CONCEPTO ANATOMO-CLINICO

La pelvis se encuentra constituida por:

Dos huesos ilacos, planos, delgados, que constituyen la pared anterior y
laterales del anillo pelviano. Todos estn cubiertos por grandes masas
musculares, tanto por su cara interna y externa, que encuentran en ellos slidos
y firmes puntos de insercin mientras el anillo pelviano est intacto y estable;
cuando segmentos seos quedan liberados del anillo (fracturas), son objeto de
la accin contracturante de las masas musculares que en esos segmentos se
insertan, provocando desplazamientos a veces de gran magnitud y de muy
difcil o imposible reduccin o contensin.
Por otra parte, la masa muscular que tapiza las paredes endo y exopelvianas,
proveen al hueso ilaco de una riqusima vascularizacin; los procesos de
consolidacin se producen en plazos extraordinariamente breves.
El sacro y el coxis cierran por atrs el semi-anillo formado por la disposicin de
ambos huesos ilacos.
As dispuestas estas tres piezas seas, conforman un anillo o cinturn, que
posee ciertas caractersticas importantes desde el punto de vista traumatolgico:
1. Es elstico; las articulaciones sacro ilacas y la snfisis pubiana, le
permiten un cierto grado de flexibilidad para soportar presiones anteroposteriores o laterales. Traspasados los lmites de tolerancia dados por la
flexibilidad del anillo y por la resistencia sea, el cinturn pelviano se
fractura.
2. El anillo pelviano as conformado, presenta zonas de menor resistencia a
las fuerzas compresivas:
1. Los dos agujeros obturadores delimitados por pilares seos
delgados, como son las ramas pubiana e isquitica, se constituyen
en las reas ms frgiles en la constitucin del anillo seo.
2. La snfisis pubiana: los cuerpos pubianos se unen por un disco
fibrocartilaginoso que ofrece dbil resistencia a las fuerzas de
distraccin o presin antero posterior. Por ello son frecuentes las
distasis a este nivel.
3. Las articulaciones sacro-ilacas, encajadas una contra la otra y
unidas por masas de ligamentos extraordinariamente fuertes,

especialmente por los ligamentos sacro ilacos posteriores, ofrecen

una slida resistencia ante las presiones laterales.
Cuando el traumatismo ejercido logra romper la estabilidad de la articulacin sacroilaca (disyuncin), debe considerarse que la violencia ejercida sobre la pelvis ha sido
extrema.
Relaciones importantes del anillo pelviano: La estructura sea, slida y resistente,
se constituye en un continente protector de rganos y vsceras ubicados en su interior;
pero la ntima relacin entre el continente seo y el contenido visceral se transforma
en una amenaza inminente, cuando fragmentos seos producidos en una fractura
irrumpen dentro de la cavidad pelviana.
En esta situacin se encuentran:
La vejiga urinaria, ubicada inmediatamente detrs del pubis; la relacin entre
ellos es ntima, en caso de vejiga llena de orina.
Uretra membranosa, que atraviesa ambas hojas de la aponeurosis perineal. El
desplazamiento de los huesos pubianos arrastra el diafragma aponeurtico, que
es fuerte y tenso; con facilidad secciona a la uretra, como si fuese una
guillotina.
Vasos arteriales y venosos, de apreciable calibre, que se deslizan directamente
aplicados a la superficie sea endo-pelviana de los huesos ilacos: arterias y
venas ilacas, arteria obturatriz, etc. Su ruptura genera hemorragias violentas e
incoercibles. La sangre extravasada se vierte libremente en el espacio pelvirectal, retroperitoneal y all fcilmente se acumulan uno o ms litros de sangre,
constituyendo uno de los ms graves problemas clnicos en este tipo de
fractura.
El shock hipovolmico, anemia aguda, pseudo-abdomen agudo, son las consecuencias
directas de esta situacin.

CLASIFICACION
Las lesiones traumticas que comprometen el anillo pelviano se pueden dividir en tres
grupos (Figura 40).
I. Fracturas por arrancamiento, provocadas por contractura muscular violenta.

II. Fracturas o luxofracturas del anillo pelviano, debidas a aplastamiento.

III. Fracturas del sacro y coxis.

Figura 40. Fracturas de la pelvis.

(a) Fractura del ala ilaca posterior y ramas ilio e isquio pubianas derechas.
(b) Fractura del ala del sacro y ramas ilio e isquipubianas derechas.
(c) Fracturas de las ramas ilio e isquio pubianas derecha e izquierda.
d) Fractura del anillo pelviano anterior. Ramas ilio e isquiopubiana, derecha e izquierda.

FRACTURAS DE LA PELVIS POR ARRANCAMIENTO

Los grandes msculos del muslo que toman insercin proximal en huesos de la pelvis,
pueden ser solicitados a realizar esfuerzos violentos, instantneos y muchas veces casi

en forma refleja. Es la situacin que se presenta en atletas en el momento de iniciar

una carrera de velocidad, en el impulso del salto alto, etc.
Cuando esto ocurre, la violencia de la contractura puede desprender el segmento seo
en el cual el msculo se inserta. As se describen fracturas por arrancamiento en:
Espina ilaca antero-inferior, por contractura del recto anterior del muslo.
De la espina ilaca antero-superior, por accin del sartorio.
De parte del isquion, por accin de los flexores del muslo, etc.
La lesin es ms frecuente en deportistas jvenes, en los cuales los ncleos de
crecimiento an no estn fusionados al hueso.
El pronstico es muy bueno y requiere como tratamiento el reposo hasta la
consolidacin de la fractura.
El problema verdaderamente importante radica en el error diagnstico al confundir
este cuadro, que es traumtico y benigno, con una lesin tumoral (osteosarcoma). El
aspecto radiolgico, en el cual se muestran zonas de calcificaciones para-ostales, y
que corresponden a la reaccin del peristeo (periostosis osificante), puede inducir
con suma facilidad al error de interpretacin, sobre todo si al radilogo no se le ha
informado del antecedente traumtico. El problema adquiere una gravedad extrema si,
al realizar la biopsia, tampoco el patlogo es informado de estos antecedentes. La
similitud histolgica entre una miositis o periostitis osificante y un osteosarcoma es
tan exacta, que el patlogo, aun experimentado, puede incurrir fcilmente en el error
de diagnstico sealado. Se le hace correr al patlogo el mismo riesgo si la muestra
bipsica es mezquina, donde el campo de estudio es pequeo y, peor an, si ha sido
tomada de la zona "inmadura" de la miositis o periostitis osificante. La correcta
interpretacin clnica, y la debidas informaciones al radilogo y al patlogo, alejan el
riesgo de error diagnstico.
FRACTURAS DEL ANILLO PELVIANO POR APLASTAMIENTO
Los dos huesos ilacos por delante y los lados, y el sacro por detrs, forman el anillo
pelviano, slido y elstico que ya consideramos.
La fractura por un traumatismo directo aplicado sobre este anillo seo, puede
provocar fracturas que por su sintomatologa, compromiso seo, pronstico y
tratamiento pueden dividirse en cuatro grupos:

 Fracturas que no comprometen la integridad del anillo pelviano. Por

ejemplo, fractura aislada del ala ilaca, de una rama pubiana o del
isquin.
Fracturas que comprometen el anillo pelviano en un solo segmento. Por
ejemplo, fractura del isquion y pubis (del agujero obturador), fractura de
toda un ala ilaca.
Fracturas que comprometen el anillo pelviano en dos o ms segmentos.
Por ejemplo, fracturas de las ramas isquio-pubianas de ambos lados,
fractura de la rama isquio-pubiana y del ala ilaca del mismo lado.
La fractura con hundimiento mayor o menor del ctilo (luxofractura
central de la cadera), por sus especiales condiciones de pronstico y
tratamiento, se considera en un captulo aparte.
Fracturas aisladas que no comprometen el anillo pelviano

Desde el momento que el anillo pelviano conserva su integridad, no puede producirse

una alteracin en su estructura, de modo que no hay problemas de desplazamiento de
segmentos o disyunciones articulares (Figura 41).

Figura 41. Fracturas estables de la pelvis.

(a) Arrancamiento espina ilaca antero-superior.
(b) Arrancamiento espina ilaca antero-inferior.
(c) Fractura ala ilaca.
(d) Fractura del isquin.
(e) Fractura del sacro distal.

As se producen fracturas aisladas, generalmente por traumatismos poco violentos, en

el ala ilaca, rama pubiana o isquitica, etc.
Cuadro clnico

Antecedente de un traumatismo directo, de baja energa.

Sntomas: dolor en el foco seo contundido, intenso y preciso; en
las fracturas del ala ilaca suele haber adems crpito seo,
movilidad anormal, impotencia funcional.

No es infrecuente encontrar meteorismo por inercia intestinal, provocada por

irritacin peritoneal por hemorragia subyacente.
El pronstico es bueno y el tratamiento es de reposo absoluto en cama.
La recuperacin es completa dentro de 30 a 45 das.

Fracturas que comprometen el anillo pelviano en un solo sector

Corresponden a fracturas aisladas del ala ilaca, o de la rama horizontal del pubis y de
la rama isquitica del mismo hueso (agujero obturador).
El anillo pelviano, fracturado en un solo sector, mantiene su estabilidad, y en general
no se produce desplazamiento de los fragmentos.
Las fracturas de este tipo deben ser cuidadosamente examinadas, con radiografas
tcnicamente perfectas. No es raro que se incurra en errores de diagnstico cuando
pasa inadvertida una segunda fractura ilaca o una disyuncin sacro-ilaca. La
existencia de este segundo foco lesional cambia el pronstico y el tratamiento, desde
el momento que implica el riesgo de un desplazamiento del segmento fracturado. La
tomografa axial computada helicoidal se constituye en un elemento de diagnstico
fundamental.
Tambin puede existir como lesin nica, una discreta subluxacin de la articulacin
sacro-ilaca, a veces muy difcil de detectar. Son necesarias radiografas muy bien
centradas y los niveles seos deben ser medidos con cuidado y exactitud.
El ignorar la existencia de esta lesin, determinar un acentuado desplazamiento
futuro con dolor e incapacidad.
Debe ser sospechada cuando en el examen clnico se encuentra dolor en la
articulacin a la presin directa y en la compresin bicrestal; la compresin del ala
ilaca contra el plano de la cama despierta dolor en la articulacin.
El tratamiento implica reposo absoluto en cama, con compresin bicrestal en hamaca
durante 30 a 45 das; se mantiene el reposo simple por 30 das ms.
La deambulacin est permitida no antes de los 2 a 3 meses.
Fracturas con doble compromiso del anillo pelviano

En las fracturas de este grupo, el anillo pelviano se encuentra fracturado en dos partes;
la doble lesin puede ser muy variada:
Fractura de las ramas isquiopubianas de ambos lados. El macizo
de los cuerpos pubianos queda desprendido del anillo pelviano.
El doble rasgo de fractura compromete las ramas isquio-pubianas
de un lado y el ala ilaca del mismo lado. El complejo de la
hemipelvis fracturada queda desprendido y bajo la accin
contracturante de los msculos lumbo-ilacos hay ascenso del
segmento; la fractura es de muy difcil reduccin y contensin.
Fractura isquiopubiana de un lado, con disyuncin de la
articulacin sacro ilaca del mismo lado.
Fractura isquiopubiana de un lado con fractura longitudinal del
sacro.
Disyuncin del pubis con fractura del ala ilaca o disyuncin
sacro-ilaca.
Fractura de las ramas isquio-pubianas de uno o de ambos lados,
con fractura de ambas alas ilacas o disyuncin de ambas
articulaciones sacro-ilacas. Las dos hemipelvis quedan
desprendidas, generalmente ascienden por la accin de los
msculos lumbo-ilacos, constituyndose en la ms grave de las
lesiones pelvianas.
Las fracturas son de muy difcil reduccin e inestables.
Mecanismos de accin

En este tipo de fracturas de doble rasgo, la fuerza traumatizante puede actuar en dos
sentidos diferentes.
Accin lateral: es el caso en que la pelvis es sorprendida
por una violenta compresin, ejercida lateralmente desde la
regin ilaca o trocantereana de un lado contra el otro. La
vctima puede estar apoyada de lado contra una muralla,
por ejemplo, y es atropellada por un automvil que la
aplasta y golpea en el lado opuesto de la pelvis.
El anillo pelviano cede en la zona ms dbil: las ramas

isquiopubianas. Si la violencia del traumatismo es grande,

se produce la fractura posterior del hueso ilaco o la
disyuncin sacro ilaca, con desplazamiento del ilaco hacia
el interior de la pelvis y ascenso por accin muscular.
Accin antero-posterior: aqu la pelvis es aplastada de
adelante atrs; es el caso en que el enfermo es sorprendido
apoyado de frente contra una pared y es aplastado por un
vehculo en movimiento; o est tendido en el suelo y as es
aplastado por un auto, escombros de un derrumbe o el
desplome de una muralla.
La accin antero-posterior fractura uno o ambos anillos
obturadores en sus ramas isquiopubianas, el hueso ilaco de
uno o ambos lados se desplaza hacia afuera; as es posible
la fractura del ala ilaca o la disyuncin sacro ilaca de uno
de los dos lados.
Sntomas

El diagnstico en general es fcil:

Antecedentes de un traumatismo violento con las
caractersticas descritas.
Con frecuencia el enfermo presenta signos claros de un
estado de shock.
Dolor pelviano intenso, que se intensifica con la presin
bicrestal o pubiana.
Es frecuente detectar movilidad anormal del hueso ilaco o
crpito seo.
Equmosis inguinal, perineal y escrotal o labios mayores en
la mujer.
Impotencia funcional.
Desnivel entre ambos huesos ilacos, rotacin externa de
uno o los dos miembros inferiores.

 Ascenso de uno o los dos miembros inferiores.

En el caso de disyuncin pubiana, es posible detectar la
separacin de ambos huesos con depresin del espacio que
los separa.
Pronstico

Es extremadamente grave desde el primer momento:

La lesin fue provocada por un traumatismo de alta
energa.
El dolor, la magnitud de la contusin, la extensin de los
fragmentos y la hemorragia hacen de este enfermo un
politraumatizado grave.
El tratamiento de las lesiones seas es muy complejo, de
larga duracin, dejando con frecuencia secuelas limitantes.
Tratamiento

El tratamiento definitivo de este tipo de fractura de la pelvis es propio de un

especialista, en un servicio dotado de una muy buena infraestructura asistencial.
El mdico general debe saber resolver los siguientes puntos:
Conocer el tema sobre este tipo de fracturas.
Hacer de inmediato el diagnstico correcto de la fractura y
de las posibles complicaciones creadas por el traumatismo:
a. Shock.
b. Anemia aguda.
c. Lesin vesico-uretral.
d. Sndrome de abdomen agudo.
Diagnosticada la fractura y corregidas las complicaciones,
se debe proceder a la evacuacin del enfermo a un servicio
de la especialidad.
Tratamiento de las fracturas dobles de la pelvis: principios generales.

Objetivo: conseguir la reduccin de los desplazamientos lateral y axial del segmento

ilaco fracturado. Puede lograrse con mtodos ortopdicos, fijadores externos, o
ciruga abierta.
Reduccin del desplazamiento lateral: sea por fracturas isquiopubianas y del ala
ilaca o disyuncin sacro-ilaca, se consigue la reduccin con suspensin en hamaca
que genera una compresin bicrestal; menos usado entre nosotros es la compresin
por posicin lateral, segn el mtodo de Watson Jones, que va seguida de yeso
pelvipdico.
La suspensin en hamaca va centrando hacia el eje axial el o los huesos ilacos
desplazados; se controla peridicamente con radiografas tomadas con el enfermo en
su hamaca. Conseguida la reduccin, se mantiene por lapso de 1 a 2 meses. Se va
retirando en forma paulatina, siempre bajo control radiogrfico. Se permite levantar al
enfermo y caminar no antes de los 90 das. Mientras ello ocurre, el enfermo debe ser
mantenido en un activo plan de rehabilitacin muscular y articular.
Reduccin del ascenso de la hemipelvis fracturada: sea que el enfermo permanezca
en hamaca o sobre el plano de la cama, se instala traccin continua transesqueltica,
supra-condlea con 5, 6, 8 ms kilos de peso; se establece control radiogrfico
peridico. Conseguida la reduccin, se mantiene la traccin por 45 a 60 das.
Posteriormente se retira y se permite la levantada y luego la deambulacin, no antes
de 90 das, segn la evolucin clnica y radiogrfica.
Actualmente se preconiza el uso de fijadores externos para la inmovilizacin de
fracturas inestables de pelvis, lo que permite una mejor rehabilitacin del enfermo,
manejo adecuado de enfermera, movilizacin en cama, y se ha visto claramente que
disminuye la cuanta del sangramiento pelviano.
Tratamiento quirrgico de la fractura pelviana: es absolutamente excepcional y
reservado para situaciones extremas.
Extenso rasgo de fractura que comprometa el piln isquitico o pubiano o ambos a la
vez, con gran separacin de los fragmentos y extenso compromiso de la cavidad
cotilodea, de modo que, por este hecho, la articulacin de la cadera queda
despedazada.
La reduccin quirrgica de los fragmentos y su estabilizacin persiguen el objetivo de
restaurar en la mejor forma posible la anatoma cotilodea, y esperar as que el
deterioro articular sea aminorado; que la artrosis degenerativa se desarrolle lo ms
tardamente posible e idealmente sea bien tolerada en el curso de los aos. A pesar de
todo, el pronstico es grave en cuanto a que la funcin articular futura quedar

comprometida y generalmente todo habr de terminar con una artrodesis de la cadera

o una prtesis articular.
Debe considerarse que hay dos premisas esenciales para autorizar la operacin:
Debe ser realizada en forma precoz. Generalmente la
fractura no reducida despus de la primera semana es
irreductible por cualquier intervencin y no procede
realizar el intento.
La intervencin es de una tcnica difcil, de formidable
magnitud, alto riesgo quirrgico, de modo que debe quedar
reservada a cirujanos de alta experiencia en este tipo de
ciruga.

Complicaciones de las fracturas graves de pelvis

El mdico que enfrenta una fractura pelviana, sobre todo con desplazamiento
isquiopubiano hacia el interior de la excavacin plvica (traumatismo anteroposterior), o con grave lesin ilaca, con doble rasgo y desplazamiento de fragmentos,
debe contemplar la posible existencia de tres complicaciones:
Shock
Lesin vsico-uretral.
Pseudo-abdomen agudo.
Las dos ltimas son muy propias de la fractura de pelvis; deben ser reconocidas y
debe haber de parte del mdico una actitud teraputica inmediata.
Shock

Es producido por la magnitud del traumatismo, el dolor y la hemorragia pelviana, que

puede ser apreciable. Por esta circunstancia, el fracturado pelviano debe ser
considerado dentro de la categora del politraumatizado y para con l deber haber un
diagnstico muy rpido y un plan teraputico propio de este tipo de enfermos.
Lesin vsico-uretral

Todo enfermo que ha sufrido una fractura pelviana con doble rasgo, con
desplazamiento de fragmentos (isquiopubiano e iliopubiano), debe hacer sospechar de
inmediato una lesin uretro-vesical. El mdico debe desplegar todo su conocimiento y
astucia clnica para establecer un diagnstico correcto e inmediato.
Diagnstico: debe seguir las siguientes etapas:
1. Averiguar cunto tiempo hace que orin por ltima
vez.
2. Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye
fcilmente y es lmpida, es casi seguro que no hay
lesin uretro-vesical.
3. El enfermo no orina:
o Puede ser que no haya orina en la vejiga
porque recin haba orinado.
o Puede haber un espasmo esfinteriano por
dolor.
o Puede haber realmente una lesin vsicouretral.
4. Se pasa una sonda semi-rgida, con mucho cuidado y
delicadeza.
o La sonda pasa fcilmente y extrae orina
normal. No hay lesin vsico-uretral.
o La sonda no extrae orina; ello puede ser
debido a dos causas:
1. No hay orina en la vejiga porque recin
haba orinado.
2. Ruptura vesical.
La diferenciacin entre ambos casos es trascendental: se inyectan 100 a 200 cc de
suero fisiolgico teido con azul de metileno; enseguida se trata de recuperar por
aspiracin el lquido inyectado:

 Si se recupera, no hay lesin vesical.

Si no se recupera, debe interpretarse como que la
vejiga est rota.
Puede ocurrir que la sonda pase a travs de la uretra, pero no est pasando a la vejiga:
se ha deslizado por una falsa va (uretra seccionada). Es fcil palpar bajo la piel del
perin, como la sonda se va enrollando a medida que se va introduciendo por la uretra;
adems puede escurrir por la sonda sangre roja, producida por el hematoma periuretral.
Si se observa la sangre extrada y depositada en un rin, se puede identificar gotitas
de grasa flotando sobre la superficie; corresponde a un signo indudable de fractura
pelviana.
Exmenes complementarios: si las circunstancias lo permiten, sea porque hay un
buen dominio tcnico o porque la infraestructura hospitalaria es excelente, puede
realizarse cistografa, tomografa axial computada.
Son exmenes de elevado rendimiento diagnstico.
La sospecha bien fundamentada de lesin vsico-uretral obliga a tomar una actitud
inmediata.
Traslado urgente a un servicio de urologa.
Si el traslado no es posible:
1. Micro talla vesical (puncin suprapbica con
aguja gruesa); aspiracin continua.
Condicin importante es que haya globo
vesical. El que la vejiga est vaca, implica el
grave riesgo que la aguja puncione el
intestino, al no encontrar la vejiga por encima
del pubis.
2. Talla vesical (cistostoma suprapbica) que
permite:
Control visual de la lesin vesical.
Sutura de la perforacin.

 Intento de pasar sonda uretral de vejiga

a uretra.
Dejar sonda de drenaje, suprapbica.
El traslado es imperativo.
Sndrome de pseudo-abdomen agudo

En el enfermo con una grave fractura pelviana, se genera casi sin excepcin una
hemorragia que puede ser de gran magnitud, originada por la lesin sea misma o por
ruptura de vasos arteriales y venosos importantes. La hemorragia se acumula en el
espacio pelvi rectal, que es capaz de aceptar un gran volumen hemtico que puede
alcanzar a 1, 2 ms litros (shock hipovolmico).
La sangre all acumulada infiltra el tejido celular sub-peritoneal, y diseca
progresivamente la hoja peritoneal visceral que tapiza la vejiga, recto, sigmoides, o
bien la hoja parietal que tapiza las paredes laterales de la pelvis o del abdomen,
llegando en ocasiones hasta alcanzar los hilios renales y cicatriz umbilical.
El traumatismo peritoneal que significa la diseccin por el hematoma y la accin
irritante de la hemoglobina sobre el peritoneo, genera un proceso inflamatorio que se
manifiesta con una reaccin peritoneal extremadamente intensa, que determina un
cuadro idntico al de una peritonitis sptica y del cual es muy difcil establecer el
diagnstico diferencial.
Diagnstico: Observacin permanente, cada 15 a 20 minutos realizada personalmente
por el mdico:
Estado general.
Pulso.
Respiraciones.
Temperatura.
Presin darterial.
Estado del abdomen.
Evolucin de los signos de irritacin peritoneal.

 Existencia de vmitos.
Ruidos hidroareos.
Los datos se llevan por escrito y el control debe ser realizado por el mismo mdico.
Si la lesin corresponde a un ruptura de vscera hueca (peritonitis) o maciza (hgado,
bazo), todos los parmetros indicados se van agravando en el curso de las horas. Si el
sndrome abdominal corresponde slo a una irritacin peritoneal por hematoma, los
parmetros se van normalizando en el curso de los controles.
Otros exmenes posibles de realizar:
Radiografa de abdomen simple, con el enfermo de
pie: muestra aire libre entre hgado y diafragma.
Puncin en fosa ilaca izquierda. Se puede obtener
sangre libre (hemoperitoneo) o contenido intestinal
(ruptura de intestino).
Tomografa axial computada.
Ecografa abdominal.
A pesar de todo, el diagnstico suele ser tan difcil, que cirujanos de amplia
experiencia han cometido el error de diagnstico entre ambas lesiones.
Por ltimo, si las circunstancias imperantes, la evolucin incierta, etc., no logran
dilucidar el diagnstico, se est autorizado a realizar una laparotoma exploradora.
Fracturas de pelvis con compromiso de ctilo

Corresponde a una fractura de extrema gravedad, a pesar de tener un rasgo nico y no

comprometer, en general, la estabilidad del anillo pelviano.
La gravedad radica en el hecho de comprometer en menor o mayor grado la anatoma
del ctilo y, por consecuencia, de la articulacin de la cadera (Figura 42).

Figura 42
(a) Fractura de ctilo. (b) Fractura del reborde posterior del ctilo.

Se produce en pacientes que han sufrido un traumatismo violento en la cara lateral de

la pelvis y especialmente a nivel del trocnter mayor. El rasgo de fractura puede
comprometer:
el pilar anterior o pubiano,
el pilar posterior o isquitico,
ambos pilares a la vez,
el fondo del ctilo.

En todos estos casos, el rasgo de fractura compromete la cavidad cotilodea; el

compromiso puede ser mnimo (fisura del ctilo), puede ser completo con
hundimiento parcial o total de la cabeza femoral que llega a introducirse entera dentro
de la cavidad pelviana (luxofractura central de la articulacin de la cadera). El rasgo
de fractura puede extenderse desde el pilar pubiano o isquitico, o de ambos a la vez,
hacia el fondo cotilodeo; el fragmento seo se desplaza en mayor o menor grado al
interior de la excavacin pelviana con destruccin completa del fondo cotilodeo y
sub-luxacin de la cabeza femoral. El dao articular, por lo tanto, puede ser de
magnitud variable, desde la simple fisura hasta la destruccin total del ctilo, con
desplazamiento de los fragmentos seos y luxacin parcial o total de la cabeza
femoral.
Diagnstico radiogrfico

La radiografa convencional de la pelvis no basta para establecer la verdadera

magnitud del dao articular. Los fragmentos pubiano e isquitico pueden estar
desplazados en una gran magnitud y la imagen radiogrfica, en la proyeccin
anteroposterior puede ser engaosa y no mostrar el desplazamiento. Se necesitan dos
proyecciones especiales.
Proyeccin alar: la radiografa se toma con la pelvis rotada
en 45 hacia el lado lesionado; as, el ala ilca se pone
paralela a la placa y muestra el pilar pubiano con el rasgo
de fractura en toda su extensin.
Proyeccin isquitica u obturatriz: la radiografa se toma
con la pelvis rotada en 45 hacia el lado sano; muestra
ntegramente el agujero obturador y el pilar isquitico y el
rasgo de fractura queda expuesto en toda su extensin.
TAC - helicoidal o tridimensional
Pronstico

Es extremadamente grave.
Con frecuencia se complica con dao vascular de los
gruesos vasos ilacos y obturatrices. Las hemorragias
suelen ser masivas.

 La reduccin de los fragmentos desplazados es

extremadamente difcil y su contensin es a menudo
imposible con mtodos ortopdicos.
El compromiso del ctilo lleva implcito el riesgo casi
inevitable de una artrosis degenerativa de la cadera. El
riesgo es seguro en la medida que el dao seo de las
superficies articulares sea mayor; con frecuencia el dao es
tan extenso que la articulacin debe darse por perdida
definitivamente.
Es este tipo de fractura pelviana el que obliga con
frecuencia a tener que resolver el problema mediante una
intervencin quirrgica de elevado riesgo y de resultados
inciertos.
Tratamiento

La indicacin quirrgica se plantea frente a dos circunstancias:

Hemorragia masiva incontrolable por ruptura de los
grandes vasos pelvianos: arteria y vena ilaca o arteria
obturatriz.
Desplazamientos extremos de los fragmentos seos
pubianos y/o isquiticos.
La intervencin quirrgica es de gran magnitud, de elevadsimo riesgo, de resultados
inciertos y debe ser realizada a veces con el carcter de urgencia (hemorragia masiva
incontrolable), o a veces en forma muy precoz, antes de los 6 primeros das si es que
se quiere conseguir la reduccin de los fragmentos desplazados.
Transcurrido este plazo suele ser imposible conseguir la movilizacin y reduccin de
la fractura. En todo caso, la intervencin debe ser realizada por cirujanos de gran
competencia tcnica y en un servicio dotado de una excelente estructura profesional y
material.