ACALASIA

Universidad Jurez del Estado de Durango

Facultad de Medicina
Gmez Palacio, Dgo

DR. EVER CUETO DOMNGUEZ

Gastroenterologa

EXPERTO EN ACALASIA

Alumna:
Mara Teresa Delgado Esparza.
6 B

Ciudad: Gmez Palacio, Dgo.

Fecha: 9 de Marzo de 2015

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ACALASIA

RESUMEN
La acalasia de esfago corresponde a un trastorno primario de la motilidad de dicho rgano. Sus
caractersticas son la falta de relajacin del esfnter esofgico inferior durante la deglucin y la
aperistalsis del esfago. Se presenta el caso de una mujer de 75 aos que consulta por cuadro de
disfagia a slidos, regurgitacin y baja de peso. Se realiza Rx de esfago, estmago y duodeno,
que evidencia dilatacin patolgica del esfago e imagen tpica en pico de flauta distal,
diagnosticndose acalasia. Tras completar evaluacin se decide ciruga, realizndose una
cardiomiotoma de Zaaijer con hemivalva anterior de Dor por Videolaparoscopa evolucionando
satisfactoriamente.

INTRODUCCIN
La acalasia de esfago corresponde al trastorno primario ms comn de la motilidad esofgica. Se
caracteriza por la falta de relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI) y la aperistalsis del cuerpo
esofgico durante la deglucin , causada por la degeneracin de los plexos nerviosos mientrico y
autnomo. Su etiologa an es desconocida , postulndose diversas teoras. Su presentacin es
relativamente rara.
El diagnstico se realiza mediante los signos y sntomas clnicos caractersticos, apoyados
fundamentalmente en la manometra esofgica, adems de la radiologa, endoscopa y cintigrafa.
Consideramos de inters comunicar el caso de una paciente que consulta por cuadro de disfagia a
slidos, regurgitacin y baja de peso. Se realiza radiografa de esfago, estmago y duodeno (EED),
que evidencia dilatacin patolgica del esfago e imagen tpica en pico de flauta distal,
diagnosticndose acalasia.

ACALASIA

CASO CLNICO
Paciente de 75 aos, obesa mrbida (IMC 40),
secuelada de accidente cerebrovascular e
hipertensa. Consulta el 31 de diciembre de
2010 en policlnico de gastroenterologa del
Hospital Clnico Regional por cuadro de
disfagia a slidos, regurgitacin y baja de
peso de un mes y medio de evolucin.
Se realiza endoscopa digestiva alta (EDA) que
concluye esofagitis grado III y sospecha de
vrices esofgicas. Se diagnostica reflujo
gastroesofgico y se indica tratamiento con
inhibidor de la bomba de protones (omeprazol)
por dos meses.
Asiste a control programado el da 18 de
marzo de 2014 en gastroenterologa, en donde
se describe una mejora clnica de su reflujo
pero por cuadro respiratorio intercurrente no se
realiza control endoscpico planificado. Queda
en tratamiento con Ranitidina y se cita a
control en seis meses.
Por cuadro de disfagia severa consulta en
Unidad de emergencia el da 3 de febrero de
2014, llevando consigo una Rx de EED que
evidencia dilatacin patolgica del esfago e
imagen tpica en pico de flauta distal,
diagnosticndose acalasia. Se indica rgimen
licuado y control en policlnico de ciruga
digestiva.

emergencia adultos, se realiza EDA,

comprobando cuerpo extrao alimentario
impactado a nivel cardial que se extrae y se
logra avanzar endoscopio y luego dilatador de
42 F sin dificultad a estmago.

Se mantienen las indicaciones antes descritas

y se indica control en de ciruga digestiva.
Es evaluada por cirujano digestivo el da 3 de
marzo de 2014, en donde se indica hospitalizar
el 7 de abril de 2014 para discutir alternativa
teraputica.
Realizndose nueva EDA que evidencia
mucosa esofgica normal y restos de alimento
en la zona precardial que se extraen. Existe un
buen paso a distal del endoscopio.
Tras completar evaluacin con exmenes de
rigor se decide ciruga, realizndose el da 22
de abril de 2014 una cardiomiotoma de Zaaijer
con hemivalva anterior de Dor por
Videolaparoscopa, sin incidentes. Es dada de
alta al tercer da postoperatorio con rgimen
licuado bien tolerado.
Asiste regularmente a controles ambulatorios
mensuales constatando buena tolerancia
alimentaria, sin sntomas de reflujo. Trnsito
baritado de control confirma la adecuada
evolucin postoperatoria, mostrando un buen
paso del contraste a estmago sin presencia
de reflujo. (Figuras 1).

El da 21 de febrero de 2014 es derivada de

urgencia por cuadro de afagia. En Unidad de

COMENTARIO
La acalasia es un trastorno motor primario del esfago caracterizado por insuficiente relajacin
del esfnter esofgico inferior y prdida del peristaltismo esofgico . Esto da lugar a quejas de
disfagia a slidos y lquidos , regurgitacin y dolor en el pecho de vez en cuando con o sin
prdida de peso de los pacientes. Hallazgo endoscpico de saliva retenido con unin
gastroesofgica fruncida o Esofagografa mostrando esfago dilatado con picos de ave en un
paciente sintomtico debe impulsar estrategias diagnsticas y teraputicas adecuadas.
En la gua ACG los autores presentan un enfoque basado en la evidencia en pacientes con
acalasia basado en una revisin exhaustiva de las pruebas y el examen de los datos publicados.
Me llama la atencin que la etiologa de esta enfermedad se desconoce, su incidencia es
muy poco ya que es de 1 a 2 personas por cada 200 000 por ao. Es comn en ambos
sexos y generalmente de da entre la tercera y quinta decda de la vida.
El articulo nos menciona 4 recomendaciones para poder detectar un caso de acalasia, considero
que siempre es importante usar los datos clinicos en donde los sintomas y signos nos pueden
orientar hacia un diagnostico, claro que los estudios nos ayudan an ms.
Todos los pacientes con sospecha de acalasia que no tienen evidencia de una obstruccin
mecnica en la endoscopia o esofagograma debe someterse a pruebas de la motilidad
esofgica antes de un diagnstico de acalasia.
El diagnstico de acalasia es apoyado por los hallazgos Esofagrama incluyendo la
dilatacin del esfago , una unin esofagogstrica estrecha con apariencia "pjaro - pico
" , aperistalsis y mal vaciamiento de bario.

 Bario esofagograma para evaluar el vaciamiento esofgico y morfologa unin

esofagogstrica.
Evaluacin endoscpica de la unin gastroesofgica y cardias gstrico en todos los
pacientes con acalasia para descartar pseudoacalasia
Todas las recomendaciones nos las menciono el doctor en clase, es importante que nos
apoyemos en estudios para poder realizar un diagnostico, y sobre todo valorar la condicin en la
que se encuentra nuestro paciente ya que existe una pseudoacalasia la cual nos dice que el
paciente tiene un cncer. (Infiltracin tumoral del esfago distal o del cardias.
En el caso clnico nos mencionan los datos ms importantes y sobre todo los signos y sntomas
ms comunes de una acalasia, los cuales son una disfagia, la prdida de peso y las
regurgitaciones ya que la comida se va almacenando en el mismo esfago.
La disfagia es tanto a slidos como a lquidos.
Las complicaciones, tanto del propio padecimiento como de su tratamiento.
Carcinoma de clulas escamosas: Complicacin ms temible, resultante de estasis crnica
y que a 2-7% de los pacientes, por lo general los que han tenido tratamiento insatisfactorio
o no lo han tenido.
Perforacin por la dilatacin neumtica (1-13% de los casos).
Reflujo gastroesofgico hasta en 10% de pacientes intervenidos quirrgicamente. O en 2%
de los sometidos a dilatacin.
El tratamiento ms adecuado para cada caso en particular
No es curable.
Ningn tratamiento puede restaurar el peristaltismo normal de cuerpo del esfago ni volver
completa la relajacin del EEI.
Medidas para reducir presin del EEI, lo suficiente como para incrementar el vaciado
esofgico asistido por la gravedad.
Nitratos.
Antagonistas de Calcio.
Dinitrato de isosorbide sublingual. Reduce las presiones del EEI en 66% durante 90
minutos.
Nifedipina sublingual. Disminuye presin del EEI 30-40%.
Inyeccin de toxina botulnica. Alivia sntomas hasta por 6 meses.
Dilatacin mecnica.

 Intervencin quirrgica. Miotoma de Heller

Pronstico.
Hasta 50 % de los pacientes requiere una 2 o 3 dilatacin en los primeros 5 aos

Este tema me aporto muchos conocimentos, primero que nada la verdad yo nunca haba
escuchado esta enfermedad as que fue nueva, la utilidad clnica que tiene toda esta informacin
es bastante importante porque a parte de la lectura que hice de algunos libros al leer articulos me
doy cuenta que existen pacientes con esta enfermedad y sobre todo me llama la atencin que
muchos de ellos empiezan a tener sintomas y los dejan pasan por mucho tiempo, los pacientes
hacen maniobras para poder pasar los alimentos y se quedan acostumbrados, yo les
rocomendaria que cualquier signo o sintoma que sientan es mejor recurrir con un especialista que
nos oriente en nuestro padecimiento ya que esta enfermedad puede llegar a tener
complicaciones.
Las formas de diagnosticar una acalasia segn mi aprendizaje las ms importantes es el
esofagograma y una endoscopia. Existen otros estudios como por ejemplo una PA de Trax esta
nos ayuda mucho para ver si existe un ensachamiento del mediastino, si existe una neumonitis a
causa de una aspiracin por la comida que se queda estancada, el nivel hidroareo es muy
importante ya que estos pacientes empiezan a tener dificultad en respirar por el gran
acumulamiento de alimento.

Me llama la atencin la prdida de peso que pueden llegar a tener nuestros pacientes puede
llegar a ser de 20 a 30 kgs, considero que muchos pacientes acuden al doctor por miedo de tener
un cncer.

Algunos de los diagnosticos diferenciales de la acalasi son los siguientes:

Adenocarcinoma gstrico
Carcinoma esofgico de clulas escamosas
Linfoma
Carcinoma de pulmn
Carcinoma de Pncreas
Carcinoma de Prstata
Carcinoma Hepatocelular
Carcinoma de Clon
Linfangioma esofgico
Mesotelioma pleural
Trastornos con caractersticas manomtricas y radiolgicas que simulan acalasia idiopatica:
Neoplasia
Pseudoobstruccin intestinal idioptica crnica
Amiloidosis
Sarcoidosis
Enfermedad de Chagas
Alteraciones postvagotoma
Psuedoquiste pancretico

 Von Recklinghausen
MEN tipo IIb
Sndrome de Sjogren juvenil con acalasia e hipersecresin gstrica

IIIIII-

Aperistalsis
Esofgica
Espstica