Li LBM 5 KGD 74CK

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Sesak Nafas Setelah Dipukul

1. Anatomi dan fisiologi thoraks beserta otak dan abdomen?
Otak
Thorax
Abdomen
JOKO WIBOWO S
(012116424)
2. Biomekanika trauma?
Biomekanik trauma adalah proses / mekanisme kejadian kecelakaan
pada saat sebelum, saat dan sesudah kejadian.
Informasi yang rinci mengenai biomekanik dari suatu kecelakaan
dapat membantu identifikasi sampai dengan 90 % dari trauma yang
diderita penderita. Informasi yang rinci dari biomekanik trauma ini
dimulai dengan keterangan dari keadaan / kejadian pada fase
sebelum terjadinya kecelakaan seperti minum alkohol, pemakaian
JOKO WIBOWO S
(012116424)
obat, kejang, sakit dada, kehilangan kesadaran sebelum tabrakan

dan sebagainya. Anamnesis yang berhubungan dengan fase ini
meliputi :
a. Tipe kejadian trauma, misalnya: tabrakan kendaraan bermotor,
jatuh atau trauma / luka tembus.
b. Perkiraan intensitas energi yang terjadi misalnya: kecepatan
kendaraan, ketinggian dari tempat jatuh, kaliber atau ukuran
senjata.
c. Jenis tabrakan atau benturan yang terjadi pada penderita: mobil,
pohon, pisau dan lain-lain.
Mekanisme trauma dapat diklasifikasikan sebagai berikut :
tumpul, tembus, termal dan ledakanm (Blast Injury). Pada semua
kasus
diatas
terjadi
pemindahan
energi
(Transfer
energy)
kejaringan, atau dalam kasus trauma thermal terjadi perpindahan

energi (panas /dingin) kejaringan.
Pemindahan energi (transfer energy) digambarkan sebagai suatu
gelombang kejut yang bergerak dengan kecepatan yang bervariasi
melalui media yang berbeda-beda. Teori ini berlaku untuk semua
jenis gelombang seperti gelombang suara, gelombang tekanan
arterial, seperti contoh shock wave yang dihasilkan pada hati atau
korteks tulang pada saat terjadi benturan dengan suatu objek yang
menghasilkan pemindahan energi. Apabila energi yang dihasilkan
melebihi batas toleransi jaringan, maka akan terjadi disrupsi
jaringan dan terjadi suatu trauma.
Trauma Tembus (Penetrating Injury):
A. Senjata dengan energi rendah (Low Energy)
Contoh senjata dengan energi rendah adalah pisau dan alat
pemecah es. Alat ini
menyebabkan kerusakan hanya karena ujung tajamnya. Karena
energi
rendah,
biasanya
hanya
sedikit
menyebabkan
cidera
sekunder. Cedera pada penderita dapat diperkirakan dengan

mengikuti alur senjata pada tubuh. Pada luka tusuk, wanita
mempunyai kebiasaan menusuk kebawah, sedangkan pria menusuk
keatas karena kebiasaan mengepal.
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Saat menilai penderita dengan luka tusuk, jangan diabaikan

kemungkinan luka tusuk multipel. Inspeksi dapat dilakukan dilokasi,
dalam perjalanan ke rumah sakit atai saat tiba di rumah sakit,
tergantung pada keadaan disekitar lokasi dan kondisi pasien.
B. Senjata dengan energi menengah dan tinggi (medium and
high energy)
Senjata
dengan
energi
menengah
contohnya
adalah
pistol,
sedangkan senjata dengan energi tinggi seperti senjata militer dan

senjata untuk berburu. Semakin banyak jumlah mesiu, maka akan
semakin
meningkat
kecepatan
peluru
dan
energi
kinetiknya.
Kerusakan jaringan tidak hanya daerah yang dilalui peluru tetapi

juga pada daerah disekitar alurnya akibat tekanan dan regangan
jaringan yang dilalui peluru. Peluru akibat senjata energi tinggi dan
menengah juga menyebabkan kavitasi / rongga yang lebih besar
dari lubang masuknya. Untuk senjata dengan energi menengah
biasanya menyebabkan kavitasi 3-6 kali dari ukuran frontal peluru,
sedangkan untuk energi tinggi akan lebih besar lagi, demikian juga
kerusakan jaringan yang ditimbulkannya akan lebih besar lagi.
Hal-hal lain yang mempengaruhi keparahan cidera adalah
hambatan udara dan jarak. Tahanan udara akan memperlambat
kecepatan peluru. Semakin jauh jarak tembak, akan semakin
mengurangi
kecepatan
peluru,
sehingga
kerusakan
yang
ditimbulkannya akan berkurang. Sebagian kasus penembakan

dilakukan dari jarak dekat dengan pistol, sehingga memungkinkan
cedera serius cukup besar.
bppsdmk.depkes.go.id
3. Mengapa pada keadaan darurat kesadaran menurun?
Benda tajam seperti pisau atau peluru menembus paruparudapat
menyayat
arterimenyebabkan
darah
jaringan
paru-paru
berkumpul
di
atau
ruang
pleuramengakibatkan pecahnya membran serosa yang melapisi

atau menutupi thorax dan paru-parupecahnya membran ini
memungkinkan masuknya darah ke dalam rongga pleurasetiap
JOKO WIBOWO S
(012116424)

sisi
toraks
dapat
menahan
seseoranghipovolemia
30-40%
(kehilangan
dari
volume
darah)tidak
darah
adekuatnya
pengangkutan oksigen ke jaringan hipokasia jaringantermasuk

otak (gangguan perfusi serebral)penurunan kesadaran.
Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi. 1996. Jakarta:EGC.
Hipoksia, hiperkarbia, dan asidosis sering disebabkan oleh
trauma thorax. merupakan akibat dari oleh karena pulmonary
ventilation/perfusion mismatch (contoh kontusio, hematoma, kolaps
alveolus) dan perubahan dalam tekanan intratthorax (contoh :
tension pneumothorax, pneumothorax terbuka). Hiperkarbia lebih
sering disebabkan oleh tidak adekuatnya ventilasi akibat perubahan
tekanan intrathorax atau penurunan tingkat kesadaran. Asidosis
metabolik disebabkan oleh hipoperfusi dari jaringan (syok).
Syamsu Hidayat,R Dan Wim De Jong, Buku Ajar Bedah,
Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta,tahun 1995.
4. Mengapa pada penderita didapat dada asimetris, suara
hemithoraks kanan menghilang?
Benda tajam seperti pisau atau peluru menembus paru-parudapat
menyayat jaringan paru-paru atau arterimenyebabkan darah
berkumpul di ruang pleuramengakibatkan pecahnya membran
serosa
yang
melapisi
atau
menutupi
thorax
dan
paru-
parupecahnya membran ini memungkinkan masuknya darah ke

dalam rongga pleurasetiap sisi toraks dapat menahan 30-40% dari
volume darah seseorangpengembangan dada asimetris &
pada auskultasi: suara paru menghilang.
5. Bagaimana hubungan hematom di temporal kanan dengan
kondisi pasien?
Trauma pada daerah temporalrobeknya salah satu cabang arteria
meningea media terjadi perdarahan di daerah temporalarteri
meningea media yang masuk di dalam tengkorak melalui foramen
JOKO WIBOWO S
(012116424)
spinosum dan jalan antara durameter dan tulang di permukaan dan

os temporaleterjadi perdarahan di antara tulang tengkorak dan
dura meterhematom epiduraldesakan oleh hematoma akan
melepaskan durameter lebih lanjut dari tulang kepala sehingga
hematom bertambah besarmenyebabkan tekanan pada lobus
temporalis otak kearah bawah dan dalambagian medial lobus
mengalami herniasi di bawah pinggiran tentorium timbulnya
tanda-tanda neurologik:
Tekanan dari herniasi unkus pda sirkulasi arteria yang mengurus
formation
retikularis
kesadaran.
Di
tempat
ini
di
medulla
terdapat
oblongatahilangnya
nuclei
saraf
cranial
ketiga
(okulomotorius)tekanan pada saraf ini mengakibatkan dilatasi
pupil dan ptosis kelopak mata.

Tekanan pada lintasan kortikospinalis yang berjalan naik pada
daerah
ini,
menyebabkan
kelemahan
respons
motorik
kontralateral, refleks hiperaktif atau sangat cepat, dan
tanda babinski positif.

Dengan makin membesarnya hematoma, maka seluruh isi otak
akan terdorong kearah yang berlawanan, menyebabkan tekanan
intracranial
yang
peningkatan
tekanan
besar.
Timbul
intracranial
tanda-tanda
antara
lain
lanjut
kekakuan
deserebrasi dan gangguan tanda-tanda vital dan fungsi

pernafasan.
Anderson S. McCarty L., Cedera Susunan Saraf Pusat,
Patofisiologi, edisi 4, Anugrah P. EGC, Jakarta,1995, 10141016.
Hafid A, Epidural Hematoma, Buku Ajar Ilmu Bedah, edisi
kedua, Jong W.D. EGC, Jakarta, 2004, 818-819.
6. Mengapa pasien mengalami akral dingin dan pucat?
Akral dingin:
Perfusi jaringan turunO2 turun perfusi diutamakan pada organ
sentral daripada jaringan perifer akral dingin.
JOKO WIBOWO S
(012116424)

Pucat: sianosis.
7. Mengapa pasien tampak sesak dan sianosis?
Sesak nafas:
Trauma thorax pulmonary ventilation/perfusion mismatch
perubahan dalam tekanan intratthoraxtidak adekuatnya ventilasi
akibat perubahan tekanan intrathoraxsesak nafas.
Syamsu Hidayat,R Dan Wim De Jong, Buku Ajar Bedah,
Penerbit Buku Kedokteran, EGC, Jakarta,tahun 1995.
Sianosis:
Sianosis adalah suatu keadaan di mana kulit dan membran
mukosa berwarna kebiruan akibat penumpukan deoksihemoglobin
pada pembuluh darah kecil pada area tersebut. Sianosis biasanya
paling terlihat pada bibir, kuku, dan telinga. Derajat sianosis
ditentukan dari warna dan ketebalan kulit yang terlibat. Sebenarnya,
penilaian akurat dari derajat sianosis ini sulit ditentukan, karena
tingkat penurunan saturasi oksigen yang dapat berakibat sianosis
berbeda pada tiap ras. Selain itu, pemeriksaan sianosis pada
membran mukosa, seperti mulut dan konjungtiva, lebih bermakna
daripada pemeriksaan pada kulit.
Penyebab dari penumpukan hemoglobin tereduksi bisa karena
peningkatan darah vena akibat dilatasi venula atau penurunan
saturasi oksigen di dalam darah.1 Sianosis biasanya muncul ketika
kadar hemoglobin tereduksi minimal 5 g/dL pada darah arteri.
Namun, tidak semua sianosis berhubungan dengan peningkatan
kadar hemoglobin tereduksi. Penyebab lain yang mungkin yaitu
adanya
pigmen
abnormal,
seperti
methemoglobin
atau
sulfhemoglobin, pada eritrosit.

Pada umumnya sianosis menjadi jelas bila konsentrasi rata-rata dari
Hb yang tereduksi pada pembuluh darah kapiler melebihi 4 gr/dl.
Untuk menimbulkan sianosis, yang lebih
berperan adalah jumlah
absolut Hb yang tereduksi daripada jumlah relatifnya. Dengan

demikian, pada penderita dengan anemia berat, jumlah relatif dari
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Hb yang tereduksi pada darah vena dapat sangat banyak bila

dibandingkan dengan jumlah total Hb dalam darah. Namun karena
konsentrasi Hb turun, jumlah Hb yang tereduksi tetap kecil dan
karenanya, pasien denagn anemia berat dan bahkan dengan
desaturasi arteri yang jelas, tidak tampak sianosis.
Makin tinggi kandungan total Hb, makin besar tendensi
terjadinya sianosis. Dengan demikian, pasien dengan polisitemia
yang jelas cenderung untuk menjadi sianosis pada tingkat SaO2
yang lebih tinggi dibandingkan pasien dengan nilai hematokrit
normal.
Snell RS. Clinical Anatomy for Medical Student. 6th ed.
Sugiharto L, Hartanto H, Listiawati E, Susilawati, Suyono J,
Mahatmi
T,
dkk,
penerjemah.
Anatomi
Klinik
Untuk
Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6. Jakarta: EGC: 2006.740-59.

8. Kelainan apa saja yang mungkin didapat karena luka tusuk
pada hemithoraks ICS V?
Idem no. 12.
9. Mengapa dokter memberi oksigen dengan face mask dan
menutup luka dada dengan perban tapi kondisi pasien
semakin turun? sudah benarkah?
Indikasi Pemberian Oksigen:
Efektif diberikan pada klien yang mengalami:
a. Gagal nafas
Ketidakmampuan tubuh dalam mempertahankan tekanan parsial
normal O2 dan CO2 di dalam darah, disebabkan oleh gangguan
pertukaran O2 dan CO2
sehingga sistem pernapasan tidak
mampu memenuhi metabolisme tubuh.

b. Gangguan jantung (gagal jantung)
Ketidakmampuan jantung untuk memompa darah dalam jumlah
yang cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadap
nutrien dan oksigen.
c. Kelumpuhan alat pernafasan
Suatu keadaan dimana terjadi kelumpuhan pada alat pernapasan
untuk
memenuhi
kebutuhan
oksigen
karena
kehilangan
kemampuan ventilasi secara adekuat sehingga terjadi kegagalan

pertukaran gas O2 dan CO2.
JOKO WIBOWO S
(012116424)

d. Perubahan pola napas.
Hipoksia (kekurangan
(kesulitan
bernapas,
oksigen
misal
dalam
pada
jaringan),
pasien
dyspnea
asma),sianosis
(perubahan warna menjadi kebiru-biruan pada permukaan kulit

karena kekurangan oksigen), apnea (tidak bernapas/ berhenti
bernapas), bradipnea (pernapasan lebih lambat dari normal
dengan frekuensi kurang dari 16x/menit), takipnea (pernapasan
lebih cepat dari normal dengan frekuensi lebih dari 24x/menit
(Tarwoto&Wartonah, 2010:35).
e. Keadaan gawat (misalnya : koma)
Pada keadaan gawat, misal pada pasien koma tidak dapat
mempertahankan sendiri jalan napas yang adekuat sehingga
mengalami penurunan oksigenasi.
f. Trauma paru
Paru-paru sebagai alat penapasan, jika terjadi benturan atau
cedera akan
mengalami gangguan untuk melakukan inspirasi
dan ekspirasi.
g. Metabolisme yang meningkat: luka bakar
Pada luka bakar, konsumsi oksigen oleh jaringan akan meningkat
dua kali lipat sebagai akibat dari keadaan hipermetabolisme.
h. Post operasi
Setelah operasi, tubuh akan kehilangan banyak darah dan
pengaruh dari obat bius akan mempengaruhi aliran darah ke
seluruh tubuh, sehingga sel tidak mendapat asupan oksigen yang
cukup.
i. Keracunan karbon monoksida
Keberadaan CO di dalam tubuh akan sangat berbahaya jika
dihirup karena akan menggantikan posisi O2 yang berikatan
dengan hemoglobin dalam darah.
Kontraindikasi:
Tidak ada konsentrasi pada pemberian terapi oksigen dengan syarat
pemberian jenis dan jumlah aliran yang
tepat. Namun demikan,
perhatikan pada khusus berikut ini

a. Pada klien dengan PPOM (Penyakit Paru Obstruktif Menahun)
yang mulai bernafas spontan maka pemasangan masker partial
rebreathing dan non rebreathing dapat menimbulkan tanda dan
gejala keracunan oksigen. Hal ini dikarenakan jenis masker
JOKO WIBOWO S
(012116424)
rebreathing dan non-rebreathing dapat mengalirkan oksigen

dengan konsentrasi yang tinggi yaitu sekitar 90-95%
b. Face mask tidak dianjurkan pada klien yang mengalami muntahmuntah
c. Jika klien terdapat obstruksi nasal maka hindari pemakaian nasal
kanul.
(Aryani, 2009:54).
Perkiraan
Kehilangan
Cairan
Presentasi Penderita Semula:
dan
Darah,
Berdasarkan
JOKO WIBOWO S
(012116424)
KELAS I
Kehilangan
Sampai
Darah (mL)
750
Kehilangan
Sampai
Darah (%
15%
Kelas II
Kelas III
Kelas IV
750-1500 1500-2000
>2000
15%-30% 30%-40%
>40%
volume
darah)
Denyut Nadi
<100
>100
>120
>140
Tekanan
Normal
Normal
Menurun
Menurun
Menurun
Menurun
Menurun
20-30
30-40
>35
20-30
5-15
Tidak
Darah
Tekanan nadi Normal
(mm Hg)
Frekuensi
atau Naik
14-20
Pernafasan
Produksi Urin >30
berarti
(Ml/jam)
CNS/ Status
Mental
Sedikit
Agak
cemas
cemas
Cemas,
bingung
Bingung,les
u
(lethargic)
Penggantian Kristaloid
Kristaloid Kristaloid
Cairan
(Hukum 3:1)
Advanced Trauma Life Support.
dan darah
Kristaloid
dan darah
JOKO WIBOWO S
(012116424)
10.
Apa indikasi bebat dan tujuanya?
BEBAT
Definisi:
Pembalutan/bebat adalah penutupan suatu bagian tubuh yang
cedera dengan bahan tertentu dan dengan tujuan tertentu.
Pembebatan
mengurangi
mempunyai
bengkak,
peran
kontaminasi
penting
oleh
dalam
membantu
mikroorganisme
dan
membantu mengurangi ketegangan jaringan luka.

Tujuan pembalutan meliputi satu atau lebih hal-hal berikut:
A. Menahan sesuatu seperti:
menahan penutup luka
menahan pita traksi kulit
menahan bidai
menahan bagian tubuh yang cedera dari gerakan dan geseran
(sebagai "splint")
menahan rambut kepala di tempat
B. Memberikan tekanan, seperti terhadap :
kecenderungan timbulnya perdarahan atau hematom
adanya ruang mati (dead space)
C. Melindungi bagian tubuh yang cedera.
D. Memberikan "support" terhadap bagian tubuh yang cedera.
Manfaat bebat:
a. Menopang suatu luka, misal tulang yang patah.
b. Mengimobilisasi luka, misal bahu yang keseleo.
c. Memberikan tekanan, misal pada ekstremitas inferior dapat
meningkatkan laju darah vena.
d. Menutup luka, misal pada operasi abdomen yang luas.
e. Menopang bidai (dibungkuskan pada bidai).
f. Memberi kehangatan, misal bandage flanel pada sendi rematik.
Torniket
tidak
berguna.
Disamping
itu
torniket
menyebabkan
sindroma reperfusi dan

menambah berat kerusakan primer. Alternatif yang disebut bebat
tekan itu sering
disalah mengerti. Perdarahan hebat karena luka tusuk dan luka
amputasi dapat
dihentikan dengan pemasangan kasa padat subfascial ditambah
tekanan manual pada arteri disebelah proksimal ditambah bebat
kompresif (tekan merata) diseluruh bagian anggota gerak tersebut.
Primary Trauma Care Foundation.

11.
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Bagaimana interpretasi vital
sign (RR=40/menit, TD
90/60 mmHg, N=120x/menit) dan GCS 11?

TD:
NADI:
Normal
: 60-100 x/menit
Takikardi
: >100 x/menit
Bradikardi : < 60x/menit
RESPIRASI RATE:
Normal
: 14 20 x/menit
pada keadaan istirahat :14-18 x/menit
Pada bayi bisa
: 44 x/menit
Bates, B. 1998. Buku Saku Pemeriksaan Fisik Dan Riwayat
Kesehatan. Edisi II, Penerbit Buku kedokteran-EGC. Jakarta.
Skala koma Glasgow (Glasgow Coma Scale/GCS):
A. Eye opening (nilai maksimum 4)
a. 4
: membuka mata spontan
b. 3
: membuka mata bila diajak bicara
c. 2
: membuka mata dengan rangsang nyeri
d. 1
: tidak ada respon
B. Verbal respon (nilai maksimum 5)
a. 5
: berbicara normal
b. 4
: berbicara mengacau
c. 3
: berbicara tidak jelas (masih terdengar kata-kata)
d. 2
: mengeluarkan suara
e. 1
: tidak ada respon
C. Motor respon (nilai maksimum 6)
a. 6
: bergerak mengikuti perintah
b. 5
: bergerak terhadap nyeri, dapat melokalisir nyeri
c. 4
: bergerak menjauh terhadap rangsang nyeri
d. 3
: melakukan gerak fleksi terhadap rangsang
e. 2
: melakukan gerak ekstensi terhadap rangsang
f. 1
: tidak ada respon
Interpretasi:
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Cedera Kepala Ringan (CKR)

: GCS 14-15
Cedera Kepala Sedang (CKS)
: GCS 9-13
Cedera Kepala Berat (CKB): GCS < 8
Klasifikasi GCS:
i. GCS Ringan (14-15)penderita sadar namun dapat mengalami
amnesia berkaitan dengan cedera yang dialaminya.
GCS Sedang (9-13)penderita masih mampu menuruti perintah
ii.
sederhana, namun biasanya tampak bingung atau mengantuk

dan dapat disertai deficit neurologis.
GCS berat (3-8)cedera kepala berat tidak mampu melakukan
iii.
perintah sederahana walaupun status kardiopulmonernya telah

stabil.
Lateralisasi:
i.
Disebabkan karena adanya suatu proses pada satu sisi otak,
ii.
seperti misalnya perdarahan intracranial

Pupilkedua pupil harus selalu diperiksa.
Biasanya
sama
lebar(3mm) dan reaksi sama cepat. Apabila salah satu lebih lebar
iii.
(>1mm) maka keadaan ini disebut anisokor.

Motorikdilakukan perangsangan pada kedua
lengan
dan
tungkai.
12.
Macam2 trauma pada thoraks dan penangananya?
Pembagian trauma thorax:
A. Trauma mengancam jiwa identifikasi dengan primary
survey:
a) Tension pneumothoraks
b) Open pneumothoraks
c) Massive hematothoraks
d) Flail chest
e) Cardiac tamponade
B. Trauma thorax yang potensial mengancam nyawa:
a) Kontusio pulmonum dengan atau tanpa flail chest
b) Rupture aorta thorakalis
c) Cedera trakea dan Bronkus
d) Perforasi esofagus
e) Robekan diafragma
f) Contusio miokard
C. Trauma thoraks yang berat:
JOKO WIBOWO S
(012116424)

a)
b)
c)
d)
Subcutaneus emphysema
Pneumothoraks
Hemothoraks
Fraktur costa
A. Trauma mengancam jiwa identifikasi dengan primary

survey:
a) Tension Pneumothorax
Patofisiologi
Tension pneumothorax berkembang ketika terjadi one-wayvalve (fenomena ventil), kebocoran udara yang berasal dari
paru-paru atau melalui dinding dada masuk kedalam
rongga pleura dan tidak dapat keluar lagi (one-way-valve).
Akibat udara yang masuk kedalam rongga pleura yang
tidak dapat keluar lagi, maka tekanan di intrapleural akan
meninggi, paru-paru menjadi kolaps, terjadi displacement
mediastinum dan trachea. Pada sisi yang berlawanan vena
cava superior atau vena cava inferior terjadi gangguan
venus
return
ke
jantung,
terjadi
kompresi
paru
kontralateral, terjadi hypoxia, hypotensi.

Etiologi
Penyebab tersering dari tension pneumothorax adalah
komplikasi
penggunaan
ventilasi
mekanik
(ventilator)
dengan ventilasi tekanan positif pada penderita dengan

kerusakan pada pleura viseral. Tension pneumothorax
dapat
timbul
sebagai
komplikasi
dari
pneumotoraks
sederhana akibat trauma toraks tembus atau tajam dengan

perlukaan parenkim paru tanpa robekan atau setelah salah
arah pada pemasangan kateter subklavia atau vena
jugularis interna. Kadangkala defek atau perlukaan pada
dinding
dada
juga
dapat
menyebabkan
tension
pneumothorax, jika salah cara menutup defek atau luka

tersebut dengan pembalut (occlusive dressings) yang
kemudian
akan
menimbulkan
mekanisme
flap-valve.
Tension pneumothorax juga dapat terjadi pada fraktur
JOKO WIBOWO S
(012116424)

tulang
belakang
toraks
yang
mengalami
pergeseran
(displaced thoracic spine fractures).

Gejala klinis
Tension pneumothorax di tandai dengan gejala nyeri dada,
sesak, distres pernafasan, takikardi, hipotensi, deviasi
trakea, hilangnya suara nafas pada satu sisi dan distensi
vena leher.
Diagnosis
Diagnosis tension pneumothorax ditegakkan berdasarkan
gejala klinis, dan terapi tidak boleh terlambat oleh karena
menunggu konfirmasi radiologi.

Pemeriksaan penunjang
Radiologis : foto polos thoraks
Penatalaksanaan
Tension pneumothorax membutuhkan dekompresi segera
dan penanggulangan awal dengan cepat berupa insersi
jarum yang berukuran besar (ukuran 14 atau 16 gauge)
pada sela iga dua garis mid-clavicular pada hemitoraks
yang mengalami kelainan. Tindakan ini akan mengubah
tension pneumothorax menjadi pneumotoraks sederhana
(catatan
kemungkinan
terjadi
pneumotoraks
yang
bertambah akibat tertusuk jarum). Evaluasi ulang selalu

diperlukan.
Terapi
definitif
selalu
dibutuhkan
dengan
pemasangan thorax drain dan WSD.

b) Open pneumothoraks (sucking chest wound)
Patofisiologi
Adanya defek atau luka yang besar yang tetap terbuka
pada dinding thorax dan paru menimbulkan Sucking chest
wound around sehingga terjadi keseimbangan antara
tekanan intra thorax dengan tekanan udara atmosfir. Jika
defek pada dinding dada mendekati 2/3 dari diameter
trakea maka udara akan cenderung mengalir melalul defek
karena mempunyai tahanan yang kurang atau lebih kecil
dibandingkan dengan trakea. Akibatnya ventilasi terganggu
sehingga menyebabkan hipoksia dan hiperkapnia.

Diagnosa
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Diagnosa ditegakkan bila terdapat sucking chest wound,
hypoxia, dan hipoventilasi.

Penanganan
Penanganannya, langkah awal dengan menutup luka.
Gunakan kasa steril yang diplester hanya pada 3 sisinya
saja. Dengan penutupan seperti ini diharapkan akan terjadi
efek Flutter Type Valve dimana saat inspirasi kasa penutup
akan menutup luka, mencegah kebocoran udara, dari
dalam.
Saat
ekspirasi
kasa
penutup
terbuka
untuk
menyingkirkan udara keluar. Setelah itu maka sesegera

mungkin dipasang selang dada yang harus berjauhan dari
luka primer. Menutup seluruh sisi luka akan menyebabkan
terkumpulnya udara didalam rongga pleura yang akan
menyebabkan tension pneumothorax kecuali jika selang
dada sudah terpasang. Kasa penutup sementara, yang
dapat dipergunakan adalah Plastic Wrap atau Petrolatum
Gauze,
sehingga
penderita
dapat
dilakukan
evaluasi
dengan cepat dan dilanjutkan dengan penjahitan luka.

c) Hematothorax
Hematothorax diklasifikasikan atas jumlah darah yang keluar,
yaitu
Minimal / ringan 350 ml
Sedang 350 ml-1500 ml
Masif terjadi bila perdarahan di atas 1.500 cc.
Tingkat perdarahan setelah evakuasi hemothorax secara klinis
lebih penting. Jika kondisi ini terjadi, maka disebut sebagai
hemopneutoraks.
Hemotoraks dapat terjadi pada cedera thorax yang jelas.
Mungkin akan terjadi penurunan suara saat bernafas dan
harus segera dilakukan ronsen dada. Di tangan dokter yang
berpengalaman,
ultrasound
dapat
mendiagnosa
pneumotoraks dan hemotoraks, namun teknik ini jarang

dilakukan sekarang ini. Tuba torakstomi harus dipasang secara
hati-hati untuk semua jenis hemathorax dan pnemuothorak.
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Dalam 85%, tube toraktomi adalah satu-satunya metode yang

dapat dilakukan. Jika pendarahan terus terjadi maka lebih baik
dari sistemik daripada arteri pulmonary.
Biasanya hematothorax ini terjadi pada luka tusuk dengan
sobeknya pembuluh darah hilus atau sistemik.
a. Pada umumnya pembuluh darah intercostal dan mamaria
interna terluka.
b. Setiap hemithorax dapat menampung hingga 3 liter darah.
c. Vena pada leher dapat menjadi datar karena hipovolemia
atau menjadi tegang karena efek mekanis dari darah di
dalam thorax.
d. Robeknya pembuluh darah hilus atau pembuluh darah
besar dapat mengakibatkan shock.

Diagnosa
a. Shock hemorrhagic.
b. Tidak adanya atau melemahnya suara paru unilateral.
c. Pekak unilateral pada perkusi.
d. Vena leher menjadi datar.
e. Foto thorax menunjukan gambaran radioopaque
unilateral.
Pengobatan
a. Pasang intubasi pada pasien dengan shok atau dengan
kesulitan bernafas.
b. Pasang infus ukuran besar dan sediakan darah untuk
transfusi sebelum terjadi dekompresi.
c. Jika tersedia, pasangkan autotransfusi pada system
pengumpul chest tube.
d. Lakukan thoracostomy tube dengan kateter ukuran
besar (36F atau 40F) pada celah intercostal keempat.
Chest
tube
kedua
sewaktu-waktu
dibutuhkan
untuk
mengeringkan hemothorax dengan lebih adekwat.
Indikasi thoracotomy:
a. Dekompensasi hemodinamika
atau
iritabilitas
yang
masih berlangsung akibat perdarahan dada.

b. Perdarahan yang 1500 mL sejak permulaan.
c. Perdarahan > 200ml/ jam yang masih berlangsung
selama 4jam.
JOKO WIBOWO S
(012116424)
d. Hemothorax yang tidak berhasil di drainase secara

tuntas, meskipun telah menggunakan 2 chest tube yang
berfungsi dan diposisikan secara benar.
e. Pertimbangkan Video Assisted Thoracoscopy (VATS)
sejak dini untuk hemothorax yang tidak tuntas di
drainase atau hemothorax yang menggumpal.
d) Flail Chest
Patofisiologi
Flail chest terjadi ketika segmen dinding dada tidak lagi
mempunyai kontinuitas dengan keseluruhan dinding dada.
Keadaan tersebut terjadi karena fraktur iga multipel pada
dua atau lebih tulang iga dengan dua atau lebih garis
fraktur. Adanya segmen flail chest (segmen mengambang)
menyebabkan gangguan pada pergerakan dinding dada.
Jika kerusakan parenkim paru dibawahnya terjadi sesuai
dengan kerusakan pada tulang maka akan menyebabkan
hipoksia yang serius.
Kesulitan utama pada kelainan Flail Chest yaitu trauma
pada parenkim paru yang mungkin terjadi (kontusio paru).
Walaupun
ketidak-stabilan
dinding
dada
menimbulkan
gerakan paradoksal dari dinding dada pada inspirasi dan

ekspirasi, defek ini sendiri saja tidak akan menyebabkan
hipoksia. Penyebab timbulnya hipoksia pada penderita ini
terutama disebabkan nyeri yang mengakibatkan gerakan
dinding dada yang tertahan dan trauma jaringan parunya.
Flail Chest mungkin tidak terlihat pada awalnya, karena
splinting
(terbelat)
dengan
dinding
dada.
Gerakan
pernapasan menjadi buruk dan toraks bergerak secara
asimetris dan tidak terkoordinasi.

Penyebab
Trauma tumpul thoraks yang hebat
Gejala klinis
Berupa gangguan respirasi dari ringan sampai berat.
Pada inspeksi: deformitas dinding thoraks disertai
gerakan paradoksal dinding thoraks yang patah.
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Pada palpasi: nyeri tekan dan nyeri tekan sumbu disertai
krepitasi.
Pada foto polos thoraks: patah tulang iga mltiple dan
segmental atau lebih dari 2 garis fraktur.

Diagnosis
Terjadi hypoxia, hipoventilasi, pekak. Thoraks ipsilateral
waktu perkusi, hilangnya atau menurunnya suara nafas,
hypotensi, meningkatnya vena leher. Pada X foto thoraks
tampak effusi yang besar.

Laboratorium: Pemeriksaan analisis gas darah yaitu adanya
hipoksia akibat kegagalan pernafasan, darah lengkap,
saturasi O2.
Radiologi: foto toraks AP/Lateral akan lebih jelas karena
akan terlihat fraktur iga yang multipel, akan tetapi
terpisahnya sendi costochondral tidak akan terlihat.

Penatalaksanaan
1) Segera lakukan intubasi apabila ada shock atau gejala
dari depresi pernafasan seperti :
a. Nafas yang sulit yang membutuhkan penggunaan
otot-otot pernafasan tambahan.
b. Respiratory rate > 35x/ menit atau < 8x/ menit.
c. Saturasi O2 < 90%, PaO2 < 60mmHg.
d. PaCO2 > 55 mmHg.
2) Pertimbangkan intubasi untuk pasien dengan riwayat
hemodinamik yang tidak stabil, kebutuhan pembedahan
untuk
memperbaiki
masalah
lain,
COPD,
penyakit
jantung, atau pada usia-usia tertentu.

3) Pindahkan pasien ke Surgical Intensive Care Unit (SICU).
Kondisi pasien dengan flail chest biasanya memburuk
dengan hypoxemia dan insufisiensi respiratory.
4) Pengendalian Nyeri
a. Regional anastesi berupa blok epidural merupakan
yang paling efektif untuk menghilangkan nyeri pada
pasien dengan trauma dinding dada.
b. Opioid sistemik yang diberikan dengan infus continu
atau PCA (Patient Controlled Anesthesia).
c. Blok nervus intercostal.
JOKO WIBOWO S
(012116424)
5) Monitor pulse oximetry dan jika tersedia monitor secara

continu tidal CO2.
6) Sediakan pulmonary
hygiene,
termasuk
insentif
spirometri dan batuk-napas dalam. Analgesik yang

adekwat dan Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
memudahkan intubasi.
e) Cardiac Temponade
Tamponade jantung sering disebabkan oleh luka tembus.
Walaupun demikian, trauma tumpul juga dapat menyebabkan
perikardium terisi darah baik dari jantung, pembuluh darah
besar
maupun
dari
pembuluh
darah
perikard.
Perikard
manusia terdiri dari struktur jaringan ikat yang kaku dan

walaupun relatif sedikit darah yang terkumpul, namun sudah
dapat
menghambat
aktivitas
jantung
dan
mengganggu
pengisian jantung. Mengeluarkan darah atau cairan perikard,

sering hanya 15 ml sampai 20 ml, melalui perikardiosintesis
akan segera memperbaiki hemodinamik.
Diagnosa
a. Jika sadar, pasien sangat gelisah melawan dan tidak
mau berbaring.
b. Kecurigaan tamponade pada mereka dengan hipotensi
yang menetap, asidosis dan kadar basa yang rendah,
walaupun resusitasi darah dan resusitasi cairan telah
adekwat,
khususnya
perdarahan keluar.
c. Tanda-tanda klasik.
apabila
JVD
tidak
(terdiri
sedang
dari
terjadi
peningkatan
tekanan vena, penurunan tekanan arteri dan suara

jantung menjauh) tampak pada 33% pasien yang
mengalami tamponade. JVD dapat tidak tampak pada
hipovolemia.
Pulsus
paradoxus
adalah
penurunan
tekanan sistolik lebih dari 10mmHg selama inspirasi dan

mengarah ke tamponade. Kussmaul sign merupakan
tanda yang nyata dari tamponade; inspirasi pada
pernafasan spontan pasien mengakibatkan peningkatan
JOKO WIBOWO S
(012116424)
JVD. Tanda-tanda klasik dari tamponade jantung tidak

khas. Shock atau hipotensi yang terus berlangsung
tanpa kehilangan darah adalah pemicu yang biasanya
mengarahkan ke cedera ini.
d. Jika tersedia kateter arteri pulmonary. Tekanan jantung
kanan atau kiri dapat tampak untuk diseimbangkan.
Tekanan vena sentral hampir mendekati tekanan arteri
pulmonary dan keduanya akan meningkat.
e. Jika tersedia, test ultrasound FAST dapat dilaksanakan
untuk mengidentifikasi cairan pericardial.
Gambaran positif pericardial yang tampak pada FAST
adalah pasien Unstable, yang merupakan indikasi
untuk melakukan tindakan sternotomy median atau
thoracotomy anterolateral sinistra.
Gambaran yang meragukan dari pericardial yang
tampak pada FAST atau test positif pada pasien yang
stabil menuntut dilakukannya operasi pericardial
window.
Gambaran FAST negative pada luka tusuk dapat
menunjukkan
false
negative
secondary
hingga
dekompresi dari cairan pericardial kedalam rongga
pleura.
a. X-foto thorax : tampak bayangan mediastinum melebar
b. Ekokardiogram : tampak terlihat bekuan darah dan
cairan di sekeliling jantung
c. Punksi pericard (pericardiosentesis) : keluar darah.
Penatalaksanaan
Pada umumnya multiple intervensi berikut ini dilakukan
secara bersamaan. Pengobatan ini dapat di lakukan baik di
Emergency Department (ED) atau di Operating Room (OR),
tergantung kondisi klinis pasien.
a. Tentukan kebutuhan intubasi, oxigenasi, dan volume
awal resusitasi.
b. Pericardiosentesis dapat digunakan sebagai maneuver
sementara
untuk
mengurangi
tamponade
hingga
JOKO WIBOWO S
(012116424)
pengobatan definitive dapat dilakukan. Hal ini sering

sulit dilaksanakan karena prosedurnya yang sulit dan
jumlah darah yang sedikit di dalam kantung.
c. Jika pasien dalam keadaan Extreme, thoracotomy
anterolateral sinistra dapat dilakukan guna mengurangi
tamponade.
d. Jika pasien Unstable, sternotomy segera dilakukan di
OR.
e. Jika pasien Stable, pemeriksaan pericardial window
dapat
dilakukan
di
dalam
OR
untuk
meyakinkan
diagnosis. Jika masih meninggalkan darah di dalam

kantung/sac perluas insisi menjadi sternotomy.
B. Trauma thorax yang potensial mengancam nyawa
a) Kontusio Pulmonum dengan atau tanpa flail chest
Kontusio paru adalah memar atau peradangan pada paru
yang
dapat
terjadi
pada
cedera
tumpul
dada
akibat
kecelakaan kendaraan atau tertimpa benda berat. Etiologinya

dapat dikarenakan trauma thorax, kecelakaan lalu lintas,
terjadi terutama setelah trauma tumpul thorax dapat pula
terjadi pada trauma tajam dengan mekanisme perdarahan
dan edema parenkim. Manifestasi Klinis, dapat timbul atau
memburuk dalam 24-72 jam setelah trauma, dispnea, PO
arteri, infiltrat terlokalisir pada foto thorax, pada kondisi berat
dapat
disertai
sekret
trakeobronkial
yang
banyak,
hemoptisis, dan edema paru.

Berikan analgetik (intermitten atau kontinyu dengan morphine
parenteral dapat juga dengan thoracic epidural) dan tindakan
toilet pulmonalis sangatlah penting. Penderita harus dimonitor
di ICU untuk 24 48 jam. Monitoring dengan pulse oximeter,
pemeriksaan
perlengkapan
analisis
alat
gas
bantu
darah,
monitoring
pernafasan
EKG
diperlukan
dan
untuk
penanganan yang optimal. Jika kondisi penderita memburuk

dan perlu ditransfer maka harus dilakukan intubasi dan
JOKO WIBOWO S
(012116424)
ventilasi terlebih dahulu. Faktor predisposisi dilakukan intubasi

atau ventilasi mekanis:
a. Kontusi berat dengan hypoxia (Pa02 < 65 mmHg atau 8,6
kPa dalam udara ruangan, Sa02< 90 %)
b. Pre-existing chronic pulmonary disease
c. Gangguan tingkat kesadaran
d. Trauma abdomen mengakibatkan ileus atau explorasi
laparotomi.
e. Trauma tulang yang memerlukan imobilisasi
f. Renal failure
g. Poor cough effort, atelektasis, lobar collapse.
b) Rupture Aorta Thoracalis
Pada mumnya penyebab tersering kematian tiba-tiba setelah
kecelakaan atau jatuh (trauma deselerasi hebat) 90% dari
keadaan di atas adalah fatal, ini adalah prioritas didalam
emergency room. Separuh dari penderita meninggal karena
tidak terdiagnosa atau tidak mendapatkan terapi. Robekan
biasanya terjadi di belakang dari muara a. subclavia pada
tempat insersi dari ligamentum arteriousum.
Diagnosa
I. Tanda-tanda klinis:
a. Tekanan darah ekstremitas atas yang asimetri dan
b.
c.
d.
e.
hypertensi ekstremitas atas.

Tekanan nadi yang meningkat.
Robekan pada dinding dada.
Nyeri scapula posterior. Murmur intrascapula.
Separuh dari pasien dengan cedera pembuluh darah
besar dari trauma tumpul tidak menunjukkan gejala.

II.
Tanda-tanda pada foto thorax:
a. Mediastinum yang melebar (> 8cm) ini merupakan tanda
b.
c.
d.
e.
yang paling sering ditemukan.

Fraktur dari tiga costa pertama, scapula atau sternum.
Obliterasi dari aorta knob.
Deviasi dari trachea ke kanan.
Tampak pleura cap, biasanya pada sisi kiri tapi kadang-
kadang bilateral.
f. Peninggian dan pergeseran ke kanan dari bronchus utama
kanan.
g. Depresi dari bronchus utama kiri lebih dari 40% dari
horizontal.
JOKO WIBOWO S
(012116424)
h. Obliterasi dari jendela aorta pulmonary.

i. Deviasi dari nasogastric tube (oesophagus) ke kanan jarang
terjadi, tetapi merupakan tanda yang mendukung.
j. Efusi pleura kiri.
k. Tidak ada satu-satunya tanda yang dapat meyakinkan atau
menyingkirkan dugaan cedera aorta. Tetapi bagaimanapun,
pelebaran mediastinum adalah tanda yang paling sering
ditemukan pada foto thorax dan harus dievaluasi lebih
lanjut.
15% pasien dengan traumatik ruptur aorta memiliki foto
III.
thorax yang normal.

Berdasarkan sejarah, aorthography adalah gold standar
untuk diagnosa. Hingga 10% dari semua angiogram
menunjukkan positif saat ada indikasi umum dan hanya 2-
IV.
3% yang menunjukkan false negatif.

Chest Computed Tomography (CCT) telah menjadi alat
diagnosa yang penting bagi cedera aorta. Standar CT
scanner dapat menunjukkan hematoma mediastinal yang
mengarah ke cedera aorta. Helical dan kecepatan tinggi,
resolusi tinggi dari scanner dapat menunjukkan diagnosa
definitif dari cedera aorta, melebihi angiography dan
segala kelebihannya. Waktu untuk melakukan scan dan
injeksi bolus sangat berperan untuk pembelajaran yang
tepat.
a. Non specifik mediastinum hematoma ditemukan pada
CT Thorax untuk diagnosa yang tepat.
b. Definitif diagnosa dari cedera aorta yang ditemukan
dengan
helical
scanners.
Juga
membutuhkan
aortography, bergantung dari kemampuan ahli bedah

yang melakukan terapi perbaikan.
c. Negatif scan menentukan cedera
V.
aorta
dengan
sensitivitas 92%.
Transesophageal Echocardiogram (TEE) tidak dapat lebih
diandalkan daripada angiogram untuk mendiagnosa cedera
aorta. TEE yang positif meyakinkan lokasi cedera dan
mempercepat managemen. Jika TEE negatif, dibutuhkan
JOKO WIBOWO S
(012116424)
aortogram untuk meyakinkan tidak adanya cedera. TEE

adalah pilihan sempurna untuk pasien yang :
a. Harus dipindahkan langsung ke OR untuk perdarahan
lainnya.
b. Memiliki mediastinum yang sangat lebar dan sangat
dicurigai memiliki cedera aorta thoracalis.
c. Memiliki resiko tinggi untuk dibawa ke radiologi.
Saat telah stabil TEE negatif diikuti oleh CT thorax atau
aortography.
Penatalaksanaan
I.
Bebaskan jalan nafas, sesuai yang dibutuhkan.
II.
Kendalikan dan cegah hipertensi. Upaya mengurangi
tekanan
dinding
aorta
sebelum
operasi
dapat
meningkatkan resiko ruptur. Beta blocker dapat dipakai

untuk terapi pengganti hanya bila ada kemungkinan
perdarahan yang signifikan dan cedera yang lain telah
disingkirkan. Sasaran dan tekanan darah sistolik harus
III.
mendekati 100mmHg.
Jika pasien memiliki hematoma mediastinum yang stabil
disertai
cedera
abdomen,
pertama-tama
lakukan
laparatomy. Hati-hati jangan sampai menutup abdomen

terlalu
kencang
atau
menjepit
aorta,
yang
dapat
meningkatkan tekanan aorta proximal. Intraoperatif TEE

IV.
dapat digunakan untuk mengevaluasi aorta thoracalis.

Beberapa tehnik yang ada untuk melakukan perbaikan
definitive.
a. Perbaikan full cardiac bypass sering membutuhkan
heparin dalam dosis yang besar dan tidak dapat
dilakukan pada kasus dengan banyak cedera organ,
fraktur pelvis, atau cedera otak traumatic.
b. Perbaikan selama pasif bypass dengan heparin bonded
shunt atau tidak melakukan bypass sama sekali, dapat
dilakukan, walaupun jarang. Angka kejadian paraphlegia
dilaporkan lebih rendah dengan full ataupun passive
bypass.
c. Endovascular aorta stent graft kini ada di beberapa
pusat
kesehatan
dan
menawarkan
kelebihan
JOKO WIBOWO S
(012116424)
menghindari thoracotomy pada pasien yang memiliki

hubungan
pulmonary
compromise
yang
signifikan.
Penggunaan jangka panjang dan ketahanan stent ini

belum diketahui.
c) Cedera trakea dan Bronkus
Cedera ini jarang tetapi mungkin disebabkan oleh trauma
tumpul atau trauma tembus, manifestasi klinisnya yaitu yang
biasanya timbul dramatis, dengan hemoptisis bermakna,
hemopneumothorax, krepitasi subkutan dan gawat nafas.
Trauma trakea: Cedera ini jarang tetapi mungkin
disebabkan oleh trauma tumpul /trauma tusuk.
Manifestasi klinisnya: Fraktur larynx adanya trias suara
serak, subcutaneus emphysema dan teraba fraktur dan
krepitasi larynx
Diagnosa: fiberoptic laryngoscopy
Diperlukan terapi operasi definitif
Trauma bronchus: biasanya trauma benda tumpul
Terjadi 1 inci dr carina tampak terjadi hemoptysis,
subcutaneus
emphyema/tension
pneumothorax,
khas
adanya pneumothorax dengan kebocoran udara

Bronchoscopy
Penanganan thoracotomy
d) Perforasi Esofagus
a. Kebanyakan merupakan trauma tembus terdapat pada luka
tumpul esophagus (insiden < 0,1%). Variasi presentasi
tergantung lokasi luka:
Esofagus servicalis:
Emfisema subcutan, hematemesis.
Esofagus thoracalis:
Emfisema mediastinum, emfisema subcutan, emfisema
pleura, udara pada retroesofagus. Demam tanpa sebab
24 jam dari luka.
Esofagus intraabdominal:
Tanpa
gejala,
kemungkinan
hemoperitoneum.
b. Diagnosa
pneumoperitoneum,
JOKO WIBOWO S
(012116424)

Menembus
selaput
mediastinum
atau
leher
dapat
menunjukkan luka esophagus.

Adanya trauma tembus yang banyak pada trakheoktomi
atau laparatomi.
Esofagoskopi dan
esofagogram
biasanya
sensitive
(60%), kombinasi keduanya bisa mempelajari tentang

luka esophagus.
CT scan dilakukan pada pasien yang stabil.
c. Penatalaksanaan
I. Operasi terbuka
Cervical
Insisi leher pada salah satu sisi sepanjang batas anterior
dari otot sternocleidomastoideus.
Thorax bagian atas
Thoracotomi posterolateral kanan pada interkostal ke 5.
Thorax bagian bawah
Thoracotomi posterolateral kiri pada intercostal ke 6.
II.
Perbaikan Definitif
a. Luka kurang dari 6 jam
Pertama-tama tutup dengan dua lapisan kedap
sutura dan tutup pleura atau otot flap intercostalis.
Perbaikan esophagus bagian bawah dapat di tutup
lagi dengan Nisser wrap, drain.
b. Luka komplex atau > 12 jam
Perbaiki luka seperti diatas, lakukan eesfagostomi
cervical dan pertimbangkan menjahit esophagus
bagian bawah dengan tanda-tanda mediastinitis.
Drainase
pada
rongga
dada
dan
gastrektomi
keduanya merupakan indikasi.

c. Luka 6-12 jam
Masih controversial, bagaimanapun jika terdapat
shock
dengan
trauma
multiple
dapat
dipertimbangkan hal di atas.

e) Robekan Diafragma
a. Trauma Tumpul
Trauma tumpul diafragma secara klasik besar, radial dan
lokasinya
posterolateral.
Terjadi
65-80%
pada
kasus
hemidiaphragma kiri. Ruptur diafragma adalah tanda dari

trauma intraabdominal.
JOKO WIBOWO S
(012116424)
b. Trauma tembus
Luka kecil, tapi lebih sering pada kepala.
Ketika terdiagnosa trauma tersebut
membutuhkan
perbaikan operasi, oleh karena trauma tersebut tidak

sembuh spontan dan dapat menyebabkan hernia atau
strangulasi dari usus dalam waktu yang lama.
c. Diagnosa
I. Diagnosa dapat sangat sulit, tetapi berdasarkan
mekanismenya terdapat index kecurigaan:
Deselerasi cepat atau kerusakan langsung
pada
abdomen bagian atas.

Trauma dada sebagian, fraktur rusuk bagian bawah.
Luka tembus pada dada dan abdomen.
II.
foto thorax hanya mendiagnosa 25-50% kasus trauma
tumpul. Beberapa kemungkinannya adalah:
Elevasi hemidiafragma atau atelektasis lobus bagian
bawah.
Hemithorax pada nasogastric kiri.
Lambung, colon, atau usus pada bagian bawah dada.
Trauma tembus dan kerusakan usus, diafragma terlihat
normal.
Tekanan positif menyebabkan tamponade hernia alat
dalam dan memperlihatkan foto thorax normal setelah
III.
extubasi, herniasi akan tampak pada foto thorax.

Pada hemidiafragma kanan jarang di diagnosa dengan
IV.
foto thorax oleh karena adanya hepar.

CT scan dapat salah, pada luka diafragma terlihat
V.
gambaran kosong hernia alat-alat dalam.

Diagnosa Peritoneal Lavage (DPL) menghasilkan negatif
palsu pada 25-34% luka diafragma. Jika tampak pada
rongga dada ipsilateral, cairan DPL dapat diteliti diluar
VI.
rongga dada.
Visualisasi secara langsung luka dengan laparatomi,
laparoskopi, atau thoracoskopi merupakan diagnosa
utama.
d. Penatalaksanaan
I. Perbaikan diafragma.
JOKO WIBOWO S
(012116424)

II.
Perbaikan awal dilakukan dengan laparatomi, pada

kebanyakan
kasus
dengan
tidak
ada
penyerapan,
III.
masalah potongan horizontal sutura.

Thorakotomi
dibutuhkan
untuk
IV.
kerusakan yang besar pada hernia.

Peralatan prostetik atau flaps terkadang dibutuhkan
V.
untuk menutup kerusakan.

Tingkat kematian sekitar 25-40% oleh karena berkaitan
mengembalikan
dengan trauma keras.

f) Kontusio Miocard
Istilah trauma tumpul pada jantung biasanya menggambarkan
berbagai tingkatan trauma pada jantung. Ini dapat dari
memar pada otot jantung yang asimptomatis, sampai dengan
disaritmia dengan gejala klinis yang signifikan, gagal jantung
akut, trauma katub atau rupture kardia. Walaupun jarang,
trauma
jantung
dapat
menyebabkan
ketidakstabilan
hemodinamik.
Komplikasi yang sering dari trauma tumpul pada otot jantung
adalah
disaritmia
seperti
takikardi,
kontraksi
premature
atrium, atrial fibrilasi, dan kontraksi premature ventricular.

Perubahan EKG lainnya yang mungkin dapat terlihat adalah
Right Bundle Branch Block atau trauma akut dengan ST
elevasi dan gelombang T yang datar.
a. Diagnosis
Dari beberapa literature masih
terdapat
perdebatan
tentang kriteria diagnosa secara signifikan

I. 12 lead EKG dapat dilakukan sebagai screaning test
II.
pada pasien yang dicurigai

ECG dinyatakan positif jika menunjukkan gambaran
disaritmia, atrial atau ventrikuler ektopi, perubahan ST,
III.
Bundle Branch Block, atau block hemifasciculer.

Ecochardiography (Echo) dapat digunakan
untuk
memperkirakan gerak dinding dada dan kompetensi

katub.
Trans
Thoracic
Echocardiogram
(TTE)
lebih
nyaman bagi pasien dan non infasif walaupun kadang
JOKO WIBOWO S
(012116424)
secara teknis terbatas. TEE lebih infasif dan digunakan

ketika TE tidak adekwat.
Bukti baru level cardiac troponin 1 (cTn1) berhubungan
IV.
dengan resiko aritmia dan komplikasi BCI. Penelitian

oleh Rajan dan Zellweger level yang menurun sampai
0,05 g/L, 6 jam setelah trauma pada pasien tanpa
gejala
klinis
menunjukkan
resiko
komplikasi,
hasil
tersebut specific untuk BCI.

Presentasi fraktur sternum tidak berhubungan dengan
V.
presentasi.
b. Tatalaksana
Pasien dengan iskemia pada EKG atau elevasi cardia
level enzim sama dengan infark miocard.
Jika ekokardiografi menunjukkan memar (hipokinesis
atau pergerakan abnormal dinding dada) kirim pasien ke
ICU.
Jika tanda-tanda penderita berkembang dan gejala dari
gagal jantung akut. Mulai monitoring secara invasive
dengan pemasangan arteri kateter.
a. Lanjutan EKG dilakukan pada
gambaran
awal
abnormal atau tanda-tanda baru.

b. Trauma tumpul kardia bukan kontra indikasi absolute
untuk operasi.
C. Trauma thorax yang berat
a) Subcutaneus emphisema
Terjadi akibat trauma yang mengenai jalan nafas, paru, dan
jarang karena trauma ledakan. Apabila ditemukan tanda
trauma tersebut, maka perlu dipasang thorax tube.
b) Pneumothorax
Diakibatkan masuknya udara pada ruang potensial antara
pleura viseral dan parietal. Dislokasi fraktur vertebra torakal
juga
dapat
Laserasi
ditemukan
paru
bersama
merupakan
dengan
penyebab
pneumothorax.
tersering
dari
pneumothorax akibat trauma tumpul.

Dalam keadaan normal rongga thorax dipenuhi oleh paru-paru
yang pengembangannya sampai dinding dada oleh karena
JOKO WIBOWO S
(012116424)
adanya tegangan permukaan antara kedua permukaan pleura.

Adanya udara di dalam rongga pleura akan menyebabkan
kolapsnya jaringan paru. Gangguan ventilasi-perfusi terjadi
karena darah menuju paru yang kolaps tidak mengalami
ventilasi sehingga tidak ada oksigenasi. Ketika pneumothorax
terjadi, suara nafas menurun pada sisi yang terkena dan pada
perkusi hipersonor. Foto thorax pada saat ekspirasi membantu
menegakkan diagnosis.
Terapi
terbaik
pada
pneumothorax
adalah
dengan
pemasangan chest tube lpada sela iga ke 4 atau ke 5, anterior

dari garis mid-aksilaris. Bila pneumotoraks hanya dilakukan
observasi atau aspirasi saja, maka akan mengandung resiko.
Sebuah selang dada dipasang dan dihubungkan dengan WSD
dengan atau tanpa penghisap, dan foto toraks dilakukan untuk
mengkonfirmasi pengembangan kembali paru-paru. Anestesi
umum atau ventilasi dengan tekanan positif tidak boleh
diberikan pada penderita dengan pneumothorax traumatik
atau pada penderita yang mempunyai resiko terjadinya
pneumothorax intraoperatif yang tidak terduga sebelumnya,
sampai dipasang chest tube. Pneumothorax sederhana dapat
menjadi life thereatening tension pneumothorax, terutama
jika awalnya tidak diketahui dan ventilasi dengan tekanan
posiif diberikan. Thorax penderita harus dikompresi sebelum
penderita dirujuk.
c) Hemothorax
Penyebab utama dari hemothorax adalah laserasi paru atau
laserasi dari pembuluh darah interkostal atau arteri mamaria
internal yang disebabkan oleh trauma tajam atau trauma
tumpul.
Tampak efusi pada thorax foto dan hilangnya suara nafas.
Dislokasi
fraktur
dari
vertebra
torakal
juga
dapat
menyebabkan terjadinya hemothorax. Biasanya perdarahan

berhenti spontan dan tidak memerlukan intervensi operasi.
Hemothorax akut yang cukup banyak sehingga terlihat pada
JOKO WIBOWO S
(012116424)
foto thorax, sebaiknya diterapi dengan selang dada (Thorax

tube) kaliber besar. Selang dada tersebut akan mengeluarkan
darah dari rongga pleura, mengurangi resiko terbentuknya
bekuan darah di dalam rongga pleura (hemothorax atau
fibrothorax), dan dapat dipakai dalam memonitor kehilangan
darah selanjutnya.
Evakuasi darah atau cairan juga memungkinkan dilakukannya
penilaian terhadap kemungkinan terjadinya ruptur diafragma
traumatik. Walaupun banyak faktor yang berperan dalam
memutuskan
perlunya
indikasi
operasi
pada
penderita
hemothorax, status fisiologi dan volume darah yang kelur dari

selang dada merupakan faktor utama.
Hematothorax diklasifikasikan atas jumlah darah yang keluar,
yaitu
Minimal / ringan 350 ml, Sedang 350 ml - 1500 ml dan masif
terjadi bila perdarahan di atas 1.500 cc.
Sebagai patokan bila darah yang dikeluarkan secara cepat
dari selang dada sebanyak 1.500 ml, atau bila darah yang
keluar lebih dari 200 ml tiap jam untuk 2 sampai 4 jam, atau
jika membutuhkan transfusi darah terus menerus, eksplorasi
bedah herus dipertimbangkan.
d) Fraktur costae
Merupakan komponen dari dinding thorax yang paling sering
mngalami trauma, perlukaan pada iga sering bermakna, Nyeri
pada pergerakan akibat terbidainya iga terhadap dinding
thorax secara keseluruhan menyebabkan gangguan ventilasi.
Batuk yang tidak efektif intuk mengeluarkan sekret dapat
mengakibatkan insiden atelaktasis dan pneumonia meningkat
secara bermakna dan disertai timbulnya penyakit paruparu.
Fraktur sternum dan skapula secara umum disebabkan oleh
benturan langsung, trauma tumpul jantung harus selalu
dipertimbangkan bila ada asa fraktur sternum. Yang paling
sering mengalami trauma adalah iga bagian tengah (iga ke 4
sampai ke 9).
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Costae bagian atas (costae ke-1 sampai ke-3 ) dilindungi oleh

struktur tulang dari lengan bagian atas, tulang skapula,
humerus
dan
klavikula
dengan
seluruh
otot-otot
yang
merupakan pelindung terhadap trauma costae tersebut. Bila

ditemukan fraktur tulang skapula, costae pertama dan kedua
atau sternum harus curiga akan adanya trauma yang luas
yang meliputi kepala, leher, medula spinalis, paru-paru dan
pembuluh
darah
besar.
Karena
adanya
trauma-trauma
penyerta tersebut, mortalitas akan meningkat menjadi 35%.

Konsultasi bedah harus dilakukan.
Kompresi
anteroposterior
dari
rongga
toraks
akan
menyebabkan lengkung costae akan lebih melengkung lagi ke

arah lateral dengan akibat timbulnya fraktur pada titik tengah
(bagian lateral) costae. Trauma langsung pada costae akan
cenderung menyebabkan fraktur dengan pendorongan ujungujung fraktur masuk ke dalam rongga pleura dan potensial
menyebabkan trauma intratorakal seperti pneumothorax.
Seperti kita ketahui pada penderita dengan usia muda dinding
dada lebih fleksibel sehingga jarang terjadi fraktur costae,
oleh karena itu adanya fraktur costae multipel pada penderita
usia muda memberikan informasi pada kita bahwa trauma
yang terjadi sangat besar dibandingkan bila terjadi trauma
yang sama terjadi pada orang tua. Patah tulang costae (ke-10
sampai ke-12) harus curiga kuat adanya trauma terhadap
hepatosplenik. Akan ditemukan nyeri tekan pada palpasi dan
krepitasi pada penderita dengan trauma costae. Jika teraba
atau terlihat adanya deformitas, harus curiga fraktur costae.
Foto thorax harus dibuat untuk menghilangkan kemungkinan
trauma intratorakal dan bukan untuk mengidentifikasi fraktur
costae. Teknik khusus untuk visualisasi costae selain harganya
mahal, tidak dapat mendeteksi seluruh costae, posisi yang
dibutuhkan untuk pembuatan x-ray tersebut menimbulkan
rasa
nyeri
dan
tidak
mengubah
tindakan,
sehingga
pemeriksaan ini tidak dianjurkan. Plester costae, pengikat
JOKO WIBOWO S
(012116424)
costae dan bidai eksternal merupakan kontra indikasi. Yang

penting adalah menghilangkan rasa sakit agar penderita
dapat
bernafas
dengan
baik.
Blok
interkostal,
anestesi
epidural dan analgesik sistemik dapat dipertimbangkan untuk

mengatasi rasa nyeri.
Wim De jong, Sjamsuhidajat. Buku ajar Ilmu Bedah; Edisi 2.
EGC. Jakarta. 2005. Hal 93-95.

PUNGSI?
Untuk mengetahui kejernihan, warna, biakan tampilan, sitologi,
berat jenis. Pungsi pleura diantara linea aksilaris anterior dan
posterior, pada sela iga ke-8. Didapati cairan yang mungkin serosa
(serotorak), berdarah (hemotoraks), pus (piotoraks) atau kilus
(kilotoraks). Bila cairan serosa mungkin berupa transudat (hasil
bendungan) atau eksudat (hasil radang).
Indikasinya:
Menghilangkan sesak yang ditimbulkan cairan
Bila terapi spesifik pada penyakit primer tidak efektif atau gagal
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Bila terjadi reakumulasi cairan

Kerugiannya: hilangnya protein, infeksi, pneumothoraxs.
WSD?
Pada trauma toraks WSD dapat berarti:
a) Diagnostik: menentukan perdarahan dari pembuluh darah
besar atau kecil, sehingga dapat ditentukan perlu operasi
torakotomi atau tidak, sebelum penderita jatuh dalam shok.
b) Terapi: Mengeluarkan darah,cairan atau udara yang terkumpul
di
rongga
pleura.
Mengembalikan
tekanan
rongga
pleura
sehingga "mechanic of breathing", dapat kembali seperti yang

seharusnya.
c) Preventive: Mengeluarkan udara atau darah yang masuk ke
rongga pleura sehingga "mechanic of breathing" tetap baik.
Penyulit pemasangan WSD adalah perdarahan dan infeksi atau
super infeksi. Oleh karena itu pada pemasangan WSD harus
diperhatikan anatomi pembuluh darah interkostalis dan harus
diperhatikan sterilitas.
Indikasi pemasangan WSD:
a. Hematotoraks
b. Pneumotoraks
Indikasi pemasangan WSD
pada
pneumotoraks
karena
trauma tajam atau trauma tembus toraks:

a. Sesak nafas atau gangguan nafas
b. Bila gambaran udara pada foto toraks lebih dari seperempat
c.
d.
e.
f.
rongga torak sebelah luar

Bila ada pneumotorak bilateral
Bila ada tension pneumotorak setelah dipunksi
Bila ada haemotoraks setelah dipunksi
Bila pneumotoraks yang tadinya konservatif pada pemantauan
selanjutnya ada perburukan

Macam-macam WSD:
a. Single Bottle Water Seal System
b. Two Bottle System
c. Three Bottle System
JOKO WIBOWO S
(012116424)
JOKO WIBOWO S
(012116424)
JOKO WIBOWO S
(012116424)
JOKO WIBOWO S
(012116424)
JOKO WIBOWO S
(012116424)
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Saryono, Water Seal Drainage (WSD), Lab. Ketrampilan

Medik PPD Unsoed.
13.
Apa saja px penunjang yang dibutuhkan?
Laboratorium:
a. Hematokrit dari cairan pleura
Pengukuran hematokrit hampir tidak pernah diperlakukan
pada pasien dengan hematothorax traumatis.

Diperlakukan untuk analisis berdarah nontraumatik efusi
dari penyebabnya. Dalam khusus tersebut, sebuah efusi
pleura dengan hematokrit lebih dari 50 % dari yang
hematokrit beredar deanggap sebagai hematothorax.

Imaging:
a. Chest radiography
Dada yang tegak sinar rongent adalah ideal studi
diagnostik utama dalam evaluasi hematothorax.

Dalam unscarred normal rongga pleura yang hemothtorax
dicatat
sebagai
meniskus
cairan
menumpulkan
costophiremic diafragmatik sudut atau permukaan dan

pelacakan atas margin pleura dinding dada ketika dilihat
pada dada tegak film sinar-X. Hal ini pada dasarnya sama
JOKO WIBOWO S
(012116424)
penampilan radiography dada yang ditemukan dengan
efusi pleura.
Dalam kasus-kasus dimana jaringan atau sisfisis pleura
hadir, koleksi tidak dapat bebas untuk menempati posisi
yang paling tergantung didalam dada tapi menempati
posisi yang paling tergantung didalam dada, tapi akan
mengisi ruang pleura bebas apapun tersedia. Situasi ini
mungkin membuat penampilan klasik lapisan pluida pada
dada X-ray film.

Sebanyak 400-500 ml darah diperlukan untuk melenyapkan
costapherenic sudut seperti terlihat pada dada tegak sinar
rongent.
Dalam pengaturan trauma akut, telentang portabel dada
sinar rongent mungkin menjadi yang pertama dan satusatunya pandangan tersedia dari yang untuk membuat
keputusan mengenai terapi definitif, kehadiran dn ukuran
hematothorax jauh lebih sulit untuk mengevaluasi pada
film terlentang. sebanyak 1000 ml darah mungkin akan
terjawab saat melihat dada terlentang portabel X-ray film.
Hanya
kekaburan
umum
yang
terkena
bencana
hematothorax dapat dicatat.

Dalam kasus trauma hematothorax sering dikaitkan dengan
dada lainnya, luka-luka terlihat di dada sinar rongent,
seperti patah tulang iga, pneumotorax , atau pelebaran
mediatinum superior.
Studi-studi tambahan seperti USG atau CT scan mungkin
kadang-kadang diperlukan untuk identitas dan kualifikasi
dari hematothorax dicatat disebuah dataran sinar rongent.

b. Ultrasonography
Ultrasonography USG digunakan dibeberapa pusat trauma
dalam evaluasi awal pasien untuk hematothorax.

Salah satu kekurangan dari USG untuk identifikasi
traumatis terkait hematothorax adalah bahwa luka segera
terlihat pada radiography dada pada pasien trauma, seperti
JOKO WIBOWO S
(012116424)
cedera tulang, melebar mediastinum dan pneumothorax,
tidak mudah diidentifikasi di dada Ultrasonograp gambar.

Ultrasonography lebih mungkin memainkan peran yang
saling melengkapi dalam kasus-kasus tertentu dimana X-
ray dada temuan hematothorax yang samar-samar.

c. CT-scan
CT scan sangat akurat studi diagnostik cairan pleura /
darah.
Dalam pengaturan trauma tidak memegang peran utama
dalam diagnostik hematothorax tetapi melengkapi dada
radiography.
Karena
banyak
korban
trauma
tumpul
melakukan rongrnt dada dan / CT scan perut evaluasi, tidak

dianggap hematothorax didasarkan pada radiography dada
awal dapat diidentifikasi dan diobati.

Saat ini CT scan adalah nilai terbesar kemudian dalam
perjalanan
trauma
dada
pasien
untuk
lokalisasi
dan
klasifikasi dari setiap koleksi mempertahankan gumpalan

dalam rongga pleura.
Pusponegoro, A.D (1995). ilmu bedah . FK UI: Jakarta.
14.
Bagaimana penanganan yang tepat pada pasien tsb?
PRIMARY SURVEY
A. Airway dengan kontrol servikal
1. Penilaian
a. Mengenal patensi airway (inspeksi, auskultasi, palpasi)
b. Penilaian secara cepat dan tepat akan adanya obstruksi
2. Pengelolaan airway
a. Lakukan chin lift dan atau jaw thrust dengan kontrol
servikal in-line immobilisasi
b. Bersihkan airway dari benda asing bila perlu suctioning
dengan alat yang rigid
c. - Pasang pipa nasofaringeal atau orofaringeal
- Pasang airway definitif sesuai indikasi
JOKO WIBOWO S
(012116424)

Kebutuhan untuk
3.
Kebutuhan untuk ventilasi
perlindungan airway
Tidak sadar
Apnea
Paralisis neuromuskuler
Tidak sadar
Fraktur maksilofasial
Usaha nafas yang tidak adekuat

Takipnea
Hipoksia
Hiperkarbia
Sianosis
Bahaya aspirasi
Cedera kepala tertutup berat yang
Perdarahan
membutuhkan hiperventilasi
Muntah - muntah
singkat,
bila terjadi penurunan keadaan
neurologis
Bahaya sumbatan
Hematoma leher
Cedera laring, trakea
Stridor
Fiksasi leher
4. Anggaplah bahwa terdapat kemungkinan fraktur servikal pada
setiap penderita multi trauma, terlebih bila ada gangguan
kesadaran atau perlukaan diatas klavikula.
5. Evaluasi
B. Breathing dan Ventilasi-Oksigenasi
1. Penilaian
a. Buka
leher
dan
dada
penderita,
dengan
memperhatikan kontrol servikal in-line immobilisasi
tetap
JOKO WIBOWO S
(012116424)
b. Tentukan laju dan dalamnya pernapasan

c. Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk mengenali
kemungkinan terdapat deviasi trakhea, ekspansi thoraks
simetris atau tidak, pemakaian otot-otot tambahan dan
tanda-tanda cedera lainnya.
d. Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau hipersonor
e. Auskultasi thoraks bilateral
2. Pengelolaan
a. Pemberian oksigen konsentrasi tinggi (non rebreathing
mask 11-12 liter/menit)
b. Ventilasi dengan Bag Valve Mask
c. Menghilangkan tension pneumothorax
d. Menutup open pneumothorax
e. Memasang pulse oxymeter
3. Evaluasi
C. Circulation dengan kontrol perdarahan
1. Penilaian
a. Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal
b. Mengetahui sumber perdarahan internal
c. Periksa nadi: kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus
paradoksus. Tidak diketemukannya pulsasi dari arteri besar
merupakan
pertanda
diperlukannya
resusitasi
masif
segera.
d. Periksa warna kulit, kenali tanda-tanda sianosis.
e. Periksa tekanan darah
2. Pengelolaan
a. Penekanan langsung pada sumber perdarahan eksternal
b. Kenali perdarahan internal, kebutuhan untuk intervensi
bedah serta konsultasi pada ahli bedah.
c. Pasang kateter IV 2 jalur ukuran besar sekaligus mengambil
sampel darah untuk pemeriksaan rutin, kimia darah, tes
kehamilan (pada wanita usia subur), golongan darah dan
cross-match serta Analisis Gas Darah (BGA).
d. Beri cairan kristaloid yang sudah dihangatkan dengan
tetesan cepat.
e. Pasang PSAG/bidai pneumatik untuk kontrol perdarahan
pada pasien-pasien fraktur pelvis yang mengancam nyawa.
f. Cegah hipotermia
3. Evaluasi
D. Disability
1. Tentukan tingkat kesadaran memakai skor GCS/PTS
JOKO WIBOWO S
(012116424)
2. Nilai pupil : besarnya, isokor atau tidak, reflek cahaya dan

awasi tanda-tanda lateralisasi
3. Evaluasi dan Re-evaluasi aiway, oksigenasi, ventilasi dan
circulation.
E. Exposure/Environment
1. Buka pakaian penderita
2. Cegah hipotermia : beri selimut hangat dan tempatkan pada
ruangan yang cukup hangat.
RESUSITASI
A. Re-evaluasi ABCDE
B. Dosis awal pemberian cairan kristaloid adalah 1000-2000 ml
pada dewasa dan 20 mL/kg pada anak dengan tetesan cepat
C. Evaluasi resusitasi cairan
1. Nilailah respon penderita terhadap pemberian cairan awal
2. Nilai perfusi organ ( nadi, warna kulit, kesadaran dan produksi
urin ) serta awasi tanda-tanda syok
D. Pemberian cairan selanjutnya berdasarkan respon terhadap
pemberian cairan awal.
1. Respon cepat
Pemberian
cairan
diperlambat
sampai
kecepatan
maintenance
Tidak ada indikasi bolus cairan tambahan yang lain atau
pemberian darah
Pemeriksaan darah dan cross-match tetap dikerjakan
Konsultasikan pada ahli bedah karena intervensi operatif
mungkin masih diperlukan

2. Respon Sementara
Pemberian cairan tetap dilanjutkan, ditambah dengan
pemberian darah
Respon terhadap pemberian darah menentukan tindakan
operatif
Konsultasikan pada ahli bedah.
3. Tanpa respon
Konsultasikan pada ahli bedah
Perlu tindakan operatif sangat segera
Waspadai kemungkinan syok non
hemoragik
tamponade jantung atau kontusio miokard

Pemasangan CVP dapat membedakan keduanya.
seperti
JOKO WIBOWO S
(012116424)
TAMBAHAN PADA PRIMARY SURVEY DAN RESUSITASI

A. Pasang EKG
1. Bila ditemukan bradikardi, konduksi aberan atau ekstrasistole
harus dicurigai adanya hipoksia dan hipoperfusi
2. Hipotermia dapat menampakkan gambaran disritmia
B. Pasang kateter uretra
1. Kecurigaan adanya ruptur uretra merupakan kontra indikasi
pemasangan kateter urine
2. Bila terdapat kesulitan pemasangan kateter karena striktur
uretra
atau
BPH,
jangan
dilakukan
manipulasi
atau
instrumentasi, segera konsultasikan pada bagian bedah

3. Ambil sampel urine untuk pemeriksaan urine rutine
4. Produksi urine merupakan indikator yang peka untuk menilai
perfusi ginjal dan hemodinamik penderita
5. Output urine normal sekitar 0,5 ml/kgBB/jam pada orang
dewasa, 1 ml/kgBB/jam pada anak-anak dan 2 ml/kgBB/jam
pada bayi
C. Pasang kateter lambung
1. Bila terdapat kecurigaan fraktur basis kranii atau trauma
maksilofacial yang merupakan kontraindikasi pemasangan
nasogastric tube, gunakan orogastric tube.
2. Selalu tersedia alat suction selama pemasangan kateter
lambung, karena bahaya aspirasi bila pasien muntah.
D. Monitoring hasil resusitasi dan laboratorium
Monitoring didasarkan atas penemuan klinis; nadi, laju nafas,
tekanan darah, Analisis Gas Darah (BGA), suhu tubuh dan output
urine dan pemeriksaan laboratorium darah.
E. Pemeriksaan foto rotgen dan atau FAST
1. Segera lakukan foto thoraks, pelvis dan servikal lateral,
menggunakan mesin x-ray portabel dan atau FAST bila
terdapat kecurigaan trauma abdomen.
2. Pemeriksaan foto rotgen harus selektif dan jangan sampai
menghambat proses resusitasi. Bila belum memungkinkan,
dapat dilakukan pada saat secondary survey.
3. Pada wanita hamil, foto rotgen yang mutlak diperlukan, tetap
harus dilakukan.
SECONDARY SURVEY
JOKO WIBOWO S
(012116424)
A. Anamnesis
Anamnesis yang harus diingat:
A : Alergi
M : Mekanisme dan sebab trauma
M : Medikasi ( obat yang sedang diminum saat ini)
P : Past illness
L : Last meal (makan minum terakhir)
E
: Event/Environtment yang berhubungan dengan kejadian
perlukaan.
B. Pemeriksaan Fisik
Hal yang Identifikasi/
Penilaian
Dinilai
Tingkat
Kesadara
n
tentukan
Beratnya
Skor GCS
trauma
Penemuan
Konfirmasi
Klinis
dengan
8, cedera
kepala berat
kapitis
9 -12,
cedera
CT Scan
Ulangi tanpa
relaksasi
Otot
kepala
sedang
13-15,
cedera
kepala
ringan
Pupil
Jenis cedera Ukuran

kepala
Luka pada
mata
Bentuk
Reaksi
"mass
CT Scan
effect"
Diffuse
axional
injury
Perlukaan
mata
Kepala
Luka pada
Inspeksi
Luka kulit
CT Scan

kulit kepala
Fraktur
tulang
tengkorak
adanya luka
dan fraktur
Palpasi
adanya
fraktur
Maksilof
asial
Luka
jaringan
lunak
Fraktur
Kerusakan
Inspeksi :
deformitas
JOKO WIBOWO S
(012116424)
kepala
Fraktur
impresi
Fraktur basis
Fraktur
Foto tulang
tulang wajah
wajah
Maloklusi
Palpasi :
krepitus
syaraf
Cedera
CT Scan
jaringan
tulang wajah
lunak
Luka dalam
mulut/gigi
Leher
Cedera pada Inspeksi

faring
Fraktur
servikal
Palpasi
Auskultasi
Kerusakan
Deformitas
faring
subkutan
Murmur
Cedera
Tembusnya
esofagus
Angiografi/
Emfisema
Hematoma
vaskular
Foto servikal
Doppler
Esofagoskop
i
Laringoskopi
platisma
Gangguan
Nyeri, nyeri
neurologis
tekan C
spine
Toraks
Perlukaan
dinding
toraks
Inspeksi
Palpasi
Jejas,
deformitas,
gerakan
Foto toraks
CT Scan

Emfisema
Auskultasi
subkutan
Pneumo/
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Paradoksal
Angiografi
Nyeri tekan
dada,
hematotorak
krepitus
Bising nafas
Cedera
berkurang
bronchus
Bunyi
Kontusio
jantung jauh
paru
Krepitasi
Kerusakan
mediastinu
aorta
torakalis
Bronchoskop
i
Tube
torakostomi
Perikardio
sintesis
USG TransEsofagus
Nyeri
punggung
hebat
Hal yang Identifikasi/ Penilaian

Dinilai
tentukan
Abdomen Perlukaan
/
dd.
pinggang
Abdomen
Cedera
intraperitoneal
Cedera
Inspeksi
Palpasi
Auskultasi
Tentukan
arah
penetrasi
retroperiton
Penemuan
Konfirmasi
klinis
dengan
Nyeri, nyeri
DPL
tekan abd.
Iritasi
peritoneal
Cedera
organ
viseral
Cedera
eal
FAST
CT Scan
Laparotomi
Foto dengan
kontras
Angiografi
retroperiton
eal
Pelvis
Cedera
Palpasi
Cedera
Foto pelvis
JOKO WIBOWO S
(012116424)
Genito-
simfisis
Genito-
urinarius
pubis untuk
rinarius
pelebaran
(hematuria)
Fraktur
pelvis
Nyeri tekan
tulang pelvis
Tentukan
Fraktur
pelvis
Perlukaan
instabilitas
perineum,
pelvis
rektum,
(hanya satu
vagina
kali)
Urogram
Uretrogram
Sistogram
IVP
CT Scan
dengan
kontras
Inspeksi
perineum
Pem.
Rektum
/vagina
Medula
spinalis
Trauma
kapitis
Trauma
medulla
Pemeriksaan "mass
motorik
Pemeriksaan
sensorik
spinalis
kolumna
Vertebralis
Kerusakan
Tetraparesis
radiks
perifer
is
MRI
Cedera
syaraf
vertebral lnstabilitas
unilateral
Paraparesis
Trauma
Kolumna Fraktur
effect"
Foto polos
syaraf
Respon
verbal
terhadap
nyeri,
tanda
Fraktur atau Foto polos

dislokasi
CT Scan

syaraf
JOKO WIBOWO S
(012116424)
lateralisasi
Nyeri tekan
Deformitas
Ekstremi Cedera
tas
jaringan
lunak
Inspeksi
Palpasi
Fraktur
Kerusakan
sendi
Defisit
neurovascular
Jejas,
pembengka
kan, pucat
Malalignment
Nyeri, nyeri
tekan,
Krepitasi
Foto ronsen
Doppler
Pengukuran
tekanan
komparteme
n
Angiografi
Pulsasi
hilang/
berkurang
Komparteme
n
Defisit
neurologis
TAMBAHAN PADA SECONDARY SURVEY

A. Sebelum dilakukan pemeriksaan tambahan, periksa keadaan
penderita dengan teliti dan pastikan hemodinamik stabil
B. Selalu siapkan perlengkapan resusitasi di dekat penderita karena
pemeriksaan tambahan biasanya dilakukan di ruangan lain
C. Pemeriksaan tambahan yang biasanya diperlukan :
1. CT scan kepala, abdomen
2. USG abdomen, transoesofagus
3. Foto ekstremitas
4. Foto vertebra tambahan
5. Urografi dengan kontras
RE-EVALUASI PENDERITA
JOKO WIBOWO S
(012116424)
A. Penilaian ulang terhadap penderita, dengan mencatat dan

melaporkan setiap perubahan pada kondisi penderita dan respon
terhadap resusitasi.
B. Monitoring tanda-tanda vital dan jumlah urin
C. Pemakaian analgetik yang tepat diperbolehkan
TRANSFER KE PUSAT RUJUKAN YANG LEBIH BAIK
A. Pasien dirujuk apabila rumah sakit tidak mampu menangani
pasien karena keterbatasan SDM maupun fasilitas serta keadaan
pasien yang masih memungkinkan untuk dirujuk.
B. Tentukan indikasi rujukan, prosedur rujukan dan kebutuhan
penderita selama perjalanan serta komunikasikan dengan dokter
pada pusat rujukan yang dituju.
TERAPI:
Hemothorax akut yang cukup banyak sehingga terlihat pada foto
thorax, sebaiknya diterapi dengan selang dada (Thorax tube) kaliber
besar. Selang dada tersebut akan mengeluarkan darah dari rongga
pleura, mengurangi resiko terbentuknya bekuan darah di dalam
rongga pleura (hemothorax atau fibrothorax), dan dapat dipakai
dalam memonitor kehilangan darah selanjutnya.
Evakuasi darah atau cairan juga memungkinkan dilakukannya
penilaian
traumatik.
terhadap
kemungkinan
Walaupun
banyak
terjadinya
faktor
yang
ruptur
diafragma
berperan
dalam
memutuskan perlunya indikasi operasi pada penderita hemothorax,

status fisiologi dan volume darah yang kelur dari selang dada
merupakan faktor utama.
Hematothorax diklasifikasikan atas jumlah darah yang keluar, yaitu
Minimal / ringan 350 ml, Sedang 350 ml - 1500 ml dan masif terjadi
bila perdarahan di atas 1.500 cc.
Sebagai patokan bila darah yang dikeluarkan secara cepat dari
selang dada sebanyak 1.500 ml, atau bila darah yang keluar lebih
dari 200 ml tiap jam untuk 2 sampai 4 jam, atau jika membutuhkan
JOKO WIBOWO S
(012116424)

transfusi
darah
terus
menerus,
eksplorasi
bedah
herus
dipertimbangkan.
Wim De jong, Sjamsuhidajat. Buku ajar Ilmu Bedah; Edisi 2.
EGC. Jakarta. 2005. Hal 93-95.

Bahasa

Selamat datang di Scribd!

Li LBM 5 KGD 74CK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Li LBM 5 KGD 74CK

Judul Asli:

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Judul terkait

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

Sesak Nafas Setelah Dipukul

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

obat, kejang, sakit dada, kehilangan kesadaran sebelum tabrakan

kejaringan, atau dalam kasus trauma thermal terjadi perpindahan

sekunder. Cedera pada penderita dapat diperkirakan dengan

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

Saat menilai penderita dengan luka tusuk, jangan diabaikan

sedangkan senjata dengan energi tinggi seperti senjata militer dan

Kerusakan jaringan tidak hanya daerah yang dilalui peluru tetapi

ditimbulkannya akan berkurang. Sebagian kasus penembakan

pleuramengakibatkan pecahnya membran serosa yang melapisi

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

pengangkutan oksigen ke jaringan hipokasia jaringantermasuk

parupecahnya membran ini memungkinkan masuknya darah ke

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

spinosum dan jalan antara durameter dan tulang di permukaan dan

(okulomotorius)tekanan pada saraf ini mengakibatkan dilatasi

pupil dan ptosis kelopak mata.

kontralateral, refleks hiperaktif atau sangat cepat, dan

tanda babinski positif.

deserebrasi dan gangguan tanda-tanda vital dan fungsi

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi Revisi. 1996. Jakarta:EGC.

sulfhemoglobin, pada eritrosit.

berperan adalah jumlah

absolut Hb yang tereduksi daripada jumlah relatifnya. Dengan

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

Hb yang tereduksi pada darah vena dapat sangat banyak bila

Mahasiswa Kedokteran. Edisi 6. Jakarta: EGC: 2006.740-59.

sehingga sistem pernapasan tidak

mampu memenuhi metabolisme tubuh.

kemampuan ventilasi secara adekuat sehingga terjadi kegagalan

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

(perubahan warna menjadi kebiru-biruan pada permukaan kulit

mengalami gangguan untuk melakukan inspirasi

tepat. Namun demikan,

perhatikan pada khusus berikut ini

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

rebreathing dan non-rebreathing dapat mengalirkan oksigen

Presentasi Penderita Semula:

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

Advanced Trauma Life Support.

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

membantu mengurangi ketegangan jaringan luka.

sindroma reperfusi dan

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

Bagaimana interpretasi vital

90/60 mmHg, N=120x/menit) dan GCS 11?

LBM 5 KEGAWATDARURATAN MEDIK

Cedera Kepala Ringan (CKR)

sederhana, namun biasanya tampak bingung atau mengantuk

perintah sederahana walaupun status kardiopulmonernya telah

Disebabkan karena adanya suatu proses pada satu sisi otak,

seperti misalnya perdarahan intracranial