Psiquiatra de Nios y Adolescentes

Esquizofrenia
. Criterios Diagnstico
o A. Sntomas caractersticos (1 mes o
c/tto)
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento desorganizado
Sntomas negativos
o B. Disfuncin social /laboral (No alcanza
el nivel esperable acadmico,
interpersonal)
o C. Duracin: 6 meses
o D y E. Excluye F31 y F25, F19
o F. Comorbilidad F84

o 4% de psicosis (F20) inician antes de los

15 aos
o 0.5 1% antes de los 10 aos
o 1 de cada 10,000 nios desarrollara
esquizofrenia

o La prevalencia (antes 12 a.) menos de

1/10,000
o 50 veces menos frecuente que la
Esquizofrenia que inicia en la adultez.
o Relacin varn/mujer: 1.5 - 2/1

o Incidencia anual 0,1%, en menores de

12 aos.
o El inicio de sntomas psicticos en
etapas prepuberales sugiere:
Mayor lesin cerebral
Mayor carga gentica familiar
Menor proteccin familiar
Mayor estrs psicosocial

o McClellan:
Esquizofrenia de comienzo
temprana para el inicio ante de los
18 aos
Esquizofrenia de comienzo muy
temprano para el inicio antes de los
13 aos
Esquizofrenia: Cuadro Clnico

o Pensamiento irracional o mgico es

observado a menudo, en fases
tempranas de la enfermedad.
o Contenido de las alucinaciones y
delusiones
Vara de acuerdo a la edad, nios
pequeos presentan alucinaciones y
delusiones menos complejas (el
contenido esta centrado en sus
padres, dibujos animados, animales,
etc.)
: Cuadro Clnico
o Alucinaciones auditivas: 80%
Comandatorias
voces que conversan o que
comentan acerca del nio
o Delusiones: 50% (Difciles de evaluar)
De persecucin
Somticas
Ideas de referencia
De grandiosidad
Religiosas

Trastorno Bipolar
10. Criterios Diagnstico
o A. Animo elevado, expansivo o irritable,
1 sem.
oB
Grandiosidad
Disminucin necesidad de dormir
Verborrea
Fuga de ideas
Distraibilidad
Incremento de actividad, agitacin
psicomotora
o C. Deterioro laboral, social, (escolar)
11. Trastorno Bipolar
o La mana es rara en la niez pero la
incidencia incrementa en la
adolescencia.
0,5 % a los 10 aos o antes.
10% antes de los 12 aos
20% antes de los 19 aos
12. Trastorno Bipolar

o 20% de adolescentes con diagnstico

inicial de Depresin severa presenta
un curso clnico de trastorno Bipolar.
o La mana en adolescentes tiene la
presentacin clnica similar a los adultos
13. Trastorno Bipolar
o La sintomatologa vara segn la edad
(Carlson)
< 9 aos: irritabilidad, labilidad
emocional.
> 9 aos: euforia, paranoia,
delusiones de grandeza.
Ambos grupos: Hiperactividad,
verborrea y distraibilidad
o De Long y Aldershof (1987)
Prepuberes inician su enfermedad
con ciclos de disforia, hipomana y
agitacin.
Los extremos de depresin y mana
se presentan al inicio de la
pubertad.
15. Trastorno Bipolar

 Ballenger
Los sntomas psicticos son ms
comunes en maniacos cuya edad de
inicio de enfermedad fue en la
adolescencia, que en aquellos que
iniciaron despus de los 30 aos.
16. Trastorno Bipolar
o Diagnstico diferencial
Trastorno de conducta
Trastorno de adaptacin
Trastorno hipercintico
Esquizofrenia

Depresin
o Edad preescolar
Irritabilidad, inquietud
Apata
Falta de inters
Mmica y gestos tristes
Crisis de llanto

 Anorexia
Trastornos del sueo
19. Depresin
o Edad escolar
Expresin triste
Llanto
Hiperactividad o lentitud motora
Sentimientos de desesperanza
Bajo rendimiento escolar
Dificultades en la concentracin
Cefaleas, dolor abdominal, otros .
Ideacin suicida
20. Depresin
o Adolescencia
Animo deprimido o irritable
Prdida del inters o placer estoy
aburrido
Dificultades de concentracin
Lentitud o agitacin psicomotriz
Cansancio

 Apetito disminuido o incrementado

Prdida de peso
Trastornos del sueo
Ideas e intentos de suicidio

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Temores normales
0 12 m .
A la prdida de apoyo, ruidos
fuertes.
7 - 12 m .
A los extraos, a las alturas, a lo
repentino y a los objetos sombros.
1 ao
A separarse de los padres, miedo al
sanitario, a las heridas, a los
extraos.
2 aos
A una multitud de estmulos,
incluyendo ruidos fuertes.
3 aos

 A las mscaras, a la oscuridad, a los

animales, a separarse de los padres.
4 aos
A separarse de los padres, a los
animales, a la oscuridad, a los ruidos
.
23. Temores normales
5 aos
A los animales, a la gente mala, a
la oscuridad, a separarse de los
padres, a las heridas corporales.
6 aos
A los seres sobrenaturales
(fantasmas, brujas, espantos), a las
heridas corporales, a los truenos y a
los rayos, a la oscuridad, a dormir o
quedarse solo, a separarse de los
padres.
7 8 aos
A los seres sobrenaturales, a la
oscuridad, a eventos de los medios
publicitarios (por ejemplo, reportes
de noticias sobre la amenaza de una
guerra o sobre el secuestro de

nios), a quedarse solos, a las

heridas corporales.
9 12 aos
A las pruebas y a los exmenes en
el colegio, al rendimiento escolar, a
las heridas corporales, a la
apariencia fsica, a los truenos y
rayos, a la muerte, a la oscuridad
Adolescentes
Al desempeo social, a la sexualidad
24. Gentica Temperamento Familia Sociedad
25. Sntomas de la ansiedad
o Nios pequeos (0 5 a)
Inquietud motriz
Llanto inmotivado
Prdida del apetito
Trastorno del sueo
Negativa a separarse de los padres
o Nios mayores y adolescentes
Angustia
Temores irreprimibles
Dolor torcico

 Obsesiones
Rituales
Inhibicin motriz
26. T. Ansiedad por separacin
27. Ansiedad a la separacin
o El nio se niega a hacer todo aquello que
implique separarse de los padres, como ir al
colegio, salir a jugar a la calle, ir de
campamento, quedarse a dormir fuera de
casa con familiares o amigos, o ir de
excursin
o Miedo irracional a que pueda suceder algo
malo a la madre o al padre, a que puedan
morir, tener un accidente o enfermar
28. Ansiedad a la separacin
o Comienzo :
Antes de los 6 aos
o Duracin:
Al menos de 2 semanas
o Intensidad:
Desproporcionada a la edad y que
interfiere en la vida cotidiana
o Medio familiar:

 Sobreprotector
No en nios abandonados... No se
aora lo que no se tuvo
29. Ansiedad a la separacin
o Sntomas
Tristeza
Apata
Llanto
Dificultades de concentracin
Dificultades en la interaccin personal y
social
Dolores abdominales
Nuseas
Vmitos
Cefaleas
Temblores
Taquicardias
30. Fobia escolar
31. Fobia Escolar
o Incapacidad total o parcial del nio de acudir
al colegio

o Temor irracional e insuperable relacionado

con alguna circunstancia concreta de la vida
escolar (temor a un profesor, compaero,
asignatura, a hacer el ridculo o ser criticado)
32. Fobia Escolar
o Sntomas
Intensa angustia
Llanto
Nauseas
Vmitos
Palidez
Diarrea
Sntomas depresivos
Tristeza, sentimientos de soledad,
inseguridad e impotencia
33. TEPT
34. TEPT
o Aparicin de sntomas caractersticos que
sigue a la exposicin a un acontecimiento
estresante y extremadamente traumtico, y
donde el individuo se ve envuelto en hechos
que representan un peligro real para su vida o

cualquier otra amenaza para su integridad

fsica
o Una severa reaccin patolgica, cuyo factor
causante es un suceso traumtico
35. Factores Determinantes del TEPT Factores
Determinantes Evento traumtico Evaluacin
subjetiva del trauma Evaluacin de los padres
36. Diagnstico y cuadro clnico
o Reexperimentacin del trauma
o Evitacin y embotamiento
o Hiperactivacin autonmica
o Temores nuevos y agresividad
o Sheerings
. Dificultades en la evaluacin
o Nios refieren no ocurre nada
es demasiado doloroso
no quieren preocupar a pap y mam
temor a ser castigados
vergenza
o Padres y profesores tienden a infravalorar los
sntomas de los nios
38. Preescolares

o Temores
o Ansiedad de separacin
o Sntomas regresivos
o Juegos repetitivos, dibujos o canciones
o Mayor excitabilidad
o Agresividad
o Reacciones de miedo exageradas
39. Escolares
o Ansiedad constante
o Agresividad - Hiperexcitabilidad
o Retraimiento
o Problemas de atencin concentracin y
memoria
o Alteraciones del sueo, pesadillas
o Preocupaciones por el peligro
o Recuerdos traumticos
o Reexposicin o juego relacionado
o Sntomas somticos
40. Adolescentes
o Parecido a los adultos

o Retraimiento o realizan muchas actividades

o Visin acortada del futuro
o Conductas de riesgo
o Deseos de venganza
o Alteraciones del sueo y alimentacin
o Problemas de concentracin
o Hiperexcitabilidad
o Disforia, Irritabilidad
o Simulan TDAH, TOD, TC, TBP
41. IMPACTO DEL TRAUMA SOBRE EL
DESARROLLO EVOLUTIVO
o Las estructuras bsicas de su personalidad
an estn en un periodo de formacin
o Destruccin del sentimiento de omnipotencia
y el apoyo que supone la fe en la capacidad
de los padres de protegerlos
o Irrumpen y distorsionan las redes sociales
que contribuan al desarrollo del nio
o Desarrollo moral alterado
42. Impacto en las familias
o La capacidad de los padres para comprender
las necesidades emocionales de sus hijos

o Padres ansiosos, deprimidos irritables,

incrementan el consumo de alcohol
o Incapaces de mantener su estilo de vida,
ofrecer apoyo y mantener la disciplina
o Intolerantes a la regresin postraumtica del
nio

T. Obsesivo Compulsivo
o 50% de todos los casos de TOC inicia en la
infancia y adolescencia
o V: inicio infancia - M: inicio en la
adolescencia.
o Difcil diagnstico
o Las compulsiones se confunden con juegos o
actividades ldicas
o Acuden a consulta despus de 2 3 aos
despus
o La cronicidad del cuadro puede anular la
ansiedad marcada

o Obsesiones
Preocupacin por grmenes, suciedad o
toxinas ambientales

 Temor a posibles peligros (fuego muerte,

enf. de uno mismo o de un ser querido).
Simetra, orden.
Escrpulos religiosos
Pensamientos, imgenes, impulsos
sexuales (homosex.)
Temor a daarse a si mismos y los otros
Sonidos, palabras o msica de carcter
intrusivo

o Compulsiones
Excesivo lavado de manos, ducha,
lavado de dientes
Repeticin de rituales
Comprobar puertas, ventanas,
cerraduras
Tocar
Ordenar
Contar
Autismo

Autismo (TGD)

o Deterioro de la interaccin social

(falta, no siempre ausencia total de
conducta de vnculo)
o Alteraciones de comunicacin y
lenguaje (ecolalia, inversin
pronominal, hiperlexia)
o Conducta estereotipada (actividades
rgidas , repetitivas y montonas)
o T. de Rett y T. de Asperger
TDAH
o 3 tipos
Combinado 50 - 75%
Predominantemente inatento 20
- 30 %
Predominantemente hiperactivo
- impulsivo < 15 %
TDAH: Diagnstico diferencial
Sndrome de Malos Tratos

o Todo acto u omisin encaminado a

hacer dao aun sin esta intencin
pero que perjudique el desarrollo
normal del menor
. Alianza Save the Children
INDICADORES DEL MALTRATO FSICAS
PSICOLGICAS NEGLIGENCIA Y
ABANDONO SEXUAL * Hematomas o
contusiones * Cicatrices de objetos
(hebillas, correas, etc), o de
quemaduras. * Marcas * Conducta
anormal (baja autoestima, inseguridad,
poco entusiasmo, problemas de
aprendizaje, tartamudeo, tics,
pesadillas, depresin). * Problemas de
inapetencia, sueo y control de
esfnteres. * Conductas extremas
(agresividad o pasividad). * Miedos
excesivos. * Trastornos en el lenguaje o
tartamudeo. * Dificultad para jugar con
otros nios, nias o adolescentes. *
Retardo en el desarrollo Psicomotor. *
Hambre Permanente. * Llanto
injustificado. * Trastornos o retardo en
el Habla. * Higiene inadecuada *

Embarazo * Enfermedades de
trasmisin sexual * Irritacin en los
genitales * Aseo contante de los
genitales, o rechazo a hacerlo * Dolor al
orinar * Miedo a la soledad o a
quedarse con alguien en especial *
Depresin * Inapetencia * Incapacidad
de sostener la mirada * Inestabilidad
emocional * Regresiones * Preocupacin
por temas sexuales.
. Abuso sexual
57. Abuso sexual
o Es una de las manifestaciones mas
graves del maltrato ejercido hacia la
infancia.
o Ocurre cuando un adulto utiliza la
seduccin, el chantaje, las
amenazas o la manipulacin
psicolgica para involucrar a un nio
o nia en actividades sexuales de
cualquier ndole.
58. C. Emocionales C. Cognitivas C.
Conductuales A Corto Plazo o al Inicio
de la Agresin *Sentimientos de tristeza

y desamparo. *Cambios bruscos de

estado de nimo. *Irritabilidad.
*Rebelda. *Temores diversos.
*Vergenza y culpa. *Ansiedad. *Baja
en rendimiento escolar. *Dificultades de
atencin y concentracin.
*Desmotivacin por tareas escolares.
*Desmotivacin general. *Conductas
agresivas. *Rechazo a figuras adultas.
*Marginacin. *Hostilidad hacia el
agresor. *Temor al agresor. *Embarazo
precoz. A Mediano Plazo *Depresin
enmascarada o manifiesta. *Trastornos
de sueo: terrores nocturnos, insomnio.
*Trastornos alimenticios: anorexia,
bulimia. *Distorsin de desarrollo
sexual. *Intentos de suicidio o ideas
suicidas. *Repite ao escolar.
*Trastornos del aprendizaje. *Fugas del
Hogar. *Desercin escolar. *Ingestin de
drogas y alcohol. *Insercin en
actividades delictuales. *Inters
excesivo por juegos sexuales.
*Masturbacin compulsiva.
*Enfermedades de Transmisin Sexual.
A Largo Plazo *Disfunciones sexuales.

*Baja autoestima y pobre autoconcepto.

*Estigmatizacin: sentirse diferente a
los dems. *Depresin. *Fracaso
escolar. *Prostitucin. *Promiscuidad
sexual. *Alcoholismo. *Drogadiccin.
*Delincuencia. *Inadaptacin social.
*Relaciones familiares conflictivas.
59. Explotacin Sexual Con Contacto
Fsico Sin Contacto Fsico
o Violacin
o Penetracin
o Caricias
o Exhibicionismo
o Obligar a los nios a ver actividades
sexuales de otras personas.
o Implicar a menores de edad en
conductas o actividades
relacionadas con la produccin de
pornografa
o Prostitucin infantil.