SALIR
UNIVERSIDAD DE MLAGA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIN
Departamento de Didctica de la Expresin Musical, Plstica y Corporal
DISEO Y GESTIN DE UN
PROGRAMA DE ACTIVIDAD
FSICA PARA PERSONAS
MAYORES
INSTITUCIONALIZADAS: UN
ESTUDIO DE CASO
TESIS DOCTORAL
Doctorando:
MEN
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MEN
SALIR
UNIVERSIDAD DE MLAGA
Facultad de Ciencias de la Educacin
Departamento de Didctica de la Expresin Musical, Plstica y Corporal
EXPONE:
Que es el director de la tesis titulada DISEO Y GESTIN DE UN
PROGRAMA
DE
ACTIVIDAD
FSICA
PARA
PERSONAS
MAYORES
HACE CONSTAR:
Que la citada tesis doctoral rene todos los requisitos cientficos para su
lectura y defensa ante el tribunal cuya composicin se adjunta.
MEN
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MEN
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MEN
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MEN
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Agradecimientos
A Sole, por todo lo que ella significa, por sus nimos y su comprensin.
Por todos los momentos que no hemos podido compartir y que deb emplear en
el desarrollo de esta investigacin.
A mis tos Jos Lus y Ana, quienes toman parte de forma activa en
todas mis ilusiones. Por apoyarme en todo momento hasta ver culminada la
presente tesis doctoral.
MEN
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A mis amigos Fran y Pepe, por todos los aos de estudio y convivencia.
Por su complicidad y sentir como propios todos los acontecimientos en el
desarrollo de este estudio.
MEN
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NDICE
MEN
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MEN
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NDICE
INTRODUCCIN ........................................................................................... 27
PRIMERA PARTE
35
11
MEN
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NDICE
109
12
MEN
SALIR
NDICE
157
13
MEN
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NDICE
14
MEN
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NDICE
SEGUNDA PARTE
217
15
MEN
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NDICE
257
16
MEN
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NDICE
17
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NDICE
18
MEN
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NDICE
DE FIGURAS
MEN
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NDICE DE FIGURAS
CAPTULO I
CAPTULO II
MEN
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NDICE DE FIGURAS
CAPTULO III
CAPTULO IV
Figura 4.1. Actividades que organizan las residencias, 2004 ........................ 225
Figura 4.2. Proceso de investigacin cualitativa ............................................ 235
Figura 4.3. Fases del proceso de investigacin cualitativa ............................ 236
CAPTULO V
MEN
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NDICE
DE TABLAS
MEN
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MEN
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NDICE DE TABLAS
CAPTULO I
CAPTULO II
25
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NDICE DE TABLAS
CAPTULO III
CAPTULO IV
CAPTULO V
26
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INTRODUCCIN
MEN
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MEN
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INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
MEN
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INTRODUCCIN
30
MEN
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INTRODUCCIN
31
MEN
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INTRODUCCIN
32
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INTRODUCCIN
33
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INTRODUCCIN
34
MEN
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CAPTULO I
ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN
DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN
ESPAA
MEN
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
CAPTULO I
MEN
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CAPTULO I
38
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
de
las
personas
mayores,
fenmeno
conocido
como
39
MEN
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CAPTULO I
40
MEN
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
El
envejecimiento
supone
un
proceso
degenerativo,
universal,
41
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CAPTULO I
42
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
43
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CAPTULO I
44
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
45
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CAPTULO I
46
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
47
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CAPTULO I
edad) no deja de manifestar cierto nivel de eufemismo que expresa una visin
negativa, a veces vergonzante, de nuestras sociedades modernas hacia los
mayores.
48
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
como condicionantes como efectos. Los datos actuales, segn este autor, no
soportan la idea de que envejecer pueda ser un proceso inevitable de deterioro
para todos, que nos har dependientes, enfermos crnicos y con una mala
calidad de vida. Por el contrario, hoy podemos mantener la hiptesis de que el
envejecimiento se puede diferenciar en funcin de las actividades que realice
cada persona, de sus hbitos de vida, pudiendo conseguirse una alta calidad
de vida hasta el final de la vida, en lugar de una larga e inevitable agona, si
esos hbitos son saludables. El ejercicio fsico mediante programas orientados
a conseguir mayor calidad de vida y longevidad, basados en los datos que la
ciencia nos aporta hoy, constituye un componente fundamental de esos hbitos
saludables.
49
MEN
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CAPTULO I
50
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
Por su parte, Pardo (2003), hizo una revisin sobre un gran nmero de
teoras para explicar la naturaleza del envejecimiento, que han sido propuestas
durante la segunda mitad del siglo XX, especialmente. Por la naturaleza
multicausal del envejecimiento, concluye, resulta improbable que una teora
nica
pueda
explicar
todas
las
observaciones
relacionadas
51
con
el
MEN
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CAPTULO I
MEN
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
53
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CAPTULO I
54
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
55
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CAPTULO I
56
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
Algunos autores afirman que, las hiptesis sobre los radicales libres de
oxgeno y la glicacin son componentes de una nica va bioqumica, porque el
nmero de puentes cruzados aumenta con la edad de forma similar a los
productos generados por la accin de los radicales libres de oxgeno (Sabater,
2004).
Esta teora, enunciada por Orgel en 1963, citado por Merino (2006),
propone que con el paso del tiempo se producira una acumulacin de errores
en la sntesis proteica que, en ltimo trmino, determinara un dao en la
57
MEN
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CAPTULO I
58
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
59
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CAPTULO I
segn esta teora evolutiva, slo los individuos ms aptos son los que
dejan su impronta en el acervo hereditario de las generaciones
siguientes, seleccionndose aquellas modificaciones genticas que
mejoren las aptitudes de los individuos.
Aunque durante muchos aos, an con dudas, se pens que las clulas
humanas podran ser capaces de proliferar en el organismo, replicndose
indefinidamente en los cultivos celulares, Hayflick & Moorhead (1961), citados
por Merino (2006), revelaron que los fibroblastos humanos normales tenan una
limitacin del nmero de veces que podan dividirse. Este lmite (lmite de
Hayflick) describe el fenmeno de la esperanza de vida proliferativa finita que
muestran las clulas humanas in vitro. Hay 2 observaciones que tienen gran
inters: la primera, que la capacidad de las clulas para duplicarse desciende
progresivamente, y en segundo lugar, que el telmero podra ser el reloj que
determina la prdida de la capacidad proliferativa de las clulas.
60
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
MEN
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CAPTULO I
Este modelo sociolgico declara que slo el individuo activo puede ser
feliz y estar satisfecho. La persona ha de ser productiva, til en el servicio
material en el contexto donde se encuentre. De lo contrario, la desgracia, el
descontento, la sensacin de inutilidad se centrar en l (Sez, 1997). Es
contempornea con la anterior (la desvinculacin) y postula que la satisfaccin
de los mayores, independientemente de su edad, estar positivamente
relacionada con el nmero de actividades en que participen.
64
MEN
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
patrones
de
comportamiento
sociales
tradicionales
(religiosos,
gay,
inquietud
medio
ambiental,
organizaciones
no
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CAPTULO I
66
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
personas mayores. En A. Merino, J. Vzquez & P. Montiel (Coord.), Libro de actas del 1 Congreso
Internacional de Actividad Fsica y Deportiva para Personas Mayores, noviembre 28-30, (pp. 11-36).
Mlaga: Servicios de Juventud y Deporte de la Diputacin de Mlaga.
69
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CAPTULO I
la mayor o menor intensidad con que los distintos factores acten sobre el
organismo, depender el tiempo durante el cual el individuo sea capaz de vivir
el grado de salud adquirido durante la vida.
MEN
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
respiratoria,
endocrino-metablica,
inmunolgica
psico-
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CAPTULO I
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
personas mayores. En A. Merino, J. Vzquez & P. Montiel (Coord.), Libro de actas del 1 Congreso
Internacional de Actividad Fsica y Deportiva para Personas Mayores, noviembre 28-30, (pp. 11-36).
Mlaga: Servicios de Juventud y Deporte de la Diputacin de Mlaga.
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CAPTULO I
Existe una gran cantidad de literatura que sugiere que la actividad fsica
en el mayor est vinculada con la funcin psicolgica y social (Castillo, 2007;
Garca, 2007; Oa, 2007; Prraga, 2007; Merino, 2006; Castillo et al., 2005;
Oa, 2002; Casado, 2002; Gonzlez & Vaquero, 2000). Por su parte, Mazzeo
et al. (1998) delimitan la exploracin a aquellos aspectos de la funcin
psicolgica que parecen ser ms susceptibles a los deterioros con el
envejecimiento (funcin cognitiva, depresin y percepciones del control o
autoeficiencia). Sin embargo, en muchas publicaciones sobre la relacin
ejercicio - funcin psicolgica existen ciertas limitaciones que si son superadas,
podran dar ms luz sobre una relacin compleja y equvoca. Algunos revisores
piensan que esta relacin es cierta, an otros argumentan que tal conclusin es
prematura dada la serie de mediciones y problemas metodolgicos inherentes
en esta literatura. En nuestro caso, y siguiendo las sugerencias de estos
autores, para que pudiera existir cualquier mejora neuropsicolgica aportada
por el ejercicio, hemos realizado una intervencin prolongada en el tiempo y
dirigida a un grupo de participantes de una edad en la cual los descensos en la
funcin cognoscitiva son esperables.
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
esperanza de vida (Sarna, Sahi, Koskenvuo & Kaprio, 1993; Bortz, 1991). Sin
embargo,
aade,
la
cuestin
as
planteada
se
resuelve
de
forma
funciones biolgicas. Parece ser que el ejercicio debe ser variado, orientado a
cada objetivo especfico de salud, adaptado a las capacidades actuales del
sujeto y aplicado mediante una prctica a largo plazo.
extrnsecos
que
contrarresten
los
factores
intrnsecos
del
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CAPTULO I
80
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
Fuente: OMS (2002). Envejecimiento activo: un marco poltico. Rev Esp Geriatr Gerontol, 37(2),
74-105.
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
"La percepcin individual de la propia posicin en la vida dentro del contexto del
sistema cultural y de valores en que se vive y en relacin con sus objetivos,
esperanzas, normas y preocupaciones" (OMS, 1994).
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
mayores
permanezcan
activas
91
fsicamente,
reducindose
MEN
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CAPTULO I
fsica
con
el
riesgo
potencial
de
padecer
enfermedades
92
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
intolerancia
la
glucosa,
93
diabetes
tipo
2,
hipertensin,
MEN
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CAPTULO I
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
Fuente: Abelln, A. (2005a). Indicadores demogrficos. En M. Sancho (Coord.), Informe 2004. Las
Personas Mayores en Espaa (pp. 41-88). Madrid: IMSERSO.
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CAPTULO I
Entre 1957 y 1977, periodo considerado como los aos del baby boom
espaol, nacieron casi 14 millones de nios, 4,5 millones ms que en los veinte
aos siguientes y 2,5 ms que en los veinte aos anteriores. La diferencia
aproximada de 370.000 individuos anuales entre nacimientos y defunciones al
final de este periodo, se ha quedado reducida a menos de 5.000 (1998). Aquel
rpido descenso de la mortalidad infantil, incluso en aos previos al babyboom dio mayor supervivencia a unas generaciones ya abultadas por la
histrica alta fecundidad espaola (figura 1.7).
100
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
Tabla 1.4. Proyecciones de la estructura por grandes grupos de edad de la poblacin, 1991-2026
Fuente: IMSERSO (2005). Libro Blanco. Atencin a las personas en situacin de dependencia en Espaa.
Madrid: IMSERSO.
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CAPTULO I
social para este colectivo se convierte, pues, en un reto para los poderes
pblicos que requiere una respuesta adaptada al actual modelo de nuestra
sociedad. Ser el principal reto del estado del bienestar, pues estos cambios
demogrficos, tal y como nos apunta Bejarano (2000):
No hay que olvidar, contina este autor, que hasta ahora han sido las
familias, y en especial las mujeres, las que tradicionalmente han asumido el
cuidado de las personas dependientes, constituyendo lo que ha dado en
llamarse el apoyo informal. La inversin de la pirmide de poblacin, los
cambios en el modelo de familia y la incorporacin progresiva de casi tres
millones de mujeres en la ltima dcada al mercado de trabajo introducen
nuevos factores en esta situacin que hacen imprescindible una revisin del
sistema tradicional de atencin para asegurar una adecuada capacidad de
prestacin de cuidados a aquellas personas que los necesitan. Cada ao, la
poblacin europea envejece cuatro meses. Y eso tiene consecuencias no slo
para el sistema de pensiones (Bejarano, 2000, p. 9).
La
OMS
(2002)
sostiene
que
los
pases
podrn
afrontar
el
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
105
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CAPTULO I
Con esto, aade que la conclusin para los diseadores de las polticas
sociales es sencilla: se debe prever desde muchos aos antes cuntos
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ENVEJECIMIENTO Y EVOLUCIN DEMOGRFICA DE LA POBLACIN EN ESPAA
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CAPTULO I
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CAPTULO II
DEPENDENCIA Y CADAS. SU
REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE
LAS PERSONAS MAYORES
MEN
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
CAPTULO II
MEN
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CAPTULO II
Por otro lado, los cambios sociales, tales como los experimentados en el
modelo de familia y la incorporacin progresiva de las mujeres a la vida laboral,
ponen de relieve la necesidad de revisar el sistema tradicional de atencin para
asegurar la prestacin de servicios a aquellas personas que los necesitan, ya
que hasta el momento la gran mayora de personas con necesidades de
atencin han estado a cargo de sus familiares y han sido principalmente las
mujeres las que se han ocupado de sus cuidados.
112
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
de
determinadas
enfermedades
crnicas
alteraciones
autonoma personal.
ABVD: Las tareas ms elementales de la persona, que le permiten desenvolverse con un mnimo de
autonoma e independencia, tales como: el cuidado personal, las actividades domsticas bsicas, la
movilidad esencial, reconocer personas y objetos, orientarse, entender y ejecutar rdenes o tareas
sencillas (Art. 2.3).
113
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CAPTULO II
114
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
115
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CAPTULO II
En Espaa, segn los datos del Libro Blanco sobre Atencin a las
Personas Mayores en situacin de Dependencia (tabla 2.1), se calcula que hay
ms de 1.125.000 personas dependientes, aunque esta poblacin, segn las
previsiones, aumentar en los prximos aos.
Tabla 2.1. Proyeccin del nmero de personas dependientes para las actividades de la vida diaria
por grados de necesidad de cuidados (Espaa, 2005-2020).
Fuente: IMSERSO (2005). Libro Blanco. Atencin a las personas en situacin de dependencia en Espaa.
Madrid: IMSERSO.
Tabla 2.2. Proyeccin del nmero de personas con dependencia para las actividades de la vida
diaria por grados de necesidad de cuidados y grandes grupos de edad (Espaa, 2005).
Fuente: IMSERSO (2005). Libro Blanco. Atencin a las personas en situacin de dependencia en Espaa.
Madrid: IMSERSO.
116
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
Tabla 2.3. Proyeccin del nmero de personas con dependencia para las actividades de la vida
diaria por grados de necesidad de cuidados y grandes grupos de edad (Espaa, 2010).
Fuente: IMSERSO (2005). Libro Blanco. Atencin a las personas en situacin de dependencia en Espaa.
Madrid: IMSERSO.
Palacios & Abelln (2007) sealan que existe un amplio debate sobre el
alcance conceptual de la discapacidad y la dependencia. Muchos autores no
diferencian en sus clculos un concepto de otro, por su proximidad semntica,
y a veces por la difcil delimitacin conceptual, y por ello se han recogido
indistintamente las diferentes estimaciones.
117
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CAPTULO II
Figura 2.1. Estimacin de la prevalencia de las situaciones de discapacidad, por edad y gnero.
Espaa, 1999.
Fuente: IMSERSO (2005). Libro Blanco. Atencin a las personas en situacin de dependencia en Espaa.
Madrid: IMSERSO.
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
Las personas mayores que tienen hbitos saludables muestran cuatro veces
menos dependencia que aquellos que no los tienen (Fries et al., 2004, p. 508).
119
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CAPTULO II
atencin
gerontolgica
que
profesionales
adecuados,
con
formacin
de
consecuencias
an
poco
estudiadas
va
imponer
120
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
121
MEN
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CAPTULO II
122
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
Segn Gonzlez, Rodrguez, Ferro, & Garca (1999), los factores que
aumentan el riesgo de cada son: la edad, historia de cadas previas, las
alteraciones de la estabilidad y/o la marcha y el nmero de frmacos usados;
por lo que se deben dividir en 3 grupos (Ortiz & Horta, 2007; Gonzlez et al.,
1999):
123
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CAPTULO II
124
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
125
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CAPTULO II
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
Las cadas son un sndrome y, como tal, pueden tener mltiples causas
(Miralles, Conejo & Lpez, 2007; Avellana, 2007), siendo frecuente la
coexistencia de las mismas. No todos los mayores se caen por la misma razn,
sino que son muchas las razones que contribuyen a una menor eficiencia del
control del equilibrio y, con ello, a la aparicin de cadas. El problema de las
cadas en los ancianos es heterogneo, como lo es en s mismo el grupo de
personas mayores, sus condiciones psicosociales y las enfermedades que
subyacen en este grupo de poblacin (Carbonell, 1994). Aunque algunas tienen
una causa obvia, la mayor parte estn motivadas por mltiples factores. Estos
factores pueden clasificarse principalmente en dos grupos (Miralles et al., 2007;
Rose, 2005; Gonzlez-Carmona et al., 2005; Marn & Lpez, 2004; Firman,
2003; Beers & Berkow, 2001; Gonzlez et al., 1999; Kane et al., 1997; Blake,
Bendall, Dallosso & Arie, 1988): factores intrnsecos y factores extrnsecos.
127
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CAPTULO II
128
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
extrnsecos. Por esta razn, son los factores intrnsecos los que ms
contribuyen al riesgo de cadas y de lesiones asociadas a las mismas en este
tipo de poblacin.
129
MEN
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CAPTULO II
equilibrio.
Carbonell
(1994,
p.19)
expresa
que,
entre
las
cuando
la
informacin
de
los
sistemas
visual
130
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
Por otro lado, existen aquellos mayores que adems del envejecimiento
normal de estas capacidades, poseen cierto grado de deterioro cognitivo. Este
grupo sufre de cadas mltiples pero, dados sus problemas de memoria, nunca
hacen sndrome post-cada.
MEN
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CAPTULO II
de
la
informacin
proporcionada
por
propioceptores
132
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
de
correccin
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CAPTULO II
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
ellas, as como los cambios atribuidos al envejecimiento, nos va a ser muy til
para la planificacin y puesta en marcha de actividades encaminadas al
desarrollo del equilibrio en personas mayores en la prevencin de cadas.
Por otro lado, muchas de las cadas ocurren cuando el sujeto est en
movimiento (caminando, cambiando de una superficie a otra, salvando un
objeto durante la marcha...), es decir, en situaciones en las que se requiere
equilibrio dinmico. En este sentido, hemos de tener en cuenta las alteraciones
de la marcha y su relacin con la edad.
Figura 2.3. Comparacin del ancho de paso entre personas jvenes y personas mayores.
Fuente: Poveda, R. et al. (2004). Mejorar la calidad de vida de las personas mayores con productos
adecuados. Boletn sobre el envejecimiento. Perfiles y tendencias, n 12.
135
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CAPTULO II
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
Fuerza.
137
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CAPTULO II
138
MEN
SALIR
DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
especial atencin a los miembros inferiores (Di Iorio et al., 2006; Buchner & De
Lateur, 1991).
Las fibras que forman el msculo esqueltico se pierden de manera
selectiva conforme avanza la edad; aunque principalmente disminuyen las
fibras de tipo I (contraccin lenta y alta capacidad oxidativa), son las de tipo II
(contraccin rpida
y alta
capacidad
prioritariamente las de tipo IIb (vila & Garca, 2004; De teresa et al., 2004;
Marcos, 2000; Fielding, 1995; Larsson, 1995).
139
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CAPTULO II
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
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CAPTULO II
Resistencia.
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DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
143
MEN
SALIR
CAPTULO II
jvenes (Woo, Derleth, Stratton & Levy, 2006), implicando un aumento del 10 al
30% en la funcin cardiovascular semejante al observado en adultos jvenes.
Flexibilidad.
MEN
SALIR
DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
145
MEN
SALIR
CAPTULO II
Velocidad.
146
MEN
SALIR
DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
2.4.1.2. Enfermedades.
147
MEN
SALIR
CAPTULO II
ENFERMEDAD
FUNCIN DETERIORADA
Procesamiento central.
- Enfermedad de Alzheimer.
- Demencia.
- Confusin.
accidentes.
- Debilidad muscular
Funcin neuromotora.
- Enfermedad de Parkinson.
2.4.1.3. Frmacos.
148
MEN
SALIR
DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
FRMACO
FUNCIN DETERIORADA
- Tranquilizantes menores
- Sedantes
- Hipnticos
- Antipsicticos
ataxia
- Antiepilpticos
- Antihipertensivos
- Diurticos
- Laxantes
- Tranquilizantes mayores
- Antidepresivos tricclicos
- Antiinflamatorios no esteroideos
Sntomas de vrtigo
(AINEs)
- Alcohol
149
MEN
SALIR
CAPTULO II
150
MEN
SALIR
DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
Desde otra perspectiva, Lord, Menz & Sherrington (2006) sealan que
aunque muchos hogares cuenten con estos riesgos, la mera existencia de
alguno de ellos es un motivo insuficiente para provocar una cada, siendo la
relacin de estos factores con la baja capacidad funcional del mayor la
verdadera causa de aparicin de stas. En realidad, como apuntan Rubenstein
& Josephson (2005), pocas cadas son verdaderos accidentes debidos
exclusivamente a peligros medioambientales imprevistos, sino que, por el
151
MEN
SALIR
CAPTULO II
152
MEN
SALIR
DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
153
MEN
SALIR
CAPTULO II
Consecuencias psicolgicas
- Sndrome post-cada (Sdme.
de Kennedy).
Consecuencias sociales
- Restriccin de actividades de
la vida diaria.
- Miedo a moverse.
- Hipotermia.
- Depresin.
- Aislamiento social.
- Deshidratacin.
- Ansiedad.
- Sobreproteccin.
- Infecciones respiratorias.
- Prdida de confianza.
- Limitacin de su autonoma.
- Institucionalizacin (hospital,
residencia)
- Familiares.
- Socio-econmicas.
Fuente: Tabla de elaboracin propia.
154
MEN
SALIR
DEPENDENCIA Y CADAS. SU REPERCUSIN EN LA CALIDAD DE VIDA DE LAS
PERSONAS MAYORES
155
MEN
SALIR
CAPTULO II
Montorio, Izal, Prez-Rojo & Losada (2005) sealan que el miedo a las
cadas es la complicacin ms frecuente en personas mayores que han
presentado un episodio de cada de la que no se ha derivado lesin fsica
importante, incluso este fenmeno puede aparecer sin que se haya producido
cada alguna como resultado de haber escuchado u observado las
consecuencias de cadas experimentadas por amigos, conocidos, etc. Tras una
cada, ms de la mitad de las personas admiten tener miedo a volver a caer y 1
de cada 4 dice evitar o limitar sus actividades esenciales.
156
MEN
SALIR
CAPTULO III
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
MEN
SALIR
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
CAPTULO III
MEN
SALIR
CAPTULO III
pero
se
ha
demostrado
totalmente
incapaz
de
explicar
160
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
161
MEN
SALIR
CAPTULO III
Modelo Cuantitativo
desenvuelve
incertidumbre de Heisemberg
Estudia pocos sujetos (muestreo terico) y piensa
contextos similares
162
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
163
MEN
SALIR
CAPTULO III
164
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
fenomenolgica,
de paradigma ecolgico,
165
MEN
SALIR
CAPTULO III
166
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
167
MEN
SALIR
CAPTULO III
Aunque no pueden
168
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
5. El
investigador cualitativo
suspende o
169
MEN
SALIR
CAPTULO III
procedimientos
rigurosos,
aunque
no
necesariamente
estandarizados.
170
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
171
MEN
SALIR
CAPTULO III
172
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
descripciones
explicaciones
verbales,
adquiriendo
el
anlisis
3.1.2. LA INVESTIGACINACCIN.
173
MEN
SALIR
CAPTULO III
Una vez localizado el foco de estudio, los miembros del grupo planifican
la accin conjunta, actan, observan individual o colectivamente y reflexionan
conjuntamente. Se reformula ms crticamente la planificacin informada. Con
respecto a esta cuestin, Kemmis & McTaggart (1988), ponen de manifiesto
que existe una complementariedad dinmica que relaciona a los cuatro
174
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
175
MEN
SALIR
CAPTULO III
176
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
comprensiva. Hay que tener buena visin perifrica para captar estos
aspectos que no se aprecian a simple vista.
177
MEN
SALIR
CAPTULO III
178
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
179
MEN
SALIR
CAPTULO III
180
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
181
MEN
SALIR
CAPTULO III
182
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
183
MEN
SALIR
CAPTULO III
184
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
Todo ello hace necesario contar con diferentes recursos para explorar y
para interrogar las cualidades de la realidad estudiada y disponer de medios de
representacin que permitan su descripcin. La concepcin exacta acerca de la
estrategia etnogrfica involucra tanto un determinado tipo de procedimientos en
el trabajo de campo como la fidelidad del producto final en la labor de
investigacin. Por esto, como nos apuntan Denis & Gutirrez (1991), el
etngrafo tiene el compromiso de alcanzar una descripcin profunda que le
permita interpretar no slo las conductas sino tambin sus significados en un
determinado contexto cultural, descubriendo e interpretando lo relevante, lo
que tiene sentido para el actor, a fin de formular conclusiones realmente
significativas de la realidad abordada.
185
MEN
SALIR
CAPTULO III
La observacin.
La entrevista.
La fotografa.
El video.
186
Por
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
MEN
SALIR
CAPTULO III
3.2.2. LA OBSERVACIN.
188
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
MEN
SALIR
CAPTULO III
Sin embargo, como hemos podido apreciar, en nuestro caso nos hemos
convertido en observador participante. En primer lugar, es difcil no ejercer
influencia sobre las distintas situaciones en que observamos, especialmente en
el gimnasio, habitacin, entrevistas o encuentros. A cualquier investigador que
realiza una investigacin a largo plazo le es difcil evitar verse envuelto de
algn modo en la vida del grupo (Woods, 1987). Una caracterstica de la
observacin participante es que permite que el investigador participe
activamente en la dinmica de vida del grupo u organizacin que se estudia,
estableciendo un estrecho contacto con ellos, sin que su presencia se convierta
en un elemento de distraccin del curso natural de los acontecimientos. Segn
Prez (1994), tambin esta modalidad de observacin suele plantearse en el
marco del estudio de caso, cuando describe y detecta su intensidad, las
actividades que desarrollan las personas implicadas e inmersas en los hechos.
Gracias a esta condicin, a juicio de Del Rincn, Arnal & Latorre (1995, p. 263),
el uso de la observacin en el estudio de caso expresa una perspectiva
ideogrfica. Los informes deben incluir detalles descriptivos suficientes para
que el lector conozca lo que ocurri y cmo ocurri, sintindose trasladado a la
situacin social observada.
190
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
3.2.3. LA ENTREVISTA
191
MEN
SALIR
CAPTULO III
mismos que en otros aspectos de la investigacin que, segn dicho autor, giran
siempre en torno a la confianza, la curiosidad y la naturalidad.
192
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
193
MEN
SALIR
CAPTULO III
puede ser ms til que una decena de cuestionarios a los efectos de entender
e interpretar una determinada dinmica social.
194
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
misma a las respuestas exactas, dadas por los participantes, en las que se
reprodujeron todas las respuestas registradas con exactitud.
3.2.4. LA FOTOGRAFA.
fotogramas
podemos
realizar
estudios
sobre
aspectos
195
MEN
SALIR
CAPTULO III
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
197
MEN
SALIR
CAPTULO III
Por medio del estudio de los diarios podemos descubrir muchos detalles
que se relacionan con la vida cotidiana de los mayores en su vida cotidiana, en
su entorno, en su habitacin o en la residencia. El diario debe redactarse con
fidelidad temporal, como sugiere Santos (1990), dejar la tarea de escribir para
tiempos mejores desvirta la naturaleza de ese instrumento de trabajo y hace
perder sus mayores potencialidades. Una de las formas que nos motiva a
redactar los diarios es contar con la ayuda de lectores externos; en nuestro
caso contamos con la aportacin de algunos expertos que nos ayudan a
contrastar la opinin sobre el contenido de los mismos.
3.2.6. EL VDEO.
198
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
palabras, o por lo menos, pueden transmitir algo que las palabras no pueden
(Taylor & Bogdan, 1986, p. 148).
En nuestro caso, hemos utilizado una cmara digital Samsung VPD361W y como programa se ha empleado Pinnacle 9.0 para digitalizar, montar,
y confeccionar las propuestas de anlisis, trabajo y estudio. Como manifiesta
Santos (1990), la utilizacin de ste posee ventajas e inconvenientes con los
que ha de contar el investigador:
199
MEN
SALIR
CAPTULO III
200
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
Para Secrist, Koeyer, Bell & Fogel (2002) la utilizacin del vdeo es muy
til para conseguir un sentido general de las lneas del desarrollo de la
investigacin. En cierta forma, es la materia prima que est siendo estudiada y
as no son diferentes de los estudios o interpretaciones en las que usan
grabaciones de video de sesiones enteras o acontecimientos especficos. El
anlisis del programa ha permitido exponer al equipo de trabajo los avances
realizados y la explicacin de cada proceso de la investigacin. Aunque existen
programas informticos actuales como el Nudist Vivo y el Aguad 6 para realizar
anlisis secuenciales y situacionales de corte cualitativo interpretativo, en la
presente investigacin no parece necesario utilizarlos, dada la claridad del
programa.
201
MEN
SALIR
CAPTULO III
202
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
203
MEN
SALIR
CAPTULO III
204
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
Test de Pfeiffer.
Escala de Barthel.
MEN
SALIR
CAPTULO III
206
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
Una vez anotado el nmero total de errores (ver anexo 2), podemos
relacionarlo con el grado de deterioro cognitivo correspondiente:
N de errores*
Estado cognitivo
03
47
8 - 10
*En los individuos con nivel de estudios primarios se permite un error ms; si el nivel es superior un error
menos.
Fuente: Servicio Canario de Salud (Ed.) (2002). Gua de Actuacin en Personas Mayores en Atencin
Primaria. (2 ed). Consejera de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias.
207
MEN
SALIR
CAPTULO III
actividades
bsicas
de
la
vida
diaria,
con
puntuaciones
Puntuacin
Capacidad funcional
100
Independiente
60
Dependiente leve
40 - 55
Dependiente moderado
20 35
Dependiente grave
<20
Dependiente total
Fuente: Servicio Canario de Salud (Ed.) (2002). Gua de Actuacin en Personas Mayores en Atencin
Primaria. (2 ed). Consejera de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias.
208
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
209
MEN
SALIR
CAPTULO III
210
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
211
MEN
SALIR
CAPTULO III
en
superficie
estable
manifiesta
un
mal
uso
de
las
aferencias
212
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
La Excelencia se define como la forma de conseguir prcticas sobresalientes en la gestin con logro de
resultados, a travs de la aplicacin de 8 conceptos fundamentales: Orientacin a Resultados, Liderazgo
y Coherencia en los Objetivos, Gestin por Procesos y Hechos, Desarrollo e Implicacin de las Personas,
Proceso Continuo de Aprendizaje, Innovacin y Mejora, Desarrollo de las Alianzas y Responsabilidad
Social (Modelo EFQM de Excelencia en la Junta de Andaluca).
213
MEN
SALIR
CAPTULO III
214
MEN
SALIR
PRESUPUESTOS CONCEPTUALES Y METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
215
MEN
SALIR
MEN
SALIR
CAPTULO IV
NATURALEZA Y DISEO DE LA
INVESTIGACIN
MEN
SALIR
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
CAPTULO IV
219
MEN
SALIR
CAPTULO IV
Es evidente, por tanto, la importancia del tema que nos ocupa, as como
la preocupacin por descubrir formas de prevencin de dichas cadas. Para
ello, hemos de conocer las causas ms frecuentes que las provocan y, lo ms
importante, la prevencin de las mismas. Dado que las cadas suelen tener
mltiples causas, los programas de prevencin ms eficaces son precisamente
aqullos que intervienen sobre todas las posibles causas de forma simultnea
(Miralles et al., 2007). En este trabajo abordamos estos aspectos para su mejor
estudio y comprensin.
220
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
Rubenstein & Josephson, 2005; Rose, 2005; Davison, Bond, Dawson, Oteen &
Kenny, 2005; Poveda et al., 2004).
221
MEN
SALIR
CAPTULO IV
222
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
MEN
SALIR
CAPTULO IV
224
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
225
MEN
SALIR
CAPTULO IV
226
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
Reconocimiento mdico.
Test de Pfeiffer.
Test Tinetti.
M-CTSIB.
ndice de Barthel.
227
MEN
SALIR
CAPTULO IV
Entrevista.
Observacin participante.
Vdeo.
Fotografa.
Vdeo.
228
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
229
MEN
SALIR
CAPTULO IV
230
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
- Obesidad desmedida.
ejercicio.
- Frmacos (digital-bloqueantes).
- Marcapasos cardaco.
- Arritmia.
columna.
- Alteraciones neuromusculares.
- Osteoporosis.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
- Infecciones e inflamaciones agudas.
- Cardiopata hipertrfica.
- Tumores malignos.
- Grandes
ejercicio.
insuficiencias
(cardiaca,
renal,
heptica, pulmonar).
- Enfermedad de Wolf-Parkinson-Whait.
- Embolias recientes.
- Hipertensin
- Infarto reciente.
orgnica
la
esencial
no
controlada.
ligeros (<50w).
producen vrtigo.
- Menoscabos
psicofsicos
de
mediana
intensidad.
- Cardiopatas
sin
insuficiencia
manifiesta.
cardiaca
(hgado,
bazo,
rin)
hernias abdominales.
- Alteraciones
msculo-esquelticas
231
que
MEN
SALIR
CAPTULO IV
audicin.
- Organomegalias
(hgado,
bazo,
rin)
hernias abdominales.
- Alteraciones
musculoesquelticas
que
232
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
233
MEN
SALIR
CAPTULO IV
Revisin
bibliogrfica
sobre
cadas y
ejercicio
fsico para
personas
mayores
Creacin del
Proyecto de
investigacin
Posible
objeto de
estudio
Acuerdo con
el Centro
Residencial
Los Milagros
(Negociacin
inicial)
Cuestiones de
estudio
FOCO DE
ESTUDIO
Diseo y
gestin de
un programa
de
intervencin
basado en
un equipo
multiprofesional
para
disminuir el
riesgo de
cada en
personas
mayores
institucionalizadas.
Valoracin mdica y
psicolgica de las
personas mayores
residentes.
Evaluacin del riesgo
de cada en los
mayores participantes.
Evaluacin funcional
de los participantes.
Valoracin de las
actividades bsicas de
la vida diaria de los
mayores.
Anlisis de los factores
ambientales existentes
en la residencia.
Documentos
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O
S
Entrevistas
Diario de campo
Fotografas
Observacin
Tests y escalas
Vdeo
I
N
T
E
R
P
R
E
T
A
C
I
N
D
E
D
A
T
O
S
Equipo
Multidisciplinar
Corroboracin
estructural
234
Informe de
investigacin.
Conclusiones
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
Preparatoria
Trabajo de campo
Analtica
Informativa
235
MEN
SALIR
CAPTULO IV
236
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
237
MEN
SALIR
CAPTULO IV
238
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
239
MEN
SALIR
CAPTULO IV
primarias
que
contribuyen
al
control
ortosttico
(visual,
240
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
241
MEN
SALIR
CAPTULO IV
242
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
Para dicho anlisis, hemos tenido en cuenta las indicaciones que plantea
Guba (1989) y que a continuacin vamos a describir:
243
MEN
SALIR
CAPTULO IV
recogida
por
distintas
personas,
desde
diferentes
un
corroborador
estructural
externo
(informante
clave)
244
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
245
MEN
SALIR
CAPTULO IV
246
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
247
MEN
SALIR
CAPTULO IV
248
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
4.6.1. CREDIBILIDAD.
249
MEN
SALIR
CAPTULO IV
4.6.2. TRANSFERIBILIDAD.
250
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
Residencial
251
MEN
SALIR
CAPTULO IV
4.6.3. CONFIRMABILIDAD.
Para
que
nuestra
investigacin
sea
objetiva,
es
necesaria
la
sufren
ciertas
deformaciones.
Woods
(1987)
recomienda
no
conformarse con una sola versin, sino que se procurarn ms encuentros con
la misma persona para obtener una informacin ms completa de sus
opiniones, acerca de las distintas situaciones que suceden en momentos
252
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
4.6.4. DEPENDENCIA.
253
MEN
SALIR
CAPTULO IV
Angulo (1989) piensa que nos puede servir de ayuda para dar
dependencia a nuestra investigacin si describimos los escenarios y
microescenarios donde se desarrolla el estudio y una explicacin-explicitacin
de los presupuestos tericos y de las tcnicas que hemos utilizado en la
recogida de la informacin y en la interpretacin de los datos. Esta opcin es la
que seguimos en nuestra investigacin.
254
MEN
SALIR
NATURALEZA Y DISEO DE LA INVESTIGACIN
Entre los criterios que hemos tenido en cuenta en el marco tericoconceptual de nuestra investigacin, a la hora de describir el perfil de los
sujetos participantes en nuestro estudio, hemos credo oportuno seleccionar los
siguientes:
255
MEN
SALIR
CAPTULO IV
256
MEN
SALIR
CAPTULO V
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS
DATOS
MEN
SALIR
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
CAPTULO V
Nuestra investigacin transcurre, a travs del estudio del caso del Centro
Residencial Los Milagros, en el diseo y gestin de un programa de actividad
fsica para disminuir el riesgo de cadas en las personas mayores
institucionalizadas.
MEN
SALIR
CAPTULO V
han ofrecido una gran cantidad de informacin relacionada con las actividades
bsicas de la vida diaria, completando dicha informacin.
5.1.3. LA ENTREVISTA.
260
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
5.1.4. LA FOTOGRAFA.
261
MEN
SALIR
CAPTULO V
5.1.6. EL VDEO.
262
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
263
MEN
SALIR
CAPTULO V
La primera vez que visit el Centro Residencial Los Milagros junto con el
Profesor Dr. Pedro Montiel Gmez, director del presente trabajo, fue el da 02
de Noviembre de 2005. Este primer contacto se realiz mediante una reunin
con la Direccin del Centro con el objetivo de plantear la realizacin de esta
investigacin, exponiendo las posibilidades y ventajas que nuestro estudio y la
formacin del equipo multidisciplinar podran aportar a los residentes.
264
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
haciendo
referencia
al
proyecto
entregado,
se
procedi
265
MEN
SALIR
CAPTULO V
que,
por
circunstancias
varias,
necesitan
vivir
de
forma
266
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Por otro lado, se plantearon cules seran los pasos que podramos
seguir para la evaluacin de las caractersticas de los mayores residentes, as
como la manera de coordinarnos entre los diferentes miembros del equipo.
Todo ello origin nuestra forma de actuar en el muestreo terico, llegando al
acuerdo de utilizar instrumentos de valoracin que ya se venan utilizando en la
residencia y en el Centro de Salud, permitiendo esto contrastar valoraciones
hechas en momentos anteriores, as como facilitar dicha informacin desde la
Residencia al Centro.
267
MEN
SALIR
CAPTULO V
El problema est en evitar las cadas es primordial, porque claro, una cada si uno no
tiene el equilibrio suficiente puede caer malamente y hacerse dao, pero tambin es
importante algunos que venimos aqu, es importante el poder incorporarse y el
incorporarse es tan importante como el caerse. S que la cada es imprevista y no se
puede prever las consecuencias, las consecuencias de dicha cada, pero una vez que
se ha cado uno y queda uno para contarlo lo importante despus es incorporarse
(Entrevista a residente, 65 aos).
268
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
269
MEN
SALIR
CAPTULO V
He cambiado mucho, una barbaridad. Por ejemplo, antes tena un timbre de voz
magnfico y ahora est apagado, totalmente apagado (Entrevista a residente, 79
aos).
Me he cado yo ni dos, ni tres, una pila de veces (), pero he tenido suerte que
no me ha pasado na (). Ya no me he vuelto a caer porque no salgo del
recinto (Entrevista a residente, 86 aos).
270
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
271
MEN
SALIR
CAPTULO V
La
prescripcin
de
ejercicio
con
la
finalidad
de
atenuar
las
establecer una
intervencin didctica
eficaz
y adecuada a las
272
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
su prctica, conocer los niveles de actividad, los dficits, sus intereses y los
niveles de condicin fsica. Tambin ser importante evaluar, durante el
proceso de enseanza, la metodologa empleada por el monitor, si imparte los
adecuados feedback con el fin de guiar los aprendizajes, si realizan
adecuadamente las tareas, as como que sirva de estmulo para la participacin
de los alumnos. Igualmente es importante la evaluacin final de los resultados.
La evaluacin del programa no es suficiente si no va acompaada de la
eficiencia en la aplicacin del mismo y adems este programa responde a las
necesidades de las personas mayores. Al respecto, indica:
273
MEN
SALIR
CAPTULO V
(VGG), que tal y como explican Criado et al. (2001), explora al mayor en
conjunto, en sus esferas clnica, funcional, mental y social. Esta se ha
consolidado como el mtodo idneo para determinar la repercusin real de la
dependencia en un anciano y establecer un plan racional e integrado de
adecuado tratamiento y seguimiento.
274
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
275
MEN
SALIR
CAPTULO V
Hombre, yo lo veo (estado de salud) gracias a Dios lo veo bien. Desde que
estoy aqu estoy bien, gracias a Dios. Ahora lo nico que tengo es el defecto de
las piernas. Si no fuera por esto estara bien (Entrevista a residente, 88 aos).
276
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
277
MEN
SALIR
CAPTULO V
Procedimientos especiales de
comprobacin motora
NO
Ningn programa de
actividad fsica
Programa de actividad
fsica
Programa teraputico de
movilidad
278
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
60
49
49
49
27
25
Eval psicol
PARTICIPANTES
50
40
36
NO APTO
30
20
10
0
Eval mdica
279
APTO
MEN
SALIR
CAPTULO V
280
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
PUNTUACIN
Sujeto 1
20
Sujeto 2
25
Sujeto 3
28
Sujeto 4
Sujeto 5
17
Sujeto 6
10
Sujeto 7
21
Sujeto 8
19
Sujeto 9
13
Sujeto 10
17
Sujeto 11
26
Sujeto 12
28
Sujeto 13
16
281
MEN
SALIR
CAPTULO V
Sujeto 14
21
Sujeto 15
-*
Sujeto 16
25
Sujeto 17
26
Sujeto 18
15
Sujeto 19
23
Sujeto 20
10
Sujeto 21
20
Sujeto 22
15
Sujeto 23
23
Sujeto 24
15
Sujeto 25
22
*sujeto en silla de ruedas.
282
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
35
30
30
30
26,35
seg
25
20
14,42
15
10
5
0
1
SITUACION M-CTSIB
283
MEN
SALIR
CAPTULO V
284
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Por otro lado, el segundo principio que tratamos de seguir fue el de crear
un instrumento fcil y cmodo de utilizar, para lo cual, nos dirigimos a las
auxiliares de enfermera, ya que stas son las responsables de la
cumplimentacin de dicha herramienta de registro. Al respecto, una de las
auxiliares entrevistadas expuso:
285
MEN
SALIR
CAPTULO V
N residentes
12
10
14
1
TOTAL 25
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Levantarse cama,
retrete o silln
15%
26%
9%
Resbaln
Sentarse silla o
cama
Ir al bao
13%
Rotacin
24%
13%
Otros
MEN
SALIR
CAPTULO V
HORARIO
N CADAS
Noche
17,4
Maana
6,5
Tarde
2,2
Noche
8,6
Maana
8,6
Tarde
6,5
Noche
4,3
Maana
2,2
Tarde
6,5
Noche
13,1
Maana
Tarde
Noche
4,3
Maana
Tarde
4,3
Otros
15,5
TOTAL
46
100
Levantarse cama,
retrete o silln
Resbaln
Ir al bao
Rotacin
288
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
289
MEN
SALIR
CAPTULO V
necesariamente
con
un
cuestionario
una
lista
de
autocomprobacin.
290
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Vista de pasillo I.
291
MEN
SALIR
CAPTULO V
292
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
293
MEN
SALIR
CAPTULO V
294
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
295
MEN
SALIR
CAPTULO V
intervenciones
multifactoriales
intervenciones
institucionales.
296
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
297
MEN
SALIR
CAPTULO V
Los sujetos del grupo ejercitante (n= 14), reclutados de entre los 25
participantes por su acercamiento voluntario y predisposicin hacia la actividad
fsica, fueron sometidos al programa de intervencin diseado, suponiendo una
duracin de 10 meses en total. Mientras, los sujetos del grupo control (n= 11)
298
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
299
MEN
SALIR
CAPTULO V
300
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Los programas deben tener unos contenidos variados (Pont, 1996), sin
embargo algunos profesores consideran que no es recomendable variar en
exceso el programa, dada la dificultad de adaptacin de los ancianos a
situaciones nuevas. Tampoco conviene utilizar material muy diferente durante la
misma sesin puesto que provoca incertidumbre en los alumnos (Soler &
Merino, 1998). Sin embargo Pont (2000), considera que es conveniente
introducir actividades nuevas, dado que el anciano una vez que supera las
primeras reticencias, tiene capacidad de aprendizaje, y esta capacidad de
aprender tareas nuevas refuerza su autoestima (Romo, 1996; p. 115)
301
MEN
SALIR
CAPTULO V
302
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
a. Ejercicios en sedestacin.
-
Sentados en una silla sin respaldo, con los pies separados a la anchura
de las caderas y en contacto con el suelo, mantener el equilibrio con la
visin reducida.
303
MEN
SALIR
CAPTULO V
b. Ejercicios en bipedestacin
-
Introducir transferencias del peso del cuerpo sobre una superficie firme y
amplia, alterando la visin.
c. Ejercicios en movimiento
-
304
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
a. Ejercicios en sedestacin.
-
Sentados en una superficie blanda (cojn, cama, baln suizo) con los
pies en una tabla de goma espuma o en una tabla basculante.
b. Ejercicios en bipedestacin.
-
c. Ejercicios en movimiento.
-
305
MEN
SALIR
CAPTULO V
a. Ejercicios en sedestacin.
-
Mantener una postura estable y erguida sobre una superficie blanda con
los pies tambin sobre superficie blanda o mvil. Cerrar los ojos y
conservar el equilibrio.
b. Ejercicios en bipedestacin.
-
306
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
c. Ejercicios en movimiento.
-
307
MEN
SALIR
CAPTULO V
autonoma, reduciendo con esto las posibilidades de cada, siendo stos los
objetivos de las actividades incluidas en este segundo apartado.
308
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
309
MEN
SALIR
CAPTULO V
anchas y giraran en distintas direcciones. Todo esto exiga que variasen las
caractersticas espaciales y temporales del patrn de la marcha, volvindolo
ms flexible a largo plazo. La intensidad al caminar se fue aumentando al
agregar cuestas, pendientes, empujar una silla de ruedas con peso, caminar de
puntillas o sobre los talones; detenerse, echar a andar y girar siguiendo
rdenes verbales, y pasar por encima de un obstculo, pisar distintos tipos de
superficies
310
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
311
MEN
SALIR
CAPTULO V
312
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
313
MEN
SALIR
CAPTULO V
314
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
5.5.
INTERVENCIN
DIDCTICA
EN
NUESTRO
PROGRAMA
DE
ACTIVIDAD FSICA.
315
MEN
SALIR
CAPTULO V
Realizacin en el aula.
o Interacciones de tipo tcnico o tcnica de enseanza. Ha
resultado ms eficaz el empleo de la Instruccin Directa,
justificado por el escaso conocimiento de la mayora y la
limitacin de la capacidad de creacin de gran parte de la
poblacin mayor en el campo de la actividad fsica. Esto no
impide que tras un periodo de contacto con ella se hayan
planteado tareas de indagacin, pero siempre de forma
progresiva en cuanto a complejidad y cantidad de stas.
La informacin se ofreca de forma directa y clara, con la
justificacin de cada tarea aplicndola a comportamientos de la
vida diaria que en definitiva aumentan la calidad de vida de la
poblacin mayor.
Son importantes los Conocimientos de Resultados, adquiriendo
gran relevancia los feedbacks individualizados, por su cantidad y
calidad.
o Interacciones de tipo organizacin-control. Las estrategias de
organizacin y control en clase requieren menos trascendencia
con el alumnado mayor, debido a su actitud y predisposicin ms
316
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Por tanto, son los Estilos de Enseanza Tradicionales los ms eficaces en los
programas de actividad fsica para mayores, debido en parte a la educacin
previa de este grupo poblacional, inmersos en una sociedad donde su capacidad
317
MEN
SALIR
CAPTULO V
creativa estaba, en parte, limitada por causas polticas y/o tradicionales, y por
simple desconocimiento de la actividad fsica (Chilln et al., 2000, p. 30).
318
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
como
herramienta
para
reconocer
en
qu lugar
nos
319
MEN
SALIR
CAPTULO V
Figura 5.6. El Sistema de Gestin como herramienta para alcanzar los objetivos.
Fuente: Beltrn, J., Carmona, M. A., Carrasco, R., Rivas, M. A. & Tejedor, F. (2002). Gua para una
gestin basada en procesos. Sevilla: Instituto Andaluz de Tecnologa.
320
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
tomando
posibles
alternativas
para
abordar
las
nuevas
321
MEN
SALIR
CAPTULO V
322
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Este dilema suele ser el primer obstculo con el que se encuentra una
organizacin que desee adoptar este enfoque. Ante esta cuestin, en nuestro
caso de estudio, era necesario recordar que algunos procesos ya existan
dentro de la organizacin, aunque sin definir, de manera que el esfuerzo se
centr en identificarlos y gestionarlos de manera apropiada desde el punto de
vista del programa de actividad fsica. Haba que plantearse, por tanto, cules
de los procesos eran los suficientemente significativos como para que formaran
parte de la estructura de procesos y en qu nivel de detalle.
323
MEN
SALIR
CAPTULO V
324
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
PROCESOS ESTRATGICOS
Prevenir el
incremento de la
dependencia y la
aparicin de
cadas,
desarrollando la
capacidad de
equilibrio
Potenciar las
capacidades
sensoriales no
alteradas y
compensar la
alteracin
permanente de
las mismas
Recuperar
capacidades
funcionales
perdidas
mediante el
desarrollo de
habilidades para
AVD
Capacitar al
residente para
que pueda
levantarse por s
mismo, evitando
as posibles
complicaciones
Proporcionar al
mayor suficiente
confianza y
apoyo,
intentando
reducir sus
miedos y su
ansiedad
RESIDENTE SATISFACCIN
RESIDENTE DEMANDA
ACTIVIDADES DE
EQUILIBRIO: SISTEMAS
SENSORIALES
Resistencia
Sistema somatosensorial
Actividades de marcha,
bicicleta esttica.
Alteracin de la visin
Fuerza-equilibrio
Sistema visual
Alteracin de la superficie
Sistema vestibular
Flexibilidad
Alteracin de la visin y de la
superficie
Estiramientos estticospasivos
PROCESOS DE APOYO
Direccin
Los Milagros
Medicina
Propuesta de
mejora
Psicologa
Fisioterapia
Acciones a
tomar
Evaluacin
interna.
Indicadores
METAEVALUACIN
Figura 5.7. Mapa de procesos del programa de intervencin.
Fuente: Figura de elaboracin propia.
325
Enfermera y
atencin al
mayor
MEN
SALIR
CAPTULO V
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
327
MEN
SALIR
CAPTULO V
328
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
cada tarea y, por ltimo, definimos la relacin que se produce entre cada
miembro del equipo para la consecucin del mismo.
OBJETIVOS:
- Prevenir el incremento de la dependencia y aparicin de cadas desarrollando la capacidad de equilibrio.
- Potenciar las capacidades sensoriales no alteradas y compensar la alteracin permanente de las
mismas.
- Capacitar al residente para que pueda levantarse por s mismo, evitando as posibles complicaciones.
- Proporcionar al mayor suficiente confianza y apoyo, intentando reducir sus miedos y su ansiedad.
ALCANCE:
- Empieza: cuando hemos valorado al residente participante con riesgo de cadas.
- Incluye: actividades para el desarrollo de los sistemas somatosensorial, visual y vestibular.
- Termina: cuando el residente adquiere un nivel adecuado de equilibrio esttico y dinmico.
ENTRADAS: Necesidades del residente. Valoracin de la capacidad de equilibrio (Test de Tinetti).
SALIDA: Evolucin progresiva en la valoracin anterior.
INSTRUMENTOS Y/O REGISTROS:
INDICADORES:
- Observacin.
- N de cadas.
- Entrevistas.
- Diario de campo.
- Fotografa.
- Escala de Barthel.
- Test de Tinetti.
- M-CTSIB.
- Registro de cadas.
PROCESOS DE APOYO:
- Direccin.
329
MEN
SALIR
CAPTULO V
vista
previamente
realizando
un
trazado
delante
recorrido
de
un
OBSERVACIONES:
Esta actividad se puede realizar de distintas maneras, tales como: grado de
iluminacin, con los ojos abiertos o cerrados, hacia delante o hacia atrs, lateralmente,
etc.
RECURSOS NECESARIOS:
Persona responsable de la actividad.
Objeto o lnea a seguir.
330
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Levantar
una
pierna
(flexin
de
(abduccin
de
cadera).
331
MEN
SALIR
CAPTULO V
ACTIVIDAD: A CIEGAS
OBJETIVO:
Desarrollar el sistema vestibular en el mantenimiento del equilibrio. Para ello
necesario que realicemos ejercicios en los que se comprometa el uso del los dos
sistemas ya vistos anteriormente.
EJECUCIN:
Se varan las exigencias de las tareas
mediante
restricciones
del
entorno,
332
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
OBSERVACIONES:
Esta actividad puede llevarse a cabo tanto de forma individual como colectiva. Para
aquellos residentes que manifiestan mareos o cansancio a la hora de levantarse, se
recomienda que una vez realizado el cuarto paso, se recuperen y se tranquilicen antes
de iniciar el ltimo apartado.
RECURSOS NECESARIOS:
Persona responsable de la actividad.
Objeto o elemento seguro (silla, cama).
333
MEN
SALIR
CAPTULO V
PREVENCIN DE CADAS
OBJETIVO:
- Recuperar capacidades funcionales perdidas mediante el desarrollo de capacidades fsicas y
habilidades para actividades de la vida diaria.
- Proporcionar al mayor suficiente confianza y apoyo, intentando reducir sus miedos y su ansiedad.
ALCANCE:
- Empieza: cuando hemos valorado al residente participante con un adecuado nivel de equilibrio.
- Incluye: actividades para el desarrollo de la resistencia, fuerza y flexibilidad.
- Termina: cuando el residente adquiere un nivel adecuado de estas capacidades.
ENTRADAS: Necesidades del residente. Valoracin de la capacidad de equilibrio (Test de Tinetti).
SALIDA: Evolucin progresiva en las capacidades fsicas y habilidades en las actividades de la vida
diaria.
INSTRUMENTOS Y/O REGISTROS:
INDICADORES:
- Observacin.
- N de cadas.
- Entrevistas.
- Diario de campo.
- Fotografa.
- Vdeo.
- Escala de Barthel.
- Test de Tinetti.
- Registro de cadas.
PROCESOS DE APOYO:
- Direccin.
334
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
335
MEN
SALIR
CAPTULO V
sobre
Envejecimiento
336
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
con
las
manos.
Cuando
los
(ej.
flexin
de
hombros),
cargas
muy
ligeras
(mancuernas).
OBSERVACIONES:
Los participantes ms inestables o dbiles comienzan realizando los ejercicios en
sedestacin para reducir las exigencias de la estabilidad.
Hay que invertir tiempo en ensear a los participantes el modo de ejecucin de los
ejercicios. Una vez que la persona ejecute de forma correcta un ejercicio, se aadir a
ste un componente de equilibrio, por ejemplo, realizndolo sobre una superficie
blanda.
RECURSOS NECESARIOS:
Persona responsable de la actividad.
Mancuernas.
Colchoneta.
337
MEN
SALIR
CAPTULO V
(autocarga).
Cuando
los
repeticiones,
aumentamos
la
338
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
ACTIVIDAD: ME ESTIRO
OBJETIVO:
Potenciar el desarrollo de la flexibilidad. Para ello, utilizamos actividades que
combinan caminatas y ejercicios dinmicos junto con ejercicios de estiramiento
estticos.
EJECUCIN:
Estiramientos estticos. Los aspectos
claves de este tipo de estiramiento
incluyen lo siguiente: estirar slo los
msculos "calientes", evitar las sacudidas
o rebotes, estirar slo hasta el punto
medio
de
tensin
mantener
el
339
MEN
SALIR
CAPTULO V
sentido
que
hayamos
OBSERVACIONES:
Esta actividad se puede realizar de distintas maneras, tales como: con los ojos
abiertos o cerrados, hacia delante o hacia atrs, lateralmente, con otros materiales,
etc.
RECURSOS NECESARIOS:
Persona responsable de la actividad.
Picas, aros, etc.
340
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
OBSERVACIONES:
Los participantes ms inestables o dbiles pueden utilizar un apoyo (pared, silla, etc.)
durante la realizacin de esta actividad. La inclusin de este material es muy
motivante.
RECURSOS NECESARIOS:
Persona responsable de la actividad.
Pelota.
341
MEN
SALIR
CAPTULO V
342
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
valores
asociados
los
indicadores
definidos.
Con
estas
343
MEN
SALIR
CAPTULO V
344
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
(%)
80
0
31
16
14
60
40
69
70
Grupo ejercitante
Grupo control
Dos o ms cadas
16
Una cada
31
14
Ninguna cada
69
70
20
0
345
MEN
SALIR
CAPTULO V
346
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
14
Perdidos
Media
Mediana
14
0
79,29
Media
85,00
82,50
Mediana
90,00
18,694
Desv. tp.
25
65,00
50
75
Grupo control
N
Perdidos
Desv. tp.
Percentiles
Estadsticos. Ao 2007.
Grupo ejercitante
N
Vlidos
12,247
25
77,50
82,50
50
90,00
96,25
75
91,25
Vlidos
Percentiles
GrupoControl
N
11
Perdidos
Vlidos
11
Perdidos
Media
89,55
Media
Mediana
90,00
Mediana
80,00
Desv. tp.
7,568
Desv. tp.
30,852
80,00
Percentiles
Percentiles
25
50
75
72,73
25
75,00
90,00
50
80,00
95,00
75
90,00
ESCALA DE BARTHEL
92,00
90,00
88,00
86,00
84,00
82,00
80,00
78,00
76,00
74,00
90,00
90,00
82,50
80,00
Grupo ejercitante
Grupo control
Ao 2006
82,50
90,00
Ao 2007
90,00
80,00
347
MEN
SALIR
CAPTULO V
Frecuencia
Vlidos
35
60
65
70
80
85
Porcentaje
7,1
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
7,1
7,1
7,1
7,1
14,3
14,3
14,3
28,6
7,1
7,1
35,7
14,3
14,3
50,0
14,3
14,3
64,3
90
7,1
7,1
71,4
95
7,1
7,1
78,6
100
21,4
21,4
100,0
Total
14
100,0
100,0
Vlidos
60
Frecuencia
1
Porcentaje
7,1
Porcentaje
vlido
7,1
Porcentaje
acumulado
7,1
65
7,1
7,1
14,3
70
7,1
7,1
21,4
80
7,1
7,1
28,6
85
14,3
14,3
42,9
90
35,7
35,7
78,6
95
7,1
7,1
85,7
100,0
100
14,3
14,3
Total
14
100,0
100,0
348
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Frecuencia
Vlidos
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
80
27,3
27,3
27,3
85
9,1
9,1
36,4
90
27,3
27,3
63,6
95
18,2
18,2
81,8
100
18,2
18,2
100,0
Total
11
100,0
100,0
Frecuencia
Vlidos
Porcentaje
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
10
9,1
9,1
9,1
15
9,1
9,1
18,2
75
9,1
9,1
27,3
80
27,3
27,3
54,5
85
18,2
18,2
72,7
90
9,1
9,1
81,8
100,0
100
18,2
18,2
Total
11
100,0
100,0
349
MEN
SALIR
CAPTULO V
Estadsticos. Ao 2007
Grupo ejecutante
N
Vlidos
Grupo ejecutante
N
Vlidos
13
Perdidos
Perdidos
13
1
Media
19,23
Media
19,15
Mediana
20,00
Mediana
19,00
6,085
Desv. tp.
16,00
Percentiles
Desv. tp.
Percentiles
Grupo control
N
25
6,026
25
15,00
19,00
25,00
50
20,00
50
75
24,00
75
Vlidos
Grupo control
N
11
Perdidos
Vlidos
Perdidos
10
1
Media
19,27
Media
19,10
Mediana
20,00
Mediana
20,50
Desv. tp.
5,867
Desv. tp.
25
15,00
Percentiles
50
75
Percentiles
6,674
25
12,25
20,00
50
20,50
25,00
75
25,25
TEST DE TINETTI
19,30
19,25
19,20
19,15
19,10
19,05
19,00
Grupo ejercitante
Grupo control
Ao 2006
19,23
19,27
Ao 2007
19,15
19,10
350
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Frecuencia
Vlidos
Total
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
7,1
7,7
7,7
10
7,1
7,7
15,4
15
7,1
7,7
23,1
17
14,3
15,4
38,5
19
7,1
7,7
46,2
20
7,1
7,7
53,8
21
7,1
7,7
61,5
22
7,1
7,7
69,2
23
7,1
7,7
76,9
25
7,1
7,7
84,6
26
7,1
7,7
92,3
28
7,1
7,7
100,0
13
92,9
100,0
Total
Perdidos
Porcentaje
Sistema
7,1
14
100,0
351
MEN
SALIR
CAPTULO V
Frecuencia
Vlidos
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
10
15
17
19
21
22
25
26
7,1
7,7
92,3
28
7,1
7,7
100,0
13
92,9
100,0
7,1
14
100,0
Total
Perdidos
Porcentaje
Sistema
Total
7,1
7,7
7,7
7,1
7,7
15,4
14,3
15,4
30,8
14,3
15,4
46,2
7,1
7,7
53,8
7,1
7,7
61,5
7,1
7,7
69,2
14,3
15,4
84,6
Frecuencia
Vlidos
Porcentaje
10
13
15
16
20
21
Porcentaje
acumulado
9,1
9,1
9,1
9,1
18,2
18,2
18,2
36,4
9,1
9,1
45,5
9,1
9,1
54,5
9,1
9,1
63,6
23
9,1
9,1
72,7
25
9,1
9,1
81,8
26
9,1
9,1
90,9
100,0
28
Total
9,1
Porcentaje
vlido
9,1
9,1
11
100,0
100,0
Frecuencia
Vlidos
Total
Porcentaje
vlido
Porcentaje
acumulado
10
18,2
20,0
20,0
13
9,1
10,0
30,0
15
9,1
10,0
40,0
20
9,1
10,0
50,0
21
9,1
10,0
60,0
23
9,1
10,0
70,0
25
9,1
10,0
80,0
26
9,1
10,0
90,0
28
9,1
10,0
100,0
10
90,9
100,0
9,1
11
100,0
Total
Perdidos
Porcentaje
Sistema
352
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Todo ello nos lleva a pensar que las mejoras existentes en el grupo
ejecutante tanto en el nmero de cadas, como en el grado de dependencia
para las actividades de la vida diaria puedan ser atribuidos al desarrollo del
conjunto de capacidades fsicas trabajadas en el proceso actividad fsica para
la prevencin de cadas, ya que el nivel de equilibrio, valorado con el Test de
Tinetti, no ha sufrido cambios. Dicha idea llegara a manifestar la bondad de
dirigir los programas de actividad fsica para la prevencin de cadas en
personas mayores hacia el desarrollo generalizado de las diferentes
capacidades fsicas, en contra de un desarrollo especfico del equilibrio. Este
hecho viene a reforzar la naturaleza multicausal de las cadas.
353
MEN
SALIR
CAPTULO V
30
30
30
30
30
30
30
26,35
25
20
14,42
15
10
5
0
Situacin 1
Situacin 2
Situacin 3
Situacin 4
Ao 2006
30
30
26,35
14,42
Ao 2007
30
30
30
30
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
45
40
35
min
30
30
25
20
Duracin de la sesin
20
15
10
5
0
1er TRIM
2 TRIM
3er TRIM
355
MEN
SALIR
CAPTULO V
5.7.
CORROBORACIN
ESTRUCTURAL
CONSENSUACIN
DEL
INFORME.
356
MEN
SALIR
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS
Esta intervencin contaba adems con una serie de ventajas frente a las
metodologas habituales. Era un grupo reducido y personalizado, la creacin de
este grupo de trabajo propici que no hubiera en ningn momento rechazo a la
colaboracin, sino una bsqueda continua de la adquisicin de habilidades
relacionales y aptitudes. El miedo al anlisis de los datos por el grupo se
super por esta serie de circunstancias (todos se conocan, formaban buen
equipo, todos eran evaluadores de todos). La evaluacin result muy
provechosa ya que contaban en algunos casos con un historial para cada una
de las reas, que permita una valoracin dirigida y estructurada con un debate
posterior ordenado y rpido.
357
MEN
SALIR
CAPTULO V
358
MEN
SALIR
CONCLUSIONES
MEN
SALIR
MEN
SALIR
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
MEN
SALIR
CONCLUSIONES
suponiendo
una
herramienta
muy
acertada
para
la
investigacin.
362
MEN
SALIR
CONCLUSIONES
11. El estudio de caso nos ha permitido conocer y valorar los factores que
han podido influir y motivar la aparicin las cadas en los mayores
residentes.
363
MEN
SALIR
MEN
SALIR
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
MEN
SALIR
MEN
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MEN
SALIR
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
400
MEN
SALIR
ANEXOS
MEN
SALIR
MEN
SALIR
ANEXOS
403
MEN
SALIR
ANEXOS
NDICE.
INTRODUCCIN.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.
DISEO DE LA INVESTIGACIN.
BIBLIOGRAFA.
404
MEN
SALIR
ANEXOS
INTRODUCCIN.
Las razones para la no-prctica seran varias. En algunos casos, los mayores
creen que la actividad fsica les pueda hacer dao; en otros, carecen de los medios y
recursos necesarios para su realizacin. En el presente trabajo de investigacin
trataremos de mostrar las bondades que el ejercicio y la actividad fsica pueden hacer
por la salud de nuestros mayores.
405
MEN
SALIR
ANEXOS
Durante este trabajo abordaremos un foco de estudio que nos permita plantear, a
travs del diseo y las distintas etapas de la investigacin, los rasgos y caractersticas
ms adecuadas en la gestin e intervencin de un programa de actividad fsica en
mayores. En este sentido, destacamos dos fases fundamentales:
En definitiva, esta fase nos permitir disear un programa de actividad fsica destinado
al grupo de mayores objeto de estudio, obteniendo as
un trabajo adaptado a las necesidades individuales del mismo. Para ello, ser
necesario el trabajo y colaboracin de un equipo multidisciplinar destinado a la
evaluacin de las caractersticas biolgicas, motrices, psico-sociales, etc., de nuestros
mayores.
Una segunda fase, donde el foco de estudio abordar la gestin del programa
406
MEN
SALIR
ANEXOS
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.
407
MEN
SALIR
ANEXOS
408
MEN
SALIR
ANEXOS
HOLSTICO
EMPRICO
INTERPRETATIVO
- Contextualizado.
- Orientado al campo.
- Orientado al caso
- nfasis en lo
ms en la intuicin.
(entendido el caso
observable,
como un sistema
incluyendo las
atencin en el reconocimiento
limitado)
observaciones de los
de sucesos relevantes.
- Resistente al
reduccionismo y al
elementalismo
- Relativamente no
comparativo, lo
informantes.
EMPTICO
- Atiende a los
actores
intencionadamente.
- Busca el marco de
referencia de los
actores.
- Aunque planificado,
naturalista, no
el diseo es
intervensionista.
emergente, sensible.
que pretende
descripciones en el
micos, focalizados
bsicamente es la
lenguaje natural.
progresivamente.
comprensin ms
- Sus informes
aportan una
con otros.
experiencia vicaria.
409
MEN
SALIR
ANEXOS
3. Los investigadores cualitativos son sensibles a los efectos que ellos mismos
causan sobre las personas que son objeto de su estudio. stos son
naturalistas, es decir, que interactan con los informantes de un modo natural y no
intrusivo.
410
MEN
SALIR
ANEXOS
9. Ningn aspecto de la vida social es demasiado frvolo o trivial como para ser
estudiado. Todos los escenarios y personas son a la vez similares y nicos,
puesto que en cualquier escenario o en cualquier grupo de personas se pueden
hallar unos procesos sociales de tipo general y, a su vez, en cada uno de ellos se
puede estudiar algn aspecto concreto de la vida social, porque all es donde
aparece ms destacado.
411
MEN
SALIR
ANEXOS
10. La investigacin cualitativa es un arte. Los mtodos cualitativos no han sido tan
refinados y estandarizados como otros enfoques investigativos, por lo que el propio
investigador es alentado de crear su propio mtodo. Se siguen ciertas
orientaciones, pero no reglas. Podemos decir que los mtodos sirven al
investigador, nunca es el investigador el esclavo de un mtodo.
Denis & Gutirrez (1991) sealan que la Etnografa trata de descubrir y describir
las acciones de los participantes dentro de su interaccin social contextualizada, en el
sentido y significado que dan los mismos participantes a sus acciones. Es preciso tener
presente tanto la realidad cultural como las acciones concretas de los individuos, con
miras a articular los significados culturales con la visin del grupo observado y con la
perspectiva del etngrafo. Esto lleva a considerar el trabajo etnogrfico como una
forma particular de construir el objeto de la investigacin ("lo que se investiga"), a plena
conciencia de que en esta forma particular de construir la realidad subyacen supuestos
tericos relacionados con una concepcin general de la cultura como totalidad.
Desde una dimensin prctica, Atkinson & Hammersley (en Rodrguez et al., 1996)
conceptualizan la etnografa como una forma de investigacin social que se caracteriza
por:
-
Una tendencia a trabajar con datos no estructurados, es decir, datos que no han
Se investiga un pequeo nmero de casos, quizs uno slo (estudio de caso), pero
en profundidad.
-
412
MEN
SALIR
ANEXOS
planificacin.
413
MEN
SALIR
ANEXOS
1.
2.
proceso a seguir en cada paso y los clasifica en tres categoras: estratgica, operativa y
de apoyo.
Estratgicos
Operativos
De apoyo
3.
4.
Para poder gestionar los procesos, se debe llevar a cabo el despliegue de cada
uno de ellos para llevar a cabo un control eficaz de la intervencin. Todo ello se
materializa a travs de la ficha de proceso.
414
MEN
SALIR
ANEXOS
DISEO DE LA INVESTIGACIN.
Revisin
bibliogrfica
sobre
cadas y
ejercicio
fsico para
personas
mayores
Creacin del
Proyecto de
investigacin
Posible
objeto de
estudio
Acuerdo con
el Centro
Residencial
Los Milagros
(Negociacin
inicial)
Cuestiones de
estudio
FOCO DE
ESTUDIO
Diseo y
gestin de
un programa
de
intervencin
basado en
un equipo
multiprofesional
para
disminuir el
riesgo de
cada en
personas
mayores
institucionalizadas.
Valoracin mdica y
psicolgica de las
personas mayores
residentes.
Evaluacin del riesgo
de cada en los
mayores participantes.
Evaluacin funcional
de los participantes.
Valoracin de las
actividades bsicas de
la vida diaria de los
mayores.
Documentos
I
N
S
T
R
U
M
E
N
T
O
S
Entrevistas
Diario de
campo
Fotografas
Observacin
Tests y escalas
Vdeo
I
N
T
E
R
P
R
E
T
A
C
I
N
D
E
D
A
T
O
S
Equipo
Multidisciplinar
Corroboracin
estructural
415
Informe de
investigacin.
Conclusiones
MEN
SALIR
ANEXOS
416
MEN
SALIR
ANEXOS
417
MEN
SALIR
ANEXOS
418
MEN
SALIR
ANEXOS
Fuente: Servicio Canario de Salud (ed.) (2002). Gua de Actuacin en Personas Mayores en Atencin
Primaria. 2 ed. Consejera de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias.
419
MEN
SALIR
ANEXOS
420
MEN
SALIR
ANEXOS
421
MEN
SALIR
ANEXOS
Fuente: Rose, D. J. (2005). Equilibrio y movilidad con personas mayores. Barcelona: Paidotribo.
422
MEN
SALIR
ANEXOS
Las personas lderes deben destacar por su capacidad tcnica, compromiso tico,
impulso a la accin, capacidad de resolucin de problemas, disponibilidad a ayudar,
reconocimiento por su personal, predisposicin para afrontar las dificultades como
oportunidades de mejora e implicacin con los proyectos de Excelencia. El desarrollo de la
Misin (el propsito o razn de ser de la Organizacin/Unidad) y Visin (declaracin de cmo
quiere ser la Organizacin/Unidad en un futuro) son algunas de las responsabilidades de las
personas lderes.
Este criterio est compuesto por cinco subcriterios donde se formulan las actividades
que la Organizacin/Unidad puede desarrollar a travs de los lderes para desplegar el
concepto de Liderazgo. Grficamente la relacin entre subcriterios se explicara as:
423
MEN
SALIR
ANEXOS
1.a. Los lderes desarrollan la misin, visin, valores y principios ticos y actan como
modelo de referencia dentro de una cultura de Excelencia.
los
principios
ticos
valores
en
que
apoyan
la
cultura
de
la
Organizacin/Unidad.
424
MEN
SALIR
ANEXOS
425
MEN
SALIR
ANEXOS
mejorar
los
resultados
que
garantizan
la
eficacia
eficiencia
de
la
Organizacin/Unidad.
426
MEN
SALIR
ANEXOS
1.d. Los lderes refuerzan una cultura de Excelencia entre las personas de la
organizacin.
427
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo se comunican los cambios y sus resultados al personal y a los grupos de inters.
2. POLTICA Y ESTRATEGIA.
428
MEN
SALIR
ANEXOS
Una vez determinadas las actuaciones que se emprendern a corto y largo plazo, las
personas lderes de la Organizacin/Unidad deben desplegarlas a lo largo de la misma,
explicndolas a todo el personal, facilitando los recursos necesarios, diseando o mejorando
los procesos y ayudando a alcanzar los objetivos previstos.
Este criterio est compuesto por cuatro subcriterios donde se formulan las actividades
que la Organizacin/Unidad puede implementar para desplegar su Misin y Visin.
Grficamente la relacin entre subcriterios se explicara as:
429
MEN
SALIR
ANEXOS
expectativas
de
los
grupos
de
inters:
clientes,
430
MEN
SALIR
ANEXOS
431
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad evala los riesgos que puedan surgir y plantea posibles
alternativas para abordar los problemas que puedan surgir en el futuro.
432
MEN
SALIR
ANEXOS
3. PERSONAS.
433
MEN
SALIR
ANEXOS
434
MEN
SALIR
ANEXOS
435
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo la Organizacin/Unidad forma a las personas lderes, de todos los niveles, para
que
desarrollen
implanten
directrices
que
436
faculten
al
personal
de
la
MEN
SALIR
ANEXOS
Cmo
la
Organizacin/Unidad
desarrolla
polticas,
estrategias
planes
de
437
MEN
SALIR
ANEXOS
4. ALIANZAS Y RECURSOS.
Las alianzas son relaciones de trabajo entre dos o ms partes, con el fin de crear valor
aadido para el cliente. En este criterio se trata de analizar con quin/es y qu medios utiliza la
Organizacin/Unidad para conseguir los resultados previstos. Hablamos, por tanto, de la
gestin de relaciones con asociaciones, interlocutores sociales, instituciones, organizaciones
privadas, otras administraciones pblicas , proveedores, etc, que permitan atender de manera
ms eficaz y eficiente las posibles necesidades de los clientes, as como de la utilizacin de los
recursos internos para llevarlas a cabo (no incluye los recursos humanos).
Los recursos internos contemplan tanto los recursos materiales propiamente dichos
(edificios, locales, terrenos, instalaciones, equipos,..) como la tecnologa y el conocimiento
existentes en la Organizacin/Unidad.
438
MEN
SALIR
ANEXOS
439
MEN
SALIR
ANEXOS
440
MEN
SALIR
ANEXOS
441
MEN
SALIR
ANEXOS
442
MEN
SALIR
ANEXOS
resolucin
de
problemas
su
aplicacin
en
distintas
partes
de
la
443
MEN
SALIR
ANEXOS
5. PROCESOS.
el
cliente.
La
gestin
por
procesos
forma
parte
de
la
estrategia
de
la
Organizacin/Unidad, ya que los procesos definen cmo operar y la forma de crear valor para
el cliente.
Este criterio est compuesto por 5 subcriterios que permiten realizar un anlisis clave
de la Organizacin/Unidad, sin el cul no se podr actuar sobre los resultados que se recogen
en los criterios siguientes (criterios resultados). Grficamente la relacin entre subcriterios se
explicara as:
444
MEN
SALIR
ANEXOS
Cartas de Servicios.
445
MEN
SALIR
ANEXOS
tramitacin
electrnica,
446
metodologas de
simplificacin
MEN
SALIR
ANEXOS
447
MEN
SALIR
ANEXOS
448
MEN
SALIR
ANEXOS
449
MEN
SALIR
ANEXOS
En este criterio el Modelo EFQM de Excelencia reflexiona sobre los resultados que la
Organizacin/Unidad consigue respecto a sus clientes y qu aspectos mide referidos a los
mismos. En el Sector Pblico el trmino cliente es un trmino muy amplio que implica muchos
y muy diferentes agentes. Es necesario concretar que un cliente es el destinatario ltimo o
beneficiario de la actividad, producto o servicio que preste la Organizacin/Unidad. Hay que
tener en cuenta que no siempre los clientes son los ciudadanos, existirn unidades
administrativas cuyos clientes sern nicamente otras unidades o incluso otras
administraciones. En todos los casos debern identificarse y tenerse en cuenta los atributos y
caractersticas de los servicios o productos que le aportan valor y que as son percibidos por el
destinatario, con el fin ltimo de satisfacer sus necesidades y expectativas. De igual manera
hay que actuar para conocer el nivel de satisfaccin del destinatario con respecto a cada
atributo y en su conjunto global.
450
MEN
SALIR
ANEXOS
Comunicacin; en relacin con aspectos tales como por ejemplo divulgacin de los
servicios (existencia de telfono 24 horas, informacin en pginas web), reuniones
con colectivos, documentacin comprensible y actualizada, etc.
Transparencia; en relacin con aspectos tales como por ejemplo identificacin del
personal responsable de cada funcin, posibilidad de conocer en qu fase de
tramitacin se encuentra un expediente, facilidad de acceso a la informacin que
consideren relevante, etc.
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MEN
SALIR
ANEXOS
Calidad del servicio o de los productos, calidad percibida por los clientes.
Valor aadido en la prestacin del servicio o del producto; entendido, por ejemplo,
como nuevas formas de prestar el mismo servicio, que se preste a travs de
internet o que se pueda comprar el producto o pagar servicios a travs de internet.
Personal con conocimiento tcnico del servicio que presta y que sea capaz de
asesorar a los clientes.
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ANEXOS
Demanda de formacin para poder resolver problemas que puedan surgir durante
la prestacin del servicio.
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ANEXOS
No hay que olvidar que en el caso de la Administracin Pblica la gestin del personal
se caracteriza porque existen muchas restricciones de tipo normativo y por la existencia de una
unidad horizontal que se encarga de dichos temas.
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ANEXOS
Igualdad de oportunidades.
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ANEXOS
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ANEXOS
La eficacia de la comunicacin.
8. RESULTADOS EN LA SOCIEDAD.
Este criterio se centra en el anlisis del impacto social, ambiental, de seguridad laboral,
etc., que tiene la Organizacin/Unidad en relacin con la comunidad a la que sirve, a su rea
de influencia y a otros organismos pblicos y privados a los que afecta.
Debe tenerse en cuenta que en este criterio se contemplan aquellos resultados que la
Organizacin/Unidad alcanza respecto al impacto de su actuacin en la Sociedad, no
debindose considerar en este criterio los resultados obtenidos debido a las actuaciones
realizadas en respuesta a las funciones y competencias que la Organizacin/Unidad tiene
asignadas. (Estos aspectos se consideran en el criterio 6).
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ANEXOS
La generacin de empleo.
El comportamiento tico.
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ANEXOS
Actividades encaminadas a reducir y evitar las molestias y daos provocados por sus
actividades durante el ciclo de vida de sus productos y/o servicios, en temas
relacionadas con:
Las actividades para disminuir los riesgos para la salud, medio ambiente y
seguridad (como por ejemplo la racionalizacin del consumo de recursos
energticos, el uso de papel reciclado y la contribucin al reciclaje tanto de papel
como de otros materiales consumibles como los toners de impresoras, reduccin
de ruidos, etc).
Indicadores sobre variacin del empleo, tales como: poblacin activa y ocupada,
tasas de actividad, empleo y paro, coste laboral y coste salarial por trabajador y
mes segn sector de actividad, contratos de trabajo registrados segn su
modalidad de contratacin, etc.
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ANEXOS
9. RESULTADOS CLAVE.
Los resultados clave son aquellos que posibilitan el cumplimiento de sus objetivos y
fines, garantizando todo aquello que es necesario para cumplir su Misin y Visin, mediante la
aplicacin de sus estrategias y planes.
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ANEXOS
Cumplimiento de la legislacin.
Cumplimiento de objetivos.
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Premios a la gestin.
Seguimiento presupuestario.
Coste de mantenimiento.
No financieras:
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ANEXO 9. FOTOGRAFAS.
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