NEONATAL
Dr Carlos Carbajal
EPIDEMIOLOGIA
A trmino
1- 8 / 1000 nacidos vivos
Pre trmino
3 4 veces
Sepsis temprana bacteriana
0.5 5 / 1000 nacidos vivos
DEFINICIONES
DEFINICIONES
Bacteriemia/infeccin: invasin de
tejidos o fluidos normalmente estriles
por microorganismos potencialmente
patogenos
Sepsis primaria: Sin foco aparente de
infeccin.
Sepsis secundaria: se en encuentran
en un sitio primario identificado.
CLASIFICACION
SEGN MECANISMO DE
TRANSMISION
DEFINICIONES
NPI
Sanos
FR
Maternos
Neonatales
Sepsis probable
Sepsis confirmada
Clnica + o lab +
Hemocultivo -
Clinica +
Hemocultivo +
DEFINICIONES
?
clnica/laboratorio
No tiene
FR
Neonatales
Sepsis probable
Sepsis confirmada
Clnica + o lab +
Hemocultivo -
Clinica +
Hemocultivo +
FACTORES DE RIESGO
RUPTURA DE MEMBRANAS
RUPTURA DE MEMBRANAS
RPM (h)
<18h
19-24h
25-48h
>48h
CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS
Intraparto o inmediatamente
despus del parto.
Peso (g)
Tasa ataque/1000NV
<1000
1001-1500
1501-2000
2001-2500
>2500
26
9
8
4
1
J Infect Dis 1983, 148:795-801
Condiciones
Incidencia de sepsis
confirmada
RPM> 18horas
1%
0.5-1%
0,2-0,4%
4-7%
Corioamnionitis
3-8%
GBS+ y corioamnionitis
6-20%
RPM + PT
4-6%
3-4%
ETIOLOGIA
MANEJO NPI
OBSERVACION
A QUIENES REALIZO PP ?
RPM 24 horas
Fiebre materna sin foco
Sospecha de corioamnionitis
ITU materna
Parto en ambiente potencialmente
sptico
Prematuro sin causa >34 sem
SUMA DE PRUEBAS
DIAGNSTICAS
PRUEBA
SENSIBILDAD
ESPECIFICIDAD
VPP
VPN
PCR+IT+VSG+LEUC
100%
83%
27%
100%
A QUIENES REALIZO
PROTOCOLO COMPLETO ?
Protocolo parcial
2 Hemocultivos
Inicio de antibiticos
Temprana:
Tarda:
Riesgo obsttrico +
E coli, Serratia,
Listeria?, SGB?.
Mortalidad alta
Klebsiella, Pseudomona,
Stafilicoccus, E. coli
Listeria?
Cndida
DIAGNOSTICO:Clnica
No luce bien
No come bien
No respira bien
Alteraciones en la termorregulacin
Alteraciones en la alimentacin
Problemas respiratorios
Alteraciones gastrointestinales
Alteraciones cardiovasculares
Inestabilidad hemodinmica
shock
Termorregulacin:
fiebre, inestabilidad,
hipotermia
Alimentacin: pobre
succin, falta apetito
Respiratorios: distrs,
pnea, polpnea
Neurolgicos:
convulsiones, coma
Gastrointestinales:
diarrea c/m c/s, RG, leo
Cardiovasculares:
soplos,
taquicardia, bradicardia,
hipotensin
Hemodinmicos: pobre
perfusin, palidez,
cianosis, piel moteada
Laboratorio
Test no especficos
Ideal alta sensibilidad, alto valor
predictivo negativo.
Mayora tiene baja especificidad y bajo
valor predictivo positivo (40%).
Laboratorio
Laboratorio
Sensibilidad Especificidad VPP(% VPN(%
(%)
(%)
)
)
NAN1750 38-96
61-92
L<5000
29
91
I/T>0,2
90-100
30-78
20-77
96-99
11-51
99-100
Laboratorio
Laboratorio
LABORATORIO
PCR
Procalcitonina
La procalcitonina (PCT)
<de 0.1 ng/ml, SEPSIS 0.5 ng/ml
Se eleva en las primeras 48 horas
Se eleva a las 3 horas del insulto
Especificidad 65% y pobre VPP
Interleucina 6
Inmunoglobulina M
LABORATORIO
Cultivos
Estandar de oro:
hemocultivo:1 ml la S: 30 a 40%, 3 ml: 70 a 80%.
orina
LCR
lquidos transcelulares
Hemocultivo
Reaccin en cadena de la
polimerasa (RCP)
PUNCION LUMBAR
A quienes realizar
Puncin Lumbar ?
Urocultivo
eleccin antibitico
Medidas higinicas
Duracin antibitico
Sepsis y Cndida:
Cada vez ms frecuente
Tiene una clnica muy larvada: hay
que
buscarla
Se asocia a 1/3 de nuestros
pacientes
con infecciones
bacterianas tardas
intrahospitalarias
Dx diferencial con Stafilococo
Muy frecuente los dos asociados
Lavado de manos
antes y despus de
examinar al
paciente