendencias suicidas.
Los adolescentes que tienen discapacidades fsicas.
2.7.6.
62
Los factores asociados a los trastornos del estado de nimo en los nios no se conocen
bien. Los neurotransmisores en el cerebro son responsables de regular las sustancias que
afectan el estado de nimo. Es muy probable que la depresin (y otros trastornos del
estado de nimo) sean causados por un desequilibrio qumico en el cerebro. Pero los
eventos vitales (como los cambios no deseados) tambin
contribuyen a este
desequilibrio qumico y se han encontrado asociadas.
Los trastornos afectivos suelen presentarse dentro del mismo grupo familiar y se
consideran herencia multifactorial. "Herencia multifactorial" significando que depende
de "muchos factores". Por lo general, tanto genticos como ambientales; la combinacin
de los genes de ambos padres, sumada a factores ambientales, produce el rasgo o el
trastorno. Parece haber un umbral de expresin diferente, lo que significa que el sexo
femenino tiene mayor probabilidad de mostrar el problema que el otro.
Cualquier persona puede sentirse triste o deprimida a veces. Sin embargo, los trastornos
del estado de nimo son ms intensos y ms difciles de controlar que estos sentimientos
de tristeza normales. Los hijos de personas que sufre un trastorno del estado de nimo
tienen mayores probabilidades de desarrollarlo, pero sin descartar la importancia de la
presencia de otros factores del ambiente que pueden potenciar su desarrollo.
Determinadas situaciones como, un divorcio, la muerte de un ser querido, el fin de una
relacin afectiva o los problemas acadmicos, donde la presin puede resultar difcil de
sobrellevar. Como consecuencia, un adolescente puede experimentar sentimientos de
tristeza o depresin y en caso de padecer un trastorno del estado de nimo, es posible
que le sea ms difcil controlarlo, estos factores han sido estudiados en diferentes
culturas y los resultados han sido concordantes. Los estudios de Torres de Galvis y
colaboradores en Medelln han confirmado lo anterior.
Segn informes de la realidad norteamericana la posibilidad de padecer depresin en las
mujeres en la poblacin general es casi el doble (12%) versus 6.6% en los hombres, lo
cual nuevamente concuerda con los hallazgos del estudio de Medelln, en el cual se
encontr que los trastornos afectivos en forma severa se presentan el doble en la mujer
que en el hombre.
Cundo una persona de la familia recibe el diagnstico, aumenta la probabilidad de que
los hermanos y los hijos reciban un diagnstico similar. Tambin los familiares de
personas depresivas corren un riesgo mayor de sufrir un trastorno bipolar (sndrome
manaco depresivo). La probabilidad de que los hermanos o hijos de una persona
depresiva sufran tambin un trastorno bipolar es del 0,3 al 2%.
63
2.7.7.
64
65
El riesgo de suicidio aumento en los jvenes con estrs postraumtico crnico y agudo,
maltrato fsico o sexual, trastornos afectivos, problemas acadmicos y con drogas. La
cohesin familiar y social, las buenas relaciones con la madre y el padre, adems de la
creencia en Dios protegen entre el 75% y el 52% de los jvenes de pensamientos cmo
se quiere morir.
Para la ansiedad se utiliz la escala de Spielberger y se encontr una prevalencia de
28.0% con ansiedad severa en jvenes.
Antecedentes
66
Los juegos de cartas parecen tener su origen en China en el siglo XII y se extendieron a
Europa a travs de Espaa en el siglo XIV. Los chinos juegan desde hace 4.000 aos y, en
la antigedad, apostaban partes de su cuerpo, como los dedos de las manos y los pies.
En Gnova se apostaba en torno a la eleccin de los cinco miembros del senado
mediante un sistema que se considera el preludio de las loteras actuales. Una vez
reglamentada, pas a Francia y despus a Inglaterra, donde la primera lotera data de
1.533. En Espaa, la aficin al juego adquiri dimensiones extraordinarias durante el
Siglo de Oro y la lotera fue introducida en 1.763 por Carlos III. En Amrica, los juegos de
cartas llegaron con los barcos de los colonizadores europeos, aunque ya los indios tenan
sus propios juegos de azar, utilizando palillos y huesos de frutas. En Estados Unidos el
juego se extendi por todo el pas segn iba avanzando la conquista del Oeste,
hacindose famosos algunos lugares como los barcos de juego del Mississippi o los
asentamientos de los buscadores de oro. Ya en el siglo XX se fund las Vegas (Nevada),
considerada por algunos el mayor centro de juego del mundo y aos despus, surgi la
otra gran ciudad del juego, Atlantic City, en Nueva Jersey (72).
La Ludopata o JP es un trastorno reconocido por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) en su clasificacin Internacional de Enfermedades en el ao 1992. Sin embargo
esta no fue la primera vez que, como categora diagnstica y con el nombre de juego
patolgico, se reflej en los mbitos profesionales. Ya en 1980 en el Manual Diagnstico
y Estadstico (DSMI- III) de la Asociacin Americana de Psiquiatras (APA), se planteaban
su definicin y algunos criterios diagnsticos.
Como vemos es evidente que la existencia del trastorno aparece hace muchos siglos,
probablemente con la actividad de apostar de manera habitual a juegos de apuestas,
dnde los resultados pudieran darse con cierta rapidez y por consiguiente el refuerzo
positivo y negativo para el jugador tambin.
Desde 1936, el juego ha experimentado un continuo y rpido crecimiento en la mayora
de los pases. Una causa para este crecimiento es la disponibilidad, la legalizacin y
accesibilidad a los juegos, tambin se proponen la amplia utilizacin de tecnologas
como el computador y la internet, que han facilitado el exceso a cierto tipo de juegos,
suponiendo mayor riesgo para los jvenes, por ser el grupo poblacional con mayor
accesos al manejo de estos medios.
Los jvenes de hoy son una generacin criada con juegos de video, computadores, TV y
publicidad relacionadas con las apuestas, lo cual puede explicar su gran atractivo, los
adolescentes buscan gratificacin inmediata y pueden gustarles cada vez ms estos
juegos de azar y llegar a convertirse en un problema: el jugador problema o jugador
patolgico (73).
67
Definicin
El juego, es una actividad normal para la mayora de las personas pero se convierte, en
el caso de los jugadores patolgicos, en una conducta incapaz de controlar. El JP o
ludopata es un trastorno caracterizado por un pobre control de impulsos que se
manifiesta por conductas recurrentes y maladaptativas relacionadas con el juego.
Las personas que presentan esta condicin experimentan una progresiva inhabilidad para
resistir los impulsos de jugar, de tal manera que el juego llega a alterar
significativamente su funcionamiento a nivel personal, familiar, financiero, ocupacional
y social (75).
Ya en 1980 el juego patolgico fue reconocido oficialmente como un desorden de la
conducta por la Asociacin Americana de Siquiatra (76), y es incluido en el Manual
Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales en la tercera edicin (DSM III), en el,
los criterios diagnsticos aparecen reflejados y ubicados entre los trastornos del control
de los impulsos que incluye adems la cleptomana, la piromana, las compras
compulsivas, el uso compulsivo del internet y el trastorno explosivo intermitente, no
clasificados en otras categoras o trastornos residuales. La cuarta versin del DSM-IV
(1995) mantiene la caracterstica esencial del juego patolgico, como
un
comportamiento de juego, desadaptativo, persistente y recurrente, caracterizado por el
impulso o la necesidad de jugar.
68
69
2.8.4.
Etiologa y frecuencia
70
En el estudio realizado en Bogot por la psiquiatra Marcela Ibeth Rojas Farfn, en el cual
mediante la aplicacin del mtodo de corte transversal (cross-sectional) se evalu la
prevalencia de juego patolgico en algunos establecimientos de videojuegos en Bogot y
su relacin con los factores asociados (86). Segn los hallazgos de este estudio realizado
en Bogot, los factores asociados al juego patolgico en usuarios de videojuegos fueron
el estrato socioeconmico, la falta de dedicacin a actividades culturales como la
lectura, la falta de satisfaccin en la vida familiar, la violencia intrafamiliar, el consumo
de alcohol, cigarrillo, marihuana y tranquilizantes, el antecedente de depresin y
ansiedad, las dificultades acadmicas dadas por la expulsin de colegios o universidades
y la tendencia a escaparse de sus horarios escolares para dedicar tiempo a los
videojuegos.
2.8.5.
Prevalencia
71
72
73
Segn los resultados de este meta-anlisis, los estudios reportan que las apuestas ms
preferidas por los jugadores son el Loto, la lotera y las instantneas, pero stos no son
los juegos de suerte y de azar mas asociados con la ludopata. Los juegos de alta
frecuencia (mquinas tragamonedas) y los de habilidad (juego de cartas) son los que se
mencionan a menudo como la preferencia de los jugadores patolgicos. En cuanto a los
instrumentos utilizados, el 39,1 % de los estudios usa exclusivamente el SOGS (95),
mientras que el 32, 6 % utiliza exclusivamente el DSM-IV. Ambos instrumentos se aplican
conjuntamente en el 19,6% de los casos. Los instrumentos en general ofrecen resultados
bastante consistentes cuando se trata de comparar dos o ms de ellos en un mismo
estudio, las diferencias de resultados son, segn los autores, debidas a que algunos
sistemas son ms conservadores que otros (96), sin embargo estos dos instrumentos
presentan una correlacin positiva (97).
El inters que est cobrando el juego patolgico en nios y adolescentes en los ltimos
aos despus de la aparicin de varios estudios epidemiolgicos que informan una tasa
de prevalencia superior a la de los adultos. El estudio realizado en Espaa en la ciudad
de la Corua en una muestra representativa de 1.200 nios de segundo ciclo de
enseanza, en edades de 12 a 14 aos, se encontr una prevalencia del juego patolgico
utilizando el cuestionario DSM-IVJ de Fisher de 2.23% para probables jugadores
patolgicos, con una mayor incidencia en hombres que mujeres (85% vs. 15%), con
incremento segn la edad y relacin con el juego paterno.98
En Estados Unidos se ha visto cmo ha crecido la incidencia de este trastorno a raz de la
legalizacin del juego en algunos estados. El afanoso crecimiento en la industria del
juego ha aumentado el contacto de las personas con esta forma de diversin, y se
calcula un aumento del 60%, en 1960, al 80%.99
Las caractersticas clnicas de esta patologa, que adems comparte con otras
enfermedades psiquitricas, han orientado a los investigadores hacia la bsqueda de su
etiologa partiendo de la base de trabajos anteriores en los que se investig la causa del
trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y los trastornos relacionados con el abuso de
sustancias.
Teoras genticas, teoras asociadas a neurotransmisores y teoras psicolgicas han sido
descritas y asociadas entre s para explicar el comportamiento de los jugadores
patolgicos y su sintomatologa.
Desde el punto de vista neuropsicolgico, se han encontrado elementos que evidencian
problemas en la funcin ejecutiva, segn informes de autores que han realizado estudios
con diferentes pruebas. No obstante, este terreno carece de hallazgos fuertes, dado que
ha faltado consenso en este aspecto, sobre las pruebas neuropsicolgicas y las escalas de
juego patolgico utilizadas; adems, se han utilizado muestras de pequeo tamao
(100).
74
75
3. METODOLOGA
76
n=
N Z 2 p (1 - p)
d 2 (N - 1) + Z 2 p (1 - p)
Donde,
N: Poblacin total (considerado como 999999, es decir un valor muy grande en
comparacin al posible n, para considerar poblaciones infinitas)
z : Valor Z Correspondiente a un nivel de confianza de 95
d : Precisin absoluta. 2.5
p : Proporcin esperada en la poblacin 15
Diseo del efecto: 6
n efectivo: n por efecto del diseo 3.311 estudiantes
As, el tamao estimado bajo los supuestos anteriores fue de 3.311 individuos, los
cuales se consideraron como las unidades de anlisis en el estudio.
El diseo de la muestra se realiz de la siguiente forma: inicialmente se agruparon los
colegios segn tipo (privados y oficiales), conformando de esta forma la primera unidad
de muestreo de la cual se seleccionaron en forma aleatoria 29 colegios oficiales y 37
privados.
La segunda unidad de muestreo se constituy con la informacin del nmero de grupos
por grado (5 a 11) de los cuales fueron seleccionados dos grupos completos por cada
colegio.
La anterior decisin se toma con el fin de controlar sesgos de informacin debidos al
temor que puede presentar el joven de ser seleccionado por haber sido detectado como
consumidor, lo cual puede ocurrir al aplicar el diseo con seleccin aleatoria, simple.
Como unidad final de muestreo y observacin se consider el estudiante, el cual en
forma autodiligenciada, annima y voluntaria diligenci el instrumento, aumentando as
la confiabilidad de la respuesta y cumpliendo con los aspectos propuestos en las
consideraciones ticas.
77
La muestra se diseo en forma separa para cada uno de los tres estratos configurados
teniendo en cuenta las diferencias socioculturales entre los corregimientos y con base
en lo siguiente elementos para la fmula aplicada en todo el diseo muestral del
estudio:
Nivel de significancia: 95%
Precisin esperada 5%
Proporcin esperada en la poblacin (se considera prevalencia de consumo de
marihuana u otra sustancia incluida en el estudio 15%)
Efecto de diseo= 1
N efectivo para cada uno de los tres conglomerados: 196
Con base en el clculo el tamao de muestra mnimo qued con 196 estudiantes para
cada uno de los siguientes grupos:
El corregimiento de Santa Elena
El corregimiento de Palmitas
Corregimientos de AltaVista, San Cristbal y San Antonio de Prado.
78
3.5.2.
Esta actividad se consider de vital importancia para garantizar los aspectos ticos y la
calidad de la informacin. Estuvo a cargo de uno de los psiclogos y su objetivo fue dar
informacin a los estudiantes sobre: el propsito del estudio, la forma de aplicacin del
instrumento (annimo y voluntario) y solicitar su consentimiento y colaboracin.
3.7. Variables
3.7.1.
Edad, sexo, nivel educativo, configuracin del ncleo familiar, nmero de miembros en
la familia y tipo de colegio pblico o privado. Adems se incluy como variable de lugar
la sub-muestra de las instituciones educativas de los corregimientos, para comparar los
resultados son los estudiantes de los colegios de con sede en la ciudad.
79
3.7.2.
Como parte del primer estudio se valid la nueva Escala depresin versin Medelln, que
tiene como origen conceptual los criterios incluidos en la escala de Mara Kovak y la de
WS Reynolds. El valor psicomtrico obtenido en esta validacin es muy alto con un
coeficiente de confiabilidad Alpha de Cronbach de 0,91.
Esta escala tiene como origen los tems del CIDI-OMS y se complementa con la
aplicacin de los criterios del DSM-IV, fue validada para nuestra cultura como
subproducto del primer estudio sobre Salud Mental del Adolescente Medelln 2007, por
Yolanda Torres de Galvis y Liliana Montoya Velez. Presenta un coeficiente Alpha de
Cronback de 0.86.
A pesar de que los tems por separado han sido aplicados dentro del WMH (Estudio
Mundial de la OMS) aplicado en 26 pases entre los cuales se encuentra Colombia, en el
presenta estudio se aplic como escala.
80
Escala de ansiedad
Escala de Depresin
Como parte del primer estudio se valid una nueva escala de depresin, que tiene como
origen la escala de Mara Kovak y la de WS Reynolds. Su valor psicomtrico es muy alto
con un coeficiente Alpha de Cronbach de 0,91. El anlisis de componentes principales
muestra 6 componentes.
Se resolvi aplicar el SOAGS instrumento de 20 tems, que incluye los criterios aceptados
por el DSM IV para el diagnstico de ludopta validado para la cultura espaola por
Echebura Odriozola y colaboradores, validacin que encontr en su versin al espaol,
con un coeficiente Alpha de Cronbach de 0.94. La decisin fue acompaada de la
siguiente decisin:
Lo anterior como elemento que asegura la calidad de nuestro estudio y adems como
aporte para futuras aplicaciones en nuestro medio.
Cuenta con 15 tems, fue validada Por Yolanda Torres de Galvis y Lenn Murrelle, para la
aplicacin dentro del Estudio de Consumo de Sustancias Psicoactivas y otros factores de
riesgo asociados a violencia juvenil, (realizado por el Grupo de Investigacin en Salud
Mental de la Facultad de Medicina de la Universidad CES en el ao 2000).
Presenta alto nivel psicomtrico con un valor para el coeficiente de confiabilidad Alpha
de. 0.83. Al aplicar el anlisis factorial de componentes principales con rotacin
varimax se encontraron dos factores muy similares por lo cual se considera que el
instrumento es unidimensional.
81
3.7.3.
Factores Asociados
Considerando los objetivos del estudio algunas de las escalas validadas por el grupo,
fueron incluidas para evaluar con mayor precisin los factores estudiados entre ellas
estn:
Escala de Autoestima
Tambin validada por los mismos autores y que viene siendo aplicada desde el estudio
sobre consumo de sustancias psicoactivas y otros factores asociados a violencia juvenil
realizado por el mismo grupo de investigacin en el ao 2000.
Presenta muy buena confiabilidad para nuestro medio, el coeficiente Alpha de Cronbach
es de 0.8180, est conformada por 10 tems con cuatro opciones de respuesta: nunca,
ocasionalmente, casi siempre y siempre.
Comportamiento social
Escala de Impulsividad
La escala fue validada por los mismos investigadores, est conformada por diez tems
tiene un coeficiente Alpha de Cronbach de 0.71, desde su validacin el 2000, ha sido
aplicada en numerosos estudios realizados por el mismo grupo de investigacin.
82
Critica de la informacin
83
3.9.2.
Anlisis
Etapa descriptiva
El plan de anlisis se llevo a cabo cumpliendo con los objetivos del estudio. En la
primera etapa, se calcularon las medidas descriptivas para describir las caractersticas
de la poblacin estudiada, mediante el clculo de proporciones y promedios para las
variables descriptivas
En la misma etapa se calcularon las frecuencias de los factores estudiados para describir
su comportamiento. Luego se estimaron las proporciones de prevalencia para los
trastornos estudiados.
Como segunda etapa dentro del plan de anlisis se llevaron a cabo las comparaciones de
proporciones fundamentales con base en dos ejes de anlisis:
Diferencia entre los indicadores de los dos estudios (2006 y 2009).
Diferencia entre los resultados de Medelln y los corregimientos
Anlisis bivariado
84
o
o
o
El resultado con los dos intervalos por encima de uno se comporta como factor de
riesgo
El resultado con los dos intervalos por debajo de uno se aceptan como factor de
proteccin.
Complementado con el anlisis de un resultado con lmite inferior por debajo de uno y
el superior por encima de uno, como producto del azar y por tanto y sin significancia
estadstica.
Finalmente para una mejor compresin de los resultados de los factores de proteccin,
stos se presentan como % de Reduccin de Riesgo por cien (%RR x 100) aplicando la
siguiente frmula:
85
4. RESULTADOS PARTE 1
4.1. Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin
La poblacin de estudio estuvo constituida por los estudiantes matriculados en el
momento del estudio, en Medelln y sus Corregimientos. El instrumento se aplico a un
total de 4764 estudiantes de quinto a undcimo grado en colegios pblicos y privados del
rea urbana y rural del municipio de Medelln, se eliminaron 11 registros por ser de
menores de 10 aos o mayores de 20.
Con relacin al comportamiento segn lugar de residencia la distribucin final de la
muestra qued as: 78,3% de los estudiantes encuestados viva en Medelln en el
momento del estudio, mientras que el 21,7% viva en los corregimientos.
Medelln
78,3 %
86
70
60
50
40
Ao 2006
30
Ao 2009
20
10
0
9 a 14
15 a 20
Corregimientos
Medelln
15 a 20
36,9
15 a 20
41,2
9 a 14
58,7
87
9 a 14
63,1
18
Ao 2006
Ao 2009
16
14
12
10
8
6
4
2
0
10
11
Medelln
Corregimientos
11
13,5
10
16,8
12,8
10
12,9
16,1
11
11,6
15,6
15,9
11,4
10,6
12,8
16,4
17,4
16,1
%
0
88
10
15
20
%
0
10
15
20
4.2.1.
Tipologa de familia
Familia extensa: se trata de una familia nuclear con la que convive al menos
otro pariente de 1, 2 u otro grado de consanguinidad en lnea vertical u
horizontal (abuelos, tos, primos, etc.).
Familia extendida: Con la presencia de uno de los padres o ambos, con otros
parientes.
2.
3.
89
0,2
0,4
Comunitaria simultnea
Fraterna
1,0
1,0
Monoparental masculina
0,8
1,0
Extensa simultnea
1,1
1,3
Extendida simultnea
1,0
1,5
3,7
3,0
Comunitaria
11,5
10,7
Extendida
Ao 2009
9,7
11,1
Extensa
Ao 2006
9,7
Simultnea
11,9
16,1
Monoparental femenina
13,2
45,1
44,9
Nuclear
10
15
20
25
30
35
40
45
%
50
En el grafico 6 se puede observar segn los resultados del presente estudio, que
contina presentndose predominio de la familia nuclear sin modificaciones entre los
dos estudios, pero sta no llega a ser siquiera el 50%, su baja frecuencia de acuerdo a
varios estudios realizados en nuestro medio104 -105 se comporta como un factor de riesgo
para el comportamiento de la problemtica estudiada.
90
0,3
0,2
Comunitaria simultnea
Fraterna
1,2
1,0
Monoparental masculina
0,8
0,9
Extensa simultnea
0,7
1,2
Extendida simultnea
1,0
1,0
4,5
3,5
Comunitaria
8,4
Extendida
12,4
Zona Rural
8,3
10,1
Extensa
Zona Urbana
9,7
9,7
Simultnea
15,3
16,4
Monoparental femenina
50,0
Nuclear
43,7
4.2.2.
10
20
30
40
50
%
60
Cohesin familiar
Como podemos ver los resultados del presente estudio confirman el excelente
comportamiento de la cohesin de la familia a pesar de los cambios que se han venido
presentando en su tipologa, adems sin ninguna diferencia entre los resultados de los
dos estudios 2006 y 2009. La anterior confirma la confiabilidad de la escala utilizada
(Ver cuadro 1 y grfico 8).
Los resultados se consideran como un factor altamente protector. Como nuevo aporte al
conocimiento sobre el tema no hay deferencias segn variable de lugar de residencia
como se observa en el grfico 9.
91
Nunca
Rara vez
Algunas
veces
Con
frecuencia
Siempre
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
3.7
3.1
13.1
12.6
34.9
38.5
25.5
23.3
22.9
22.5
4.6
5.3
13.4
14.2
25.2
27.3
24.0
22.6
32.7
30.5
1.3
1,6
5.8
5.0
16.1
17.1
21.8
22.8
54.9
53.5
6.8
8.2
12.2
12.2
24.1
25.6
23.1
23.7
33.7
30.4
6.8
6.9
14.4
12.7
26.7
25.1
20.5
21.0
31.6
34.3
9.0
9.5
13.2
12.1
20.3
21.7
21.2
18.8
36.3
37.9
5.8
5.7
13.6
10.5
22.2
22.4
22.0
21.6
36.4
39.8
4.8
4.4
4.7
5.3
18.8
17.5
17.0
16.9
54.7
55.8
%
50
Ao 2006
40
Ao 2009
30
20
10
0
Mala
Regular
Buena
Muy buena
Como se observa en el grfico No. 8, la cohesin familiar no presento cambios entre los
dos estudios.
92
Corregimientos
Medelln
Mala
0,2
Mala
0,2
Regular
6,4
Muy
buena
52,6
Regular
8,3
Muy
buena
50,1
Buena
40,9
Buena
41,5
4.2.3.
Red de apoyo
Cuadro No. 2 - Componentes de la escala de red de apoyo
Cuando tiene
dificultades a quien
acude buscando
apoyo
No tiene
Nunca
Rara vez
Algunas veces
Con
frecuencia
Siempre
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
11.3
10,6
11.6
12,7
13.0
14,0
18.3
18,2
11.6
10,7
34.1
33,2
1.7
1,3
2.9
2,3
5.7
4,6
11.4
10,5
13.6
13,8
64.8
67,1
15.1
14,7
11.1
12,4
12.5
12,3
19.0
19,0
14.6
14,9
27.7
25,7
1.1
1,6
17.5
16,2
20.0
18,1
23.4
25,4
16.5
17,0
21.5
20,5
47.8
43,7
8.1
7,9
5.3
5,4
10.7
11,2
9.6
10,6
18.4
19,6
1.7
1,4
8.4
8,0
13.7
13,0
24.9
25,3
21.6
21,8
29.7
29,6
93
4.2.4.
Ejercicio de la autoridad
En el presente estudio en primera instancia se indag sobre la persona que asigna las
reglas, y se encontr que en un 55.2% las signan el padre y la madre, sin diferencia con
el estudio del 2006, seguida de la madre como figura de autoridad, con el 31.3% lo cual
la confirma como una figura muy importante en el hogar antioqueo; el padre solo
aparece en forma individual con un 4.9%. La pareja ya sea del padre o de la madre
presentan muy bajas proporciones, por debajo de otra Persona que puede representar
a los abuelos, otros familiares o la persona que los cuida.
Con relacin a las respuestas sobre quien regaa o impone los castigos, en los dos
estudios aumenta la proporcin que informa que lo hace el padre con el siguiente
comportamiento:
Quin asigna las reglas 4.9%, quin da los permisos 6.9% y quin regaa o
aplica los castigos 8.2%.
En el grfico 10 se pueden observar las proporciones a las respuestas entre el primer
estudio, 2006 y el presente estudio 2009.
94
Grfico No. 10 - Distribucin segn quin ejerce la autoridad diferencia entre los dos estudios
Asigna las reglas
Da los permisos
No sabe
3,7
4,2
No sabe
Otra persona
3,8
4,7
Otra persona
Pareja de la madre
0,9
0,8
0,3
0,1
2009
1,4
1,9
2,6
3,2
Pareja de la madre
0,5
0,3
0,3
0,2
2009
2006
2006
4,9
6,4
Padre
6,9
8,2
Padre
31,3
30,5
Madre
38
36,7
Madre
55,2
53,3
Papa y mama
50,3
49,5
Papa y mama
20
40
60
20
40
60
3,4
3,7
Otra persona
2,7
3,4
Pareja de la madre
0,4
0,3
0,2
0,2
2009
2006
8,2
8,2
Padre
39,7
38,2
Madre
45,4
46,0
Papa y mama
%
0
95
10
20
30
40
50
Las respuestas sobre la percepcin del joven sobre el tipo de ejercicio de autoridad
ejercida en su familia, en el estudio del 2006 mostraron como casi un 70,0% la
consideraba como respetuosa y participativa, disminuyendo significativamente (p<0.05)
en el 2009, ao en el cual la frecuencia fue de 63.7%, en forma complementaria en el
estudio de 2006 la frecuencia para la calificacin como rgida y estricta fue un 17,9% y
el presente estudio de 23.4%. Para las otras formas de ejercicio de la autoridad en ste
estudio se encontr que el 6,7% la reporta como contradictoria y confusa, el 4,2% es
permisiva (cada uno hace lo que quiere) y un 2,0% inform que era agresiva y violenta
sin cambios significativos entre las dos investigaciones (Ver grfico 11).
Respetuosa y
participativa
Agresiva y violenta
Rigida y estricta
10
20
30
40
50
60
70
80
96
Medelln
Contradictoria
Corregimientos
7,0
Contradictoria
5,4
Permisiva
4,1
4,3
Permisiva
Respetuosa y participativa
63,3
2,1
Agresiva y violenta
Rigida y estricta
Respetuosa y participativa
65,9
Agresiva y violenta
23,3
1,4
23,1
Rigida y estricta
%
0
4.2.5.
20
40
60
80
20
40
60
80
Proporcin convivencia
con los dos padres
Estudio
Consumo de Sustancias Psicoactivas y otros
factores asociados a violencia Juvenil
Salud Mental del Adolescente Medelln 2006
Segundo Estudio Salud Mental Medelln 2009
65.2%
58.9%
57.0%
En el estudio del 2000, realizado en una muestra similar a los dos ltimos estudios, la
convivencia con los dos padres lleg al 65.2%. En los ltimos estudios, a la pregunta de
Sus padres viven juntos, en el estudio del 2006 el 58,9% respondi que s y el 41,1%
no, en el presente estudio la no convivencia se incremento al 43.5% (Ver grfico 13).
97
Estos datos muestran los rpidos cambios que se vienen dando en la composicin de la
familia y deben tenerse en cuenta al estudiar los problemas de salud mental de los
adolescentes.
Grfico No. 13 - Distribucin segn convivencia de los padres
% 70
60
Ao 2006
58,9
Ao 2009
56,5
50
43,5
41,1
40
30
20
10
0
Si
No
En el grfico No. 14, se presentan los resultados segn lugar de residencia y puede
observarse que en los corregimientos la proporcin de convivencia actual de los padres
de los adolescentes que respondieron esta pregunta es mayor 62.2% versus 54.8% en
Medelln, con una diferencia estadsticamente significante (p<0.05).
Urbana
54,8
Corregimientos
50
45,2
37,5
40
30
20
10
0
Si
98
No
4.2.6.
Las razones que reportaron los estudiantes que respondieron que sus padres no viven
juntos pueden observarse en el grfico No. 15, del total de jvenes que informaron que
sus padres no vivan juntos, la mayor proporcin en los dos estudios, inform que el
motivo para la no convivencia de los padres es la separacin o el divorcio con el 50,3%
en el 2006 y 54.8% en el estudio del 2009, seguido en ambos estudios por fallecimiento
de uno de los padres y porque nunca han vivido juntos.
Estn separados/divorciados
%
0
10
20
30
40
50
60
Corregimientos
2,1
Est desaparecido(a)
15,8
17,5
Estn
separados/divorciados
55,1
2,4
16,6
16,4
Estn
separados/divorciados
54,1
9,5
10,6
%
0
99
20
40
60
%
0
20
40
60
Como puede observarse en el grfico 16, los resultados para esta variable son iguales
para los residentes en Medelln, y los que viven en los corregimientos.
La convivencia con los padres se ha venido estudiando en las investigaciones realizadas
desde la dcada pasada, por no decir desde el siglo pasado, pero trayendo el anlisis a
un periodo comprendido entre los estudios realizados entre el 2000 y el presente
encontramos un dato al que debe darse importancia, ya que parte de estudios similares
por el mismo grupo y con igual metodologa.
Ao
2000
2006
2009
Proporcin convivencia
con los dos padres
Estudio
Consumo de Sustancias Psicoactivas y otros
factores asociados a violencia Juvenil
Salud Mental del Adolescente Medelln 2006
Segundo Estudio Salud Mental Medelln 2009
65.2%
58.9%
57.0%
En el estudio del 2000, realizado en una muestra similar a los dos ltimos estudios, la
convivencia con los dos padres lleg al 65.2%. En los ltimos estudios, a la pregunta de
Sus padres viven juntos, en el estudio del 2006 el 58,9% respondi que s y el 41,1%
no, en el presente estudio la no convivencia se incremento al 43.5% (Ver grfico 13).
4.2.7.
Maltrato
El maltrato infantil en todas sus formas tiene una serie de consecuencias que se pueden
clasificar como consecuencias negativas a corto, mediano y largo plazo en el desarrollo
psicosocial y emocional de los menores, adems el ser testigo de actos violentos,
tambin puede generar dao psicolgico en especial cuando la violencia es contra la
madre o los hermanos
4.2.8.
100
Grfico No. 17 - Distribucin segn maltrato al nio comportamiento entre los dos estudios
%
30
25,8
2006
25
2009
21,2
20
15
8,9
10
6,7
5
1,7
1,2
0
Fsico
Verbal
Sexual
30
24,6
25
2006
2009
20,8
20
15
13,2
10,0
10
5
1,9
1,5
0
Fsico
Verbal
Sexual
101
25
2006
19,4
20
2009
16,8
15
10
7,7
5,9
5
0,5
0,4
0
Fsico
Verbal
Sexual
30
26,6
Medelln
25
22,4
Corregimientos
20
15
10
9,4
6,8
5
1,7
1,5
0
Fsico
Verbal
Sexual
Un aspecto a tener en cuenta, como puede observarse en los grficos 20, 21 y 22, es la
diferencia entre la frecuencia segn lugar de residencia, presentndose menor
proporcin en los residentes en los corregimientos, con diferencias estadsticamente
significantes (p< de 0.05).
102
25,7
Medelln
25
Corregimientos
20,6
20
15
14,3
9,6
10
5
2,0
1,8
0
Fsico
Verbal
Sexual
25
Medelln
20,4
Corregimientos
20
15,9
15
10
8,0
6,3
5
0,7
0,3
0
Fsico
103
Verbal
Sexual
4.2.9.
Escala de maltrato
Nunca
Rara vez
Algunas
veces
Con
frecuencia
Siempre
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
65.7
62.8
15.5
16.6
10.2
9.7
4.0
5.8
4.6
5.1
73.0
8.9
12.5
5.8
7.7
2.8
3.3
3.2
3.5
79.4
46.6
40.8
18.3
20.0
17.6
19.1
8.6
9.7
8.9
10.4
73.6
72.5
14.0
14.0
6.1
7.6
2.6
2.3
3.8
3.6
60
50
2006
47,7
42,9
40,2
2009
42,5
40
30
20
8,8
10
10,9
3,4
3,7
0
Sin problemas
Leves
Moderados
Severos
104
50
44,8
45
42,9
42,4
Medelln
41,2
Corregimientos
40
35
30
25
20
15
10,9
10,6
10
3,8
3,5
0
Sin problemas
Leves
Moderados
Severos
4.2.10.
60
50,7
50
2006
46,4
2009
40
32,9
29
30
20,7
20,2
20
10
0
Mala
105
Regular
Buena
Por lugar de residencia, se presenta una tendencia hacia mejores relaciones alumnoprofesor en los jvenes residentes en Medelln (Ver grfico 26).
Grfico No. 26 - Distribucin segn escala de relaciones con el maestro y zona de residencia
%
60
56,0
Medelln
49,3
50
Corregimientos
40
30,1
30
25,2
20,6
20
18,8
10
0
Mala
4.2.11.
Regular
Buena
Escala de autoestima
106
Nunca
Ocasionalmente
Casi siempre
Siempre
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
10.5
12.3
29.9
26.4
33.8
35.6
25.8
25.7
Le gusto a la gente
5.3
6.7
26.6
24.0
45.2
47.4
22.9
21.9
3.8
5.1
14.4
15.7
39.9
40.8
41.9
38.4
16.6
18.6
21.1
22.3
27.5
26.6
34.8
32.5
6.4
8.4
16.9
19.1
29.3
30.3
47.3
42.2
4.9
6.4
13.9
15.5
36.5
38.8
44.7
39.2
4.1
5.1
10.6
12.7
30.8
34.3
54.5
47.9
3.6
4.9
12.7
13.4
41.1
43.4
42.5
38.3
4.6
6.4
16.2
17.9
39.6
40.6
39.6
35.2
Grfico No. 27 - Distribucin segn escala de autoestima segn los dos estudios
%
76,1
80
72,4
70
2006
2009
60
50
40
30
21,5
24,2
20
10
3,5
2,4
0
Mala
Regular
Buena
80
70
74,1
Medelln
66,2
Corregimientos
60
50
40
27,6
30
23,2
20
10
6,2
2,7
0
Mala
107
Regular
Buena
4.2.12.
Cuadro No. 5 - Componentes de la escala de comportamiento prosocial segn los dos estudios
Nunca
La respuesta que considera ms adecuada es
Ocasionalmente
Casi siempre
Siempre
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
25.6
31.1
33.0
34.0
24.1
21.2
17.3
13.8
12.1
13.8
31.8
34.2
33.4
31.1
22.7
21.0
2.4
3.5
16.4
18.7
41.9
40.9
39.2
36.9
3.3
4.5
14.4
16.4
36.6
37.6
45.7
41.5
6.4
9.0
25.3
27.5
39.6
39.1
28.7
24.5
4.6
6.9
22.7
26.2
42.0
39.9
30.7
27.1
5.5
7.8
19.4
19.7
35.6
32.5
39.5
40.0
22.4
26.6
39.3
39.4
24.9
22.0
13.5
12.0
En los dos estudios dio buenos resultados, en especial en el del 2006 en el cual al sumar
las respuestas para bueno y muy bueno la proporcin lleg al 96,6%, para el presente
estudio esta sumatoria lleg a 95.0% (Ver cuadro 5 y grfico 29).
Grfico No. 29 - Distribucin segn escala de comportamiento prosocial segn los dos
estudios
%
60
56,4
52,8
50
2006
2009
43,8
38,6
40
30
20
10
3,4
5,0
0
Regular
Bueno
Muy bueno
La escala aplicada fue validada por integrantes del grupo de investigacin en Salud Mental, responsable del
estudio, presentando un alto valor psicomtrico con un coeficiente Alpha de Cronbach de 0.82.
108
56,7
55,2
Medelln
50
Corregimientos
39,0
40
37,2
30
20
7,6
10
4,3
0
Regular
Bueno
Muy bueno
4.2.13.
Problemas acadmicos
Cuadro No. 6 - Componentes de la escala de problemas acadmicos segn los dos estudios
Respuestas positivas a cada una de las siguientes
consideraciones
109
Si
2006
2009
55.8
63.7
27.7
33.4
11.1
12.6
29.2
38.3
21.9
26.4
7.4
10.0
2.3
3.3
12.0
12.8
Como puede observarse en el cuadro 6, todos los tems que hacen parte de la escala
aplicada, al analizarlos en los dos estudios, evidencian un incremento en la mayora de
ellos. La diferencia entre los dos estudios es estadsticamente significante (p<0.05)
Grfico No. 31 - Distribucin segn escala de problemas acadmicos segn los dos estudios
%
42,8
45
40
2006
37,5
2009
35
30
26,9
25,2
24,3
25
20
16,5
15,5
15
11,3
10
5
0
Sin problemas
Leves
Moderados
Severos
La clasificacin obtenida segn severidad del problema se encontr diferencia en los dos
estudios, siendo mayor para los adolescentes que tienen problemas acadmicos
moderados y severos confirmando el hallazgo presentado para el anlisis por tems (Ver
grfico 31). Segn lugar de residencia, no presentan diferencias estadsticamente
significantes p>0.005, (Ver grfico 32).
Grfico No. 32 - Distribucin segn escala de problemas acadmicos y zona de residencia
%
50
45
40
43,2
Medelln
41,5
Corregimientos
35
30
25,4
25
20
24,5
18,3
16,0
15,4
15,7
15
10
5
0
Sin problemas
110
Leves
Moderados
Severos
4.2.14.
Rendimiento acadmico
Cuadro No. 7 - Distribucin segn percepcin personal sobre rendimiento acadmico segn
los dos estudios
Percepcin
Mucho peor que a la mayora
Un poco peor que a la mayora
Igual
Un poco mejor que a la mayora
Mucho mejor que a la mayora
% 2006
% 2009
2.5
12.7
41.7
29.4
13.7
2.6
15.2
39.1
30.4
12.7
Al observar el cuadro 7, se puede ver que entre los dos periodos de estudio no se
presentaron cambios para esta variable, con un 43.0% para la suma de la mejor
percepcin de rendimiento acadmico en ambos estudios.
Con relacin al lugar de residencia es mejor la percepcin del propio rendimiento
acadmico para los estudiantes residentes en Medelln (Ver grfico 33).
11,2
13,1
Medelln
27,4
31,2
43,7
Igual
37,9
15,1
15,3
2,7
2,5
111
%
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Percepcin de felicidad
Los cambios entre el 2006 y el 2009 no son significantes pero vale la pena observar que
el 46.5%, cercano a la mitad de la poblacin, manifiesta ser ms feliz que la mayora o
uno de los ms felices, siendo muy similar a los resultados del primer estudio (ver
cuadro 8).
Cuadro No. 8 - Distribucin segn percepcin personal sobre felicidad segn los dos estudios
Percepcin
Uno de los menos felices
Menos feliz que la mayora
Tan feliz como la mayora
Ms feliz que la mayora
Uno de los ms felices
% 2006
% 2009
6.9
9.1
36.9
12.1
35.0
7.0
8.2
38.3
10.6
35.9
36,2
35,8
10,2
10,8
38,6
38,3
7,5
8,4
Medelln
7,5
6,8
112
Corregimientos
10
%
15
20
25
30
35
40
45
4.2.15.
Espiritualidad
Muy de
acuerdo
Algo de
acuerdo
Algo en
desacuerdo
Muy en
desacuerdo
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
81.4
78.5
11.3
12.4
4.0
4.0
3.4
5.1
67.1
68.1
21.1
20.2
6.7
5.7
5.0
6.0
70.4
73.7
17.7
14.9
6.4
5.5
5.4
6.0
71.3
73.9
17.0
15.1
5.5
4.5
6.2
6.4
113
5. RESULTADOS PARTE 2
5.1. Trastornos del estado de nimo
5.1.1.
2009
34.2
41.3
53.6
55.6
Ha estado nervioso
58.3
64.4
42.5
46.8
52.1
53.8
40
35
35,6
2006
36,8
2009
34,6
30,5
30
25
20
15
18,4
13,1
15,5
15,5
10
5
0
Normal
Trastorno leve
Trastorno moderado
Trastorno severo
114
Rara vez
Casi siempre
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
6.3
5.3
6.8
7.3
26.4
29.2
60.5
58.2
Le preocupa el colegio
9.9
11.2
10.8
12.0
32.7
33.4
46.6
43.4
Se siente solo
34.2
31.9
23.1
23.9
29.8
29.7
12.9
14.5
63.4
59.1
14.1
14.2
13.9
17.0
8.6
9.8
Se siente importante
15.5
14.8
18.7
17.9
37.0
36.6
28.8
30.6
53.9
49.5
21.5
23.5
16.6
19.4
8.0
7.6
Se siente triste
39.0
33.2
19.9
22.4
27.2
29.8
14.0
14.5
36.5
32.9
18.4
22.1
28.8
28.9
16.4
16.1
49.5
43.6
22.6
23.6
17.4
21.4
10.6
11.4
9.0
7.6
7.8
7.9
25.4
25.5
57.8
59.0
Se siente enfermo
49.9
42.6
25.6
27.0
17.4
22.0
7.2
8.4
47.7
Se siente feliz
115
Algunas
veces
Se siente querido
10.6
10.2
11.3
11.2
29.1
30.9
49.1
57.7
55.3
18.9
19.1
14.6
15.8
8.9
9.8
72.2
70.4
11.9
13.2
9.4
9.8
6.5
6.6
54.8
49.0
22.6
24.0
15.1
18.9
7.5
8.0
Se siente molesto
45.7
39.2
23.6
27.3
21.7
24.1
9.0
9.5
44.1
37.4
21.0
22.9
22.6
25.6
12.3
14.1
Se siente cansado
33.6
26.9
23.4
24.4
29.2
33.6
13.7
15.1
50.0
42.4
24.8
27.3
15.9
20.0
9.3
10.3
62.4
57.1
16.6
18.9
12.3
14.3
8.6
9.7
Se ve bien
11.3
8.8
9.9
9.4
32.3
32.2
46.6
49.7
21.4
14.1
20.6
21.8
40.1
43.5
17.9
20.6
13.0
11.2
14.0
11.9
32.0
33.2
41.1
43.7
51.1
45.8
19.3
20.4
16.8
20.2
12.8
13.6
59.5
8.9
7.6
8.1
7.6
23.2
25.2
59.7
Se siente preocupado
35.5
28.0
23.9
28.0
27.4
30.6
13.1
13.4
30.1
25.3
24.1
26.9
28.4
29.9
17.4
17.9
Se siente aburrido
36.8
28.9
22.4
25.3
26.3
29.2
14.5
16.6
Le gusta comer
9.1
6.9
8.4
7.6
21.7
24.5
60.8
60.9
43.3
34.8
24.5
27.8
21.2
25.5
11.0
11.9
34.2
25.0
25.2
28.4
28.5
33.0
12.1
13.5
47.1
41.1
24.4
25.2
17.5
20.9
11.1
12.9
Se quiere a s mismo
9.3
4.3
7.1
4.0
16.2
14.5
67.4
77.2
Se quiere morir
65.0
65.9
13.3
13.2
12.8
13.7
8.9
7.3
37.6
30.1
18.4
19.9
27.0
33.3
17.0
16.7
Le va bien en el colegio
9.0
7.8
9.1
9.6
33.9
38.0
48.1
44.7
10.5
8.4
12.7
12.3
36.5
39.0
40.4
40.3
31.2
22.0
21.8
22.0
28.9
35.0
18.0
21.0
En el cuadro No. 11 se presentan los porcentajes para las respuestas positivas a las
preguntas incluidas en la escala. A pesar de que para el diagnstico de depresin se
seleccionaron los tems que permiten la aplicacin de los criterios del DSM-IV, como un
aporte al estudio de la sintomatologa depresiva se incluyen los resultados de cada uno
de los tems que la componen y su comportamiento entre los dos estudios.
5.1.2.
Casi nunca
Rara vez
Algunas
veces
2006 2009
26.4 29.2
27.2 29.8
28.8 28.9
17.4 21.4
Casi
siempre
2006 2009
60.5 58.2
14.0 14.5
16.4 16.1
10.6 11.4
2006
6.3
39.0
36.5
49.5
2009
5.3
33.2
32.9
43.6
2006
6.8
19.9
18.4
22.6
2009
7.3
22.4
22.1
23.6
9.0
7.6
7.8
7.9
25.4
25.5
57.8
59.0
72.2
44.1
33.6
70.4
37.4
26.9
11.9
21.0
23.4
13.2
22.9
24.4
9.4
22.6
29.2
9.8
25.6
33.6
6.5
12.3
13.7
6.6
14.1
15.1
50.0
42.4
24.8
27.3
15.9
20.0
9.3
10.3
62.4
51.1
8.9
36.8
9.1
57.1
45.8
7.6
28.9
6.9
16.6
19.3
8.1
22.4
8.4
18.9
20.4
7.6
25.3
7.6
12.3
16.8
23.2
26.3
21.7
14.3
20.2
25.2
29.2
24.5
8.6
12.8
59.7
14.5
60.8
9.7
13.6
59.5
16.6
60.9
43.3
34.8
24.5
27.8
21.2
25.5
11.0
11.9
34.2
65.0
25.0
65.9
25.2
13.3
28.4
13.2
28.5
12.8
33.0
13.7
12.1
8.9
13.5
7.3
37.6
30.1
18.4
19.9
27.0
33.3
17.0
16.7
9.0
7.8
9.1
9.6
33.9
38.0
48.1
44.7
10.5
8.4
12.7
12.3
36.5
39.0
40.4
40.3
Los resultados del instrumento aplicado, son un nuevo indicador de su confiabilidad y los
cambios presentados entre los dos estudios, 2006 y 2009, no presentan diferencias
estadsticamente significantes (p>0.05). De cada 100 adolescentes estudiados en el
2009, 13.5 cumplen con los criterios para depresin clnica.
116
14
13,1
2006
12
12,1
2009
10
8
6
4
2
0
Con depresin
Grfico No. 37 - Distribucin de la depresin segn criterios del DSM IV segn zona de
residencia
%
14
13,2
12,3
12
Medelln
Corregimientos
10
8
6
4
2
0
Con
117
5.1.3.
En esta aplicacin se incluyeron cuatro preguntas que indagan por la ideacin e intento
de suicidio y que se presentan en el cuadro 13.
24.5
13.3
14.4
3.5
Los datos anteriores muestran como casi uno de cada cuatro adolescentes alguna vez
ha pensado seriamente en suicidarse, ms de 13 de cada cien alguna vez ha realizado
un plan para suicidarse, 14.4% alguna vez ha intentado suicidarse y finalmente 3.5%
alguna vez ha intentado suicidarse y requiri atencin mdica o atencin en salud por
este evento.
Corregimientos
Medelln
4,0
3,3
14,7
14,3
13,4
13,2
22,9
25,0
%
0
118
10
15
20
25
30
Al comparar las respuestas a cada pregunta segn lugar de residencia se puede observar
en el grfico 38 que su comportamiento es similar, sin embargo la respuesta para
Alguna vez ha intentado suicidarse y requiri atencin mdica o atencin en salud por
este evento, la respuesta llega al 4.0% en los que viven en los corregimientos.
Ansiedad
Cuadro No. 14 Componentes de la escala de ansiedad
35.1
50.2
32.4
29.5
Nunca
o casi
nunca
6.7
26.9
18.2
55.3
22.8
36.5
40.7
31.1
42.0
26.9
29.3
60.7
23.8
28.7
46.8
10.6
18.7
41.8
39.5
36.6
34.7
28.7
39.5
43.3
17.2
64.9
22.5
12.6
16.8
49.1
34.1
30.2
48.4
21.4
39.4
43.1
17.5
12.6
40.9
21.5
32.7
46.0
44.8
54.7
13.1
33.7
El corazn se le aceleraba?
Ha sentido cundo estaba sentado(a) o acostado(a) que
poda mantenerse quieto(a) por mucho tiempo?
Se ha comido las uas de las manos?
Ha dormido tranquilo(a) toda la noche?
Le han dado dolores de estmago o ganas de ir al bao
con urgencia?
Ha estado tranquilo(a) cuando su padre o su madre
tardan en llegar a la casa o a recogerlo a alguna parte?
Cuando le han hecho hacen exmenes estba calmado?
Le preocupaba que puedierab suceder cosas malas a sus
familiares o a usted (enfermedades, accidentes, robos,
asaltos, etc.)?
Muchas
veces o
siempre
58.2
22.8
49,4
15.1
Pocas
veces
En el cuadro 14 se presentan los resultados para cada una de las categoras de respuesta
de los tems de la escala de ansiedad que se aplica por primera vez.
119
50
40
34,6
30
20
10,8
10
6,9
0
Sin ansiedad importante
Ansiedad leve
Ansiedad moderada
Ansiedad severa
Sus resultados presentan muy alta prevalencia con una frecuencia de 58.5% al sumar
ansiedad moderada e intensa (Ver grfico 39).
Al analizar esta escala segn lugar de residencia, se encontr que la prevalencia es ms
alta para los que viven en Medelln (Ver grfico 40).
49,9
47,0
Corregimientos
40
35,6
31,3
30
20
10,3
10
7,1
12,8
6,0
0
Sin ansiedad importante
120
Ansiedad leve
Ansiedad moderada
Ansiedad intensa
5.2.2.
Eventos vitales
En el cuadro 15 se presentan las frecuencias para cada uno de los tems que componen
la escala de eventos vitales. Con relacin a los resultados sobre el incremento de la
frecuencia de eventos vitales estresantes, llama la atencin el aumento de la
frecuencia de la mayora de ellos y en especial de:
Dificultades econmicas con el 47.9% en el estudio del 2009 comparado con 37.5%
en el 2006 posiblemente como reflejo de la situacin econmica general, pero con el
agravante de la reciente informacin de hallazgos en otras investigaciones sobre sus
efectos sobre la salud mental del nio y el adolescente.
La separacin de los padres paso del 13.2% en el primer estudio a 17.2% en el
presente. discusiones de los padres con el 44.4% y dificultades o conflicto con
un miembro de la familia pasa de 31.9% en el 2006 a 39.5% en el 2009.
Problemas legales o con la polica se incremento: en el estudio del 2006 era de
3.4% y en el 2009 llega 5.2%.
Si
2006
2009
42.1
16.4
37.5
13.2
39.0
20.3
31.3
18.3
34.7
31.9
37.6
3.4
10.0
18.6
2.6
2.8
1.7
25.0
15.7
49.2
20.1
47.9
17.2
44.4
23.2
32.3
20.4
39.6
39.5
40.6
5.2
13.0
25.2
3.4
3.7
2.3
26.6
18.1
El Abuso sexual paso de 1.3% a 2.3%, incremento aparentemente bajo, pero de grave
impacto en la salud mental y asociado con posible estrs postraumtico.
121
40
35,7
35
2006
2009
29,4
30
24,4
25
20
25
25,4
26,8
18,8
14,6
15
10
5
0
Poco
Leve
Moderado
Severo
40
35
35,5
Medelln
36,3
Corregimientos
30
24,6
25
20
15
25,9
23,3
23,6
16,8
14,0
10
5
0
Poco
122
Leve
Moderado
Severo
5.2.3.
Si
2006
2009
66.9
58.7
45.3
41.1
32.6
29.4
62.1
62.1
30.0
26.8
46.1
44.1
40.7
39.5
30.7
26.9
32.3
24.7
25.9
23.4
27.9
20.0
23.8
22.2
35.1
31.3
45.3
38.8
51.0
48.5
43.7
40.0
51.9
44.3
123
40
35
2006
34,5
2009
30,6
30
24,7
25
25,1
25,3
24,6
19,7
20
15,5
15
10
5
0
Normal
Leve
Moderado
Severo
35
31,9
30,3
Medelln
30
Corregimientos
25,5
25
20
24,8
23,3
19,4
24,3
20,6
15
10
5
0
Normal
124
Leve
Moderado
Severo
Prevalencias
Instrumento que hace parte del Sistema VESPA, (Vigilancia Epidemiolgica de Sustancias Psicoactivas)
creado en Medelln con autora de Yolanda Torres de Galvis, bajo contrato con Naciones Unidas.
125
ltimo da
ltima
semana
ltimo mes
ltimo ao
ndice de
exconsumo
ndice de
abstencin
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
2006
2009
1.3
2.0
2.4
3.7
5.0
7.3
8.9
11.4
3.8
5.1
87.3
83.5
Basuca
0.2
0.2
0.8
0.5
1.0
0.7
1.3
0.9
0.5
0.3
98.2
98.7
Cocana
0.5
0.4
1.6
1.2
2.9
2.4
4.6
4.0
2.3
2.5
93.1
93.5
Herona
0.1
0.3
0.5
0.7
0.3
99.0
Popper
0.5
1.3
3.5
6.9
6.5
86.8
Inhalables
0.2
0.3
1.0
0.7
2.2
1.8
3.9
3.1
1.3
1.6
94.8
95.4
Rohynol
0.3
0.5
0.6
0.8
1.4
1.5
2.6
2.4
1.4
1.4
96.0
96.3
xtasis
0.2
0.4
0.6
0.6
1.4
1.3
2.3
2.2
1.5
1.1
96.2
96.7
Cigarrillo
4.7
9.3
9.3
13.3
15.1
19.2
23.0
25.4
14.9
14.0
62.2
60.5
3.0
4.9
15.4
22.3
29.0
37.2
39.9
47.3
10.1
10.0
50.0
42.7
1.3
2.0
4.9
7.5
11.5
15.3
19.0
23.2
7.8
6.8
73.2
70.0
Cacao sabanero
0.2
0.3
0.5
0.5
0.8
0.9
1.4
1.5
0.9
0.9
97.7
97.6
Hongos
0.4
0.4
0.6
0.7
0.9
1.5
1.2
2.4
0.9
0.9
97.9
96.8
Bebidas
alcohlicas
Bebidas
alcohlicas
hasta
embriaguez
Marihuana
La marihuana contina siendo la sustancia ilegal de mayor consumo, pero vale la pena
resaltar su comportamiento, dos indicadores deben tenerse en cuenta: la prevalencia
anual aument y el ndice de exconsumo para el ao de estudio es de 83.5%. La edad de
inici (grfico 45) no se modific.
Herona
Esta sustancia se incluy por primera vez en este estudio y el hallazgo presenta una
prevalencia anual de 0.7. Al sumar el exconsumo con la prevalencia anual se encuentra
el indicador de prevalencia de vida que llega a uno de cada 100 adolescentes. El
promedio de edad de inicio es 12.6 aos.
126
Cocana
La prevalencia anual para la utilizacin de cocana llega al 4.0%. La edad de inicio para
esta sustancia es a los 14aos. Segn el resultado del ndice de Abstencin el 93.5%
nunca la ha consumido.
xtasis
Su utilizacin no present cambios entre los dos estudios siendo su prevalencia anual de
2.3% en el 2006 y 2.2% en el 2009. La edad de inicio para el 2009 es de 13.8 aos.
Bebidas alcohlicas
Entre las drogas denominadas legales por su libre comercio, pero enfatizando que bajo
la legislacin vigente son ilegales para los menores de 18 aos, las bebidas alcohlicas
ocupan el primer lugar presentando un incremento significativo (valor de p<0.05) entre
los dos estudios, la prevalencia anual pas de 39.9% en el 2006 a 47.2% en el 2009. Su
edad de inicio fue de 13.1 aos para el 2009.El ndice de abstencin es el ms bajo para
todas las sustancias estudiadas con 42.7%
Cigarrillo
La prevalencia anual tambin aumento pasando de 23.0% a 25.4% entre los dos estudios
y la edad de inicio a los 12.8 aos. El 60.5%, no ha usado el cigarrillo.
Popper
127
13,8
Hongos
13,1
2009
13,6
Cacao sabanero
13,4
2006
13,8
xtasis
13,6
13,9
13,9
Ruedas
13,5
Inhalables
13,9
14,2
Popper
12,6
Herona
14,0
Cocana
14,1
11,8
Basuca
12,3
13,7
Marihuana
13,8
10,5
11
11,5
12
12,5
13
13,5
14
14,5
El anlisis de la diferencia entre la edad de inicio del consumo entre el dato obtenido en
el primer estudio, 2006 y el segundo 2009, es importante, aceptando que os programas
preventivos tienen como meta en incremento en la edad en que se inicia el consumo de
cada sustancia estudiada.
Los cambios pueden observarse en el grfico No. 45 para las sustancias ilegales y en el
No. 46 para las sustancias legales, incluidas en el estudio.
En el promedio de la edad de inicio de consumo para las bebidas alcohlicas hasta la
embriaguez, de las bebidas alcohlicas y el cigarrillo, se presenta una dbil tendencia
hacia el aumento de la edad de inicio, lo cual es un buen indicador y si logra sostener
esta tendencia en el futuro se puede considerar como muy positivo, al recordar que
stas junto con la marihuana, son las sustancias definidas como puerta de entrada para
otras (Ver grfico 46).
128
Grfico No. 46 - Distribucin segn edad promedio de inicio de consumo de sustancias legales
13,9
13,1
2009
Bebidas alcohlicas
12,7
2006
12,8
Cigarrillo
12,5
11,5
12
12,5
13
13,5
14
14,5
5.3.2.
129
Hongos
2,4
1,2
1,5
1,4
Cacao sabanero
2,2
2,3
xtasis
2,4
2,6
Rohynol
3,1
Inhalables
3,9
2009
6,9
Popper
2006
0,7
Herona
4,0
Cocana
4,6
0,9
Basuca
1,3
11,4
Marihuana
8,9
%
0
10
12
23,2
2006
19,0
47,3
Bebidas alcohlicas
39,9
25,4
Cigarrillo
23,0
%
0
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Entre las sustancias ilegales la droga de mayor consumo est representada por las
bebidas alcohlicas con una prevalencia de 47.3% durante el ao 2009, con incremente
en relacin con el primer estudio en el cual dicha prevalencia fue de 39.9%, con una
diferencia estadsticamente significante (p<0.05) La prevalencia anual para consumo de
bebidas alcohlicas hasta la embriaguez tambin se incremento entre los dos estudios.
130
Hongos
2,1
2,4
Cacao sabanero
1,2
1,8
xtasis
2,3
1,9
Ruedas
2,4
3,8
Inhalables
2,9
Corregimientos
4,9
Popper
Medelln
7,4
1,0
Herona
0,6
4,2
3,9
Cocana
1,7
Basuca
0,7
10,6
Marihuana
11,6
10
12
14
Corregimientos
20,0
Medelln
24,0
39,8
Bebidas alcohlicas
49,4
23,3
Cigarrillo
26,0
%
0
131
10
20
30
40
50
60
Para las tres sustancias legales la prevalencia anual de consumo es mayor en Medelln.
(p<0.05)
5.3.3.
Cuadro No. 18 Resultados de los componentes de la escala DUSI para dependencia al alcohol
Si
2009
18.5
22.7
7.8
10.6
6.1
7.8
2.5
3.3
4.7
5.9
Ha pasado por alto las reglas por estar bajo efecto de licor
5.3
7.1
1.6
2.0
2.2
2.5
4.4
5.5
Ha tenido problemas para llevarse bien con algn amigo debido al licor
4.5
4.6
13.9
20.3
Al analizar las proporciones de respuesta positiva para cada tem, que a la vez se
consideran sntoma para el trastorno de dependencia a las bebidas alcohlicas, se puede
observar en el cuadro anterior que todas presentan incremento en la proporcin de
respuestas positivas, para el ao 2009 comparado con el de 2006 siendo mayor la
diferencia de proporciones entre los dos estudios para los siguientes tems:
Incremento
Ha sentido deseo intenso de usar licor
4.0%
3.0%
Ha pasado por alto las reglas por estar bajo efecto de licor
2.0%
6.0%
132
Grfico No. 51 - Distribucin segn escala DUSI para dependencia de bebidas alcohlicas
% 80
70
67,9
2006
2009
61
60
50
40
31,3
26,5
30
20
10
5,6
7,7
0
Normal
A riesgo
Alcoholismo
Al aplicar los criterios diagnsticos para dependencia al alcohol, los resultados como
puede verse en el grfico 51, presentan una prevalencia de 7.7% para posible
alcoholismo, con aumento con relacin al primer estudio del 2006 de 2.1%. La
prevalencia de alto riesgo tambin present incremento al pasar de 26.5% en el 2006 a
31.3% en el estudio del 2009. Las diferencias son estadsticamente significantes con un
valor de p< de 0.05.
Grfico No. 52 - Distribucin segn escala DUSI bebidas alcohlicas y zona de residencia
%
70
60,6
62,7
Medelln
60
Corregimientos
50
40
31,7
30
29,4
20
7,7
10
7,8
0
Normal
133
A riesgo
Alcoholismo
5.3.4.
Dependencia a drogas
Cuadro No. 19 Componentes de la escala DUSI para dependencia a drogas
Si
2006
2009
6.3
8.4
1.6
2.7
3.2
3.6
1.4
2.2
1.6
2.1
Ha pasado por alto las reglas por estar bajo efecto de drogas
1.9
2.7
0.7
0.8
1.1
1.2
1.6
2.1
Ha tenido problemas para llevarse bien con algn amigo debido a las drogas
2.6
3.5
5.3
6.4
87,1
84,8
2006
2009
80
70
60
50
40
30
20
10,9
11,9
10
2,0
3,2
0
Normal
134
A riesgo
Dependencia droga
Como se observa en el grfico No. 53, al aplicar los criterios del DSM-IV de la escala se
encontr un incremento para la prevalencia de dependencia a las drogas, pasa de 2.0%
en el 2006 a 3.2% en el 2009 (<0.05), lo que significa que por cada 100 jvenes
estudiados se encuentra ms de tres con posible sndrome de dependencia a las drogas.
Grfico No. 54 - Distribucin segn escala DUSI para dependencia a drogas y zona de
residencia
%
90
85,0
84,4
Medelln
80
Corregimientos
70
60
50
40
30
20
11,9
12,1
10
3,1
3,6
0
Normal
A riesgo
Dependencia droga
Comportamiento violento
135
2006
2009
8.2
11.5
49.9
18.0
2.2
4.4
1.1
1.6
18.2
4.8
9.6
1.6
31.2
11.6
7.9
13.6
51.7
21.2
2.5
5.5
1.2
2.1
22.3
4.9
11.1
1.8
34.3
13.3
2.9
3.2
45
40,6
40
2006
2009
35
29,5
30
28,9
28,9
28,3
25,4
25
20
17,5
15
10
5
1,0
0
Sin riesgo
136
Riesgo bajo
Riesgo moderado
Riesgo alto
Cuando se comparan los resultados con el estudio de 2006, se resalta como un hallazgo
importante la disminucin en la proporcin de adolescentes con alto riesgo de
comportamiento violento (p<0.05).
35
28,8
30
25
24,5
Medelln
30,1
Corregimientos
29,5
28,0
24,5
20
17,5
17,2
15
10
5
0
Sin riesgo
Riesgo bajo
Riesgo moderado
Riesgo alto
5.4.2.
Juego patolgico
137
60
48,6
50
37,6
40
30
20
13,8
10
0
Sin problema
A riesgo
60
Medelln
50
49,6
Corregimientos
45,0
40
37,1
39,1
30
20
13,3
15,8
10
0
Sin problemas
A riesgo
Como puede observarse en el grfico 58, la mayor prevalencia encontrada fue para los
corregimientos con 15.8% para los probables jugadores patolgicos, versus 37.9% en
Medelln y un 15.8% versus 13.3% para juego patolgico.
138
Menos de 1 vez/sem
11,2 8,8
79,9
4,13
93,0
79,6
14,0 6,4
79,3
13,6 7,2
10,4 5,8
83,8
14,3 7,6
78,1
Apuestas en deportes
83,2
10,1 6,7
4,53,6
91,9
Apuesta en casino
1,9
3,2
94,9
Juegos en mquinas
19,3
70,2
10,4
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
23,8
20
17,2
15
16,3
12,3
10
5
0
Nunca
139
Menos de 1 hora
Entre 1 y 2 horas
Mas de 2 horas
No sabe
Medelln
38,5
40
Corregimientos
33,6
35
30
25
20
19,6
19,5
17,8
16,8
14,9
15
14,5
12,3 12,5
10
5
0
Nunca
Menos de 1 hora
Entre 1 y 2 horas
Mas de 2 horas
No sabe
Grfico No. 62 - Distribucin segn escala tiempo dedicado en fin semana al uso de internet
%
30
26,3
24,8
25
18,9
20
16,1
13,9
15
10
0
Nunca
140
Menos de 1 hora
Entre 1 y 2 horas
Mas de 2 horas
No sabe
45
Medelln
39,7
40
Corregimientos
35
30
25
27,2
22,4
20,0
20
16,5
15
16,4
15,1
14,6
13,9 14,1
10
5
0
Nunca
Menos de 1 hora
Entre 1 y 2 horas
Mas de 2 horas
No sabe
63,9
Otros
25,3
Humor
37,6
Programacin de t.v.
14,3
Apuestas
2,6
Concursos
4,9
Adultos
10,9
Culturales
8,6
Aficiones
9,1
Educativos
14,1
Noticias
10,0
Software
9,8
Msica
79,4
Juegos
58,0
Deportes
0
141
22,0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Como puede observarse en el grfico anterior, entre las pginas web que mas visitan los
adolescentes se encuentran: las de msica (79,4%), las redes de amigos (63,9%), las de
juegos (58,0%).
Apuestas 2.6%, pginas para adultos 10.9%. Para utilizacin como apoyo educativo las
utiliza el 14.1% y culturales el 8.6%.
Grfico No. 65 - Distribucin segn uso de videojuegos o juegos de computador
%
70
63,3
60
50
36,7
40
30
20
10
0
Si
No
Otra forma de juego que encuentran los adolescentes es a travs de los viodeojuegos o
juegos de computador, en el estudio se encontr una frecuencia de 63,3%, es decir, de
cada 100 adolescentes ms de 63 utilizan este tipo de juegos (Ver grfico 65). Tambin
se indago por el tipo de aparato usado para los videojuegos y se encontr que el ms
utilizado es el computador seguido de la videoconsola (Ver grfico 66).
Grfico No. 66 - Distribucin segn tipo de aparato usado para los videojuegos
Otro aparato
4,3
Mp3/Mp4/Ipod
1,8
Celular
5,2
En internet (red)
9,8
Videoconsola porttil
3,6
Computador
43,7
Videoconsola
31,6
0
142
10
15
20
25
30
35
%
40
45
50
Otro aspecto importante en el estudio del juego patolgico tiene que ver con el tipo de
los videojuegos utilizados por los estudiantes, dada la importancia que tiene su
influencia en la vida habitual del adolescente.
Los jvenes prefieren videojuegos de aventura (59,2%), los de deportes (43,4%), de
lucha/accin (38,5%), entre otros (Ver grfico 67).
Grfico No. 67 - Distribucin segn gnero de videojuegos
Otros
39,8
Arcade
18,6
Inteligencia
30,2
Simulacin
15,5
Estrategia
29,7
Aventura
59,2
Accin/lucha
38,5
Plataforma
12,7
Rol
12,0
Deportes
43,4
0
10
20
30
40
50
60
70
35
30
25
22,1
20
15
15,2
14,0
13,9
10
5
0
Nunca
143
Menos de 1 hora
Entre 1 y 2 horas
Mas de 2 horas
No sabe
Al igual que el tiempo dedicado a usar internet, se pregunt por el tiempo dedicado en
semana y en fin de semana al uso de videjuegos. En ambos momentos se encontr que
la proporcin ms alta fue para menos de una hora (Ver grficos 68 y 69). Ms de dos
horas entre semana a15.2% y en el fin de semana 17.4%.
Grfico No. 69 - Distribucin segn escala tiempo dedicado en fin semana al uso de
videojuegos
%
35
30,2
30
25
20,6
20
17,4
17,2
14,6
15
10
5
0
Nunca
Menos de 1 hora
Entre 1 y 2 horas
Mas de 2 horas
No sabe
Grfico No. 70 - Distribucin segn escala tiempo dedicado en semana a ver televisin
%
40
38,0
35
30
25
22,8
21,3
20
15
12,6
10
5,3
5
0
Nunca
144
Menos de 1 hora
Entre 1 y 2 horas
Mas de 2 horas
No sabe
En el caso del tiempo dedicado a ver televisin, se encontr que en semana el 38% de los
adolescentes informan que lo hace ms de dos horas y el 33,9% tambin lo hace en fin
de semana. Se resalta que en semana los estudiantes deben dedicar parte de su tiempo
a otras actividades acadmicas (Ver grficos 70 y 71). Esta misma pregunta para el fin de
semana encontr que el 33.9% de los jvenes dedican ms de 2 horas a ver televisin.
Grfico No. 71 - Distribucin segn escala tiempo dedicado en fin semana a ver televisin
%
40
33,9
35
30
25
22,8
22,1
20
14,6
15
10
6,6
5
0
Nunca
145
Menos de 1 hora
Entre 1 y 2 horas
Mas de 2 horas
No sabe
Factor
RD
Maltrato
DUSI trastorno de conducta
EPT crnico
DUSI problemas acadmicos
Ausencia de red de apoyo
DUSI drogas
Comportamiento violento
DUSI alcohol
IC 95%
4.39
4.23
3.36
2.59
2.07
2.03
1.86
1.75
3.57
3.16
2.73
2.10
1.45
1.63
1.55
1.46
Valor p
5.40
5.68
4.14
3.20
2.95
2.53
2.24
2.10
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
Exceso de riesgo
1,8
Comportamiento violento
1,9
DUSI drogas
2,0
2,1
2,6
EPT crnico
3,4
4,2
Maltrato
4,4
0
146
0,5
1,5
2,5
3,5
4,5
Factor
RD
Familia nuclear
Buena autoestima
Creencia en Dios
Pocos eventos estresantes
DUSI social
Buena cohesin familiar
IC 95%
0.69
0.54
0.54
0.43
0.29
0.27
0.57
0.44
0.41
0.35
0.23
0.20
Valor p
0.83
0.65
0.70
0.53
0.35
0.35
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
73,0
DUSI Social
71,0
57,0
Creencia en Dios
46,0
Buena autoestima
46,0
Familia nuclear
31,0
10
20
30
50
60
70
80
147
Factor
DUSI drogas
Comportamiento violento
DUSI problemas acadmicos
EPT crnico
Maltrato
DUSI trastorno de conducta
RD
13.29
3.45
3.35
2.73
2.12
1.98
IC 95%
10.61
3.04
2.94
2.41
1.79
1.72
11.66
3.92
3.82
3.11
2.52
2.28
Valor p
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
Los resultados anteriores pueden visualizarse como exceso de riesgo para dependa al
alcohol en el grfico No.74. Debe recordarse que el rea a la derecha de la lnea roja
vertical es el exceso de depresin que puede explicarse por la presencia del factor al
comparar el caso con el control que no presenta dicho factor.
148
Exceso de riesgo
2,0
Maltrato
2,1
EPT crnico
2,7
3,4
Comportamiento violento
3,5
DUSI drogas
13,3
10
12
14
Tambin se llev a cabo el anlisis sobre los factores considerados como protectores y se
encontr que el porcentaje de redu
reduccin
ccin del riesgo para buena autoestima fue de 15%,
vivir en una familia nuclear de 17%
17%, pero sigue siendo la buena cohesin familiar y tener
pocos eventos estresantes los que tienen los porcentajes de reduccin del riesgo ms
altos (Ver cuadro 24 y grfico 75).
Factor
Buena autoestima
Familia nuclear
Comportamiento prosocial
Buena relacin con el maestro
DUSI social
Buena cohesin familiar
Pocos eventos estresantes
149
RD
0.85
0.83
0.56
0.51
0.50
0.48
0.41
IC 95%
0.74 0.73
0.50
0.43
0.44
0.38
0.36
0.98
0.93
0.64
0.60
0.56
0.60
0.47
Valor p
0.023
0.000
0.000
0
0.000
0.000
0.000
0.000
Buena autoestima
15,0
Familia nuclear
17,0
Comportamiento prosocial
44,0
49,0
DUSI Social
50,0
52,0
59,0
0
10
20
30
40
50
60
70
150
RD
IC 95%
Valor p
13.12
8.54
5.00
4.53
4.38
4.14
4.10
3.96
3.60
3.49
3.09
2.70
2.65
2.60
2.34
2.19
1.94
1.84
1.73
1.52
5.80 30.24
3.34 22.09
3.13 7.96
2.98 6.88
2.33 8.19
2.85 6.01
3.31 5.10
2.41 6.50
2.17 5.96
2.84 4.29
2.29 4.18
2.20 3.30
2.14 3.27
2.01 3.35
1.91 2.88
1.77 2.70
1.59 2.37
1.45 2.32
1.32 2.26
1.25 1.86
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
Al igual que en los trastornos anteriores, tambin se indaga sobre cules podran ser
considerados factores protectores y se encontr que las cuatro preguntas que hacen
referencia a aspectos espirituales fueron las que mejor se asociaron (Ver cuadro 26).
151
RD
IC 95%
Valor p
0.89
0.86
0.64 1.24
0.64 1.16
0.463
0.314
0.66
0.50 0.88
0.002
0.62
0.47 0.81
0.000
Cuadro No. 27 Chi2 de tendencia para factores asociados con juego patolgico
Factor
Ansiedad
Problemas acadmicos
Trastorno de conducta
Comportamiento
prosocial
Autoestima
Escala maltrato
Cohesin familiar
DUSI Alcoholismo
DUSI Drogas
Comportamiento violento
152
RD
Sin ansiedad
Ansiedad leve
Ansiedad moderada
Ansiedad severa
Sin problemas
Problemas leves
Problemas moderados
Problemas severos
Sin riesgo
Trastorno leve
Trastorno moderado
Trastorno severo
Muy bueno
Bueno
Regular
Buena
Regular
Mala
Buena
Regular
Mala
Sin problemas
Problemas leves
Problemas moderados
Problemas severos
Muy buena
Buena
Regular
Mala
Normal
A riesgo
Alcoholismo
Normal
A riesgo
Dependencia
Sin riesgo
Riesgo bajo
Riesgo moderado
Riesgo alto
1.00
1.73
3.40
3.24
1.00
1.72
2.47
7.20
1.00
1.35
1.94
1.63
1.00
1.68
2.59
1.00
1.94
2.25
1.00
1.38
2.17
1.00
1.52
2.97
3.48
1.00
1.45
2.33
4.78
1.00
2.13
5.64
1.00
1.40
4.18
1.00
1.80
4.29
7.82
Valor p
0.000
0.000
0.007
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
Cuadro No. 28 Chi2 de tendencia para juego patolgico como factor de riesgo
Factor
Relacin con el maestro
Caso = Mala y Regular
Control = Buena
Escala maltrato
Caso=Moderado y severo
Control=Sin problemas y leves
Comportamiento violento
Caso=Moderado y alto
Control=Sin riesgo y bajo
Irritabilidad
Caso=Moderada y severa
Control=Normal y leve
RD
1.00
1.22
2.04
1.00
1.11
2.59
1.00
2.06
4.45
1.00
1.42
3.09
Valor p
0.000
0.000
0.000
0.000
153
7. DISCUSIN
La salud mental se considera como un componente crtico de la salud general de los
nios y adolescentes. Fomentar su salud social y emocional como parte del desarrollo
sano debe ser una prioridad. La promocin de la salud mental y el tratamiento de
desrdenes mentales del nio y el adolescente, deben ser metas importantes de la salud
pblica (109). La prevalencia global de los trastornos mentales y del comportamiento en
poblacin infantil se ha establecido en entre el 10 y el 20 %, es decir, de cada 100 nios
entre 10 y 20 tienen uno o ms trastornos mentales o del comportamiento (110, 111, 112).
Segn la informacin de la OMS sobre el comportamiento de la morbilidad por
desordenes mentales en el mbito mundial, un 20% de nios y adolescentes sufren de
algn desorden o enfermedad mental que los incapacita (113).
La familia se reconoce como el primer soporte para la salud mental del joven. En
nuestro pas se est experimentando una rpida transformacin en su conformacin; y
Medelln no es ajena a esta realidad, pasamos de tener en el 2000 un 61,0 % (114) de
adolescentes con familias nucleares, conformadas por padre, madre y/o hermanos a un
44,9 % en el primer estudio de salud mental del adolescente en Medelln del 2006 (115)
a un 45,1 % en el presente estudio. Como consecuencia vienen ganando espacio otras
tipologas de familia, en especial las monoparentales femeninas y las extendidas. Las
consecuencias de estos cambios pueden ser diversas, lo que s es claro, es que todos
sus integrantes, incluyendo los nios y adolescentes, pueden estar expuestos a un mayor
nmero de problemas psicolgicos (40, 41, 42, 48).
Pero, no solo es la tipologa de la familia la que puede tener consecuencias negativas
para la salud mental del nio y adolescente, tambin se encuentran la mala cohesin
familiar, el mal ejercicio de la autoridad y la falta de red de apoyo, entre otras. En
algunos estudios se ha comprobado que vivir en una familia conflictiva, con escaso apoyo,
baja cohesin familiar, problemas en la comunicacin, entre otros, pueden ser predictores
del consumo de sustancias psicoactivas como la marihuana, el alcohol y el tabaco
(112,116,117).
En el presente estudio el porcentaje de nios y adolescentes que informan tener muy
buena y buena cohesin familiar es del 93 %, indicador muy similar al encontrado en el
primer estudio realizado en el mismo grupo poblacional en Medelln. En el estudio sobre
salud mental de nios y adolescentes provenientes de familias nucleares, padres
separados y otras formas de organizacin familiar realizado en Medelln (40), se encontr
que el porcentaje de adolescentes con cohesin familiar buena o muy buena es mayor en
las familias nucleares que en los otros tipos de familia.
154
Al tratar el tema de salud mental no se puede olvidar que el maltrato infantil es una
forma de violencia ejercida contra los nios y las nias por un adulto responsable de su
cuidado y proteccin y que ello Implica para los nios, adems de la lesin fsica, una
psicolgica, pues a las vctimas les es imposible entender cmo alguien, vinculado
afectivamente con ellas, es capaz de causarles un dao tan grave.
El maltrato fsico o psicolgico afecta el desarrollo psicosocial de los nios, con graves
secuelas para el resto de su vida, dejando huellas y cicatrices visibles e invisibles.
Los nios maltratados verbal o fsicamente presentan un deterioro en su desarrollo
psicomotor, mal estado nutricional, se enferman ms, son ms inseguros y les cuesta
adaptarse al medio social que los rodea, ya sea en el jardn, la escuela, el barrio, etc.,
presentan adems un menor desarrollo cognitivo y dificultades de aprendizaje y
rendimiento escolar.
La alarmante escalada que el maltrato infantil ha presentado en nuestro pas en los
ltimos tiempos nos debe obligar a reflexionar sobre esta dramtica situacin, que
genera severas consecuencias, presentes y futuras, sobre la calidad de vida de nuestros
nios y nias, y la sociedad en general. Al comparar los resultados del presente estudio
con los reportados en la primera investigacin de salud mental del adolescente en la
ciudad, se evidenci la tendencia al aumento, de los diferentes tipos de maltrato
especialmente para el maltrato verbal que pas de un 21,2 % a 25,8 % (16), adems se
debe recordar el grave impacto que se ha confirmado en este estudio a travs del
hallazgo sobre con una RD de 2.12 al evaluar su asociacin como factor de riesgo para
alcoholismo, igualmente en el Primer Estudio de Salud Mental Medelln 2006, se
encontr asociacin entre exposicin a maltrato y bajo rendimiento acadmico con una
RD de 3.11, para el trastorno afectivo RD 2.91, trastorno de conducta OR 2.87,
dependencia a sustancias psicoactivas OR 2.45, comportamiento violento RD 2.37,
dependencia al alcohol RD 2.35 baja autoestima y estrs postraumtico con RD de1.97.
Al revisar los factores de proteccin es importante informar el comportamiento de la
espiritualidad: en el estudio anterior (2006) se encontr una fuerte disminucin del
riesgo (46%) para el posible alcoholismo asociado con el buen comportamiento de este
factor, lo cual es concordante con otros estudios (52 y 53).
La buena cohesin familiar, las buenas comunicaciones con el padre la madre y el
maestro y la autoestima, se comporta como factor de proteccin asociado a buen
rendimiento acadmico, disminucin del riesgo dependencia a bebidas alcohlicas y
dependencia a otras drogas, comportamiento violento y depresin,(52) con altas
reducciones del riesgo cuando estn presentes, estos factores continan comportndose
como factores de proteccin para los trastornos estudiados en el presente estudio.
155
156
157
BIBLIOGRAFA
1
OMS. El nuevo atlas de salud mental de la OMS muestra que los recursos de salud mental siguen
siendo insuficientes. Ginebra; 2005
U.S. Public Health Service. Report of the Surgeon Generals Conference on Childrens Mental
Health: A National Action Agenda. Washington, DC: Department of Health and Human Services;
2000.
4
OMS. El nuevo atlas de salud mental de la OMS muestra que los recursos de salud mental siguen
siendo insuficientes. Ginebra; 2005.
WHO. The world health report 2000 - Health systems: improving performance. World Health
Organization. Geneva; 2000.
Weissman MM, Wolk S, Goldstein RB, Moreau D, Adams P, Greenwald S, et al. Depressed
adolescents grown up. JAMA 1999; 281(18):1707-1713.
7
Garber J, Clarke GN, Weersing VR, Beardslee WR, Brent DA, Gladstone TR, DeBar LL, et al.
Prevention of Depression in At-Risk Adolescents A Randomized Controlled Trial.
JAMA. 2009;301(21):2215-2224.
8
10
CEPAL. Juventud en Iberoamrica: Tendencias y Urgencias. Santiago Chile; 2004. BBC News. 20
de junio de 2002. Human Smuggling Eclipses Drugs Trade. [ltimo acceso enero 28 de 2007].
Disponible en: http://news.bbc.co.uk/1/hi/world/2056662.stm.
12
BBC News. 20 de junio de 2002. Human Smuggling Eclipses Drugs Trade. [ltimo acceso febrero
20 de 2009]. Disponible en: http://news.bbc.co.uk/1/hi/world/2056662.stm.
13
Naciones Unidas. World Youth Report 2005: Report of the Secretary- General (A/60/61E/2005/7). Nueva York: Naciones Unidas; 2005.
14
15
16
Ruz V. Porqu aumentan los trastornos mentales en los pases occidentales? [ltimo acceso 28
de enero de 2010] Disponible en: http://www.ForunLibertas.com
158
17
Aebi MF. Familia disociada y delincuencia: el caso Suizo en los aos 1990. Revista Electrnica
de Ciencia Penal y Criminologa 2003;(5).
21
Breidablik H, Meland E. Experience of family break-up during childhood- health and health
behavior in adolescence. Tidsskr Nor Laegeforen, 1999;119(16):2331-2335.
23
OConnor T, Plomin R, Caspi A, DeFries J. Are associations between parental divorce and
childrens adjustment genetically mediated? An Adoption Study. Dev Psychol. 2000;36(4):429-437.
26
Ramrez AA. Conflictos entre padres y desarrollo de los hijos. Convergencia 2004;11(032):171182.
27
Huss M, Lehmkuhl U. Coping in the family context: active and avoidance strategies in
adolescents from divorced families. Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie
1996;45:123-130.
29
Torres de Galvis Y, Cotes Torres JM, Montoya Vlez L. Risk And Protective Factors For Past
Year Drug Use In Adolescents: Main Results From Logistic Regression Models - Medelln
Colombia 2004. 17th. Annual proceding The Resarch and Training Center for Childrens Mental
Health USF University of South Florida En: A System of Care for Childrens mental health:
Expanding the Resarch Base. March 2005 Tampa Florida. The Research and Training Center for
Childrens mental Health.
30
Torres de Galvis Y, Osorio Gmez J, Lopz Bustamente PL, Meja R. Salud mental del nio y el
adolescente, Medelln 2006. Medelln: Ed. Artes y Letras; 2007.
159
32
Reinherz HZ, Giaconia RM, Paradis AD. Family Matters: The Importance of Family Social
Support, Feeling Valued, and Family Cohesion in Promoting Positive Adolescent Development.
Boston: Simmons Longitudinal Study, Simmons College School of Social Work; 2007.
33
Reinherz HZ, Tanner JL, Berger SR, Beardslee WR, Fitzmaurice G. Adolescent suicidal ideation
as predictive of psychopathology, suicidal behavior and compromised functioning at age 30.
American Journal of Psychiatry 2006;163:1226-1232.
34
Reinherz HZ, Paradis AD, Giaconia RM, Stashwick CK, Fitzmaurice G. Childhood and adolescent
predictors of major depression in the transition to adulthood. American Journal of Psychiatry
2003;160:2141-2147.
35
Paradis AD, Reinherz HZ, Giaconia RM, Fitzmaurice G. Major depression in the transition to
adulthood: The impact of active and past depression on young adult functioning. The Journal of
Nervous and Mental Disease 2006; 194: 318-323.
36
Giaconia RM, Reinherz HZ, Paradis AD, Stashwick CK. Comorbidity of substance use disorders
and posttraumatic stress disorder in adolescents. In: Ouimette PC, Brown J. Trauma and
substance abuse: Causes, consequences, and treatment of comorbid disorders. Washington, DC:
APA; 2003. pp. 227-242.
37
Carbonell DM, Reinherz HZ, Giaconia RM, Stashwick CK, Paradis AD, Beardslee WR. Adolescent
protective factors promoting resilience in young adults at risk for depression. Child and
Adolescent Social Work Journal 2002;19:393-412.
38
Estrada P, Torres de Galvis Y, Posada Correa FA, Agudelo Bedoya ME, Montoya Vlez LP,
lvarez Sols MV. Salud mental de nios y adolescentes provenientes de familias nucleares,
padres separados y otras formas de organizacin familiar. Medelln: UPB; 2008.
41
OConnor T, Plomin R, Caspi A, DeFries J. Are Associations Between Parental Divorce and
Children's Adjustment Genetically Mediated? An Adoption Study. Developmental Psychology 2000.
45
160
Grossman M, Rowat K. Parental relationships, coping strategies, received support, and wellbeing in adolescents of separated or divorced and married parents. Res Nurs Health 1995;18:249261.
47
Huss M, Lehmkuhl U. Coping in the family context: active and avoidance strategies in
adolescents from divorced families. Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie
1996;45:123-130.
48
Valds Snchez N. Bienestar psicolgico de los adolescentes en funcin de la estructura
familiar, Intervenc. Sistmica y T. Familiar Esc. Vasco-Navarra y Sant-Pau de TF. [ltimo acceso
28
de
noviembre
de
2009].
Disponible
en:http://www.psicocentro.com/cgibin/articulo_s.asp?texto=art29001
49
Saintonge S, Achille P, Lachance L. The influence of big brothers on the separationindividuation of adolescents from single-parent families. Adolescence 1998;33:343-353.
50
Rosselli ME, Duran A. Cmo afrontar las dificultades que surgen con el divorcio de los padres?
Terapia Sistmica Grupal en el Contexto Escolar.
51
Torres de Galvis Y, Osorio JJ, Lpez Bustamente PL y Meja R. Salud Mental del adolescente
Medelln 2006. Medelln: Ed. Artes y Letras; 2007.
53
Kenneth K, Myers J. A Developmental Twin Study of Church Attendance and Alcohol and
Nicotine Consumption: A Model for Analyzing the Changing Impact of Genes and Environment Am
J Psychiatry 2009;166:1150-1155
55
Gmez Restrepo C. Psiquiatra y salud mental de nios y adolescentes: una necesidad. Revista
Colombiana de Psiquiatra 2005;34(3).
56
57
Avila GE, Ferriani GC, Nakano AMS. Factores protectores para el consumo de alcohol y
cigarrillo. Rev Latino-Am Enfermagen 2005;13
58
WHO. The world health report 2000 - Health systems: improving performance. Geneva: World
Health Organization; 2000.
59
WHO. The world health report 2001 - Mental Health: New Understanding, New Hope. Geneva:
World Health Organization; 2001.
60
Weissman MM, Wolk S, Goldstein RB, et al. Depressed adolescents grown up. JAMA
1999;281(18):1707-1713.
61
Scott S, Knapp M, Henderson J, et al. Financial cost of social exclusion: follow-up study of antisocial children into adulthood. BMJ 2001;322:191-195.
161
63
Leibson CL, Katusic SK, Barbaresi WmJ, et al: Use and costs of medical care for children and
adolescents with and without attention-deficit/hyperactivity disorder. JAMA. 285(1):60-66, 2001.
64
Weissman MM, Wolk S, Goldstein RB, et al. Depressed adolescents grown up. JAMA 1999;
281(18):1707-1713.
65
Woodward LJ, Fergusson DM. Life course outcomes of young people with anxiety disorders in
adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40(9):1086-1093.
67
Fergusson DM, Woodward LJ. Mental health, educational, and social role outcomes of
adolescents with depression. Arch Gen Psychiatry. 2002;59(3):225-31.
68
Woodward LJ, Fergusson DM. Life course outcomes of young people with anxiety disorders in
adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001;40(9):1086-93.
69
Maya Meja JM. Torres de Galvis Y, Murrelle L, Rodrguez M, Meja Montoya R, Gaviria Muoz D,
Calderon Lopera G, et al. Consumo de Sustancias Psicoactivas y Otros Factores Asociados a
Violencia Juvenil. Medelln 2000. Medelln: Ed. Marn Vieco; 2000.
71
Torres Y, Osorio JJ, Lpez PL, Mejia R. Salud mental del adolescente Medelln 2006. Medelln:
Ed. Artes y Letras Ltda.; 2006.
72
73
74
cta Concejo de Medelln numero 266 junio de 2009 debate sobre juegos de azar
75
Kaminer V, Petry NM. Gambling Bahavior in Youths: Why We Should Be Concerned. Psychiatric
Services 1999;50(2):167-168.
77
162
gambling.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th
edition. Washington, DC: American Psychiatric Pub Inc.; 1994.
81
National Gambling Impact Study Commission. Final report. Washington, DC: US Government
Printing Office; 1999.
83
Shaffer HJ. Estimating the prevalence of adolescent gambling: a quantitative synthesis and
guide toward standard gambling nomenclature. J Gambling Stud 1996,12:193214.
84
Volberg RA. The prevalence and demographics of pathological gamblers: implications for public
health. Am J Pub Health 1994,84:237241.
85
Shaffer HJ, Hall MN, Vanderbilt J. Estimating the prevalence of disordered gambling behavior
in the United States and Canada: a meta-analysis. Harvard Medical School Division on Addictions,
1997.
86
Rojas Farfn MI, Prez-Olmos I, Ibez Pinilla M. Prevalencia de juego patolgico y factores
asociados en jugadores de algunos establecimientos de videojuegos en Bogot. Bogot:
Universidad del Rosario Facultad de Medicina; 2007.
87
Shaffer HJ, Hall MD. Estimating Prevalence or Adolescent Gambling Disorders: A Quantitative
Synthesis and Guide Toward Standard Gambling Nomenclature. J Gambling Studies 1996;12:193214.
88
Adlaf EM, Ialomiteanu A. Prevalence of problem gambling in adolescents: findings from the
1999 Ontario Student Drug Use Survey. Can J Psychiatry. 2000;45(8):752-5.
92
93
Nancy PM. Internet gambling: an emerging concern in family practice medicine? Family Practice
an Internacional Journal 2006:421-425.
94
Muoz-Molina Y. Meta-anlisis sobre juego patolgico 1997-2007. Rev. salud pblica 2008;10(1).
95
163
Langhinrichsen-Rohling J, Rohling ML, Rohde P, Seeley JR. The SOGS-RA vs. the MAGS-7:
prevalence estimates and classification congruence. Journal of Gambling Studies 2004;20(3):259281.
97
Bahamn
V.
M.
Juego
patolgico:
rev.colomb.psiquiatr. vol.35 no.3 Bogot July/Sept. 2006
100
Bahamn
V.
M.
Juego
patolgico:
colomb.psiquiatr. vol.35 no.3 Bogot July/Sept. 2006
revisin
revisin
de
de
tema.
tema.
rev.
101
Lesieur HR. y Blume SB. The South Oaks Gambling Screen (SOGS): a New Instrument for the
identification of Pathological Gamblers. American Jounal of Psychiatry, 114, 1184-1188
102
Echebura Odriozola E., Bez gallo C. y Pez Rovira D. Cuestionario de Juego Patolgico the
South Oaks (SOGS): Validacin Espaola. Anlisis y Modificacin de Conducta, 1994, Vol.20. N74,
799-791.
103
Estrada Arango P, Mora Velsquez CM, Bernal Vlez IC, Muoz Di Domenico P. Evaluacin del
estado del saber sobre Tipologa Familiar segn los estudios realizados en Medelln. Periodo 19801996. Medelln: Universidad Pontificia Bolivariana; 1996. Pg. 18-21.
104
Estrada Arango P, Torres de Galvis Y, Posada Correa FA. Agudelo B. ME, Montoya Velez LP,
Alvarez Sols MV. Salud Mental de nios y adolescentes de familias nucleares, padres separados y
otras formas de organizacin familiar. Editorial Universidad pontificia Bolivariana, Medelln 2010.
105
Estrada Arango P, Torres de Galvis Y. Agudelo B. ME, Montoya Velez LP, Alvarez Sols MV,
Posada Correa FA, Garca Alzate AX. Familia y prevalencia de depresin e ideacin suicida. Editorial
Universidad pontificia Bolivariana, Medelln 2008.
106
Moran EA. Assessment of the Report of the Royal Commission Gambling 1976-1978. Br J Addict
1979;74:342.
107
108
Rosenthal RJ. Pathological Gambling and Problem Gambling: Problems in Definition and
Diagnosis. En: Shafer H. Compulsive gambling: theory, research and practice. Lexington:
Lexington Books; 1989.
109
U.S. Public Health Service. Report of the Surgeon Generals Conference on Childrens Mental
Health: A National Action Agenda. Washington, DC: Department of Health and Human Services;
2000.
110
Shaffer D, Fisher P, Dulcan MK, Davies M, Piacentini J, Schwab-Stone ME, Lahey BB, Bourdon
K, Jensen PS, Bird HR, Canino G, Regier DA. The NIMH Diagnostic Interview Schedule for
Children version 2.3 (DISC-2.3): description acceptability, prevalence rates, and performance in the
MECA study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;35(7):865-77.
164
112
OMS. El nuevo atlas de salud mental de la OMS muestra que los recursos de salud mental
siguen siendo insuficientes. Ginebra; 2005.
114
Maya Meja JM, Torres de Galvis Y, Murrelle L, Rodrguez M, Meja R, Gaviria D, et al.
Consumo de sustancias psicoactivas y otros factores asociados con delincuencia juvenil. Medelln:
Editorial Marn Vieco Ltda.; 2000.
115
Torres de Galvis Y, Osorio Gmez J, Lopz Bustamente PL, Meja R. Salud mental del nio y el
adolescente, Medelln 2006. Medelln: Ed. Artes y Letras; 2007.
116
Butters JE. Family stressors and adolescent cannabis use: a pathway to problem use. Journal of
Adolescence, 2002; 25: 645-654.
117
McGee R, Williams S, Poulton R, Moffitt T. A longitudinal study of cannabis use and mental
health from adolescence to early adulthood. Addiction 2000; 95 (4), 491-503.
118
Kashani JH, Sherman DD. Childhood depression: epidemiology, etiological models, and
treatment implications. Integr Psychiatry. 1988;6:1-8
119
Benjet C., Borges G., Medeina-Mora ME., Mndez E., Fleis C., Rojas E y Cruz C. Diferencias de
sexo en la prevalencia y severidad de trastornos psiquiatrcos en adolescentes en la ciudad de
Mexico. Salud Mental 209,31: 155-163 Vol.No.2, marzo-abril 2009.
120
University of Virginia Health System. Los Trastornos de la Salud Mental. Suicidio Adolescente.
[ltimo
acceso
marzo
1
de
2010].
Disponible
en
http://www.hsc.virginia.edu/UVAHealth/adult_mentalhealth_sp/teensuic.cfm
122
123
Jacobs DF. Juvenile gambling in North America: an analysis of long term and future prospects. J
Gambl Stud. 2000; 16:119-52
165