PERICARDIO

ANATOMA
VITOLS NIETO LUIS FERNANDO

PERICARDIO
Saco friboseroso que rodea al corazn y la raz de
los grandes vasos(adventicia). Este se encuentra en
el MEDIASTINO MEDIO.

Se divide en :
Pericardio Fibroso

Pericardio Seroso

Pericardio Seroso
PARIETAL

Cavidad
Pericrdica
Liq. Pericard.
15 50 ml

Pericardio Seroso
VISCERAL
epicardio

RELACIONES ANATMICAS DEL

PERICARDIO
Anterior - Contacto con la mitad izquierda de la parte baja del esternn.

Posterior - Esfago / aorta descendente.

Lateralmente Pleura pulmonar / nervios frnicos / grandes vasos.

Pericardio Seroso
PARIETAL

Pericardio Seroso
VISCERAL
epicardio

PERICARDIO FIBROSO
Tiene forma de cono
Su vrtice esta en la adventicia de los grandes vasos.
Su base esta unida al tendn central del diafragma.
En su parte anterior se une a la parte posterior del esternn por los
ligamentos ESTERNOPERICARDICOS.
(estas inserciones mantendrn fija la posicin del corazn en la caja
torcica a parte de limitar su distensin.)

PERICARDIO FIBROSO
Este mantiene sujeto al corazn por medio de
ligamentos:
FRENOPERICARDICOS (Derecho / Izquierdo /
Anterior / Posterior ) { SE CONTINUAN CON EL
TENDON CENTRAL DEL DIAFRAGMA } (BASE)

Esternopericrdicos (parte anterior)

Broncopericrdicos (Laterales)
Vertebropericrdicos (Posterior)
Tiropericrdicos. (superior)

CARA ANTERIOR

3 - Ligamento esternopericrdico
superior.
5 - Ligamento esternopericrdico
inferior.
6 - Ligamento frenopericrdico
8 - Ligamento frenopericrdico
derecho
13 - Ligamento vertebropericrdico

CORTE SAGITAL

Ligamentos
Frenopericardicos

PERICARDIO SEROSO PARIETAL

Su capa parietal va a la par en torno a la raz de los grandes vasos ; esta se
divide en 2
Zona superior - Donde rodea a las arterias (Aorta y Tronco Pulmonar)

Zona Posterior - Donde rodea a las venas (Cava superior e inferior y las
venas pulmonares) da origen al SENO PERICARDICO OBLICUO.
Seno pericrdico transverso (separa arterias de venas). Es posterior a la
aorta ascendente y al tronco de la pulmonar y..
Es anterior a la vena cava superior y superior a la aurcula izquierda.

PERICARDIO SEROSO VISCERAL

EPICARDIO

Unido slidamente al miocardio, este cubre las arterias y venas coronarias

que estn rodeadas por cojinetes adiposos.
Entre el Epicardio y el Miocardio se encuentran los vasos del corazn.

IRRIGACIN
Esta irrigado por ramas de las arterias :
Torcica interna/Mamaria interna
Aorta Torcica
Pericardiofrnica
Musculofrnica

Frnica inferior
Tambin por las ramas pericrdicas de las
ART. bronquiales, esofgicas y frnicas.

1 Arteria torcica interna

(mamaria interna)
10
Nervio
frenico

2 Arco de la aorta
3 Insercin aortica del
pericardio

8-8 Arterias
pericardiofrenicas

9 Union con el tendon

del diafragma

DRENAJE VENOSO

Venas posteriores que desembocan en el sistema cigos. (VENA ACIGOS

MAYOR) Orificio artico y desemboca en la cava superior.
Venas laterales que drenan a las venas frnicas superiores.
Tambin existen ramas independientes que desembocan en CAVA
SUPERIOR O VENA BRAQUIOCEFALICA

INERVACIN
Nervios Frnicos (somtico dolor pericrdico)
Se originan en C3 - C5 inervan el pericardio fibroso.
Simptico - Ganglio estrellado y el ganglio dorsal.
Plexos - Cardiaco / diafragmtico / artico
Parasimptico -Nervio Vago (X)
Nervio larngeo recurrente
Plexo esofgico

C3 C5

C3 C5

BIBLIOGRAFA

PERICARDITIS
VITOLS NIETO LUIS FERNANDO

DEFINICIN
Es un proceso Inflamatorio del pericardio, de etiologa mltiple.

Pericarditis aguda

Pericarditis constrictiva
Derrame pericrdico
Taponamiento cardiaco

PERICARDITIS AGUDA
Etiologas principales
Idioptica La mayora de los casos de pericarditis aguda son de
esta etiologa.

Viral Los virus mas comunes son Coxsackie B y Echovirus

Infecciosa (Purulenta) Suele ocurrir como complicacin de
NEUMONIA o EMPIEMA (ESTAFILOCOCOS / NEUMOCOCOS /
ESTREPTOCOCOS.) Tambin puede ser por M. tuberculosis.

Inflamatoria LES / artritis reumatoide etc..

PERICARDITIS AGUDA
Etiologas principales
Post-infarto al miocardio Es mas comn que ocurra despus de
un infarto extenso de la pared anterior. (v1 a V6 ECG ST suprad.)
Neoplsica Las neoplasias que afectan son de origen metastasico

Urmica Suele presentarse en pacientes los cuales

inician con hemodilisis.
Traumtica Ocurre en las primeras 6 u 8 semanas
despus de una intervencin quirrgica cardiaca.

HALLAZGOS
INTENCIONADOS
DX DE PERICARDITIS AGUDA

VIRAL
Prdromo con sntomas de vas respiratorias altas, seguido de...
Aparicin de dolor torcico.
Aumento al cudruple o mas de los ttulos de anticuerpos antivirales.
Suelen ser autolimitada por lo tanto pueden ser parte de la clasificacin
idioptica. (Y por no bsqueda de anticuerpos antivirales.)

PURULENTA
Comienzo agudo con fiebre / escalofros.
Disnea / Sudoracin nocturna .
El DOLOR TORACICO y/o el ROCE PERICARDICO pueden estar ausentes.
Su manejo temprano es indispensable para evitar el desarrollo de un
taponamiento cardiaco. (mortalidad elevada)

PERICARDITIS TUBERCULOSA
Se debe considerar en pacientes con (Fiebre /derrame pericrdico).
Inmunodeprimidos/(perdida
hemoptisis.)

de

peso/

sudoracin

nocturna

Su presentacin ocurre solo en el 1 al 2 % de los casos de TB.

- Realizar estudios de gabinete y cultivo BAAR
- Si la sospecha es muy fuerte empezar con un esquema de 3 frmacos.
Si el BAAR no es concluyente se realiza (Biopsia pericrdica/pleural)

PERICARDITIS POST I.M

Estos pacientes tienen mayor riesgo de presentar insuficiencia cardiaca
congestiva y la muerte al cabo de un ao.
Este tipo ha disminuido despus de la introduccin de los Tx de reperfusin.

PERICARDITIS URMICA
La causa es desconocida.
Suelen presentar
- Roce pericrdico
- Derrame pericrdico voluminoso.

SX. DRESSLER
Malestar general / Astenia / Dolor torcico (semanas o meses despues de I.M)
Puede confundirse clnicamente con un I.M recurrente.
Tiene una incidencia < 1 %.
Su causa no se ha determinado pero se cree que es de naturaleza autoinmune.

PERICARDITIS NEOPLSICA
Metstasis de enfermedades neoplsicas como:
- Ca pulmn / mama
- Linfoma Hodgkin y no Hodgking
- Leucemia

- Sospechar sntomas B

Fiebre > 38 C'

Sudoracin nocturna

Perdida de peso > 10% respecto al

peso base en un periodo de 6
meses.

PRESENTACIN CLNICA
DX DE PERICARDITIS AGUDA

SIGNOS Y SNTOMAS GENERALES

Dolor torcico de carcter : retroesternal / agudo /
intenso.
Suele irradiarse a: Cuello / hombros/espalda.
Empeora con : Decbito supino/Tos / inspiracin.
Mejora cuando : El paciente se inclina hacia
delante.
Puede presentar prdromo con : Fiebre y mialgias

SIGNOS Y SNTOMAS GENERALES

La disnea puede presentarse por respiracin
superficial por el dolor torcico inspiratorio.
En la pericarditis purulenta; los pacientes pueden
presentar un aspecto toxico con :
Fiebre elevada / escalofros / sudoracin nocturna

EXPLORACIN FSICA
El roce pericrdico es el principal hallazgo clnico,
aunque puede estar ausente.
Es un sonido de (araazo o rascado de tono
agudo). {Puede acentuarse en la respiracin
profunda}
Tiene 3 componentes (sstole auricular y ventricular
y en la protodiastole ventricular)
Aunque puede ser bifsico (sstole auricular y
ventricular)

DNDE ESCUCHAR EL ROCE

PERICRDICO?
Su punto optimo de auscultacin es :
- Poniendo el estetoscopio en el borde inferior
izquierdo del esternn.
- Durante la inspiracin.
- Con el paciente inclinado hacia delante.

ESTUDIOS PARACLINICOS
1. Electrocardiografa
Las alteraciones en el ECG, lo dividen en 4
estadios, aunque pueden estar ausentes esto no
descarta el Dx de pericarditis aguda. (sobretodo si
son de origen neoplsico o tuberculoso)

ESTADIOS EN EL ECG
ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torcico.
Elevacin del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
Depresin del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
Elevacin del segmento PR en aVR signo del
nudillo.

ESTADIOS EN EL ECG
ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torcico.
Elevacin del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
Depresin del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
Elevacin del segmento PR en aVR signo del
nudillo.

ESTADIOS EN EL ECG
ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torcico.
Elevacin del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
Depresin del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
Elevacin del segmento PR en aVR signo del
nudillo.

ESTADIOS EN EL ECG
ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torcico.
Elevacin del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
Depresin del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
Elevacin del segmento PR en aVR signo del
nudillo.

ESTADIOS EN EL ECG
ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo del
dolor torcico.
Elevacin del segmento ST con ondas T positivas en
todas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
Depresin del segmento PR en todas las
derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.
Elevacin del segmento PR en aVR signo del
nudillo.

ESTADIOS EN EL ECG
ESTADIO II: Aparece das mas tarde y en este:
Los segmentos PR y ST vuelven a la lnea basal.

Aplanamiento de la onda T.

ESTADIOS EN EL ECG
ESTADIO III: En este se encuentra la inversin de la
onda T.
ESTADIO IV: En este las ondas T vuelven a ser
positivas, esto es despus de das o semanas.
Si existe un derrame importante el ECG puede
mostrar voltaje bajo.

RADIOGRAFA DE TRAX Y ESTUDIOS

DE LABORATORIO
Pude mostrar cardiomegalia hallazgos que pueda
orientar a un proceso neoplsico o a TB.
Si se sospecha pericarditis purulenta o por TB, se
deben realizar; Hemocultivos/ cultivo de esputo..
Tambin se puede realizar la biopsia pericrdica o
pleural para confirmar el Dx de pericarditis por TB.

RADIOGRAFA DE TRAX Y ESTUDIOS

DE LABORATORIO
Podemos encontrar datos de importancia como :
Leucocitosis (B.H) (proceso inflamatorio/infecc.)
VSG (alargada) (proceso inflamatorio/infecc.)
Si se encuentra elevacin de CK-MB y/o de
troponina cardiaca elevadas, nos habla de un
proceso mas extenso y que ya abarca epicardio.
Esto pude hacernos sospechar de Miopericarditis.

ECOCARDIOGRAFIA

La pericarditis NO es un diagnostico
ecocardiogrfico.

Nos puede ayudar a evaluar las anomalas

hemodinmicas.

DX DIFERENCIAL
El dolor torcico puede simular la presencia de:
Diseccin aortica / embolia pulmonar /
neumotrax / Sx coronario agudo.
El ECG puede simular una isquemia miocrdica
aguda, pero en la pericarditis el segmento ST es
cncavo SUPRADESNIVEL con ondas T positivas
ISQUEMIA (SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST)

TRATAMIENTO
AINES como : Ibuprofeno 600 a 800 mg V.O c/8
horas durante 2 semanas.
Si no responde ha AINES: Colchicina, 1 a 2 mg el
primer da y luego .5 a 1 mg/ da durante 3 meses.
En pericarditis recurrente y que no hay respuesta a
Colchicina y AINES; se utilizan corticosteroides para
el proceso inflamatorio 1 a 1.5 mg/kg/dia durante 1
mes.

TRATAMIENTO
Si se sospecha pericarditis purulenta se da una
antibioterapia emprica VS Estafilococo y Estreptococos
(vancomicina/Dicloxacilina), mientras se esperan los
resultados de los cultivos.
Si se sospecha que es por M. tuberculosis, se da el
tratamiento triple estndar durante 9 meses y 6 meses
despus de que el cultivo es negativo.

TRATAMIENTO
La dilisis intensiva es el tratamiento en la
pericarditis urmica sintomtica, si no son
sintomticos y hay derrame pequeo no esta
indicada.
Como la mayora de los casos de pericarditis son
auto limitados no hay necesidad de practicar
pericardiocentesis , biopsia pericardica ni
administracion intrapericardica de esteroides.

TRATAMIENTO
Si existe taponamiento o sospecha de derrame
purulento y/o neoplasia se debe practicar una
pericardiosentesis.

La periocardiosentesis se hace en los derrames

grandes que afectan la hemodinmica o si se tiene
que tomar una muestra de liquido para hacer Dx.

ESTUDIO DEL LIQUIDO PERICRDICO

Los parmetros principales para analizar son :
- Hematocrito/ recuento y formula leucocitaria.
- Glucosa / Protenas / Citologa / Microbiologa
(cultivo/BAAR).
Si el liquido es sanguinolento o hemtico, se debe
hacer (Examen citolgico/ Cultivo / BAAR).

TX QUIRRGICO
La pericardiotomia subxifoidea se realiza en la
pericarditis neoplsica con derrames recurrentes.
La pericardiotomia se reserva para la pericarditis
recurrente.

SEGUIMIENTO
En la pericarditis viral o idioptica se hace un
control al mes y buscar si no hay pericarditis
constrictiva.

En los pacientes con derrame pericrdico la

ecocardiografa se realiza para buscar una
recidiva.

PERICARDITIS RECIDIVANTE
Se produce en un 20 a 30 % de los pacientes
despus de una pericarditis.
Se les administra a los pacientes AINES y Colchicina.
Si no responden se emplea prednisona.
Si el tx medico no funciona se realiza una
pericardiectomia.

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA

DEFINICIN
Es el engrosamiento fibroso del pericardio debido a
una inflamacin crnica de etiologa variada.
El epicardio se vuelve rgido, por lo cual disminuye
el llenado diastlico y aumentan las presiones
intracardiacas.
Esto da una constriccin pericrdica, lo cual va a
igualar las presiones telediastlicas en las 4
cavidades cardiacas.

DEFINICIN / ETIOLOGA
La elevacin de las presiones de cavidades cardiacas
y la disminucin del llenado diastlico, aumenta la
presin venosa pulmonar y sistmica.

Esto puede dar lugar a insuficiencia cardiaca

biventricular. (no se llenan adecuadamente VI / VD)
Causas: Tuberculosis - Neoplasia / Idioptica/
Radioterapia / Tx postquirrgico / Enfermedades
infecciosas

FISIOPATOLOGA
PASO 1 - Se desarrolla un engrosamiento y fibrosis
del pericardio. (puede haber calcificacin).
Disminuye la distensibilidad ventricular Volumen
telediastolico (Igual(temprano) o disminuido(tardio)
) / Aumento de la presin telediastolica).
ESTO AFECTA A AMBOS VENTRICULOS !!
REDUCIENDO SU LLENADO DIASTOLICO.
El VOLUMEN TELEDIASTOLICO es menor + UN
AUMENTO DE LA PRESION TELEDIASTOLICA

FISIOPATOLOGA
PASO 2 Ahora el aumento de las presiones
VENTRICULARES TELEDIASTOLICAS, va a producir un
flujo retrogrado VENOSO !

Tanto en Sistema venoso pulmonar (Corazn Izq)

Sistema venoso SISTEMICO (Corazon Der)
PASO 3 Igualacin de las presiones
TELEDIASTOLICAS en las 4 cavidades. (esto es el signo
caracterstico de la pericarditis constrictiva)

FISIOPATOLOGIA
PASO 4 En el llenado RAPIDO (PROTODIASTOLE),
los ventrculos se llenan rpido por el aumento de
las presiones venosas pulmonar y sistmica.
PASO 5 Los ventrculos alcanzan el espacio del
pericardio fibrosado (Los DETIENE), aumentando la
presin ventricular y parando el llenado diastlico.
PASO 6 El llenado ventricular se da la mayor parte
en el llenado temprano 75% y no hay afeccin del
miocardio por lo cual la sstole no se afecta.

SINTOMATOLOGA Y EXP. FISICA

Sntomas insidiosos / Malestar general / Fatiga /
menor tolerancia al ejercicio.
Al avanzar la fibrosis se puede presentar sntomas
de congestin sistmica y bajo gasto cardiaco.
-Ingurgitacin yugular / ascitis / edema perifrico /
aumento de la intolerancia al ejercicio. (falla C.
derecha)
Estos sntomas predominan cuando las presiones de
las 4 cavidades se igualan.

EXAMINACIN DE LA VENA YUGULAR

Se puede apreciar en posicin semifowler 45 .
Se hace una presin profunda en el hgado y se
observa la ingurgitacin de la yugular.
Pero puede que la presin sea tan elevada que no
se aprecie en esta posicin.
Entonces se recomienda realizar esta maniobra
con el paciente en posicin erguida.

AUSCULTACIN CARDIACA
Los ruidos cardiacos pueden estar amortiguados
por su menor transmisin por el pericardio
engrosado.

R1 puede ser suave por el cierre de las vlvulas AV

al final de la distole.
Se puede escuchar el golpe pericrdico dado por
el cese brusco del llenado diastlico.
(PROTODIASTOLICO)

EXPLORACIN
PULMONAR/ABDOMINAL/EXTREMIDADES
La auscultacin de los campos puede revelar:
- Disminucin del murmullo respiratorio en las bases
por derrame pleural (Trasudado).
- Puede dar signos de (ICD), hepatomegalia /
esplenomegalia.
- Disfuncin heptica y ascitis en casos graves.
- Edemas perifricos (Godete + )

EXAMENES PARACLINICOS
1. ECG Se observa bajo voltaje con
aplanamiento generalizado de las ondas T .
- Podemos encontrar hipertrofia auricular izquierda.
Aumenta el voltaje sin alargar tiempo P (bifsica)DII.
Amplitud > 2.5 mm
Duracin < 1.2 ms
- La fibrilacin auricular es comn.
(No ondas P y ondas F {+})

EXMENES PARACLNICOS
Radiografa de trax Calcificacin pericrdica
(comn). Se aprecia mejor en una proyeccin
lateral.

Se puede observar la calcificacin mejor en

ventrculo derecho.
Son frecuentes los derrames pleurales y puede
existir hipertrofia de ambas aurculas.

ECOCARDIOGRAFA BIDIMENSIONAL
Rebote septal : El cese de movimiento del tabique
cuando se interrumpe abruptamente el llenado
diastolico.
Interdependencia ventricular: Desplazamiento del
tabique, por el llenado ventricular.
-Inspiracin : VD, desplaza al tabique a la izquierda.
-Espiracin : VI, desplaza el tabique a la derecha.
Pltora de la vena cava inferior:
(dilatacin de la VCI.)

ECOCARDIOGRAFA DOPPLER
VARIACION DEL FLUJO MITRAL Y TRICUSPIDEO
- Inspiracin : Existe un descenso en la presin
intratoracica.
- Esto reduce la presin de las venas pulmonares.
- La diferencia de presiones para el llenado
diastlico disminuye y hay menos flujo retrogrado
del VI a vasos pulmonares. (Corazn izq.)
- En cambio el flujo tricuspideo aumenta en la
inspiracin mas flujo retrogrado (REVEZ)
{corazn der.}

ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER
VARIACION DEL FLUJO MITRAL Y TRICUSPIDEO
- Espiracin : Existe un aumento en la presin
intratoracica.
- Esto aumenta la presin de las venas pulmonares.
- La diferencia de presiones para el llenado
diastlico aumenta y hay mas flujo retrogrado del
VI a vasos pulmonares. (Corazn izq.)
- En cambio el flujo tricuspideo disminuye en la
inspiracion (REVEZ) menos reflujo venoso sistemico
{corazon der.)

TRATAMIENTO
En la mayora de los casos se prefiere la
pericardiectomia, aunque en algunos pacientes se
puede dar tx medico.

Los pacientes con sntomas de clase I de la NYHA,

se pueden tratar con diurticos y dieta hiposdica.
Tambin con el uso de AINES/Colchicina/Esteroides.
Y con comorbilidades graves (riesgo/beneficio)

PERICARDIECTOMIA
90% tienen resolucin sintomtica.
Mortalidad operatoria de 5 al 20 %.

DERRAME PERICRDICO

DEFINICIN
Acumulacin de liquido pericrdico en la cavidad
pericrdica. (15 a 50 ml es lo normal)
Puede ser asintomtico o presentarse como un
taponamiento mortal.
Depende del volumen, la acumulacin y las
caractersticas del liquido.
El epicardio puede acumular hasta 2 litros si es un
proceso lento, sin consecuencias hemodinmicas.

ETIOLOGA
Las causas habituales son :
Pericarditis idioptica
Pericarditis urmica
Pericarditis neoplsica
Pericarditis mixedema

PRESENTACIN CLNICA
Los derrames que se acumulan lentamente sin
aumento de la presin intrapericardica son
normales.

Se puede presentar como dolor y/o opresin

constante en el trax.
La taquicardia sinusal y la hipotensin son signos de
deterioro hemodinamico.

PRESENTACIN CLNICA
Puede ocasionar sntomas por la ocupacin de
espacio sobre otros rganos torcicos como:
Disfagia compresin del esfago.
Disnea compresin pulmonar y atelectasia.
Hipo/disfonia comprensin del nervio
Frenico(laringeo).
Nauseas y sensacion de plenitud abdominal por
la presin ejercida sobre rganos abdominales

PRESENTACIN CLNICA
Pulso paradjico en pacientes con taponamiento.
No es especifico (EPOC/ASMA/Infarto VD)
Se da un descenso de la presin sistlica en la
inspiracin > a 10 mmHg.
Eso se debe que al inspirar el VD impulsa el tabique
contra el VI lo que dificulta su llenado

PRESENTACION CLINICA
Triada de BECK
- Ingurgitacin yugular
- Hipotensin
- Amortiguamiento de los tonos cardiacos

EXMENES PARACLNICOS
ECG Se encuentra un trazado de bajo voltaje,
con pulso alternante.
Radiografa de trax Se puede presentar
cardiomegalia si se acumulan >250 ml de liquido.
La ecocardiografia nos puede ayudar con el Dx
exacto, pero no con la etiologa.

TRATAMIENTO
Depende de la etiologa y del estado
hemodinmico.
Pericardiocentesis, si se sospecha etiologa
(Maligna/ bacteriana / micotica /)
Indicada para los grandes derrames con
taponamiento pericrdico.

TAPONAMIENTO
PERICRDICO

DEFINICIN
Es la acumulacin del liquido pericrdico y la
elevacin de la presin intrapericardica, llegando
a dificultar el llenado diastlico.

Este aumenta las presiones intracardiacas.

Limita progresivamente el llenado diastlico
ventricular.
Disminuye el gasto cardiaco.

FISIOPATOLOGA
1. Es inversamente proporcional el volumen del
derrame y el gasto cardiaco, ya que alcanzo un
nivel critico de liquido. (> liquido = < Gasto C.)

2. El aumento de la presin intrapericardica, reduce

la distensin transmural y disminuye el llenado
diastlico.

FISIOPATOLOGA
- El gasto cardiaco se mantiene NORMAL por
aumento del tono adrenrgico / Taquicardia /
vasoconstriccin perifrica.

- Si el taponamiento es grave y estos mecanismos

fallan y disminuye el gasto cardiaco, la
hipoperfusion coronaria reduce todavia mas la
perfusin SUBENDOCARDICA Y EL VOLUMEN
SISTOLICO Y GASTO CARDIACO AUN MAS.
(ciclo vicioso) MUERTE si no hay Tx.

PRESENTACIN CLNICA
Es un estado de bajo gasto cardiaco:
- Inquietud / agitacin / somnolencia / estupor.

- Oliguria / disnea / molestias torcicas / sincope.

- Astenia / anorexia

PRESENTACION CLINICA
- Taquipnea Debido al aumento de la presion
venosa pulmonar.
- Taquicardia Debido al bajo gasto cardiaco,
compensacin.
- Pulso paradjico > 10 mmHg en inspiracin (sistole).
- Hipotensin
- Amortiguamiento de los sonidos cardiacos.

EXMENES PARACLNICOS
Los signos ecocardiograficos son :
La ecocardiografia nos da el Dx del taponamiento,
mas no la etiologia.
- Derrame pericardico.
- Colapso diastolico de la auricula derecha.
- Colapso diastolico del ventriculo derecho.

TRATAMIENTO
Despus del Dx se debe de realizar un drenaje
inmediato.
Puede ser por periocardiocentesis o el drenaje
quirrgico.
Se deben dar expansores de la volemia, soporte
inotropo si el paciente esta hipotenso y evitar
diureticos y vasodilatadores.

BIBLIOGRAFA