ANESTESIA EN EL ABDOMEN AGUDO María Luján Falsetti

Anestesia en el abdomen agudo

El abdomen agudo quirúrgico tiene varias etiologías, de a cuerdo a la que nos

estemos refiriendo planearemos nuestra técnica anestésica.

 Interrogatorio previo
 Examen físico (irritación peritoneal)
 Análisis de laboratorio (anemia)
 ECG
 Radiografía de tórax y abdomen (oclusión intestinal)
 Los signos vitales del paciente nos van a decir como se encuentra
en ese momento y que urgente es el cuadro.

Un paciente con anemia, signos de irritación peritoneal importante,

inestable hemodinámicamente, puede estar sufriendo una hemorragia
interna (hemorragia digestiva, embarazo ectópico con rotura de anexos,
etc). A este paciente lo vamos a tratar como un shock hipovolémico.

Shock hipovolémico

 Buenas vías periféricas para expandir con cristaloides y coloides, y

reponer sangre y derivados.
 Vía arterial para medición de tensión arterial media y extracción de
muestras seriadas de sangre.
 Sonda vesical para medir diuresis horaria.
 Vía central (si es posible, sobretodo en pacientes cardiópatas) para
tener un control de líquidos por PVC.
 Buena oxigenación (tienen gran consumo de oxígeno y poco
transporte)
 Preferiblemente intubación de secuencia rápida con maniobra de
Sellik (posible presencia de sangre en estómago en el caso de la
hemorragia digestiva).
 Si está muy inestable se prefiere Ketamina 1 mg/kg ,y se intenta
intubar sin relajante.
 Colocación de sonda nasogástrica una vez que se encuentre intubado
(siguiente vaciado gástrico)

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 Relajación muscular con vecuronio o rocuronio (atracurio o cis-

atracurio y se conocen patologías renales o hepáticas previas, por
ejemplo un alcohólico severo)
 Paciente con los brazos en “cruz” (eventual necesidad de una
segunda vía periférica).
 Mantenimiento de la hipnosis con halogenados (Sevoflorano o
Isoflorano) o infusión de propofol o ketamina (previa administración
de atropina 0,5 mg).
 Analgesia con fentanilo (dosis tituladas)
 Reposición de pérdidas, según diuresis y PVC.
 Control y mejoramiento del medio interno (según laboratorio).
 Tratamiento de la hipotensión arterial con expansión y agentes
vasoactivos (dopamina) si son necesarios para mantener una TAM
mínima de 60 mmhg.
 Según signos vitales, estado del paciente y magnitud de la cirugía;
evaluar la posibilidad de derivación a Unidad de Cuidados Intensivos
en el postoperatorio (preferiblemente intubado para ARM con el fin
de no aumentar su trabajo respiratorio y consumo de oxígeno)

Si en cambio el paciente se encuentra muy dolorido, con una radiografía de

abdomen con niveles hidroaéreos, sonda nasogástrica con débito. Tenemos
un paciente ocluido.

Oclusión intestinal

 En este paciente lo más importante es evitar la broncoaspiración del

contenido intestinal.
 Con el paciente en quirófano y preparado para la anestesia
procedemos a aspirar la sonda nasogástrica todo lo que sea posible.
 Una vez realizado esto se extrae la misma al mismo tiempo que se
sigue aspirando por ella. No es conveniente intubar al paciente con la
sonda colocada ya que esta disminuye el tono muscular del esfínter

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esofágico inferior y favorece la regurgitación del contenido

alrededor de la sonda.
 Se prepara todo el material necesario para realizar una intubación
vigil, se instila la faringe con lidocaína spray o con lidocaína al 1% sin
epinefrina por medio de una jeringa sin aguja y se esperan unos
minutos para repetir la maniobra.
 Se preoxigena al paciente con ventilación espontánea.
 El tubo endotraqueal se prepara con mandril (según técnica) y se
lubrica bien con lidocaína jalea.
 Se conecta la jeringa de aire (para el balón) en el tubo.
 Es recomendable administrar alguna benzodiacepina antes de la
maniobra de intubación vigil, para evitar que el paciente se encuentre
muy reactivo, pero tampoco debemos deprimirlo demasiado.
 Podemos administrar Innovan por su potente efecto antiemético
central (no dar metoclopramida ya que empeora la oclusión por
aumento del peristaltismo intestinal).
 Se carga una jeringa con propofol o tiopental y un ayudante la
conecta a la guía de suero (listo para inyectar).
 Mientras otro ayudante realiza la maniobra de Sellik hacemos la
laringoscopía y la intubación.
 Inmediatamente inflamos el balón endotraqueal y extraemos el
mandril mientras el otro ayudante inyecta rápidamente el agente
hipnótico.
 Verificamos la correcta posición del tubo (auscultación de ambos
campos pulmonares y capnografía) y lo fijamos.
 Conectamos el tubo al circuito de la mesa con una FIO2 de 1 y algún
agente inhalatorio.
 Administramos el curare (vecuronio, rocuronio, atracurio, cis-
atracurio), dependiendo del paciente y sus antecedentes.
 Colocamos sonda nasogástrica y aspiramos el contenido. Es probable
que este paciente quede con la sonda colocada luego de la cirugía por
lo que se la fija y se le conecta una bolsa colectora una vez que el
cirujano nos confirma que está colocada correctamente.
 Se evaluará la posibilidad de extubar al paciente una vez terminada la
cirugía. Si es así, se revierte el curare (atropina-neostigmina), y se
evalúa la saturación con FIO2 de 0,21, mecánica ventilatoria, signos
vitales, auscultación pulmonar, etc.