Rescate Vertical Manual

GRUPO DE RESCATE ESPECIAL
GER
Listos en paz o emergencia
CURSO RESCATE VERTICAL

NIVEL AVANZADO
DEFENSA CIVIL COLOMBIANA

SECCIONAL ANTIOQUIA
ManualdeReferencia
CursoRescateVertical(REVERT)
JuntasDefensaCivilBostonyEnvigado
LedyCristinaGuerraZapata
JosPreciadoAcevedo
CURSO DE RESCATE
VERTICAL NIVEL AVANZADO
LEDY CRISTINA GUERRA ZAPATA
VOLUNTARIA
JOS PRECIADO ACEVEDO
VOLUNTARIO
DEFENSA CIVIL COLOMBIANA

SECCIONAL ANTIOQUIA
2012
ManualdeReferencia
JosPreciadoAcevedo
PROLOGO
El Curso de Rescate Vertical Nivel Avanzado es el resultado del proceso entrenamiento y
estandarizacin de protocolos en materia de Rescate Verrical del Grupo Especial de Rescate
GER- de la Defensa Civil Colombiana Seccional Antioquia-.
En este manual se desarrollan esencialmente tres temas: sistemas de traccin o polipastos,
Rescate Tcnico y Atencin Prehospitalaria de Pacientes Politraumatizados El desarrollo de
estos temas le brinda al participante los conocimientos y tcnicas adecuadas para la correcta
localizacin, acceso, estabilizacin y extraccin de un paciente, en condiciones de dficil
maniobra y acceso.
Este manual fue desarrollado tomando como bases documentos y textos ya existetes:
Catalogo profesional PETZL 2009, Las tirolinas como prctica en las actividades en la
naturaleza y los deportes de aventura (1 Parte) -Antonio Baena Extremera y Sergio
Caravaca Teruel, Gua Clnica de Ciruga del Paciente Politraumatizadoy Rescate en
Espacios Cofinados Delfin Delgado BeneytoEs de resaltar que esta documentacin por si sola no capacita al usuario. Slo la
combinacin de las lecciones tericas, las prcticas y evaluaciones correspondientes
dictadas por los instructores, con los equipos y las herramientas idoneas garantizarn la
efectiva utilizacin de este material escrito.
Aquellos que fotocopien porciones de este manual debern acompaar la copia con la
siguiente frase de cortesa:
Fuente: Curso de Rescate Vertical Nivel Avanzado
Programa de Capacitacin Institucional Grupo Especial de Rescate GER- Defensa Civil
Colombiana Seccional Antioquia-
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TABLADECONTENIDO
LECCIN I:...........................................................................................................................................5
SISTEMAS DE TRACCIN (POLIPASTOS).............................................................................................5
LECCIN II.........................................................................................................................................14
RESCATES TCNICOS.......................................................................................................................14
LECCIN III.........................................................................................................................................28
VALORACIN Y ATENCIN INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO ABC-.................................28
LECCIN IV........................................................................................................................................40
MANEJO DE CAMILLA EN EL AIRE......................................................................................................40
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LECCIN I:
SISTEMAS DE TRACCIN (POLIPASTOS)
Objetivos
Al finalizar la leccin, el participante ser capaz de:
1. Reconocer dos diferencias entre Polea Fija y Polea Mvil
2. Construir Autnomamente con el equipo necesario los sistemas Z, Caballo y
Trpode.
SistemasdeTraccin(Polipastos)
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1.1. POLEAS
La polea es una mquina simple que consiste en un disco que lleva en la

periferia una canal por la que se hace pasar una cuerda. El eje se encuentra
se encuentra sostenido con una horqueta llamada armadura, mediante la cual
se suspende la polea de un soporte fijo; la mquina simple as constituida se
denomina Polea Fija. Esa misma polea fija se puede utilizar como polea mvil
si de la armadura se cuelga un peso y entonces es la cuerda a la que se fija
en el soporte.
1.1.1. Polea Fija.
sta consiste en una rueda que puede girar alrededor de un eje fijo,
que pasa por un centro, debido a que por ella pasa una cuerda, de la
que en uno de sus extremos se cuelga el objeto, el que se puede subir
tirando(jalando) la cuerda con la mano desde el otro extremo. Es
acanalada en su periferia y por ella pasa una cuerda.
Al sostener el peso R debemos aplicar una fuerza F. Y para que la
polea no rote la suma de los momentos de las fuerzas aplicadas debe
ser cero, o sea:
F * r R * r = 0 de donde F = R
Lo cual indica que la fuerza motriz es igual a la resistencia (en
ausencia de roce, ya que con l la fuerza F es un poco mayor).
Entonces se deduce que con el uso de una polea fija no se obtiene
ahorro de fuerza, pero proporciona seguridad y comodidad al trabajar
con ella, la polea fija cambia nicamente la direccin de la fuerza,
La extensin de cuerda recuperada en la traccin equivale a la
distancia recorrida por la carga.
1.1.2. Polea Mvil
A diferencia de la polea fija la polea mvil se apoya sobre la cuerda y
debido a eso multiplica la fuerza ejercida, por lo que vendra siendo
una palanca de segunda clase. Tambin tiene un movimiento de
rotacin (sobre su eje) y otro de traslacin, este es debido a que est
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en la cuerda. El peso del objeto se descompone entre las dos ramas

de la cuerda; luego la fuerza aplicada ser slo la mitad de la
resistencia. (Esto en ausencia de roce).
Si se pone a trabajar una polea mvil veremos que la rotacin se
produce alrededor del punto 0. Para que est en equilibrio, la suma de
los torques producidos por la fuerza motriz y la resistencia debe ser
cero. Esto corresponde a:
La resistencia que acta con brazo r y la fuerza F con 2r.
Luego:
2
R
F
De donde:
2
2
En la polea mvil se produce equilibrio cuando la fuerza motora es

igual a la mitad de la resistencia. Esto quiere decir que la polea mvil
economiza el 50% de la fuerza (ventaja mecnica), pero es incmoda
y peligrosa para trabajar; por este motivo se la usa combinada con una
polea fija obtenindose las ventajas de ambas; economa de fuerza y
mayor comodidad para trabajar.
La extensin de cuerda recuperada en la traccin equivale a la
distancia recorrida por la carga multiplicada por la ventaja mecnica
del sistema.
1.1.3. Incrementar sumando ventaja mecnica
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En este caso se le adiciona al sistema una nueva polea, como es el

caso del sistema Z. Como vemos en la figura, desmultiplica un tercio.
La carga se parte en tres cuerdas y cada una aguanta 1/3 del peso:
Peso de la carga
100Kg
VM
3:
Fuerza para moverla

33.33Kg
1
Es importante que el ngulo entre las dos lneas de la polea, sea lo

menor posible, es decir, cuanto ms paralelo mejor.
A mayor dimetro de las poleas, mayor brazo de palanca y menor
esfuerzo.
Es conveniente que la direccin del tiro sea a favor del izado de la
carga, de abajo hacia arriba, de esta manera sobrecargamos menos
los anclajes.
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1.1.4. Incrementar multiplicando ventaja mecnica

Se denomina a esta opcin polipastos o sistemas compuestos,
aqu dos sistemas trabajan juntos, el resultado de la VM es la
multiplicacin de las ventajas de ambos. Se usan siempre con
cuerda auxiliar.
Un sistema complejo trabaja con dos cuerdas independientes,
lo que da como resultado una multiplicacin de la ventaja
mecnica de los dos subsistemas
Por ejemplo: Un sistema 2:1 unido a un sistema 3:1, resulta un
sistema 6:1.
1.2.
SISTEMAS
1.2.1. Sistema 2:1
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Este es el sistema de poleas ms simple donde existe VM, podemos

apreciar en el grfico que la polea es mvil que le permite al sistema
obtener ventaja mecnica.
1.2.2. Sistema Z o N
Este es un sistema 3:1, que permite hacer cambio de direccin
auxiliado por una cinta mariner como se aprecia en la siguiente
imagen 2. Para esto se requiere una placa multianclaje donde se
instala desde el inicio del sistema una polea, un ocho y una cinta
marinar.
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1.2.3. Sistema Caballo

Este sistema es 3:1 no requiere elementos especiales para realizar el
cambio de direccin, como usa dos cuerdas, basta desmontar una de
estas, la que hace palanca, para poder realizar el cambio de direccin.
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1.2.4. Sistema Trpode o 4:1

Este sistema de dos poleas dobles puede usarse tambin sin trpode
si se dispone de una viga o estructura similar.
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LECCIN II
RESCATES TCNICOS
Objetivos
1.
2.
3.
4.
5.
Listar los componentes de una Tirolina

Construir y operar un sistema para evacuacin por descenso
Construir y operar un sistema para evacuacin por ascenso
Construir y operar un sistema para evacuacin por Tirolina
RescatesTcnicos
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RESCATES TCNICOS
Los equipos especializados en rescates tcnicos intervienen cuando la situacin es particularmente
difcil o peligrosa. Han sido formados y entrenados de forma intensiva para este tipo de
intervenciones.
Actan en cualquier terreno cuando los equipos de rescate clsicos no pueden intervenir con total
seguridad. Estos especialistas dominan perfectamente todas las tcnicas de progresin y de
aseguramiento con cuerdas, incluyendo las ms complejas: evacuacin por descenso, por ascenso,
con tirolina, etc.
1.3.
Evacuacin por descenso
Al tratarse de un mtodo ms fcil de ejecutar, tiene prioridad

cuando es posible llevarlo a cabo. La evacuacin de las
personas se realiza hacia abajo, ayudado por la accin de la
gravedad, segn diferentes tcnicas en funcin de las
particularidades del terreno.
Se debe utilizar un sistema con freno que permita regular el
descenso del paciente y el socorrista, en lo posible debe haber
visibilidad en la evacuacin en su defecto un sistema de
comunicacin entre los operadores del sistema y el socorrista
que acompaa al paciente en el descenso, con el fin de
regular la velocidad y condiciones del descenso.
El acompaamiento del socorrista al paciente es muy
importante en la medida en que este puede monitorear las
variaciones del estado de salud del paciente, as como
resolver cualquier posible inconveniente en el izado de la
camilla.
Se debe liberar el rea de ascenso de cualquier material que
pueda deslizarse sobre el paciente, en caso de no ser posible
(Terreno montaoso, arena, etc.), debe proporcionarse al
paciente proteccin frente a estos elementos.
Precauciones:
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1.4.
Se deben utilizar dos cuerdas (Cuerda de carga y cuerda de seguridad) siempre que se
est trabajando con personas o animales.
Atencin a aristas que puedan friccionar la cuerda, estos lugares deben ser cubiertos
con un material acolchado o protectores de cuerda.
En lo posible un socorrista debe acompaar la vctima durante el descenso, en especial
si se utiliza camilla, para que exista una vigilancia y control constante a la evolucin del
paciente y dar soporte sicolgico.
Debe ubicarse personal arriba y debajo de la zona de trabajo para vigilar el desarrollo de
la intervencin.
Evacuacin por ascenso
La evacuacin por ascenso a veces precisa un

despliegue de tcnicas especialmente complejas: izado
con torno mecnico, creacin de un sistema de
polipastos con poleas ligeras, tcnicas de contrapeso,
etc. La evacuacin hacia arriba es una operacin
colectiva que precisa de una perfecta coordinacin de
todos los participantes.
Para realiza las tcnicas de izado se utilizan los sistemas
de traccin comprendidos en la leccin anterior, donde
se genera una lnea de traccin operada de forma
coordinada y liderada por el personal de sistemas.
Para realizar esta maniobra de evacuacin se ha de
prestar vital importancia al sistema de anclajes, y al
sistema de traccin planteado.
El sistema debe hacerse con:
Cuerda de Traccin y/o descenso
Cuerda de seguridad (puede ser dinmica).
Tanto el socorrista como el paciente se anclarn
a ambos sistemas y/o entre ellos.
El paciente debe ir acompaado en el trayecto de
ascenso.
Puede no acompaarse si:
El herido esta consiente, relajado y tranquilo y nos dice que puede ir solo.
No lo perdemos de vista y lo escuchamos perfectamente.
Es una vertical corta
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La subida est limpia, sin peligro de golpeo.

Es de da
Se acompaa cuando:
Cuando el paciente se encuentre inconsciente.
El paciente esta consiente pero muy nervioso.
Cuando haya que apoyarlo psicolgicamente en todo momento por miedo, estrs,
etc.
Si es un nio o persona mayor.
Cuando su estado sea grave haya que vigilar constantemente los signos vitales.
Cuando la subida sea irregular y haya que ir movindolo para que no se golpee.
En grandes verticales donde perdamos el contacto con la vctima.
Si es de noche.
Si el anclaje de la camilla est montado para cambiar sta de postura horizontal a
vertical.
A la menor duda, se debe acompaar al paciente. Si la camilla asciende en posicin vertical
por un espacio muy angosto y es necesario que la acompaen dos socorristas, uno ir por
encima y el otro por debajo. Si la camilla asciende en posicin horizontal y existe peligro de
que se enganche porque discurre por terreno irregular y con salientes, un socorrista ir a los
pies y el otro a la cabeza.
1.5.
Evacuacin con tirolina
Cuando la progresin es difcil (espacios urbanos, espacios industriales, espacios

confinados, barrancos, etc.), incluso imposible por la presencia de un obstculo, la
evacuacin de las vctimas se realiza mediante una tirolina. Este sistema complejo slo
puede ser utilizado por unidades de rescate especialmente entrenadas para garantizar la
viabilidad del dispositivo y la eleccin de la tcnica que debe emplearse (tirolinas simples
dobladas, con cuerda portadora y cuerda de aseguramiento; sistema telefrico, tirolinas
especializadas para desplazar a la vctima en cualquier direccin y adaptarse al terreno;
etc.).
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La Tirolina es una tcnica que se puede incluir dentro de la modalidad de la escalada y las
tcnicas verticales. Se define como la unin de dos puntos a travs de una lnea (cuerda o
cable), que nos permitir pasar de un lado al otro deslizndonos por ella, puesto que sera
imposible recorrer ese trayecto a pie o conllevara cierto peligro.
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Un aspecto importantsimo a tener en cuenta es el de las tensiones generadas, sobre todo

en los puntos de anclajes. Dicha tensin aumenta exponencialmente conforme aumenta el
tensado de las cuerdas. Si observamos la tabla veremos que un peso de 90 Kg puede llegar
a generar una carga de ms de 500 Kg en los anclajes si la cuerda est excesivamente
tensa. Es por esto que siempre se utilizaran dos cuerdas de suspensin ancladas en
distintos puntos, para repartir dicha carga. Los anclajes as como el material usado en ellos
tendrn que ser perfectamente slidos y homologados para soportar los esfuerzos
sobredimensionados de esta prctica. En ningn caso se dejar la tirolina directamente
tensada sobre elementos autobloqueantes.
Peso en
Kg
90
90
90
90
90
90
ngulo de
la cuerda
90
120
140
155
165
170
Tensin en
anclajes Kg
64
90
132
208
345
516
Factor
0.7
1.0
1.5
2.3
3.8
5.7
Flecha Mnima
tirolina de 100 m
39.3
26.2
17.5
10.9
6.5
4.4
2
cos
F: es la fuerza que ejerce el peso sobre la cuerda.

A: ngulo formado por la cuerda y el peso como vrtice.
T: Tensin generada en los anclajes.
Factor: magnitud multiplicadora de la fuerza ejercida en anclajes.
Flecha: es la distancia que separa la lnea imaginaria que une los anclajes y el vrtice del
ngulo formado en la cuerda.
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2.3.1. Elementos de una Tirolina

- Cuerdas Estticas: Dependiendo de la longitud de la tirolina lo recomendable es
de entre 40 60 metros de longitud y de un grosor mnimo de 10 mm, a ser posible
de 12 mm (cuanto ms ancha, ms seguridad).
- Cuerda de Soporte: sta es la cuerda principal, llamada cuerda portadora. Por
ella se deslizar al socorrista hasta el punto previsto de acogida, salvando el
obstculo que impide el progreso y requiere su montaje. Debe ser esttica y se
monta con poleas gemelas, se ubica por debajo en el montaje.
- Cuerda de Seguro: La cuerda de seguridad puede construirse con una cuerda
esttica o una cuerda dinmica (soporta ms carga dinmica) ir pasada por los
mismos mosquetones que la/s polea/s de la/s que cuelga el socorrista en la cuerda
soporte. Preferentemente, utilizaremos el tensado de esta cuerda tambin con
nudos o polipastos, pudindolo hacer una vez tensada la cuerda soporte. Con el fin
de no amontonar el trabajo y las instalaciones, conviene efectuar el tensado desde
el lado contrario a aquel desde el que se tense la cuerda soporte, teniendo siempre
previsto que la maniobra de retirar al socorrista de la tirosina se pueda realizar sin
problemas. En un montaje con poleas dobles debe ir por arriba, para minimizar
factores de cada en caso de ruptura de la cuerda soporte.
- Cuerda Tractora: La cuerda de traccin es la que se coloca en la parte superior

del sistema, si se debe subir el socorrista, el paciente y/o los equipos a este punto.
Se realiza la traccin por medio de un sistema de traccin o polipasto, por lo cual
debe ser esttica. Para evitar prdidas de esfuerzo por la existencia de ngulos,
llevar una direccin paralela y cercana a la cuerda soporte.
- Cuerda de Retencin: Es la que se usa para frenar cuando descendemos la
camilla por la Tirolina, en especial si la pendiente es muy pronunciada.
- Mosquetones: Con cierre de seguridad,
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- Cinta de Seguridad: Para realizar el anclaje superior de la cuerda de seguridad,

para realizar el anclaje del tensor y para utilizar como sistema de freno.
- Tandem: Que son poleas especficas: que nos servirn para desplazarnos bien por
cuerda, bien por cable de acero. Existen poleas especficas para cuerdas y
especficas para cables.
-Sistemas para la tirolina: hablamos de poleas, tensores y sistemas

autobloqueantes o polifrenos.
La estructura bsica de una tirolina se aprecia en la siguiente grfica:
Se pueden realizar otros tres tipos de anclado, para personas con arns o triangulo
de evacuacin o camillas con un solo punto central de anclaje:
1. Con la cuerda superior de seguro y la inferior de soporte unidas por un
mosquetn (similar a las camillas) que une las poleas.
2. Con un cabo de anclaje con disipador Zyper o Espelegyca de Petzl, uniendo las
cuerdas de soporte y de seguro que van separadas.
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3. La cuerda de seguro tambin hace las funciones de retencin y traccin (Con

menor margen de seguridad)
En ninguna de las tres ilustraciones se han dibujado las cuerdas de traccin y retencin:
Para poder mover la camilla de forma independiente a la tirolina es interesante

colocarle un sistema de embrague. Con un ID, un Gri-gri, un stop o un nudo
dinmico con fuga, se puede dejar un tramo de cuerda para descargar al herido o la
camilla de las poleas rpidamente y pasar a otro sistema rpidamente.
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2.3.2. Montaje de una Tirolina1

En el montaje de una tirolina suele ser comn el uso de un polifreno. Un polifreno es
el conjunto formado por una polea y un bloqueador. Se montan a partir de una polea,
un bloqueador y dos mosquetones, uno simtrico para unir ambos elementos y otro
para el anclaje. Tambin existe la posibilidad de adquirir elementos diseados
expresamente para este fin, como la Pro-traxion, con una carga de rotura como polea
simple de 22 KN. y un peso de 265 g. Con la polea se consigue reducir el rozamiento
y un cambio de sentido de la fuerza mientras que el bloqueador evita que la carga
retroceda.
Para instalar una tirolina, son necesarios anclajes slidos, tanto en la salida como en
la recepcin. Por ello, optaremos por utilizar grandes rocas, rboles, anclajes
qumicos, etc. para unirlos con la lnea (cuerda o cable).
En la instalacin de una tirolina se pueden establecer tres zonas:
1. Zona Superior: Es el lugar de donde parte el socorrista para acceder al paciente,
su salida va afectada por la gravedad, que le permite realizar el descenso.
EXTREMERA, Antonio Baena y otro. LAS TIROLINAS COMO PRCTICA EN LAS ACTIVIDADES EN LA
NATURALEZA Y LOS DEPORTES DE AVENTURA (1 Parte).
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2. Zona Inferior: Es el punto donde se proceder a realizar el tensado de la tirolina;

para ello utilizaremos el mtodo del polipasto, explicados ms adelante. La altura a la
que se situar la zona de tensado es aproximadamente a la altura de la cintura.
3. Zona Aseguramiento: Es el lugar donde se opera la cuerda tractora.
Otro de los aspectos importantes de las tirolinas, son el tensado de las cuerdas. Para
tensar una cuerda, se pueden utilizar varios sistemas, siendo los ms importantes los
Polipastos y los Pasabloc. Un polipasto es un sistema desmultiplicado de elevacintraccin realizado a base de combinar un nmero determinado de poleas mviles y
fijas. Es decir, como mnimo se compone de una polea fija y una segunda sujeta al
objeto a desplazar o tensar. En cambio, los pasabloc, no es un nudo en s, sino una
combinacin de ambos, pero con la posibilidad de tensarse-aflojarse fcilmente.
El sistema de tensado que mas respeta las cuerdas es el pasabloc, ya que no utiliza
bloqueadores y el sistema slo funciona con poleas y nudos. Adems, es fcilmente
retensable si se afloja tras los usos. Cuando se utilizan los bloqueadores deben
usarse preferiblemente los que no tienen dientes en las levas.
En el pasabloc:
Utilizaremos siempre mosquetones de seguridad.

Debido a las grandes tensiones, haremos siempre nudos de nueve u ocho
con dos senos en la cabeza; se aflojaran mejor.
Algunos expertos recomiendan el nudo ocho en la mitad en vez del siete, ya
que se aprieta menos.
Si no tenemos poleas podemos usar mosquetones, aunque la cuerda sufrir
mucho en un radio tan pequeo por las grandes tensiones a que se ver
sometida.
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En la mayora de los casos, se utilizan polifrenos combinados, para multiplicar el peso

de la carga y evitar su retroceso.
En la siguiente foto, podemos apreciar un polipasto directo, utilizando un stop y un

crol, y un polipasto indirecto con slo un tandem y un crol.
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En el caso del siguiente polipasto, aqu conseguimos hacer una fuerza muy superior, a la necesaria
para mover o levantar el peso de tensado.
Otra opcin, puede ser tensar con un stop en la cabecera y un dinmico en la recepcin. Lo
importante es que ambos puntos sean desembragables, para que en cualquier momento se
pueda destensar, tensar, etc. El sistema de tensado se colocar con el stop, con un polipasto
3:1 (haciendo falta dos personas). Si el tensado lo hiciera una sola persona, se utilizara un
sistema de polipasto 5:1 (con polea tarden).
Precauciones en el montaje de una Tirolina
1. El tensado nunca se har por ms de dos socorristas, ya que pueden sobrecargar la
instalacin.
2. Verificar al cargar la Tirolina si rozan las cuerdas en algn sitio y protegerlas o cambiar la
ubicacin.
3. Como es difcil saber exactamente cuando estamos sobrecargando un sistema, lo mejor es
que sobredimensionemos la capacidad de la Tirolina.
4. Los SAS deben estar sobredimensionados por las grandes cargas a los que los
sometemos.
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5. Usar cuerdas de absoluta fiabilidad.

6. Si no tenemos poleas dobles, Tndem, podemos poner la cuerda soporte sobre poleas
normales y la de seguro por debajo dentro de los mosquetones que sujetan las poleas de
la cuerda soporte.
.Para no acumular instalaciones en el mismo sitio, si se puede, tensaremos la
cuerda soporte abajo y la cuerda seguro arriba.
7. De la cuerda de traccin, si la tirolina tiene mucha inclinacin, no debemos tirar a mano
sino con un polipasto anclado en otro SAS.
8. Imprescindible usar poleas. Excepcionalmente utilizar mosquetones de acero, no de
aleaciones de aluminio.
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LECCIN III
VALORACIN Y ATENCIN INICIAL AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO ABCObjetivos
1. Listar los pasos de la Evaluacin Primaria (A,B,C,D,E)
2. Realizar una Valoracin Atencin Inicial a un paciente Politraumatizado.
ValoracinyAtencinInicialalPacientePolitraumatizadoABC
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VALORACIN Y ATENCIN INICIAL

AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. ABC2
Valoracin inicial o revisin primaria y resucitacin
(A) Va area y control de la columna cervical
Apertura
Limpieza
Mantenimiento
(B) Respiracin y ventilacin
(C) Circulacin
Control de las hemorragias externas
Evaluacin y tratamiento del shock
(D) Dficit neurolgico Exposicin
Medidas complementarias al reconocimiento primario
Valoracin secundaria
Anamnesis
(E) Exploracin fsica
Cabeza y maxilofacial
Cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Extremidades
Estabilizacin o tratamiento definitivo de las lesiones
3.1. Introduccin
La asistencia inicial al paciente politraumatizado debe abordarse desde esquema con una
metodologa clara y secuencial, que permita una resucitacin eficaz y un diagnstico y tratamiento
de todas las lesiones presentes por orden de importancia.
Existe una distribucin trimodal de la muerte causada por el trauma. Los tres picos de mortalidad
que presentan estos pacientes son:
Inmediato, por apnea, obstruccin de la va area o hemorragia masiva, muy pocos de
estos pacientes pueden ser salvados.
Precoz, por hipovolemia, lesin cerebral o insuficiencia respiratoria. La correcta atencin
inicial a un politraumatizado trata de disminuir la mortalidad precoz. Estudiaremos en esta
Capitulo tomado del Captulo 2 de la Gua Clnica de Ciruga del Paciente Politraumatizado. En:
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir0301/030101.pdf
ManualdeReferencia
30
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leccin el protocolo de actuacin durante la primera hora. Un adecuado tratamiento durante

esta fase puede salvar muchos pacientes.
Tarda por sepsis, fallo multiorgnico, distrs respiratorio, lesin cerebral, etc. La calidad
de la atencin realizada durante los primeros momentos tiene tambin influencia en el
pronstico final y en las muertes tardas.
Las funciones vitales del paciente deben de ser evaluadas rpida y eficazmente.
El manejo del paciente debe consistir en cuatro partes claramente diferenciadas:
Valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin.
Medidas complementarias al reconocimiento primario.
Revisin secundaria ms detallada y completa.
Iniciacin del tratamiento definitivo de las lesiones.
3.2. VALORACIN INICIAL O REVISIN PRIMARIA Y RESUCITACIN

Se centra en la identificacin y resolucin de las causas de muerte
inmediatas: una va area obstruida, una inadecuada oxigenacin y
ventilacin y una incorrecta hemodinmica. La resolucin de estos
problemas deber seguir un orden riguroso, no pasando a una fase sin
haber resuelto la anterior; no tiene sentido aumentar la volemia de un
paciente sin antes haber asegurado la ventilacin y oxigenacin, y no se
podr ventilar y oxigenar a un paciente que presente una va area
obstruida. Aunque el objetivo de esta fase no es el diagnstico de lesiones concretas, existen dos
que obligatoriamente hay que identificar y tratar de forma inmediata, pues son incompatibles por s
mismas con la supervivencia: el neumotrax a tensin y el taponamiento cardiaco.
Durante la revisin
primaria se identifican
las lesiones que
amenazan la vida y
simultneamente se
comienza su tratamiento
Ya que durante el reconocimiento primario el tiempo es esencial, es recomendable seguir un

proceso de actuacin fcil de aplicar y de recordar. Este proceso sigue las letras del abecedario, es
el llamado ABCDE de la atencin al paciente politraumatizado:
A (Airway) Mantenimiento de la va area con control de la columna cervical.
B (Breathing) Respiracin y ventilacin.
C (Circulation) Circulacin con control de hemorragias.
D (Disability) Dficit neurolgico.
E (Exposure / E nvirommental) Exposicin: desvestir completamente al paciente. Prevenir la
hipotermia.
Inmediatamente despus del traumatismo, en un paciente con insuficiencia respiratoria o shock se
inicia una cascada de alteraciones metablicas: metabolismo anaerobio, liberacin de mediadores
ManualdeReferencia
31
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vaso activos, prdida de la permeabilidad capilar con edema posterior, agregacin plaquetaria,
lesin de la membrana celular, alteraciones de la coagulacin, traslocacin bacteriana, etc., que van
a producir a medio plazo complicaciones muy graves que pongan en riesgo la vida del paciente:
shock irreversible, distrs respiratorio, sepsis y fallo multiorgnico. El trmino Hora Dorada expresa
la necesidad de un tratamiento precoz y enrgico, que no solamente mantenga con vida al paciente,
sino que lo haga en las mejores condiciones con el fin de soslayar en lo posible estas
complicaciones ulteriores, muchas veces consecuencia de un tratamiento timorato y tardo. Es
fundamental el proceder a una reevaluacin constante del paciente, sobre todo en los aspectos ms
importantes: va area, ventilacin, hemodinmica y estado neurolgico.
3.2.1. Va area y control de la columna cervical (A)
Consta de tres apartados: apertura, limpieza y mantenimiento.
Apertura
En todo paciente con depresin del nivel de conciencia se da por supuesta la obstruccin de
la va area, procediendo a su apertura inmediata si el paciente no contesta a nuestra
llamada. Se considera que todo traumatizado presenta una lesin a nivel cervical hasta que
no se demuestre lo contrario, por lo que esta maniobra se deber realizar siempre con
inmovilizacin y ligera traccin de la columna cervical, evitando extensiones, flexiones o
rotaciones que puedan agravar una lesin preexistente. Se puede efectuar mediante la
traccin hacia arriba y adelante de la barbilla con un ayudante que mantenga inmvil el
cuello, o bien mediante la triple maniobra modificada (sujetando cabeza y cuello con ambas
manos se procede a la elevacin del maxilar inferior desde el ngulo mandibular con los
dedos, mientras que con los pulgares se abre la boca).
Limpieza
Se revisa la cavidad orofarngea procediendo a retirar todos los cuerpos extraos (piezas
dentarias, restos de comida, etc.) y aspirando los lquidos (sangre, vmito).
Mantenimiento
Si el paciente respira y no existen signos de obstruccin, insertaremos una cnula de Guedel
para asegurar el mantenimiento de la permeabilidad. Muy importante es la idoneidad del
tamao: tiene que medir lo mismo que la distancia existente entre la arcada dentaria y el
ngulo mandibular del paciente. Una vez colocada hay que asegurarse de su correcta
posicin, comprobando que haya calzado perfectamente la lengua y que no est empujando
con la punta la base de la misma obstruyendo la faringe.
Si con estas maniobras no se consiguiese establecer la permeabilidad de la va area, habr
que proceder a la intubacin traqueal, siempre con control de la columna cervical. Si esta
maniobra tambin resultase imposible, habr que valorar la realizacin de una va quirrgica
ManualdeReferencia
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JosPreciadoAcevedo
urgente (cricotoma o traqueotoma). Un paciente consciente no precisa de ninguna de estas

maniobras, salvo que presentase una obstruccin de la va area debido a un traumatismo
facial o a una hemorragia importante. En este caso habra que proceder a la intubacin
traqueal.
Esta fase se completa con la administracin de oxgeno por mascarilla a alto flujo (50% de
FiO2) y la colocacin de un collarn cervical, preferible con apoyo mentoniano.
En teora, segn el protocolo, si el paciente no presenta obstruccin de la va area, se pasa
a valorar la ventilacin. No obstante, en la prctica diaria, se procede directamente a la
intubacin y ventilacin mecnica de todo paciente en coma, adelantando una maniobra
inevitable y soslayando posibles complicaciones como la hipoventilacin y la
broncoaspiracin en caso de vmito.
3.2.2. Respiracin y ventilacin (B)
Se busca nicamente la evidencia de una insuficiencia respiratoria que requiera una

resolucin inmediata. Efectuamos una somera inspeccin del trax, constatando disnea,
taquipnea, tiraje, respiracin paradjica, deformidades, hundimientos, asimetras en la
expansin torcica, y una auscultacin que evidencie grave hipoventilacin global o
unilateral. Si existiese una grave insuficiencia respiratoria se proceder a efectuar, si no se
hubiese hecho ya, intubacin endotraqueal y conexin a ventilacin mecnica con oxgeno al
100%. Fundamental es el diagnstico precoz de neumotrax a tensin, que comporta un
compromiso vital inmediato. Es una lesin que habr que tratar especficamente en esta
fase.
Los signos clnicos son: grave insuficiencia respiratoria con disnea, taquipnea,cianosis;
inmovilidad del hemitrax afecto que estar hiperinsuflado con abolicin del murmullo
vesicular a la auscultacin; desviacin de la trquea cervical hacia el lado contralateral con
ingurgitacin yugular; timpanismo a la percusin.
Se suele objetivar un gran enfisema subcutneo que abarca desde el cuero cabelludo hasta
la raz de los miembros inferiores, aunque en nios y personas jvenes puede estar ausente
al ser infrecuente las fracturas costales, dada su gran elasticidad y por consiguiente no estar
desgarrada la pleura parietal y no existir fuga del aire intrapleural a partes blandas. Se debe
tener en cuenta que el neumotrax a tensin puede desarrollarse en cualquier momento,
sobre todo despus de la intubacin y ventilacin mecnica, por lo que es imprescindible
una reevaluacin constante del paciente. El tratamiento es la colocacin de un drenaje
torcico urgentemente.
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JosPreciadoAcevedo
En ocasiones una marcada hipoventilacin unilateral, o incluso abolicin del murmullo

vesicular, puede corresponder a un hemotrax masivo, aunque en este caso existir matidez
a la percusin. Si existe un grave compromiso respiratorio, incluso con ventilacin mecnica,
es obligado efectuar toracentesis y, si sta es positiva, colocar un drenaje torcico. El
obtener ms de 1.500 ml de sangre de forma inmediata indica la necesidad de intervencin
quirrgica urgente.
3.2.3. Circulacin (C)
Consta de dos puntos: control de hemorragias externas, y diagnstico y tratamiento del
shock.
Control de hemorragias externas
Cualquier sangrado profuso por un vaso deber ser yugulado rpidamente. Se taponar
inmediatamente con apsitos estriles y un posterior vendaje compresivo. Si esta medida no
fuese suficiente se podr emplear una pinza hemosttica para clampar el vaso, pero sin
entretenernos en ligaduras prolijas que hagan perder excesivo tiempo, dejndolas para
ms adelante. Los scalp craneales sangran profusamente, aunque generalmente se
minimice esta circunstancia. Se pondr una capelina firmemente apretada alrededor del
crneo, salvo que existan hundimientos subyacentes que pudieran impactarse sobre la
corteza cerebral aumentando el dao preexistente.
Una hemorragia externa importante debe de ser identificada y controlada durante la
evaluacin primaria
3.2.4. Evaluacin y tratamiento del shock (C)
Slo observando al enfermo podemos obtener informacin de su estado hemodinmico en
segundos:
Estado de conciencia. Cuando el volumen sanguneo se reduce a la mitad, la perfusin
cerebral disminuye y causa alteraciones de la conciencia.
Color de la piel. Un paciente con piel rosada especialmente en cara y extremidades
descarta una hipovolemia crtica.
Pulso. Un pulso dbil y rpido es un signo precoz de hipovolemia. Hay que recordar que
el relleno capilar es el dato ms fiable del diagnstico. Se colocarn dos vas venosas en
el sitio ms accesible y con menos posibilidad de iatrogenia: la flexura del codo. Las
vas venosas debern ser de grueso calibre (n 14) y cortas, ya que a igual calibre el
flujo ser mayor cuanto ms cortas. No se colocarn vas centrales en este primer
momento, reservndolas para la fase de estabilizacin; son ms laboriosas, interrumpen
otras maniobras de reanimacin, comportan menos flujo y su correcta colocacin tiene
que ser confirmada por radiografa.
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JosPreciadoAcevedo
Si existiesen dificultades para la canalizacin de las vas venosas en la flexura del codo,
o se necesitase una tercera va, se obtendr percutneamente una va venosa femoral
con una intrnula del n 14, de 20 cm de longitud, con posterior fijacin con un punto a la
piel. En los lactantes puede ser muy til la va intrasea.
Nada ms obtener va venosa se sacar sangre para hemograma, bioqumica
(fundamental conocer la glucemia), estudio completo de coagulacin, gasometra
venosa y para cruzar y reservar sangre. Si no se dispone de pulsioximetra (no suele
funcionar correctamente en el paciente fro y mal perfundido), es conveniente obtener
tambin gasometra arterial. A continuacin se procede a perfundir lquidos segn las
pautas descritas en el captulo de Shock. Tan importante es el tratamiento enrgico del
shock con cristaloides, coloides y sangre, inmediata o diferida segn la situacin
hemodinmica del paciente, como evitar una sobreinfusin innecesaria que pueda
empeorar la situacin del paciente hemodinmicamente estable, sobre todo en nios,
ancianos y en el caso de traumatismo craneoenceflico grave con hipertensin
endocraneal. Se finaliza con la monitorizacin electrocardiogrfica del paciente.
En esta fase tambin deberemos descartar la segunda lesin que requiere tratamiento
inmediato: el taponamiento cardiaco con compromiso vital. Los signos clnicos de
presuncin son: hipotensin refractaria a la sobrecarga lquida, aumento de la presin
venosa central (PVC), disminucin o abolicin de los tonos cardiacos a la auscultacin y
disminucin de los complejos electrocardiogrficos en el monitor. El tratamiento, si es
positivo, es la pericardiocentesis, que se puede repetir, si se reproduce el taponamiento,
a travs del catter dejado en el espacio pericrdico. El tratamiento definitivo es
quirrgico.
Las vas venosas sern de grueso calibre y cortas. No se colocaran vas centrales
durante la evaluacin primaria
3.2.5. Dficit Neurolgico

El objetivo es detectar afectacin neurolgica que requiera actitud teraputica urgente. La
exploracin consta nicamente de la Escala de Coma de Glasgow (ECG) y la reactividad
pupilar. Si la ECG es menor de 9 se procede a intubacin y ventilacin mecnica, teniendo la
precaucin de no hiperventila r, manteniendo la PaCO2 alrededor de 40 mmHg. Si existiesen
signos de hipertensin arterial se aadir manitol, 1 g/kg de peso, a pasar en 20 m. Si se
objetivasen signos de encajamiento, adems de lo anterior, se hiperventilar al paciente
manteniendo la PaCO2 alrededor de 30 mmHg. Ante un TCE grave, se consultar al
neurocirujano, solicitando al mismo tiempo una TAC urgente, estando sin embargo
supeditada su realizacin a la necesidad de ciruga urgente por lesiones hemorrgicas con
compromiso vital.
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JosPreciadoAcevedo
Es importante insistir en que ante un TCE grave con estabilidad hemodinmica hay que
restringir en lo posible el aporte de volumen, con el fin de no agravar un posible edema
cerebral y aumentar la presin intracraneal. Sin embargo, en un paciente con TCE en shock,
es fundamental remontar la hemodinmica, intentando mantener una presin arterial normal
(ideal una TA media de 90-100 mmHg), dado que existe una presin de perfusin cerebral
disminuida y un posible aumento paradjico de la presin intracraneal (PIC) con el resultado
de un agravamiento de la isquemia cerebral.
Ante una alteracin del estado de conciencia se debe pensar en la existencia de hipoxia,
shock o traumatismo craneoenceflico. El diagnstico de intoxicacin por alcohol o drogas
debe ser siempre de exclusin
3.2.6. Exposicin (E)

El paciente debe de ser desvestido completamente para facilitar la revisin secundaria.
Despus de desnudarlo es importante cubrirlo para evitar la hipotermia.
Ante una alteracin del estado de conciencia se debe pensar en la existencia de
hipoxia, shock o traumatismo craneoenceflico. El diagnstico de intoxicacin por
alcohol o drogas debe ser siempre de exclusin
3.3. VALORACIN SECUNDARIA

La revisin secundaria no debe iniciarse hasta que la revisin primaria ha finalizado, se ha iniciado la
resucitacin y el ABC ha sido reevaluado. Consiste en una anamnesis o evaluacin mdica completa
y una exploracin sistemtica y detenida de pies a cabeza, buscando signos y lesiones concretas.
3.3.1. ANAMNESIS
Si la informacin no puede obtenerse del enfermo hay que preguntar a los familiares. Las
siglas AMPLIA nos ayudarn a recordar los datos fundamentales de la historia clnica.
A Alergias.
M Medicacin habitual.
P Patologas o enfermedades previas.
Li Libaciones y ltimos alimentos.
A Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente y su mecanismo.
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3.3.2. Examen fsico

Cabeza y maxilofacial
Se efectuar una inspeccin y una palpacin cuidadosa craneofacial, objetivando heridas,
hematomas, nasorragia, otorragia y posible prdida de LCR por fracturas abiertas, nariz u
odos. Especial atencin requieren los globos oculares, inspeccionando adems de la
motilidad de los mismos, posibles lesiones que precisen posteriormente revisin por el
oftalmlogo. Se palpar cuidadosamente toda la cara y el crneo para detectar fracturas o
hundimientos a nivel malar, rbitas, mandbula y calota. No se suturarn los scalp,
limitndonos a su limpieza y vendaje. No se introducirn gasas ni tiras de borde en fosas
nasales ni en odos, pues pueden favorecer la aparicin de infecciones. La otoscopia la
deber realizar el otorrinolaringlogo.
Cuello
Se explorar retirando el collarn con un ayudante que fije el cuello con una ligera traccin.
En cara anterior observaremos la presencia de heridas, hematomas o deformidades, as
como la posicin de la trquea y una posible ingurgitacin yugular. Se palparn los pulsos
carotdeos, anotando calidad del pulso y su simetra. Tambin es conveniente su
auscultacin para la deteccin de posibles soplos. Por ltimo se palpar la fosa
supraesternal, pues un enfisema subcutneo que comienza en esta zona nos pone sobre
aviso de una posible afectacin traqueobronquial o de esfago. Por la cara posterior
palparemos cuidadosamente anotando resaltes, deformidades, crepitaciones, e incluso la
presencia de dolor si el paciente est consciente.
Trax
Adems de una nueva y completa inspeccin, se realiza una palpacin de toda la superficie
buscando, adems de zonas limitadas de enfisema subcutneo, crepitaciones o chasquidos
costales, siendo importante efectuarlo a nivel de las uniones condrocostales, pues estas
fracturas son radiotransparentes, no objetivndose en la radiografa. Asimismo palparemos
el esternn, detectando resaltes o escalones a nivel del cuerpo, y las clavculas, incluyendo
las uniones esternoclaviculares.
Posteriormente se realizar una nueva auscultacin ms cuidadosa buscando posibles
reas de hipoventilacin. Una hipoventilacin discreta en un hemitrax, que no comprometa
una buena funcin respiratoria, puede ser debida a mltiples causas traumticas (contusin
pulmonar, broncoaspiracin, atelectasias, hernia diafragmtica o hemotrax y/o neumotrax
simples) o incluso a patologas previas. Aunque generalmente se podr esperar a la
ManualdeReferencia
37
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radiografa para un diagnstico preciso, si el paciente presenta insuficiencia respiratoria o si

se va a efectuar un traslado urgente a quirfano o al departamento de Radiologa sin poder
esperar a la radiografa, es conveniente descartar la presencia de un neumotrax simple que
pudiera transformarse sbitamente en uno a tensin, mxime si el paciente est con
ventilacin mecnica, o de un hemotrax progresivo. En este caso es preferible efectuar una
toracentesis con anestsico local y aguja intramuscular; si se obtiene aire o sangre, se
procede a insertar directamente un drenaje torcico, preferiblemente de grueso calibre. El
hemotrax de ms de 500 ml/hora precisa diagnstico y ciruga urgente
.
Abdomen
Comenzaremos con la inspeccin, anotando la presencia de heridas, hematomas, huellas de
neumticos, etc. La palpacin buscar la presencia de dolor difuso, localizado, peritonismo,
y signos de disrupcin muscular a nivel de los rectos anteriores. La auscultacin nos
informar de la presencia o ausencia de ruidos intestinales. No obstante, el abdomen
traumtico puede ser muy engaoso: pacientes con un abdomen sin signos externos,
depresible, no doloroso, con ruidos de trnsito presentes, pueden tener lesiones de vsceras
macizas con un hemoperitoneo masivo.
En un abdomen traumtico no importa en un principio la posible lesin que pueda presentar,
y s la necesidad de ciruga urgente o no. Ante la mnima sospecha se realizar una Eco
abdominal, y si sta no est disponible de modo inmediato, en el paciente inestable se
realizar una puncin lavado peritoneal (PLP), que establecer la necesidad de ciruga
urgente, la conveniencia de efectuar pruebas complementarias o de simple vigilancia .
Una exploracin sistemtica y ordenada permitir ir tratando las lesiones con
compromiso vital, e ir diagnosticando o sospechando todas las posibles lesiones,
estableciendo pautas teraputicas y diagnsticas complementarias
Pelvis
Se comprimen ambas crestas ilacas y la snfisis del pubis buscando dolor, crepitaciones
o deformidades. Las fracturas complejas de pelvis con repercusin hemodinmica precisan
estabilizacin quirrgica. Tambin se explorarn los genitales y el perin, no dudando en
practicar tacto rectal si se objetiva sangre perianal, y cuando existan fracturas de sacro o
coxis, por la posibilidad de afectacin del recto, con riesgo de sepsis precoz por anaerobios.
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Extremidades
Palparemos cuidadosamente todos los miembros, detectando heridas, fracturas y la
presencia o ausencia de pulsos perifricos. Las fracturas se alinearn y se inmovilizarn
siempre comprobando la presencia de pulso, colocando traccin blanda adems en las
fracturas de fmur. Nos abstendremos de manipular las fracturas luxaciones, esperando la
decisin del traumatlogo. Si el paciente est consciente, exploraremos miembro por
miembro la motilidad y la sensibilidad, descartando lesiones neurolgicas, tanto a nivel
medular como perifrico, as como la palpacin de todos los pulsos perifricos para
sospechar, entre otras lesiones, una posible rotura artica. Por ltimo, se observar la
espalda del paciente, empleando el mtodo menos lesivo segn las lesiones apreciadas,
siendo lo mejor hacerlo en bandeja con gra porttil.
Se solicitarn las radiografas urgentes que se consideren pertinentes, que en un
politraumatizado incluirn: crneo, cervicales (con visualizacin de las 7 vrtebras en la
proyeccin lateral), trax, abdomen, pelvis, columna dorsolumbar y las de miembros
presumiblemente afectos. Estas radiografas, que deben ser realizadas con aparato porttil,
sin trasladar al paciente, no son imprescindibles cuando es necesario efectuar ciruga sin
demora por riesgo vital inmediato.
No obstante, siempre que se pueda, es conveniente obtener la de cervicales y la de trax,
pues no hay radiografa simple que nos pueda dar tanta informacin como esta ltima:
fracturas con hundimiento costal, contusin pulmonar, enfisema mediastnico (sospecha de
rotura traqueobronquial), hemoneumotrax,sospecha de rotura diafragmtica y de rotura de
aorta, etc.
Una vez llegados a este punto, tiene absoluta prioridad la ciruga urgente sobre las lesiones
hemorrgicas a nivel del trax, abdomen o pelvis, que comprometen la vida, y en segundo
lugar el diagnstico por TAC de las lesiones cerebrales y su eventual ciruga.
Si el paciente presentase traumatismo torcico y/o abdominal con grave compromiso
cerebral, con s h o c k fcilmente remontado y posterior estabilizacin, y si la ecografa
abdominal no fuese concluyente, se puede efectuar TAC helicoidal conjunto
toracoabdominal y craneal de rpida realizacin, para, a la vista de los resultados, decidir
prioridades quirrgicas. Un paciente politraumatizado que requiera traslado al departamento
de Radiologa, por muy estable que parezca, requerir ser acompaado por mdico y
enfermera cualificados, con ventilador, desfibrilador, monitor de EKG, presin arterial y
pulsioximetra y un maletn de reanimacin respiratoria y hemodinmica.
Posteriormente, o inicialmente en ausencia de grave hemorragia activa y/o de TCE grave, se
establece el orden de las restantes actitudes teraputicas, y de los mtodos diagnsticos
complementarios (TAC, urografa, cistografa, arteriografa, ecografa, d o p p l e r, trnsito
gastrointestinal, laboratorio, etc.) que se consideren necesarios para confirmar presuntas
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JosPreciadoAcevedo
lesiones sin riesgo vital inmediato, segn la gravedad o posibilidad de complicaciones de las
mismas, pudiendo quedar alguna ciruga que normalmente se efecta precozmente
(maxilofacial, osteosntesis sobre huesos largos), relegada durante varios das.
No hay que olvidar administrar las medicaciones consideradas ms urgentes: profilaxis
antitetnica, antibioterapia si es preciso, anticomiciales, analgsicos, etc.
El resumen de todo lo expuesto en este captulo queda reflejado en la siguiente tabla:
VALORACIN INICIAL O REVISIN PRIMARIA Y RESUCITACIN
Va area.
Apertura.
Limpieza.
Mantenimiento.
Collarn cervical.
Aporte de oxgeno (intubacin?).
Ventilacin.
Valoracin de insuficiencia respiratoria.
Intubacin y ventilacin mecnica?
Descartar neumotrax a tensin.
Circulacin.
Cohibir hemorragias externas.
Evaluacin del shock.
Vas venosas y analtica.
Reposicin inicial de lquidos (sangre?).
Monitorizacin EKG.
Descartar taponamiento cardiaco.
Somera exploracin neurolgica.

ECG.
Pupilas
Intubacin?
Manitol?
Hiperventilacin?
Exposicin.
Desnudar totalmente.
Prevenir la hipotermia.
Reevaluacin.
VALORACIN SECUNDARIA.
Crneo y maxilofacial.
Cuello.
Trax.
Toracentesis?
Abdomen.
Pelvis.
Extremidades.
Fracturas: Inmovilizacin.
Neurolgico perifrico.
Espalda.
Reevaluacin.
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LECCIN IV
MANEJO DE CAMILLA EN EL AIRE
Objetivos
1. Realizar tres tipos de anclajes en camilla para un socorrista que acompaa un paciente.
2. Enunciar cinco recomendaciones para el manejo de camilla en un sistema de evacuacin de
paciente.
ManejodeCamillaenelAire
ManualdeReferencia
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JosPreciadoAcevedo
MANEJO DE CAMILLA EN EL AIRE
4.1. APAREJADO O ANCLAJE DE CAMILLAS

Siempre se ha de anclar las camillas a las lneas o cuerdas de la instalacin (siempre con
cuerda de traccin y cuerda de seguro).
El sistema de anclado directo de los mosquetones del pulpo a la camilla suele consistir en unos
anillos de cinta (dos a cada lado de la camilla), siempre teniendo en cuenta:
Instalar dos a los lados de la cabeza y dos ligeramente por debajo de la cabeza
Que deben quedar descentrados hacia la cabeza (el tronco es ms pesado que las
piernas)
Que los de la cabeza sean suficientemente largos y estn separados para que no le
rocen al herido en la cara.
Anclaje Camilla Fijos:
Si se va a realizar un aparejo porque la camilla no cuenta con el, podemos usar una placa de
reparto, as cada uno de los cuatro anclajes quedarn bien colocados. Podemos usar cintas
para dichos anclajes (ms cortas en la cabeza)
La particularidad del sistema anterior es que los tirantes del aparejo son fijos y no nos permiten
ningn cambio en la inclinacin, para nivelarla o pasar de horizontal a vertical.
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Anclaje Camilla Ajustable:

Con uno cordinos o un nudo bloqueador se logra ajustar la longitud del tirante, e incluso se
logra colocar los pies un poco ms altos que la cabeza, en posicin antishock o Tren de
Lenburg.
Anclaje Camilla con Bloqueadores

Usando bloqueadores Tibloc de Petzl o similares es ms cmodo y rpido el ajuste. Otra frmula
para anclar los tirantes a la camilla es mediante cintas. En este caso suele usarse las cintas
ajustables con terminales en D en los que caben varios mosquetones. Ponemos la hebilla de
regulacin en la parte superior para ajustar la distancia de la camilla a la zona de anclaje, que debe
ser lo ms corta posible, y su horizontalidad.
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4.2. ANCLAJE DEL SOCORRISTA A LA CAMILLA

Existen varias formas de anclar el socorrista a la camilla. Algunas muy simples pero dejan poca
autonoma al rescatador y no le permiten alejarse de la camilla, la ventaja es que se utiliza poco
material. Las ms elaboradas permiten ms autonoma, pero requieren ms prctica y material.
Anclaje Simple:
EL socorrista va sentado en un arns con la camilla sobre los muslos.
Llevar las piernas en horizontal y ligeramente abiertas y, si fuera
posible, los pies apoyados en la pared (Si la hay); de lo contrario es
mejor llevarlas flexionadas. Con los brazos abiertos, agarra la camilla
para estabilizarla.
Anclaje con Cola Ratn:

El socorrista puede ir sujeto a una cuerda personal de unos cinco metros
con uno o dos bloqueadores, cuerda que se encuentra anclada a la placa
multiranclaje y cuyo extremo est atado a la camilla o arns del
socorrista con el fin de evitar que salga de la cuerda a un descuido.
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Anclaje con Cinta independiente

Si se prev que no se requiere cambiar la camilla de posicin (vertical/horizontal) o que se deba
equilibrar, un mtodo simple es unir el socorrista a ella con una cinta, pero si se tiene algn
imprevisto la respuesta ser mas lenta.
Anclaje dos socorristas

Cuando las necesidades establezcan que se requieren dos socorrista para acompaar la camilla,
debe realizarse con dos lneas de traccin como se muestra en la grfica.
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JosPreciadoAcevedo
Recomendaciones:
1. El socorrista debe ir anclado cerca de la camilla para ayudar al movimiento de sta, evitar
que se enganche o golpee con salientes y vigilar y atender al paciente.
2. El socorrista debe tener autonoma alrededor de la camilla para pasar por encima o debajo,
as como para cambiarla de horizontal a vertical o viceversa.
3. Los ajustes de regulacin del pulpo de aparejo de la camilla han de ser de fcil y rpida
regulacin.
4. Siempre que sea posible debemos ascender la camilla en horizontal, los pacientes graves es
probable que entren en shock rpidamente si suben en posicin vertical.
5. Podemos colocar, si la camilla va en horizontal, varias lneas de traccin, aunque una es lo
normal. El inconveniente es que dos lneas de traccin complican el montaje, al requerir dos
SAS, y la elevacin, ya que debe ser muy coordinada para que la camilla suba, se necesita
mucho material y muchos socorristas. La ventaja es que la camilla se puede mover ms
fcilmente y asistir mejor al herido.
6. Tener los aparejos preparados (para vertical y horizontal), no esperar a que llegue la hora
del rescate.
7. Para anclar los anclajes directos a la camilla, es mejor utilizar cinta, es ms resistente a los
filos que las cuerdas.
8. Colocar los mosquetones con los gatillos de cierre hacia adentro, hacia el herido; si estn
hacia afuera pueden rozar contra la pared y abrirse accidentalmente.
9. Hay que tener en cuenta que el centro de gravedad de la camilla, para que se mantenga
horizontal, no se encuentra en el centro de la misma, sino un poco desplazado hacia el
extremo de la cabeza.
10. En el punto central de la placa multiancaljes es conveniente usar un nudo muy fiable y que
no se apret mucho por las tensiones; un nueve o un ocho con dos senos operan muy bien.

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GRUPO DE RESCATE ESPECIAL

CURSO RESCATE VERTICAL

DEFENSA CIVIL COLOMBIANA

DEFENSA CIVIL COLOMBIANA

La polea es una mquina simple que consiste en un disco que lleva en la

en la cuerda. El peso del objeto se descompone entre las dos ramas

En la polea mvil se produce equilibrio cuando la fuerza motora es

1.1.3. Incrementar sumando ventaja mecnica

En este caso se le adiciona al sistema una nueva polea, como es el

Fuerza para moverla

Es importante que el ngulo entre las dos lneas de la polea, sea lo

1.1.4. Incrementar multiplicando ventaja mecnica

Este es el sistema de poleas ms simple donde existe VM, podemos

1.2.3. Sistema Caballo

1.2.4. Sistema Trpode o 4:1

Listar los componentes de una Tirolina

Evacuacin por descenso

Al tratarse de un mtodo ms fcil de ejecutar, tiene prioridad

La evacuacin por ascenso a veces precisa un

La subida est limpia, sin peligro de golpeo.

Evacuacin con tirolina

Cuando la progresin es difcil (espacios urbanos, espacios industriales, espacios

Un aspecto importantsimo a tener en cuenta es el de las tensiones generadas, sobre todo

F: es la fuerza que ejerce el peso sobre la cuerda.

2.3.1. Elementos de una Tirolina

- Cuerda Tractora: La cuerda de traccin es la que se coloca en la parte superior

- Cinta de Seguridad: Para realizar el anclaje superior de la cuerda de seguridad,

-Sistemas para la tirolina: hablamos de poleas, tensores y sistemas

3. La cuerda de seguro tambin hace las funciones de retencin y traccin (Con

Para poder mover la camilla de forma independiente a la tirolina es interesante

2.3.2. Montaje de una Tirolina1

2. Zona Inferior: Es el punto donde se proceder a realizar el tensado de la tirolina;

Utilizaremos siempre mosquetones de seguridad.

En la mayora de los casos, se utilizan polifrenos combinados, para multiplicar el peso

En la siguiente foto, podemos apreciar un polipasto directo, utilizando un stop y un

5. Usar cuerdas de absoluta fiabilidad.

VALORACIN Y ATENCIN INICIAL

leccin el protocolo de actuacin durante la primera hora. Un adecuado tratamiento durante

3.2. VALORACIN INICIAL O REVISIN PRIMARIA Y RESUCITACIN

Ya que durante el reconocimiento primario el tiempo es esencial, es recomendable seguir un

urgente (cricotoma o traqueotoma). Un paciente consciente no precisa de ninguna de estas

Se busca nicamente la evidencia de una insuficiencia respiratoria que requiera una

En ocasiones una marcada hipoventilacin unilateral, o incluso abolicin del murmullo

3.2.5. Dficit Neurolgico

3.2.6. Exposicin (E)

3.3. VALORACIN SECUNDARIA

3.3.2. Examen fsico

radiografa para un diagnstico preciso, si el paciente presenta insuficiencia respiratoria o si

Somera exploracin neurolgica.

MANEJO DE CAMILLA EN EL AIRE

4.1. APAREJADO O ANCLAJE DE CAMILLAS

Anclaje Camilla Ajustable:

Anclaje Camilla con Bloqueadores

4.2. ANCLAJE DEL SOCORRISTA A LA CAMILLA

Anclaje con Cola Ratn:

Anclaje con Cinta independiente

Anclaje dos socorristas

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