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SALUD MENTAL DEL

ADOLESCENTE 2009

SEGUNDO ESTUDIO DE SALUD


MENTAL DEL ADOLESCENTE
MEDELLN - 2009
INFORME FINAL
Con la cofinanciacin de:
Secretara de Salud de Medelln
(Convenio de asociacin No. 4600018819 de 2009)
Facultad de Medicina Universidad CES

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

INVESTIGADORES:
YOLANDA TORRES DE GALVIS
ND. ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGIA MAGISTER EN SALUD PBLICA - Dra.HC
Jefe Grupo Salud Mental - Facultad de Medicina CES
MARIO ALBERTO ZAPATA VANEGAS
MD. MAGISTER EN EPIDEMIOLOGA
Grupo Salud Mental - Facultad de Medicina CES
LILIANA PATRICIA MONTOYA VELEZ
GERENTE EN SISTEMAS DE INFORMACIN. MAGISTER EN EPIDEMIOLOGA
Grupo Salud Mental - Facultad de Medicina CES
GLORIA INES GARRO COSSIO
ODONTOLOGA. Cand. MAESTRA EN ADMINISTRACIN EN SALUD
Universidad CES universidad del Rosario
GRACIELA HURTADO VILLEGAS
ENFERMERA. ESPECIALISTA EN GERENCIA DE LA SALUD OCUPACIONAL
Facultad de Medicina CES
Coordinadora trabajo de campo

MARTA LA VALENCIA
Interventora Secretara de Salud de Medelln

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

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ADOLESCENTE 2009

Presentamos nuestro agradecimiento a:


Las directivas y las Asociaciones de Padres de Familia de los colegios que participaron en
el Estudio Al igual que a los estudiantes que confiaron en nosotros y contribuyeron con
la valiosa informacin que hizo posible el estudio.

A los Psiclogos que participaron en la recoleccin de la informacin:


Ana Mara Vsquez Cossio
Angela Saldarriaga
Evely Ortiz
Cristina Londoo Arboleda
Natalia Valencia Arias
Diego Alonso Patio Hurtado

A la encargada del procesamiento de las encuestas en el sistema Teleform:


Denis Janeth Vargas

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

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ADOLESCENTE 2009

TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN .................................................................................................................................................. 10
ANTECEDENTES................................................................................................................................................. 10
OBJETIVO ........................................................................................................................................................ 11
METODOLOGA................................................................................................................................................. 11
Tipo de estudio......................................................................................................................................... 11
PRINCIPALES HALLAZGOS .................................................................................................................................... 12
Familia ..................................................................................................................................................... 12
Maltrato................................................................................................................................................... 14
Autoestima .............................................................................................................................................. 14
Comportamiento Prosocial ...................................................................................................................... 14
Espiritualidad ........................................................................................................................................... 15
Prevalencia de depresin ......................................................................................................................... 15
Ideacin e intento de suicidio .................................................................................................................. 15
Problemas por consumo de sustancias psicoactivas................................................................................ 15
Dependencia de bebidas alcohlicas ....................................................................................................... 16
Dependencia a drogas ............................................................................................................................. 16
Juego patolgico ...................................................................................................................................... 16
ANLISIS BIVARIADO PARA FACTORES ASOCIADOS .......................................................................................... 16
Depresin ................................................................................................................................................. 17
Dependencia al alcohol ............................................................................................................................ 17
Juego patolgico ...................................................................................................................................... 18
INTRODUCCIN ......................................................................................................................................... 19
PLANTEAMIENTO Y JUSTIFICACIN DEL ESTUDIO ...................................................................................................... 19
1.

OBJETIVOS ......................................................................................................................................... 22
1.1
1.2

2.

OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................................. 22


OBJETIVOS ESPECFICOS ......................................................................................................................... 22

ASPECTOS CONCEPTUALES ................................................................................................................ 23


2.1.
JVENES............................................................................................................................................. 24
2.2.
CONCEPTO DE ADOLESCENCIA................................................................................................................. 24
2.3.
LA ADOLESCENCIA ES EL PRINCIPIO DE LA PROPIA VIDA ................................................................................. 24
2.4.
DATOS SOBRE EL ADOLESCENTE GENERADOS EN DIFERENTES COMUNIDADES AUTNOMAS DE ESPAA () ............... 26
2.5.
UNA MIRADA SOBRE EL CASO DE MEDELLN ............................................................................................... 28
2.6.
FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN ........................................................................................................ 28
2.6.1.
La familia ................................................................................................................................ 29
2.6.2.
Divorcio o separacin ............................................................................................................. 36
2.6.3.
Relacin con los padres .......................................................................................................... 39
2.6.4.
Ejercicio de la autoridad ......................................................................................................... 40
2.6.5.
Ejercicio de la autoridad ......................................................................................................... 42
2.6.6.
Maltrato intrafamiliar ............................................................................................................ 43
2.6.7.
Anlisis de los tipos de violencia intrafamiliar y factores generadores y reforzadores ......... 45
2.6.8.
Violencia sexual parental ....................................................................................................... 47
2.6.9.
Violencia por explotacin econmica ..................................................................................... 48
2.6.10.
Indicadores de la situacin actual del maltrato ..................................................................... 49
2.6.11.
Otros factores de proteccin .................................................................................................. 52
2.7.
COMPORTAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................................................... 55

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2.7.1.
Trastornos de ansiedad .......................................................................................................... 56
2.7.2.
Trastorno de ansiedad generalizada ...................................................................................... 57
2.7.3.
Trastorno de estrs postraumtico ........................................................................................ 58
2.7.4.
Trastorno de la conducta ....................................................................................................... 59
2.7.5.
Drogadiccin, dependencia de sustancias qumicas.............................................................. 60
2.7.6.
Descripcin general de los trastornos del estado de nimo ................................................... 62
2.7.7.
Salud mental del adolescente, Medelln ................................................................................. 64
2.8.
LUDOPATA (JUEGO PATOLGICO) ........................................................................................................... 66
2.8.1.
Antecedentes .......................................................................................................................... 66
2.8.2.
Definicin................................................................................................................................ 68
2.8.3.
Criterios diagnsticos del DSM IV ........................................................................................... 69
2.8.4.
Etiologa y frecuencia ............................................................................................................. 70
2.8.5.
Prevalencia ............................................................................................................................. 71
2.8.6.
Instrumentos para evaluacin................................................................................................ 75
3.

METODOLOGA.................................................................................................................................. 76
3.1.
TIPO DE ESTUDIO ................................................................................................................................. 76
3.2.
POBLACIN Y MUESTRA ........................................................................................................................ 76
3.3.
DISEO DE LA MUESTRA PARA MEDELLN ................................................................................................. 76
3.4.
DISEO DE LA MUESTRA PARA LOS CORREGIMIENTOS.................................................................................. 77
3.5.
PREPARACIN DE LA COMUNIDAD ........................................................................................................... 78
3.5.1.
Informacin a los directores de colegios ................................................................................ 78
3.5.2.
Preparacin de los estudiantes .............................................................................................. 79
3.6.
CONSTRUCCIN DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCIN .................................................................................. 79
3.7.
VARIABLES .......................................................................................................................................... 79
3.7.1.
Variables socio - demogrficas............................................................................................... 79
3.7.2.
Indicadores de trastorno mental ............................................................................................ 80
3.7.3.
Factores Asociados ................................................................................................................. 82
3.8.
TCNICAS DE RECOLECCIN .................................................................................................................... 83
3.9.
TCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS ................................................................................................. 83

4.

RESULTADOS PARTE 1 ..................................................................................................................... 86


4.1.
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LA POBLACIN........................................................................... 86
4.2.
HALLAZGOS SOBRE LA FAMILIA ............................................................................................................... 89
4.2.1.
Tipologa de familia ................................................................................................................ 89
4.2.2.
Cohesin familiar.................................................................................................................... 91
4.2.3.
Red de apoyo .......................................................................................................................... 93
4.2.4.
Ejercicio de la autoridad ......................................................................................................... 94
4.2.5.
Convivencia de los padres ...................................................................................................... 97
4.2.6.
Motivo para no convivencia ................................................................................................... 99
4.2.7.
Maltrato ............................................................................................................................... 100
4.2.8.
Distribucin segn indicadores de maltrato contra el nio.................................................. 100
4.2.9.
Escala de maltrato................................................................................................................ 104
4.2.10.
Relacin con el maestro ....................................................................................................... 105
4.2.11.
Escala de autoestima ........................................................................................................... 106
4.2.12.
Comportamiento pro social .................................................................................................. 108
4.2.13.
Problemas acadmicos ......................................................................................................... 109
4.2.14.
Percepcin subjetiva sobre rendimiento acadmico y felicidad ........................................... 111
4.2.15.
Espiritualidad........................................................................................................................ 113

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5.

RESULTADOS PARTE 2 ................................................................................................................... 114


5.1.
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO ..................................................................................................... 114
5.1.1.
Tamizacin Trastorno afectivo ............................................................................................. 114
5.1.2.
Depresin segn criterios del DSM IV ................................................................................... 116
5.1.3.
Ideacin e intento de suicidio ............................................................................................... 118
5.2.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD .................................................................................................................. 119
5.2.1.
Ansiedad ............................................................................................................................... 119
5.2.2.
Eventos vitales ...................................................................................................................... 121
5.2.3.
Estrs postraumtico crnico ............................................................................................... 123
5.3.
PROBLEMAS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS ........................................................................ 125
5.3.1.
Prevalencias ......................................................................................................................... 125
5.3.2 Edad de inicio ................................................................................................................................ 128
5.3.2.
Prevalencia anual de consumo ............................................................................................. 129
5.3.3.
Dependencia de bebidas alcohlicas .................................................................................... 132
5.3.4.
Dependencia a drogas .......................................................................................................... 134
5.4.
PROBLEMAS DE CONDUCTA .................................................................................................................. 135
5.4.1.
Comportamiento violento .................................................................................................... 135
5.4.2.
Juego patolgico .................................................................................................................. 137

6.

RESULTADOS PARTE 3 (ANALISIS BIVARIADO) .............................................................................. 146


6.1.
6.2.
6.3.

7.

DEPRESIN ....................................................................................................................................... 146


DUSI DEPENDENCIA AL ALCOHOL .......................................................................................................... 148
JUEGO PATOLGICO ........................................................................................................................... 150

DISCUSIN ...................................................................................................................................... 154

BIBLIOGRAFA .......................................................................................................................................... 158

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LISTA DE CUADROS
CUADRO NO. 1 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE COHESIN FAMILIAR ........................................................................... 92
CUADRO NO. 2 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE RED DE APOYO .................................................................................. 93
CUADRO NO. 3 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE MALTRATO ..................................................................................... 104
CUADRO NO. 4 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE AUTOESTIMA SEGN LOS DOS ESTUDIOS ............................................... 106
CUADRO NO. 5 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE COMPORTAMIENTO PROSOCIAL SEGN LOS DOS ESTUDIOS ....................... 108
CUADRO NO. 6 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE PROBLEMAS ACADMICOS SEGN LOS DOS ESTUDIOS ............................. 109
CUADRO NO. 7 - DISTRIBUCIN SEGN PERCEPCIN PERSONAL SOBRE RENDIMIENTO ACADMICO SEGN LOS DOS ESTUDIOS... 111
CUADRO NO. 8 - DISTRIBUCIN SEGN PERCEPCIN PERSONAL SOBRE FELICIDAD SEGN LOS DOS ESTUDIOS ......................... 112
CUADRO NO. 9 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE ESPIRITUALIDAD SEGN LOS DOS ESTUDIOS ........................................... 113
CUADRO NO. 10 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE TAMIZACIN PARA TRASTORNOS AFECTIVOS....................................... 114
CUADRO NO. 11 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE DEPRESIN (KOVAK Y REYNOLDS) ..................................................... 115
CUADRO NO. 12 - COMPONENTES DE LA ESCALA DE DEPRESIN SEGN CRITERIOS DEL DSM IV ......................................... 116
CUADRO NO. 13 PREGUNTAS SOBRE LA IDEACIN Y EL INTENTO DE SUICIDIO ................................................................ 118
CUADRO NO. 14 COMPONENTES DE LA ESCALA DE ANSIEDAD.................................................................................... 119
CUADRO NO. 15 COMPONENTES DE LA ESCALA DE EVENTOS ESTRESANTES (VITALES) ..................................................... 121
CUADRO NO. 16 COMPONENTES DE LA ESCALA DE ESTRS POSTRAUMTICO CRNICO ................................................... 123
CUADRO NO. 17 PREVALENCIA DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOATIVAS ................................................................. 126
CUADRO NO. 18 RESULTADOS DE LOS COMPONENTES DE LA ESCALA DUSI PARA DEPENDENCIA AL ALCOHOL ...................... 132
CUADRO NO. 19 COMPONENTES DE LA ESCALA DUSI PARA DEPENDENCIA A DROGAS ................................................... 134
CUADRO NO. 20 COMPONENTES DE LA ESCALA DE COMPORTAMIENTO VIOLENTO ......................................................... 136
CUADRO NO. 21 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA DEPRESIN .......................................................................... 146
CUADRO NO. 22 FACTORES DE PROTECCIN ASOCIADOS A LA DEPRESIN .................................................................... 147
CUADRO NO. 23 FACTORES ASOCIADOS CON DEPENDENCIA AL ALCOHOL .................................................................... 148
CUADRO NO. 24 FACTORES DE PROTECCIN PARA DEPENDENCIA AL ALCOHOL .............................................................. 149
CUADRO NO. 25 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON JUEGO PATOLGICO ............................................................... 151
CUADRO NO. 26 FACTORES DE PROTECCIN ASOCIADOS CON JUEGO PATOLGICO ........................................................ 151
2
CUADRO NO. 27 CHI DE TENDENCIA PARA FACTORES ASOCIADOS CON JUEGO PATOLGICO............................................ 152
2
CUADRO NO. 28 CHI DE TENDENCIA PARA JUEGO PATOLGICO COMO FACTOR DE RIESGO ............................................. 153

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LISTA DE GRFICOS
GRFICO NO. 1 - DISTRIBUCIN SEGN ZONA DE RESIDENCIA ........................................................................................ 86
GRFICO NO. 2 - DISTRIBUCIN SEGN GRUPOS DE EDAD ............................................................................................. 87
GRFICO NO. 3 - DISTRIBUCIN SEGN GRUPOS DE EDAD Y ZONA DE RESIDENCIA .............................................................. 87
GRFICO NO. 4 - DISTRIBUCIN SEGN GRADO DE ESCOLARIDAD ................................................................................... 88
GRFICO NO. 5 - DISTRIBUCIN SEGN GRADO DE ESCOLARIDAD Y ZONA DE RESIDENCIA..................................................... 88
GRFICO NO. 6 - DISTRIBUCIN SEGN TIPOLOGA DE FAMILIA ...................................................................................... 90
GRFICO NO. 7 - DISTRIBUCIN SEGN TIPOLOGA DE FAMILIA Y ZONA DE RESIDENCIA ....................................................... 91
GRFICO NO. 8 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE COHESIN FAMILIAR........................................................................... 92
GRFICO NO. 9 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE COHESIN FAMILIAR Y ZONA DE RESIDENCIA ............................................ 93
GRFICO NO. 10 - DISTRIBUCIN SEGN QUIN EJERCE LA AUTORIDAD DIFERENCIA ENTRE LOS DOS ESTUDIOS ......................... 95
GRFICO NO. 11 - DISTRIBUCIN SEGN EJERCICIO DE LA AUTORIDAD............................................................................. 96
GRFICO NO. 12 - DISTRIBUCIN SEGN EJERCICIO DE LA AUTORIDAD Y ZONA DE RESIDENCIA .............................................. 97
GRFICO NO. 13 - DISTRIBUCIN SEGN CONVIVENCIA DE LOS PADRES ........................................................................... 98
GRFICO NO. 14 - DISTRIBUCIN SEGN CONVIVENCIA DE LOS PADRES Y ZONA DE RESIDENCIA ............................................ 98
GRFICO NO. 15 - DISTRIBUCIN SEGN RAZN DE NO CONVIVENCIA DE LOS PADRES ........................................................ 99
GRFICO NO. 16 - DISTRIBUCIN SEGN RAZN DE NO CONVIVENCIA DE LOS PADRES Y ZONA DE RESIDENCIA ......................... 99
GRFICO NO. 17 - DISTRIBUCIN SEGN MALTRATO AL NIO COMPORTAMIENTO ENTRE LOS DOS ESTUDIOS ........................ 101
GRFICO NO. 18 - DISTRIBUCIN SEGN MALTRATO A LA MUJER................................................................................. 101
GRFICO NO. 19 - DISTRIBUCIN SEGN MALTRATO AL HOMBRE ................................................................................ 102
GRFICO NO. 20 - DISTRIBUCIN SEGN MALTRATO AL NIO Y ZONA DE RESIDENCIA ....................................................... 102
GRFICO NO. 21 - DISTRIBUCIN SEGN MALTRATO CONTRA LA MUJER Y ZONA DE RESIDENCIA ......................................... 103
GRFICO NO. 22 - DISTRIBUCIN SEGN MALTRATO EN EL HOMBRE Y ZONA DE RESIDENCIA .............................................. 103
GRFICO NO. 23 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE MALTRATO ................................................................................... 104
GRFICO NO. 24 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE MALTRATO Y ZONA DE RESIDENCIA .................................................... 105
GRFICO NO. 25 - DISTRIBUCIN ESCALA DE RELACIONES CON EL MAESTRO SEGN LOS DOS ESTUDIOS ............................... 105
GRFICO NO. 26 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE RELACIONES CON EL MAESTRO Y ZONA DE RESIDENCIA ........................... 106
GRFICO NO. 27 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE AUTOESTIMA SEGN LOS DOS ESTUDIOS ............................................. 107
GRFICO NO. 28 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE AUTOESTIMA Y ZONA DE RESIDENCIA ................................................. 107
GRFICO NO. 29 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE COMPORTAMIENTO PROSOCIAL SEGN LOS DOS ESTUDIOS .................... 108
GRFICO NO. 30 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE COMPORTAMIENTO PROSOCIAL Y ZONA DE RESIDENCIA ......................... 109
GRFICO NO. 31 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE PROBLEMAS ACADMICOS SEGN LOS DOS ESTUDIOS ............................ 110
GRFICO NO. 32 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE PROBLEMAS ACADMICOS Y ZONA DE RESIDENCIA ................................ 110
GRFICO NO. 33 - DISTRIBUCIN SEGN PERCEPCIN SOBRE RENDIMIENTO ACADMICO Y ZONA DE RESIDENCIA ................... 111
GRFICO NO. 34 - DISTRIBUCIN SEGN PERCEPCIN SOBRE FELICIDAD Y ZONA DE RESIDENCIA.......................................... 112
GRFICO NO. 35 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE TAMIZACIN PARA TRASTORNOS AFECTIVOS ....................................... 114
GRFICO NO. 36 - DISTRIBUCIN DE LA DEPRESIN SEGN CRITERIOS DEL DSM IV ......................................................... 117
GRFICO NO. 37 - DISTRIBUCIN DE LA DEPRESIN SEGN CRITERIOS DEL DSM IV SEGN ZONA DE RESIDENCIA ................... 117
GRFICO NO. 38 - DISTRIBUCIN SEGN IDEACIN E INTENTO DE SUICIDIO .................................................................... 118
GRFICO NO. 39 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE ANSIEDAD .................................................................................... 120
GRFICO NO. 40 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE ANSIEDAD Y ZONA DE RESIDENCIA ..................................................... 120
GRFICO NO. 41 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE EVENTOS ESTRESANTES (VITALES)...................................................... 122
GRFICO NO. 42 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE EVENTOS ESTRESANTES Y ZONA DE RESIDENCIA .................................... 122
GRFICO NO. 43 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE ESTRS POSTRAUMTICO ................................................................ 124
GRFICO NO. 44 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE ESTRS POSTRAUMTICO Y ZONA DE RESIDENCIA.................................. 124
GRFICO NO. 45 - DISTRIBUCIN SEGN EDAD PROMEDIO DE INICIO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES........................ 128
GRFICO NO. 46 - DISTRIBUCIN SEGN EDAD PROMEDIO DE INICIO DE CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES ........................ 129
GRFICO NO. 47 - DISTRIBUCIN SEGN PREVALENCIA ANUAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES ................................ 130
GRFICO NO. 48 - DISTRIBUCIN SEGN PREVALENCIA ANUAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES................................. 130
GRFICO NO. 49 - DISTRIBUCIN SEGN PREVALENCIA ANUAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS ILEGALES Y ZONA DE RESIDENCIA . 131

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GRFICO NO. 50 - DISTRIBUCIN SEGN PREVALENCIA ANUAL DE CONSUMO DE SUSTANCIAS LEGALES Y ZONA DE RESIDENCIA .. 131
GRFICO NO. 51 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DUSI PARA DEPENDENCIA DE BEBIDAS ALCOHLICAS .............................. 133
GRFICO NO. 52 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DUSI BEBIDAS ALCOHLICAS Y ZONA DE RESIDENCIA ................................ 133
GRFICO NO. 53 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DUSI PARA DEPENDENCIA A LAS DROGAS.............................................. 134
GRFICO NO. 54 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DUSI PARA DEPENDENCIA A DROGAS Y ZONA DE RESIDENCIA...................... 135
GRFICO NO. 55 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE COMPORTAMIENTO VIOLENTO ......................................................... 136
GRFICO NO. 56 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE COMPORTAMIENTO VIOLENTO Y ZONA DE RESIDENCIA........................... 137
GRFICO NO. 57 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE JUEGO PATOLGICO ....................................................................... 138
GRFICO NO. 58 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA DE JUEGO PATOLGICO Y ZONA DE RESIDENCIA ........................................ 138
GRFICO NO. 59 - DISTRIBUCIN SEGN TIPOS DE APUESTAS EN LAS QUE HA PARTICIPADO ............................................... 139
GRFICO NO. 60 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO ENTRE SEMANA AL USO DE INTERNET............................ 139
GRFICO NO. 61 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO EN SEMANA AL USO DE INTERNET Y ZONA DE RESIDENCIA.. 140
GRFICO NO. 62 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO EN FIN SEMANA AL USO DE INTERNET ........................... 140
GRFICO NO. 63 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO EN FIN SEMANA AL USO DE INTERNET Y ZONA DE RESIDENCIA
............................................................................................................................................................... 141
GRFICO NO. 64 - DISTRIBUCIN SEGN TIPO DE PGINAS WEB VISITADAS .................................................................... 141
GRFICO NO. 65 - DISTRIBUCIN SEGN USO DE VIDEOJUEGOS O JUEGOS DE COMPUTADOR ............................................. 142
GRFICO NO. 66 - DISTRIBUCIN SEGN TIPO DE APARATO USADO PARA LOS VIDEOJUEGOS .............................................. 142
GRFICO NO. 67 - DISTRIBUCIN SEGN GNERO DE VIDEOJUEGOS .............................................................................. 143
GRFICO NO. 68 - DISTRIBUCIN SEGN TIEMPO DEDICADO EN SEMANA AL USO DE VIDEJOJUEGOS .................................... 143
GRFICO NO. 69 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO EN FIN SEMANA AL USO DE VIDEOJUEGOS ...................... 144
GRFICO NO. 70 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO EN SEMANA A VER TELEVISIN .................................... 144
GRFICO NO. 71 - DISTRIBUCIN SEGN ESCALA TIEMPO DEDICADO EN FIN SEMANA A VER TELEVISIN ............................... 145
GRFICO NO. 72 COMPORTAMIENTO DE LA RD PARA FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DEPRESIN............................... 146
GRFICO NO. 73 COMPORTAMIENTO DE LOS FACTORES DE PROTECCIN PARA DEPRESIN ............................................. 147
GRFICO NO. 74 COMPORTAMIENTO DE LA RD PARA FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A DUSI DEPENDENCIA AL ALCOHOL . 149
GRFICO NO. 75 COMPORTAMIENTO DE LOS FACTORES DE PROTECCIN PARA DEPENDENCIA AL ALCOHOL......................... 150

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RESUMEN
Antecedentes
La planificacin en salud mental necesita del aporte epidemiolgico que d cuenta de la
situacin actual y que permita a su vez, evaluar el impacto de las acciones
desarrolladas. Se requiere conocer el comportamiento de los indicadores de prevalencia
de los problemas mentales, considerados como esenciales para la adecuada formulacin
de la poltica pblica para proveer servicios de salud y orientar programas para este
grupo1.
La salud mental se considera como un componente crtico de la salud general de los
nios y adolescentes. Fomentar su salud social y emocional como parte de desarrollo
sano debe ser una prioridad. La promocin de la salud mental y el tratamiento de
desrdenes mentales del nio y el adolescente, deben ser metas importantes de la salud
pblica2.
Por largo tiempo se consider que los adolescentes estaban libres de problemas y tenan
la mejor expresin de salud, pero en las ltimas dcadas ha surgido una preocupacin
creciente por el consumo, cada vez a ms temprana edad de alcohol, drogas,
incremento de accidentes y muertes, adems de violencia interpersonal en este grupo,
hechos que han alarmado a la comunidad.
Segn la informacin de la OMS sobre el comportamiento de la morbilidad por
desordenes mentales en el mbito mundial, un 20% de nios y adolescentes sufren de
algn desorden o enfermedad mental que los incapacita3.
Por lo anterior la Secretaria de Salud de Medelln justific la realizacin del 2. Estudio
sobre Salud Mental del Adolescente Medelln 2009, logrando as iniciar la evaluacin de
las tendencias de los problemas de salud mental estudiados y sus factores asociados.

Viola L, Garrido G, Varela A. Revista de Psiquiatra del Uruguay, 2008; 72(1):15.


U.S. Public Health Service. Report of the Surgeon Generals Conference on Childrens Mental Health: A
National Action Agenda. Washington, DC: Department of Health and Human Services; 2000.
3
OMS. El nuevo atlas de salud mental de la OMS muestra que los recursos de salud mental siguen siendo
insuficientes. Ginebra; 2005.
2

10

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Objetivo
Realizar el segundo estudio de Salud Mental en los Adolescentes de Medelln, con el fin
de generar informacin para comparar los resultados obtenidos con la lnea de base del
estudio del 2006, lo cual permitir la toma de decisiones y la reorientacin de programas
de prevencin sobre el problema investigado.

Metodologa
Tipo de estudio
Se realiz un estudio observacional de prevalencia analtica con seguimiento, mediante
la replicacin de la metodologa aplicada en el Estudio realizado en el ao 2006 el cual
utiliz este mtodo, a partir de muestras representativas de poblacin escolarizada de
12 a 19 aos. Lo anterior con el propsito de que fueran comparables los indicadores
objeto de anlisis.
A partir de los resultados de la parte descriptiva se obtuvieron los datos de prevalencia
para los trastornos mentales y del comportamiento, as como para los factores de riesgo
y proteccin estudiados. En la segunda etapa de anlisis se estimaron las medidas de
asociacin con sus IC con 95% y se llev a cabo la comparacin de los resultados del
estudio del 200e con el presente estudio.

Poblacin y muestra
La poblacin de referencia estuvo constituida por los adolescentes escolarizados de 10 a
19 aos residentes en la ciudad de Medelln y sus corregimientos, el clculo para la
estimacin del tamao de muestra se llevo a cabo en forma separada para Medelln y los
corregimientos.
La poblacin de estudio, por los estudiantes matriculados momento del estudio en
Medelln y sus Corregimientos. El instrumento se aplico a un total de 4764 estudiantes de
quinto a undcimo grado en colegios pblicos y privados del rea urbana y rural del
municipio de Medelln.
El 43,1% de los estudiantes perteneca al sexo masculino y el 56,9% al femenino. El rango
de edad estuvo entre los 10 y los 20 aos, con un promedio de 13,86 2,17 aos y una
mediana de 14 aos.
Con relacin al lugar de residencia la distribucin final de la muestra qued as: 78,3%
de los estudiantes encuestados vivan en Medelln mientras que el 21,7% en los
corregimientos.

11

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Principales hallazgos
Familia
El rango de hijos por familia (incluyendo hermanastros) se encuentra entre 1 y 11 hijos
con un promedio de 2.92 1.89 y una mediana de 2.
El estudio aplic el enfoque Sistmico de Familia con la siguiente clasificacin
sociolgica:
Familia nuclear, bsica o elemental: conformada por un hombre y una mujer con
sus hijos propios o adoptivos legalmente reconocidos o no; las funciones de la
familia se sustentan con la distribucin de tareas entre el padre y la madre.
Familia extensa: se trata de una familia nuclear con la que convive al menos otro
pariente de 1, 2 u otro grado de consanguinidad en lnea vertical u horizontal
(abuelos, tos, primos, etc.).
Familia extendida: Con la presencia de uno de los padres o ambos, con otros
parientes.
Familia simultnea o superpuesta: aquella en la que uno de los miembros de la
pareja posee hijos de una unin anterior, es decir otra familia. Se subdivide en:

Familia simultnea simple: aquella donde solamente uno de los cnyuges


trae a la nueva familia hijos de relaciones anteriores y no tiene hijos con
su actual pareja. Puede ser Simple Padrastral o Simple Madrastral.
2.
Familia simultnea Compuesta: se presenta cuando cada uno de los
miembros de la pareja aporta hijos de una o varias uniones anteriores
pero no tienen descendencia de la actual unin.
3.
Familia Mixta: cuando ambos progenitores conviven con hijos de
anteriores uniones y con los que han nacido en la nueva familia.
Familia monoparental: conformada por uno de los miembros de la pareja original
y sus hijos, ya sea por madresolterismo, viudez o separacin conyugal entre otros
factores.
o Puede ser femenina o masculina
Familia Fraterna: conformada por hermanos.
1.

Al observar en la siguiente grfica, se puede informar que contina presentndose


predominio de la familia nuclear sin modificaciones entre los hallazgos de los dos
estudios, pero no llega a ser el 50%.
Al comparar los resultados de esta importante variable, por lugar de residencia en los
corregimientos se presenta una mayor proporcin de familias nucleares y menor
proporcin de familias monoparentales femeninas.

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Distribucin segn tipologa de familia

0,2
0,4

Comunitaria simultnea
Fraterna

1,0
1,0

Monoparental masculina

0,8
1,0

Extensa simultnea

1,1
1,3

Extendida simultnea

1,0
1,5
3,7
3,0

Comunitaria

11,5
10,7

Extendida

9,7
11,1

Extensa

9,7

Simultnea
Monoparental femenina

Ao 2009
Ao 2006

11,9
13,2

16,1
45,1
44,9 %

Nuclear
0

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Con relacin a la cohesin familiar, los resultados del estudio a pesar de los cambios que
se han venido presentando en su tipologa, confirman el excelente comportamiento de la
familia, adems sin ninguna diferencia entre los resultados de los dos estudios 2006 y
2009.
El 10.6% no cuenta con la figura del padre versus solo el 1.3% que no cuenta con la figura
materna; el 14.7% no tiene hermanos, lo que se puede interpretar como indicador de
que el que responde es hijo nico.
Cuando tiene dificultades a quien acude buscando apoyo a la que el 67.1% responde
que siempre cuenta con su apoyo de la madre, seguida por el padre con una
proporcin de 33.2%, lo que muestra importancia de la figura materna.
La convivencia con los padres se ha venido estudiando en las investigaciones realizadas
desde la dcada pasada, por no decir desde el siglo pasado, pero trayendo el anlisis a
un periodo comprendido entre los estudios realizados entre el 2000 y el presente
encontramos un dato al que debe darse importancia, ya que parte de estudios similares
por el mismo grupo y con igual metodologa.

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Ao
2000
2006
2009

Proporcin convivencia
con los dos padres

Estudio
Consumo de Sustancias Psicoactivas y otros
factores asociados a violencia Juvenil
Salud Mental del Adolescente Medelln 2006
Segundo Estudio Salud Mental Medelln 2009

65.2%
58.9%
57.0%

En el estudio del 2000, realizado en una muestra similar a los dos ltimos estudios, la
convivencia con los dos padres lleg al 65.2%. En los ltimos estudios, a la pregunta de
Sus padres viven juntos, en el estudio del 2006 el 58,9% respondi que s y el 41,1%
no, en el presente estudio la no convivencia se incremento al 43.5%.
Las respuestas de la percepcin del joven sobre el tipo de ejercicio de autoridad
ejercida en su familia, en el estudio del 2006 mostraron como casi un 70,0% la
consideraba como respetuosa y participativa, disminuyendo significativamente (p<0.05)
en el 2009, ao en el cual la frecuencia fue de 63.7%.

Maltrato
La tendencia observada entre los dos estudios (2006 2009), evidencia el incremento de
las tres formas de maltrato contra el nio, lo cual genera preocupacin, el maltrato
verbal pasa de 21.2% a 25.8%, el fsico de 6.8% a 8.9% y el sexual de 1.2 a 1.7%.

Autoestima
Se presentar una tendencia a la disminucin de la buena autoestima pasando de 76,1%
en el 2006 a 72.4% en el 2009.

Comportamiento Prosocial
Para los dos estudios se encontraron buenos resultados, en el del 2006 al sumar las
respuestas para bueno y muy bueno la proporcin lleg al 96,6%, para el presente
estudio esta sumatoria alcanz 95.0%

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Espiritualidad
La escala abreviada de espiritualidad present los siguientes resultados, en el presente
estudio, casi el 79.0% presenta como respuesta muy de acuerdo para el tem creo en
Dios, respuesta que sumada a algo de acuerdo llega al 90.9%. Para el tem Mi fe en
Dios me ayuda en los momentos difciles, la misma sumatoria muestra el 89.2%. Para
Siento que siempre puedo contar con Dios 88.6% y para Le pido a Dios que me ayude
a tomar decisiones importantes 88.6%. Finalmente, la suma de estas dos opciones para
el tem Le pido a Dios que me ayude a tomar decisiones importantes fue de 89.9%.

Prevalencia de depresin
Los cambios presentados entre los dos estudios, 2006 y 2009, no presentan diferencias
estadsticamente significantes (p>0.05). De cada 100 adolescentes estudiados en el
2009, 13.5 cumplen con los criterios para depresin clnica.

Ideacin e intento de suicidio


Los datos muestran como casi uno de cada cuatro adolescentes alguna vez ha pensado
seriamente en suicidarse, ms de 13 de cada cien alguna vez ha realizado un plan para
suicidarse, 14.4% alguna vez ha intentado suicidarse y finalmente 3.5% alguna vez
ha intentado suicidarse y requiri atencin mdica o atencin en salud por este evento.

Problemas por consumo de sustancias psicoactivas


Prevalencia de consumo de sustancias psicoativas
Usted ha
consumido

ltima
semana

ltimo mes

ltimo ao

ndice de
exconsumo

ndice de
abstencin

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

Marihuana

1.3

2.0

2.4

3.7

5.0

7.3

8.9

11.4

3.8

5.1

87.3

83.5

Basuca

0.2

0.2

0.8

0.5

1.0

0.7

1.3

0.9

0.5

0.3

98.2

98.7

Cocana

0.5

0.4

1.6

1.2

2.9

2.4

4.6

4.0

2.3

2.5

93.1

93.5

Herona

0.1

0.3

0.5

0.7

0.3

99.0

Popper

0.5

1.3

3.5

6.9

6.5

86.8

Inhalables

0.2

0.3

1.0

0.7

2.2

1.8

3.9

3.1

1.3

1.6

94.8

95.4

Rohynol

0.3

0.5

0.6

0.8

1.4

1.5

2.6

2.4

1.4

1.4

96.0

96.3

xtasis

0.2

0.4

0.6

0.6

1.4

1.3

2.3

2.2

1.5

1.1

96.2

96.7

Cigarrillo

4.7

9.3

9.3

13.3

15.1

19.2

23.0

25.4

14.9

14.0

62.2

60.5

3.0

4.9

15.4

22.3

29.0

37.2

39.9

47.3

10.1

10.0

50.0

42.7

1.3

2.0

4.9

7.5

11.5

15.3

19.0

23.2

7.8

6.8

73.2

70.0

Cacao sabanero

0.2

0.3

0.5

0.5

0.8

0.9

1.4

1.5

0.9

0.9

97.7

97.6

Hongos

0.4

0.4

0.6

0.7

0.9

1.5

1.2

2.4

0.9

0.9

97.9

96.8

Bebidas
alcohlicas
Bebidas
alcohlicas
hasta
embriaguez

15

ltimo da

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Dependencia de bebidas alcohlicas


Al aplicar los criterios diagnsticos para dependencia al alcohol, los resultados muestran
una prevalencia de 7.7% para posible alcoholismo, con aumento con relacin al primer
estudio del 2006 de 2.1%. La prevalencia de alto riesgo tambin present incremento al
pasar de 26.5% en el 2006 a 31.3% en el estudio del 2009. Las diferencias son
estadsticamente significantes con un valor de p< de 0.05.

Dependencia a drogas
Al aplicar los criterios del DSM-IV se encontr un incremento para la prevalencia de
dependencia a las drogas, pasa de 2.0% en el 2006 a 3.2% en el 2009 (<0.05), lo que
significa que por cada 100 jvenes estudiados se encuentra ms de tres con posible
sndrome de dependencia a las drogas.

Juego patolgico
Al aplicar la escala SOGS, se encontr una prevalencia de probable jugador patolgico
con el 13.8%, y un 37.6% a riesgo.
El tipo de apuestas ms frecuente una o ms veces por semana con el 30.1% es la de
juego en maquinas, seguido por juego de cartas, o bingo por dinero, apuestas de
lotera, chance o baloto. El 5.5% participa en apuestas en casinos por internet o
presencialmente.
De forma complementaria se pregunto por tiempo dedicado a navegar en internet y se
encontr que el 30,5% de los adolescentes dedican en semana ms de 2 horas al uso de
internet.
Tambin se pregunt por el tiempo dedicado al uso de internet el fin de semana y se
encontr que el 26.3% nunca lo utiliza, siendo mayor esta proporcin en los adolescentes
que viven en los corregimientos, Lo utiliza entre 1 y 3 horas el 18.9% y ms de 2 horas el
24.8%.
En el caso del tiempo dedicado a ver televisin, se encontr que en semana el 38% de los
adolescentes informan que lo hacen ms de dos horas y el 33,9% tambin lo hace en fin
de semana.
Anlisis Bivariado para factores asociados
En esta parte de los resultados se estima la asociacin de algunos de los problemas
estudiados y factores asociados, a partir de la asociacin con algunos factores, se
complement con la estimacin de los IC con 95%.

16

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Depresin
Factores de riesgo asociados a la depresin

Factor
Maltrato
DUSI trastorno de conducta
EPT crnico
DUSI problemas acadmicos
Ausencia de red de apoyo
DUSI drogas
Comportamiento violento
DUSI alcohol

RD

4.39
4.23
3.36
2.59
2.07
2.03
1.86
1.75

IC 95%

3.57
3.16
2.73
2.10
1.45
1.63
1.55
1.46

5.40
5.68
4.14
3.20
2.95
2.53
2.24
2.10

Valor p

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000

Factores de proteccin asociados a la depresin

Factor
Familia nuclear
Buena autoestima
Creencia en Dios
Pocos eventos estresantes
DUSI social
Buena cohesin familiar

RD

0.69
0.54
0.54
0.43
0.29
0.27

IC 95%

0.57
0.44
0.41
0.35
0.23
0.20

0.83
0.65
0.70
0.53
0.35
0.35

Valor p

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000

Dependencia al alcohol
La razn de disparidad ms alta con 13.29 e IC de 95% 10.61 11.66 fue para la
asociacin con la dependencia a otras drogas (DUSI drogas), concordando con los
resultados del estudio de 2006. Otros factores o comorbilidades asociadas a este
trastorno fueron: el comportamiento violento con una RD de 3.45, los problemas
acadmicos con una RD de 3.35, estrs postraumtico crnico con una RD de 2.73,
maltrato infantil con una RD de 2.12 y trastorno de la conducta RD 1.98.
Factores que podran ser considerados como protectores: se encontr que el porcentaje
de reduccin del riesgo para buena autoestima fue de 15%, vivir en una familia nuclear
de 17%, pero sigue siendo la buena cohesin familiar y tener pocos eventos estresantes
los que tienen los porcentajes de reduccin del riesgo ms altos.

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Juego patolgico
Se encontraron ms fuertemente asociados al juego patolgico: el consumo de
sustancias psicoactivas como la basuca con una RD de 13.2, con IC de 95% entre 5.80 y
30.24, herona con una RD de 8.54, con IC de 95% entre 3.34 y 22.09, y rohypnol RD de
5.0, con IC de 95% entre 3.13 y 7.96 seguido de consumo de inhalables RD de 4.53.
Los hombres tienen mayor riesgo de ser jugadores patolgicos que las mujeres con una
razn de 4 hombres por cada mujer, tener entre 10 y 14 aos present una RD de 1.94.
La impulsividad con una RD de 3.49 y un IC de 95% entre 2.84 4.29; la irritabilidad con
una RD de 2.65 y un IC de 95% entre 2.14 3.27. La depresin con 1.73 de RD y otros
factores.
Las preguntas que hacen referencia a aspectos espirituales fueron las que mejor se
asociaron como factores de proteccin. La cohesin familiar cuando presenta
indicadores positivos se comporta como factor de proteccin, pero tambin se analiz
considerando que a medida la cohesin se deteriora se incrementa la probabilidad de
juego patolgico: por cada jugador patolgico entre los que presentan muy buena
cohesin familiar se presentan 1.45 entre los que la cohesin familiar es buena,
incrementndose a 2.33, en el caso de cohesin familiar regular y llegando a 4.78 (casi
5) en los que tienen mala cohesin familiar.

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

INTRODUCCIN
Planteamiento y justificacin del estudio
En el mbito internacional, se informa que muchos pases continan gastando solamente
un pequeo porcentaje de su presupuesto sanitario en salud mental, una quinta parte de
los ms de 100 pases que han facilitado datos para el estudio gastan menos del 1% de su
presupuesto sanitario en salud mental; lo que contrasta con la informacin de que 13%
de toda la carga de morbilidad es debido a los diversos trastornos neuropsiquitricos
(1).
La planificacin en salud mental necesita la informacin epidemiolgica sobre la
situacin actual, que permita evaluar el impacto de las acciones desarrolladas y el
establecimiento de la poltica en Salud Mental requiere del conocimiento sobre el
comportamiento de la prevalencia de los problemas mentales, considerados como
esenciales para su adecuada formulacin (2).
La salud mental es un componente crtico de la salud general de los nios y
adolescentes. Fomentar su salud social y emocional como parte de desarrollo sano
debe ser una prioridad. La promocin de la salud mental y el tratamiento de desrdenes
mentales del nio y el adolescente, deben ser metas importantes de la salud pblica (3).
Desde la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se ha reconocido la importancia de
hacer el diagnstico oportuno de los problemas de salud mental en el nio y el
adolescente, como una forma de prevenir problemas en la edad adulta y para la
sociedad en general.
Segn la informacin de la OMS sobre el comportamiento de la morbilidad por
desordenes mentales en el mbito mundial, se presenta un 20% de nios y adolescentes
que sufren de algn desorden o enfermedad mental que los incapacita (4).
Segn la misma fuente en otro de sus informes, el suicidio es la tercera causa de
muerte entre los adolescentes (5). La depresin mayor tiene a menudo su inicio en la
adolescencia, y se asocia a problemas psicosociales severos y al incremento del riesgo
de comportamientos relacionados con desordenes de la conducta y el suicidio (6).
Adems se cuenta con valiosa y reciente informacin sobre intervenciones preventivas
exitosas para la depresin en adolescentes (7).

19

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Los desordenes de la conducta tienden a persistir en la adolescencia y en la vida del


adulto, manifestndose como abuso de drogas, delincuencia juvenil, criminalidad del
adulto, comportamiento antisocial, problemas maritales, malas interrelaciones en el
trabajo y desempleo, problemas interpersonales, y mala salud fsica (8), generando
como consecuencia costos crecientes para la sociedad.
Con base en la consideracin de que la salud mental es un pilar de gran importancia
dentro de los programas de atencin integral al adolescente, y en el pas y
especficamente en Antioquia solo se haban realizado estudios sobre la situacin de
Salud Mental de la poblacin general, se justific la realizacin del primer estudio en
poblacin de adolescentes realizado en Medelln en el 2006, el cual permiti contar con
datos basales para el anlisis de tendencias del problema en la poblacin estudiada.
Ante la importancia de los hallazgos del diagnstico de la situacin del adolescente en
la ciudad de Medelln en el estudio realizado en el 2006 y de la informacin generada
en el mismo sobre los factores etiolgicos, de riesgo y de de proteccin, la Secretaria
de Salud decidi llevar a cabo el segundo estudio, con el fin de comparar los indicadores
obtenidos en la lnea de base y los logrados dentro del Plan de Desarrollo y el Plan de
Salud Medelln Salud para la Vida 2008-2010
Por tratarse de un estudio de riesgo mnimo, y por su metodologa con aplicacin del
instrumento de recoleccin en forma annima, el consentimiento se llev a cabo
verbalmente, previa aprobacin del comit de tica de la universidad CES. El
consentimiento incluy informacin clara y fcilmente comprensible sobre los objetivos
de la investigacin y los riesgos y beneficios que esta conlleva, as como la voluntariedad
de participar en sta sin ninguna presin.
Los directivos de los colegios seleccionados en la muestra fueron informados sobre los
objetivos y la metodologa del estudio, y cuando fue necesario se envi informacin
individualizada a los padres de los jvenes seleccionados en el proceso de muestreo y se
solicito su consentimiento para la aplicacin de instrumento a los jvenes.
La informacin se recogi en forma annima a travs de formularios auto-diligenciados y
se respet la confidencialidad con relacin a las instituciones que fueron seleccionadas
en forma aleatoria para el estudio.
La informacin generada ser utilizada para lograr el mejoramiento de las condiciones
de salud y desarrollo psicolgico de la juventud no solamente de los participantes, sino
de aquellos que puedan beneficiarse de los programas orientados con base a los
resultados obtenidos, igualmente la divulgacin de los resultados ser una contribucin
para la formacin del personal encargado de las intervenciones preventivas y llegar a
otros grupos sociales igualmente importantes para la solucin de los problemas
encontrados.

20

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Los resultados del Segundo Estudio generan informacin fundamental para la


reorientacin de las polticas de salud del adolescente y posibilitan la evaluacin de
algunas de las metas propuestas en el Plan de salud de Medelln de 2008.
Igualmente podrn ser utilizados en los contenidos de los modelos curriculares de los
profesionales que trabajan en la prevencin y el tratamiento de la problemtica
estudiada y pueden ser un aporte para incluir en la orientacin de las intervenciones que
se vienen dando sobre tan importante tema.
Se espera que los datos generados sean utilizados con el propsito de evaluar las
intervenciones que se estn realizando, con el fin de darles continuidad o reorientarlas
de tal forma que favorezcan el mejor desarrollo del adolescente disminuyendo sus
problemas y contribuyendo al desarrollo armnico del ciudadano del futuro.
En el informe se encontrar valiosa informacin sobre el comportamiento de los
factores relacionados con la familia, tales como conformacin y tipologa de la misma,
cohesin familiar, maltrato, comportamiento como red social y relaciones entre sus
miembros.
Otros importantes hallazgos tienen que ver con las caractersticas y comportamiento del
adolescente en nuestro medio, relacionados con su realidad sociodemogrfica, las redes
de compaeros, problemas de comportamiento violento, educacin y aspectos
relacionados como relacin con los profesores y factores de proteccin como la
autoestima y el comportamiento prosocial.
Se encuentra una valiosa informacin sobre los problemas de salud mental,
comportamiento de los indicadores de prevalencia para los lo trastornos de depresin,
ansiedad, estrs postraumtico, dependencia al alcohol y a otras sustancias, consumo
de sustancias psicoactivas y por primera vez, el estudio de la ludopata como problema
emergente en la problemtica del adolescente.
Finalmente no se debe olvidad la inclusin de los adolescentes escolarizados n los
corregimientos, lo cual permite la ampliacin de la generalizacin de los resultados a
sta poblacin y entre los resultados se encuentra la comparacin del comportamiento
segn lugar de residencia de muchos de los indicadores estudiados.

21

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

1. OBJETIVOS

1.1

Objetivo general

Realizar el segundo estudio de Salud Mental en los Adolescentes de Medelln, con el fin
de generar informacin que permita comparar los resultados obtenidos con la lnea de
base del estudio del 2006, lo cual permitir la toma de decisiones y la reorientacin de
programas de prevencin sobre el problema investigado.

1.2

Objetivos especficos

Estimar la prevalencia de trastornos afectivos: depresin e ideacin suicida.


Trastornos de ansiedad: ansiedad y estrs postraumtico. Trastornos de la
conducta: comportamiento violento, consumo y dependencia de drogas, consumo
y dependencia al alcohol y otros como problemas acadmicos y juego patolgico
en los adolescentes escolarizados de 10 a 19 aos de las instituciones pblicas y
privadas de la ciudad de Medelln y sus corregimientos.

Cuantificar el comportamiento de los siguientes factores de riesgo: exposicin a


maltrato infantil, violencia intrafamiliar contra el nio y la mujer, disfuncin en
la familia, presencia de eventos vitales en el ltimo ao. As como el
comportamiento de otros factores de riesgo como pares problema, e
impulsividad.

Describir la frecuencia de los siguientes factores de proteccin: red de apoyo


familiar y social, cohesin familiar, comportamiento prosocial, buenas relaciones
con el maestro, espiritualidad, comunicacin con los padres y autoestima.

Comparar los resultados del presente estudio y el realizado en el 2006, con el fin
de generar informacin para evaluar el avance y las metas propuestas en salud
mental, en el Plan de Desarrollo y el Plan Municipal de Salud Medelln es Salud
para la vida

22

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

2. ASPECTOS CONCEPTUALES
El (nio/adolescente) posee un sistema biopsicosocial con determinadas
caractersticas fsicas y temperamentales que lo diferencian de otros individuos,
desempea roles y actividades, tiene diversas relaciones interpersonales entre
las que se subrayan las figuras parentales, la vinculacin con la madre y su medio
ambiente. Las variaciones de su comportamiento dependen de una adaptacin
saludable a las condiciones del entorno, o a las desviaciones patolgicas por un
ambiente hostil y negativo.

Por largo tiempo se consider que los adolescentes estaban libres de problemas y tenan
la mejor expresin de salud, pero en las ltimas dcadas ha surgido una preocupacin
creciente por el consumo, cada vez a ms temprana edad de alcohol, drogas,
incremento de accidentes y muertes por suicidio, adems de violencia interpersonal en
este grupo, hechos que han alarmado a la comunidad.
Actualmente en diferentes lugares del mundo, hay millones de nios y adolescentes que
sufren y mueren a causa de explotacin, guerras, violencia, abandono y todas las formas
de abuso y discriminacin. La prostitucin, el narcotrfico, la explotacin fsica o sexual
y el secuestro, al igual que la explotacin econmica de nios y adolescentes en sus
peores formas, son una realidad cotidiana en todas las regiones del mundo, mientras que
la violencia domstica y la violencia sexual contra mujeres y nios contina siendo un
problema grave, que tiene repercusiones en la salud mental de nios y adolescentes (9).
Datos de la Comisin Econmica para Amrica Latina (CEPAL) estiman que en 1999, la
poblacin de 10 a 19 aos representaba el 21% de la poblacin total de la regin, siendo
la distribucin homognea por sexo. Por otra parte, se estimaba que en el ao 2000, 80%
de la poblacin joven (10 a 24 aos) viva en reas urbanas. El deterioro de las
condiciones de vida de la poblacin ha afectado en mayor medida los hogares donde
existen nios y adolescentes tanto en reas urbanas como rurales.
La pobreza en el ao 2000 alcanz a 56% de los nios y adolescentes de 0 a 19 aos de
edad en Amrica Latina, lo anterior se agrava ya que existen buenas razones para
considerar la pobreza como la privacin de las necesidades bsicas y no slo como una
renta baja. La privacin de capacidades elementales puede traducirse en una mortalidad
prematura, un grado significativo de desnutricin, una morbilidad persistente y un alto
grado de analfabetismo y otros fracasos.

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Los efectos de una infancia y una adolescencia pobres, pueden verse reflejados en
problemas de salud mental, en la proporcin de nios que no pueden continuar su
educacin y tienen dificultad para acceder al mercado laboral y en la proporcin de
ellos que pueden presentar problemas de conducta (10).

2.1. Jvenes
La actual generacin de jvenes es la mayor registrada en la historia humana. Casi la
mitad de la poblacin mundial -ms de 3000 millones de personas- tienen menos de 25
aos. De esos jvenes, un 85% vive en pases en desarrollo.
Muchos de ellos estn llegando a la adultez sumidos en la pobreza y enfrentando el
peligro del VIH y el SIDA. Casi un 45% de todos los jvenes -515 millones- sobreviven con
menos de dos dlares diarios (11).
Dentro del grupo de los jvenes, los adolescentes estn en una particular etapa de
formacin. Hay 1200 millones de adolescentes entre 10 y 19 aos de edad (12),
rebosantes de energa y posibilidades. Sus mentes estn abiertas a recibir
conocimientos, adquirir aptitudes y absorber valores. An estn en formacin. Necesitan
conocimientos prcticos y aptitudes para la vida, adems de acceso a los servicios de
salud reproductiva y la informacin al respecto, tanto para su propio bienestar como
para su ms plena participacin en el desarrollo de sus pases. Las decisiones que hoy se
adopten - o las oportunidades que se pierdan- revertirn durante varias generaciones
futuras (13).

2.2. Concepto de adolescencia


Para conocer la poblacin adolescente es necesario retomar su definicin por ser un
momento evolutivo tan trascendental en el desarrollo y aparicin de situaciones de
ndole psicolgico. Este concepto nos remite a la etapa entre la niez y la edad adulta,
que cronolgicamente se inicia por los cambios puberales y que se caracteriza por
profundas transformaciones biolgicas, psicolgicas y sociales, muchas de ellas
generadoras de crisis, conflictos y contradicciones, pero esencialmente positivos.

2.3. La adolescencia es el principio de la propia vida


El trmino adolescente viene del latn adolescentem, que quiere decir empiezo a crecer,
edad en la cual todava se crece (14). La adolescencia es definida como una etapa del
ciclo vital entre la niez y la adultez, que se inicia por los cambios puberales y se
caracteriza por profundas transformaciones biolgicas, psicolgicas y sociales, muchas
de ellas generadoras de crisis, conflictos y contradicciones, pero esencialmente
positivas.

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La adolescencia, no es solamente un perodo de adaptacin a los cambios corporales,


sino una fase de grandes determinaciones hacia una mayor independencia psicolgica y
social. Es difcil establecer lmites cronolgicos para este perodo; de acuerdo a los
conceptos convencionalmente aceptados por la Organizacin Mundial de la Salud, la
adolescencia es la etapa que transcurre entre los 10 y 19 aos, considerndose dos
fases: la adolescencia temprana (10 a 14 aos) y la adolescencia tarda (15 a 19 aos),
coincidiendo con la propuesta por Naciones Unidas que ha trabajado el tema de la
juventud, esta definicin es la acogida para el presente estudio.
La adolescencia empieza con los cambios fisiolgicos de la pubertad (rpido crecimiento
del cuerpo, calcificacin de los huesos, cambios hormonales y aparicin de las
caractersticas sexuales primarias y secundarias, al igual que las reacciones psicolgicas
a estos cambios) y termina cuando se llega al pleno estatus sociolgico del adulto.
Se considera como un perodo crtico de desarrollo, representa una etapa de tensiones
particulares en nuestra sociedad; es un perodo de transicin y de lnea divisoria, una
etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niez y el posterior inicio de la
adultez. Para algunos es un perodo de incertidumbre y desesperacin; para otros, es
una etapa de amistades, de disminucin de las ataduras con los padres y de sueos
acerca del futuro.
Es quizs la poca ms complicada en todo el ciclo de la vida humana. Los adolescentes
son conscientes y estn seguros de que todo el mundo los observa; sin embargo la
adolescencia tambin ofrece nuevas oportunidades que los jvenes muchas veces
pierden por diferentes motivos.
La adolescencia es el principio de un gran cambio en el que se empieza a tomar
decisiones propias y en el que a medida que va pasando el tiempo, se sabe que esas
decisiones, tendrn una consecuencia buena o mala. Es el principio de la propia vida.
Todos estos factores ayudan de una manera u otra a crear responsabilidad en cada
joven, lo que hace temprana o tardamente que ste obtenga una maduracin
intelectual. Dependiendo de dicha maduracin intelectual, emocional y social, el
adolescente se hace ms idneo para ponerse en sintona con los dems, para dialogar
con sus coetneos y con los adultos, para descubrir el significado de sus actividades,
para colaborar en el plano de las ideas. Los cambios condicionados por la pubertad
tienen una incidencia fundamental en el proceso de emancipacin de la familia por
parte del adolescente. (15)
En este periodo tiene gran inters por lo que ocurre fuera del contexto familiar, lo cual
si no hay una buena comunicacin con la familia nuclear, lo hace vulnerable a las
adicciones y a otros problemas.

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La adolescencia no es el periodo ms crtico de las etapas de la vida, pero si no se da


una educacin con limites bien establecidos y con las figuras de autoridad apropiadas o
no se respetan normas y acuerdos, se corre el riesgo de que los padres sean remplazados
por otras personas con las cuales el adolescente se identifica y ellos pierden autoridad y
mando.

2.4. Datos sobre el adolescente generados en diferentes


comunidades autnomas de Espaa (16)
El aumento de trastornos mentales en los pases ms desarrollados se est convirtiendo
en un problema de primer orden para los responsables de la salud. Un reciente estudio
europeo pronostica que una de cada cuatro personas tendr alguna perturbacin mental
a lo largo de su vida y que en el ao 2020 la depresin ser la segunda causa de
discapacidad. En Catalua, por ejemplo, las consultas de salud mental han crecido un
40% en 4 aos y en el caso de los nios y adolescentes la evolucin es todava ms
preocupante, con un crecimiento del 52,7% en ese mismo periodo.
Se calcula que alrededor de un 15% de los menores en Espaa padece algn tipo de
trastorno de la conducta que afecta directamente al entorno familiar y en muchos casos
requiere tratamiento psiquitrico. Cmo es posible que una sociedad con unos ndices
de bienestar social y de renta ms altos que nunca, tienda a incrementar el nmero de
ciudadanos con trastornos mentales?
En una entrevista publicada por ZENIT el 23 de julio del 2009, Jos Ignacio Prats, doctor
en Psicologa y Decano de la facultad de la educacin y del deporte de la Universidad
Catlica de Valencia, confirmaba que uno de cada cuatro jvenes menores de veinte
aos no encuentra sentido a su vida. La conclusin de la investigacin que ha llevado a
cabo Prats con jvenes valencianos es que el hedonismo no hace feliz. La aportacin
ms interesante de la investigacin la constituye, segn mi opinin, el hecho de
documentar empricamente que aquellos adolescentes y jvenes que estn centrados en
s mismos y cuya visin de la vida est determinada por el carpe diem, (aprovecha el
da, no confes en maana) no logran alcanzar el sentido que les llevara a una vida
feliz.
Cuando se le pregunta el por qu, uno de cada cuatro jvenes afirma que no encuentra
sentido a su vida, el psiclogo valenciano responde No disponemos de datos numricos
para afirmarlo, pero tanto la clnica como nuestra experiencia nos confirman que el
hedonismo, el predominio de lo emocional, la cultura de la instantaneidad (disfrtelo
ya!). La perversin del concepto de libertad, que se entiende como autonoma radical y
fragmentacin de las dimensiones de la persona (por ejemplo sexualidad independiente
de conyugalidad), suponen una disminucin de lo propiamente humano y provocan un
sentimiento de vaco y absurdo.

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Segn el doctor Jos A. Alda, jefe del Servicio de Psiquiatra Infantil del Hospital San
Juan de Dios, en Barcelona, el caso de los menores de edad es especialmente
preocupante. Alrededor de un 15% de adolescentes padece algn tipo de trastorno de la
conducta que afecta a su entorno familiar. En muchos casos requiere tambin atencin y
tratamiento especializado. Los cuadros depresivos que presentan suelen manifestarse en
conductas adictivas, agresivas e incluso delictivas. Alda, en una entrevista realizada por
E-Cristians el 25 de marzo del 2009, indicaba que es difcil precisar cul ser el impacto
de estos problemas en la sociedad cuando los nios y adolescentes actuales se
conviertan en adultos. Es importante realizar una deteccin precoz e iniciar lo ms
rpidamente posible el tratamiento adecuado. De esta forma, se mejorar el pronstico
y se reducirn las secuelas.

El psiquiatra explica que una de las causas que favorece el aumento de jvenes con
trastornos de conducta es el excesivo individualismo de la sociedad: Vivimos en una
sociedad donde el individuo cada vez se encuentra ms aislado. Es frecuente encontrar
familias donde los dos progenitores trabajan fuera de casa y donde la familia extensa
(abuelos, tos, primos, etc.) estn poco presentes. Esta situacin favorece que la
educacin de los hijos recaiga casi exclusivamente en el colegio o en otro tipo de
cuidadores que no tienen excesivo vnculo emocional con el nio.

Los padres, cuando estn con su hijo, tienden a compensar su ausencia accediendo a
todos los deseos del nio, lo cual hace que les cueste mucho poner lmites y normas.
Esta ausencia de lmites puede favorecer la aparicin de trastornos de conducta en los
jvenes. Fenmeno que aumenta en el caso de las familias desestructuradas. Es
evidente que la situacin es ms complicada en estas familias, afirma el especialista.

Otras causas de este problema pueden manifestarse cuando hay un uso incorrecto de los
avances tecnolgicos. El doctor Alda cree que tanto los videojuegos y el telfono mvil
como el uso de la internet no tienen por qu influir en la conducta de los nios y
jvenes. Es importante que el uso de esas nuevas tecnologas est supervisado por un
adulto, no slo en su contenido, sino en el nmero de horas que le dedican. Pero, por
encima de todo, la solucin ha de venir de la mano de los responsables directos del
menor: los padres. Es importante que los padres estn con los hijos, que hablen, que
jueguen con ellos, que les pregunten por los estudios, los amigos, pero sobre todo que
hagan de padres y no de amigos, concluye el doctor Alda.

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2.5. Una mirada sobre el caso de Medelln


Es posible asegurar que como en el resto del pas nuestros adolescentes se encuentren
viviendo un fuerte cambio cultural, donde muchos de los trastornos mentales se estn
presentando por una etiologa mixta, un porcentaje de nuestros jvenes estn expuestos
a situaciones similares a las presentadas en Espaa o en otros pases desarrollados,
mientras que otra alta proporcin se enfrenta a situaciones de privacin social, afectiva
y econmica, asociada con problemas mentales posiblemente diferentes a los del otro
grupo, pero con igual poder destructivo.
En la editorial de la revista Colombiana de Psiquiatra, Carlos Gmez comenta sobre la
evolucin en la atencin psiquitrica en Colombia relacionada con los cambios
epidemiolgicos y socio demogrficos que se han dado ltimamente en el pas, as como
los ocurridos en el comportamiento de la carga de la enfermedad que han llevado a que
el rea de psiquiatra de nios y adolescentes tome una mayor importancia (17).
En el estudio realizado en Ciudad de Mxico sobre sntomas, percepcin y demanda de
atencin de salud mental en nios y adolescentes, se inform que la mitad de los nios
de 4 a 16 aos incluidos en la muestra, presenta al menos una conducta sintomtica, no
obstante solo 16% presenta mayor probabilidad de presentar un trastorno y solo el 13%
ha consultado, especialmente con el psiclogo (18).
En otro estudio realizado en Mxico, como parte del Estudio Nacional de Salud Mental
utilizando el CIDI-OMS, se inform que el 2.0% de la poblacin ha padecido depresin en
la infancia o adolescencia con un promedio de siete episodios a lo largo de la vida
(comparado con tres para los de inicio en la adultez), el primero persiste por unos 31
meses (comparado con 16 meses para los de inicio en la adultez), durante los cuales
generalmente no reciben tratamiento. Concluyendo que la mayor duracin del primer
episodio y el mayor nmero de episodios en la vida se presenta en aquellos con
depresin de inicio temprano y se debe a la falta de deteccin y tratamiento oportuno
en jvenes (19).

2.6. Factores de riesgo y proteccin


Con todos los cambios que se dan en la etapa adolescente es necesario entender el
significado de factores protectores, dado que son estos los que en un momento
determinado protegen o hacen menos vulnerables a los adolescente para el desarrollo de
alguna patologa que afecte su salud mental, estos factores se definen como
determinadas circunstancias, caractersticas y atributos que facilitan el logro de la salud
y en el caso de los adolescentes su calidad de vida, desarrollo y bienestar social.

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Son susceptibles de modificarse e intensificarse y no ocurren necesariamente de manera


espontnea o al azar. Los efectos positivos de estos factores deben ser considerados
durante todas las etapas del ciclo vital y no slo en la adolescencia.
En relacin con los adolescentes, se han identificado determinados factores protectores:
estructura y dinmica familiar que satisface los procesos fsicos y funciones de la
familia, polticas sociales con objetivos dirigidos a la atencin de la niez y la
adolescencia con acciones especficas que permiten la salud integral, el desarrollo y el
bienestar social, desarrollo de medio ambiente saludable y seguro, promocin del autocuidado en relacin con la salud reproductiva, igualdad de oportunidades para el acceso
a la salud, educacin, prctica del tiempo libre, desarrollo y bienestar, autoestima.

2.6.1.

La familia

Para trabajar sobre la salud mental del adolescente y los factores de riesgo y
protectores asociados, es necesario hacer hincapi sobre la familia, puesto que segn
sea su forma de funcionar, puede convertirse en un factor de proteccin o en un factor
de riesgo, entendiendo por familia la unidad social primaria y universal, por tanto ocupa
una posicin central para la comprensin de la salud y la enfermedad. La familia es un
lazo entre las generaciones, permite la estabilidad de la cultura y durante todo el
proceso de la humanidad se ha procurado asegurar que la misma pueda llevar a cabo sus
funciones biolgicas y sociales.
La familia es un pequeo grupo, con una dinmica caracterstica, ya que tiene una
continuidad histrica y est formada de manera natural, aunque si bien sus
caractersticas en las ltimas dcadas han sufrido cambios importantes que estn
presentes tambin en nuestra sociedad y que estn dados esencialmente por la prdida
de la organizacin patriarcal y un mayor papel de la mujer como centro, disminucin del
nmero de sus miembros, menor duracin de los matrimonios e incremento de las
familias monoparentales, unido a que algunas de las funciones que eran de la familia
han pasado al estado o a la comunidad. Sin embargo, esto no significa necesariamente la
prdida o disolucin de la familia, sino que condiciona cambios en su organizacin y
dinmica, para dar solucin a sus funciones bsicas.
En el ciclo vital de la familia estn presentes las crisis transitorias o evolutivas, que
conllevan cambios en los roles y en la dinmica familiar, son ejemplos: el nacimiento de
los hijos, la muerte de uno de sus miembros, el matrimonio, la separacin de los hijos.
La llegada de los hijos a la etapa de la adolescencia y sus necesidades de seguridad y a
la vez de independencia, se caracterizan como una crisis transitorias, que si son
adecuadamente conducidas tienen un resultado final positivo.

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El apoyo de la familia, an en situaciones donde no se compartan todos los puntos de


vista de los hijos, es fundamental en la etapa del desarrollo del adolescente, cuando
adems de sus conflictos familiares, estn sometidos a tensiones de su grupo y de la
sociedad. Los adolescentes no slo necesitan la aceptacin de su grupo de pares iguales
y de la sociedad, sino tambin de su familia.
La etapa de la adolescencia no condiciona precisamente serios conflictos entre los
padres e hijos, sino ms bien los cataliza, en especial cuando durante la niez estn
presentes situaciones como el exceso de: afecto, sobreproteccin, ansiedad, rechazo,
autoridad, perfeccionismo, responsabilidad, crtica e incompatibilidad de los padres,
entre otros.
Al igual que la familia, las relaciones interpersonales definidas como aquellas relaciones
que nos ayudan a crecer como individuos, respetando la forma de ser de los dems y sin
dejar de ser nosotros mismos, nos hacen convivir con otros seres y, son las que nos
hacen ser quienes somos. Es la capacidad de desarrollarse ntegramente a travs del
otro, con el fin de encontrar sentido a nuestras vivencias sociales e individuales,
buscando siempre la felicidad y por lo anterior pueden comportarse como factores de
riesgo o de proteccin.

Influencia de la familia en la salud mental del joven


Segn lo inform Marcelo F. Aebi (20) a partir de su estudio, en una muestra aleatoria
representativa de jvenes de 14 a 21 aos de edad domiciliados en Suiza, la prevalencia
del consumo de drogas fue superior entre los adolescentes (de 14 a 17 aos) varones que
provienen de familias disociadas.
En nuestro medio, diferentes estudios realizados por Yolanda Torres de Galvis y
colaboradores, cuyos hallazgos se pueden encontrar en los ya citados, se ha demostrado
que la familia puede comportarse como factor de proteccin cuando sta es integrada y
presenta buena cohesin, lo cual se incrementa con las buenas comunicaciones y la
percepcin del buen funcionamiento dentro de la red de apoyo familiar.
En el ao 1996 McCurdy y Sherman (21), estudiaron el efecto de la estructura familiar
en el proceso de individuacin de acuerdo a tres tipos de estructura: familias intactas;
padres divorciados, con la custodia materna y sin volver a contraer nupcias; y familias
divorciadas, con la custodia materna y con un nuevo matrimonio. Los componentes del
proceso de individuacin analizados fueron el apego a los padres, conflictos para lograr
la independencia, timidez, desarrollo de la identidad y autoestima.

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Los resultados de dicho estudio sugieren que los adolescentes miembros de familias
intactas se perciben a s mismos con ms conflictos de independencia, pero con ms
relaciones emocionales positivas con sus padres, comparados con aquellos
pertenecientes a familias divorciadas o reconstruidas. Tambin se encontr que el
apego, la identidad y los conflictos para lograr la independencia de los padres estn
asociados con la autoestima.
En una investigacin Breidablik y Meland (1999) (22)encontraron diferencias en relacin
a un grupo de adolescentes miembros de familias con padres divorciados, en los que se
presentaban quejas fsicas y emocionales, menor bienestar psicolgico, un desempeo
menos eficiente, as como una mayor presencia de conductas de riesgo como el hbito
de fumar.
Concluyeron que la experiencia de divorcio para los hijos durante la infancia representa
un evento estresante significativo con consecuencias en la salud mental durante la
adolescencia y que dichas consecuencias deben ser consideradas al momento de
planificar programas de prevencin para este tipo de poblacin.
En el estudio de Muoz M, Jerson, Pinto M, Vernica, Callata C, Hctor et al. publicado
en el 2006 (23), realizado para determinar la prevalencia de ideacin suicida y su
asociacin con el pertenecer a familias de muy bajos muy altos niveles de cohesin
familiar en estudiantes entre 15 y 24 aos del Centro Preuniversitario de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos en Lima, informan como hallazgo que existe una
prevalencia elevada de ideacin suicida en los estudiantes, entre 15 y 24 aos asociada,
slo en adolescentes, a pertenecer a familias con niveles muy bajos de cohesin
familiar.
Otro estudio realizado en Europa por Zdanowicz N, Pascal J, Reynaert C. y titulado
Juega la familia un papel clave en la salud durante la adolescencia? (24) con un enfoque
bastante interesante al partir de adolescentes sanos y compararlos con un grupo de
adolescentes en tratamiento por trastorno psiquitrico concluy:
Mientras la adolescencia "normal" est marcada por una disminucin en la cohesin
familiar con la edad, los adolescentes con trastorno mental provenan de familias que
eran menos cohesionadas y adaptables desde el principio de su existencia, comparados
con los jvenes "normales.
Muris, Schmidt, Lambrichs y Meesters (2001) (25), llevaron a cabo un estudio para
determinar los factores protectores y de vulnerabilidad en el desarrollo de sntomas
depresivos. Observaron que la depresin estuvo relacionada con la presentacin de altos
niveles de rechazo por parte de los padres, estrategias de afrontamiento pasivas y bajos
niveles de autoeficacia.

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En este sentido, proponen un modelo que considera a las conductas parentales negativas
y los estilos de autoridad negativos como fuentes primarias del trastorno depresivo,
mientras que los estilos de afrontamiento y la autoeficacia juegan un papel de
mediadores en la formacin de los sntomas depresivos.
Ana Aurelia Ramrez (2004) (26) realiz una amplia revisin sobre conflicto entre padres
y el desarrollo de los hijos, en la cual encontr que los conflictos matrimoniales se
convierten en una variable predictora e influyente de los problemas de conducta y de
ajuste de los jvenes. Las conclusiones sugieren que es importante destacar el valor
educativo de la familia y resaltar la necesidad de intervencin psicopedaggica y social
con los nios que se encuentran en esta situacin, interviniendo directamente a los
nios y a los padres y realizando programas preventivos.
En un estudio de Huss y Lehmkuhl (27), realizado sobre familias con un clima familiar de
apoyo caracterizado por la confianza y el control, resaltaron su importancia como
factor predictor de estrategias positivas y activas de afrontamiento, en cambio, en
aquellas familias con un clima familiar menos afectivo se puede predecir estrategias de
evitacin (28).
Lo anterior se complementa con la importancia de los factores de riesgo, entendidos
como aquellos cuya presencia o ausencia incrementa la probabilidad de presentar un
desorden mental, entre ellos se pueden mencionar como hallazgos de nuestros propios
estudios: la presencia de pares problema, la falta de apoyo social, la baja autoestima, el
maltrato en la infancia, la pobre cohesin familiar, hallazgos confirmados por Yolanda
Torres de Galvis y colaboradores en varios estudios llevados a cabo en nuestro medio
(29,30,31).
Uno de los ms importantes estudios sobre los factores de riesgo y proteccin para el
desarrollo de desordenes mentales es el Simmons Longitudinal Study (SLS), en el cual se
ha llevado un seguimiento por 33 aos; las personas estudiadas entraron desde los 5 aos
de edad y han sido seguidas como cohorte prospectiva incluyendo sus familias; entre sus
hallazgos se encuentra la importancia de la cohesin familiar (32), la ideacin suicida
como predictor de presencia de desordenes mentales (33), el impacto de la depresin en
nios y adolescentes sobre la presentacin de depresin mayor en los adultos jvenes, y
la importancia del tratamiento oportuno (34,35).
Otro importante hallazgo del anlisis de esta cohorte, fue la comorbilidad presentada
entre maltrato, consumo de sustancias psicoactivas y estrs postraumtico (36). Otra
informacin del mismo estudio, demuestra como la cohesin familiar, las intervenciones
para desarrollar buena autoestima y las buenas relaciones interpersonales en la niez
son factores de prevencin para la depresin en adultos (37).

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Un aspecto que no se debe dejar de mencionar es, que la depresin parece tener
mayores consecuencias a lo largo del tiempo en lo concerniente a la autoeficacia, sobre
todo en las adolescentes mujeres (38). Muris, Schmidt, Lambrichs & Meesters, (39)
llevaron a cabo un estudio con miras a determinar los factores protectores y de
vulnerabilidad en el desarrollo de sntomas depresivos. Observaron que la depresin
estuvo relacionada con niveles altos de rechazo por parte de los padres, atribuciones
negativas, estrategias de afrontamiento pasivas y bajos niveles de autoeficacia. En este
sentido, proponen un modelo que considera a las conductas parentales negativas y los
estilos de atribucin negativa como fuentes primarias del trastorno depresivo, mientras
que los estilos inadecuados de afrontamiento y la autoeficacia juegan un papel de
mediadores en la formacin de los sntomas depresivos.
En los ltimos aos la desintegracin familiar ha aumentado en nuestro medio
significativamente, este tema ha motivado a los investigadores a determinar de qu
manera la experiencia de divorcio durante la infancia est relacionada con la salud
subjetiva y conductual durante la adolescencia. El estudio realizado (40) por Piedad
Estrada y colaboradores, sobre la salud mental de nios y adolescentes provenientes de
familias nucleares, padres separados y otras formas de organizacin familiar, en una
muestra representativa de escolares de la ciudad de Medelln, informan sobre el impacto
de la separacin de los padres sobre la salud mental de los hijos y la necesidad de
proponer intervenciones preventivas que los apoyen.
McCurdy y Sherman, estudiaron el efecto de la estructura familiar en el proceso de
individuacin de acuerdo a tres tipos de estructura: familias intactas; padres
divorciados, con la custodia materna y sin volver a contraer nupcias; y familias
divorciadas, con la custodia materna y con un nuevo matrimonio. Los componentes del
proceso de individuacin analizados fueron el apego a los padres, conflictos para lograr
la independencia, timidez, identidad, y autoestima. Los resultados sugirieren que los
adolescentes miembros de familias intactas se perciben a s mismos con ms conflictos
de independencia pero con mejores relaciones emocionales positivas con sus padres, que
aquellos pertenecientes a familias divorciadas o reconstruidas. El apego, la identidad y
los conflictos para lograr la independencia de los padres, estuvo asociada con la
autoestima (41).
Breidablik y Meland (42) encontraron diferencias significativas en relacin a un grupo de
adolescentes miembros de familias con padres divorciados, en los que se presentaban
quejas fsicas y emocionales, menor bienestar psicolgico, un desempeo menos
eficiente, as como una mayor presencia de conductas de riesgo como el hbito de
fumar. Los investigadores concluyeron que la experiencia de divorcio para los hijos
durante la infancia representa un evento estresante significativo con consecuencias en
la salud mental durante la adolescencia. Y que dichas consecuencias deben ser
consideradas al momento de planificar programas de prevencin para este tipo de
poblacin.

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Eso sin mencionar lo que otros estudios informan sobre la existencia de etapas y tareas
durante el desarrollo psicosocial normal de los adolescentes, que se ven afectadas por el
divorcio de los padres (43).
Tambin, se ha evaluado la posibilidad de que la asociacin entre el divorcio de los
padres y la adaptacin de los hijos est mediada por factores genticos, a travs de
estudios longitudinales con familias adoptivas y biolgicas (44). Los hijos biolgicos de
padres divorciados mostraron ms problemas de conducta, abuso de sustancias y
problemas de adaptacin social, en comparacin con hijos biolgicos de familias
intactas. Resultados similares se observaron en los hijos adoptados con padres adoptivos
separados, en relacin a las familias adoptivas intactas, an cuando no hubo diferencias
significativas en cuanto a la adaptacin social.
Esta y otras investigaciones que atribuyen un componente gentico a los efectos
negativos que se producen en los hijos debido a una situacin de divorcio, por un lado
sugieren que la influencia gentica del divorcio no se da en forma directa sino sobre
ciertos rasgos de personalidad asociados al divorcio.
Otros han sugerido una influencia sobre rasgos de personalidad, que permiten no solo
predecir el divorcio por s mismo, sino tambin la tendencia a presentar conflictos
interpersonales y familiares que preceden y siguen a la separacin de la pareja. Por
ejemplo, Kelly (45) concluye que muchos de los sntomas psicolgicos observados en
nios y adolescentes despus del divorcio de los padres, pueden ser identificados en las
etapas previas del divorcio. Y por ltimo, estn aquellas investigaciones que sugieren
una influencia sobre algunos ndices de adaptacin en los hijos, sobre todo los
relacionados con problemas conductuales y emocionales, abuso de sustancias y
autoestima entre otros. En definitiva, pareciera que los problemas conductuales en hijos
de familias divorciadas son el resultado de cierta vulnerabilidad en los padres
transmitida genticamente, y que sumados a determinados factores ambientales logran
expresarse en trminos de conflicto.
El estudio realizado por Grossman y Rowat (46), analiza el impacto que tiene la calidad
de la relacin de pareja y la relacin familiar sobre las estrategias de afrontamiento, el
apoyo recibido y el bienestar psicolgico de los adolescentes miembros de familias
separadas, divorciadas y casadas. Demostr que la existencia de una relacin parental
poco afectiva y la ausencia de una estructura familiar slida, est asociada con una baja
satisfaccin personal y sentido de futuro; as como por altos niveles de ansiedad en
adolescentes miembros de familias con padres divorciados.

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Huss y Lehmkuhl (47) informaron que las familias con un clima familiar de apoyo
caracterizado por la confianza y el control, se comportan como un importante predictor
de estrategias positivas y activas de afrontamiento. En cambio, aquellas familias con un
clima familiar menos afectivo permiten predecir estrategias de evitacin.
Segn Nelson Valds (48) la prueba ms evidente para los hijos de una ruptura familiar,
es la ausencia de uno de los padres en el hogar, lo que es experimentado en ocasiones
con sentimientos de rabia y tristeza. Ante esto, los padres pueden reaccionar de
distintas maneras:
Comparten con los hijos el enojo que sienten por el ex-cnyuge: No se hablan
desde que se separaron.
Desplazan el enojo que sienten hacia los hijos: Si no hubiera sido por ti a lo
mejor estaramos casados todava.
No responden a las necesidades de los hijos por estar pendientes de sus propias
necesidades: Casi no lo vemos nunca.
Se conversa de temas personales y propios de la pareja con los hijos: Siempre se
vive quejando del otro cada vez que tiene la oportunidad.
No se fijan los lmites apropiados.
Se responsabiliza a los hijos mayores del cuidado de los menores: Me preocupa
que no pueda terminar mi carrera a tiempo para poder pagarle la carrera a mi
hermana.








Si los hijos se desarrollan en un ambiente favorable, en donde ambos padres ejercen una
funcin paterna conjunta y muestran una conducta que es percibida como consistente,
permite explicar mejor su adaptacin frente al divorcio de sus padres. Todo lo contrario
se observa en el caso donde la separacin se produce de manera destructiva,
desarrollando en los hijos disfunciones cognitivas asociadas a sentimientos de culpa,
abandono e inadaptacin social.
Partiendo del supuesto de que, el padre facilita en cierta forma el proceso de
individuacin en la relacin madre-hijo, una situacin de divorcio termina complicando
este proceso (49). En una investigacin con adolescentes hijos de padres separados y
con la figura de un hermano mayor como sustituto de la figura paterna, comparados con
un grupo control conformado por adolescentes sin hermanos mayores, los resultados
indicaron que aquellos adolescentes con la figura de un hermano mayor, estuvieron
menos afectados por la separacin de los padres que aquellos que no tenan dicha figura
paterna sustituta.

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Estos resultados dejan ver la importancia de realizar intervenciones con los


adolescentes, considerando el contexto de las relaciones familiares. En este sentido, los
hijos deben ser considerados tanto en el contexto previo como en el contexto posterior
al divorcio, ya que la mejor decisin es aquella que menos los perjudique y no slo
aquella que ms conviene a la pareja que desea separarse.
Con base en la evidencia, los expertos recomiendan que an cuando la pareja que
presenta el conflicto llega a dar por finalizada la relacin conyugal en trminos de
divorcio, es supremamente importante que ambos padres mantengan y compartan la
"funcin parental"; de lo contrario dicha situacin puede generar ambivalencia y la
formacin de coaliciones con los progenitores, afectando el bienestar psicolgico de los
hijos. Lo ideal sera que los padres logren separar los resentimientos que resultaron de
la situacin de divorcio, y que sean capaces de tolerar las frecuentes comunicaciones en
torno a las decisiones que afectan la crianza de sus cuatro hijos.

2.6.2.

Divorcio o separacin

Para los psiclogos, la separacin y el divorcio son situaciones por las cuales puede pasar
la pareja en un momento dado de su vida.
Lamentablemente, existen circunstancias, que en ocasiones, escapan al control
emocional y racional de los cnyuges. Segn recomiendan los expertos en familia, se
debe procurar la resolucin de los problemas de pareja que puedan conducir a una
separacin, sin embargo, existen sin duda circunstancias que obligan al terapeuta
familiar a considerar, en ocasiones, estas posibilidades.
Las dimensiones del problema a nivel psicolgico
En los Estados Unidos, uno de cada dos matrimonios se divorcia. En Inglaterra y Francia,
uno de cada tres. Ejemplos que son significativos de cmo el divorcio avanza en los
pases desarrollados. Ms del 40% de los nios de estos pases, vivirn con sus padres
durante su primera etapa de la niez y -luego de un divorcio- con uno de sus padres y su
nueva pareja, en la segunda etapa de su vida.
Se calcula que en Colombia el nmero de parejas divorciadas vara entre 14 y 32%, segn
las diferentes regiones del Pas. (Universidad Externado de Colombia, (1996) y Fundacin
Gamma Idear, (2000). Segn una investigacin de la Universidad Externado de Colombia,
el divorcio es un fenmeno en constante aumento en el pas. Es probable que el nmero
de separaciones desborde el nmero de divorcios y una proporcin importante no se
registre (50).

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La intensidad de las emociones, el dolor, las ofensas, el rencor y otros sentimientos


provocan un dao profundo en la pareja difcil de recuperar. Por otro lado, la
victimizacin de los hijos atrapados en la batalla conyugal, produce deterioros
psicolgicos irreparables en la psiquis de los menores.
En estudio de la demanda atendida en el Departamento de Psiquiatra de la Universidad
de Michigan se encontr que los hijos de padres divorciados eran atendidos y tratados en
una proporcin de dos a uno con respecto a la poblacin general. Estos nios sufran, en
la mayora de los casos, sntomas asociados a la falta de control en la agresin. En los
ms pequeos, la agresividad era contra los padres separados y los hermanos. En los
mayores, ya adolescentes, el problema tomaba forma de actos antisociales y de
delincuencia, as como alcoholismo y adiccin a las drogas.
En un estudio de seguimiento de una muestra nacional de 5362 nios nacidos durante la
misma semana en Inglaterra, se encontr que el 36,5% de los hombres cuyas familias se
haban visto afectadas por un divorcio o separacin antes de los cinco aos, sufran algn
tipo de psicopatologa o falta de ajuste social y fueron hospitalizados antes de los 26
aos por enfermedades psiquitricas de tipo afectivo o por lceras gstricas, colitis o se
hicieron delincuentes hacia los 21 aos, comparados con el 17,9% de los hombres
provenientes de familias no divorciadas.
En este mismo estudio tambin se encontr que el 26,3% de las mujeres cuyas familias
se rompieron antes de los 5 aos, fueron hospitalizadas por enfermedades psiquitricas o
por lceras gstricas, colitis o se separaron o divorciaron antes de los 26 o tuvieron hijos
ilegtimos, comparadas con el 9,6% de las familias que no sufrieron divorcio.
En este estudio longitudinal tambin se inform que los hombres de familia de clase
social trabajadora, hijos de padres divorciados, a la edad de 26 aos, tenan de forma
significativa menos ingresos si se los comparaba con los hombres de familias no
divorciadas. Igualmente encontraron que los hijos de ambos sexos, de padres separados,
tenan una vinculacin acadmica significativamente menor que sus pares de familias no
divorciadas.
El fallecimiento de los padres tena poca repercusin en los logros acadmicos sobre los
hijos comparados con los de padres no divorciados, este importante el hallazgo lo
demuestra que el divorcio impacta an ms psicolgicamente que la muerte que los
seres queridos.
Ahora bien, lo que tendramos que preguntarnos es si el dao lo provoca la ausencia de
uno de los padres o el propio trauma del divorcio. Si observamos que el dao en los hijos
de padres fallecidos no es igual al de los hijos de padres divorciados, podramos concluir
que ms que la falta de uno de los padres son es posiblemente los elementos que
componen la crisis del divorcio los que traumatizan irreversiblemente a los hijos.

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La mayora de los divorcios estn precedidos por meses o aos de disputas, ofensas,
desamor, peleas, desilusiones y frustraciones. En un primer lugar, las parejas comienzan
con provocaciones mutuas, con trato y vocabulario hostil y episodios de gritos y de abuso
fsico/verbal. All los nios quedan amedrentados por las escenas, sin saber qu hacer y
se sienten desorientados, impotentes y tristes por la falta de control de sus padres.
Adems los padres tienden a pedirles solidaridad a los hijos -cada uno por su ladogenerndoles graves conflictos de decisin.
Posteriormente, si la pareja no logra manejar los conflictos y comienzan un proceso de
divorcio, inician un perodo de enfrentamientos por distintas razones, sean por rencor,
rabia o por la divisin del patrimonio conyugal. En esta fase se intensifica la hostilidad,
el deseo de dao de uno al otro. Surge el odio, la amargura y a veces hasta el deseo de
venganza. En esta etapa, la mayora de las parejas piensa que quitndole los hijos el uno
al otro ganan la pelea, sin darse cuenta que le estn haciendo un gran mal a la psiquis
de los muchachos.
Con base en estos informes, cuando la pareja se plantea un divorcio y no hay ms
remedio, hay que tomar en cuenta todo lo expresado y procurar el mayor esfuerzo en
que no se generen tantos problemas. Aunque parezca difcil, el divorcio o la separacin
deben ser acordados hasta donde se pueda. El terapeuta familiar en ese momento puede
jugar un gran papel, al ser el referente psicolgico para juzgar lo que el juez no puede
resolver.

La separacin
El Estado defiende la institucin familiar y por ello no es fcil divorciarse, tanto como s
lo es casarse. Por esta razn se instituy el estatus de separacin, como fase intermedia
entre el matrimonio y el divorcio.
El legislador buscaba que esta etapa funcione como un perodo de reflexin La
experiencia nos demuestra que una separacin acordada con asistencia psicolgica, en
buena proporcin, permite el reencuentro de la familia y en el peor de los casos, si se
llega al divorcio, los hijos sean menos afectados.
La separacin, es importante como perodo de adaptacin a la nueva vida, porque se
avanza a una relacin de pareja mejor -aunque sea la misma pareja- y permite,
sobretodo, que los hijos se adapten a la nueva realidad.

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2.6.3.

Relacin con los padres

La imposibilidad de establecer una comunicacin fluida entre dos o ms personas, se


conoce como incomunicacin. Si sta se produce en el seno de una familia, el efecto
inmediato es un distanciamiento y una incomprensin que dificulta la consolidacin de la
personalidad de los hijos. En todos los mbitos de la vida, la comunicacin es un
elemento fundamental de las relaciones humanas. Su importancia aumenta si se hace
referencia a la relacin padreshijos, debido a que hay una gran cantidad de informacin
que ambos se han de transmitir.

Algunas actitudes que impiden la comunicacin

Falta de voluntad por parte de los interlocutores: el emisor y el receptor son las
dos figuras claves en la comunicacin y si uno no quiere comunicarse es imposible
que sta se d, es decir, puede haber un emisor que no emite ningn mensaje o
un receptor que no lo recibe. En cualquier caso no hay comunicacin. En la
familia puede ser que el padre no haga caso a su hijo, por falta de inters, o que
ste no se dirija al padre, por miedo a sus reacciones.

Falta de respeto mutuo entre los comunicandos: en el sentido de considerar al


receptor como poco apropiado para ciertos mensajes. Puede darse el caso de que
el hijo no hable con su padre de ciertos temas, o que sea el padre el que no se
comunique con el hijo, por creer que debido a su falta de madurez intelectual le
sera imposible entenderlo.

La obtencin de una respuesta cerrada por parte del receptor: en la


comunicacin se da un intercambio de informacin, que no se produce si la
respuesta del receptor es un juicio de valor apresurado, sin que apenas se haya
recibido el mensaje. Esto produce una sensacin de falta de inters por lo que
dificulta futuras conversaciones.

Actitudes de rechazo: el tono empleado, gesto y miradas pueden dar a entender


un rechazo por parte del receptor, que produce un alejamiento del emisor. Pese
a que a los hijos, se les d mucho amor y una buena educacin, si los padres y los
hijos no se comunican, hay un aumento de posibilidades de que stos acudan a
las drogas. Aunque en este sentido tambin tiene mucha fuerza el ambiente en el
que los hijos se desenvuelvan, y sobre todo el grupo de amigos.

Ante la dificultad de comunicarse con los padres, se va a producir un retraimiento por


parte de los hijos, indistintamente del factor o actitud desencadenante de la situacin.
Producindose una gran prdida por ambas partes, desaparece la relacin afectiva y, en
definitiva, se pierde la confianza que propicia la comunicacin.

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Se piensa que la responsabilidad de la educacin recae mayormente en la madre. Pero,


paternidad es llevar a cabo de una manera responsable, la tarea de mantener, educar y
orientar a ese hijo que se ha concebido. Es un deber social que se debe cumplir.
Tradicionalmente, el padre ha sido en la familia el que introduce las normas de
convivencia y es el representante de la autoridad. En la actualidad, las cosas no son
exactamente as, pero el nio relaciona con ms frecuencia la figura de pap con el
concepto de autoridad. En la medida en que el hijo crece, el pap va creciendo con l,
desempeando un papel importante en lo que se refiere al aprendizaje.
Las necesidades bsicas de los primeros tiempos ya fueron cubiertas por la mam y el
nio, entre los cuatro y nueve aos, experimenta una gran necesidad de conocer ms la
figura paterna, y es en este momento, cuando se establece una relacin ms afectiva
entre el padre y el hijo.
En esta etapa del crecimiento, el contacto directo y el intercambio, permite a ambos
una relacin ms satisfactoria, sin que esto quiera decir que la madre y sus afectos
queden relegados. Bien es sabido que la adolescencia es la etapa de crecimiento que
genera mayor angustia a ambos padres, pues generalmente esperan que el adolescente
tenga conductas inadecuadas. Es muy probable que los hijos en esta etapa, adopten
conductas de rebelda o hagan ms caso a lo que le dicen en su grupo que a los padres,
cosa que es muy normal a esta edad.

2.6.4.

Ejercicio de la autoridad

Generalmente los padres tratan de inculcar a sus hijos una serie de normas familiares y
sociales con las que tienen que convivir en su desarrollo. De esta forma, les imponen
unos lmites y les otorgan premios o castigos segn su comportamiento.
Cuando el hijo llega a la adolescencia, esta tarea es ms difcil, ya que a esta edad es
comn que los jvenes rechacen las normas y las cuestionen cuando no estn de acuerdo
con ellas. El adolescente rechaza todo lo que forma parte de su infancia, incluida la
autoridad de sus padres y los modelos de referencia que ellos le ofrecen. Se enfrenta al
medio que le rodea y acta de forma contraria a la que le sugieren los adultos como una
forma de afianzar su personalidad.
Las investigaciones realizadas en el campo de las tcnicas disciplinarias, apuntan hacia
los extremos de la permisividad y la restrictividad, como formas riesgosas de educar a
los hijos en la etapa de la adolescencia, pero existen otras formas de conducta
igualmente peligrosas. Algunos padres adoptan la actitud de amigos de sus hijos. Este
es el caso del que quiere sentirse cerca del adolescente. Pone los discos que a su hijo le
gustan y habla abiertamente con l acerca de sus novias.

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Frente a la autoridad, siente que no debe imponerla, pero no sabe cmo actuar cuando
sus hijos cometen alguna falta. Es un padre, absolutamente tolerante que no infunde
respeto. Los hijos suelen aceptarlo, pero no pueden dejar de sentir que sus amigos son
diferentes a su pap.
Lo opuesto a esta categora es el padre autoritario, para quien las cosas son como son,
simplemente porque l lo decide y punto. En ocasiones llegan a utilizar los maltratos
para que le obedezcan. En este caso, los hijos adolescentes, o se someten a su
autoridad, convirtindose en personas castradas en su personalidad, o pueden llegar
hasta huir de su hogar en cuanto pueden, para as sentirse libres.
El padre ausente es el que falta casi siempre en casa y delega en la madre todo lo
relacionado con la educacin de los hijos. Se sorprende de vez en cuando por el
crecimiento experimentado por ellos, pero ignora casi todas sus cosas. Esta distancia es
establecida bsicamente por la inseguridad que siente ante todo lo que tiene que ver
con los muchachos.
Compensan la distancia inscribiendo a los hijos en buenos colegios, con vacaciones en el
exterior o regalos costosos. Existen tambin, padres que se niegan a ceder lo ms
mnimo en lo referente a la educacin de sus hijos. Estos son llamados los padresmadres, que pretenden dejar como ausente la madre. Llevan el control de todo. Unas
veces es autoritario, otras es flexible, pero centra toda su vida en torno a sus hijos. El
control excesivo y exhaustivo de stos parece garantizarle un afecto que teme perder.
Tambin existen los padres inseguros y se los describe como muy voluntariosos, que
exigen mucho de s mismos, pero siempre tienen la duda de si estn haciendo las cosas
bien. Meditan todo sobre los muchachos y viven cuestionando si sus criterios sobre
educacin y crianza son los ms adecuados.
Una ltima categora -la ms positiva- es la de los padres flexibles. Quienes se
encuentran en esta tipologa tambin se equivocan con sus hijos adolescentes. Con los
varones suelen entrar en competencia, pero no les facilitan las cosas. El hijo debe luchar
por lo que quiere. Tienen dificultades para permitir a las mujeres la independencia que
ellas necesitan. Utilizan su autoridad, pero siempre basada en el afecto y la experiencia.
Nunca son irracionales. Comprenden bien sus necesidades y problemas, pues entienden
que ellos tambin fueron jvenes. Mantienen un moderado nivel de expectativas
respecto a sus hijos y no los obligan a hacer cosas que ellos no quieren hacer. Basan su
relacin en el respeto mutuo.
El mundo de hoy exige que el padre sea perfecto y sabemos que lograrlo es casi
imposible. Lo que todo padre debe hacer es luchar por alcanzar un ambiente en el
hogar, de confianza, autoestima y seguridad para sus hijos.

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Recordemos que ellos tienen derechos y corresponde al padre, en compaa de la


madre, esforzarse para cumplir su misin lo mejor posible.
Pero la verdad es que los padres cada da pasan menos tiempo con sus hijos,
principalmente porque deben dedicarse de lleno a las actividades productivas y dejan
que la escuela, la televisin, la seora de servicio, los abuelos y hermanos mayores
moldeen el estilo de conducta de sus hijos, y el padre slo tiene tiempo para llegar a
corregir las faltas mayores y cubrir las faltas.

2.6.5.

Ejercicio de la autoridad

Los padres tampoco se pueden engaar, sus hijos tambin son humanos y desde
pequeos cometern errores mientras tratan de conocer el mundo. Se debe buscar un
balance entre el reconocimiento y el castigo. Castigar demasiado puede limitar la
motivacin de los hijos hacia el alcance de nuevos logros, por temor a recibir nuevos
castigos. Deben asegrese de que los hijos sepan lo que se espera de ellos y estimularlos
con reconocimiento.
Las recompensas no significan siempre obtener dinero o privilegios. Solo con decirle que
se siente orgulloso de ellos o que ha notado el esfuerzo que ha puesto en su trabajo,
har una gran diferencia.
Como ya se inform, el ejercicio de autoridad es fundamental en la formacin de valores
en la etapa de la adolescencia, en forma natural los padres tratan de inculcar a sus hijos
una serie de normas familiares y sociales con las que tienen que convivir en su
desarrollo, les imponen unos lmites y les otorgan premios o castigos segn su
comportamiento. Cuando el hijo llega a la adolescencia, esta tarea es ms difcil, ya que
a esta edad es comn que los jvenes rechacen las normas y las cuestionen cuando no
estn de acuerdo con ellas.
El mundo de hoy exige que el padre sea perfecto y sabemos que lograrlo es casi
imposible. Lo que todo padre debe hacer es luchar por alcanzar un ambiente de
confianza, autoestima y seguridad para sus hijos. Recordemos que ellos tienen derechos
y corresponde al padre, en compaa de la madre, esforzarse para cumplir su misin lo
mejor posible. Pero la verdad es que los padres cada da pasan menos tiempo con sus
hijos, principalmente porque deben dedicarse de lleno a las actividades productivas y
dejan que la escuela, la televisin, la seora de servicio, los abuelos y hermanos
mayores moldeen el estilo de conducta de sus hijos, y el padre slo tiene tiempo para
llegar a corregir las faltas mayores, a lo anterior se une el fuerte y acelerado cambio en
la conformacin de la familia, por ejemplo en la en la cual aparecen nuevos miembros
como el caso de las familias extensa o simultanea.

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Los padres tampoco se pueden engaar, sus hijos tambin son humanos y desde
pequeos cometern errores mientras tratan de conocer el mundo. Se debe buscar un
balance entre el reconocimiento y el castigo. Castigar demasiado puede limitar la
motivacin de los hijos hacia el alcance de nuevos logros, por temor a recibir nuevos
castigos. Deben asegrese de que los hijos sepan lo que se espera de ellos y estimularlos
con reconocimiento. Las recompensas no significan siempre obtener dinero o privilegios,
solo con decirles que se siente orgulloso de ellos o que ha notado el esfuerzo que ha
puesto en su trabajo, har una gran diferencia.

2.6.6.

Maltrato intrafamiliar

Los estudiosos del comportamiento sealan con mucha preocupacin que los integrantes
de la especie humana son de los pocos seres que agreden a sus cras en estado de
indefensin.
El maltrato infantil es una forma de violencia ejercida contra los nios y las nias por un
adulto responsable de su cuidado y proteccin. Implica ello para los nios, adems de la
lesin fsica, una psicolgica, pues a las vctimas les es imposible entender cmo
alguien, vinculado afectivamente con ellas, es capaz de causarles un dao tan grave.
El maltrato fsico o psicolgico afecta el desarrollo psicosocial de los nios, con graves
secuelas para el resto de su vida, dejando huellas y cicatrices visibles e invisibles.
Los nios maltratados verbal o fsicamente presentan un deterioro en su desarrollo
psicomotor, un mal estado nutricional, se enferman ms, son ms inseguros y les cuesta
adaptarse al medio social que los rodea, ya sea en el jardn, la escuela, el barrio, etc.,
presentan adems un menor desarrollo cognitivo y dificultades de aprendizaje y
rendimiento escolar.
Tal como lo seala la OPS y la OMS la violencia y el maltrato constituyen uno de los
problemas ms importantes en materia de salud pblica, sus diferentes formas de
expresin son una amenaza para la salud individual y colectiva, muy especialmente
para la poblacin infantil.
El maltrato infantil en todas sus formas tienen una serie de consecuencias y que se
poden clasificar como consecuencias negativas a corto, mediano y largo plazo en el
desarrollo psicosocial y emocional de los menores.
Los golpes y otros tipos de maltrato fsico en primer lugar producen dao fsico, pero
este castigo enva mensajes psicolgicos destructivos para las vctimas, ejerciendo un
impacto en reas crticas del desarrollo infantil con graves perjuicios en su desarrollo
social, emocional y cognitivo y adaptacin en el presente y el futuro.

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El carcter traumtico del pnico, el terror, la impotencia, las frustraciones severas,


acompaadas de dolor y del carcter impredecible del comportamiento del adulto
agresor, constituyen secuelas psicolgicas que se manifiestan de diferentes formas:
Pobre Autoestima

Al igual que los nios de familias en situacin de carencia, los nios maltratados se
sienten incapaces, tienen sentimientos de inferioridad, que se manifiestan en
comportamientos de timidez y miedo, o por el contrario, con comportamientos
hiperactividad tratando de llamar la atencin de las personas que les rodean.
Sndromes de ansiedad, angustia y depresin

Estos pueden manifestarse en trastornos del comportamiento, por angustia, miedo y


ansiedad, o como estrs pos-traumtico.
Los nios maltratados desconfan de los contactos fsicos, particularmente de adultos, y
se alteran cuando un adulto se acerca a otros nios, especialmente si lloran; presentan
problemas de atencin, concentracin y tienen dificultad para comprender las
instrucciones que se les imparten.
Desarrollan sentimientos de tristeza y desmotivacin, pudiendo llegar a un estado
anmico deprimido, comportarse autodestructivamente, y pueden llegar a la
automutilacin.
Los nios maltratados fsicamente, son ms agresivos con otros nios y presentan altas
tasas de conductas hostiles, como patear, gritar, son destructivos y presentan
desviaciones de la conducta prosocial.
En el estudio anterior (Yolanda Torres de Galvis, et al. 2006) se encontr asociacin
entre el maltrato recibido en la infancia y serias consecuencias en el desarrollo social
del adolescente.
Desorden de identidad

El nio golpeado puede tener una mala imagen de s mismo, puede creer que es l la
causa del descontrol de sus padres, lo que le llevar a autorepresentarse como una
persona mala, inadecuada o peligrosa.
Segn la Academia Americana de Psiquiatra Infantil y Adolescente (AACAP) las
estadsticas del maltrato infantil son alarmantes. Se estima que cientos de miles de
nios y nias reciben abuso y maltrato a manos de padres, madres y parientes.

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Existen diversas formas de maltrato infantil, este se asocia generalmente slo con las
formas agudas de maltrato como el maltrato fsico, la explotacin, el abuso sexual, etc.
Existe un maltrato institucionalizado y avalado socialmente que se manifiesta en el trato
cotidiano que se da a la niez en las familias y las escuelas. Es una violencia que no es
catalogada como tal, es un maltrato que no es percibido como daino, pero que no por
ello deja de ser maltrato y mucho menos deja por ello de tener el impacto sobre la
salud emocional.

2.6.7.

Anlisis de los tipos de violencia intrafamiliar y factores


generadores y reforzadores

Desde la Poltica Nacional de Construccin de Paz y Convivencia Familiar (51) se seala


que gran parte de la cultura de la violencia que vivimos en el pas tiene su origen y se
manifiesta como Violencia intra-familiar, que es dirigida en buena parte contra la niez,
directa o indirectamente.
En el documento PLAN NACIONAL DE CONSTRUCCIN DE PAZ Y CONVIVENCIA FAMILIAR
2005-2015 del IBF- Colombia. Se plantean importantes aspectos sobre este doloroso
tema:

Factores generadores
Estrs ligado al funcionamiento del sistema familiar (se afectan la cohesin, la
adaptacin y la comunicacin).
Prcticas y pautas violentas en el ejercicio de autoridad y crianza (por mitos y
creencias).
Nios con vulnerabilidad psicoemocional (por desarrollo, trastornos especficos,
discapacidad).
Estrs de los padres.
Conflictos no resueltos en la pareja.
Uso de mecanismos violentos para enfrentar los conflictos entre padres e hijos.
Situacin de desplazamiento.

Factores reforzadores
Hijos no deseados.
Antecedentes de privacin psicoafectiva o maltrato en los padres.
Indiferenciacin en las relaciones familiares e inestabilidad de los vnculos.
Imposibilidad de cumplir con las expectativas frente a los hijos.
Debilidad o ausencia de redes de apoyo.
Vulnerabilidad psicoemocional de los agresores (consumo de sustancias
psicoactivas, depresin, etctera).

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Padres adolescentes.
Falta de comprensin del desarrollo infantil de parte del padre y la madre.
Antecedentes de violencia en la familia.
Nios o nias con necesidades especiales transitorias o permanentes.
Condiciones precarias de vivienda precaria y/o hacinamiento.
Condiciones de vulnerabilidad econmica.
Falta de credibilidad en las instituciones.
Falta de respuestas institucionales efectivas en prevencin, deteccin y atencin
por parte de los sectores responsables (salud, educacin, justicia y proteccin).
Prcticas maltratantes en instituciones educativas.
Culturas de la fuerza y la violencia.
Desarticulacin entre la poltica nacional y otras polticas econmicas y sociales
de infancia y familia.
Desarticulacin entre la poltica nacional y programas dirigidos a poblaciones
especiales (en situacin de desplazamiento, con problemas de salud mental,
discapacitados, adultos mayores).
Debilidad en el posicionamiento de la poltica en los distintos niveles territoriales
(nacional, departamental, municipal y distrital).
Falta de mecanismos y estrategias que garanticen proteccin, cumplimiento y
restablecimiento de derechos de los nios (acceso, servicios, programas,
mecanismos de seguimiento y control).
Exclusin social y precarizacin econmica.
Desequilibrios en la familia por la transformacin de roles.

Factores liberadores
Normativa legal sobre infancia.
Convencin de los derechos de los nios.
Programas y campaas de prevencin.
Programas de prevencin (en comisaras, Plan de Atencin Bsica, Educacin,
Polica, ICBF, otros). Entre ellos, el de Redes del Buen Trato.
Programas de atencin en comisaras de familia, instituciones de salud, ICBF,
otros sectores.
Oportuna y eficiente atencin integral a la poblacin desplazada.
Cambios de actitud frente al nio y la mujer.
Posicionamiento del problema en agendas pblicas.
Uso de mecanismos de intervencin en mbitos privados de la familia para
disminuir riesgos.
Desarrollo de estrategias de resolucin pacfica de conflictos.

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2.6.8.

Violencia sexual parental

Factores generadores
Cambios radicales en las pautas de comportamiento sexual entre individuos y en
mbitos colectivos.
Uniones y reconformaciones de parejas.
Transmisin de imaginarios culturales relacionados con la sexualidad (iniciacin
sexual y ejercicio de la sexualidad).

Factores reforzadores
Bajo nivel educativo.
Cosificacin de la sexualidad.
Trastoque de roles.
Vinculacin de la mujer al mundo laboral, lo que ocasiona que los hijos queden
sin cuidado permanente.
Hacinamiento.
Falta de autonoma de la mujer.
Dependencia emocional y econmica de la mujer en la relacin de pareja.
Legislacin permisiva en relacin con la violencia sexual.
Baja efectividad de la penalizacin.
Experiencias de abuso sexual vividas con anterioridad por los agresores en calidad
de vctimas y que ellos no superaron.
Situacin de desplazamiento.

Factores liberadores
Crecientes estrategias de prevencin.
Legislaciones.
Control social.
Rol preventivo de la escuela.
Educacin sexual, sobre derechos y autocuidado para los nios.
Modelo de atencin integral a vctimas de violencia sexual en expansin.
Promocin de la denuncia.
Trabajo articulado de las instituciones.
Poltica de salud sexual y reproductiva.

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2.6.9.

Violencia por explotacin econmica

Factores generadores
Disfuncionalidad del vnculo entre padres e hijos (y el de otros cuidadores
familiares con los nios).
Desconocimiento de las necesidades especficas en el cuidado de los nios.
Falta de competencias parentales para cuidar a los hijos.
Prcticas culturales en las familias frente a la niez que legitiman su
instrumentalizacin y cosificacin.
Utilizacin de los nios como mecanismo de subsistencia, recurso econmico o
fuente de lucro.

Factores reforzadores
Condiciones generales de pobreza.
Precariedad en la vivienda y el hbitat en las familias y las comunidades.
Exigencias a los nios que desbordan las capacidades segn su grado de
desarrollo.
Barreras de acceso institucional y de servicios bsicos que generan estrs,
desequilibrios familiares y exclusin.
Conflictividad no resuelta en las familias.
Problemas psicoemocionales de padres, madres y cuidadores.
No reconocimiento de la gravedad de este tipo de violencias y deficiencias, que
se refleja en las respuestas institucionales y en la regulacin social.
Falta de capacidades para identificar y prevenir el riesgo en las familias.
Vacos en legislaciones.
Precarizacin de condiciones laborales.
Procedimientos y prcticas institucionales y normas de regulacin del conflicto
familiar que debilitan o rompen el vnculo entre padres e hijos.
Medidas de sancin judicial que debilitan los vnculos familiares.
Situacin de desplazamiento.

Factores liberadores
Plan de erradicacin del trabajo infantil.
Acciones preventivas en salud pblica (crecimiento y desarrollo, vacunacin,
control prenatal, saneamiento ambiental, otros).
Servicios de prevencin y proteccin del ICBF.
Polticas de los derechos de la infancia.
Experiencias comunitarias de cuidado y proteccin de la infancia en mbitos
locales.

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2.6.10.

Indicadores de la situacin actual del maltrato

A pesar de los mltiples esfuerzos, como lo muestra el esfuerzo legislativo anterior, y


otros el problema sigue mostrando cifras de incremento segn las estadsticas
nacionales.
Durante el 2008, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF) recibi 20.155
denuncias por maltrato fsico, las cuales corresponden al 50% de todos los casos de
maltrato infantil reportados ante la entidad.
Este ao, hasta julio, la cifra era de 11.958 denuncias, equivalentes a 47% del total. A
ello se suma el maltrato a bebs en gestacin, una modalidad de la cual se denuncia
aproximadamente un caso diario.
Estas cifras evidencian que, acudir al castigo fsico como una medida para reprender
sigue siendo una prctica frecuente entre padres, abuelos y maestros que todava,
encuentran en ella una herramienta legtima y eficaz en la educacin de los menores de
edad.
Otro dato revelador sobre la validez que an tiene la agresin fsica entre la sociedad
colombiana, como una manera de educar a sus hijos, es el que encontr la ms reciente
Encuesta Nacional de Demografa y Salud (Ends- 2005) al indagar entre la poblacin
femenina sobre las formas ms utilizadas por sus esposos o compaeros para castigar a
los nios.
El 75% de las entrevistadas asegur que ellos acuden con mayor frecuencia a la
reprimenda verbal, mientras el 41% inform que lo ms frecuente era acudir a los golpes
y el 22% a las palmadas.
A finales de 2008, el Centro Nacional de Consultora concluy un sondeo de opinin
entre ms de mil personas, contratado por la UNICEF. El estudio revel que el 43% de los
colombianos justifica "el castigo o maltrato a los nios, nias y adolescentes" en
determinadas situaciones, entre ellas el consumo de sustancias psicoactivas,
mencionada por el 30% de los encuestados, el consumo de tabaco (27%) y el irrespeto o
la desobediencia a los mayores (20%).
Paradjicamente, estos porcentajes se elevan al 46%, 42% y 34% respectivamente en el
caso de los encuestados con edades comprendidas entre los 15 y los 17 aos, quienes
seguramente sern padres en el futuro.

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"A Santiago le echan agua fra y le dan correazos", cont Nicols sobre los castigos que
recibe su compaero de clase, de ocho aos. "Pegarle a los nios est mal porque ellos
se sienten amenazados y les duele".
"Lo que le queda a un nio o nia de una palmada es el dolor fsico y el miedo, la
angustia y la inseguridad que produce la agresin, sobre todo de parte de una persona
significativa para l o ella", explic Roco Mojica, oficial de proteccin de la UNICEF.
"Aunque para muchas personas el castigo fsico es una forma de disciplina y por ende se
legitima como tal, realmente es una forma de violencia hacia la niez", asegur Roger
Dvila, coordinador del Programa de Proteccin y Violencia de Save The Children en
Clombia.
"El castigo fsico viola la integridad fsica y psquica, ensea que es ticamente correcto
controlar a otro ser humano por dolor y abre un espacio en la proteccin del nio,
facilitando el abuso sexual", concluy la psiquiatra Isabel Cuadros, directora de la
Asociacin Afecto Contra el Maltrato Infantil.
Pero no todos los nios ni todos los adultos son conscientes de la huella que el castigo
fsico dej en sus vidas. Aunque muchos recuerdan fotogrficamente qu tipo de golpes
recibieron cuando nios, aseguran no sentirse afectados e inclusive justifican una
situacin que, sin darse cuenta, estn perpetuando.
"Un nio o nia sobre el cual han basado una crianza por miedo, es un nio que tiene
problemas de autoestima, de confianza en s mismo y de represin", dice Roger Dvila.
"No es bienestar mental pensar que es justo y necesario que a uno le peguen para ser el
hombre o mujer que es hoy en da. Esto es un claro ejemplo de lo errneo que
percibimos el castigo, al punto de aceptarlo, de pensar que es necesario".
Sobre la capacidad que tiene el castigo fsico para multiplicar la violencia intrafamiliar
y, con ello, la violencia social vivida en pases como Colombia, profesionales
participantes en la Encuesta Nacional de Demografa y Salud, advierten que "la violencia
genera ms violencia y las personas que la han padecido en el seno de sus hogares de
origen tienen la tendencia a reproducirla en sus propios hogares, en la escuela, en el
lugar de trabajo y en cualquier otra situacin de la vida cotidiana que entren en
contacto con otras personas".

Para Nicols es tan claro como que, "a los paps que les pegan a los
nios, yo les dira que deberan irse para la crcel porque son
malos".

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La alarmante escalada que el maltrato infantil ha presentado en nuestro pas en los


ltimos tiempos nos debe obligar a reflexionar sobre esta dramtica situacin, que
genera severas consecuencias, presentes y futuras, sobre la calidad de vida de nuestros
nios y nias, y la sociedad en general.
Desde el contexto educativo es necesario promover la vinculacin afectiva temprana
entre padres e hijos, evitando las separaciones que pueden favorecer situaciones de
maltrato.
En Colombia segn el informe sobre Situacin de la infancia de UNICEF, la negligencia y
el maltrato intrafamiliar son fenmenos silenciosos y por eso no es de extraar que sean
ms notificados en los primeros aos cuando se incrementa la sensibilidad de la
comunidad sobre el asunto. En muchas culturas este silencio es favorecido por cierta
aceptacin de formas de maltrato que, como el castigo fsico, se practican como
mtodos para obtener mayor disciplina de los hijos.
De hecho, no hay maltrato que sea eficaz para este fin y lo que se constata es que
muchos padres recurren a formas de maltrato por no haber tenido oportunidades de
conocer otras formas ms eficaces para formar nios y nias capaces de actuar con
disciplina y respetuosos de los derechos de los dems.
En Colombia dos millones de nios y nias son maltratados al ao en sus hogares, 850 mil
de ellos, en forma severa. 361 nios y nias de cada 1000 sufren de algn tipo de
maltrato. En promedio, mueren 7 nios y nias por homicidio diariamente.
Los esfuerzos para la prevencin y atencin a la violencia intrafamiliar y la violencia
contra la mujer se apoyan hoy en una legislacin apropiada (Ley 360/97) y en las
lecciones aprendidas en experiencias ejemplares de buena aplicacin de la ley en
algunas localidades. Cuando se educa a los nios y nias en el buen manejo de sus
emociones y en las prcticas del dilogo y del respeto al prjimo se les est preparando
para que sean padres y madres capaces de guiar a sus futuros hijos con amor, respeto y
eficacia.
Reflexiones sobre los hallazgo del Estudio Salud Mental del Adolescente 2006
Para cerrar este tema, vale la pena recordar los resultados del Primer Estudio en el cual
se informa: Las consecuencias del maltrato al nio son devastadoras. Los hallazgos, del
presente estudio nos muestran como en nuestro medio, los jvenes que han sido o son
maltratados presentan una fuerte asociacin con problemas acadmicos evaluados por la
escala DUSI, con una RD mayor de tres e IC de 95% entre 2.34 y 4.13 y un valor de p
0.0000000, altamente significante.

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Esto se puede interpretar como alto riesgo ya que por cada nio o joven afectado por
mal rendimiento acadmico entre los no maltratados, se pueden presentar ms de tres
entre los que han sido objeto de maltrato. La probabilidad de presentar trastornos
afectivos y trastornos de la conducta se increment con la presencia del maltrato con
una RD cercana a tres, con alta significancia estadstica, lo cual como se ha comprobado
en otros estudios repercute en la calidad de vida y puede ser un factor asociado a
intentos de suicidio o suicidio consumado, cuyo incremento en el medio colombiano es
motivo de preocupacin.
Otras asociaciones muy altas se dieron entre los resultados con las escalas de
dependencia a drogas (RD de 2,41), comportamiento violento (RD de 2,37) y posible
dependencia al alcohol (RD de 2,35). Sin embargo no es nada despreciable la asociacin
encontrada con las dos formas de estrs postraumtico, tanto el crnico como el agudo,
para los cuales la RD estuvo cercana a dos. Para todos los efectos estudiados, la
asociacin es fuertemente significante.
Para reducir el maltrato hay que hacer tambin el esfuerzo de educar a los adultos,
incluyendo la reeducacin de quin fue identificado como agresor. En cada localidad y
municipio es muy apropiada la creacin de sistemas de alianzas que comprenden
entidades tan variadas como la polica, las unidades de salud, los hogares y jardines
infantiles, las escuelas, comisaras, personeras, juzgados y ncleos de voluntarios. A
estos sistemas se les ha llamado Redes del Buen Trato, organizadas para facilitar
denuncias oportunas de los casos, proteccin temporal de las vctimas y su posible
reubicacin, reeducacin de los agresores y educacin de la comunidad.

2.6.11.

Otros factores de proteccin

Autoestima

La autoestima es esencial para la supervivencia psicolgica. Es el concepto que tenemos


de nuestra propia vala y se basa en todos nuestros pensamientos, sentimientos,
sensaciones y experiencias que hemos ido recogiendo en nuestra propia vida; creemos
que somos listos o tontos; nos sentimos antipticos o graciosos; nos gustamos o no. Las
miles de impresiones, evaluaciones y experiencias se renen y expresan como
sentimiento positivo hacia nosotros mismos o por el contrario sentimiento de no ser lo
que esperbamos o deseamos.

Uno de los principales factores que diferencian al ser humano de los dems animales es
la consciencia de s mismo, la capacidad de establecer una identidad y darle un valor. En
otras palabras, cada uno tiene la capacidad de definir quin es y luego decidir si le gusta
o no su identidad. El problema de la autoestima est en la capacidad humana de juicio.

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El juzgarse y rechazarse a s mismo produce un enorme dolor, daando


considerablemente las estructuras psicolgicas que literalmente nos mantienen vivos. La
consciencia de s mismo da la capacidad de establecer una identidad y darle un valor.
Una buena dosis de autoestima es uno de los recursos ms valiosos de que puede
disponer un adolescente. Un adolescente con buena autoestima aprende ms
eficazmente, desarrolla relaciones mucho ms gratas, est ms capacitado para
aprovechar las oportunidades que se le presenten, para trabajar productivamente y ser
autosuficiente, posee una mayor conciencia del rumbo que sigue. Y lo que es ms, si el
adolescente termina esta etapa de su vida con una autoestima fuerte y bien desarrollada
podr entrar en la vida adulta con buena parte de los cimientos necesarios para llevar
una existencia productiva y satisfactoria. La autoestima se ha encontrado como un
importante factor de proteccin, a pesar de que algunos estudiosos han informado
resultados contradictorios.
La adolescencia es uno de los perodos ms crticos para el desarrollo de la autoestima;
es la etapa en la que la persona necesita hacerse con una firme identidad, es decir,
saberse individuo distinto a los dems, conocer sus posibilidades, su talento y sentirse
valioso como persona que avanza hacia un futuro. Son los aos en que el nio pasa de la
dependencia a la independencia y a la confianza en sus propias fuerzas. Es una poca en
la que se ponen sobre el tapete no pocas cuestiones bsicas; pensemos en la vocacin,
en los planes para ganarse la vida, en el matrimonio, en los principios bsicos de la
existencia, en la independencia de la familia y en la capacidad para relacionarse con el
sexo opuesto. Y a estos aspectos hay que sumar todos aquellos conflictos de la niez que
no se hayan resuelto y que surjan de nuevo, conflictos que habr que afrontar tambin.
En la crisis de identidad de la adolescencia, el joven se cuestiona automticamente,
incluyendo la opinin que de s mismo ha adquirido en el pasado. Puede rebelarse y
rechazar cualquier valoracin que le ofrezca otra persona, o puede encontrarse tan
confuso e inseguro de s mismo que no haga ms que pedir a los dems aprobacin y
consejos de todo tipo. Sea cual fuere su aproximacin a su nueva identidad, el
adolescente pasar inevitablemente por una reorganizacin crtica de su manera de
apreciarse con el consiguiente cambio en su autoestima.

La autoestima influye sobre el adolescente en:

53

Cmo
Cmo
Cmo
Cmo
Cmo

se siente.
piensa, aprende y crea.
se valora.
se relaciona con los dems.
se comporta.

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Espiritualidad

La espiritualidad personal previene a los adolescentes de desarrollar alcoholismo o abuso


de la droga, segn los resultados de un estudio de la Universidad de Columbia en Nueva
York. Los adolescentes con creencias religiosas personales tienen la mitad de riesgo de
llegar a ser alcohlicos o drogadictos. Un grado ms personal de espiritualidad, personal,
y su equilibrio con lo institucional son factores que contribuyen al ms bajo riesgo.
Las creencias religiosas son protectoras, dijo el Dr. Gary Hopkins. Pienso que
nosotros siempre hemos tenido esta nocin. Hopkins, director del Centro para la
Investigacin Conductual en la Universidad de Andrews, ha dirigido estudios similares de
jvenes Adventistas del Sptimo da.
El estudio de Columbia, muestra por primera vez que la espiritualidad personal protege
contra el desarrollo de adiccin al alcohol o drogas, segn Lisa Miller, investigadora
principal. Los autores del estudio consideraron cmo la devocin personal y una posicin
conservadora en lo personal afectan la eleccin de un adolescente de desarrollar la
posibilidad de consumo de drogas o alcohol.
Los investigadores definieron la espiritualidad como mostrar una relacin personal
activa con lo Divino (con un ser superior), mostrando una opcin personal de ensear y
adherir estrechamente al credo, sin importar cul y el grado de fundamentacin en su
denominacin religiosa. El estudio tambin encontr que los adolescentes con una
relacin activa y personal con un Poder superior y que eran de una denominacin
fundamentalista presentaron menos probabilidad para el uso de marihuana o cocana.
Hopkins cree, basado en investigaciones anteriores y actuales, que las relaciones
formadas dentro o fuera de una comunidad de fe, ayudan a los adolescentes a refrenarse
del abuso de sustancias. Si tuviese que ver con las creencias, todo lo que usted tiene
que hacer es ensear las creencias, dijo Hopkins. Pero no es lo que usted sabe o
conoce lo que importa, son las relaciones que usted tiene.
Los hallazgos de los estudios que ha realizado el Grupo de Investigacin en Salud Mental
(Universidad CES, Medelln), han comprobado la asociacin entre la espiritualidad como
factor protector contra el consumo de sustancias psicoactivas, presentando una alta
fuerza de asociacin con un porcentaje de reduccin del riesgo para posible adiccin al
alcohol de 46% y un valor de p >0.000000 (52). En otro estudio del mismo grupo se
encontr como factor protector para consumo de basuca con una RD de 0.24 (53).
En el estudio de Kenneth S. Kendler S. and John Myers, publicado en el 2009, se
informa como las prcticas personales del adolescente como el asistir a la iglesia se
comportan como factor protector para el consumo de alcohol y nicotina (54).

54

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2.7. Comportamiento del problema


La magnitud de los trastornos mentales en nios y adolescentes puede apreciarse en
algunos datos tomados del reporte de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sobre el
tema (55), en el mundo un 20% de los nios y adolescentes sufre de alguna enfermedad
mental, el suicidio es la tercera causa de mortalidad en adolescentes (56), el trastorno
de depresin mayor habitualmente se inicia durante la adolescencia y est asociado a
problemas sociales y a suicidio.
Los problemas de conducta durante la niez tienden a persistir en la adolescencia y la
adultez bajo el abuso de sustancias legales e ilegales, delincuencia juvenil, criminalidad
del adulto, comportamientos antisociales, problemas maritales, laborales, problemas
interpersonales y mala salud fsica (57).
Segn el Instituto Nacional de la Salud Mental de los Estados Unidos NIMH (National
Institute of Mental Health, su sigla en ingls es NIMH), que forma parte de los Institutos
Nacionales de la Salud, se calcula que en ese pas uno de cada cinco nios y
adolescentes podra tener un trastorno de salud mental.
La misma fuente afirma que, segn datos generados en investigaciones, hasta un 3.0%
de los nios y hasta un 8 por ciento de los adolescentes en los EE.UU. sufren de
depresin.
En el mbito mundial un 20% de nios y adolescentes sufre de algn desorden o
enfermedad mental que los incapacita (58).
El suicidio es la 3ra causa de muerte entre los adolescentes (59).
La depresin mayor (MDD) tiene a menudo su inicio en la adolescencia, y se
asocia a problemas psicosociales severos y al incremento del riesgo de
comportamientos relacionados con desordenes de la conducta y suicidio (60).
Los desordenes de la conducta tienden a persistir en la adolescencia y vida del
adulto, manifestndose
como abuso de
drogas, delincuencia juvenil,
criminalidad del adulto, comportamiento antisocial, problemas maritales, malas
interrelaciones en el trabajo y desempleo, problemas interpersonales, y mala
salud fsica (61).
Scout (62) demostr los costos crecientes para la sociedad como consecuencia de
los desordenes de la conducta diagnosticados en la niez y que persisten en el
adolescente y el adulto.
Leibson (63) inform en su estudio que en perodos de nueve aos los costos
mdicos para la atencin de los nios con sndrome de dficit de atencin son de
US$4.306,00 comparados con US$1.944,00 para los nios sin el problema.

55

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Los costos ms altos son debidos a altos ndices de admisin a los servicios de
urgencias y a las consultas ambulatorias frecuentes del nio a los servicios de
atencin primaria. El estudio excluy los costos del tratamiento por psiquiatras
y otros profesionales de salud mental.
Weissman y colaboradores (64) establecieron en un estudio longitudinal el pobre
resultado del tratamiento de depresin mayor, de inicio en la adolescencia y que
persiste en edad adulta, la asociacin con altos ndices del suicidio consumado y
tentativas de suicidio, a la par que al incremento de hospitalizaciones
psiquitricas y mdicas, debilitamiento psicosocial y bajo rendimiento
acadmico.
Geller (65) inform que los nios con desorden depresivo mayor en la preadolescencia, como adultos, tenan mayor riesgo comparados con un grupo
control para la presentacin de desorden bipolar, desorden depresivo mayor,
desrdenes por uso de sustancias y suicidio.
Despus de controlar
factores de confusin Woodward y Fergusson (66)
encontraron que permaneca la asociacin significativa entre el nmero de
eventos por desrdenes de ansiedad presentados en la adolescencia y el mayor
riesgo de presentar depresin mayor, sndrome de dependencia a droga ilcitas y
desercin en la universidad en adultos jvenes.

Los desrdenes mentales y los problemas de salud mental parecen haber aumentado
considerablemente entre adolescentes en los ltimos 20-30 aos. El incremento ha sido
debido a los cambios sociales, incluyendo los cambios de estructura de la familia, el
desempleo cada vez ms alto de la juventud y el aumento de las presiones educativas
y vocacionales. La prevalencia de los desrdenes mentales de la salud entre los jvenes
de 11 a 15 aos en Gran Bretaa se estima que han aumentado en el 11%, en especial
para los problemas de la conducta ms comunes entre jvenes del sexo masculino y la
depresin y la ansiedad ms comunes entre las jvenes.

2.7.1.

Trastornos de ansiedad

Los trastornos de ansiedad son de los problemas de salud mental ms comunes que se
presentan en nios y adolescentes. En un estudio a gran escala realizado en nios de
entre 9 y 17 aos de edad, se inform que el 13 por ciento haban padecido un trastorno
de la ansiedad en un ao. Otras estadsticas sealan que del 5 al 20 % de los nios sern
diagnosticados con algn tipo de trastorno de la ansiedad.
Es normal que los nios y adolescentes desarrollen ciertos miedos y experimenten cierta
anticipacin temerosa de los problemas (ansiedad) durante el curso de su desarrollo.
Con el tiempo, los miedos normales desaparecen cuando los nios aprenden ms acerca
de qu esperar del entorno y de las relaciones con los dems.

56

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Cuando sus miedos no se disipan y comienzan a interferir con la vida y las actividades
diarias del nio o del adolescente, puede ser signo de un trastorno de ansiedad.
Existen diferentes trastornos de ansiedad que afectan a los nios y los adolescentes y
que requieren atencin a cargo de un mdico u otro profesional de la salud. Algunas de
ellas, para las cuales le proveemos una breve descripcin.
Los desrdenes de ansiedad son relativamente comunes en adolescentes y persisten a
menudo en edad adulta.
Mientras que el desorden de ansiedad es ms frecuente entre nios, los ataques de
ansiedad generalizada y el desorden de pnico aparecen durante adolescencia. El
desorden de ansiedad generalizada es marcado por la preocupacin excesiva
incontrolada, acompaada por dificultad en concentrarse, irritabilidad, problemas del
sueo y a menudo fatiga.
Existen trastornos de ansiedad diferentes que afectan a los nios y los adolescentes y
que requieren atencin mdica a cargo de un mdico u otro profesional de la salud.

2.7.2.

Trastorno de ansiedad generalizada

El trastorno de ansiedad generalizado (TAG) provoca en quienes lo padecen una


preocupacin y miedo crnicos y exagerados que no parecen tener causa justificada. Los
nios y los adolescentes que sufren el trastorno de ansiedad generalizado con frecuencia
se preocupan demasiado por los hechos futuros, los comportamientos pasados, la
aceptacin social, los asuntos familiares, sus habilidades personales o el desempeo
escolar. Se ha propuesto que los trastornos de ansiedad se originan por factores
biolgicos, familiares y ambientales. Tambin una experiencia traumtica puede
provocar ansiedad.
Todos los nios y adolescentes experimentan algn tipo de ansiedad; es una
caracterstica normal del crecimiento. Sin embargo, generalmente se manifiesta un
trastorno de ansiedad cuando las preocupaciones y los miedos del nio o el adolescente
no se disipan e interfieren con sus actividades. Los hijos de padres que sufren un
trastorno de ansiedad son ms propensos a desarrollar este trastorno.

57

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2.7.3.

Trastorno de estrs postraumtico

El trastorno por estrs postraumtico (su sigla en ingls es PTSD) es un trastorno


debilitante que a menudo se presenta despus de algn suceso aterrador por sus
circunstancias fsicas o emocionales, que hace que la persona que ha sobrevivido a ese
suceso tenga pensamientos y recuerdos persistentes y aterradores de esa terrible
experiencia. Los individuos que tienen PTSD se sienten con frecuencia paralizados
emocionalmente de forma crnica. El PTSD en los nios generalmente se transforma en
un trastorno crnico.
Cada ao, ms de un milln de nios son vctimas confirmadas de abuso infantil. El
ochenta y siete por ciento de los nios en escolaridad primaria que viven en zonas
urbanas deprimidas han visto un arresto; el 84% ha escuchado disparos de armas de
fuego; el 25% ha presencia un asesinato.
Infortunadamente no es fcil proponer cifras para Colombia, pero se estima que pueden
ser aun mayores por la situacin de violencia que vivimos.
Los siguientes son algunos ejemplos de hechos catastrficos que atentan contra la vida y
que pueden causar un PTSD cuando son presenciados o vividos por un nio o un
adolescente:

Accidentes graves (como accidentes de automvil o de ferrocarril)

Catstrofes naturales (por ejemplo: inundaciones o terremotos)

Catstrofes provocadas por el hombre (por ejemplo: bombardeos o tomas


guerrilleras).

Ataques personales violentos (asaltos, violaciones, tortura, cautiverio o


secuestro)

Maltrato fsico

Ataque sexual

Acoso sexual

Maltrato emocional

Abandono
A pesar de que las experiencias traumticas no son comunes en las vidas de la mayora
de los nios. Anualmente se diagnostica PTSD a unos 3.000.000 de nios. En Colombia no
contamos con estudios nacionales que hayan estimado la prevalencia general del PTSD
especficamente en nios y adolescentes, pero en los estudios realizados en Medelln, al
aplicar la Escalas de EPC, validada por Torres de G. y colaboradores, con base en la
aplicacin 16 tems originados en los criterios del DSM-IV, la cual presenta un coeficiente
Alpha de Cronbach de 0.86, los hallazgos superan la estimacin internacional que se
calcula que asciende al 40 por ciento en los vecindarios muy violentos.

58

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2.7.4.

Trastorno de la conducta

El trastorno de la conducta es un trastorno del comportamiento, que muchas veces se


diagnostica en la infancia, y que se caracteriza por comportamientos antisociales que
violan los derechos de los dems y las normas y reglas sociales apropiadas para la edad.
Los comportamientos antisociales pueden incluir la irresponsabilidad, el comportamiento
transgresor (como ausentarse de la escuela o escaparse), la violacin de los derechos de
los dems (como por ejemplo robar) y, o la agresin fsica hacia los dems (asalto o
violacin). Estos comportamientos a veces son concomitantes. Sin embargo, puede
suceder que se presente uno o varios de ellos en forma aislada, sin los dems.
Se considera que las condiciones que contribuyen al desarrollo de un trastorno de la
conducta son multifactoriales, lo que significa que muchos factores contribuyen a la
causa. Los exmenes neuropsicolgicos demuestran que los nios y adolescentes que
sufren trastornos de la conducta parecen tener afectado el lbulo frontal del cerebro, lo
cual interfiere con su capacidad para planificar, evitar los riesgos y aprender de sus
experiencias negativas.
Se considera que el temperamento de los nios tiene una base gentica. Los nios y
adolescentes de "carcter difcil" tienen mayor probabilidad de desarrollar trastornos del
comportamiento. Los nios o adolescentes que provienen de hogares con carencias,
disfuncionales o desorganizados tienen mayor probabilidad de desarrollar trastornos de
la conducta.
Se comprob que los problemas sociales y el rechazo por parte de sus compaeros
contribuyen a la delincuencia. Existe tambin una relacin entre el bajo nivel
socioeconmico y los trastornos de la conducta. Los nios y adolescentes que
manifiestan comportamientos delictivos y agresivos tienen perfiles cognitivos y
psicolgicos caractersticos en comparacin con nios que tienen otros problemas
mentales y con los pertenecientes a grupos de control. Todos los factores que
posiblemente contribuyen al desarrollo del trastorno influyen en la interaccin de los
nios y adolescentes con los dems.
El trastorno se presenta con mayor frecuencia en los varones que en las mujeres. Los
nios y los adolescentes que padecen trastornos de la conducta con frecuencia tienen
tambin otros problemas psiquitricos que pueden contribuir al desarrollo de este
trastorno. En las ltimas dcadas, los trastornos de la conducta han aumentado
considerablemente.
A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de los trastornos de la conducta.
Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Existen cuatro
grupos principales de comportamientos que pueden incluirse en esta clasificacin:

59

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La conducta agresiva causa o amenaza un dao fsico a los dems y puede incluir:
Comportamiento intimidante
Amedrentamiento
Peleas fsicas
Crueldad con los dems o con los animales
Uso de armas
Acciones de someter a otra persona a la relacin sexual, la violacin o abuso
deshonesto
Conducta destructiva. Se pueden incluir los siguientes tipos de conducta destructiva:
Vandalismo, destruccin intencional de la propiedad
Incendios intencionales
Engao. Entre los comportamientos de engao se pueden incluir:
Mentira
Robo
Hurto en tiendas
Delincuencia
Transgresin de reglas. Entre las transgresiones de las reglas habituales de conducta o
de las normas adecuadas para la edad, podemos citar las siguientes:
No asistir a la escuela
Escaparse
Hacer bromas pesadas
Hacer travesuras
Iniciar la actividad sexual precozmente

2.7.5.

Drogadiccin, dependencia de sustancias qumicas

Existen tres trminos diferentes utilizados para definir los trastornos relacionados con
las sustancias psicoactivas:
Drogadiccin

El trmino "Drogadiccin" se utiliza para describir un patrn de uso de sustancias


(drogas) que conduce a problemas graves como faltar a la escuela, usar drogas en
situaciones peligrosas (manejar un carro), problemas legales relacionados con las drogas,
o el uso continuo de una sustancia que interfiere con las relaciones familiares o con los
amigos. La "Drogadiccin", como trastorno, se refiere al abuso de sustancias ilegales o al
uso excesivo de sustancias legales. El alcohol es la sustancia legal de la que se abusa
ms frecuentemente.

60

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Abuso

Se define como el uso continuo de drogas o alcohol, aun cuando se hayan desarrollado
problemas importantes relacionados con su uso, que incluyen aumento en la tolerancia o
la necesidad de aumentar las cantidades de sustancia para obtener el efecto deseado,
sntomas de abstinencia con la disminucin del uso, fracaso al intentar dejar de usar la
sustancia, aumento en el tiempo utilizado para conseguir las sustancias, disminucin en
las actividades sociales o recreativas, por el uso continuo de la sustancia an cuando los
efectos fsicos y sicolgicos se reconozcan.
Dependencia

"Dependencia" tambin se utiliza para describir el uso compulsivo de sustancias qumicas


(drogas o alcohol) y la incapacidad de dejar de utilizarlas a pesar de todos los problemas
causados por su uso.
Las normas culturales y sociales ejercen influencia sobre las normas aceptables del uso
de sustancias. Las leyes determinan el uso legal de las mismas. La duda de si hay un
patrn normativo de abuso de drogas en la adolescencia es an objeto de grandes
controversias. Los trastornos relacionados con la adiccin en la adolescencia son
causados por mltiples factores, incluyendo la vulnerabilidad gentica, los factores
ambientales estresantes, las presiones sociales, las caractersticas individuales de la
personalidad y los problemas psiquitricos.
Sin embargo, todava no se ha determinado cules de estos factores son primarios y
cules secundarios en las poblaciones adolescentes.
Sin embargo en los estudios realizados en nuestro medio se ha generado una muy
importante informacin sobre los factores asociados con esta problemtica ya sea como
factores de riesgo o de proteccin. En el Primer estudio sobre salud Mental del
Adolescente Medelln 2006 de Yolanda Torres y colaboradores, se inform sobre factores
asociados al problema de alcoholismo y entre los principales factores de riesgo se
encontraron en su orden: Consumo de otras sustancias psicoactivas con una OR de 12.22,
DUSI trastorno de conducta OR de 3.79, DUSI trastorno de conducta con OR de 3.79,
Maltrato fsico o sexual OR 2.35 y otros como la comorbilidad con trastornos afectivos y
estrs postraumtico. Como factores de proteccin se presentaron: buena autoestima
con un porcentaje de reduccin de riesgo del 81.0%, el vivir con la familia nuclear de
73.0% y otros con muy buen comportamiento como las buenas relaciones con los padres,
el creer en Dios, la buena cohesin familiar y la buena socializacin con su ambiente
familiar y con los pares.

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El uso de drogas por los padres y amigos constituye dos de los factores ms comunes que
establecen las decisiones de los jvenes en relacin con el uso de drogas. Los
adolescentes comienzan a consumir alcohol a una edad cada vez ms temprana, un 32%
de los jvenes comienzan a beber alcohol a los 13 aos, segn datos de los CDC.
Algunos adolescentes corren mayor riesgo de desarrollar trastornos relacionados con las
drogas, incluyendo los adolescentes que tienen una o ms de las siguientes condiciones:
Los adolescentes hijos de padres que abusan de las drogas.
Los que son vctimas de abuso fsico, sexual o psicolgico.
Los que tienen problemas de salud mental, especialmente los adolescentes
deprimidos y que con tendencias suicidas.
Los adolescentes que tienen discapacidades fsicas.






2.7.6.

Descripcin general de los trastornos del estado de nimo

La depresin de aparicin temprana suele persistir, volver a presentarse o continuar en


la edad adulta. La depresin en la juventud puede ser tambin el indicio de una
enfermedad ms grave en la edad adulta. En el estudio longitudinal con una cohorte de
nacimiento de 1,265 nios en Nueva Zelanda, Fergusson DM, Woodward LJ, (67)
encontraron una fuerte asociacin entre la presencia de depresin en los adolescentes
con depresin mayor en el adulto, trastorno de ansiedad, dependencia de nicotina y
alcohol e intento de suicidio, embarazo en la adolescencia y desempleo en la vida
adulta. En otro estudio complementario de Woodward LJ, y Fergusson DM., tambin
encontraron asociacin entre la presencia trastorno de ansiedad en la adolescencia con
el uso de sustancias ilcitas y dificultades acadmicas (68).
Estos trastornos se pueden considerar como una categora de problemas de salud mental
que incluyen todos los tipos de depresin y de trastorno bipolar, los trastornos del
estado de nimo, se denominan trastornos afectivos.
Durante la dcada de los ochenta, los profesionales de la salud mental comenzaron a
reconocer los sntomas de los trastornos del estado de nimo en nios y adolescentes,
as como en adultos. Sin embargo, los nios y adolescentes no necesariamente
experimentan o exhiben los mismos sntomas que los adultos. Se considera ms difcil
diagnosticar los trastornos del estado de nimo en los nios, especialmente porque ellos
no siempre son capaces de expresar cmo se sienten. Hoy los mdicos e investigadores
creen que los trastornos del estado de nimo en los nios y adolescentes siguen siendo
uno de los problemas de la salud mental que se diagnostica con menos frecuencia. Los
trastornos del estado de nimo en los nios los pone en riesgo de sufrir otros trastornos
(ms a menudo trastornos de la ansiedad, comportamiento perturbador y trastornos de
abuso de sustancias) que pueden persistir mucho despus de haber solucionado los
episodios de depresin inciales.

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Los factores asociados a los trastornos del estado de nimo en los nios no se conocen
bien. Los neurotransmisores en el cerebro son responsables de regular las sustancias que
afectan el estado de nimo. Es muy probable que la depresin (y otros trastornos del
estado de nimo) sean causados por un desequilibrio qumico en el cerebro. Pero los
eventos vitales (como los cambios no deseados) tambin
contribuyen a este
desequilibrio qumico y se han encontrado asociadas.
Los trastornos afectivos suelen presentarse dentro del mismo grupo familiar y se
consideran herencia multifactorial. "Herencia multifactorial" significando que depende
de "muchos factores". Por lo general, tanto genticos como ambientales; la combinacin
de los genes de ambos padres, sumada a factores ambientales, produce el rasgo o el
trastorno. Parece haber un umbral de expresin diferente, lo que significa que el sexo
femenino tiene mayor probabilidad de mostrar el problema que el otro.
Cualquier persona puede sentirse triste o deprimida a veces. Sin embargo, los trastornos
del estado de nimo son ms intensos y ms difciles de controlar que estos sentimientos
de tristeza normales. Los hijos de personas que sufre un trastorno del estado de nimo
tienen mayores probabilidades de desarrollarlo, pero sin descartar la importancia de la
presencia de otros factores del ambiente que pueden potenciar su desarrollo.
Determinadas situaciones como, un divorcio, la muerte de un ser querido, el fin de una
relacin afectiva o los problemas acadmicos, donde la presin puede resultar difcil de
sobrellevar. Como consecuencia, un adolescente puede experimentar sentimientos de
tristeza o depresin y en caso de padecer un trastorno del estado de nimo, es posible
que le sea ms difcil controlarlo, estos factores han sido estudiados en diferentes
culturas y los resultados han sido concordantes. Los estudios de Torres de Galvis y
colaboradores en Medelln han confirmado lo anterior.
Segn informes de la realidad norteamericana la posibilidad de padecer depresin en las
mujeres en la poblacin general es casi el doble (12%) versus 6.6% en los hombres, lo
cual nuevamente concuerda con los hallazgos del estudio de Medelln, en el cual se
encontr que los trastornos afectivos en forma severa se presentan el doble en la mujer
que en el hombre.
Cundo una persona de la familia recibe el diagnstico, aumenta la probabilidad de que
los hermanos y los hijos reciban un diagnstico similar. Tambin los familiares de
personas depresivas corren un riesgo mayor de sufrir un trastorno bipolar (sndrome
manaco depresivo). La probabilidad de que los hermanos o hijos de una persona
depresiva sufran tambin un trastorno bipolar es del 0,3 al 2%.

Segn el NIMH Instituto Nacional de la Salud Mental (National Institute of Mental


Health):

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Las investigaciones indican que la aparicin de la depresin ocurre actualmente a


una edad ms temprana que en las ltimas dcadas.
La depresin de aparicin temprana suele persistir, volver a presentarse o continuar
en la edad adulta. La depresin en la juventud puede ser tambin un indicio de una
enfermedad ms grave en la edad adulta.
Hay un aumento en la incidencia de la depresin en los nios cuyos padres sufren
depresin.

A continuacin, se enumeran los factores de riesgo ms frecuentes de la depresin


grave:
Antecedentes familiares de depresin (especialmente si uno de los padres sufri
depresin en la infancia o en la adolescencia)
Estrs intenso
Maltrato o abandono
Trauma (fsico o emocional)
Otros trastornos psiquitricos
Prdida de los padres, de la persona que los cuida o de otro ser querido
Fumar cigarrillos
Prdida de una relacin (una mudanza, el fin de una relacin afectiva)
Otras enfermedades crnicas (por ejemplo diabetes)
Otros trastornos de la conducta, del aprendizaje o del desarrollo

2.7.7.

Salud mental del adolescente, Medelln

En nuestro medio, el consumo y abuso de drogas ha mostrado incremento, en estudio


realizado en el 2003 (69), se present una prevalencia anual de consumo de marihuana
de 6.6% y de vida de 10.6%, proporciones que al compararlas con estudios anteriores
han sufrido un fuerte incremento.
En estudio realizados en el 2000 en Medelln por el Grupo de Investigacin en Salud
Mental CES, se ha encontrado un riesgo para comportamiento violento moderado con
una prevalencia de 16% y severo de 11.6% (70).
En el ao 2006 se realizo el estudio en jvenes de la ciudad de Medelln entre 9 y 19
aos, escolares de instituciones pblicas y privadas para determinar la magnitud de los
trastornos de salud mental en la poblacin adolescente escolarizada, utilizando diversas
escalas de medicin avaladas por expertos (71). Los resultados para los diferentes
trastornos evidencian lo siguiente:

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Percepcin sobre rendimiento acadmico, un 15,2% informa mala percepcin


considerando su rendimiento como mucho peor o un poco peor que la mayora. En
cuanto a percepcin de felicidad, el 16% de los escolares no se siente feliz, siendo en
mayor proporcin la felicidad en hijos de familias nucleares.
La escala de trastornos afectivos encontr una fuerte tendencia hacia problemas
moderados o severos, siendo de mayor severidad y frecuencia para el sexo femenino, los
resultados muestran que el 42 % de las jvenes presenta sntomas considerados severos
para este tipo de problema, con mayor afectacin en el grupo de 15 a 19 aos y
afectacin ms baja en los hijos de familias nucleares.
La depresin medida con una escala de 37 tems (Maria Kovak y WS Reynolds) mostr
depresin severa en el 24% de los jvenes siendo mayor en las mujeres y en el grupo de
9 a 14 aos que pertenecan a familias no nucleares.
Para ideacin suicida se encontr que el 8,9% de los adolescentes respondieron casi
siempre a la pregunta se quiere morir.
Con la sub-escala del instrumento DUSI se evaluaron los problemas acadmicos que
llegan a ser severos en el 11,3 %, un poco ms frecuente en hombres que en mujeres y
en los escolares de colegios pblicos; son evidentes aquellos sntomas que tienen que
ver con problemas de concentracin (55,8 %); el 29,2 % y el 27,7 % ha empeorado sus
notas y ha faltado al colegio ms de dos das al mes, en el ltimo ao. Entre el 7,4 % y el
2,3 % argumenta que los problemas escolares son por interferencia del alcohol o las
drogas o incluso ha dejado de ir al colegio por esta ltima razn. Los problemas
escolares se asocian a un mayor riesgo de presentar trastornos de conducta, problemas
de drogas y alcohol, maltrato fsico y sexual, comportamiento violento, estrs
postraumtico y ausencia de red de apoyo en menor medida. As mismo, el buen
rendimiento acadmico se asocia con pertenecer a una familia nuclear, creer en Dios y
presentar comportamiento prosocial.
Utilizando la lista de eventos estresantes (EVE) de Coddington se captaron estos para el
ltimo ao; se destacan entre estos, los cambios de la escuela o casa(42,1%), las
discusiones de los padres (39%), las dificultades econmicas, el rompimiento con el novio
(a) (37,6%)y la muerte de familiar o amigo(34,7%). Aproximadamente el 26% ha sentido
en forma severa los eventos estresantes, ligeramente mayor en mujeres y en el grupo de
15 a 19 aos.
Para el estrs postraumtico aplicando los criterios DSM IV, teniendo en cuenta como
estrs agudo durante el ltimo mes y estrs crnico durante el ltimo ao segn el
grado de severidad, se encontr una prevalencia para el moderado del 20,7% y severo el
16,1%, en ambos ms frecuente en mujeres y en el grupo de 15 a 19 aos.

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El riesgo de suicidio aumento en los jvenes con estrs postraumtico crnico y agudo,
maltrato fsico o sexual, trastornos afectivos, problemas acadmicos y con drogas. La
cohesin familiar y social, las buenas relaciones con la madre y el padre, adems de la
creencia en Dios protegen entre el 75% y el 52% de los jvenes de pensamientos cmo
se quiere morir.
Para la ansiedad se utiliz la escala de Spielberger y se encontr una prevalencia de
28.0% con ansiedad severa en jvenes.

2.8. Ludopata (juego patolgico)


2.8.1.

Antecedentes

El juego es definido por la real academia de la lengua como "Ejercicio recreativo


sometido a reglas en el cual se gana o se pierde.
Hay evidencia de prcticas ldicas desde el ao 2000 a.C., precediendo incluso a la
aparicin del dinero. Ha estado presente en numerosas civilizaciones antiguas como la
Egipcia, china, babilnica y asiria.
En Occidente, el juego se consagra en la Grecia antigua con la creacin de las
Olimpadas. Luego en Roma corresponde a una de las principales prcticas de la clase
alta, la cual realizaba rifas o loteras durante las fiestas saturnales y sorteos en las
fiestas y banquetes.
Si bien el juego es y ha sido necesario para el desarrollo del hombre a lo largo de la
historia, se sabe que cuando ste se torna excesivo puede ser muy perjudicial.
Aunque el Juego Patolgico (JP) o Ludopata es una enfermedad muy antigua, solo en
1975 comenz a estudiarse como tal. En 1979 Morn fue el primero en incorporar el
trmino JP.
Los juegos con apuestas han estado presentes en todas las sociedades, desde las ms
antiguas hasta las ms modernas. Los primeros indicios sobre la existencia del juego de
azar se remontan a varios miles de aos atrs. Los egipcios, los etruscos, los romanos,
slo por nombrar algunos, han inventado juegos y actividades cuyo elemento esencial es
la apuesta y los hombres han arriesgado no slo dinero o bienes materiales, han llegado
a jugarse sus propiedades, sus esposas, su libertad e incluso sus vidas. En las tumbas del
antiguo Egipto aparecen dados estampados y en murales antiguos que datan de 2.000
aos a.C. se aprecian juegos de tableros. Se utilizaban dados de seis caras, como los
que se han encontrado en los restos de las ruinas de Pompeya.

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Los juegos de cartas parecen tener su origen en China en el siglo XII y se extendieron a
Europa a travs de Espaa en el siglo XIV. Los chinos juegan desde hace 4.000 aos y, en
la antigedad, apostaban partes de su cuerpo, como los dedos de las manos y los pies.
En Gnova se apostaba en torno a la eleccin de los cinco miembros del senado
mediante un sistema que se considera el preludio de las loteras actuales. Una vez
reglamentada, pas a Francia y despus a Inglaterra, donde la primera lotera data de
1.533. En Espaa, la aficin al juego adquiri dimensiones extraordinarias durante el
Siglo de Oro y la lotera fue introducida en 1.763 por Carlos III. En Amrica, los juegos de
cartas llegaron con los barcos de los colonizadores europeos, aunque ya los indios tenan
sus propios juegos de azar, utilizando palillos y huesos de frutas. En Estados Unidos el
juego se extendi por todo el pas segn iba avanzando la conquista del Oeste,
hacindose famosos algunos lugares como los barcos de juego del Mississippi o los
asentamientos de los buscadores de oro. Ya en el siglo XX se fund las Vegas (Nevada),
considerada por algunos el mayor centro de juego del mundo y aos despus, surgi la
otra gran ciudad del juego, Atlantic City, en Nueva Jersey (72).
La Ludopata o JP es un trastorno reconocido por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) en su clasificacin Internacional de Enfermedades en el ao 1992. Sin embargo
esta no fue la primera vez que, como categora diagnstica y con el nombre de juego
patolgico, se reflej en los mbitos profesionales. Ya en 1980 en el Manual Diagnstico
y Estadstico (DSMI- III) de la Asociacin Americana de Psiquiatras (APA), se planteaban
su definicin y algunos criterios diagnsticos.
Como vemos es evidente que la existencia del trastorno aparece hace muchos siglos,
probablemente con la actividad de apostar de manera habitual a juegos de apuestas,
dnde los resultados pudieran darse con cierta rapidez y por consiguiente el refuerzo
positivo y negativo para el jugador tambin.
Desde 1936, el juego ha experimentado un continuo y rpido crecimiento en la mayora
de los pases. Una causa para este crecimiento es la disponibilidad, la legalizacin y
accesibilidad a los juegos, tambin se proponen la amplia utilizacin de tecnologas
como el computador y la internet, que han facilitado el exceso a cierto tipo de juegos,
suponiendo mayor riesgo para los jvenes, por ser el grupo poblacional con mayor
accesos al manejo de estos medios.
Los jvenes de hoy son una generacin criada con juegos de video, computadores, TV y
publicidad relacionadas con las apuestas, lo cual puede explicar su gran atractivo, los
adolescentes buscan gratificacin inmediata y pueden gustarles cada vez ms estos
juegos de azar y llegar a convertirse en un problema: el jugador problema o jugador
patolgico (73).

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En el Municipio de Medelln, en los ltimos aos es notable el incremento de los juegos


de azar, que van desde lujosos casinos en puntos estratgicos, hasta mquinas
tragamonedas ubicadas en tiendas, panaderas, almacenes de barrios, y asentamientos
subnormales, que estn cercanos a instituciones educativas y a lugares de encuentro de
nios, nias, adolescentes y poblacin joven. En un debate realizado por el Concejo de
Medelln, los corporados manifiestan lo siguiente (74): Hay un asunto que preocupa es
cmo hoy se ha convertido esto en un problema de salud pblica, cmo la ciudad ha
venido aumentando en este nmero de juegos localizados, de casinos; cmo los nios y
nias tienen acceso libre en los diferentes escenarios donde se ofrece este tipo de
productos, siendo en la mayora de los casos mquinas tragamonedas ilegales en la
ciudad.
Desde el Programa Clubes Juveniles de la Alcalda de Medelln, en el trabajo de campo
realizado con la poblacin vulnerable y en condicin de desplazamiento en los barrios y
asentamientos de la ciudad se ha identificado un alto porcentaje de nios y adolescentes
que frecuenta estos sitios y utiliza estas maquinas, con la complicidad de los
propietarios de estos establecimientos, sin que los padres, profesores y adultos
responsables de la educacin en estas etapas de la vida, perciban el problema , con la
consecuente permisividad por parte de los adultos y la falta de control de la polica,
que es la encargada de regular el acceso de los menores a este tipo de juegos de azar.
2.8.2.

Definicin

El juego, es una actividad normal para la mayora de las personas pero se convierte, en
el caso de los jugadores patolgicos, en una conducta incapaz de controlar. El JP o
ludopata es un trastorno caracterizado por un pobre control de impulsos que se
manifiesta por conductas recurrentes y maladaptativas relacionadas con el juego.
Las personas que presentan esta condicin experimentan una progresiva inhabilidad para
resistir los impulsos de jugar, de tal manera que el juego llega a alterar
significativamente su funcionamiento a nivel personal, familiar, financiero, ocupacional
y social (75).
Ya en 1980 el juego patolgico fue reconocido oficialmente como un desorden de la
conducta por la Asociacin Americana de Siquiatra (76), y es incluido en el Manual
Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales en la tercera edicin (DSM III), en el,
los criterios diagnsticos aparecen reflejados y ubicados entre los trastornos del control
de los impulsos que incluye adems la cleptomana, la piromana, las compras
compulsivas, el uso compulsivo del internet y el trastorno explosivo intermitente, no
clasificados en otras categoras o trastornos residuales. La cuarta versin del DSM-IV
(1995) mantiene la caracterstica esencial del juego patolgico, como
un
comportamiento de juego, desadaptativo, persistente y recurrente, caracterizado por el
impulso o la necesidad de jugar.

68

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En el DSM IV fue agrupado junto con la cleptomana, la piromana, la tricotilomana, el


trastorno explosivo intermitente y el trastorno del control de los impulsos no
especificado.
Posteriormente en la CIE 10 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en 1992, defini
la ludopata como un trastorno caracterizado por la presencia de frecuentes y
reiterados episodios de participacin en juegos de apuestas, los cuales dominan la vida
del enfermo en perjuicio de sus valores y obligaciones sociales, laborales, materiales y
familiares; esta conducta persiste y a menudo se incrementa a pesar de sus
consecuencias sociales adversas como prdida de la fortuna personal, el deterioro de las
relaciones familiares y situaciones personales criticas (77).
Roshental y Lorenz, (1992) (78) definan el juego patolgico como: un trastorno
progresivo, caracterizado por una prdida de control continua o peridica sobre el
apostar, preocupacin constante por apostar y obtener dinero para tal fin, un
pensamiento irracional en torno al juego y a mantener esta conducta a pesar de las
consecuencias adversas que provoque.
Segn las definiciones dadas en las diferentes versiones del DSM se asumen que en la
poblacin existen, al menos, dos tipos de jugadores, los sociales y los patolgicos.
Mientras los primeros, son aquellos que juegan espordicamente y tienen control sobre
su conducta, los jugadores patolgicos se caracterizan por jugar frecuentemente y sin
control de su conducta de juego. Entre el jugador social y el patolgico tenemos una
tercera categora que reviste especial inters: el jugador problema. Estos jugadores que
son ms, que los francamente patolgicos, son personas que juegan y apuestan
constantemente pero no alcanzan a cumplir todos los criterios clnicos del jugador
patolgico, pero tienen un alto riesgo para desarrollar la enfermedad, por consiguiente
los esfuerzos se deben encaminar a iniciar la prevencin en este subgrupo.
El jugador patolgico se caracteriza por una dependencia emocional al juego, una
prdida de control y una interferencia negativa en el funcionamiento normal en la vida
cotidiana. Generalmente, coexisten otros problemas de salud mental asociados, tales
como: Depresin, abuso de sustancias psicoactivas, trastorno de ansiedad, trastorno por
dficit de atencin e hiperactividad, entre otros. Otros estudios refieren que hay otras
situaciones que se pueden correlacionar con este problema, como los pobres logros
acadmicos, la desescolarizacion, la delincuencia, las conductas agresivas, el robo, la
venta de drogas y la prostitucin (79).
2.8.3.


69

Criterios diagnsticos del DSM IV


Los criterios de la clasificacin del DSM-IV-TR de la conducta de juego
perjudicial y recurrente, determina que el jugador patolgico se caracteriza
cuando al menos presenta cinco de los siguientes sntomas:

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2.8.4.

Preocupacin frecuente por jugar.


Necesidad de aumentar la magnitud o la frecuencia de las apuestas para
conseguir la excitacin deseada.
Intentos repetidos sin xito para controlar, reducir o parar el juego.
Intranquilidad o irritabilidad cuando se intenta reducir o parar el juego
Despus de perder dinero en el juego, intentar recuperarlo
Estrategia para escapar de problemas, o para mitigar un estado de nimo
deprimido o disfrico.
Mentiras para ocultar el grado de importancia del juego.
Comisin de actos ilegales como fraude, falsificacin, robo o desfalco, para
poder financiar el juego.
Puesta en riesgo o prdida de una relacin de importancia, trabajo u oportunidad
escolar o laboral a causa del juego.
Engaos repetidos para conseguir dinero con el que mitigar la desesperada
situacin financiera, en la que se encuentra, debida al juego.
La conducta de juego no se encuentra asociada a un episodio maniaco (80).

Etiologa y frecuencia

A pesar de que la investigacin gentica en el juego patolgico se encuentra tan slo en


sus inicios, los hallazgos disponibles hasta ahora aportan evidencias sobre la implicacin
de algunas variantes allicas de genes de los sistemas de neurotransmisin serotonrgico
y dopaminrgico, sugiriendo que algunos factores predisponentes en el juego patolgico
pueden estar condicionados genticamente. Esta contribucin, sin embargo, es variable
en cada individuo y presenta tambin diferencias en funcin del sexo (81). De acuerdo
con la informacin actual, el papel de una disfuncin serotonrgica podra ser ms
relevante en la patogenia del trastorno en los varones, mientras que en las mujeres
puede ser ms relevante el papel de una disfuncin dopaminrgica, y es probable que
algunas diferencias clnicas descritas en funcin del sexo puedan estar condicionadas por
diferencias genticas. Todos estos datos apoyaran un modelo de herencia polignica
multifactorial en la etiopatogenia de este trastorno, en la que la presencia de
determinadas variantes allicas de algunos genes actuaran como factores que confieren
susceptibilidad para el desarrollo del trastorno en algunos individuos.
En Estados Unidos se ha informado que la prevalencia se duplica en reas donde hay un
casino en un radio de 80 Km (82 - 83). Para ambos sexos y tanto en adolescentes como
adultos la prevalencia estara actualmente en aumento (84). Las personas con JP,
frecuentemente retrasan la bsqueda de tratamiento debido a que se encuentran
avergonzados de su problema e intentan mantenerlo en secreto mientras tratan de
recuperar sus prdidas financieras (85).

70

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En el estudio realizado en Bogot por la psiquiatra Marcela Ibeth Rojas Farfn, en el cual
mediante la aplicacin del mtodo de corte transversal (cross-sectional) se evalu la
prevalencia de juego patolgico en algunos establecimientos de videojuegos en Bogot y
su relacin con los factores asociados (86). Segn los hallazgos de este estudio realizado
en Bogot, los factores asociados al juego patolgico en usuarios de videojuegos fueron
el estrato socioeconmico, la falta de dedicacin a actividades culturales como la
lectura, la falta de satisfaccin en la vida familiar, la violencia intrafamiliar, el consumo
de alcohol, cigarrillo, marihuana y tranquilizantes, el antecedente de depresin y
ansiedad, las dificultades acadmicas dadas por la expulsin de colegios o universidades
y la tendencia a escaparse de sus horarios escolares para dedicar tiempo a los
videojuegos.
2.8.5.

Prevalencia

El juego patolgico se puede considerar como una adiccin emergente, siendo la


poblacin adolescente la ms vulnerable. La falta de conocimiento sobre el
comportamiento de esta conducta, es similar a la que existi hace 30 aos sobre otras
adicciones, como el abuso de sustancias psicoactivas.
A pesar de que el estudio realizado en Bogot se hizo en una poblacin, de usuarios de
salas de videojuegos, de las 383 personas evaluadas luego de haber aceptado participar
de forma voluntaria en la investigacin, la edad media fue de 15 aos 80.9% (n=310) y el
18.8% (n=72) eran estudiantes en el momento del estudio. El 98.4% (n=365) con primaria
completa, seguido del 37.7% (n=136) con secundaria completa, la mayora de los sujetos
no haban completado los estudios secundarios al tener una edad inferior a 18 aos. Con
respecto al tipo de colegio el 68.2% (n=259) estudiaban en colegios del sector oficial, y
el 31.8% (n=121) en el sector privado. Dadas estas caractersticas poblacionales la
prevalencia encontrada es importante para la comparacin de la situacin del presente
estudio. La prevalencia encontrada en el estudio para juego patolgico en la poblacin
bogotana mediante la entrevista estructurada del DSM-IV fue de 22.4% y con el GAP-20
de 33.9%, siendo ms elevada que la encontrada en otros trabajos y la prevalencia de
adiccin al Internet lleg al 7.1%.
La prevalencia e incidencia de esta problemtica pareciera ir en aumento progresivo,
fenmeno ligado, segn algunos a tres razones:




71

La legalizacin y crecimiento de los casinos.


La difusin de los torneos de diversos juegos por los medios de comunicacin y
El advenimiento del internet con la posibilidad de jugar en lnea.

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Shaffer y Hall (87) en un meta-anlisis que incluy nueve de estudios de prevalencia


sobre juego patolgico, que incluyen 7700 adolescentes en Norte Amrica encontraron
que entre el 77.0% y el 83% de los adolescentes ha realizado alguna forma de juego que
pudiera considerarse como patolgico y que entre el 9.9% al 14.2% de los jvenes se
encuentran en riesgo para un serio problema de juego. Los adolescentes presentan
mayores prevalencia de trastornos por JP comparados con los adultos, no slo porque
con frecuencia los trastornos de juego patolgico se originan en esta etapa de la vida,
sino tambin porque hoy la generacin de adolescentes es la primera en ser socializada
en una cultura del juego legalizado.
Segn otros estudios como los revisados por Echebura y Baez, 1994 (88), la prevalencia
del juego patolgico oscila en general entre el 0,5% y el 1% de la poblacin adulta, en
Espaa este porcentaje puede ser superior, con una tasa que puede llegar al 1,7% en
jugadores patolgicos y a un 3.0% adicional de sujetos en riesgo. Es cierto que todos los
humanos juegan, pero no todos los humanos apuestan, la apuesta es el elemento de
riesgo adicional que puede convertir una actividad ldica y placentera en una
enfermedad conductual, cuando el juego pasa de actividad social a ser un
comportamiento enfermizo, con graves consecuencias sobre las finanzas, la salud y la
estabilidad emocional del jugador, convirtindose en juego patolgico.
El juego patolgico se presenta en una relacin de 3:1 entre hombres y mujeres, en
estas ltimas es de comienzo ms tardo, pero con la desventaja de que el desarrollo de
la enfermedad es mucho ms rpido.
Vifrah y Petry, en uno de sus estudios, dicen: si no atendemos las necesidades de los
adolescentes, con alto riesgo de problema de juego patolgico, se puede llegar a
producir un aumento considerable de jugadores en la prxima generacin, con el
consecuente dao emocional y financiero del individuo y su familia, y por los costos
legales y financieros que representan para la comunidad (89). Una preocupacin
creciente, es la disponibilidad y fcil acceso a los juegos de azar por internet. Un
estudio de Nancy M. Petry, relacionado con los juegos de azar de internet y su relacin
con la salud, aplicando la escala SOGS en 1.414 en adultos de las salas de espera de los
servicios mdicos, muestra en sus resultados, como los juegos de azar en internet se
asocian con el juego patolgico y con problemas de salud fsica y mental.
A pesar de que existen pocos datos empricos sobre el tema y los estudios que se han
realizado, casi todos han sido en Norteamrica, estos muestran que existe una
preocupacin extendida por los juegos de azar en internet, los datos sugieren, una
relacin estrecha entre el comportamiento de juego patolgico y el juego por internet,
a pesar de que la metodologa aplicada no permite saber an cul de los estos se da
primero: problemas con el juego patolgico, juegos de azar por internet, problemas de
salud mental o mala salud fsica (90).

72

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En el estudio realizado en 2371 estudiantes de grados 7 a 13 en Ontario, basado en una


encuesta con aplicacin del South Oaks Gambling Screen revised for adolescents (SOGSRA) en total se encontr el 5.7% de estudiantes que cumplieron con los criterios durante
al ao anterior al estudio y adicionalmente el 7.5% con los criterios para alto riesgo, se
present una prevalencia ms alta en hombres que en mujeres (91).
Otra clasificacin, propuesta por Ochoa y Labrador (1994) (92) define cuatro grupos de
jugadores: los sociales, los profesionales, los jugadores problema y jugadores
patolgicos adicto-dependientes.
Un nmero cada vez mayor de artculos, nos indica, que el juego patolgico,
independientemente de la forma preferida de la actividad, est asociado con
dificultades financieras, familiares y problemas psiquitricos. Aun no se dispone de datos
concluyentes sobre la personalidad de los jugadores, no se cuenta con evidencia
emprica ni terica que permita caracterizar este grupo como homogneo (93).
El meta-anlisis realizado en Medelln (94) con el objetivo de determinar la prevalencia
del juego patolgico segn las variables de edad y sexo e identificar los instrumentos
ms usados as como los juegos asociados a dicha patologa, se propuso revisar los
estudios publicados entre 1997 y 2007 sobre la prevalencia del juego patolgico,
publicados en diversos pases, para ser incluidos, los artculos deban tener una muestra
probabilstica, indicar el instrumento de evaluacin utilizado y presentar la tasa de
prevalencia.
Para obtener la informacin se efectu una bsqueda en las bases de datos: Ebsco,
Proquest, PsycINFO, Medline, Sociological Reports y Google Scholar. Como palabras de
bsqueda se incluyeron las combinaciones posibles de los trminos MeSH (Medical
Subject Heading): gambling, pathological gambling, prevalence, evaluation. Se
identificaron cerca de 179 estudios, de los cuales 46 cumplan con los criterios
propuestos
Entre los resultados se inform que el juego patolgico afecta en mayor proporcin a los
hombres con una prevalencia de 5.3% comparada con las mujeres con el 1.3%, con
diferencias estadsticamente significante; igualmente, el porcentaje de adolescentes
con ludopata es relativamente ms elevado que el de los adultos. Las mquinas
tragamonedas son los juegos ms frecuentemente asociados con el juego patolgico.
En 39% de los estudios se efectuaron en adolescentes y estudiantes de secundaria. Al
comparar los resultados entre adultos y jvenes, el autor destaca que la de prevalencia
de ludopata, en el nivel tres de clasificacin, es ms alta en los adolescentes con una
prevalencia media de 3,6 % que en los adultos cuya prevalencia media se situ en 2,2 %.
En lo que respecta a la clasificacin en el nivel 2, alto riesgo, los adolescentes tienen
una prevalencia media de 9,3 % versus 5,7 % en los adultos.

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Segn los resultados de este meta-anlisis, los estudios reportan que las apuestas ms
preferidas por los jugadores son el Loto, la lotera y las instantneas, pero stos no son
los juegos de suerte y de azar mas asociados con la ludopata. Los juegos de alta
frecuencia (mquinas tragamonedas) y los de habilidad (juego de cartas) son los que se
mencionan a menudo como la preferencia de los jugadores patolgicos. En cuanto a los
instrumentos utilizados, el 39,1 % de los estudios usa exclusivamente el SOGS (95),
mientras que el 32, 6 % utiliza exclusivamente el DSM-IV. Ambos instrumentos se aplican
conjuntamente en el 19,6% de los casos. Los instrumentos en general ofrecen resultados
bastante consistentes cuando se trata de comparar dos o ms de ellos en un mismo
estudio, las diferencias de resultados son, segn los autores, debidas a que algunos
sistemas son ms conservadores que otros (96), sin embargo estos dos instrumentos
presentan una correlacin positiva (97).
El inters que est cobrando el juego patolgico en nios y adolescentes en los ltimos
aos despus de la aparicin de varios estudios epidemiolgicos que informan una tasa
de prevalencia superior a la de los adultos. El estudio realizado en Espaa en la ciudad
de la Corua en una muestra representativa de 1.200 nios de segundo ciclo de
enseanza, en edades de 12 a 14 aos, se encontr una prevalencia del juego patolgico
utilizando el cuestionario DSM-IVJ de Fisher de 2.23% para probables jugadores
patolgicos, con una mayor incidencia en hombres que mujeres (85% vs. 15%), con
incremento segn la edad y relacin con el juego paterno.98
En Estados Unidos se ha visto cmo ha crecido la incidencia de este trastorno a raz de la
legalizacin del juego en algunos estados. El afanoso crecimiento en la industria del
juego ha aumentado el contacto de las personas con esta forma de diversin, y se
calcula un aumento del 60%, en 1960, al 80%.99
Las caractersticas clnicas de esta patologa, que adems comparte con otras
enfermedades psiquitricas, han orientado a los investigadores hacia la bsqueda de su
etiologa partiendo de la base de trabajos anteriores en los que se investig la causa del
trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y los trastornos relacionados con el abuso de
sustancias.
Teoras genticas, teoras asociadas a neurotransmisores y teoras psicolgicas han sido
descritas y asociadas entre s para explicar el comportamiento de los jugadores
patolgicos y su sintomatologa.
Desde el punto de vista neuropsicolgico, se han encontrado elementos que evidencian
problemas en la funcin ejecutiva, segn informes de autores que han realizado estudios
con diferentes pruebas. No obstante, este terreno carece de hallazgos fuertes, dado que
ha faltado consenso en este aspecto, sobre las pruebas neuropsicolgicas y las escalas de
juego patolgico utilizadas; adems, se han utilizado muestras de pequeo tamao
(100).

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El afanoso crecimiento en la industria del juego ha aumentado el contacto de las


personas con esta forma de diversin, y se calcula un aumento del 60%, en 1960, al 80%,
en 1991, de personas que haban tenido alguna relacin con el juego, en general. La
edad de inicio estimada para hombres en Estados Unidos es de 11-18 aos
2.8.6.

Instrumentos para evaluacin

La Escala SOGS para evaluacin de ludopata, Es un instrumento de 20 tems, que incluye


los criterios aceptados por el DSM IV para el diagnstico de ludopata, el contenido de
los tems se relaciona con las conductas de juego, las fuentes de obtencin del dinero
para jugar o pagar deudas y las emociones implicadas.
La versin original se debe a Lesieur y Blume 1987101, posteriormente tuvo una
modificacin por Lesieur en 1993 y a partir de mismo en 1994 en la Universidad del
Pas Vasco fue validado para la cultura espaola por Echebura Odriozola y
colaboradores,102 encontrando un alto valor psicomtrico en su versin al espaol, con
un coeficiente Alpha de Cronbach de 0.94. Al aplicar el anlisis factorial de
componentes principales con rotacin varimax se encontraron dos factores: Dependencia
al juego con 13 tems el cual llega a explicar el 37.32 de la varianza y endeudamiento
con 5 tems y con un aporte a la explicacin de la varianza de 17.33.

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3. METODOLOGA

3.1. Tipo de estudio


Se realiz un estudio observacional de prevalencia analtica con seguimiento, mediante
la replicacin de la metodologa aplicada en el Estudio realizado en el ao 2006 el cual
utiliz este mtodo, a partir de muestras representativas de poblacin escolarizada de
12 a 19 aos. Lo anterior con el propsito de que fueran comparables los indicadores
objeto de anlisis.
A partir de los resultados de la parte descriptiva se obtuvieron los datos de prevalencia
para los trastornos mentales y del comportamiento, as como para los factores de riesgo
y proteccin estudiados. En la segunda etapa de anlisis se estimaron las medidas de
asociacin con sus IC con 95% y se llev a cabo la comparacin de los resultados del
estudio del 200e con el presente estudio.

3.2. Poblacin y Muestra


La poblacin de referencia estuvo constituida por los adolescentes escolarizados de 12 a
19 aos residentes en la ciudad de Medelln y sus corregimientos y el clculo para la
estimacin del tamao de muestra se llevo a cabo en forma separada.

3.3. Diseo de la muestra para Medelln


La poblacin de estudio, se defini mediante el marco muestral a partir de los listados
de estudiantes matriculados en las instituciones del sector pblico y privado de la
ciudad, proporcionados por la Secretaria de Salud de Medelln.
La Muestra se calcul aplicando la frmula para estudios poblacionales con base en la
de proporciones poblacionales:
El tamao se calcul con base en la proporcin de una poblacin utilizando un nivel de
significancia del 5%, una precisin del 4% y una prevalencia estimada para trastornos por
consumo de drogas de 15%. Se realizo la correccin por efecto del diseo para seis
categoras (3 socioeconmicas y dos sexos), utilizando la siguiente frmula:

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n=

N Z 2 p (1 - p)
d 2 (N - 1) + Z 2 p (1 - p)

Donde,
N: Poblacin total (considerado como 999999, es decir un valor muy grande en
comparacin al posible n, para considerar poblaciones infinitas)
z : Valor Z Correspondiente a un nivel de confianza de 95
d : Precisin absoluta. 2.5
p : Proporcin esperada en la poblacin 15
Diseo del efecto: 6
n efectivo: n por efecto del diseo 3.311 estudiantes
As, el tamao estimado bajo los supuestos anteriores fue de 3.311 individuos, los
cuales se consideraron como las unidades de anlisis en el estudio.
El diseo de la muestra se realiz de la siguiente forma: inicialmente se agruparon los
colegios segn tipo (privados y oficiales), conformando de esta forma la primera unidad
de muestreo de la cual se seleccionaron en forma aleatoria 29 colegios oficiales y 37
privados.
La segunda unidad de muestreo se constituy con la informacin del nmero de grupos
por grado (5 a 11) de los cuales fueron seleccionados dos grupos completos por cada
colegio.
La anterior decisin se toma con el fin de controlar sesgos de informacin debidos al
temor que puede presentar el joven de ser seleccionado por haber sido detectado como
consumidor, lo cual puede ocurrir al aplicar el diseo con seleccin aleatoria, simple.
Como unidad final de muestreo y observacin se consider el estudiante, el cual en
forma autodiligenciada, annima y voluntaria diligenci el instrumento, aumentando as
la confiabilidad de la respuesta y cumpliendo con los aspectos propuestos en las
consideraciones ticas.

3.4. Diseo de la muestra para los corregimientos


Poblacin de estudio: 1189 estudiantes matriculados en instituciones educativas privadas
en los corregimientos de 5to. A 11vo. Grados. (Fuente: Secretaria de Educacin;
Subsecretaria de Planeacin; Matricula en lnea con corte a Junio 30 de 2008).

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La muestra se diseo en forma separa para cada uno de los tres estratos configurados
teniendo en cuenta las diferencias socioculturales entre los corregimientos y con base
en lo siguiente elementos para la fmula aplicada en todo el diseo muestral del
estudio:
Nivel de significancia: 95%
Precisin esperada 5%
Proporcin esperada en la poblacin (se considera prevalencia de consumo de
marihuana u otra sustancia incluida en el estudio 15%)
Efecto de diseo= 1
N efectivo para cada uno de los tres conglomerados: 196
Con base en el clculo el tamao de muestra mnimo qued con 196 estudiantes para
cada uno de los siguientes grupos:
El corregimiento de Santa Elena
El corregimiento de Palmitas
Corregimientos de AltaVista, San Cristbal y San Antonio de Prado.

3.5. Preparacin de la comunidad


3.5.1.

Informacin a los directores de colegios

La informacin a los rectores o directores de las instituciones seleccionadas en la


muestra sobre la realizacin del estudio se dio mediante: carta con la informacin sobre
los objetivos, otros aspectos de inters y la solicitud de colaboracin firmada por los
secretarios de Salud y Educacin del Medelln.
Llamada telefnica para concertar una entrevista con la coordinadora de la etapa de
recoleccin de la informacin de la investigacin.
Entrevista con el fin de informar ms profundamente sobre el estudio y acordar la fecha
y la hora para la aplicacin del instrumento de recoleccin.
Cuando fue necesario envo de comunicacin a los padres de familia sobre el estudio y
sus objetivos, as como la solicitud para su consentimiento.

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3.5.2.

Preparacin de los estudiantes

Esta actividad se consider de vital importancia para garantizar los aspectos ticos y la
calidad de la informacin. Estuvo a cargo de uno de los psiclogos y su objetivo fue dar
informacin a los estudiantes sobre: el propsito del estudio, la forma de aplicacin del
instrumento (annimo y voluntario) y solicitar su consentimiento y colaboracin.

3.6. Construccin del instrumento de recoleccin


La construccin, prueba y validacin del instrumento de recoleccin, se llev a cabo
mediante el uso del sistema de captura electrnica de datos Teleform R.
Con base en el los objetivos del presente estudio, as como al desarrollo conceptual y la
revisin para actualizar el tema, se seleccionaron los tems y las escalas de medicin
utilizando las mismas utilizadas en el estudio realizado en el 2006 con el fin de lograr la
comparacin confiable de los hallazgos e incluyendo otras nuevas necesarias para
explorar el comportamiento de las nuevas variables propuestas tales como la prevalencia
de ludopata y variables afines, incluidas por primera vez. Con estas decisiones los
investigadores construyeron la primera versin del instrumento de recoleccin.
Con base en esta versin se llevo a cabo la prueba piloto del instrumento mediante la
aplicacin en varios grupos de colegios, priorizando los de los corregimientos sobre los
cuales no se contaba con experiencia.
De acuerdo a los resultados de la prueba piloto, se llev a cabo la construccin de la
segunda versin del Formulario Salud Mental del Adolescente Medelln, el cual fue
aplicado a los estudiantes seleccionados en la muestra.

3.7. Variables
3.7.1.

Variables socio - demogrficas

Edad, sexo, nivel educativo, configuracin del ncleo familiar, nmero de miembros en
la familia y tipo de colegio pblico o privado. Adems se incluy como variable de lugar
la sub-muestra de las instituciones educativas de los corregimientos, para comparar los
resultados son los estudiantes de los colegios de con sede en la ciudad.

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3.7.2.

Indicadores de trastorno mental

En el instrumento se aplicaron las escalas validadas con anterioridad por el Grupo de


Salud Mental -CES que incluyen los criterios diagnsticos para: depresin, ansiedad,
estrs pos-traumtico, ideacin e intento de suicidio, comportamiento violento; posible
dependencia al alcohol y otras drogas. Tambin se aplic una nueva escala para evaluar
el comportamiento de la ludopata y otras variables relacionadas.


Escala de depresin Versin Medelln

Como parte del primer estudio se valid la nueva Escala depresin versin Medelln, que
tiene como origen conceptual los criterios incluidos en la escala de Mara Kovak y la de
WS Reynolds. El valor psicomtrico obtenido en esta validacin es muy alto con un
coeficiente de confiabilidad Alpha de Cronbach de 0,91.


Escala de Estrs postraumtico

Esta escala tiene como origen los tems del CIDI-OMS y se complementa con la
aplicacin de los criterios del DSM-IV, fue validada para nuestra cultura como
subproducto del primer estudio sobre Salud Mental del Adolescente Medelln 2007, por
Yolanda Torres de Galvis y Liliana Montoya Velez. Presenta un coeficiente Alpha de
Cronback de 0.86.

Escala de ideacin e intento de suicidio

Escala de ideacin e intento de suicidio


Por favor responda a las siguientes preguntas:
Alguna vez ha pensado seriamente en suicidarse
Alguna vez ha realizado un plan para suicidarse
Alguna vez ha intentado suicidarse
Alguna vez ha intentado suicidarse y requiri atencin mdica o atencin en
salud por este evento

A pesar de que los tems por separado han sido aplicados dentro del WMH (Estudio
Mundial de la OMS) aplicado en 26 pases entre los cuales se encuentra Colombia, en el
presenta estudio se aplic como escala.

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Escala de ansiedad

Se aplic ESCALA CLNICA AG de Dennis Cardoze, psiquiatra infantil, consta de 18 tems


y fue validada para la cultura panamea, y se respetaron los puntos de corte propuestos
por la autora del instrumento.

Escala de Depresin

Como parte del primer estudio se valid una nueva escala de depresin, que tiene como
origen la escala de Mara Kovak y la de WS Reynolds. Su valor psicomtrico es muy alto
con un coeficiente Alpha de Cronbach de 0,91. El anlisis de componentes principales
muestra 6 componentes.

Escala SOGS para evaluacin de ludopata

Se resolvi aplicar el SOAGS instrumento de 20 tems, que incluye los criterios aceptados
por el DSM IV para el diagnstico de ludopta validado para la cultura espaola por
Echebura Odriozola y colaboradores, validacin que encontr en su versin al espaol,
con un coeficiente Alpha de Cronbach de 0.94. La decisin fue acompaada de la
siguiente decisin:



Hacer la adaptacin cultural.


Calcular el coeficiente de confiabilidad de Alpha

Lo anterior como elemento que asegura la calidad de nuestro estudio y adems como
aporte para futuras aplicaciones en nuestro medio.


Escala de comportamiento violento

Cuenta con 15 tems, fue validada Por Yolanda Torres de Galvis y Lenn Murrelle, para la
aplicacin dentro del Estudio de Consumo de Sustancias Psicoactivas y otros factores de
riesgo asociados a violencia juvenil, (realizado por el Grupo de Investigacin en Salud
Mental de la Facultad de Medicina de la Universidad CES en el ao 2000).
Presenta alto nivel psicomtrico con un valor para el coeficiente de confiabilidad Alpha
de. 0.83. Al aplicar el anlisis factorial de componentes principales con rotacin
varimax se encontraron dos factores muy similares por lo cual se considera que el
instrumento es unidimensional.

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3.7.3.

Factores Asociados

Considerando los objetivos del estudio algunas de las escalas validadas por el grupo,
fueron incluidas para evaluar con mayor precisin los factores estudiados entre ellas
estn:


Escala de cohesin familiar.

La cohesin familiar se evalu por medio de la aplicacin de la escala validada para


nuestra cultura, por integrantes del Grupo de Investigacin en Salud Mental (Torres de
Galvis y Murrelle) varios de los tems que la componen ya haban sido aplicados en los
Estudios Nacionales de Salud Mental y se viene aplicando en numerosos estudios en
nuestro medio, entre los cuales el primer estudio sobre Salud Mental del adolescente
Medelln 2006. Presenta un alto valor psicomtrico con un Alpha de Cronbach: 0.798 y
est conformada por 8 tems.

Escala de Autoestima

Tambin validada por los mismos autores y que viene siendo aplicada desde el estudio
sobre consumo de sustancias psicoactivas y otros factores asociados a violencia juvenil
realizado por el mismo grupo de investigacin en el ao 2000.
Presenta muy buena confiabilidad para nuestro medio, el coeficiente Alpha de Cronbach
es de 0.8180, est conformada por 10 tems con cuatro opciones de respuesta: nunca,
ocasionalmente, casi siempre y siempre.

Comportamiento social

Es el producto de la validacin de los mismos investigadores, tiene nueve tems y es


unidemensional con un coeficiente Alpha de Cronbach de 0.82, desde su validacin el
2000, viene siendo aplicada en numerosos estudios sobre consumo de sustancias
psicoactivas, violencia juvenil y salud mental de adolescente, su resultado positivo se
comporta como factor de proteccin.


Escala de Impulsividad

La escala fue validada por los mismos investigadores, est conformada por diez tems
tiene un coeficiente Alpha de Cronbach de 0.71, desde su validacin el 2000, ha sido
aplicada en numerosos estudios realizados por el mismo grupo de investigacin.

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3.8. Tcnicas de recoleccin


La recoleccin estuvo a cargo de un equipo de psiclogos bajo la coordinacin de una de
las docentes responsable de dicha etapa.
La seleccin de los psiclogos se llev a cabo aplicando como criterio la experiencia en
este tipo de estudios, el equipo en su mayora estuvo constituido por profesionales que
haban participado en el Estudio de 2006 o en otros estudios con metodologa similar.
Para controlar errores y sesgos en la etapa de recoleccin los psiclogos fueron
capacitados en el instrumento y su forma de aplicacin por dos de las investigadoras.
En dicha etapa les fueron asignados los colegios y grados acadmicos que les
correspondan a cada uno; como complemento se les dio la informacin exacta de las
direcciones de los colegios y los grados seleccionados para cada uno y se concert con
la docente coordinadora del trabajo de campo el calendario respectivo para la
recoleccin de la informacin.
Los encargados de cada grupo se presentaron, dando la informacin sobre los objetivos
de la investigacin, la explicacin necesaria sobre el diligenciamiento del instrumento
de recoleccin y la aplicacin voluntaria y annima.
En el momento de aplicacin de los instrumentos, no estuvo presente ningn miembro
de la institucin educativa, asegurando as la privacidad en el momento de autoaplicacin del formulario, con el fin de controlar la posibilidad de sesgo de informacin
por parte del entrevistado. Cada alumno al terminar de responder el formulario, lo
introdujo personalmente en un sobre de Manila y al final el psiclogo encargado del
grupo, cerr el sobre con los formularios y lo entrego a la coordinadora del trabajo de
campo, la cual se encarg de su custodia y almacenamiento hasta pasar a la etapa de
crtica de la calidad del dato.

3.9. Tcnicas de procesamiento y anlisis


3.9.1.

Critica de la informacin

El control de calidad de la informacin se llev a cabo en todas las etapas: para la


recoleccin adems de la capacitacin recibida los profesionales pudieron contar con
aclaraciones cuando fue necesario y luego ellos con la jefe de la etapa de recoleccin
tuvieron a su cargo la primera revisin de los formularios para evaluar la calidad del
diligenciamiento, luego el equipo de investigacin realiz la segunda crtica de los
instrumentos que se haban encontrado con problemas.

83

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Como se inform el instrumento de recoleccin se prepar en el programa Teleform R,


lo que permiti la captura electrnica de la informacin, generando as la base de datos
con alto nivel de confiabilidad por el control de posibles inconsistencias, ya que
mediante esta metodologa se controlan los errores humanos en su elaboracin.
Despus de estas consideraciones el Teleform permite la conformacin de la base de
datos y su exportacin al programa SPSS12, para el clculo de los indicadores.

3.9.2.

Anlisis
Etapa descriptiva

El plan de anlisis se llevo a cabo cumpliendo con los objetivos del estudio. En la
primera etapa, se calcularon las medidas descriptivas para describir las caractersticas
de la poblacin estudiada, mediante el clculo de proporciones y promedios para las
variables descriptivas
En la misma etapa se calcularon las frecuencias de los factores estudiados para describir
su comportamiento. Luego se estimaron las proporciones de prevalencia para los
trastornos estudiados.

Comparaciones entre los indicadores estudiados

Como segunda etapa dentro del plan de anlisis se llevaron a cabo las comparaciones de
proporciones fundamentales con base en dos ejes de anlisis:
Diferencia entre los indicadores de los dos estudios (2006 y 2009).
Diferencia entre los resultados de Medelln y los corregimientos

Anlisis bivariado

En la tercera etapa se aplic el anlisis bivariado para estimar las medidas de


asociacin Razn de Disparidad (RD) con IC 95%, entre los factores estudiados y juego
patolgico. Igualmente se llev a cabo la estimacin del comportamiento de la
comorbilidad entre juego patolgico y otros trastornos estudiados.
De acuerdo al enfoque recomendado por las escuelas de estadstica y metodologa que
aplican la evaluacin de la evidencia priorizando el comportamiento de las razones
alrededor de uno como resultado, se prioriz la utilizacin de los intervalos con 95% de
confianza, aceptando que:

84

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

o
o
o

El resultado con los dos intervalos por encima de uno se comporta como factor de
riesgo
El resultado con los dos intervalos por debajo de uno se aceptan como factor de
proteccin.
Complementado con el anlisis de un resultado con lmite inferior por debajo de uno y
el superior por encima de uno, como producto del azar y por tanto y sin significancia
estadstica.

Finalmente para una mejor compresin de los resultados de los factores de proteccin,
stos se presentan como % de Reduccin de Riesgo por cien (%RR x 100) aplicando la
siguiente frmula:

%RR x 100 = 1 RD por 100

85

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4. RESULTADOS PARTE 1
4.1. Caractersticas sociodemogrficas de la poblacin
La poblacin de estudio estuvo constituida por los estudiantes matriculados en el
momento del estudio, en Medelln y sus Corregimientos. El instrumento se aplico a un
total de 4764 estudiantes de quinto a undcimo grado en colegios pblicos y privados del
rea urbana y rural del municipio de Medelln, se eliminaron 11 registros por ser de
menores de 10 aos o mayores de 20.
Con relacin al comportamiento segn lugar de residencia la distribucin final de la
muestra qued as: 78,3% de los estudiantes encuestados viva en Medelln en el
momento del estudio, mientras que el 21,7% viva en los corregimientos.

Grfico No. 1 - Distribucin segn zona de residencia


Corregimientos
21,7%

Medelln
78,3 %

El 43,1% de los estudiantes pertenece al sexo masculino y el 56,9% al femenino. El rango


de edad estuvo entre los 10 y los 20 aos, con un promedio de 13,86 2,17 aos y una
mediana de 14 aos.
Como puede observarse en el grfico No. 2, al comparar con estudio del 2006, se
encontr la misma distribucin por edad, lo cual asegura que se respeto la aplicacin del
diseo muestral y hace posible la comparacin de los resultados de los dos estudios.
Igualmente la distribucin de esta variable en los dos grandes grupos de poblacin
estudiados, Medelln y los corregimientos es muy similar.

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Grfico No. 2 - Distribucin segn grupos de edad


%

70
60
50
40
Ao 2006
30

Ao 2009

20
10
0
9 a 14

15 a 20

Grfico No. 3 - Distribucin segn grupos de edad y zona de residencia

Corregimientos

Medelln

15 a 20
36,9

15 a 20
41,2
9 a 14
58,7

87

9 a 14
63,1

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Grfico No. 4 - Distribucin segn grado de escolaridad


%

18

Ao 2006
Ao 2009

16
14
12
10
8
6
4
2
0

10

11

Grfico No. 5 - Distribucin segn grado de escolaridad y zona de residencia

Medelln

Corregimientos

11

13,5

10

16,8

12,8

10

12,9

16,1

11

11,6

15,6

15,9

11,4

10,6

12,8

16,4

17,4

16,1

%
0

88

10

15

20

%
0

10

15

20

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SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

En los grficos 4 y 5 se observa el comportamiento de otra de las variables trazadoras, el


grado que cursa el estudiante, para la cual no se presentan diferencias estadsticamente
significativas (p>0.05)

4.2. Hallazgos sobre la familia


Para trabajar sobre la temtica salud mental del adolescente y factores de riesgo y
protectores asociados, es necesario partir del comportamiento de la familia, puesto que
segn sea su tipologa y forma de funcionamiento, puede convertirse en un factor de
proteccin o de riesgo, entendiendo por familia una unidad social primaria y universal.
Por tanto ocupa una posicin central para la comprensin de la salud y la enfermedad.

4.2.1.

Tipologa de familia

El rango de hijos por familia (incluyendo hermanastros) se encuentra entre 1 y 11 hijos


con un promedio de 2.92 1.89 y una mediana de 2.
El estudio aplic el enfoque Sistmico de Familia103 con la siguiente clasificacin
sociolgica:

Familia nuclear, bsica o elemental: conformada por un hombre y una mujer


con sus hijos propios o adoptivos legalmente reconocidos o no; las funciones de la
familia se sustentan con la distribucin de tareas entre el padre y la madre.

Familia extensa: se trata de una familia nuclear con la que convive al menos
otro pariente de 1, 2 u otro grado de consanguinidad en lnea vertical u
horizontal (abuelos, tos, primos, etc.).

Familia extendida: Con la presencia de uno de los padres o ambos, con otros
parientes.

Familia simultnea o superpuesta: aquella en la que uno de los miembros de la


pareja posee hijos de una unin anterior, es decir otra familia. Se subdivide en:
1.

2.

3.

89

Familia simultnea simple: aquella donde solamente uno de los cnyuges


trae a la nueva familia hijos de relaciones anteriores y no tiene hijos con
su actual pareja. Puede ser Simple Padrastral o Simple Madrastral.
Familia simultnea Compuesta: se presenta cuando cada uno de los
miembros de la pareja aporta hijos de una o varias uniones anteriores
pero no tienen descendencia de la actual unin.
Familia Mixta: cuando ambos progenitores conviven con hijos de
anteriores uniones y con los que han nacido en la nueva familia.

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Familia Monoparental: conformada por uno de los miembros de la pareja original


y sus hijos, ya sea por madresolterismo, viudez o por separacin conyugal entre
otros factores. Puede ser femenina o masculina.
Familia Fraterna: conformada por hermanos

Grfico No. 6 - Distribucin segn tipologa de familia

0,2
0,4

Comunitaria simultnea

Fraterna

1,0
1,0

Monoparental masculina

0,8
1,0

Extensa simultnea

1,1
1,3

Extendida simultnea

1,0
1,5
3,7
3,0

Comunitaria

11,5
10,7

Extendida

Ao 2009

9,7
11,1

Extensa

Ao 2006

9,7

Simultnea

11,9
16,1

Monoparental femenina

13,2
45,1
44,9

Nuclear

10

15

20

25

30

35

40

45

%
50

En el grafico 6 se puede observar segn los resultados del presente estudio, que
contina presentndose predominio de la familia nuclear sin modificaciones entre los
dos estudios, pero sta no llega a ser siquiera el 50%, su baja frecuencia de acuerdo a
varios estudios realizados en nuestro medio104 -105 se comporta como un factor de riesgo
para el comportamiento de la problemtica estudiada.

90

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Al comparar los resultados de esta importante variable, en el grfico 7, se presenta una


mayor proporcin para las familias nucleares en los corregimientos y menor proporcin
de familias monoparentales femeninas.

Grfico No. 7 - Distribucin segn tipologa de familia y zona de residencia

0,3
0,2

Comunitaria simultnea

Fraterna

1,2
1,0

Monoparental masculina

0,8
0,9

Extensa simultnea

0,7
1,2

Extendida simultnea

1,0
1,0
4,5
3,5

Comunitaria

8,4

Extendida

12,4

Zona Rural

8,3
10,1

Extensa

Zona Urbana

9,7
9,7

Simultnea

15,3
16,4

Monoparental femenina

50,0

Nuclear

43,7

4.2.2.

10

20

30

40

50

%
60

Cohesin familiar

Como podemos ver los resultados del presente estudio confirman el excelente
comportamiento de la cohesin de la familia a pesar de los cambios que se han venido
presentando en su tipologa, adems sin ninguna diferencia entre los resultados de los
dos estudios 2006 y 2009. La anterior confirma la confiabilidad de la escala utilizada
(Ver cuadro 1 y grfico 8).
Los resultados se consideran como un factor altamente protector. Como nuevo aporte al
conocimiento sobre el tema no hay deferencias segn variable de lugar de residencia
como se observa en el grfico 9.

91

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Cuadro No. 1 - Componentes de la escala de cohesin familiar

Con relacin a su vida


familiar

Nunca

Rara vez

Algunas
veces

Con
frecuencia

Siempre

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

3.7

3.1

13.1

12.6

34.9

38.5

25.5

23.3

22.9

22.5

4.6

5.3

13.4

14.2

25.2

27.3

24.0

22.6

32.7

30.5

1.3

1,6

5.8

5.0

16.1

17.1

21.8

22.8

54.9

53.5

6.8

8.2

12.2

12.2

24.1

25.6

23.1

23.7

33.7

30.4

6.8

6.9

14.4

12.7

26.7

25.1

20.5

21.0

31.6

34.3

Nos turnamos las tareas y


responsabilidades de la casa

9.0

9.5

13.2

12.1

20.3

21.7

21.2

18.8

36.3

37.9

La familia comparte con


parientes cercanos los
eventos importantes

5.8

5.7

13.6

10.5

22.2

22.4

22.0

21.6

36.4

39.8

Estoy satisfecho con la


relacin con mis parientes

4.8

4.4

4.7

5.3

18.8

17.5

17.0

16.9

54.7

55.8

Nos gusta pasar juntos el


tiempo libre
Cada persona expresa
fcilmente lo que desea
Nos ayudamos unos a otros
Las ideas de los hijos son
tenidas en cuenta para la
solucin de problemas
Cuando surgen problemas
nos unimos para resolverlos

Grfico No. 8 - Distribucin segn escala de cohesin familiar


60

%
50
Ao 2006
40

Ao 2009

30
20
10
0
Mala

Regular

Buena

Muy buena

Como se observa en el grfico No. 8, la cohesin familiar no presento cambios entre los
dos estudios.

92

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 9 - Distribucin segn escala de cohesin familiar y zona de residencia

Corregimientos

Medelln
Mala
0,2

Mala
0,2

Regular
6,4

Muy
buena
52,6

Regular
8,3

Muy
buena
50,1

Buena
40,9

Buena
41,5

El comportamiento de esta variable es similar entre las familias de los adolescentes de


Medelln y los que viven en los corregimientos.

4.2.3.

Red de apoyo
Cuadro No. 2 - Componentes de la escala de red de apoyo

Cuando tiene
dificultades a quien
acude buscando
apoyo

No tiene

Nunca

Rara vez

Algunas veces

Con
frecuencia

Siempre

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

11.3

10,6

11.6

12,7

13.0

14,0

18.3

18,2

11.6

10,7

34.1

33,2

1.7

1,3

2.9

2,3

5.7

4,6

11.4

10,5

13.6

13,8

64.8

67,1

Cuenta con el apoyo


de sus hermanos

15.1

14,7

11.1

12,4

12.5

12,3

19.0

19,0

14.6

14,9

27.7

25,7

Cuenta con el apoyo


de otros parientes

1.1

1,6

17.5

16,2

20.0

18,1

23.4

25,4

16.5

17,0

21.5

20,5

Cuenta con el apoyo


de su pareja

47.8

43,7

8.1

7,9

5.3

5,4

10.7

11,2

9.6

10,6

18.4

19,6

Cuenta con el apoyo


de sus amigos

1.7

1,4

8.4

8,0

13.7

13,0

24.9

25,3

21.6

21,8

29.7

29,6

Cuenta con el apoyo


de su padre
Cuenta con el apoyo
de su madre

Desde hace ms de dos dcadas la OMS, ha recomendado la inclusin de la evaluacin


del comportamiento de la red de apoyo, como un factor muy importante para la calidad
de vida y el comportamiento de muchos de los indicadores de salud enfermedad.

93

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Al analizar las respuestas de la primera columna (No tiene) se encuentra la proporcin


de los que no cuentan la con la presencia de ese miembro de la red de apoyo y all
podemos ver como para el presente estudio el 10.6% no cuenta con la figura del padre
versus solo el 1.3% que no cuenta con la figura materna; el 14.7% no tiene hermanos, lo
que se puede interpretar como indicador de que el que responde es hijo nico.
Como puede deducirse de la respuesta a la pregunta: Cuando tiene dificultades a quien
acude buscando apoyo a la que el 67.1% responde que siempre cuenta con su apoyo e
la madre, seguida por el padre con una proporcin de 33.2%, indicador de que continua
siendo muy importante la figura materna.

4.2.4.

Ejercicio de la autoridad

En el presente estudio en primera instancia se indag sobre la persona que asigna las
reglas, y se encontr que en un 55.2% las signan el padre y la madre, sin diferencia con
el estudio del 2006, seguida de la madre como figura de autoridad, con el 31.3% lo cual
la confirma como una figura muy importante en el hogar antioqueo; el padre solo
aparece en forma individual con un 4.9%. La pareja ya sea del padre o de la madre
presentan muy bajas proporciones, por debajo de otra Persona que puede representar
a los abuelos, otros familiares o la persona que los cuida.
Con relacin a las respuestas sobre quien regaa o impone los castigos, en los dos
estudios aumenta la proporcin que informa que lo hace el padre con el siguiente
comportamiento:
Quin asigna las reglas 4.9%, quin da los permisos 6.9% y quin regaa o
aplica los castigos 8.2%.
En el grfico 10 se pueden observar las proporciones a las respuestas entre el primer
estudio, 2006 y el presente estudio 2009.

94

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 10 - Distribucin segn quin ejerce la autoridad diferencia entre los dos estudios
Asigna las reglas

Da los permisos

No sabe

3,7
4,2

No sabe

Otra persona

3,8
4,7

Otra persona

Pareja de la madre

0,9
0,8

Pareja del padre

0,3
0,1

2009

1,4
1,9
2,6
3,2

Pareja de la madre

0,5
0,3

Pareja del padre

0,3
0,2

2009

2006

2006

4,9
6,4

Padre

6,9
8,2

Padre

31,3
30,5

Madre

38
36,7

Madre

55,2
53,3

Papa y mama

50,3
49,5

Papa y mama

20

40

60

20

40

60

Regaa o aplica castigos


No sabe

3,4
3,7

Otra persona

2,7
3,4

Pareja de la madre

0,4
0,3

Pareja del padre

0,2
0,2

2009
2006
8,2
8,2

Padre

39,7
38,2

Madre

45,4
46,0

Papa y mama

%
0

95

10

20

30

40

50

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Las respuestas sobre la percepcin del joven sobre el tipo de ejercicio de autoridad
ejercida en su familia, en el estudio del 2006 mostraron como casi un 70,0% la
consideraba como respetuosa y participativa, disminuyendo significativamente (p<0.05)
en el 2009, ao en el cual la frecuencia fue de 63.7%, en forma complementaria en el
estudio de 2006 la frecuencia para la calificacin como rgida y estricta fue un 17,9% y
el presente estudio de 23.4%. Para las otras formas de ejercicio de la autoridad en ste
estudio se encontr que el 6,7% la reporta como contradictoria y confusa, el 4,2% es
permisiva (cada uno hace lo que quiere) y un 2,0% inform que era agresiva y violenta
sin cambios significativos entre las dos investigaciones (Ver grfico 11).

Grfico No. 11 - Distribucin segn ejercicio de la autoridad


%
Contradictoria y confusa
Ao 2009
Ao 2006
Permisiva

Respetuosa y
participativa

Agresiva y violenta

Rigida y estricta

10

20

30

40

50

60

70

80

Al analizar el comportamiento del ejercicio de autoridad segn residencia en Medelln o


en sus corregimientos, la diferencia encontrada esta favor del ejercicio respetuoso y
participativo en los corregimientos, pero la diferencia no presenta significancia
estadstica (Ver grfico 12).
Otro aspecto a tener en cuenta es que en el estudio del 2006, el ejercicio de la
autoridad, cuando este es respetuoso y participativo, se comport como factor de
proteccin y en el presente estudio su frecuencia disminuy, pasando de 70.0% en el
estudio del 2006 a 63.7% en el presente estudio.

96

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 12 - Distribucin segn ejercicio de la autoridad y zona de residencia

Medelln
Contradictoria

Corregimientos

7,0

Contradictoria

5,4

Permisiva

4,1

4,3

Permisiva

Respetuosa y participativa

63,3

2,1

Agresiva y violenta

Rigida y estricta

Respetuosa y participativa

65,9

Agresiva y violenta

23,3

1,4

23,1

Rigida y estricta

%
0

4.2.5.

20

40

60

80

20

40

60

80

Convivencia de los padres

La convivencia con los padres se ha venido estudiando en las investigaciones realizadas


desde la dcada pasada, por no decir desde el siglo pasado, pero trayendo el anlisis a
un periodo comprendido entre los estudios realizados entre el 2000 y el presente
encontramos un dato al que debe darse importancia, ya que parte de estudios similares
por el mismo grupo y con igual metodologa.
Ao
2000
2006
2009

Proporcin convivencia
con los dos padres

Estudio
Consumo de Sustancias Psicoactivas y otros
factores asociados a violencia Juvenil
Salud Mental del Adolescente Medelln 2006
Segundo Estudio Salud Mental Medelln 2009

65.2%
58.9%
57.0%

En el estudio del 2000, realizado en una muestra similar a los dos ltimos estudios, la
convivencia con los dos padres lleg al 65.2%. En los ltimos estudios, a la pregunta de
Sus padres viven juntos, en el estudio del 2006 el 58,9% respondi que s y el 41,1%
no, en el presente estudio la no convivencia se incremento al 43.5% (Ver grfico 13).

97

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Estos datos muestran los rpidos cambios que se vienen dando en la composicin de la
familia y deben tenerse en cuenta al estudiar los problemas de salud mental de los
adolescentes.
Grfico No. 13 - Distribucin segn convivencia de los padres
% 70
60

Ao 2006
58,9

Ao 2009

56,5

50

43,5

41,1
40
30
20
10
0
Si

No

En el grfico No. 14, se presentan los resultados segn lugar de residencia y puede
observarse que en los corregimientos la proporcin de convivencia actual de los padres
de los adolescentes que respondieron esta pregunta es mayor 62.2% versus 54.8% en
Medelln, con una diferencia estadsticamente significante (p<0.05).

Grfico No. 14 - Distribucin segn convivencia de los padres y zona de residencia


% 70
62,5
60

Urbana

54,8

Corregimientos

50

45,2
37,5

40
30
20
10
0
Si

98

No

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

4.2.6.

Motivo para no convivencia

Las razones que reportaron los estudiantes que respondieron que sus padres no viven
juntos pueden observarse en el grfico No. 15, del total de jvenes que informaron que
sus padres no vivan juntos, la mayor proporcin en los dos estudios, inform que el
motivo para la no convivencia de los padres es la separacin o el divorcio con el 50,3%
en el 2006 y 54.8% en el estudio del 2009, seguido en ambos estudios por fallecimiento
de uno de los padres y porque nunca han vivido juntos.

Grfico No. 15 - Distribucin segn razn de no convivencia de los padres


Est desaparecido(a)
Ao 2009
Ao 2006

Nunca han vivido juntos

Uno de los 2 falleci

Estn separados/divorciados

Uno de los 2 trabaja en otra ciudad

%
0

10

20

30

40

50

60

Grfico No. 16 - Distribucin segn razn de no convivencia de los padres y zona de


residencia
Medelln
Est desaparecido(a)

Corregimientos

2,1

Est desaparecido(a)

15,8

Nunca han vivido juntos

Uno de los 2 fallecio

17,5

Estn
separados/divorciados

55,1

Uno de los 2 trabaja en


otra ciudad

2,4

Nunca han vivido juntos

16,6

Uno de los 2 fallecio

16,4

Estn
separados/divorciados

54,1

Uno de los 2 trabaja en


otra ciudad

9,5

10,6

%
0

99

20

40

60

%
0

20

40

60

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Como puede observarse en el grfico 16, los resultados para esta variable son iguales
para los residentes en Medelln, y los que viven en los corregimientos.
La convivencia con los padres se ha venido estudiando en las investigaciones realizadas
desde la dcada pasada, por no decir desde el siglo pasado, pero trayendo el anlisis a
un periodo comprendido entre los estudios realizados entre el 2000 y el presente
encontramos un dato al que debe darse importancia, ya que parte de estudios similares
por el mismo grupo y con igual metodologa.
Ao
2000
2006
2009

Proporcin convivencia
con los dos padres

Estudio
Consumo de Sustancias Psicoactivas y otros
factores asociados a violencia Juvenil
Salud Mental del Adolescente Medelln 2006
Segundo Estudio Salud Mental Medelln 2009

65.2%
58.9%
57.0%

En el estudio del 2000, realizado en una muestra similar a los dos ltimos estudios, la
convivencia con los dos padres lleg al 65.2%. En los ltimos estudios, a la pregunta de
Sus padres viven juntos, en el estudio del 2006 el 58,9% respondi que s y el 41,1%
no, en el presente estudio la no convivencia se incremento al 43.5% (Ver grfico 13).

4.2.7.

Maltrato

El maltrato infantil en todas sus formas tiene una serie de consecuencias que se pueden
clasificar como consecuencias negativas a corto, mediano y largo plazo en el desarrollo
psicosocial y emocional de los menores, adems el ser testigo de actos violentos,
tambin puede generar dao psicolgico en especial cuando la violencia es contra la
madre o los hermanos

4.2.8.

Distribucin segn indicadores de maltrato contra el nio

En los dos estudios se pregunt si en la familia del adolescente se haban presentado,


nios, mujeres u hombres maltratados y el tipo de maltrato, ya fuera fsico, verbal o
sexual con los siguientes resultados.
La tendencia observada entre los dos estudios, evidencia el incremento de las tres
formas de maltrato contra el nio, el maltrato verbal pasa de 21.2% a 25.8%, el fsico de
6.8% a 8.9% y el sexual de 1.2 a 1.7%. (Ver grfico 17).

100

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 17 - Distribucin segn maltrato al nio comportamiento entre los dos estudios
%

30
25,8
2006

25

2009

21,2
20

15

8,9

10
6,7
5

1,7

1,2
0
Fsico

Verbal

Sexual

Grfico No. 18 - Distribucin segn maltrato a la mujer


%

30
24,6

25

2006

2009

20,8
20

15

13,2
10,0

10

5
1,9

1,5
0
Fsico

Verbal

Sexual

Se presenta consistencia entre la tendencia encontrada entre los diferentes tipos de


maltrato contra el nio y la mujer, en este ltimo caso los tres tipos de maltrato se
incrementaron entre los dos periodos de estudio (grfico 18).

101

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 19 - Distribucin segn maltrato al hombre


%

25
2006

19,4

20

2009

16,8
15

10

7,7
5,9

5
0,5

0,4

0
Fsico

Verbal

Sexual

El maltrato contra el hombre, presenta proporciones menores, pero, tambin llama la


atencin su tendencia al incremento. Lo anterior puede interpretarse como resultado de
tensiones relacionadas con factores diversos en el mbito social y econmico que rodea
la familia (ver grfico No. 19).

Grfico No. 20 - Distribucin segn maltrato al nio y zona de residencia


%

30
26,6
Medelln
25

22,4

Corregimientos

20

15

10

9,4
6,8

5
1,7

1,5

0
Fsico

Verbal

Sexual

Un aspecto a tener en cuenta, como puede observarse en los grficos 20, 21 y 22, es la
diferencia entre la frecuencia segn lugar de residencia, presentndose menor
proporcin en los residentes en los corregimientos, con diferencias estadsticamente
significantes (p< de 0.05).

102

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 21 - Distribucin segn maltrato contra la mujer y zona de residencia


30

25,7

Medelln

25

Corregimientos
20,6

20

15

14,3

9,6

10

5
2,0

1,8

0
Fsico

Verbal

Sexual

Grfico No. 22 - Distribucin segn maltrato en el hombre y zona de residencia


%

25
Medelln

20,4

Corregimientos

20
15,9
15

10

8,0
6,3

5
0,7

0,3
0
Fsico

103

Verbal

Sexual

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

4.2.9.

Escala de maltrato

Cuadro No. 3 - Componentes de la escala de maltrato


Cuando comete errores, en
su familia
Lo desaprueban o insultan por
su comportamiento
Lo humillan

Nunca

Rara vez

Algunas
veces

Con
frecuencia

Siempre

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

65.7

62.8

15.5

16.6

10.2

9.7

4.0

5.8

4.6

5.1

73.0

8.9

12.5

5.8

7.7

2.8

3.3

3.2

3.5

79.4

Lo privan de las cosas a que


tiene derecho o le gustan

46.6

40.8

18.3

20.0

17.6

19.1

8.6

9.7

8.9

10.4

Los castigan fsicamente

73.6

72.5

14.0

14.0

6.1

7.6

2.6

2.3

3.8

3.6

Para el ao 2009 disminuy la proporcin de adolescentes que se clasifican como sin


problemas de maltrato y se incrementan cada una de las categoras que demuestran la
severidad del mismo (Ver grfico 23).

Grfico No. 23 - Distribucin segn escala de maltrato


%

60

50

2006

47,7
42,9
40,2

2009

42,5

40

30

20
8,8

10

10,9
3,4

3,7

0
Sin problemas

Leves

Moderados

Severos

El comportamiento de la escala global de maltrato es concordante con los hallazgos


informados anteriormente, y presenta un valor de p<0.05.

104

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 24 - Distribucin segn escala de maltrato y zona de residencia


%

50
44,8
45

42,9

42,4

Medelln

41,2

Corregimientos

40
35
30
25
20
15

10,9

10,6

10
3,8

3,5

0
Sin problemas

Leves

Moderados

Severos

Los resultados segn lugar de residencia no presentan diferencias estadsticamente


significantes, valor de p>0.05. (Ver grfico 24).

4.2.10.

Relacin con el maestro

La escala aplicada consta de cinco tems y presenta un coeficiente Alpha de Crombach


muy alto (0,82). Como puede observarse en el grfico 25, la comparacin de los
resultados entre los dos estudios muestra que para la clasificacin buena relacin con
el maestro, no hubo cambio, pero para la clasificacin mala relacin con el maestro,
se pas de tener el 46.4% a 50.7% en el ao 2009.
Grfico No. 25 - Distribucin escala de relaciones con el maestro segn los dos estudios
%

60
50,7
50

2006

46,4

2009

40
32,9
29

30

20,7

20,2

20
10
0
Mala

105

Regular

Buena

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Por lugar de residencia, se presenta una tendencia hacia mejores relaciones alumnoprofesor en los jvenes residentes en Medelln (Ver grfico 26).
Grfico No. 26 - Distribucin segn escala de relaciones con el maestro y zona de residencia
%

60

56,0
Medelln

49,3

50

Corregimientos

40
30,1
30

25,2
20,6

20

18,8

10

0
Mala

4.2.11.

Regular

Buena

Escala de autoestima

Cuadro No. 4 - Componentes de la escala de autoestima segn los dos estudios


La respuesta ms adecuada a las
siguientes frases es ...

106

Nunca

Ocasionalmente

Casi siempre

Siempre

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

Siento que soy fsicamente atractivo

10.5

12.3

29.9

26.4

33.8

35.6

25.8

25.7

Le gusto a la gente

5.3

6.7

26.6

24.0

45.2

47.4

22.9

21.9

Soy capaz con mis responsabilidades

3.8

5.1

14.4

15.7

39.9

40.8

41.9

38.4

Me imagino cmo ser mi vida en 5 aos

16.6

18.6

21.1

22.3

27.5

26.6

34.8

32.5

S quin soy y que har en la vida

6.4

8.4

16.9

19.1

29.3

30.3

47.3

42.2

La gente me ve como persona muy capaz

4.9

6.4

13.9

15.5

36.5

38.8

44.7

39.2

Siento que soy capaz de aprender nuevas


cosas rpidamente

4.1

5.1

10.6

12.7

30.8

34.3

54.5

47.9

Las personas disfrutan de mi compaa

3.6

4.9

12.7

13.4

41.1

43.4

42.5

38.3

Si estoy en problemas s que soy capaz


de resolverlos por m mismo

4.6

6.4

16.2

17.9

39.6

40.6

39.6

35.2

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 27 - Distribucin segn escala de autoestima segn los dos estudios
%

76,1

80

72,4
70

2006

2009

60
50
40
30
21,5

24,2

20
10

3,5

2,4
0
Mala

Regular

Buena

As los cambios no sean estadsticamente significantes (p>0.05), se resalta la tendencia


a la disminucin de la buena autoestima pasando de 76,1% en el 2006 a 72.4% en el
2009, lo cual debe continuar estudindose; por contar con evidencia en nuestra cultura
de que la buena autoestima se comporta como un importante factor de proteccin en el
campo de la salud mental de los adolescentes.
El comportamiento segn lugar de residencia es mejor para los que viven en Medelln
con diferencia estadsticamente significante (p<0.05)(Ver grfico 28).

Grfico No. 28 - Distribucin segn escala de autoestima y zona de residencia


%

80
70

74,1
Medelln

66,2

Corregimientos
60
50
40
27,6

30

23,2

20
10

6,2
2,7

0
Mala

107

Regular

Buena

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

4.2.12.

Comportamiento pro social4

Cuadro No. 5 - Componentes de la escala de comportamiento prosocial segn los dos estudios
Nunca
La respuesta que considera ms adecuada es

Ocasionalmente

Casi siempre

Siempre

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

25.6

31.1

33.0

34.0

24.1

21.2

17.3

13.8

12.1

13.8

31.8

34.2

33.4

31.1

22.7

21.0

2.4

3.5

16.4

18.7

41.9

40.9

39.2

36.9

3.3

4.5

14.4

16.4

36.6

37.6

45.7

41.5

6.4

9.0

25.3

27.5

39.6

39.1

28.7

24.5

Ayudo a otros cuando tienen dificultades en


realizar una tarea

4.6

6.9

22.7

26.2

42.0

39.9

30.7

27.1

Ayudo a otras personas cuando estn llorando

5.5

7.8

19.4

19.7

35.6

32.5

39.5

40.0

Voluntariamente ayudo a limpiar lo que otros


han desordenado

22.4

26.6

39.3

39.4

24.9

22.0

13.5

12.0

Cuando hay una pelea siempre trato de


detenerla
Sin que nadie me lo pida ayudo a recoger y
ordenar los objetos que se han cado o estn en
desorden
Trato de ayudar a las personas cuando lo
necesitan
Cuando tengo la oportunidad valoro el trabajo de
otras personas
Demuestro tolerancia con los que han cometido
un error

En los dos estudios dio buenos resultados, en especial en el del 2006 en el cual al sumar
las respuestas para bueno y muy bueno la proporcin lleg al 96,6%, para el presente
estudio esta sumatoria lleg a 95.0% (Ver cuadro 5 y grfico 29).

Grfico No. 29 - Distribucin segn escala de comportamiento prosocial segn los dos
estudios
%

60

56,4
52,8

50

2006

2009
43,8
38,6

40
30
20
10
3,4

5,0

0
Regular

Bueno

Muy bueno

La escala aplicada fue validada por integrantes del grupo de investigacin en Salud Mental, responsable del
estudio, presentando un alto valor psicomtrico con un coeficiente Alpha de Cronbach de 0.82.

108

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 30 - Distribucin segn escala de comportamiento prosocial y zona de residencia


% 60

56,7

55,2

Medelln
50

Corregimientos
39,0

40

37,2

30

20
7,6

10
4,3
0

Regular

Bueno

Muy bueno

Al realizar el anlisis segn lugar de residencia, no se presentan diferencias


estadsticamente significantes (p>0.05), sin embargo los mejores resultados
se
encontraron en los residentes en Medelln (Ver grfico 30).

4.2.13.

Problemas acadmicos

Cuadro No. 6 - Componentes de la escala de problemas acadmicos segn los dos estudios
Respuestas positivas a cada una de las siguientes
consideraciones

109

Si
2006

2009

Ha tenido problemas para concentrarse cuando estudia

55.8

63.7

Ha faltado al colegio ms de dos das al mes

27.7

33.4

Ha pensado seriamente en abandonar los estudios

11.1

12.6

Sus notas han estado peores que antes

29.2

38.3

Se ha sentido rechazado por otros en el colegio

21.9

26.4

Han interferido el alcohol o las drogas en sus tareas

7.4

10.0

Ha dejado de ir al colegio debido al uso de alcohol o drogas

2.3

3.3

Lo han suspendido del colegio

12.0

12.8

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Como puede observarse en el cuadro 6, todos los tems que hacen parte de la escala
aplicada, al analizarlos en los dos estudios, evidencian un incremento en la mayora de
ellos. La diferencia entre los dos estudios es estadsticamente significante (p<0.05)

Grfico No. 31 - Distribucin segn escala de problemas acadmicos segn los dos estudios
%

42,8

45
40

2006

37,5

2009

35
30

26,9

25,2

24,3

25
20

16,5

15,5

15

11,3

10
5
0
Sin problemas

Leves

Moderados

Severos

La clasificacin obtenida segn severidad del problema se encontr diferencia en los dos
estudios, siendo mayor para los adolescentes que tienen problemas acadmicos
moderados y severos confirmando el hallazgo presentado para el anlisis por tems (Ver
grfico 31). Segn lugar de residencia, no presentan diferencias estadsticamente
significantes p>0.005, (Ver grfico 32).
Grfico No. 32 - Distribucin segn escala de problemas acadmicos y zona de residencia
%

50
45
40

43,2

Medelln

41,5

Corregimientos

35
30
25,4
25
20

24,5

18,3
16,0

15,4

15,7

15
10
5
0
Sin problemas

110

Leves

Moderados

Severos

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

4.2.14.


Percepcin subjetiva sobre rendimiento acadmico y felicidad

Rendimiento acadmico

Cuadro No. 7 - Distribucin segn percepcin personal sobre rendimiento acadmico segn
los dos estudios
Percepcin
Mucho peor que a la mayora
Un poco peor que a la mayora
Igual
Un poco mejor que a la mayora
Mucho mejor que a la mayora

% 2006

% 2009

2.5
12.7
41.7
29.4
13.7

2.6
15.2
39.1
30.4
12.7

Al observar el cuadro 7, se puede ver que entre los dos periodos de estudio no se
presentaron cambios para esta variable, con un 43.0% para la suma de la mejor
percepcin de rendimiento acadmico en ambos estudios.
Con relacin al lugar de residencia es mejor la percepcin del propio rendimiento
acadmico para los estudiantes residentes en Medelln (Ver grfico 33).

Grfico No. 33 - Distribucin segn percepcin sobre rendimiento acadmico y zona de


residencia
Corregimientos

11,2
13,1

Mucho mejor que a la mayora

Medelln

27,4

Un poco mejor que a la mayora

31,2
43,7

Igual

37,9
15,1
15,3

Un poco peor que a la mayora

2,7
2,5

Mucho peor que a la mayora

111

%
10

15

20

25

30

35

40

45

50

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Percepcin de felicidad

Los cambios entre el 2006 y el 2009 no son significantes pero vale la pena observar que
el 46.5%, cercano a la mitad de la poblacin, manifiesta ser ms feliz que la mayora o
uno de los ms felices, siendo muy similar a los resultados del primer estudio (ver
cuadro 8).

Cuadro No. 8 - Distribucin segn percepcin personal sobre felicidad segn los dos estudios
Percepcin
Uno de los menos felices
Menos feliz que la mayora
Tan feliz como la mayora
Ms feliz que la mayora
Uno de los ms felices

% 2006

% 2009

6.9
9.1
36.9
12.1
35.0

7.0
8.2
38.3
10.6
35.9

La percepcin de felicidad en el 2009 present un 35.9% de respuestas para uno de los


ms felices y 10.6% para Ms feliz que la mayora los cambios no son significativos
entre los dos estudios, as como entre los estudiantes residentes en Medelln versus en
los corregimientos (Ver grfico 34).

Grfico No. 34 - Distribucin segn percepcin sobre felicidad y zona de residencia

36,2
35,8

Uno de los ms felices

10,2
10,8

Ms feliz que la mayora

38,6
38,3

Tan feliz como la mayora

7,5
8,4

Menos feliz que la


mayora

Medelln

7,5
6,8

Uno de los menos felices

112

Corregimientos

10

%
15

20

25

30

35

40

45

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

4.2.15.

Espiritualidad

Cuadro No. 9 - Componentes de la escala de espiritualidad segn los dos estudios

Que tan de acuerdo est con las


siguientes frases ...
Creo en Dios
Mi fe en Dios me ayuda en los
momentos difciles
Siento que siempre puedo contar
con Dios
Le pido a Dios que me ayude a
tomar decisiones importantes

Muy de
acuerdo

Algo de
acuerdo

Algo en
desacuerdo

Muy en
desacuerdo

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

81.4

78.5

11.3

12.4

4.0

4.0

3.4

5.1

67.1

68.1

21.1

20.2

6.7

5.7

5.0

6.0

70.4

73.7

17.7

14.9

6.4

5.5

5.4

6.0

71.3

73.9

17.0

15.1

5.5

4.5

6.2

6.4

La escala abreviada de espiritualidad (coeficiente Alpha Cronback de 0.92) presenta


los siguientes resultados:
La frecuencia de respuestas el estudio del 2009, para los tems que componen la escala
tienen cambios estadsticamente significantes (p<0.005) con relacin al estudio del
2006, pero se debe tener cuidado en la interpretacin pues el tamao de las muestras
puede influir en los resultados. En el presente estudio, casi el 79.0% presenta como
respuesta muy de acuerdo para el tem creo en Dios, respuesta que sumada a algo de
acuerdo llega al 90.9%.
Para el tem Mi fe en Dios me ayuda en los momentos difciles, la misma sumatoria
muestra el 89.2%. Para Siento que siempre puedo contar con Dios 88.6% y para Le
pido a Dios que me ayude a tomar decisiones importantes 88.6%. Finalmente, la suma
de estas dos opciones para el tem Le pido a Dios que me ayude a tomar decisiones
importantes fue de 89.9%.

113

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

5. RESULTADOS PARTE 2
5.1. Trastornos del estado de nimo
5.1.1.

Tamizacin Trastorno afectivo

Cuadro No. 10 - Componentes de la escala de tamizacin para trastornos afectivos


Si

Por favor responda


2006

2009

Se ha sentido frustrado con facilidad

34.2

41.3

Se ha sentido triste con frecuencia

53.6

55.6

Ha estado nervioso

58.3

64.4

Ha sentido miedo con facilidad

42.5

46.8

Con frecuencia ha sentido ganas de llorar

52.1

53.8

Grfico No. 35 - Distribucin segn escala de tamizacin para trastornos afectivos


%

40
35

35,6
2006

36,8

2009

34,6
30,5

30
25
20
15

18,4
13,1

15,5

15,5

10
5
0
Normal

Trastorno leve

Trastorno moderado

Trastorno severo

Al observar el grfico 35, se puede ver que el comportamiento de esta escala de


tamizacin para trastornos afectivos entre los dos estudios alcanza a presentar
diferencias estadsticamente significantes con un valor de p <de 0.05. Las diferencias
en especial son para la frecuencia de trastorno moderado y severo que tiende a ser ms
alta en el estudio del 2009. Al analizar los resultados segn lugar de residencia la
prevalencia es ms alta en Medelln comparada con la encontrada para los
corregimientos.

114

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

5.1.2. Escala de depresin (Kovak y Reynolds)


Cuadro No. 11 - Componentes de la escala de depresin (Kovak y Reynolds)
Casi nunca

Rara vez

Como se ha sentido en el ltimo mes

Casi siempre

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

6.3

5.3

6.8

7.3

26.4

29.2

60.5

58.2

Le preocupa el colegio

9.9

11.2

10.8

12.0

32.7

33.4

46.6

43.4

Se siente solo

34.2

31.9

23.1

23.9

29.8

29.7

12.9

14.5

Siente que sus padres no lo quieren

63.4

59.1

14.1

14.2

13.9

17.0

8.6

9.8

Se siente importante

15.5

14.8

18.7

17.9

37.0

36.6

28.8

30.6

Siente ganas de esconderse de la gente

53.9

49.5

21.5

23.5

16.6

19.4

8.0

7.6

Se siente triste

39.0

33.2

19.9

22.4

27.2

29.8

14.0

14.5

Se siente con ganas de llorar

36.5

32.9

18.4

22.1

28.8

28.9

16.4

16.1

Siente que no le importa a nadie

49.5

43.6

22.6

23.6

17.4

21.4

10.6

11.4

Tiene ganas de divertirse con los compaeros

9.0

7.6

7.8

7.9

25.4

25.5

57.8

59.0

Se siente enfermo

49.9

42.6

25.6

27.0

17.4

22.0

7.2

8.4
47.7

Se siente feliz

115

Algunas
veces

Se siente querido

10.6

10.2

11.3

11.2

29.1

30.9

49.1

Tiene deseos de huir

57.7

55.3

18.9

19.1

14.6

15.8

8.9

9.8

Tiene ganas de hacerse dao

72.2

70.4

11.9

13.2

9.4

9.8

6.5

6.6

Siente que no le gusta a los compaeros

54.8

49.0

22.6

24.0

15.1

18.9

7.5

8.0

Se siente molesto

45.7

39.2

23.6

27.3

21.7

24.1

9.0

9.5

Siente que la vida es injusta

44.1

37.4

21.0

22.9

22.6

25.6

12.3

14.1

Se siente cansado

33.6

26.9

23.4

24.4

29.2

33.6

13.7

15.1

Siente que todas las cosas malas son su culpa

50.0

42.4

24.8

27.3

15.9

20.0

9.3

10.3

Siente que no vale nada

62.4

57.1

16.6

18.9

12.3

14.3

8.6

9.7

Se ve bien

11.3

8.8

9.9

9.4

32.3

32.2

46.6

49.7

Hay cosas que le molestan

21.4

14.1

20.6

21.8

40.1

43.5

17.9

20.6

Siente ganas de hablar con los compaeros

13.0

11.2

14.0

11.9

32.0

33.2

41.1

43.7

Tiene problemas para dormir

51.1

45.8

19.3

20.4

16.8

20.2

12.8

13.6
59.5

Tiene ganas de divertirse

8.9

7.6

8.1

7.6

23.2

25.2

59.7

Se siente preocupado

35.5

28.0

23.9

28.0

27.4

30.6

13.1

13.4

Los dolores y malestares no le preocupan

30.1

25.3

24.1

26.9

28.4

29.9

17.4

17.9

Se siente aburrido

36.8

28.9

22.4

25.3

26.3

29.2

14.5

16.6

Le gusta comer

9.1

6.9

8.4

7.6

21.7

24.5

60.8

60.9

Siente que nada de lo que hace le ayuda

43.3

34.8

24.5

27.8

21.2

25.5

11.0

11.9

Las cosas no le salen bien

34.2

25.0

25.2

28.4

28.5

33.0

12.1

13.5

Piensa que le van a pasar cosas terribles

47.1

41.1

24.4

25.2

17.5

20.9

11.1

12.9

Se quiere a s mismo

9.3

4.3

7.1

4.0

16.2

14.5

67.4

77.2

Se quiere morir

65.0

65.9

13.3

13.2

12.8

13.7

8.9

7.3

No tiene problemas para hacer las tareas escolares

37.6

30.1

18.4

19.9

27.0

33.3

17.0

16.7

Le va bien en el colegio

9.0

7.8

9.1

9.6

33.9

38.0

48.1

44.7

Es tan bueno como los otros compaeros

10.5

8.4

12.7

12.3

36.5

39.0

40.4

40.3

Hace bien lo que le dicen

31.2

22.0

21.8

22.0

28.9

35.0

18.0

21.0

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

En el cuadro No. 11 se presentan los porcentajes para las respuestas positivas a las
preguntas incluidas en la escala. A pesar de que para el diagnstico de depresin se
seleccionaron los tems que permiten la aplicacin de los criterios del DSM-IV, como un
aporte al estudio de la sintomatologa depresiva se incluyen los resultados de cada uno
de los tems que la componen y su comportamiento entre los dos estudios.

5.1.2.

Depresin segn criterios del DSM IV

Cuadro No. 12 - Componentes de la escala de depresin segn criterios del DSM IV


Como se ha sentido en el ltimo
mes
Se siente feliz
Se siente triste
Se siente con ganas de llorar
Siente que no le importa a nadie
Tiene ganas de divertirse con los
compaeros
Tiene ganas de hacerse dao
Siente que la vida es injusta
Se siente cansado
Siente que todas las cosas malas
son su culpa
Siente que no vale nada
Tiene problemas para dormir
Tiene ganas de divertirse
Se siente aburrido
Le gusta comer
Siente que nada de lo que hace le
ayuda
Las cosas no le salen bien
Se quiere morir
Tiene problemas para hacer las
tareas escolares
Le va bien en el colegio
Es tan bueno como los otros
compaeros

Casi nunca

Rara vez

Algunas
veces
2006 2009
26.4 29.2
27.2 29.8
28.8 28.9
17.4 21.4

Casi
siempre
2006 2009
60.5 58.2
14.0 14.5
16.4 16.1
10.6 11.4

2006
6.3
39.0
36.5
49.5

2009
5.3
33.2
32.9
43.6

2006
6.8
19.9
18.4
22.6

2009
7.3
22.4
22.1
23.6

9.0

7.6

7.8

7.9

25.4

25.5

57.8

59.0

72.2
44.1
33.6

70.4
37.4
26.9

11.9
21.0
23.4

13.2
22.9
24.4

9.4
22.6
29.2

9.8
25.6
33.6

6.5
12.3
13.7

6.6
14.1
15.1

50.0

42.4

24.8

27.3

15.9

20.0

9.3

10.3

62.4
51.1
8.9
36.8
9.1

57.1
45.8
7.6
28.9
6.9

16.6
19.3
8.1
22.4
8.4

18.9
20.4
7.6
25.3
7.6

12.3
16.8
23.2
26.3
21.7

14.3
20.2
25.2
29.2
24.5

8.6
12.8
59.7
14.5
60.8

9.7
13.6
59.5
16.6
60.9

43.3

34.8

24.5

27.8

21.2

25.5

11.0

11.9

34.2
65.0

25.0
65.9

25.2
13.3

28.4
13.2

28.5
12.8

33.0
13.7

12.1
8.9

13.5
7.3

37.6

30.1

18.4

19.9

27.0

33.3

17.0

16.7

9.0

7.8

9.1

9.6

33.9

38.0

48.1

44.7

10.5

8.4

12.7

12.3

36.5

39.0

40.4

40.3

Los resultados del instrumento aplicado, son un nuevo indicador de su confiabilidad y los
cambios presentados entre los dos estudios, 2006 y 2009, no presentan diferencias
estadsticamente significantes (p>0.05). De cada 100 adolescentes estudiados en el
2009, 13.5 cumplen con los criterios para depresin clnica.

116

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 36 - Distribucin de la depresin segn criterios del DSM IV


%

14

13,1
2006

12

12,1

2009

10
8
6
4
2
0
Con depresin

Al analizar el comportamiento entre los dos estudios, la prevalencia de depresin


aplicando los criterios del DSM IV pas del 12.1% en el 2006 al 13.1% en el 2009 (Ver
grfico 36).

Grfico No. 37 - Distribucin de la depresin segn criterios del DSM IV segn zona de
residencia
%

14

13,2
12,3

12

Medelln
Corregimientos

10
8
6
4
2
0
Con

En el grfico 37 puede verse que la frecuencia, aun cuando la diferencia es leve, es


mayor para los que viven en Medelln con 13.3% versus 12.3% en los corregimientos.

117

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

5.1.3.

Ideacin e intento de suicidio

En esta aplicacin se incluyeron cuatro preguntas que indagan por la ideacin e intento
de suicidio y que se presentan en el cuadro 13.

Cuadro No. 13 Preguntas sobre la ideacin y el intento de suicidio


Si
Por favor responda
2009
Alguna vez ha pensado seriamente en suicidarse

24.5

Alguna vez ha realizado un plan para suicidarse

13.3

Alguna vez ha intentado suicidarse

14.4

Alguna vez ha intentado suicidarse y requiri atencin mdica


o atencin en salud por este evento

3.5

Los datos anteriores muestran como casi uno de cada cuatro adolescentes alguna vez
ha pensado seriamente en suicidarse, ms de 13 de cada cien alguna vez ha realizado
un plan para suicidarse, 14.4% alguna vez ha intentado suicidarse y finalmente 3.5%
alguna vez ha intentado suicidarse y requiri atencin mdica o atencin en salud por
este evento.

Grfico No. 38 - Distribucin segn ideacin e intento de suicidio

Corregimientos
Medelln

4,0

Alguna vez ha intentado suicidarse y requiri atencin


mdica o atencin en salud para este evento

3,3

14,7

Alguna vez ha intentado suicidarse

14,3

13,4

Alguna vez ha realizado un plan para suicidarse

13,2

22,9

Alguna vez ha pensado seriamente en suicidarse

25,0

%
0

118

10

15

20

25

30

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Al comparar las respuestas a cada pregunta segn lugar de residencia se puede observar
en el grfico 38 que su comportamiento es similar, sin embargo la respuesta para
Alguna vez ha intentado suicidarse y requiri atencin mdica o atencin en salud por
este evento, la respuesta llega al 4.0% en los que viven en los corregimientos.

5.2. Trastornos de ansiedad


5.2.1.

Ansiedad
Cuadro No. 14 Componentes de la escala de ansiedad

35.1
50.2
32.4
29.5

Nunca
o casi
nunca
6.7
26.9
18.2
55.3

22.8

36.5

40.7

31.1

42.0

26.9

29.3
60.7

23.8
28.7

46.8
10.6

18.7

41.8

39.5

36.6

34.7

28.7

39.5

43.3

17.2

64.9

22.5

12.6

Cuando hablaba, se le trababa la lengua?

16.8

49.1

34.1

Le dado dolores de cabeza?

30.2

48.4

21.4

39.4

43.1

17.5

12.6
40.9
21.5

32.7
46.0
44.8

54.7
13.1
33.7

En el l ltimo mes usted ha


Ha
Ha
Se
Ha

estado tranquilo(a), calmado(a)?


tiene miedo?
ha dormido rpidamente, sin problemas?
sentido como si le faltara el aire?

El corazn se le aceleraba?
Ha sentido cundo estaba sentado(a) o acostado(a) que
poda mantenerse quieto(a) por mucho tiempo?
Se ha comido las uas de las manos?
Ha dormido tranquilo(a) toda la noche?
Le han dado dolores de estmago o ganas de ir al bao
con urgencia?
Ha estado tranquilo(a) cuando su padre o su madre
tardan en llegar a la casa o a recogerlo a alguna parte?
Cuando le han hecho hacen exmenes estba calmado?
Le preocupaba que puedierab suceder cosas malas a sus
familiares o a usted (enfermedades, accidentes, robos,
asaltos, etc.)?

Ha sentido que puede ir tranquilo(a) a lugares o


reuniones donde hay gente que no conoce?
Le ha dado picazn por todo el cuerpo?
Se concentraba bienal hacer las tareas o exmenes?
Se ha sentido nervioso(a)?

Muchas
veces o
siempre
58.2
22.8
49,4
15.1

Pocas
veces

En el cuadro 14 se presentan los resultados para cada una de las categoras de respuesta
de los tems de la escala de ansiedad que se aplica por primera vez.

119

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 39 - Distribucin segn escala de ansiedad


% 60
47,7

50

40

34,6

30

20
10,8
10

6,9

0
Sin ansiedad importante

Ansiedad leve

Ansiedad moderada

Ansiedad severa

Sus resultados presentan muy alta prevalencia con una frecuencia de 58.5% al sumar
ansiedad moderada e intensa (Ver grfico 39).
Al analizar esta escala segn lugar de residencia, se encontr que la prevalencia es ms
alta para los que viven en Medelln (Ver grfico 40).

Grfico No. 40 - Distribucin segn escala de ansiedad y zona de residencia


% 60
Medelln
50

49,9
47,0

Corregimientos

40

35,6
31,3

30

20
10,3
10

7,1

12,8

6,0

0
Sin ansiedad importante

120

Ansiedad leve

Ansiedad moderada

Ansiedad intensa

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

5.2.2.

Eventos vitales

En el cuadro 15 se presentan las frecuencias para cada uno de los tems que componen
la escala de eventos vitales. Con relacin a los resultados sobre el incremento de la
frecuencia de eventos vitales estresantes, llama la atencin el aumento de la
frecuencia de la mayora de ellos y en especial de:

Dificultades econmicas con el 47.9% en el estudio del 2009 comparado con 37.5%
en el 2006 posiblemente como reflejo de la situacin econmica general, pero con el
agravante de la reciente informacin de hallazgos en otras investigaciones sobre sus
efectos sobre la salud mental del nio y el adolescente.
La separacin de los padres paso del 13.2% en el primer estudio a 17.2% en el
presente. discusiones de los padres con el 44.4% y dificultades o conflicto con
un miembro de la familia pasa de 31.9% en el 2006 a 39.5% en el 2009.
Problemas legales o con la polica se incremento: en el estudio del 2006 era de
3.4% y en el 2009 llega 5.2%.

Cuadro No. 15 Componentes de la escala de eventos estresantes (vitales)


En el ltimo ao usted ha tenido

Cambios en la escuela o casa


Enfermedad seria o accidentes
Dificultades econmicas
Separacin de los padres
Discusiones de los padres
Enfermedad o accidente de padres o hermanos(as)
Enfermedad o accidente de abuelo(as)
Muerte de padres, hermanos(as) o abuelos(as)
Muerte de otro familiar o amigo(a)
Dificultades o conflicto con un miembro de la familia
Rompimiento con novio(a)
Problemas legales o con la polica
Robo de pertenencia personales
Fracaso en la escuela
Usted o su pareja ha estado en embarazo
Abuso fsico
Abuso sexual
Perdida o muerte de mascota
Otro problema serio

Si
2006

2009

42.1
16.4
37.5
13.2
39.0
20.3
31.3
18.3
34.7
31.9
37.6
3.4
10.0
18.6
2.6
2.8
1.7
25.0
15.7

49.2
20.1
47.9
17.2
44.4
23.2
32.3
20.4
39.6
39.5
40.6
5.2
13.0
25.2
3.4
3.7
2.3
26.6
18.1

El Abuso sexual paso de 1.3% a 2.3%, incremento aparentemente bajo, pero de grave
impacto en la salud mental y asociado con posible estrs postraumtico.

121

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

El tem Prdida o muerte de mascota, se ha incluido por solicitud de los mismos


adolescentes en estudios anteriores y es posible observar que ms de uno de cada
cuatro ha sido afectado por este evento. Recordemos la soledad en que nuestros
nios y adolescentes, muchos de los cuales son hijos nicos y sus padres trabajan.

Grfico No. 41 - Distribucin segn escala de eventos estresantes (vitales)


%

40
35,7
35

2006

2009
29,4

30

24,4

25
20

25

25,4

26,8

18,8
14,6

15
10
5
0

Poco

Leve

Moderado

Severo

Los resultados como escala presentaron diferencia estadsticamente significante para la


clasificacin como severa entre los dos estudios (p<0.05) (Ver grfico 41).

Grfico No. 42 - Distribucin segn escala de eventos estresantes y zona de residencia


%

40
35

35,5

Medelln

36,3

Corregimientos
30
24,6

25
20
15

25,9
23,3

23,6

16,8
14,0

10
5
0
Poco

122

Leve

Moderado

Severo

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Como puede observarse en el grfico 42, segn lugar de residencia no se presentan


diferencias estadsticamente significantes en su comportamiento.

5.2.3.

Estrs postraumtico crnico

En el cuadro 16 se presentan los componentes de la escala de estrs postraumtico


crnico para los dos estudios.
Cuadro No. 16 Componentes de la escala de estrs postraumtico crnico

En cualquier momento de su vida usted

Si
2006

2009

66.9

58.7

45.3

41.1

32.6

29.4

62.1

62.1

30.0

26.8

46.1

44.1

40.7

39.5

30.7
26.9
32.3
24.7

25.9
23.4
27.9
20.0

23.8

22.2

Ha tenido dificultad para iniciar o mantener el sueo

35.1

31.3

Ha estado irritable o ha tenido accesos de ira

45.3

38.8

Ha tenido dificultades para concentrarse

51.0

48.5

Se ha sentido nervioso, fcilmente distrado, o como en guardia

43.7

40.0

Ha estado nervioso o se ha asustado fcilmente

51.9

44.3

Ha tenido alguna vez imgenes, recuerdos o pensamientos dolorosos


del acontecimiento
Ha tenido alguna vez pesadillas sobre el acontecimiento
Ha sentido que el acontecimiento estaba ocurriendo de nuevo, como
si lo estuviera reviviendo
Hay cosas que se lo han hecho recordar
Ha tenido sensaciones fsicas por recuerdos del acontecimiento
(Como sudoracin, temblores, mareos, nuseas, diarrea o
palpitaciones)
Ha estado evitando pensamientos o sentimientos sobre el
acontecimiento
Ha estado evitando hacer cosas o estar en situaciones que le
recordaran el acontecimiento
Ha sido incapaz de recordar partes importantes del acontecimiento
Ha tenido dificultad para disfrutar de las cosas
Se ha sentido distante o alejado de la gente
Ha sido incapaz de tener sentimientos de tristeza o de afecto
Ha tenido dificultad para imaginar una vida larga y cumplir sus
objetivos

Al analizar los resultados de cada tem, se puede observar la disminucin de la


frecuencia entre los dos estudios con diferencia estadsticamente significante, (p<0.05).

123

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Lo anterior es concordante cuando se analiza como escala, se encontr que para el


estrs postraumtico severo hay una disminucin en su frecuencia pasando de un 34.5%
en el estudio de 2006 a 30.6% en el presente estudio (Ver grfico 43). Los resultados
pueden interpretarse como una tendencia constante a la disminucin de los sntomas
entre los dos estudios, al igual que en la prevalencia de la clasificacin como moderado
y severo.

Grfico No. 43 - Distribucin segn escala de estrs postraumtico


%

40
35

2006

34,5

2009

30,6
30
24,7

25

25,1

25,3

24,6

19,7

20
15,5
15
10
5
0

Normal

Leve

Moderado

Severo

Grfico No. 44 - Distribucin segn escala de estrs postraumtico y zona de residencia


%

35
31,9
30,3

Medelln
30

Corregimientos
25,5

25
20

24,8
23,3

19,4

24,3

20,6

15
10
5
0
Normal

124

Leve

Moderado

Severo

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

En el grfico anterior se observa que la frecuencia no presenta diferencias


estadsticamente significantes (p>0.05) segn lugar de residencia.

5.3. Problemas por consumo de sustancias psicoactivas


5.3.1.

Prevalencias

Se obtuvo el diagnstico de la situacin de consumo de sustancias psicoactivas,


mediante la aplicacin del Instrumento VESPA5 para la estimacin de las medidas de
prevalencia de consumo de sustancias.
Prevalencia Anual, indicador de la proporcin de poblacin estudiada que ha consumido
la sustancia durante el ao anterior al estudio; este indicador es de los ms
ampliamente utilizados en las investigaciones diagnsticas sobre el tema.
Prevalencia Mensual, a medida que el indicador utiliza un marco ms cercano de
tiempo tambin se interpreta como una mayor severidad para el consumo de la sustancia
estudiada.
Prevalencia Semanal, indica la proporcin, en este caso de estudiantes, que utiliz las
sustancias durante la ltima semana, por ejemplo, si la proporcin de prevalencia
semanal para consumo de bebidas alcohlicas es de 25%, se puede interpretar como que
uno de cada cuatro estudiantes las utiliz durante la semana anterior
Prevalencia Diaria, este indicador ha iniciado su utilizacin y es de gran utilidad para
evaluar grados severos de frecuencia de consumo.
Los otros indicadores utilizados son el ndice de Abstencin que indica la proporcin de
poblacin que nunca ha tenido contacto con la droga, y el ndice de Exconsumo hoy
tambin denominado ndice de Cesacin, el cual puede interpretarse como la
proporcin de la poblacin estudiada que despus de haber sido consumidora de la
sustancia ha dejado de utilizarla.

Instrumento que hace parte del Sistema VESPA, (Vigilancia Epidemiolgica de Sustancias Psicoactivas)
creado en Medelln con autora de Yolanda Torres de Galvis, bajo contrato con Naciones Unidas.

125

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Cuadro No. 17 Prevalencia de consumo de sustancias psicoativas


Usted ha
consumido
Marihuana

ltimo da

ltima
semana

ltimo mes

ltimo ao

ndice de
exconsumo

ndice de
abstencin

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

2006

2009

1.3

2.0

2.4

3.7

5.0

7.3

8.9

11.4

3.8

5.1

87.3

83.5

Basuca

0.2

0.2

0.8

0.5

1.0

0.7

1.3

0.9

0.5

0.3

98.2

98.7

Cocana

0.5

0.4

1.6

1.2

2.9

2.4

4.6

4.0

2.3

2.5

93.1

93.5

Herona

0.1

0.3

0.5

0.7

0.3

99.0

Popper

0.5

1.3

3.5

6.9

6.5

86.8

Inhalables

0.2

0.3

1.0

0.7

2.2

1.8

3.9

3.1

1.3

1.6

94.8

95.4

Rohynol

0.3

0.5

0.6

0.8

1.4

1.5

2.6

2.4

1.4

1.4

96.0

96.3

xtasis

0.2

0.4

0.6

0.6

1.4

1.3

2.3

2.2

1.5

1.1

96.2

96.7

Cigarrillo

4.7

9.3

9.3

13.3

15.1

19.2

23.0

25.4

14.9

14.0

62.2

60.5

3.0

4.9

15.4

22.3

29.0

37.2

39.9

47.3

10.1

10.0

50.0

42.7

1.3

2.0

4.9

7.5

11.5

15.3

19.0

23.2

7.8

6.8

73.2

70.0

Cacao sabanero

0.2

0.3

0.5

0.5

0.8

0.9

1.4

1.5

0.9

0.9

97.7

97.6

Hongos

0.4

0.4

0.6

0.7

0.9

1.5

1.2

2.4

0.9

0.9

97.9

96.8

Bebidas
alcohlicas
Bebidas
alcohlicas
hasta
embriaguez

En el cuadro 17 se presenta los resultados de la aplicacin del Instrumento VESPA se


hace mayor nfasis en los indicadores de prevalencia de consumo de sustancias
psicoactivas:


Marihuana

La marihuana contina siendo la sustancia ilegal de mayor consumo, pero vale la pena
resaltar su comportamiento, dos indicadores deben tenerse en cuenta: la prevalencia
anual aument y el ndice de exconsumo para el ao de estudio es de 83.5%. La edad de
inici (grfico 45) no se modific.


Herona

Esta sustancia se incluy por primera vez en este estudio y el hallazgo presenta una
prevalencia anual de 0.7. Al sumar el exconsumo con la prevalencia anual se encuentra
el indicador de prevalencia de vida que llega a uno de cada 100 adolescentes. El
promedio de edad de inicio es 12.6 aos.

126

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Cocana

La prevalencia anual para la utilizacin de cocana llega al 4.0%. La edad de inicio para
esta sustancia es a los 14aos. Segn el resultado del ndice de Abstencin el 93.5%
nunca la ha consumido.


xtasis

Su utilizacin no present cambios entre los dos estudios siendo su prevalencia anual de
2.3% en el 2006 y 2.2% en el 2009. La edad de inicio para el 2009 es de 13.8 aos.


Bebidas alcohlicas

Entre las drogas denominadas legales por su libre comercio, pero enfatizando que bajo
la legislacin vigente son ilegales para los menores de 18 aos, las bebidas alcohlicas
ocupan el primer lugar presentando un incremento significativo (valor de p<0.05) entre
los dos estudios, la prevalencia anual pas de 39.9% en el 2006 a 47.2% en el 2009. Su
edad de inicio fue de 13.1 aos para el 2009.El ndice de abstencin es el ms bajo para
todas las sustancias estudiadas con 42.7%


Bebidas alcohlicas hasta la embriaguez

La prevalencia anual para esta forma de consumo se incremento pasando de 19.0% en el


ao 2006 a 23.2% en el 2009. La edad promedio de inicio es a los 13.9 aos. Segn el
ndice de abstencin 70 de cada cien estudiantes no han llegado a consumirlas hasta la
embriaguez.


Cigarrillo

La prevalencia anual tambin aumento pasando de 23.0% a 25.4% entre los dos estudios
y la edad de inicio a los 12.8 aos. El 60.5%, no ha usado el cigarrillo.


Popper

Entre las sustancias ilegales se incluy el popper, la prevalencia anual fu de 6.9% y la


prevalencia de vida de 13.4%. La edad de inicio 14.2 aos.

127

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

5.3.2 Edad de inicio


Grfico No. 45 - Distribucin segn edad promedio de inicio de consumo de sustancias ilegales

13,8

Hongos

13,1

2009

13,6

Cacao sabanero

13,4

2006
13,8

xtasis

13,6
13,9
13,9

Ruedas
13,5

Inhalables

13,9
14,2

Popper
12,6

Herona

14,0

Cocana

14,1
11,8

Basuca

12,3
13,7

Marihuana

13,8

10,5

11

11,5

12

12,5

13

13,5

14

14,5

El anlisis de la diferencia entre la edad de inicio del consumo entre el dato obtenido en
el primer estudio, 2006 y el segundo 2009, es importante, aceptando que os programas
preventivos tienen como meta en incremento en la edad en que se inicia el consumo de
cada sustancia estudiada.
Los cambios pueden observarse en el grfico No. 45 para las sustancias ilegales y en el
No. 46 para las sustancias legales, incluidas en el estudio.
En el promedio de la edad de inicio de consumo para las bebidas alcohlicas hasta la
embriaguez, de las bebidas alcohlicas y el cigarrillo, se presenta una dbil tendencia
hacia el aumento de la edad de inicio, lo cual es un buen indicador y si logra sostener
esta tendencia en el futuro se puede considerar como muy positivo, al recordar que
stas junto con la marihuana, son las sustancias definidas como puerta de entrada para
otras (Ver grfico 46).

128

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 46 - Distribucin segn edad promedio de inicio de consumo de sustancias legales

13,9

Bebidas alcohlicas hasta la embriaguez


13,6

13,1

2009

Bebidas alcohlicas
12,7

2006

12,8

Cigarrillo
12,5

11,5

12

12,5

13

13,5

14

14,5

La distribucin segn edad promedio de inicio de consumo de sustancias ilegales


ilegales por zona de residencia es exactamente igual.

5.3.2.

Prevalencia anual de consumo

Como puede observarse en el grfico 47, la prevalencia anual de consumo, contina


presentado como la sustancia de mayor consumo entre las clasificadas como ilegales a la
marihuana con 11.4% en el 2009 versus 8.6% en el 2006% (valor de p<0.05). Seguida por
el popper con 6.9%, la cocana con 4.0%, los inhalables con 3.9%, el Rohypnol con 2.4%,
los hongos con 2.4%, el xtasis con 2.2%

129

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 47 - Distribucin segn prevalencia anual de consumo de sustancias ilegales

Hongos

2,4

1,2
1,5
1,4

Cacao sabanero

2,2
2,3

xtasis

2,4
2,6

Rohynol

3,1

Inhalables

3,9

2009
6,9

Popper

2006
0,7

Herona

4,0

Cocana

4,6
0,9

Basuca

1,3
11,4

Marihuana

8,9

%
0

10

12

Grfico No. 48 - Distribucin segn prevalencia anual de consumo de sustancias legales


2009

23,2

Bebidas alcohlicas hasta embriaguez

2006

19,0

47,3

Bebidas alcohlicas
39,9

25,4

Cigarrillo
23,0

%
0

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Entre las sustancias ilegales la droga de mayor consumo est representada por las
bebidas alcohlicas con una prevalencia de 47.3% durante el ao 2009, con incremente
en relacin con el primer estudio en el cual dicha prevalencia fue de 39.9%, con una
diferencia estadsticamente significante (p<0.05) La prevalencia anual para consumo de
bebidas alcohlicas hasta la embriaguez tambin se incremento entre los dos estudios.

130

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 49 - Distribucin segn prevalencia anual de consumo de sustancias ilegales y


zona de residencia
3,2

Hongos

2,1
2,4

Cacao sabanero

1,2
1,8

xtasis

2,3
1,9

Ruedas

2,4
3,8

Inhalables

2,9

Corregimientos
4,9

Popper

Medelln

7,4
1,0

Herona

0,6
4,2
3,9

Cocana
1,7

Basuca

0,7
10,6

Marihuana

11,6

10

12

14

Al comparar por lugar de residencia, las sustancias en los estudiantes de los


corregimientos se presentaron mayores prevalencias para basuca, cocana, herohna,
inhalables, cacao sabanero y hongos.
Grfico No. 50 - Distribucin segn prevalencia anual de consumo de sustancias legales y zona
de residencia

Corregimientos

20,0

Bebidas alcohlicas hasta embriaguez

Medelln

24,0

39,8

Bebidas alcohlicas
49,4

23,3

Cigarrillo
26,0

%
0

131

10

20

30

40

50

60

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Para las tres sustancias legales la prevalencia anual de consumo es mayor en Medelln.
(p<0.05)

5.3.3.

Dependencia de bebidas alcohlicas

Cuadro No. 18 Resultados de los componentes de la escala DUSI para dependencia al alcohol
Si

Por favor responda


2006

2009

Ha sentido deseo intenso de usar licor

18.5

22.7

Ha aumentado la cantidad de licor para sentir el mismo efecto

7.8

10.6

Ha sentido que no ha podido controlar el uso de licor

6.1

7.8

Se ha sentido atrapado por el licor

2.5

3.3

Ha dejado de participar en actividades por haber gastado mucho en licor

4.7

5.9

Ha pasado por alto las reglas por estar bajo efecto de licor

5.3

7.1

Tuvo un accidente de trnsito bajo efecto de licor

1.6

2.0

Ha herido a alguien bajo el efecto de bebidas alcohlicas

2.2

2.5

Ha peleado debido al uso de licor

4.4

5.5

Ha tenido problemas para llevarse bien con algn amigo debido al licor

4.5

4.6

Ha tenido dificultad para decir no cuando le ofrecen licor

13.9

20.3

Al analizar las proporciones de respuesta positiva para cada tem, que a la vez se
consideran sntoma para el trastorno de dependencia a las bebidas alcohlicas, se puede
observar en el cuadro anterior que todas presentan incremento en la proporcin de
respuestas positivas, para el ao 2009 comparado con el de 2006 siendo mayor la
diferencia de proporciones entre los dos estudios para los siguientes tems:
Incremento
Ha sentido deseo intenso de usar licor

4.0%

Ha aumentado la cantidad de licor para sentir el mismo efecto

3.0%

Ha pasado por alto las reglas por estar bajo efecto de licor

2.0%

Ha tenido dificultad para decir no cuando le ofrecen licor

6.0%

132

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 51 - Distribucin segn escala DUSI para dependencia de bebidas alcohlicas
% 80
70

67,9

2006

2009

61
60
50
40
31,3
26,5

30
20
10

5,6

7,7

0
Normal

A riesgo

Alcoholismo

Al aplicar los criterios diagnsticos para dependencia al alcohol, los resultados como
puede verse en el grfico 51, presentan una prevalencia de 7.7% para posible
alcoholismo, con aumento con relacin al primer estudio del 2006 de 2.1%. La
prevalencia de alto riesgo tambin present incremento al pasar de 26.5% en el 2006 a
31.3% en el estudio del 2009. Las diferencias son estadsticamente significantes con un
valor de p< de 0.05.

Grfico No. 52 - Distribucin segn escala DUSI bebidas alcohlicas y zona de residencia
%

70
60,6

62,7

Medelln

60

Corregimientos

50
40
31,7
30

29,4

20
7,7

10

7,8

0
Normal

133

A riesgo

Alcoholismo

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

El resultado segn lugar de residencia para la prevalencia de alcoholismo (grfico 52),


es igual en los dos grupos y para la prevalencia de alto riesgo es mayor con 31.7% versus
29.4% en los corregimientos.

5.3.4.

Dependencia a drogas
Cuadro No. 19 Componentes de la escala DUSI para dependencia a drogas
Si

Por favor responda

2006

2009

Ha sentido deseo intenso de usar drogas

6.3

8.4

Ha aumentado la cantidad de drogas para sentir el mismo efecto

1.6

2.7

Ha sentido que no ha podido controlar el uso de droga

3.2

3.6

Se ha sentido atrapado por la droga

1.4

2.2

Ha dejado de participar en actividades por haber gastado mucho en drogas

1.6

2.1

Ha pasado por alto las reglas por estar bajo efecto de drogas

1.9

2.7

Tuvo un accidente de trnsito bajo efecto de droga

0.7

0.8

Ha herido a alguien bajo el efecto de droga

1.1

1.2

Ha peleado debido al uso de droga

1.6

2.1

Ha tenido problemas para llevarse bien con algn amigo debido a las drogas

2.6

3.5

Ha tenido dificultad para decir no cuando le ofrecen droga

5.3

6.4

Los resultados del estudio, presentan incremento estadsticamente significante (p<0.05)


para la frecuencia de todos los sntomas que incluye la escala aplicada, comenzando con
un 2% de incremento para Ha sentido deseo intenso de usar drogas.
Grfico No. 53 - Distribucin segn escala DUSI para dependencia a las drogas
% 100
90

87,1

84,8

2006

2009

80
70
60
50
40
30
20

10,9

11,9

10

2,0

3,2

0
Normal

134

A riesgo

Dependencia droga

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Como se observa en el grfico No. 53, al aplicar los criterios del DSM-IV de la escala se
encontr un incremento para la prevalencia de dependencia a las drogas, pasa de 2.0%
en el 2006 a 3.2% en el 2009 (<0.05), lo que significa que por cada 100 jvenes
estudiados se encuentra ms de tres con posible sndrome de dependencia a las drogas.

Grfico No. 54 - Distribucin segn escala DUSI para dependencia a drogas y zona de
residencia
%

90

85,0

84,4
Medelln

80

Corregimientos
70
60
50
40
30
20
11,9

12,1

10

3,1

3,6

0
Normal

A riesgo

Dependencia droga

Segn lugar de residencia no se presentan diferencias en el comportamiento de la escala


de dependencias a otras drogas diferentes al alcohol.

5.4. Problemas de conducta


5.4.1.

Comportamiento violento

En el cuadro 19 se aprecia cmo se incrementaron algunas frecuencias para los tems


que componen esta importante escala, sobre todo para los tems Ha portado navaja o
cuchillo en la calle y Ha portado navaja o cuchillo en el colegio, estos cambio
presentan diferencia estadsticamente significante (p<0.05).

135

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Cuadro No. 20 Componentes de la escala de comportamiento violento


Si

Por favor responda


Ha molestado o hecho dao a los animales
Ha amenazado a otros con hacerles dao
Ha tenido peleas con sus compaeros
Ha daado intencionalmente cosas de otras personas
Ha herido a alguien bajo el efecto de bebidas alcohlicas
Ha peleado debido al uso de licor
Ha herido a alguien bajo el efecto de drogas
Ha peleado debido al uso de drogas
Ha portado un cuchillo o una navaja en la calle
Ha portado un arma de fuego en la calle
Ha portado un cuchillo o una navaja en el colegio
Ha portado un arma de fuego en el colegio
Ha tenido una pelea con agresin fsica
Ha sido herido en una pelea
Ha tenido que ser atendido por el mdico debido a una
pelea

2006

2009

8.2
11.5
49.9
18.0
2.2
4.4
1.1
1.6
18.2
4.8
9.6
1.6
31.2
11.6

7.9
13.6
51.7
21.2
2.5
5.5
1.2
2.1
22.3
4.9
11.1
1.8
34.3
13.3

2.9

3.2

Grfico No. 55 - Distribucin segn escala de comportamiento violento


%

45
40,6
40

2006

2009

35
29,5

30

28,9

28,9

28,3

25,4
25
20

17,5

15
10
5
1,0
0
Sin riesgo

136

Riesgo bajo

Riesgo moderado

Riesgo alto

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Cuando se comparan los resultados con el estudio de 2006, se resalta como un hallazgo
importante la disminucin en la proporcin de adolescentes con alto riesgo de
comportamiento violento (p<0.05).

Grfico No. 56 - Distribucin segn escala de comportamiento violento y zona de residencia

35
28,8

30
25

24,5

Medelln

30,1

Corregimientos

29,5
28,0

24,5

20

17,5

17,2

15
10
5
0
Sin riesgo

Riesgo bajo

Riesgo moderado

Riesgo alto

Sin embargo tambin se puede apreciar que es mayor la proporcin de adolescentes en


alto riesgo en los corregimientos (Ver grfico 56).

5.4.2.

Juego patolgico

El juego patolgico ha cobrado inters para la comunidad cientfica en la actualidad


debido principalmente al incremento de problemas concernientes en nios y en
adolescentes, para algunos autores, stos estn relacionados con la mayor oferta social
debido a la legalizacin del juego en varios pases, con lo cual se ha duplicado la
prevalencia en adolescentes incrementado, a su vez, el nmero de jugadores
problemticos, tal como lo muestran los estudios de prevalencia realizados en
poblaciones adultas (106, 107, 108).

137

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 57 - Distribucin segn escala de juego patolgico


%

60
48,6

50

37,6

40
30
20

13,8

10
0
Sin problema

A riesgo

Probable jugador patolgico

Al aplicar la escala SOGS, se encontr una prevalencia de probable jugador patolgico


con el 13.8%, y un 37.6% a riesgo.

Grfico No. 58 - Distribucin segn escala de juego patolgico y zona de residencia


%

60
Medelln
50

49,6

Corregimientos
45,0

40

37,1

39,1

30

20
13,3

15,8

10

0
Sin problemas

A riesgo

Probable jugador patolgico

Como puede observarse en el grfico 58, la mayor prevalencia encontrada fue para los
corregimientos con 15.8% para los probables jugadores patolgicos, versus 37.9% en
Medelln y un 15.8% versus 13.3% para juego patolgico.

138

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 59 - Distribucin segn tipos de apuestas en las que ha participado


Nunca

Menos de 1 vez/sem

1 vez por semana o mas

Juegos de bolos, billar, ftbol

11,2 8,8

79,9

Apuestas en carreras de caballos o peleas de gallos

4,13

93,0

Juegos de lotera, chance, baloto

79,6

14,0 6,4

Juegos de bingo por dinero

79,3

13,6 7,2

Juegos de dados por dinero

10,4 5,8

83,8

Juegos de cartas por dinero

14,3 7,6

78,1

Apuestas en deportes

83,2

Apuestas en casinos internet

10,1 6,7
4,53,6

91,9

Apuesta en casino

1,9
3,2

94,9

Juegos en mquinas

19,3

70,2

10,4

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

En el l grfico 59, se describe la frecuencia segn tipo de apuestas. El tipo de apuestas


ms frecuente para una o ms veces por semana con el 30.1% es la de juego en
maquinas, seguido por juego de cartas, o bingo por dinero, apuestas de lotera, chance
o baloto. El 5.5% participa en apuestas en casinos por internet o presencialmente.
Grfico No. 60 - Distribucin segn escala tiempo dedicado entre semana al uso de internet
% 35
30,5
30
25

23,8

20

17,2

15

16,3

12,3

10
5
0
Nunca

139

Menos de 1 hora

Entre 1 y 2 horas

Mas de 2 horas

No sabe

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

De forma complementaria se pregunto por tiempo dedicado a navegar en internet y se


encontr que el 30,5% de los adolescentes dedican en semana ms de 2 horas al uso de
internet (Ver grfico 60). Se resalta que hay diferencias estadsticamente significativas
para las categoras nunca y ms de 2 horas (p<0.05) cuando se compara entre los
adolescentes que viven en Medelln versus los que viven en corregimientos (Ver grfico
61).
Grfico No. 61 - Distribucin segn escala tiempo dedicado en semana al uso de internet y
zona de residencia
% 45

Medelln

38,5

40

Corregimientos
33,6

35
30
25
20

19,6

19,5

17,8

16,8

14,9
15

14,5

12,3 12,5

10
5
0
Nunca

Menos de 1 hora

Entre 1 y 2 horas

Mas de 2 horas

No sabe

Grfico No. 62 - Distribucin segn escala tiempo dedicado en fin semana al uso de internet
%

30
26,3
24,8

25

18,9

20
16,1

13,9

15

10

0
Nunca

140

Menos de 1 hora

Entre 1 y 2 horas

Mas de 2 horas

No sabe

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Tambin se pregunt por el tiempo dedicado al uso de internet el fin de semana y se


encontr que el 26.3% nunca lo utiliza, siendo mayor esta proporcin en los adolescentes
que viven en los corregimientos. lo utiliza entre 1 y 3 horas el 18.9% y ms de 2 horas el
24. (Ver grficos 62 y 63).
Grfico No. 63 - Distribucin segn escala tiempo dedicado en fin semana al uso de internet y
zona de residencia
%

45
Medelln

39,7

40

Corregimientos

35
30
25

27,2
22,4
20,0

20

16,5

15

16,4

15,1

14,6

13,9 14,1

10
5
0
Nunca

Menos de 1 hora

Entre 1 y 2 horas

Mas de 2 horas

No sabe

Grfico No. 64 - Distribucin segn tipo de pginas web visitadas


Red de amigos

63,9

Otros

25,3

Humor

37,6

Programacin de t.v.

14,3

Apuestas

2,6

Concursos

4,9

Adultos

10,9

Culturales

8,6

Aficiones

9,1

Educativos

14,1

Noticias

10,0

Software

9,8

Msica

79,4

Juegos

58,0

Deportes
0

141

22,0
10

20

30

40

50

60

70

80

90

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Como puede observarse en el grfico anterior, entre las pginas web que mas visitan los
adolescentes se encuentran: las de msica (79,4%), las redes de amigos (63,9%), las de
juegos (58,0%).
Apuestas 2.6%, pginas para adultos 10.9%. Para utilizacin como apoyo educativo las
utiliza el 14.1% y culturales el 8.6%.
Grfico No. 65 - Distribucin segn uso de videojuegos o juegos de computador
%

70

63,3

60
50
36,7

40
30
20
10
0
Si

No

Otra forma de juego que encuentran los adolescentes es a travs de los viodeojuegos o
juegos de computador, en el estudio se encontr una frecuencia de 63,3%, es decir, de
cada 100 adolescentes ms de 63 utilizan este tipo de juegos (Ver grfico 65). Tambin
se indago por el tipo de aparato usado para los videojuegos y se encontr que el ms
utilizado es el computador seguido de la videoconsola (Ver grfico 66).
Grfico No. 66 - Distribucin segn tipo de aparato usado para los videojuegos

Otro aparato

4,3

Mp3/Mp4/Ipod

1,8

Celular

5,2

En internet (red)

9,8

Videoconsola porttil

3,6

Computador

43,7

Videoconsola

31,6
0

142

10

15

20

25

30

35

%
40

45

50

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Otro aspecto importante en el estudio del juego patolgico tiene que ver con el tipo de
los videojuegos utilizados por los estudiantes, dada la importancia que tiene su
influencia en la vida habitual del adolescente.
Los jvenes prefieren videojuegos de aventura (59,2%), los de deportes (43,4%), de
lucha/accin (38,5%), entre otros (Ver grfico 67).
Grfico No. 67 - Distribucin segn gnero de videojuegos
Otros

39,8

Arcade

18,6

Inteligencia

30,2

Simulacin

15,5

Estrategia

29,7

Aventura

59,2

Accin/lucha

38,5

Plataforma

12,7

Rol

12,0

Deportes

43,4
0

10

20

30

40

50

60

70

Grfico No. 68 - Distribucin segn tiempo dedicado en semana al uso de videjojuegos


% 40
34,7

35
30
25

22,1

20
15

15,2

14,0

13,9

10
5
0
Nunca

143

Menos de 1 hora

Entre 1 y 2 horas

Mas de 2 horas

No sabe

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ADOLESCENTE 2009

Al igual que el tiempo dedicado a usar internet, se pregunt por el tiempo dedicado en
semana y en fin de semana al uso de videjuegos. En ambos momentos se encontr que
la proporcin ms alta fue para menos de una hora (Ver grficos 68 y 69). Ms de dos
horas entre semana a15.2% y en el fin de semana 17.4%.
Grfico No. 69 - Distribucin segn escala tiempo dedicado en fin semana al uso de
videojuegos
%

35
30,2
30
25
20,6
20

17,4

17,2

14,6

15
10
5
0
Nunca

Menos de 1 hora

Entre 1 y 2 horas

Mas de 2 horas

No sabe

Grfico No. 70 - Distribucin segn escala tiempo dedicado en semana a ver televisin
%

40

38,0

35
30
25

22,8

21,3

20
15

12,6

10
5,3
5
0
Nunca

144

Menos de 1 hora

Entre 1 y 2 horas

Mas de 2 horas

No sabe

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ADOLESCENTE 2009

En el caso del tiempo dedicado a ver televisin, se encontr que en semana el 38% de los
adolescentes informan que lo hace ms de dos horas y el 33,9% tambin lo hace en fin
de semana. Se resalta que en semana los estudiantes deben dedicar parte de su tiempo
a otras actividades acadmicas (Ver grficos 70 y 71). Esta misma pregunta para el fin de
semana encontr que el 33.9% de los jvenes dedican ms de 2 horas a ver televisin.

Grfico No. 71 - Distribucin segn escala tiempo dedicado en fin semana a ver televisin
%

40
33,9

35
30
25

22,8

22,1

20
14,6

15
10

6,6

5
0
Nunca

145

Menos de 1 hora

Entre 1 y 2 horas

Mas de 2 horas

No sabe

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE
ADOLE
2009

6. RESULTADOS PARTE 3 (ANALISIS BIVARIADO)


6.1. Depresin
En esta parte
arte de los resultados se estima la asociacin de algunos de los problemas
estudiados y factores asociados.
Para el anlisis de este trastorno se defini como CASO al adolescente con cinco o ms
criterios para depresin segn DSM IV y como CONTROL los que cumpliera cuatro menos
criterios,, se complement con la estimacin de los IC con 95%
95%.
Cuadro No. 21 Factores de riesgo asociados a la depresin

Factor

RD

Maltrato
DUSI trastorno de conducta
EPT crnico
DUSI problemas acadmicos
Ausencia de red de apoyo
DUSI drogas
Comportamiento violento
DUSI alcohol

IC 95%

4.39
4.23
3.36
2.59
2.07
2.03
1.86
1.75

3.57
3.16
2.73
2.10
1.45
1.63
1.55
1.46

Valor p

5.40
5.68
4.14
3.20
2.95
2.53
2.24
2.10

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000

Grfico No. 72 Comportamiento de la RD p


para
ara factores de riesgo asociados a depresin
DUSI alcohol

Exceso de riesgo

1,8

Comportamiento violento

1,9

DUSI drogas

2,0

Ausencia red de apoyo

2,1

DUSI problemas acadmicos

2,6

EPT crnico

3,4

DUSI trastorno de conducta

4,2

Maltrato

4,4
0

146

0,5

1,5

2,5

3,5

4,5

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ADOLESCENTE 2009

En el cuadro 21 se presentan los factores de riesgo para depresin y puede observarse


que el ms fuertemente asociado es el maltrato infantil con una RD de 4.4 con IC 95%
3.57 5.40, seguido el presentar problemas de conducta con una RD de 4,2 e IC 95%
3.16 5.68, El estrs postraumtico con una RD de 3.4 e IC 95% 2.73 4.4; otros
importantes factores de riesgo encontrados fueron presencia de problemas acadmicos,
ausencia de red de apoyo, de4pendencia de drogas y dependencia al alcohol. Al observar
la grfica 72 se visualiza el exceso de riesgo para la presencia de depresin segn la
presencia de cada uno de los factores de riesgo que presentaron asociacin.

Cuadro No. 22 Factores de proteccin asociados a la depresin

Factor

RD

Familia nuclear
Buena autoestima
Creencia en Dios
Pocos eventos estresantes
DUSI social
Buena cohesin familiar

IC 95%

0.69
0.54
0.54
0.43
0.29
0.27

0.57
0.44
0.41
0.35
0.23
0.20

Valor p

0.83
0.65
0.70
0.53
0.35
0.35

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000

Grfico No. 73 Comportamiento de los factores de proteccin para depresin

Buena cohesin familiar

73,0

DUSI Social

71,0

Pocos eventos estresantes

57,0

Creencia en Dios

46,0

Buena autoestima

46,0

Familia nuclear

31,0

10

20

30

% de Reduccin del Riesgo


40

50

60

70

80

En el cuadro 22 y el grfico 73, se presentan los factores de proteccin que se


encontraron asociados con la depresin. Al igual que en el estudio de 2006 se evidenci
que la cohesin familiar es una factor protector altamente asociado con un porcentaje
de reduccin del riesgo para depresin de 73%. Otro factor que se ha establecido como
protector es la creencia en Dios y en el presente estudio el porcentaje de reduccin del
riesgo fue de 46%.

147

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ADOLESCENTE 2009

Los indicadores de buena aceptacin social son el segundo factor de proteccin en


importancia con el 71.0% para la disminucin de la prevalencia de este trastorno. La
buena auto estima presenta una reduccin del riesgo de 46.0%.

6.2. DUSI dependencia al alcohol


Para el anlisis se defini como CASO al adolescente que se clasific como a riesgo o
con alcoholismo y como CONTROL al clasificado en la misma escala como normal.
La razn de disparidad ms alta con 13.29 e IC de 95% 10.61 11.66 fue para la
asociacin con la dependencia a otras drogas (DUSI drogas), concordando con los
resultados del estudio de 2006. Otros factores o comorbilidades asociadas a este
trastorno fueron: el comportamiento violento con una RD de 3.45, los problemas
acadmicos con una RD de 3.35, estrs postraumtico crnico con una RD de 2.73,
maltrato infantil con una RD de 2.12 y trastorno de la conducta RD 1.98 (Ver cuadro 23
y grfico 74).

Cuadro No. 23 Factores asociados con dependencia al alcohol

Factor
DUSI drogas
Comportamiento violento
DUSI problemas acadmicos
EPT crnico
Maltrato
DUSI trastorno de conducta

RD

13.29
3.45
3.35
2.73
2.12
1.98

IC 95%

10.61
3.04
2.94
2.41
1.79
1.72

11.66
3.92
3.82
3.11
2.52
2.28

Valor p

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000

Los resultados anteriores pueden visualizarse como exceso de riesgo para dependa al
alcohol en el grfico No.74. Debe recordarse que el rea a la derecha de la lnea roja
vertical es el exceso de depresin que puede explicarse por la presencia del factor al
comparar el caso con el control que no presenta dicho factor.

148

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ADOLESCENTE
ADOLE
2009

Grfico No. 74 Comportamiento de la RD para factores de riesgo asociados a DUSI


dependencia al alcohol

DUSI trastorno de conducta

Exceso de riesgo

2,0

Maltrato

2,1

EPT crnico

2,7

DUSI problemas acadmicos

3,4

Comportamiento violento

3,5

DUSI drogas

13,3

10

12

14

Tambin se llev a cabo el anlisis sobre los factores considerados como protectores y se
encontr que el porcentaje de redu
reduccin
ccin del riesgo para buena autoestima fue de 15%,
vivir en una familia nuclear de 17%
17%, pero sigue siendo la buena cohesin familiar y tener
pocos eventos estresantes los que tienen los porcentajes de reduccin del riesgo ms
altos (Ver cuadro 24 y grfico 75).

Cuadro No. 24 Factores de proteccin para dependencia al alcohol

Factor
Buena autoestima
Familia nuclear
Comportamiento prosocial
Buena relacin con el maestro
DUSI social
Buena cohesin familiar
Pocos eventos estresantes

149

RD

0.85
0.83
0.56
0.51
0.50
0.48
0.41

IC 95%

0.74 0.73
0.50
0.43
0.44
0.38
0.36

0.98
0.93
0.64
0.60
0.56
0.60
0.47

Valor p

0.023
0.000
0.000
0
0.000
0.000
0.000
0.000

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ADOLESCENTE 2009

Grfico No. 75 Comportamiento de los factores de proteccin para dependencia al alcohol

Buena autoestima

15,0

Familia nuclear

17,0

Comportamiento prosocial

44,0

Buena relacin con el maestrp

49,0

DUSI Social

50,0

Buena cohesin familiar

52,0

Pocos eventos estresantes

59,0
0

10

20

30

40

50

60

70

% de Reduccinnn del Riesgo

6.3. Juego patolgico


Para el anlisis se defini como CASO al adolescente clasificado como probable jugador
patolgico y como CONTROL al clasificado en las categoras normal o a riesgo.
Se encontraron ms fuertemente asociados al juego patolgico el consumo de sustancias
psicoactivas como la basuca con una RD de 13.2, con IC de 95% entre 5.80 y 30.24,
herona con una RD de 8.54, con IC de 95% entre 3.34 y 22.09, y rohypnol RD de 5.0, con
IC de 95% entre 3.13 y 7.96 seguido de consumo de inhalables RD de 4.53.
Tambin se encontr que los hombres tienen mayor riesgo de ser jugadores patolgicos
que las mujeres con una razn de 4 hombres por cada mujer, tener entre 10 y 14 aos
present una RD de 1.94 (Ver cuadro 24).
La impulsividad con una RD de 3.49 y un IC de 95% entre 2.84 4.29; la irritabilidad con
una RD de 2.65 y un IC de 95% entre 2.14 3.27. La depresin con 1.73 de RD y otros
factores que se pueden ver el cuadro No. 25.

150

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Cuadro No. 25 Factores de riesgo asociados con juego patolgico


Factor
Consumo de basuca
Consumo de herona
Consumo de rohypnol
Consumo de inhalables
Consumo de cacao sabanero
Consumo de cocana
Sexo masculino
Consumo de xtasis
Consumo de hongos
Impulsividad
Consumo de popper
DUSI Alcoholismo
Irritabilidad
Consumo de marihuana
Consumo de cigarrillo
Consumo de alcohol hasta embriaguez
Tener entre 10 y 14 aos
DUSI Drogas
Depresin
Consumo de bebidas alcohlicas

RD

IC 95%

Valor p

13.12
8.54
5.00
4.53
4.38
4.14
4.10
3.96
3.60
3.49
3.09
2.70
2.65
2.60
2.34
2.19
1.94
1.84
1.73
1.52

5.80 30.24
3.34 22.09
3.13 7.96
2.98 6.88
2.33 8.19
2.85 6.01
3.31 5.10
2.41 6.50
2.17 5.96
2.84 4.29
2.29 4.18
2.20 3.30
2.14 3.27
2.01 3.35
1.91 2.88
1.77 2.70
1.59 2.37
1.45 2.32
1.32 2.26
1.25 1.86

0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000

Al igual que en los trastornos anteriores, tambin se indaga sobre cules podran ser
considerados factores protectores y se encontr que las cuatro preguntas que hacen
referencia a aspectos espirituales fueron las que mejor se asociaron (Ver cuadro 26).

Cuadro No. 26 Factores de proteccin asociados con juego patolgico


Factor
Creo en Dios
Mi fe me ayuda en momentos difciles
Le pido a Dios que me ayude a tomar
decisiones importantes
Siento que siempre puedo contar con Dios

151

RD

IC 95%

Valor p

0.89
0.86

0.64 1.24
0.64 1.16

0.463
0.314

0.66

0.50 0.88

0.002

0.62

0.47 0.81

0.000

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Cuadro No. 27 Chi2 de tendencia para factores asociados con juego patolgico
Factor

Ansiedad

Problemas acadmicos

Trastorno de conducta

Comportamiento
prosocial
Autoestima

Relacin con el maestro

Escala maltrato

Cohesin familiar

DUSI Alcoholismo

DUSI Drogas

Comportamiento violento

152

RD

Sin ansiedad
Ansiedad leve
Ansiedad moderada
Ansiedad severa
Sin problemas
Problemas leves
Problemas moderados
Problemas severos
Sin riesgo
Trastorno leve
Trastorno moderado
Trastorno severo
Muy bueno
Bueno
Regular
Buena
Regular
Mala
Buena
Regular
Mala
Sin problemas
Problemas leves
Problemas moderados
Problemas severos
Muy buena
Buena
Regular
Mala
Normal
A riesgo
Alcoholismo
Normal
A riesgo
Dependencia
Sin riesgo
Riesgo bajo
Riesgo moderado
Riesgo alto

1.00
1.73
3.40
3.24
1.00
1.72
2.47
7.20
1.00
1.35
1.94
1.63
1.00
1.68
2.59
1.00
1.94
2.25
1.00
1.38
2.17
1.00
1.52
2.97
3.48
1.00
1.45
2.33
4.78
1.00
2.13
5.64
1.00
1.40
4.18
1.00
1.80
4.29
7.82

Valor p

0.000

0.000

0.007

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Se complement el anlisis calculando la Chi2 de tendencia para algunos de los factores


asociados con juego patolgico. Para esta forma de anlisis, se defini como Caso al
adolescente clasificado como Probable jugador patolgico y como control a los
adolescentes Sin problemas o a riesgo.
En cada uno de los factores estudiados se evidenci el comportamiento dosis-respuesta,
es decir, a medida que se incrementa la severidad se incremental el riesgo. Para el caso
de los problemas acadmicos se present una RD de 7.2 para los problemas acadmicos
severos (Ver cuadro 27).
La cohesin familiar cuando presenta indicadores positivos se comporta como factor de
proteccin, pero en el cuadro 26 se analiza considerando que a medida la cohesin se
deteriora se incrementa la probabilidad de juego patolgico: por cada jugador
patolgico entre los que presentan muy buena cohesin familiar se presentan 1.45 entre
los que la cohesin familiar es buena, incrementndose a 2.33, en el caso de cohesin
familiar regular y llegando a 4.78 (casi 5) en los que tienen mala cohesin familiar.

Cuadro No. 28 Chi2 de tendencia para juego patolgico como factor de riesgo
Factor
Relacin con el maestro
Caso = Mala y Regular
Control = Buena

Escala maltrato
Caso=Moderado y severo
Control=Sin problemas y leves

Comportamiento violento
Caso=Moderado y alto
Control=Sin riesgo y bajo

Irritabilidad
Caso=Moderada y severa
Control=Normal y leve

RD

Sin problemas de juego


A riesgo de juego patolgico
Probable jugador patolgico
Sin problemas de juego
A riesgo de juego patolgico
Probable jugador patolgico
Sin problemas de juego
A riesgo de juego patolgico
Probable jugador patolgico
Sin problemas de juego
A riesgo de juego patolgico
Probable jugador patolgico

1.00
1.22
2.04
1.00
1.11
2.59
1.00
2.06
4.45
1.00
1.42
3.09

Valor p
0.000

0.000

0.000

0.000

Tambin se planteo el anlisis asumiendo que el juego patolgico se comporta como el


factor de riesgo y se calcul la Chi2 de tendencia. En cada uno de los eventos se explica
que se consider como caso y como control.
Se encontr asociacin con la relacin con el maestro: al aumentar el riesgo de
probable jugador patolgico la RD pasa de 1 a 1.22, y 2.04 con un valor de p= 0.000; el
comportamiento violento: al incrementarse la probabilidad de posible jugador
patolgico la RD pasa de 1 a 2.06, y 4.45 con un valor de p= 0.000.

153

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

7. DISCUSIN
La salud mental se considera como un componente crtico de la salud general de los
nios y adolescentes. Fomentar su salud social y emocional como parte del desarrollo
sano debe ser una prioridad. La promocin de la salud mental y el tratamiento de
desrdenes mentales del nio y el adolescente, deben ser metas importantes de la salud
pblica (109). La prevalencia global de los trastornos mentales y del comportamiento en
poblacin infantil se ha establecido en entre el 10 y el 20 %, es decir, de cada 100 nios
entre 10 y 20 tienen uno o ms trastornos mentales o del comportamiento (110, 111, 112).
Segn la informacin de la OMS sobre el comportamiento de la morbilidad por
desordenes mentales en el mbito mundial, un 20% de nios y adolescentes sufren de
algn desorden o enfermedad mental que los incapacita (113).
La familia se reconoce como el primer soporte para la salud mental del joven. En
nuestro pas se est experimentando una rpida transformacin en su conformacin; y
Medelln no es ajena a esta realidad, pasamos de tener en el 2000 un 61,0 % (114) de
adolescentes con familias nucleares, conformadas por padre, madre y/o hermanos a un
44,9 % en el primer estudio de salud mental del adolescente en Medelln del 2006 (115)
a un 45,1 % en el presente estudio. Como consecuencia vienen ganando espacio otras
tipologas de familia, en especial las monoparentales femeninas y las extendidas. Las
consecuencias de estos cambios pueden ser diversas, lo que s es claro, es que todos
sus integrantes, incluyendo los nios y adolescentes, pueden estar expuestos a un mayor
nmero de problemas psicolgicos (40, 41, 42, 48).
Pero, no solo es la tipologa de la familia la que puede tener consecuencias negativas
para la salud mental del nio y adolescente, tambin se encuentran la mala cohesin
familiar, el mal ejercicio de la autoridad y la falta de red de apoyo, entre otras. En
algunos estudios se ha comprobado que vivir en una familia conflictiva, con escaso apoyo,
baja cohesin familiar, problemas en la comunicacin, entre otros, pueden ser predictores
del consumo de sustancias psicoactivas como la marihuana, el alcohol y el tabaco
(112,116,117).
En el presente estudio el porcentaje de nios y adolescentes que informan tener muy
buena y buena cohesin familiar es del 93 %, indicador muy similar al encontrado en el
primer estudio realizado en el mismo grupo poblacional en Medelln. En el estudio sobre
salud mental de nios y adolescentes provenientes de familias nucleares, padres
separados y otras formas de organizacin familiar realizado en Medelln (40), se encontr
que el porcentaje de adolescentes con cohesin familiar buena o muy buena es mayor en
las familias nucleares que en los otros tipos de familia.

154

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

Al tratar el tema de salud mental no se puede olvidar que el maltrato infantil es una
forma de violencia ejercida contra los nios y las nias por un adulto responsable de su
cuidado y proteccin y que ello Implica para los nios, adems de la lesin fsica, una
psicolgica, pues a las vctimas les es imposible entender cmo alguien, vinculado
afectivamente con ellas, es capaz de causarles un dao tan grave.
El maltrato fsico o psicolgico afecta el desarrollo psicosocial de los nios, con graves
secuelas para el resto de su vida, dejando huellas y cicatrices visibles e invisibles.
Los nios maltratados verbal o fsicamente presentan un deterioro en su desarrollo
psicomotor, mal estado nutricional, se enferman ms, son ms inseguros y les cuesta
adaptarse al medio social que los rodea, ya sea en el jardn, la escuela, el barrio, etc.,
presentan adems un menor desarrollo cognitivo y dificultades de aprendizaje y
rendimiento escolar.
La alarmante escalada que el maltrato infantil ha presentado en nuestro pas en los
ltimos tiempos nos debe obligar a reflexionar sobre esta dramtica situacin, que
genera severas consecuencias, presentes y futuras, sobre la calidad de vida de nuestros
nios y nias, y la sociedad en general. Al comparar los resultados del presente estudio
con los reportados en la primera investigacin de salud mental del adolescente en la
ciudad, se evidenci la tendencia al aumento, de los diferentes tipos de maltrato
especialmente para el maltrato verbal que pas de un 21,2 % a 25,8 % (16), adems se
debe recordar el grave impacto que se ha confirmado en este estudio a travs del
hallazgo sobre con una RD de 2.12 al evaluar su asociacin como factor de riesgo para
alcoholismo, igualmente en el Primer Estudio de Salud Mental Medelln 2006, se
encontr asociacin entre exposicin a maltrato y bajo rendimiento acadmico con una
RD de 3.11, para el trastorno afectivo RD 2.91, trastorno de conducta OR 2.87,
dependencia a sustancias psicoactivas OR 2.45, comportamiento violento RD 2.37,
dependencia al alcohol RD 2.35 baja autoestima y estrs postraumtico con RD de1.97.
Al revisar los factores de proteccin es importante informar el comportamiento de la
espiritualidad: en el estudio anterior (2006) se encontr una fuerte disminucin del
riesgo (46%) para el posible alcoholismo asociado con el buen comportamiento de este
factor, lo cual es concordante con otros estudios (52 y 53).
La buena cohesin familiar, las buenas comunicaciones con el padre la madre y el
maestro y la autoestima, se comporta como factor de proteccin asociado a buen
rendimiento acadmico, disminucin del riesgo dependencia a bebidas alcohlicas y
dependencia a otras drogas, comportamiento violento y depresin,(52) con altas
reducciones del riesgo cuando estn presentes, estos factores continan comportndose
como factores de proteccin para los trastornos estudiados en el presente estudio.

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El trastorno psicolgico ms frecuente en el mundo actual es la depresin y los nios y


adolescentes no son ajenos a esta situacin. Se han encontrado prevalencias que varan
mucho entre los diferentes estudios: en la poblacin general se estima que es de 0,3% en
la edad preescolar, 4,9 % en adolescentes de 14 a 16 aos (118), en estudio realizado en
adolescentes mexicanos119 se inform una prevalencia de 7.6% para adolescentes de
sexo femenino y 2.0% para los del sexo masculino; en el II Estudio Nacional de Salud
Mental y Consumo de Sustancias Psicoactivas (120) se report que los jvenes entre los
16 y 19 aos presentaban una prevalencia de vida para depresin de 20,1 %. En el
presente estudio se encontr una prevalencia de 13,1 % en los adolescentes de Medelln.
Uno de los eventos ms alarmantes en cualquier etapa de la vida es el suicidio, sin
embargo en el caso de los adolescentes es todava mayor el impacto. El suicidio es la
tercera causa principal de muerte en jvenes de 15 a 24 aos de edad, y la tercera
causa principal de muerte en nios de 10 a 14 aos de edad. Segn el Instituto Nacional
de la Salud Mental en Estados Unidos se estima que hay de ocho a 25 intentos de suicidio
por cada suicidio consumado, y la proporcin es aun mayor entre los jvenes (121). En el
caso de Medelln se debe considerar como una voz de alarma el hallazgo en el presente
estudio: casi uno de cada cuatro adolescentes alguna vez ha pensado seriamente en
suicidarse, ms de 13 de cada cien alguna vez ha realizado un plan para suicidarse,
14.4% alguna vez ha intentado suicidarse y finalmente 3.5% alguna vez ha intentado
suicidarse y requiri atencin mdica o atencin en salud por este evento.
Con relacin al consumo de sustancias psicoactivas, la adolescencia es la etapa de la
vida donde es mayor el riesgo de iniciar el consumo y por ende tambin se incrementa el
riesgo de consumir otras sustancias, sufrir accidentes, contagiarse de enfermedades de
transmisin sexual, entre otros. En el estudio realizado en adolescentes del
departamento de Antioquia (122) la sustancia psicoactiva ilegal de mayor prevalencia
anual fue la marihuana con un 6,6 % siendo menor que la encontrada en el presente
estudio (11,4 %). Entre las sustancias mal llamadas legales por encontrarse prohibida
su venta a menores de edad, las bebidas alcohlicas ocupan el primer lugar con una
prevalencia de anula de 47,3%, cifra ligeramente mayor que la reportada en el estudio
en jvenes antioqueos.
La herona se incluy por primera vez en este estudio y es alarmante la presentacin de
una prevalencia anual de 0.7%, lo cual a manera de hiptesis puede explicarse por un
precio bajo en el mercado callejero, se debe complementar esta informacin con la de
los centros de tratamiento, para confirmar la va de administracin, dadas las graves
consecuencias de su utilizacin en forma inyectada. A sumar el exconsumo con la
prevalencia anual se encuentra el indicador de prevalencia de vida que llega a uno de
cada 100 adolescentes. El promedio de edad de inicio es 12.6 aos.

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Por lo anterior es necesario llamar la atencin sobre las noticias aparecidas


recientemente en el diario local ms importante, sobre la presentacin de una muerte
por sobredosis de herona inyectada en un estudiante universitario de 22 aos dentro de
su mismo claustro, ya que puede considerarse como indicador de la severidad del
problema.
Tambin se evalu la situacin de dependencia al alcohol y el hallazgo de que de cada
100 adolescentes escolarizados casi 8 presenten esta problemtica, amerita todos los
esfuerzos y la bsqueda de soluciones, debe mover a un consenso social sobre la
necesidad de trabajar en la prevencin de esta situacin que ante la aceptacin cultural
malogra valiosos sueos y proyectos de desarrollo humano, convirtindolos en una
realidad que impacta, al individuo, la familia y a la sociedad.
Al aplicar los criterios del DSM IV para dependencia a otras drogas (ilegales) se
encontr un incremento para la prevalencia, que pasa de 2.0% en el 2006 a 3.2% en el
2009 (<0.05), lo que significa que por cada 100 jvenes estudiados se encuentra ms de
tres con posible sndrome de dependencia, significando una dolorosa evidencia de un
problema que se incrementa y que significa una grave prdida social, como el ms
valioso capital humano de nuestra ciudad.
Como novedad en el presente estudio se incluyo la medicin de juego patolgico porque
se han encontrado indicadores alarmantes en otras poblaciones. Es claro que los
adolescentes de hoy crecen acompaados de la televisin, el internet, los juegos de
video, juegos de azar pudiendo convertirse en un problema de adiccin que hoy es
llamado juego patolgico. Este trastorno al igual que mucho otros se presenta en
personas de cualquier sexo, nivel socioeconmico o educativo, sin embargo existe un
mayor riesgo de adiccin cuando se inicia en edades ms tempranas. En Estados Unidos
se encontr que 2,2 millones de adolescentes son jugadores patolgicos (123). En otro
estudio realizado en estudiantes de sexto a duodcimo grado el 5,8 % eran jugadores
patolgicos. En el caso de los adolescentes de Medelln la prevalencia de probable
jugador patolgico con el 13.8%, es concordante con el hallazgo de Shaffer HJ, Hall MD
en su meta-anlisis ya citado, que incluy 9 estudios en jvenes norteamericanos.
La investigacin en este importante tema debe continuar y de forma especial en este
grupo poblacional; hoy se deben considerar los trastornos mentales y del
comportamiento como un importante problema de salud pblica y sobre todo sabiendo
que algunos de estos trastornos son prevenibles y para casi todos existe tratamiento con
evidencia disponible sobre su efectividad.
Pero lo ms importante es lograr que la informacin generada logre utilizarse para la
adecuada formulacin de las polticas pblicas en nuestro medio y que los hallazgos
logren la reorientacin de los programas preventivo.

157

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

BIBLIOGRAFA
1

OMS. El nuevo atlas de salud mental de la OMS muestra que los recursos de salud mental siguen
siendo insuficientes. Ginebra; 2005

Viola L, Garrido G, Varela A. Revista de Psiquiatra del Uruguay, 2008;72(1):15.

U.S. Public Health Service. Report of the Surgeon Generals Conference on Childrens Mental
Health: A National Action Agenda. Washington, DC: Department of Health and Human Services;
2000.
4

OMS. El nuevo atlas de salud mental de la OMS muestra que los recursos de salud mental siguen
siendo insuficientes. Ginebra; 2005.

WHO. The world health report 2000 - Health systems: improving performance. World Health
Organization. Geneva; 2000.

Weissman MM, Wolk S, Goldstein RB, Moreau D, Adams P, Greenwald S, et al. Depressed
adolescents grown up. JAMA 1999; 281(18):1707-1713.
7

Garber J, Clarke GN, Weersing VR, Beardslee WR, Brent DA, Gladstone TR, DeBar LL, et al.
Prevention of Depression in At-Risk Adolescents A Randomized Controlled Trial.
JAMA. 2009;301(21):2215-2224.
8

Patterson GR, DeBaryshe BD, Ramsey E. A developmental perspective on antisocial behavior.


Amer Psychologist. 1989; 44(2):329-335.
9

Oliveros Donohue M. y Ramrez Bustamente R. Trastornos de conducta y violencia en


adolescentes en conflicto con la ley. Diagnostico 2008;47(2).

10

Ministerio de Salud de Argentina. Avances hacia un enfoque integral de la salud del


adolescente. Buenos Aires; 2002.
11

CEPAL. Juventud en Iberoamrica: Tendencias y Urgencias. Santiago Chile; 2004. BBC News. 20
de junio de 2002. Human Smuggling Eclipses Drugs Trade. [ltimo acceso enero 28 de 2007].
Disponible en: http://news.bbc.co.uk/1/hi/world/2056662.stm.
12

BBC News. 20 de junio de 2002. Human Smuggling Eclipses Drugs Trade. [ltimo acceso febrero
20 de 2009]. Disponible en: http://news.bbc.co.uk/1/hi/world/2056662.stm.
13

Naciones Unidas. World Youth Report 2005: Report of the Secretary- General (A/60/61E/2005/7). Nueva York: Naciones Unidas; 2005.
14

Vinaccia S, Quiceno JM, Moreno M. Resiliencia en Adolescentes. Rev.Col Psicologa 2007;(16).

15

Callabed J. El Adolescente hoy. Zaragoza: Certeza; 2006.

16

Ruz V. Porqu aumentan los trastornos mentales en los pases occidentales? [ltimo acceso 28
de enero de 2010] Disponible en: http://www.ForunLibertas.com

158

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

17

Gmez-Restrepo C. Psiquiatra y salud mental de nios y adolescentes: una necesidad. Revista


Colombiana de Psiquiatra 2005;34(3).
18

Caraveo-Anduaga JJ, Comenares-Bermudez E, Martinz-Velez NA. Sntomas percepcin y


demanda atencin en salud mental en nios y adolescentes de la ciudad de Mxico. Revista
Salud Publica de Mxico 2002;44(6).
19

Benjet C, Borges G, Medina-Mora ME, Fleiz-Bautista C, Zambrano-Ruiz J. La depresin con


inicio temprano: prevalencia, curso natural y latencia para buscar tratamiento. Revista Salud
Pblica de Mxico 2004;46(5):417-424.
20

Aebi MF. Familia disociada y delincuencia: el caso Suizo en los aos 1990. Revista Electrnica
de Ciencia Penal y Criminologa 2003;(5).
21

McCurdy S, Sherman A. Effects of family structure on the adolescent separation-individuation


process. Adolescence 1996;31(122):307- 319.
22

Breidablik H, Meland E. Experience of family break-up during childhood- health and health
behavior in adolescence. Tidsskr Nor Laegeforen, 1999;119(16):2331-2335.
23

Muoz J, Pinto V, Callata H, et al. Ideacin suicida y cohesin familiar en estudiantes


preuniversitarios entre 15 y 24 aos, Lima 2005. Rev. per. med. exp. salud publica
2006;23(4):239-246.
24

Zdanowicz N, Pascal J, Reynaert C. Juega la familia un papel clave en la salud durante la


adolescencia? Eur. J. Psychiat. (Ed. esp.) 2004;18(4):215-224.
25

OConnor T, Plomin R, Caspi A, DeFries J. Are associations between parental divorce and
childrens adjustment genetically mediated? An Adoption Study. Dev Psychol. 2000;36(4):429-437.
26

Ramrez AA. Conflictos entre padres y desarrollo de los hijos. Convergencia 2004;11(032):171182.
27

Huss M, Lehmkuhl U. Coping in the family context: active and avoidance strategies in
adolescents from divorced families. Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie
1996;45:123-130.
29

Torres de Galvis Y, Cotes Torres JM, Montoya Vlez L. Risk And Protective Factors For Past
Year Drug Use In Adolescents: Main Results From Logistic Regression Models - Medelln
Colombia 2004. 17th. Annual proceding The Resarch and Training Center for Childrens Mental
Health USF University of South Florida En: A System of Care for Childrens mental health:
Expanding the Resarch Base. March 2005 Tampa Florida. The Research and Training Center for
Childrens mental Health.
30

Mejia R, Heidbreder C, Torres de Galvis Y, Murrelle L. The construct of impulsivity. The


Construct of Impulsivity within the Context of Gender-Specific Adversity and Resilience during
Adolescence: Guidelines for Future Work. In: Lassiter G. Impulsivity: Causes, Control and
Disorders. EEUU: Nova Science Publishers; 2009.
31

Torres de Galvis Y, Osorio Gmez J, Lopz Bustamente PL, Meja R. Salud mental del nio y el
adolescente, Medelln 2006. Medelln: Ed. Artes y Letras; 2007.

159

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

32

Reinherz HZ, Giaconia RM, Paradis AD. Family Matters: The Importance of Family Social
Support, Feeling Valued, and Family Cohesion in Promoting Positive Adolescent Development.
Boston: Simmons Longitudinal Study, Simmons College School of Social Work; 2007.
33

Reinherz HZ, Tanner JL, Berger SR, Beardslee WR, Fitzmaurice G. Adolescent suicidal ideation
as predictive of psychopathology, suicidal behavior and compromised functioning at age 30.
American Journal of Psychiatry 2006;163:1226-1232.
34

Reinherz HZ, Paradis AD, Giaconia RM, Stashwick CK, Fitzmaurice G. Childhood and adolescent
predictors of major depression in the transition to adulthood. American Journal of Psychiatry
2003;160:2141-2147.
35

Paradis AD, Reinherz HZ, Giaconia RM, Fitzmaurice G. Major depression in the transition to
adulthood: The impact of active and past depression on young adult functioning. The Journal of
Nervous and Mental Disease 2006; 194: 318-323.
36

Giaconia RM, Reinherz HZ, Paradis AD, Stashwick CK. Comorbidity of substance use disorders
and posttraumatic stress disorder in adolescents. In: Ouimette PC, Brown J. Trauma and
substance abuse: Causes, consequences, and treatment of comorbid disorders. Washington, DC:
APA; 2003. pp. 227-242.
37

Carbonell DM, Reinherz HZ, Giaconia RM, Stashwick CK, Paradis AD, Beardslee WR. Adolescent
protective factors promoting resilience in young adults at risk for depression. Child and
Adolescent Social Work Journal 2002;19:393-412.
38

Bandura A, Pastorelli C, Barbaranelli C, Caprara G. Self-efficacy pathways to childhood


depresin. Journal of Personality and Social Psychology 1999;76:258-269.
39

Muris P, Schmidt H, Lambrichs R, Meesters C. Protective and vulnerability factors of depression


in normal adolescents. Behaviour Research and Therapy 2001;39:555-565.
40

Estrada P, Torres de Galvis Y, Posada Correa FA, Agudelo Bedoya ME, Montoya Vlez LP,
lvarez Sols MV. Salud mental de nios y adolescentes provenientes de familias nucleares,
padres separados y otras formas de organizacin familiar. Medelln: UPB; 2008.
41

McCurdy S, Sherman A. Effects of family structure on the adolescent separation-individuation


process. Adolescence 1996; 31:307-319.
42

Breidablik H, Meland E. Experience of family break-up during childhood-health and health


behavior in adolescence. Tidsskr Nor Laegeforen 1999;119:2331-2335.
43

Steinman S, Petersen V. The Impact of Parental Divorce for Adolescents: A Consideration of


Intervention beyond the Crisis. Adolescent Med 2001; 12:493-507.
44

OConnor T, Plomin R, Caspi A, DeFries J. Are Associations Between Parental Divorce and
Children's Adjustment Genetically Mediated? An Adoption Study. Developmental Psychology 2000.
45

Kelly J. Childrens adjustment in conflicted marriage and divorce: a decade review of


research. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 2000;39:963-973.

160

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009
46

Grossman M, Rowat K. Parental relationships, coping strategies, received support, and wellbeing in adolescents of separated or divorced and married parents. Res Nurs Health 1995;18:249261.
47

Huss M, Lehmkuhl U. Coping in the family context: active and avoidance strategies in
adolescents from divorced families. Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie
1996;45:123-130.
48
Valds Snchez N. Bienestar psicolgico de los adolescentes en funcin de la estructura
familiar, Intervenc. Sistmica y T. Familiar Esc. Vasco-Navarra y Sant-Pau de TF. [ltimo acceso
28
de
noviembre
de
2009].
Disponible
en:http://www.psicocentro.com/cgibin/articulo_s.asp?texto=art29001
49

Saintonge S, Achille P, Lachance L. The influence of big brothers on the separationindividuation of adolescents from single-parent families. Adolescence 1998;33:343-353.
50

Rosselli ME, Duran A. Cmo afrontar las dificultades que surgen con el divorcio de los padres?
Terapia Sistmica Grupal en el Contexto Escolar.

51

ICBF. Poltica Nacional de Construccin de Paz y Convivencia Familiar. Plan nacional de


construccin de paz y convivencia familiar 2005-2015. Bogot.
52

Torres de Galvis Y, Osorio JJ, Lpez Bustamente PL y Meja R. Salud Mental del adolescente
Medelln 2006. Medelln: Ed. Artes y Letras; 2007.
53

Torres de Galvis Y. Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas y factores asociados.


Resultados de la investigacin en jvenes escolarizados del departamento de Antioquia 2003.
Medelln: Ed. Marin Vieco; 2004.
54

Kenneth K, Myers J. A Developmental Twin Study of Church Attendance and Alcohol and
Nicotine Consumption: A Model for Analyzing the Changing Impact of Genes and Environment Am
J Psychiatry 2009;166:1150-1155
55

Gmez Restrepo C. Psiquiatra y salud mental de nios y adolescentes: una necesidad. Revista
Colombiana de Psiquiatra 2005;34(3).
56

Instituto de medicina legal y ciencias forenses. Casos registrados; 2007.

57

Avila GE, Ferriani GC, Nakano AMS. Factores protectores para el consumo de alcohol y
cigarrillo. Rev Latino-Am Enfermagen 2005;13
58

WHO. The world health report 2000 - Health systems: improving performance. Geneva: World
Health Organization; 2000.
59

WHO. The world health report 2001 - Mental Health: New Understanding, New Hope. Geneva:
World Health Organization; 2001.
60

Weissman MM, Wolk S, Goldstein RB, et al. Depressed adolescents grown up. JAMA
1999;281(18):1707-1713.
61

Patterson GR, DeBaryshe BD, Ramsey E. A developmental perspective on antisocial behavior.


Amer Psychologist. 1989; 44(2):329-335.
62

Scott S, Knapp M, Henderson J, et al. Financial cost of social exclusion: follow-up study of antisocial children into adulthood. BMJ 2001;322:191-195.

161

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009

63

Leibson CL, Katusic SK, Barbaresi WmJ, et al: Use and costs of medical care for children and
adolescents with and without attention-deficit/hyperactivity disorder. JAMA. 285(1):60-66, 2001.
64

Weissman MM, Wolk S, Goldstein RB, et al. Depressed adolescents grown up. JAMA 1999;
281(18):1707-1713.
65

Geller B, Zimerman B, Williams M, et al: Bi-polar disorder at prospective follow-up of adults


who had prepubertal major depressive disorder. Am J Psychiatry 2001;158:125-127.
66

Woodward LJ, Fergusson DM. Life course outcomes of young people with anxiety disorders in
adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40(9):1086-1093.
67

Fergusson DM, Woodward LJ. Mental health, educational, and social role outcomes of
adolescents with depression. Arch Gen Psychiatry. 2002;59(3):225-31.
68

Woodward LJ, Fergusson DM. Life course outcomes of young people with anxiety disorders in
adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001;40(9):1086-93.
69

Torres de Galvis Y. Prevalencia de Consumo de Sustancias Psicoactivas y Factores Asociados.


Comit Departamental de Prevencin en Drogas: Resultados para la Prevencin. Medelln: Ed.
Marin Vieco; 2003.
70

Maya Meja JM. Torres de Galvis Y, Murrelle L, Rodrguez M, Meja Montoya R, Gaviria Muoz D,
Calderon Lopera G, et al. Consumo de Sustancias Psicoactivas y Otros Factores Asociados a
Violencia Juvenil. Medelln 2000. Medelln: Ed. Marn Vieco; 2000.
71

Torres Y, Osorio JJ, Lpez PL, Mejia R. Salud mental del adolescente Medelln 2006. Medelln:
Ed. Artes y Letras Ltda.; 2006.
72

Arnold P. The Encyclopedia of Gambling. London: Hamlyn London; 1974.

73

Fundacin Colombiana Juego patolgico. Juego patolgico en adolescentes. [ltimo acceso


febrero 22 de 2010]. Disponible en www.juego-patolgico.org

74

cta Concejo de Medelln numero 266 junio de 2009 debate sobre juegos de azar

75

Sood E, Pallanti S, Hollander E. Diagnosis and treatment of pathologic gambling. Psychiatry


Rep. 2003;5(1):9-15.
76

Kaminer V, Petry NM. Gambling Bahavior in Youths: Why We Should Be Concerned. Psychiatric
Services 1999;50(2):167-168.
77

Organizacin Mundial de la Salud. Trastornos mentales del comportamiento y desarrollo.


Descripciones clnicas y pautas para el diagnostico. Dcima Revisin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades. Versin Espaola. Madrid; 1992.
78

Roshental R, Lorenz V. The pathological gambling as criminal offender. Commments on


evaluation and treatment. Psych. Clin of North Am 1992:15(3):7-19
79

Winters KC, Sinchfield R, Fulkerson J. Patters and characteristics of adolescent


Journal of Gambling Studies 1993;9:371-386.

162

gambling.

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009
80

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th
edition. Washington, DC: American Psychiatric Pub Inc.; 1994.
81

Ibez A, Prez de Castro I, Fernndez-Piqueras J, Siz-Ruiz J. Sex differences in pathological


gambling genetic contribution. Am J Med Genet 1998; 81(6): 523.
82

National Gambling Impact Study Commission. Final report. Washington, DC: US Government
Printing Office; 1999.

83

Shaffer HJ. Estimating the prevalence of adolescent gambling: a quantitative synthesis and
guide toward standard gambling nomenclature. J Gambling Stud 1996,12:193214.
84

Volberg RA. The prevalence and demographics of pathological gamblers: implications for public
health. Am J Pub Health 1994,84:237241.
85

Shaffer HJ, Hall MN, Vanderbilt J. Estimating the prevalence of disordered gambling behavior
in the United States and Canada: a meta-analysis. Harvard Medical School Division on Addictions,
1997.
86

Rojas Farfn MI, Prez-Olmos I, Ibez Pinilla M. Prevalencia de juego patolgico y factores
asociados en jugadores de algunos establecimientos de videojuegos en Bogot. Bogot:
Universidad del Rosario Facultad de Medicina; 2007.
87

Shaffer HJ, Hall MD. Estimating Prevalence or Adolescent Gambling Disorders: A Quantitative
Synthesis and Guide Toward Standard Gambling Nomenclature. J Gambling Studies 1996;12:193214.
88

Echeverra E, Bez C, Fernndez Montalvo J, Pez D. Cuestionario de juego patolgico de South


OAKS: validacin espaola. Anlisis y modificacin de conducta 1994;20(74):770-776.
89

Kaminer V, Petry N. Gambling Bahavior in Youths: Why We Should Be Concerned. Psychiatric


Services 1999;50(2):167.
91

Adlaf EM, Ialomiteanu A. Prevalence of problem gambling in adolescents: findings from the
1999 Ontario Student Drug Use Survey. Can J Psychiatry. 2000;45(8):752-5.
92

Ochoa E, Labrador F. El juego patolgico. Plaza & Janes; 1994.

93

Fernndez JF, Echeverr E, Baz C. Variables de inteligencia y de personalidad en los jugadores


patolgicos de maquinas tragaperras: un estudio descriptivo. Psicologa Conductual
1999;7(3):349-360.
93

Nancy PM. Internet gambling: an emerging concern in family practice medicine? Family Practice
an Internacional Journal 2006:421-425.
94

Muoz-Molina Y. Meta-anlisis sobre juego patolgico 1997-2007. Rev. salud pblica 2008;10(1).

95

Derevensky JL, Gupta R. Prevalence estimates of adolescent gambling: a comparison of the


SOGS-RA, DSM-IV-J, and the GA 20 questions. Journal of Gambling Studies 2000;16(2-3): 227-251.

163

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009
96

Langhinrichsen-Rohling J, Rohling ML, Rohde P, Seeley JR. The SOGS-RA vs. the MAGS-7:
prevalence estimates and classification congruence. Journal of Gambling Studies 2004;20(3):259281.
97

Derevensky JL, Gupta R. Prevalence estimates of adolescent gambling: a comparison of the


SOGS-RA, DSM-IV-J, and the GA 20 questions. Journal of Gambling Studies 2000;16(2-3): 227-251.
98

Becoa E y Gestal C. EL JUEGO PATOLGICO EN NIOS DEL 2 CICLO DE E.G.B. Psicothema,


1996. Vol. 8, n 1, pp. 13-23
99

Bahamn
V.
M.
Juego
patolgico:
rev.colomb.psiquiatr. vol.35 no.3 Bogot July/Sept. 2006

100

Bahamn
V.
M.
Juego
patolgico:
colomb.psiquiatr. vol.35 no.3 Bogot July/Sept. 2006

revisin

revisin

de

de

tema.

tema.

rev.

101

Lesieur HR. y Blume SB. The South Oaks Gambling Screen (SOGS): a New Instrument for the
identification of Pathological Gamblers. American Jounal of Psychiatry, 114, 1184-1188

102

Echebura Odriozola E., Bez gallo C. y Pez Rovira D. Cuestionario de Juego Patolgico the
South Oaks (SOGS): Validacin Espaola. Anlisis y Modificacin de Conducta, 1994, Vol.20. N74,
799-791.
103

Estrada Arango P, Mora Velsquez CM, Bernal Vlez IC, Muoz Di Domenico P. Evaluacin del
estado del saber sobre Tipologa Familiar segn los estudios realizados en Medelln. Periodo 19801996. Medelln: Universidad Pontificia Bolivariana; 1996. Pg. 18-21.

104

Estrada Arango P, Torres de Galvis Y, Posada Correa FA. Agudelo B. ME, Montoya Velez LP,
Alvarez Sols MV. Salud Mental de nios y adolescentes de familias nucleares, padres separados y
otras formas de organizacin familiar. Editorial Universidad pontificia Bolivariana, Medelln 2010.
105

Estrada Arango P, Torres de Galvis Y. Agudelo B. ME, Montoya Velez LP, Alvarez Sols MV,
Posada Correa FA, Garca Alzate AX. Familia y prevalencia de depresin e ideacin suicida. Editorial
Universidad pontificia Bolivariana, Medelln 2008.

106

Moran EA. Assessment of the Report of the Royal Commission Gambling 1976-1978. Br J Addict
1979;74:342.
107

Ochoa E, Labrador F. El Juego Patolgico. Plaza y Janes; 1994.

108

Rosenthal RJ. Pathological Gambling and Problem Gambling: Problems in Definition and
Diagnosis. En: Shafer H. Compulsive gambling: theory, research and practice. Lexington:
Lexington Books; 1989.

109

U.S. Public Health Service. Report of the Surgeon Generals Conference on Childrens Mental
Health: A National Action Agenda. Washington, DC: Department of Health and Human Services;
2000.

110

Shaffer D, Fisher P, Dulcan MK, Davies M, Piacentini J, Schwab-Stone ME, Lahey BB, Bourdon
K, Jensen PS, Bird HR, Canino G, Regier DA. The NIMH Diagnostic Interview Schedule for
Children version 2.3 (DISC-2.3): description acceptability, prevalence rates, and performance in the
MECA study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;35(7):865-77.

164

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

SALUD MENTAL DEL


ADOLESCENTE 2009
111

Gmez-Beneyto M, Bonet A, Catal MA, Puche E, Vila V. Prevalence of mental disorders


among children in Valencia, Spain. Acta Psychiatrica Scandinavica 1994;89:352-357.

112

Morita H, Suzuki M, Suzuki S, Kamoshita S. Psychiatric disorders in Japanese secondary school


children. J Child Psychol Psychiatry. 1993 Mar;34(3):317-32.
113

OMS. El nuevo atlas de salud mental de la OMS muestra que los recursos de salud mental
siguen siendo insuficientes. Ginebra; 2005.
114

Maya Meja JM, Torres de Galvis Y, Murrelle L, Rodrguez M, Meja R, Gaviria D, et al.
Consumo de sustancias psicoactivas y otros factores asociados con delincuencia juvenil. Medelln:
Editorial Marn Vieco Ltda.; 2000.
115

Torres de Galvis Y, Osorio Gmez J, Lopz Bustamente PL, Meja R. Salud mental del nio y el
adolescente, Medelln 2006. Medelln: Ed. Artes y Letras; 2007.
116

Butters JE. Family stressors and adolescent cannabis use: a pathway to problem use. Journal of
Adolescence, 2002; 25: 645-654.
117

McGee R, Williams S, Poulton R, Moffitt T. A longitudinal study of cannabis use and mental
health from adolescence to early adulthood. Addiction 2000; 95 (4), 491-503.
118

Kashani JH, Sherman DD. Childhood depression: epidemiology, etiological models, and
treatment implications. Integr Psychiatry. 1988;6:1-8
119

Benjet C., Borges G., Medeina-Mora ME., Mndez E., Fleis C., Rojas E y Cruz C. Diferencias de
sexo en la prevalencia y severidad de trastornos psiquiatrcos en adolescentes en la ciudad de
Mexico. Salud Mental 209,31: 155-163 Vol.No.2, marzo-abril 2009.

120

Torres Y, Montoya I. II Estudio de salud mental y consumo de sustancias psicoactivas,


Colombia 1997. Bogot: Ministerio de Salud; 1997.
121

University of Virginia Health System. Los Trastornos de la Salud Mental. Suicidio Adolescente.
[ltimo
acceso
marzo
1
de
2010].
Disponible
en
http://www.hsc.virginia.edu/UVAHealth/adult_mentalhealth_sp/teensuic.cfm
122

Torres Y. Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas y factores asociados. Resultados


de la investigacin en jvenes escolarizados del Departamento de Antioquia 2003. Medelln:
Editorial Marn Vieco Ltda; 2004.

123

Jacobs DF. Juvenile gambling in North America: an analysis of long term and future prospects. J
Gambl Stud. 2000; 16:119-52

165

Grupos: Salud Mental, Observatorio de la Salud Pblica - CES

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