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Aspectos nutricionais na gravidez

Nutritional aspects in pregnancy

Rita Maria Monteiro Goulart


Nutricionista. Mestre em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica (USP). Docente do Curso de Nutrio das
Universidades Anhembi-Morumbi, So Judas Tadeu e Mogi das Cruzes. Membro do Conselho Regional de Nutricionistas - 3
regio.

Liliana Paula Bricarello


Nutricionista do Setor de Lpides Aterosclerose e Biologia Vascular da Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM).

Unite rm os: nutrio, nutrio na gravide z.


Unte rm s: nutrition, nutrition in the pre gnancy.

Introduo
A gestao compreende um perodo de grande vulnerabilidade para a me em razo das
profundas transformaes em seu organismo e tambm para o feto, devido a seu
desenvolvimento e crescimento. Tais transformaes implicam em aumento nos requerimentos
de macro e micronutrientes.
Para compreender melhor essas necessidades, este artigo foi elaborado na forma de perguntas e
respostas, tendo como ponto de partida as principais dvidas apresentadas pelas gestantes nas
consultas de nutrio.

1. Como podemos realizar a avaliao do peso corpreo e do ganho de peso na gestao?


Para avaliao do peso corpreo, a grande maioria dos autores recomenda a utilizao do ndice
de Massa Corprea (IMC) pr-gestacional.
O IMC calculado como o peso em quilogramas (kg) dividido pela estatura em metros ao
quadrado. Com base em um estudo de 1990, do National Institute of Health, as diretrizes para o
ganho ponderal na gravidez so baseadas no IMC pr-gestacional conforme descrito no Quadro
1.

No Brasil, para a avaliao e acompanhamento da situao nutricional da gestante o Ministrio


da Sade preconiza a curva de evoluo ponderal gestacional e o nomograma proposto por
Rosso (1985). Essa curva expressa, para cada idade gestacional, percentuais de peso em
relao ao peso ideal para altura (P/A), discriminando as gestantes em classes de risco
(A,B,C,D) (Costa, 1999).
2.Qual a quantidade de peso que deve ser obtida em cada semana da gestao?
A porcentagem de ganho de peso varivel de acordo com a idade gestacional (IG) e com o
peso pr-gestacional. Para uma mulher de peso mediano, recomenda-se em ganho de peso
mdio de 2,5 a 4,5 kg durante as primeiras 20 semanas (cinco meses de gravidez), seguidos por
um aumento de 450 g por semana.
3. Quais so as necessidades nutricionais bsicas da gestao?
Do ponto de vista calrico, a recomendao da Recommended Dietary Allowances (RDA, 1989)
tem sido adicionar 300 calorias dieta normal, com incio no segundo trimestre da gestao.
Mulheres que iniciam a gravidez com baixo peso ou adolescentes (com menos de cinco anos
ps-menarca) devem aumentar sua ingesto calrica em 300 calorias desde o incio da gravidez.
A ingesto de protenas deve ser aumentada, em virtude da sua contribuio especfica para o
crescimento e porque uma dieta pobre em protenas, quase sempre, carece de outros
nutrientes. O Comit FAO/OMS em 1985, estipulou que as necessidades de protena na gravidez
devem ser calculadas da seguinte maneira: primeiro trimestre adicionar 1,3 g por dia, segundo
trimestre adicionar 6,1 g por dia e terceiro trimestre 10,7 g dirias. Para facilitar o clculo, pode
ser considerado, um aumento mdio de 6 g/dia durante toda gestao.
A recomendao de clcio adicional na dieta tem como objetivo proteger a mineralizao ssea,
assim como prevenir intercorrncias como hipertenso arterial e pr-eclmpsia. A dose diria de
clcio, segundo a Dietary Reference Intake (DRI, 1997), para gestantes 18 anos de 1300
mg/dia; para gestantes adultas, 1000 mg/dia. Em relao ao fsforo, as novas recomendaes
propem para gestantes 18 anos 1250 mg/dia e para as gestantes adultas, 700 mg/dia.
Quanto aos demais minerais e vitaminas, embora to importantes quanto os anteriormente
citados, eles no representam um problema de sade pblica em razo de que as pesquisas tm
mostrado que, caso a dieta esteja adequada na distribuio de macronutrientes, os
requerimentos de micronutrientes de maneira geral estaro sendo atendidos.
Nas Tabelas 1 e 2 so apresentadas as recomendaes nutricionais de vitaminas e minerais
segundo as DRI e RDA para a mulher, durante a gravidez.

4. Existe a tendncia constipao intestinal durante a gestao. O que se deve fazer?


A ao relaxante da progesterona se estende tambm ao intestino, reduzindo a velocidade de
trnsito do bolo fecal. Esta se soma compresso do tero gravdico sobre a parede do clon e
diminuio de exerccios fsicos. A evoluo deste quadro pode levar ao aparecimento de
hemorridas e sangramento retal.
Deve-se incentivar o aumento do consumo de lquidos, sendo recomendado ingerir, pelo menos,
um copo de gua gelada tomado em jejum; aumentar o consumo de alimentos folhosos (alface,
espinafre, couve, bertalha, brcolis, mostarda, folha de beterraba, folha de couve-flor, agrio),
de hortalias e legumes crus. Sempre que possvel utilizar tambm cereais integrais (arroz, pes,
farinha de trigo, biscoitos e macarro) e aumentar o consumo de frutas, especialmente as que
tm efeito laxante: mamo (inclusive as sementes, em torno de uma colher de sopa), ameixa,
laranja (com o bagao), abacate, abacaxi, tangerina, melancia e fruta-do-conde.
Nos casos de constipao crnica ou intensa, utilizar o farelo de trigo ou de aveia (uma a duas
colheres de sopa por dia), que pode ser misturado no feijo, em sopas, em vitaminas, mingaus,
carne moda, manteiga, croquetes, sufls etc.
5. As necessidades nutricionais so diferentes para gestaes mltiplas?
A resposta afirmativa, embora no tenham sido confirmadas at a presente data, as
necessidades calricas exatas para gestaes de gmeos ou trigmeos. Tm-se sugerido um
acrscimo de 300 calorias e 10g de protena para gravidez de gmeos, alm das calorias de uma
gravidez de feto nico. Para trigmeos tm sido preconizadas 500 calorias/dia adicionais. Devese levar em conta, a quantidade adicional de alimento proposta, visto que, frequentemente,
ocorre reduo do espao gstrico, gerando azia e/ou queimao.
6. Ser que pode ser mantida uma boa alimentao durante o primeiro trimestre quando existe o
problema de enjo matinal?

Pode ser difcil para mulheres que apresentam nusea e vmito na gestao manter uma
ingesto alimentar adequada. No surpreendente entre mulheres com hiperemese gravdica,
ingestes dietticas mdias abaixo de 50% da maioria dos nutrientes da RDA.
As possveis deficincias decorrentes deste quadro incluem a baixa ingesto de tiamina,
riboflavina, vitamina A, B6 e protenas. Embora um suplemento possa, do ponto de vista terico,
corrigir essas deficincias, ele pode desencadear desconforto gastrointestinal. Uma soluo
paliativa pode ser a utilizao de suplementos de ferro e folatos. Medidas devem ser tomadas a
fim de no ultrapassar a RDA para a vitamina A.
7. Quais so as sugestes disponveis para mulheres com nuseas e vmitos na gestao?
A prtica de consultrio tm mostrado que ingerir menos quantidade de alimento a cada refeio
e aumentar o nmero de ingestes dirias, evitando-se deitar imediatamente aps as refeies
produz bons resultados.
Recomenda-se tambm, ingerir gua gelada para aliviar azia e evitar alimentos gordurosos. Se a
gordura do leite no for bem tolerada, pode-se utilizar o leite desnatado. Restringir a ingesto
de lquidos uma ou duas horas antes e aps as refeies.
8. Que tipos de alimentos devem ser orientados para aumento da quantidade de ferro da dieta?
Nas refeies, devem ser includos alimentos ricos em ferro-heme (carnes, fgado de boi, midos
de galinha, rins, corao) e ferro no heme (feijo, vegetais folhosos escuros, como folha de
beterraba, espinafre e couve) e, simultaneamente, alimentos ricos em vitamina C (caju, manga,
goiaba, laranja, limo, maracuj, acerola, mamo, pimento).
Uma outra conduta para aumentar a ingesto de ferro a utilizao de alimentos fortificados. O
ferro, originrio da dieta ou de suplementos, no deve ser ingerido no perodo de uma hora aps
a ingesto de alimentos contendo clcio, pois poder formar-se um complexo insolvel reduzindo
a absoro do ferro.
A ingesto de anticidos, para controle da azia, pode tambm interferir na absoro do ferro.
Quanto ao ch ou caf, no devem ser ingeridos aps as refeies principais (intervalo
recomendado de duas horas), em razo de diminuir a absoro do ferro no heme em
aproximadamente 50%.
9. Durante a gestao so necessrios suplementos de vitaminas e minerais?
Na gestao, as necessidades vitamnicas esto aumentadas por conta do envolvimento com o
metabolismo de carboidratos, gorduras e protenas; no entanto, nos casos em que a dieta
equilibrada e todos os nutrientes necessrios so consumidos diariamente, a resposta
negativa. H porm, aquelas cujas necessidades devem ser avaliadas individualmente em razo
de circunstncias especiais, tais como:
1. Aumento de exposio ao chumbo;
2. Gestaes mltiplas;
3. Infeco pelo HIV;
4. Hipertenso;
5. Consumo de lcool;
6. Anemias.
10. Quais so os suplementos vitamnicos adequados para o perodo pr-concepo?
Alguns estudos, que avaliaram o risco de defeitos no tubo neural, indicam o acrscimo de 0,4
mg/dia de folato na alimentao; se a mulher ingerir essa quantidade de folato 28 dias antes da

gravidez e 28 dias depois do perodo menstrual poder ocorrer reduo significativa no risco
desse problema (Czeikel, 1995).
11. Quais so as preocupaes nutricionais para a grvida vegetariana?
Devem ser avaliadas as restries especficas das dietas vegetarianas. As vegetarianas que
consomem ovos, produtos lcteos, peixes e aves preenchem os requerimentos nutricionais sem
a necessidade de suplementao adicional.
Dietas mais restritivas (lactovegetarianas com ausncia de peixes, ovos ou aves e as "vegans",
que consomem somente vegetais) devem levar em considerao as vitaminas do complexo B,
particularmente a B12, clcio e suplementao adicional de ferro. As dietas altamente restritivas
(somente frutas, dietas macrobiticas "Zen") devem ser evitadas durante a gravidez.
12. Uma grvida obesa deve realizar dieta durante a gestao?
A obesidade pr-gestacional est associada diversas complicaes obsttricas, incluindo
hipertenso arterial, diabetes mellitus, aumento da porcentagem de cesreas e aumento das
complicaes ps-operatrias (infeces).
Embora poucos especialista preconizem a ausncia de ganho de peso para gestantes com
obesidade mrbida, o aumento adicional de peso acarreta maior risco de complicaes.
Uma estratgia de tratamento estabelecer um nvel calrico formal por escrito, acompanhar a
situao de ingesto alimentar e o apetite, avaliando o nvel de cetonas na urina.
Estudos tm demonstrado que a perda ou falncia de ganho de peso durante a gestao implica
em catabolismo dos tecidos maternos. A mulher, nesses casos, corre o risco de desenvolver
cetose, o que pode resultar num desenvolvimento neurolgico fetal comprometido. Portanto, h
necessidade de acompanhamento individualizado com equipe multidisciplinar para avaliar os
riscos e definir a conduta.
13. Como podemos resumir os cuidados nutricionais bsicos para a gestante?
a. A gestante deve ingerir a energia necessria para suprir suas necessidades nutricionais e
permitir o ganho de peso esperado para cada semana de gravidez;
b. Deve ingerir a quantidade recomendada de protenas;
c. Deve moderar no consumo de sdio;
d. Os minerais e vitaminas devem suprir as suas necessidades;
e. O lcool no deve ser consumido;
f. A cafena deve ser reduzida a menos de 200 mg/dia, o que equivale a duas xcaras de caf,
que no deve ser consumido prximo das refeies principais;
g. Aumentar o consumo de fibras da dieta;
h. Ingerir bastante lquido, no mnimo 2,0 litros/dia;
i. No abusar em alimentos gordurosos;
j. Manter uma alimentao variada, rica em vegetais, frutas e sucos de frutas;
k. Fracionar as refeies.

Bibliografia
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