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Tema:
SALUD Y PARTICIPACION CIUDADANA: EL ROL DE LOS CONSEJOS
LOCALES DE SALUD EN LA PROVINCIA DE RIO NEGRO
Resumen: El presente artculo presenta algunos ncleos problemticos en torno a
la nueva relacin entre el Estado y la Sociedad Civil. Intenta reflexionar sobre el
funcionamiento de un Sub-sector en Salud Publica: Los Consejos Locales de Salud. Para
ello se recurre al anlisis de la ley 2570, denominada Reformulacin Administrativa para
el Sub sector de salud de la Provincia de Rio Negro Los puntos principales sern:
implementacin de la ley, instrumentos de participacin, el rol del Estado y la relacin
con la ciudadana y por ultimo poner de manifiesto los aciertos y limitaciones de la
participacin ciudadana en las polticas publicas.
Este trabajo forma parte del Proyecto de Investigacin que tiene como objetivo analizar la
produccin de Bienestar en la Provincia de Rio Negro desde el 2001 hasta la actualidad.
Palabras claves: ciudadana, participacin, Estado, poltica de salud
1. Introduccin
Las polticas que promueven la participacin social han sido introducida en
diferentes etapas del desarrollo de salud y la descentralizacin de los sistemas de salud ha
sido promovida desde hace dcadas; en los ochenta fue orientada hacia la atencin
primaria de salud; por medio de la descentralizacin se buscaba acercar los servicios de
salud a la poblacin, que estos fueran mas receptivos a las necesidades locales y
favorecieran la colaboracin de la comunidad.
En la dcada del noventa se produce un cambio fundamental en la orientacin de
las reformas de los sistemas de salud, que aparece dominada por las preocupaciones
econmicas y en las que sin embargo la descentralizacin sigue siendo una poltica
ampliamente difundida. (Vzquez, Sequeira, Kruze, Da Silva, Leite, 2000)
Gonzales Bombal,( 2003).sostiene que las tendencias y modelos de participacin
social en el sector salud parecieron ser funcionales a las polticas de descentralizacin
sanitaria promovidas por los diferentes niveles de gobierno en la dcada del 90; Dichas
polticas impulsaron la transferencia de espacios de decisin, responsabilidades de gestin
y en menor medida recursos a unidades subnacionales y provinciales; asumiendo que los
mbitos locales cuentan con mayor informacin para la toma de decisiones y se encuentran
1
Incidencia
Reformas de equidad
espacios en los cuales convivan tanto lo poltico como lo tcnico respecto de las posibles
soluciones a las demandas de Salud. Con relacin a la representacin de los gobiernos
Municipales considera conveniente diferenciar el rol de coordinacin de acciones que es
competencia del ejecutivo y el d fijacin de polticas que es competencia del legislativo
municipal. Para ello, deber preverse la participacin de un representante de cada uno de
dichos poderes.
Con el propsito de otorgarle un verdadero contenido democrtico a los consejos la
normativa tambin prev la representacin directa de los usuarios del sistema a travs de la
figura de un Consejero Local de Salud elegido por el voto directo de los ciudadanos de la
localidad, en el convencimiento de que el mismo significar una acercamiento entre la
necesidad del usuario y los niveles institucionales de planificacin y ejecucin. Es as que
ese Consejero deber constituirse en un verdadero fiscalizador de la gestin de salud
dentro de cada comunidad y a la vez en un transmisor de la peculiar problemtica del
Sector. La cuestin de la salud debe abordarse como un conjunto de heterogneo de
intereses, requerimientos y posibilidades que desde los diferentes subsectores, definen el
perfil de la equidad, la calidad y la eficiencia en la prestacin de los servicios que recibe la
sociedad. En este sentido, el gobierno provincial tiene la responsabilidad de considerar a
todos efectores al momento de evaluar los recursos disponibles, demandas y marco
jurdico, especialmente en lo que a la Obra Social Provincial (IPROSS) se refiere. En este
marco la Ley establece una serie de puntos crticos a tener en cuenta:
La efectiva ejecucin del poder de polica delegado en el Consejo Provincial de
Salud Pblica.
El afianzamiento del modelo a travs de la elaboracin de un marco legal adecuado,
de los mecanismos de articulacin entre los subsectores, sobre la base del acuerdo
y reconocimiento de la necesidad de posponer intereses sectoriales o corporativos,
asumiendo el servicio de Salud como un derecho constitucional y no como un
producto sometido a las leyes del mercado.
Los aspectos globales del sistema de financiamiento El criterio de racionalizacin
en la ejecucin del gasto y la utilizacin de la tecnologa.
La correcta identificacin de usuarios y beneficiarios del Sistema de Seguridad
Social y el control de calidad de las prestaciones.
La integracin tcnico-administrativa entre la Obra social y el Consejo Provincial a
fin de unificar criterios en cuanto a la prestacin de servicios, con el objeto de
acentuar la capacidad reguladora sobre el sistema.
Algunos de los puntos sealados, junto con la legislacin existente sobre el Fondo
de Obras Sociales hacen a la financiacin del sistema pblico con recursos genuinos.
Se propone adems la posibilidad de arancelar las prestaciones de aquellos usuarios en
condiciones de pagarlas, as como un mecanismo de redistribucin de parte de lo
facturado de cada rea Programa entre los trabajadores del subsector. Esto ltimo
apunta, por un lado, a mejorar la retribucin salarial a los mismos, como elemento de
motivacin y estimulo laboral; y por otra parte, a profundizar y hacer ms eficientes los
instrumentos de generacin de recursos genuinos del Hospital Pblico, con la intencin
de optimizar su capacidad de funcionamiento. Para ello ser indispensable contar con
decisin poltica y acompaamiento tcnico. Un rol preponderante juega en este
contexto el recurso humano, que aunque heterogneo en su composicin rene dos
rasgos comunes en cuanto a sus necesidades de reconocimiento y estimulo. Ambas
cuestiones claramente interrelacionadas entre si, remiten a la problemtica salarial, las
condiciones de trabajo, la carrera laboral y las estrategias de formacin y capacitacin
de los profesionales de la salud. Para un desarrollo exitoso del modelo que propone
esta ley resulta indispensable la profesionalizacin del todo el personal. Por lo expuesto
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surge la imperiosa necesidad de definir una poltica integral de recurso humanos que
posibilite la verdadera transformacin del sistema.
Por ltimo, en los fundamentos de la Ley se destaca la creacin de una Comisin de
seguimiento en el mbito legislativo dentro de la comisin permanente de Asuntos
Sociales, con el objeto de promover un espacio de apoyo y fortalecimiento de los
principios que rigen la creacin de este modelo, como as tambin de la necesaria
integracin y agilidad en el tratamiento de los temas, que los autores del proyecto
consideraron de suma importancia para la sociedad rionegrina en consonancia con el
espritu democratizacin, participacin y apertura de la problemtica de salud a la
opinin de todos los rionegrinos
IV.2 Los Subsectores del sector Salud.
El Ministerio de Asuntos Sociales 3, a travs del Consejo Provincial de Salud
Pblica, cumplir la funcin indelegable de garantizar el derecho a la salud consagrado
en el artculo 59 de la Constitucin Provincial; a travs de acciones de planificacin,
programacin, fiscalizacin, coordinacin, evaluacin y apoyo tcnico y administrativo
a los efectores del sub sector pblico, a fin de asegurar la prestacin de servicios de
prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud humana, as como las
acciones sobre la salud ambiental, la capacitacin y la formacin de recursos humanos y
la investigacin, en base a los principios de accesibilidad, oportunidad, equidad y calidad
de los mismos, asegurando la atencin gratuita para las personas que no posean cobertura
social ni otros medios para afrontar el costo de las prestaciones; cumpliendo el precepto
constitucional que asegura el acceso en todo el territorio provincial al uso igualitario,
solidario y oportuno de los
ms adecuados mtodos y recursos de prevencin,
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diagnstico y teraputica.
A partir de la Sancin de la ley 2570 en 1993, el Sistema de Salud de la Provincia
se organiza en tres niveles: local (Consejos locales de Salud),zonal (Consejos Zonales
de Salud) y Provincial (Consejo Provincial de Salud); al respecto tambin se menciona
la existencia de rea Programa que se entiende como la unidad mnima de
organizacin sanitaria, delimitada geogrficamente , con una estructura de conduccin
de todos los recursos disponibles para la atencin de la salud ) y Zona Sanitaria: es una
delegacin del Consejo Provincial de Salud que comprende un conjunto de reas
Programa ,dividas segn criterios geopolticos y sanitarios. 5
El Consejo Provincial de Salud es un ente autrquico, responsable de la ejecucin
poltica de la salud provincial6, depende de la figura ministerial. Ser responsable
de la fiscalizacin y control sobre los subsectores privados y de la seguridad
social .Deber desarrollar los mecanismos de concertacin, complementacin,
coordinacin y elaboracin de los instrumentos legales necesarios que aseguren la
implementacin de un sistema integrador de las modalidades prestacionales
existentes, garantizando la universalidad de la cobertura a toda la poblacin de la
Provincia
3 Al momento de la Sancin de la Ley el rea Salud en el Organigrama del Ejecutivo
Provincial estaba se denominaba Ministerio de Asuntos Sociales, en la actualidad se llama
Ministerio de Salud
4 Articulo 1-Ley 2570
5 Zona: Alto Valle- Valle Este- Valle Medio-Atlntica-Andina-Sur
6 Cap. IV- Art. 10 Ley 2570
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niveles zonal y provincial, de las que formarn parte y de cuya ejecucin ser
responsable el Presidente del mismo. Cumplirn un rol de rgano poltico, sus
acciones se referirn al conjunto de la problemtica sanitaria de cada localidad y
mantendrn interrelacin permanente y concertada con los niveles tcnicos de
conduccin en cada rea.
Estn integrado por:11
a) el director del rea programa, en calidad de presidente;
b) un representante del Consejo Asesor Tcnico Administrativo del establecimiento
de Salud
c) Representantes comunitarios, a travs de un miembro del Ejecutivo,
preferentemente del rea social y un miembro del legislativo del municipio donde se asienta el
establecimiento de salud cabecera del rea. En los casos en que ambos departamentos se hallen unificados
se incorporar slo un miembro, por el Concejo Municipal. En aquellas reas Programa que abarquen ms
de un municipio, comuna y/o comisin de fomento, se incorporar un representante por cada una de
ellas.
d) Un consejero local de salud, representante de los vecinos de la localidad donde
se asienta el establecimiento cabecera del rea.
e) Un representante de los trabajadores de la salud de ese rea Programa.
Dentro de las funciones que tienen los Presidente de los Consejos Locales de
Salud son:12
a) Ejecutar los lineamientos, polticas y acciones acordados con el Consejo Local de Salud y las
determinadas por los niveles Zonal y Provincial.
b) Ejercer la conduccin directa del rea Programa a travs de las instancias administrativas
determinadas por el organigrama.
c) Desarrollar las instancias tcnicas de la conduccin bajo su dependencia, definiendo,
coordinando y supervisando las acciones correspondientes.
d) Convocar a reunin al Consejo Local de Salud con la frecuencia que determine la respectiva
reglamentacin, y someter a su tratamiento las cuestiones de su incumbencia segn el artculo 6o. de la
presente ley.
11 Art. 4 -idem
12 Art. 5 idem
13 Art. 6-ley 2570
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Siguiendo con las funciones que les compete, se puede observar que frente a
temas que comprometen a la Salud de la comunidad, los Consejos Locales de Salud,
declaran la emergencia en Salud y financiera, podemos destacar en este caso en el 2001,
San Carlos de Bariloche a travs de su presidente y Director de la Institucin Dr.
Carminatti declara la emergencia financiera, quien declara : La medida de fuerza iniciada por
el personal un par de das antes de la declaracin mantiene paralizada la atencin en consultorios externos
y los centros perifricos, pero no afecta a los internados ni la guardia de emergencias. La saturacin de los
servicios de salud, producida por el aumento de la demanda se refleja con claridad en el nivel de
internaciones que alcanza el 70 por ciento de las camas disponibles en el rea de cuidados intermedios y
trepa al 85 por ciento en terapia intensiva mientras que la ocupacin de respiradores es total. "Tenemos ms
de 100 pacientes diarios para 150 camas, lo que desde el punto de vista operativo es mucho, alarmante"
"hemos estado al lmite desde el punto de vista de infraestructura y desde el punto de vista financiero" y
seal que la situacin presupuestaria contina siendo critica.Diario Rio Negro Jueves 20 de diciembre de
2001.
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mas discutidos tienen que ver con los Fondos de las Obras Sociales-FOS.Concluye
diciendo Que si bien la ley 2570 prioriza mecanismos de participacin no siempre son
utilizados, que ha pasado un tiempo suficiente desde su implementacin y corresponde una
actualizacin; en este contexto
Al respecto Legisladores del Bloque de la Concertacin han presentado ante la Legislatura
un Proyecto para la Revisin de la ley.
V.CONSIDERACIONES FINALES
Martnez Nogueira (2001) seala, en el campo de la sociedad se reorganizan los actores,
pasando de la confrontacin a la asociacin, al comps de las propuestas de incorporacin en
las decisiones y en la gestin que realiza el sector estatal. De movimientos sociales
organizados en torno a la identidad, a la autonoma y a las demandas al Estado, desde un lugar
de exterioridad, muchos de ellos se van convirtiendo en socios partenaires del proceso de
gestin de las polticas pblicas.
Pereyra (2009), advierte una ciudadana activa en la regin como un nuevo paradigma de
participacin en salud; desde el Estado supone concebir una nueva cultura desde los
funcionarios pblicos, mas abierta a la iniciativa ciudadana y al trabajo conjunto con las
organizaciones de la sociedad civil. El predominio de una cultura jerrquica, excesivamente
tecnocrtica o de defensa de intereses corporativos puede atentar contra el avance de estos
nuevos espacios participativos. Sostiene El sector salud parece ser vulnerable, tanto por la
hegemona del saber bio-medico en sus estructuras como por la frrea defensa de intereses
gremiales o corporativos, aun a expensas del bien general
El mismo autor observa que por el lado de la sociedad civil, la participacin ciudadana
tambin requiere de una actividad de corresponsabilidad con la gestin pblica y cierta
vocacin por influir en una agenda ms amplia, que va mas all del inters particular de la
organizacin a la ciudad que pertenece.
Si bien se puede ver en el Pas una Proliferacin de experiencias de participacin en la
gestin publica en el rea salud, la mayora se conforman alrededor de los gobiernos
municipales, no existiendo una ley que unifica la constitucin de los Consejos Locales de
Salud, como el caso de Rio Negro con la ley 2570.
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BIBLIOGRAFA
-Cohen, Jean y Arato, Andrew. (2000) Sociedad civil y teora poltica. Fondo de Cultura
Econmica. Mxico
-Codn Robert (1996): Las instituciones y su diseo, en Codn R. (Comp.), Teora del
Diseo Institucional, Gedisa Editorial, Barcelona, Espaa.
-Cunill Nuria (1991), Participacin Ciudadana: Dilemas y Perspectivas para la
Democratizacin de los Estados latinoamericanos CLAD Venezuela.
-Chiara M y Di Virgilio M (2005) Gestin Social y Municipios. De los escritorios del
Banco Mundial a los barrios del Gran Buenos Aires. Prometeo Libros-UNGS
-Garca Delgado D. y De Piero, S. (2001) Articulacin y relacin Estado
organizaciones de la sociedad civil. Modelos y prcticas en la Argentina de las reformas
de segunda generacin. FLACSO, mimeo
-Leschner N (1996) Por qu la poltica ya no es lo que fue? En Revista Foro 29, Bogota
-Lpez S, (1997) Ciudadanos reales o Imaginarios. Lima
-Lpez S, (2006) Los Consejos Locales de Salud Un espacio de participacin
ciudadana? En Entre Siglos. Polticas Sociales en transicin. La Provincia de Rio Negro.
Compilacin de Gmiz Gomiz H. Minigraf. Bs As.
-Martnez Nogueira, R. (2001) Los mbitos de la participacin. En Revista
Encrucijadas Buenos Aires
-OPS: Evaluacin para el fortalecimiento de procesos de participacin social en la
promocin y desarrollo de la salud en los sistemas locales de salud. Washington DC 1994.
-Pereyra Javier. (2009.)La Participacin ciudadana en las polticas de salud en Gestin
dela Poltica Social: Conceptos y Herramientas editado por Chicara M y Di Virigilio MUNGS-Editorial Prometeo. Buenos Aires.
-Quiroga Hugo. (2006).Dficit de ciudadana y transformaciones del espacio publico en
Ciudadana, Sociedad Civil y Participacin Politica.compilador Cheresky I. Mio y Dvila
Editores. Madrid-Buenos Aires.
-Rofman A (2007) Participacin de la Sociedad Civil en Polticas Publicas: una tipologa
de mecanismos institucionales participativos Cuadernos Gestao Social, Salvador, V1,
Ed.Especial.
-Rosemberg G y MisischiaB (2002) Paralelos o Convergentes? Los Consejos Locales de
Participacin ciudadana como instrumentos de gestin de la diversidad e inclusin en el
empleo publico en la ciudad de San Carlos de Bariloche. XXV Concurso de CLAD sobre
Reforma del Estado y Modernizacin de la Administracin Publica.Una Administracin
Publica Diversa e Inclusiva Caracas
-Vsquez, M. L. 2002Los procesos de reforma y la participacin social en salud en
Amrica Latina. Gaceta Sanitaria V16.N1. Barcelona. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021391112002000100005&lng=es.
Fuentes:
Ley 2570
Ministerio de Salud de Rio Negro
Diario de Sesiones-Legislatura de Rio Negro _ www.legisrionegro.gov.ar
Diario Rio Negro-www1.rionegro.com.ar
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Anexo 2
ZONAS Y AREAS PROGRAMAS
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