PEDOMAN PENGORGANISASI KOMITE KEPERAWATAN

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Asuhan yang berkualitas dapat dicapai dengan adanya profesionalisme keperawatan.
Pelayanan keperawatan profesional di rumah sakit diberikan oleh kelompok keperawatan.
Kelompok keperawatan yang bertanggung jawab untuk terlaksananya peran dan kegiatan
perawat di rumah sakit dapat berupa komite yang berada dalam struktur tetapi
menjalankan peran fungsional. Komite Keperawatan di RS merupakan media utama untuk
mengakomodasi dan memfasilitasi tumbuhnya komunitas profesi keperawatan melalui
sistem pengampu keilmuan yang dapat mempertahankan profesionalisme pelayanan
keperawatan yang diberikan. Asuhan yang berkualitas mempunyai beberapa elemen :
1. Meningkatnya kesehatan dalam waktu sesingkat mungkin.
2. Menekankan kepada pencegahan, penemuan dini, dan treatment.
3. Diberikan pada waktu yang tidak tertunda.
4. Dengan landasan pemahaman terjadi kerjasama dan partisipasi klien dalam membuat
keputusan tentang proses asuhan.
5. Berdasarkan prinsip-prinsip ilmiah dan cakap dalam penggunaan teknologi dan
sumber-sumber keprofesian.
6. Menunjukan kesadaran akan stres dan kecemasan klien (dan keluarga) dengan
concern akan kesejahteraan klien secara menyeluruh.
7. Memanfaatkan dengan efisien teknologi yang tepat dan sumber-sumber asuhan
kesehatan lain.
8. Secara memadai didokumentasikan untuk memungkinkan kontinuitas asuhan.
B. Tujuan
1. Menjadi acuan dalam setiap program layanan keperawatan atau kebidanan di
lingkungan RS Muhammadiyah Lamongan agar lebih terencana, terarah, efektif dan
effesien.
2. Memenuhi ketentuan tertib administrasi demi terciptanya manajemen secara
profesional.
3. Mewujudkan profesionalisme dalam pelayanan keperawatan

BAB II
GAMBARAN UMUM
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH LAMONGAN
A. Sejarah Berdiri
Diawali dari sebuah Pos Kesehatan Bencana Banjir di Lamongan menjadi Balai
Kesehatan Islam (BAKIS)/PKU Muhammadiyah Daerah Lamongan didirikan pada
tanggal 03 Agustus 1968. Mula-mula sebagai Balai Pengobatan Islam dengan menyewa
suatu bangunan di Jalan K. H. Ahmad Dahlan no. 7 Lamongan sampai dengan tahun 1978
(sekarang masih ada).
Selanjutnya dengan usaha nyata dan sungguh sungguh tanpa pamrih dari para
pendiri dan pengurusnya (PDM Lamongan), setelah mendapat hibah dari Bapak H.
Usman Dimyati (pemilik lahan dan bangunan yang disewa), maka fungsi pelayanan
pengobatan ditingkatkan dengan tambahan pelayanan BKIA/Klinik KB yang kemudian
dikembangkan menjadi RB dengan kapasitas 6 TT.
Sejalan dengan perkembangan, saat ini Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan
menempati gedung baru diatas lahan seluas 22.096 M2 di jalan Jagung Suprapto No.
76 Lamongan 62215. Peletakan batu pertama pembangunannya dilaksanakan oleh
Gubernur Jawa Timur Bpk. Basofi Soedirman 17 Oktober 1994 dan peresmiannya
dilaksanakan Menko Kesra Azwar Anas pada 5 Juli 1997. Dengan pelayanan medis yang
lebih modern dalam lingkungan yang asri dan bernuansa Islami, kita terus berupaya untuk
meujudkan visi, misi dan tujuan Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan.
B. Kondisi Saat ini
Saat ini Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan telah terakreditasi Nasional 16
pelayanan,

yang

dilengkapi

dengan

perijinan-perijinan

yang

terkait

dengan

penyelenggaraan dan pengelolaan Rumah Sakit dari pihak yang berwenang, sehingga
telah memenuhi standar sebuah Rumah Sakit sebagaimana yang ditentukan oleh Undang
Undang Rumah Sakit (Presiden RI, 2009) yang berbunyi :
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat
jalan, dan gawat darurat.

Selama ini RSML dikenal sebagai pilot project RS Muhammadiyah di Jawa Timur
di bidang pelayanan pengembangan Sistem Informasi RS, pengembangan layanan dan
pengembangan SDM. Selain itu, RSML bersama empat RSM lain di Indonesia ditunjuk
oleh PP Muhammadiyah sebagai RS Siaga Bencana. RSML juga secara khusus ditunjuk
oleh PP Muhammadiyah (surat PPM nomer 377/I.0/B/2011) untuk menyiapkan diri
sebagai RS Pendidikan bagi FK PTM (Unmuh Malang). Selanjutnya, RSML juga diberi
amanah sabgai RS yang akan melaksanakan penilaian standart akreditasi versi baru
(2012) yang mengacu pada penerapan sistem joint commision international (JCI).
Perkembangan yang cukup baik serta tantangan yang terus diberikan ini tentu
diperlukan upaya-upaya yang lebih komprehensif agar bisa dipertahankan dan menjawab
tantangan tersebut. Bagi RSML, tantangan diatas membulatkan tekad bagi manajemen
untuk menjadikan RSML sebagai Rumah Sakit yang Maju, Mandiri dan Berdaya Saing
Tinggi, sehingga gagasan mewujudkan center of excellent dapat tercapai.
Sebagai Rumah Sakit keagamaan (berazaskan Islam) yang berada di bawah
naungan Persyarikatan Muhammadiyah Lamongan, Rumah Sakit Muhammadiyah
Lamongan beroperasional dengan 157 Tempat Tidur (TT), dengan BOR rata-rata selama
3 tahun terakhir sebesar 78,73%. Dengan motto Cepat, Bermutu, Terjangkau dan
Islami, Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan telah bersemayam di hati masyarakat
Lamongan dan sekitarnya dalam memberikan pelayanannya.

BAB III
VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN RUMAH SAKIT
A. Visi RSML
Menjadikan RS Muhammadiyah Lamongan sebagai perwujudan iman & ibadah kepada
ALLAH SWT, dan sarana amal sholeh.
B. Misi RSML :
1) Menjadikan RS Muhammadiyah Lamongan sebagai amal usaha pelayanan kesehatan
yang Islami, profesional dan bermutu.
2) Menjadikan RS Muhammadiyah Lamongan sebagai sarana dakwah Amal Maruf
Nahi mungkar serta sebagai sarana untuk mewujudkan masyarakat & keluarga yang
sehat sejahtera.
C. Tujuan RSML :
Mewujudkan derajad kesehatan yang optimal bagi semua lapisan masyarakat dalam
rangka terwujudnya masyarakat utama adil makmur yang diridhoi oleh Allah SWT,
melalui pendekatan pemeliharaan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif),
penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang
dilaksanakan secara menyeluruh .
D. Motto : Cepat, Bermutu, Terjangkau & Islami.

E. Nilai Nilai dan Budaya Organisasi

1. Nilai Nilai
Nilai merupakan landasan moral yang dijadikan pedoman dalam pelaksanaan
kegiatan di rumah sakit. Value utama rumah sakit Islam adalah IHSAN yang harus
mampu dijabarkan secara utuh dalam pelayanan rumah sakit. Dalam syariat Islam,
IHSAN itu merupakan perwujudan amal ibadah yang berkualitas dan bernilai tinggi
karena memenuhi enam unsur, yaitu:
a. Kecermatan dalam melakukan amal-ibadah (Itqonul Amal)
b. Ketepatan waktu dalam melakukan amal-ibadah (Al Amalu bi waqtihi)
c. Ketertiban dalam melakukan amal-ibadah (Tartibu fil amal)
d. Kesabaran dan ketekunan dalam melakukan amal-ibadah (Ash Shobru fil Amal)
e. Kesinambungan dalam melakukan amal-ibadah (Al Istiqomah fil Amal)
4

f. Keikhlasan dalam melakukan amal-ibadah (Al Ihlasu fil Amal)

2. Budaya Organisasi
core value Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan yang ditetapkan harus
disesuaikan nilai IHSAN pada standar khusus AUMK. Core value yang ditetapkan
adalah ISTAWA yang mempunyai arti harfiah bersemayam. ISTAWA dapat dijabarkan
dan diartikan seperti tercantum dalam Tabel 3.1
Tabel : 3.1
Penjabaran dan arti ISTAWA
NO
1

KATA
ISTAWA

Itqon

PENJABARAN ATAU ARTI

ISTAWA merupakan kependekan dari
I - Itqon (profesional,cermat), Istiqomah dan Ikhlas
S - Shobru (sabar)
Ta - Tartibu (tertib)
Wa - Waqtihi (tepat waktu)
ISTAWA mengandung 6 unsur dalam ihsan
Sumber daya insani mempunyai kompetensi sesuai
standart profesi yang berlaku dan melaksanakan

Istiqomah

kegiatan sesuai perkembangan ilmu terkini

Pelayanan kesehatan dilakukan secara terus-menerus
berlandaskan amal ibadah ajaran

islam, selalu

mengikuti kemajuan perkembangan ilmu dan melakukan

perbaikan serta inovasi secara berkelanjutan sesuai
4

Ikhlas

kebutuhan pelanggan.
Memberikan pelayanan yang aman, efektif, dan ramah

Shobru

karena memohon ridho Allah SWT

Memberikan pelayanan yang ramah, tidak mudah marah,

Tartibu

melayani dengan penuh telaten dan kesabaran.

Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan standar

Waqtihi

profesi atau prosedur yang telah ditetapkan,

Memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan jadwal

atau waktu yang ditetapkan

BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT
Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan adalah Rumah Sakit tipe C yang dipimpin
oleh seorang Direktur, dibantu oleh Wakil Direktur Medis dan Direktur Umum & Keuangan.
Hal ini sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 971/Menkes/PER/IX/2009,
tentang Standar Kompetensi Pejabat Struktural Kesehatan (Kesehatan RI, 2009)
Gambar : 3.1

Bagan Struktur Induk Organisasi RSML /

BAB V
STRUKTUR ORGANISASI DAN URAIAN JABATAN
KOMITE KEPERAWATAN RS.MUHAMMADIYAH LAMONGAN
A. Pengertian
Komite Keperawatan merupakan wadah non struktural yang berkembang dari struktur
organisasi formal rumah sakit bertujuan untuk menghimpun, merumuskan dan
mengkomunikasikan pendapat dan ide-ide perawat/bidan sehingga memungkinkan
penggunaan gabungan pengetahuan, keterampilan, dan ide dari staf profesional
keperawatan. Komite Keperawatan merupakan oganisasi yang berfungsi sebagai wahana
bagi tenaga keperawatan untuk berpartisipasi dalam memberikan masukan tentang hal-hal
yang terkait masalah profesi dan teknis keperawatan.
Komite keperawatan di RS.Muhammadiyah Lamongan adalah pejabat yang ditunjuk
untuk menghimpun, merumuskan dan mengkomunikasikan tentang hal-hal yang terkait
dengan masalah profesi dan tehnis keperawatan. Komite Keperawatan secara struktur di
bawah direktur medis RS Muhammadiyah Lamongan.
B. Organisasi Komite Keperawatan
Susunan organisasi Komite Keperawatan sekurang-kurangnya terdiri dari:
a.
Ketua Komite Keperawatan;
b.
Sekretaris Komite Keperawatan; dan
c.
Subkomite.
Gambar :5.1
Bagan Struktur Organisasi Komite Keperawatan
Komite Keperawatan
Sekertaris Komite
Keperawatan

Subkomite Kredensial

Subkomite Mutu
Profesi

Subkomite Etik Dan

Disiplin Profesi

C. Uraian Tugas Komite Keperawatan

(1)

Komite Keperawatan mempunyai fungsi meningkatkan profesionalisme

tenaga keperawatan yang bekerja di Rumah Sakit dengan cara:
a.
Melakukan Kredensial bagi seluruh tenaga keperawatan yang akan melakukan
pelayanan keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit;
b.
Memelihara mutu profesi tenaga keperawatan; dan
c.
Menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi perawat dan bidan.

(2)

Dalam melaksanakan fungsi Kredensial, Komite Keperawatan memiliki tugas

sebagai berikut:

(3)

a.

Menyusun daftar rincian Kewenangan Klinis dan Buku Putih;

b.

Melakukan verifikasi persyaratan Kredensial;

c.

Merekomendasikan Kewenangan Klinis tenaga keperawatan;

d.

Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis;

e.

Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan;

f.

Melaporkan seluruh proses Kredensial kepada Ketua Komite Keperawatan untuk

diteruskan kepada kepala/direktur Rumah Sakit;

Dalam melaksanakan fungsi memelihara mutu profesi, Komite Keperawatan

memiliki tugas sebagai berikut:
a.
Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai area praktik;
b.
Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan tenaga
keperawatan;
c.
Melakukan audit keperawatan dan kebidanan; dan
d.
Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.

(4)

Dalam melaksanakan fungsi menjaga disiplin dan etika profesi tenaga

keperawatan, Komite Keperawatan memiliki tugas sebagai berikut:
a.
Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga keperawatan;
b.
Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan;
c.
Merekomendasikan penyelesaian masalah pelanggaran disiplin dan masalah etik
dalam kehidupan profesi dan pelayanan asuhan keperawatan dan kebidanan;
d.
Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Klinis; dan
e.
Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam asuhan
keperawatan dan kebidanan.
(5) Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya Komite Keperawatan berwenang:
a.
Memberikan rekomendasi rincian Kewenangan Klinis;
b.

Memberikan rekomendasi perubahan rincian Kewenangan Klinis;

c.

Memberikan rekomendasi penolakan Kewenangan Klinis tertentu;

d.

Memberikan rekomendasi surat Penugasan Klinis yang berupa Surat penugasan

Kerja Klinis (SPKK);
9

e.

Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit keperawatan dan kebidanan;

f.

Memberikan rekomendasi pendidikan keperawatan dan pendidikan kebidanan

berkelanjutan; dan

g.

Memberikan rekomendasi pendampingan

pemberian tindakan disiplin.

dan

memberikan

rekomendasi

D. URAIAN TUGAS SUBKOMITE KEPERAWATAN

(1) SUBKOMITE KREDENSIAL
Proses Kredensial menjamin tenaga keperawatan kompeten dalam memberikan pelayanan
keperawatan dan kebidanan kepada pasien sesuai dengan standar profesi. Proses
Kredensial mencakup tahapan review, verifikasi dan evaluasi terhadap dokumen-dokumen
yang berhubungan dengan kinerja tenaga keperawatan.
Berdasarkan hasil proses Kredensial, Komite Keperawatan merekomendasikan kepada
Direktur Rumah Sakit untuk menetapkan Penugasan Klinis yang akan diberikan kepada
tenaga keperawatan berupa Surat Penugasan Kerja Klinis (SPKK). Penugasan Klinis
tersebut berupa daftar Kewenangan Klinis yang diberikan oleh direktur Rumah Sakit
kepada tenaga keperawatan untuk melakukan asuhan keperawatan atau asuhan kebidanan
dalam lingkungan Rumah Sakit untuk suatu periode tertentu.
1. Tujuan
a. Memberi kejelasan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan;
b. Melindungi keselamatan pasien dengan menjamin bahwa tenaga keperawatan
yang memberikan asuhan keperawatan dan kebidanan memiliki kompetensi dan
Kewenangan Klinis yang jelas;
c. Pengakuan dan penghargaan terhadap tenaga keperawatan yang berada di semua
level pelayanan.
2. Tugas
Tugas sub komite Kredensial adalah:
a. Menyusun daftar rincian Kewenangan Klinis;
b. Menyusun buku putih (white paper) yang merupakan dokumen persyaratan terkait
kompetensi yang dibutuhkan melakukan setiap jenis pelayanan keperawatan dan
kebidanan sesuai dengan standar kompetensinya. Buku putih disusun oleh Komite
Keperawatan dengan melibatkan Mitra Bestari (peer group) dari berbagai unsur
organisasi profesi keperawatan dan kebidanan, kolegium keperawatan, unsur
pendidikan tinggi keperawatan dan kebidanan;
10

c. Menerima hasil verifikasi persyaratan Kredensial dari bagian SDM meliputi:

1) Ijazah;
2) Surat Tanda Registrasi (STR);
3) Sertifikat kompetensi;
4) Logbook yang berisi uraian capaian kinerja;
5) Surat penyataan telah menyelesaikan program orientasi Rumah Sakit atau
orientasi di unit tertentu bagi tenaga keperawatan baru;
6) Surat hasil pemeriksaan kesehatan sesuai ketentuan.
d. Merekomendasikan tahapan proses Kredensial:
1) Perawat dan/atau bidan mengajukan permohonan untuk memperoleh
Kewenangan Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan;
2) Ketua Komite Keperawatan menugaskan Subkomite Kredensial untuk
melakukan proses Kredensial (dapat dilakukan secara individu atau
kelompok);
3) Sub komite membentuk panitia adhoc untuk melakukan review, verifikasi dan
evaluasi dengan berbagai metode: porto folio, asesmen kompetensi;
4) Sub komite memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rapat
menentukan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan.
e. Merekomendasikan

pemulihan

Kewenangan

Klinis

bagi

setiap

tenaga

keperawatan.
f. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang ditetapkan.
g. Sub komite membuat laporan seluruh proses Kredensial kepada Ketua Komite
Keperawatan untuk diteruskan ke direkturRumah Sakit.
3. Kewenangan
Sub komite Kredensial mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi rincian
Kewenangan Klinis untuk memperoleh SPKK (clinical appointment).
4. Mekanisme Kerja
Untuk melaksanakan tugas sub komite Kredensial, maka ditetapkan mekanisme
sebagai berikut:
a. Mempersiapkan Kewenangan Klinis mencakup kompetensi sesuai area praktik
yang ditetapkan oleh rumah sakit;
b. Menyusun Kewenangan Klinis dengan kriteria sesuai dengan persyaratan
Kredensial dimaksud;
11

c. Melakukan assesmen Kewenangan Klinis dengan berbagai metode yang

disepakati;
d. Memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rekomendasi memperoleh
Penugasan Klinis dari direktur Rumah Sakit;
e. Memberikan rekomendasi Kewenangan Klinis untuk memperoleh Penugasan
Klinis dari direktur Rumah Sakit dengan cara:
1) Tenaga

keperawatan

mengajukan

permohonan

untuk

memperoleh

Kewenangan Klinis kepada Ketua Komite Keperawatan;

2) Ketua Komite Keperawatan menugaskan sub komite Kredensial untuk
melakukan proses Kredensial (dapat dilakukan secara individu atau
kelompok);
3) Sub komite melakukan review, verifikasi dan evaluasi dengan berbagai
metode: porto folio, asesmen kompetensi;
4) Sub komite memberikan laporan hasil Kredensial sebagai bahan rapat
menentukan Kewenangan Klinis bagi setiap tenaga keperawatan.
f. Melakukan pembinaan dan pemulihan Kewenangan Klinis secara berkala;
g. Melakukan Kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang di tetapkan.
(2)

SUBKOMITE MUTU PROFESI

Dalam rangka menjamin kualitas pelayanan/asuhan keperawatan dan kebidanan, maka
tenaga keperawatan sebagai pemberi pelayanan harus memiliki kompetensi, etis dan
peka budaya. Mutu profesi tenaga keperawatan harus selalu ditingkatkan melalui
program pengembangan profesional berkelanjutan yang disusun secara sistematis,
terarah dan terpola/terstruktur.
Mutu profesi tenaga keperawatan harus selalu ditingkatkan secara terus menerus sesuai
perkembangan masalah kesehatan, ilmu pengetahuan dna teknologi, perubahan standar
profesi, standar pelayanan serta hasil-hasil penelitian terbaru.
Kemampuan dan keinginan untuk meningkatkan mutu profesi tenaga keperawatan di
Rumah Sakit masih rendah, disebabkan karena beberapa hal antara lain: kemauan
belajar rendah, belum terbiasa melatih berpikir kritis dan reflektif, beban kerja berat
sehingga tidak memiliki waktu, fasilitas-sarana terbatas, belum berkembangnya sistem
pendidikan berkelanjutan bagi tenaga keperawatan.
Berbagai cara dapat dilakukan dalam rangka meningkatkan mutu profesi tenaga
keperawatan antara lain audit, diskusi, refleksi diskusi kasus, studi kasus,
12

seminar/simposium serta pelatihan, baik dilakukan di dalam maupun di luar rumah

sakit.
Mutu profesi yang tinggi akan meningkatkan percaya diri, kemampuan mengambil
keputusan klinik dengan tepat, mengurangi angka kesalahan dalam pelayanan
keperawatan dan kebidanan.

Akhirnya meningkatkan tingkat kepercayaan pasien

terhadap tenaga keperawatan dalam pemberian pelayanan keperawatan dan kebidanan.

1.

Tujuan
Memastikan mutu profesi tenaga keperawatan sehingga dapat memberikan
asuhan keperawatan dan kebidanan yang berorientasi kepada keselamatan pasien
sesuai kewenangannya.

2.

Tugas
Tugas sub komite mutu profesi adalah:
a. Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai area praktik;
b. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan
tenaga keperawatan;
c. Melakukan audit asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan;
d. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.

3.

Kewenangan
Subkomite mutu profesi mempunyai kewenangan memberikan rekomendasi
tindak lanjut audit keperawatan dan kebidanan, pendidikan keperawatan dan
kebidanan berkelanjutan serta pendampingan.

4.

Mekanisme kerja
Untuk melaksanakan tugas subkomite mutu profesi, maka ditetapkan mekanisme
sebagai berikut:
a.

Koordinasi dengan bidang keperawatan untuk memperoleh data dasar

tentang profil tenaga keperawatan di RS sesuai area praktiknya berdasarkan
jenjang karir;

b.

Mengidentifikasi kesenjangan kompetensi yang berasal dari data subkomite

Kredensial sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dan
perubahan standar profesi. Hal tersebut menjadi dasar perencanaan
pengembangan professional berkelanjutan (Continuiting Professional
Deelopment / CPD).

c.

Merekomendasikan perencanaan CPD kepada unit yang berwenang;

13

d.

Koordinasi dengan praktisi tenaga keperawatan dalam melakukan

pendampingan sesuai kebutuhan;

e.

f.

Melakukan audit keperawatan dan kebidanan dengan cara:

1)

Pemilihan topik yang akan dilakukan audit;

2)

Penetapan standar dan kriteria;

3)

Penetapan jumlah kasus/sampel yang akan diaudit;

4)

Membandingkan standar/kriteria dengan pelaksanaan pelayanan;

5)

Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan kriteria;

6)

Menerapkan perbaikan;

7)

Rencana reaudit.

Menyusun laporan kegiatan subkomite untuk disampaikan kepada Ketua

Komite Keperawatan.

(3)

SUBKOMITE ETIK DAN DISIPLIN PROFESI

Setiap tenaga keperawatan harus memiliki disiplin profesi yang tinggi dalam
memberikan asuhan keperawatan dan kebidanan dan menerapkan etika profesi dalam
praktiknya. Profesionalisme tenaga keperawatan dapat ditingkatkan dengan melakukan
pembinaan dan penegakan disiplin profesi serta penguatan nilai-nilai etik dalam
kehidupan profesi.
Nilai etik sangat diperlukan bagi tenaga keperawatan sebagai landasan dalam
memberikan pelayanan yang manusiawi berpusat pada pasien.

Prinsip caring

merupakan inti pelayanan yang diberikan oleh tenaga keperawatan. Pelanggaran

terhadap standar pelayanan, disiplin profesi keperawatan dan kebidanan hampir selalu
dimulai dari pelanggaran nilai moral-etik yang akhirnya akan merugikan pasien dan
masyarakat.
Beberapa faktor yang mempengaruhi pelanggaran atau timbulnya masalah etik antara
lain tingginya beban kerja tenaga keperawatan, ketidakjelasan Kewenangan Klinis,
menghadapi pasien gawat-kritis dengan kompetensi yang rendah serta pelayanan yang
sudah mulai berorientasi pada bisnis.
Kemampuan praktik yang etis hanya merupakan kemampuan yang dipelajari pada saat
di masa studi/pendidikan, belum merupakan hal yang penting dipelajari dan
diimplementasikan dalam praktik.
Berdasarkan hal tersebut, penegakan disiplin profesi dan pembinaan etika profesi perlu
dilakukan secara terencana, terarah dan dengan semangat yang tinggi sehingga
14

pelayanan keperawatan dan kebidanan yang diberikan benar-benar menjamin pasien

akan aman dan mendapat kepuasan.

15

1.

Tujuan
Subkomite etik dan disiplin profesi bertujuan:
a.

Agar

tenaga

keperawatan

menerapkan

prinsip-prinsip

etik

dalam

memberikan asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan;

b.

Melindungi pasien dari pelayanan yang diberikan oleh tenaga keperawatan

yang tidak profesional;

c.
2.

Memelihara dan meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan.

Tugas
a.

Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga keperawatan;

b.

Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan;

c.

Melakukan penegakan disiplin profesi keperawatan dan kebidanan;

d.

Merekomendasikan penyelesaian masalah-masalah pelanggaran disiplin dan

masalah-masalah etik dalam kehidupan profesi dan asuhan keperawatan dan
asuhan kebidanan;

e.

Merekomendasikan

pencabutan

Kewenangan

Klinis

dan/atau

surat

Penugasan Klinis (clinical appointment);

f.

Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam asuhan

keperawatan dan asuhan kebidanan.

3.

Kewenangan
Subkomite etik dan disiplin profesi mempunyai kewenangan memberikan usul
rekomendasi pencabutan Kewenangan Klinis (clinical privilege) tertentu,
memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian Kewenangan Klinis
(delineation of clinical privilege), serta memberikan rekomendasi pemberian
tindakan disiplin.

4.

Mekanisme kerja
a.

Melakukan prosedur penegakan disiplin profesi dengan tahapan:

1)

Mengidentifikasi sumber laporan kejadian pelanggaran etik dan

disiplin di dalam rumah sakit;

2)

Melakukan telaah atas laporan kejadian pelanggaran etik dan disiplin

profesi.

b.

Membuat keputusan. Pengambilan keputusan pelanggaran etik profesi

dilakukan dengan melibatkan panitia Adhoc.

c.

Melakukan tindak lanjut keputusan berupa:

16

1)

Pelanggaran etik direkomendasikan kepada organisasi profesi

keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit melalui Ketua Komite;

2)

Pelanggaran disiplin profesi diteruskan kepada direktur medik dan

keperawatan/direktur

keperawatan

melalui

Ketua

Komite

Keperawatan;
3)

Rekomendasi pencabutan Kewenangan Klinis diusulkan kepada

Ketua Komite Keperawatan untuk diteruskan kepada direkturRumah
Sakit.

d.

Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan,

meliputi:
1)

Pembinaan ini dilakukan secara terus menerus melekat dalam

pelaksanaan praktik keperawatan dan kebidanan sehari-hari.

2)

Menyusun program pembinaan, mencakup jadwal, materi/topik dan

metode serta evaluasi.

3)

Metode pembinaan dapat berupa diskusi, ceramah, lokakarya,

coaching, simposium, bedside teaching, diskusi refleksi kasus
dan lain-lain disesuaikan dengan lingkup pembinaan dan sumber yang
tersedia.

e.

Menyusun laporan kegiatan sub komite untuk disampaikan kepada Ketua

Komite Keperawatan.

17

BAB VI
TATA HUBUNGAN KERJA
Hubungan kerja keanggotaan Komite Keperawatan yang ada di RS. Muhammadiyah
Lamongan adalah :
(1) Semua pelayanan keperawatan dilakukan oleh setiap staf keperawatan di Rumah Sakit
berdasarkan surat penugasan kerja klinis dari Direktur RSML.
(2) Dalam keadaan kegawatdaruratan staf keperawatan dapat diberikan penugasan kerja klinis
untuk melakukan asuhan keperawatan di luar kewenangan klinis yang dimiliki, sepanjang yang
bersangkutan memiliki kemampuan untuk melakukannya.
(3) Dalam melaksanakan tugas, wajib menerapkan prinsip koordinasi, integrasi dan sinkronisasi baik di
lingkungannya maupun denganstaf keperawatan fungsional lain atau instansi lain yang terkait.
(4) Untuk menangani pelayanan keperawatan tertentu, Direktur RSML dapat membentuk panitia
atau kelompok kerja.

18

BAB VII
POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI
KOMITE KEPERAWATAN DI RS.MUHAMMADIYAH LAMONGAN
A. KUALIFIKASI
No
1

Nama
Jabatan
Ketua
Komite
Keperawatan

Kualifikasi
Formal
Sertifikat
Pendidikan
1. Menejemen
Sarjana
keperawatan
Keperawatan 2. Pembimbing
Klinik
keperawatan

Pengalaman Kerja

Sekertaris
Komite
Keperawatan

Sub Komite
Kredensial

Sub Komite
peningkatan
Mutu
Pelayanan
Sub Komite
Disiplin Etik
Dan profesi

Pendidikan
D-III
Keperawatan

Pendidikan
Sarjana
Keperawatan

Pendidikan
Sarjana
Keperawatan

Pendidikan
Sarjana
Keperawatan

1. Menejemen
keperawatan
2. Pembimbing
klinik
keperawatan
1. Menejemen
keperawatan
2. Pembimbing
Klinik
keperawatan
1. Menejemen
keperawatan
2. Pembimbing
Klinik
keperawatan
Pengalaman aktif
dalam kegiatan
profesi (PPNI/IBI)

Pengalaman kerja 5
tahun
Mampu
mengembangkan
pelayanan
keperawatan.
Mempunyai semangat
profesionalisme
Reputasi baik
Pengalaman kerja 5
tahun
Mempunyai semangat
profesionalisme
Reputasi baik
Pengalaman kerja 5
tahun
Mempunyai semangat
profesionalisme
Reputasi baik
Pengalaman kerja 5
tahun
Mempunyai semangat
profesionalisme
Reputasi baik
Pengalaman kerja 5
tahun
Mempunyai semangat
profesionalisme
Reputasi baik

19

BAB VIII
KEGIATAN ORIENTASI
Orientasi merupakan kegiatan pengenalan mengenai Komite Keperawatan di rumah sakit
yang meliputi tentang penyelenggaraan Komite Keperawatan, susunan organisasi, tata
kerja serta prosedur tetap di Komite Keperawatan. Kegiatan orientasi tentang Komite
Keperawatan:
1.

Sasaran orientasi Komite Keperawatan

1) Calon tenaga keperawatan di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan.
2) Tenaga Keperawatan Kontrak Khusus di Rumah sakit Muhammadiyah Lamongan.

2.

Tanggung Jawab
1) Direktur Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan bertanggung jawab untuk
menyediakan sarana, prasarana bagi program orientasi.
2) Ketua Komite Keperawatan bertanggung jawab untuk membuat usulan tentang
materi, waktu pelaksanaan, metode dan biaya yang berhubungan dengan program
orientasi.

3.

Tujuan
1) Agar calon tenaga keperawatan di rumah sakit mengetahui / memahami falsafah
dan tujuan serta penyelenggaraan Komite Keperawatan
2) Mengetahui Struktur Organisasi dan Tata Kerja di Komite Keperawatan
3) Mengetahui dan memahami Prosedur Kerja di Komite Keperawatan

4.

Metode
1) Ceramah, tanya jawab.
2) Melihat langsung pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan.

5.

Waktu
Waktu kegiatan orientasi disesuaikan dengan jadwal orientasi bagi pegawai baru di
rumah sakit dan jadwal tenaga praktik/magang di rumah sakit.

6.

Alokasi biaya
Biaya disesuaikan dan dibebankan pada anggaran Rumah Sakit Muhammadiyah
Lamongan dan direncanakan dalam RAPB RS Muhammadiyah Lamongan.

20

BAB IX
PERTEMUAN KEANGGOTAAN KOMITE KEPERAWATAN
Rapat merupakan suatu pertemuan yang terdiri dari beberapa orang yang memiliki
kepentingan dan tujuan yang sama untuk membicarakan atau memecahkan suatu masalah
tertentu .
Tujuan umum :
Membantu terselenggaranya program kerja Komite Keperawatan yang ada di RS.
Muhammadiyah Lamongan.
Tujuan khusus :
1. Dapat menggali segala permasalahan yang terkait dengan program kerja Komite
Keperawatan
2. Dapat mencari jalan keluar atau pemecahan permasalahn yang terkait dengan program
kerja Komite Keperawatan guna peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.
Penyelenggaraan rapat :
(1) Rapat Komite Keperawatan adalah rapat yang diselenggarakan oleh Komite Keperawatan untuk
membahas hal-hal yang berhubungan dengan keprofesian tenaga keperawatan sesuai tugas
dan kewajibannya.
(2) Rapat Komite Keperawatan terdiri dari rapat rutin, rapat dengan Direktur Medik dan Kepala
Bidang Keperawatan, dan rapat khusus.
(3) Peserta rapat Komite Keperawatan selain Anggota Komite Keperawatan, apabila diperlukan dapat
juga dihadiri oleh pihak lain yang terkait dengan agenda rapat, baik internal maupun eksternal
Rumah Sakit yang ditentukan oleh Komite Keperawatan.
(4) Setiap rapat Komite Keperawatan dibuat risalah rapat.
Jenis pertemuan atau rapat di keanggotaan Komite Keperawatan :
1.

Rapat rutin
-

Rapat rutin diselenggarakan terjadual paling sedikit 2(dua) kali dalam 1 (satu) bulan
dengan interval yang tetap pada waktu dan tempat yang ditetapkan oleh Komite
Keperawatan;

Rapat rutin merupakan rapat koordinasi untuk mendiskusikan, melakukan klarifikasi,

mencari alternatif solusi berbagai masalah pelayanan keperawatan dan membuat
usulan tentang kebijakan pelayanan keperawatan;
21

Risalah rapat rutin disampaikan pada setiap penyelenggaraan rapat rutin berikutnya

2) Rapat Komite Keperawatan dengan Direktur Medik dan Kepala Bidang Keperawatan:
-

Rapat dengan Direktur Medik dan Kepala Bidang Keperawatan diselenggarakan terjadual
paling sedikit 1 (satu) kali dalam 1 (satu) bulan dengan interval yang tetap pada waktu dan
tempat yang ditetapkan oleh Komite Keperawatan dan Direktur Medik dan
Kepala Bidang Keperawatan;

Rapat bertujuan untuk menginternalisasikan kebijakan dan peraturan-peraturan yang

berhubungan dengan profesi dan pelayanan keperawatan, mendiskusikan berbagai
masalah pelayanan keperawatan, sumber daya manusia, sarana dan prasarana,
keuangan serta menampung usulan tentang kebijakan pelayanan keperawatan;

Risalah rapat dengan Direktur Medik dan Keperawatan disampaikan pada setiap
penyelenggaraan rapat dengan Direktur Medik dan Keperawatan berikutnya.

3) Rapat khusus Komite Keperawatan:

-

Rapat khusus diselenggarakan atas permintaan yang ditandatangani oleh paling sedikit
3 (tiga) orang anggota Komite Keperawatan;

Rapat khusus bertujuan untuk membahas masalah mendesak/penting yang segera

memerlukan penetapan/keputusan Direktur Utama;

Undangan rapat khusus disampaikan oleh Sekretaris Komite Keperawatan kepada

peserta rapat melalui telepon sebelum rapat diselenggarakan, dengan memberitahukan agenda
rapat.

22

BAB X
PELAPORAN
A. Monitoring
Monitoring kegiatan komite keperawatan dilakukan oleh Ketua Komite.
B. Evaluasi
1. Evaluasi program kerja komite keperawatan dilakukan oleh Ketua Komite dengan
frekuensi minimal setiap bulan
2. Analisa evaluasi program kerja komite keperawatan oleh Komite Keperawatan setiap
3 bulan
C. Laporan
Prinsip pelaporan mutu pelayanan keperawatan :
1. Laporan kegiatan komite keperawatan dilaporkan oleh komite keperawatan
2. Laporan dibuat sistematik, singkat, tepat waktu dan informative.
3. Laporan dibuat dalam bentuk grafik atau table (bila perlu)
4. Laporan dibuat bulanan, triwulan, semester, tahunan.
5. Laporan disertai analisis masalah dan rekomendasi penyelesaian.
6. Laporan dipresentasikan dalam bentuk rapat koordinasi dengan pimpinan.
Tujuan diseminasi agar pihak terkait dapat memanfaatkan informasi tersebut untuk
menetapkan strategi selanjutnya. Laporan disampaikan pada seluruh anggota komite,
keperawatan, pimpinan rumah sakit, ruangan atau unit terkait.

23

BAB XI
PENUTUP
Demikian Pedoman Pengorganisasian Komite Keperawatan Rumah Sakit
Muhammadiyah Lamongan ini dibuat dalam rangka upaya memenuhi segala peraturan
undang-undang yang berlaku di rumah sakit , khususnya RS Muhammadiyah Lamongan
sesuai dengan kondisi dan kemampuan yang dimilikinya.
Dalam penyusunan Pedoman Pengorganisasi Komite Keperawatan ini kami
menyadari masih banyak kekurangan sehingga kami sangat membutuhkan usulan
perbaikan . Kami juga mohon semua dukungan demi keberhasilan seluruh program dalam
pedoman ini demi tercapai visi, misi, moto dan tujuan RS Muhammadiyah yang kita
cintai. Amin.

24