Hipotireoidismo

Medicina Unemat 5 Semestre 2015/1

Ambulatrio de Clnica Mdica Grupo C
Prof Antnio Jos de Macedo Bernandes
Discente: Katiele Dalla Vcchia Pereria

Tireoide

T4 e T3, quando entram na

circulao, so transportados
por protenas TBG (globulina
ligadora
de
tiroxina)
e
albumina
*Estrgeno e TBG

Hipotireoidismo
Primrio
Secundrio
Tercirio

Central

Etiologia - Hipotireoidismo Primrio

Tiroidite de Hashimoto
Doena de Graves
Tiroidite ps parto (30%)
Tratamento de hipertiroidismo
Cirurgia tireoide
Frmacos ricos em iodo (amiodarona, contraste, ltio)
Radioterapia cabea e pescoo
Deficincia diettica (pases subdesenvolvidos)

Etiologia Hipotireoidismo Central

Neoplasias e seus tratamentos cirrgicos

Inflamao
Doenas infiltrativas (sarcoidose)
Isquemia (Sndrome de Sheehan)
Trauma
Leses congnitas
Frmacos: dopamina, dobutamina, glicocorticides

Manifestaes Clnicas
Demncia hipotireoidea
Derrames cavitrios do
hipotireoidismo

diminuio drenagem
linftica
Diminuio densidade
dos receptores beta

Manifestaes Clnicas
Mixidema
Expresso plena do hipotireoidismo
Acmulo mucopolissacardeo

Coma Mixedematoso
Loucura Mixedematosa
Rara
Paciente com agitao intensa

Manifestaes Clnicas
Hipotireoidismo na Infncia

Persistncia ictercia fisiolgica

Choro rouco
Constipao
Hrnia umbilical (?)

Cretinismo (hipotireoidismo congnito no tratado)

Surdez neurossensorial
Retardo mental
Baixa estatura
Fcies caracterstica

Diagnstico Laboratorial
Hipotireoidismo?

Nveis normais de TSH

0,5 a 4,5 mU/L
Diagnstico >10mlU/L

Nveis normais de T4

Dosar TSH e T4 livre

TSH

TSH normal ou

TSH

T4

T4

T4 normal

Hipotireoidismo
Primrio

Hipotireoidismo
Central

Hipotireoidismo
Primrio
Subclnico

RM sela trcida

L Tiroxina ou
Observar

TSH normal
T4 normal

Descarta
Hipotireoidismo

0,7 a 1,8 ng/dl

L- Tiroxina

Normal

Tumor, Leso
Infiltrativa

Cirurgia,
Radioterapia

Alteraes laboratoriais
Hemograma
Anemia normoctica ou discretamente macroctica (diminui consumo O2)

Tratamento
Levotiroxina dose nica diria, manh, jejum
Doses de Reposio da Levotiroxina
Idade

Dose (g/kg/dia)

0 6 meses
7 11 meses
1 5 anos
6 10 anos
11 20 anos
Adultos

8 10
6 -8
56
34
23
1-2

Conduta ps tratamento
Repetir dosagem srica de TSH aps, no mnimo, seis semanas do incio do
tratamento
Observar pacientes idosos com risco de angina e cardioarritmia
Gestantes com hipotireoidismo subclnico devem ser tratadas normalmente
com L-T4, para evitar parto prematuro, abortamento, sndrome da angstia
respiratria do neonato e alteraes no desenvolvimento neurolgico do
concepto

Gestantes j em tratamento, devem ter dose aumentada

Sndrome do Eutireoidismo Doente

Alterao da funo tiroidiana por doenas sistmicas graves

Exames: T3 srico, T4 normal ou elevado, podendo reduzir com o
progresso da doena de base, TSH normal ou diminudo
Reposio de T3 ou T4 no melhora a sobrevida do paciente

Dislipidema secundria ao hipotireoidismo

Diminuio da concentrao plasmtica de H da tireoide geram
diminuio da atividade da lipase lipoproteica e da lipase heptica
reduo do metabolismo das lipoprotenas
Aumento de LDL reduo de receptores hepticos para remoo

Hipertrigliceridemia aumento produo heptica de VLDL

Aps reposio hormonal, aferir perfil lipdico

Referncias
VILAR, Lucio. Endocrinologia Clnica. 3 ed. Editora Guanabara Koogan. Rio de
Janeiro.
RUNGE, Marshall. Netter: Medicina Interna. 2 ed. Editora Elsevier. 2010.
Vrios autores. Clnica Mdica, volume 5: doenas endcrinas e metablicas, doenas
sseas, doenas reumatolgicas. Editora Manoele. Barueri, SP. 2009.
GOLDMAM, Lee. Cecil Medicina, volume 2. 24 edio, Editora Elsevier. Rio de
Janeiro. 2014.
ROBBINS. Patologia Bsica. 8 ed. Editora Elsevier. Rio de Janeiro.
SILVERTHORN, Dee. Fisiologia Humana, uma abordagem integrada. 5 ed. Editora
Artmed.
Associao Mdica Brasileira e Agncia Nacional de Sade Suplementar.
Hipotireoidismo: Tratamento. Projeto Diretrizes. 2011.

Referncias
XAVIER, H. T. V Diretriz Brasileira sobre dislipidemias e preveno
da aterosclerose. Departamento de aterosclerose da sociedade
brasileira de cardiologia. Arq. Bras. Cardiol. vol.101 no.4 supl.1
So Paulo Oct. 2013.