Cenetec Cns

Gua de Prctica Clnica
Control y seguimiento de la nutricin, el

crecimiento y desarrollo del nio menor de
5 aos
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-029-08.
Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica est diseada para proveer informacin que ayude a la toma de decisiones y est basada en la mejor
evidencia disponible al momento de su publicacin. Es de carcter general, por lo que no establece un curso nico de conducta
en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de
quien la emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica.
Este documento fue elaborado con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud, puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita,
con fines de enseanza y actividades no lucrativas dentro del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 aos. Mxico:
Secretara de Salud; ao de autorizacin para publicacin
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-7790-82-2
Z00.1 Control de Salud de Rutina del Nio

Gua de Prctica Clnica
Control y Seguimiento de la Nutricin,
el Crecimiento y Desarrollo del Nio Menor de 5 Aos
Autores:
Dra. Guadalupe Arlene Acosta Mass
Mdico Pediatra
Instituto Mexicano del Seguro

Social
Dr. Daniel lvarez Escobedo
Mdico Pediatra

Social
Dr. Armando Campos
Mdico Familiar

Social
Dr. Ignacio Chavoya Moreno
Mdico Pediatra

Social
Dra. Martha Araceli Lugo Garca
Mdico Pediatra

Social
Dra. Adriana Abigail Valenzuela

Flores
Mdico Pediatra

Social
Validacin Interna:
Dr. Alvaro Martn Acosta Padilla
Mdico Familiar

Social
Dra. Norma Daz Bastida
Mdico Familiar

Social
Dra. Mara del Roco Rbago

Rodrguez
Mdico Pediatra

Social
Validacin Externa:
Dra. Amapola Adell Gras
Dr. Salvador Amor Santoyo
Dra. Mara Yolanda Naranjo Lpez
Dr. Jernimo Snchez Medina
Mdico Pediatra
Mdico Pediatra
Mdico Pediatra
Mdico Pediatra
Jefe del Departamento de Pediatra

HGZ/MF No. 1. Delegacin
Campeche. Campeche Campeche.
Coordinacin Clnica de Medicina
Familiar /UMF No. 20/Delegacin
Morelos. Cuernavaca Morelos.
Subdirector Mdico /HGZ No. 6/
Delegacin Chihuahua. Ciudad
Jurez Chihuahua.
Mdico Adscrito al Departamento de
Pediatra Mdica/HGZ No. 1
Delegacin Colima. Colima Colima.
Mdico Adscrito al Departamento de
Pediatra Mdica/ HGP No. 3-A.
Delegacin 1 Norte. Mxico D.F.
Jefe de rea de Innovacin de
Procesos Clnicos Coordinacin de
UMAE, Divisin de Excelencia
Clnica. Mxico D.F.
Coordinador
Delegacional
de
Atencin Mdica/ Coordinacin
Delegacional de Atencin Mdica.
Delegacin Sinaloa. Culiacn Sinaloa
Mdico Adscrito al Servicio de
Consulta Externa/UMF No. 64.
Delegacin Oriente. Tlalnepantla
Estado de Mxico.
Mdico Adscrito al Servicio de
Pediatra/ HGZ 1A Jos Ma. Vertiz.
Delegacin Sur. Mxico D.F.
Academia Mexicana de Pediatra
NDICE
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 6
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 6
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 7
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1. Prevencin Primaria ....................................................................................................................... 11
4.1.1. Recin Nacido ........................................................................................................................ 11
4.1.1.1. Nutricin ............................................................................................................................. 11
4.1.1.2. Desarrollo Psicomotor....................................................................................................... 11
4.1.2.2. Desarrollo Psicomotor........................................................................................................ 14
4.1.2.3 Inmunizaciones .................................................................................................................... 16
4.1.3 Nios de ms de un ao a 5 Aos ......................................................................................... 19
4.1.3.1 Nutricin .............................................................................................................................. 19
4.1.3.3. Desarrollo Psicomotor....................................................................................................... 22
4.1.3.4 Inmunizaciones (Ver anexo 6.2 y cuadro III)................................................................ 22
4.2 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................................ 25
4.2.1 Crecimiento y deteccin de Enfermedades .......................................................................... 25
4.3 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 28
4.3.1 Deteccin................................................................................................................................. 28
4.3.1.1 Factores de Riesgo .............................................................................................................. 28
4.3.1.2. Pruebas de deteccin Especfica ...................................................................................... 29
4.4 Criterios de Referencia ......................................................................................................... 30
4.4.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia .......................................................................... 30
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin ...................................................................... 30
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 33
6. Anexos .................................................................................................................................................... 34
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones........................................ 34
6.2 Anexos Clnicos ............................................................................................................................... 39
6.3 Medicamentos ................................................................................................................................. 56
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 59
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 61
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 62
10. Directorio ............................................................................................................................................. 63
11. Comit nacional guas de prctica Clnica ........................................................................................ 64
1. Clasificacin
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-029-08.

PROFESIONALES DE LA
SALUD
Mdico Familiar, Mdico Pediatra
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
Z00 EXAMEN GENERAL E IVESTIGACIN DE PERSONAS SIN QUEJAS O SIN DIAGNSTICO INFORMADO, Z00.1 CONTROL
DE SALUD DE RUTINA DEL NIO
CATEGORA DE GPC
Primer nivel de atencin
USUARIOS
POTENCIALES
Prevencin y Diagnstico
Mdico General, Mdico Familiar. Enfermeras (general, materno infantil y especialista en atencin primaria a la salud).
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social

Coordinacin de UMAE. Divisin de Excelencia Clnica
Delegacin Campeche:HGZ/MF No. 1. Delegacin Morelos: UMF No. 20. Delegacin Chihuahua:HGZ No. 6. Delegacin Colima: HGZ
No. 1. Delegacin Sur Distrito Federal: HGZ 1A Jos Ma. Vertiz. Delegacin Norte Distrito Federal: HGP No. 3-A. Delegacin
Sinaloa:Coordinacin Delegacional de Atencin Mdica. Delegacin Oriente Estado de Mxoico: UMF No. 64
POBLACIN BLANCO
Nios menores de 5 aos de cualquier sexo.
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR

Coordinacin de UMAE. Divisin de Excelencia Clnica
Delegacin Campeche:HGZ/MF No. 1. Delegacin Morelos: UMF No. 20. Delegacin Chihuahua:HGZ No. 6. Delegacin Colima: HGZ
No. 1. Delegacin Sur Distrito Federal: HGZ 1A Jos Ma. Vertiz. Delegacin Norte Distrito Federal: HGP No. 3-A. Delegacin
Sinaloa:Coordinacin Delegacional de Atencin Mdica. Delegacin Oriente Estado de Mxoico: UMF No. 64
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Evaluacin integral. Somatometra. Vacunacin. Educacin a la familia. Ejercicios de estimulacin temprana.
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE
INTERS
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Mejorar la calidad de atencin en medicina familiar

Mejorar la vigilancia y control en el nio menor de 5 aos
Disminucin de la morbilidad y mortalidad
Referencia oportuna al segundo nivel
Satisfaccin de los padres (o tutores) por la atencin otorgada a los nios
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 38
Guas seleccionadas: 7 del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Coordinacin UMAE
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin Estado de Mxico, Delegacin Sur D.F., Delegacin Sinaloa
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de Pediatra
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Catalogo Maestro: IMSS-029-08.
1
Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son las recomendaciones para realizar un control adecuado en el crecimiento y

desarrollo psicomotor del nio menor de 5 aos?
2. Cmo debe realizarse en el primer nivel de atencin la evaluacin y el seguimiento del
estado nutricional del nio menor de 5 aos?
3. Cules son los factores relacionados con el sobrepeso y la obesidad en los que se puede
incidir en el primer nivel de atencin?
4. Qu esquema de vacunacin deben recibir los nios menores de 5 aos?
5. Cules son las condiciones clnicas que debe identificar el mdico familiar para considerar la
referencia del nio a un servicio de segundo nivel de atencin (pediatra mdica)?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El desarrollo de adultos sanos con una vida productiva se logra por medio de la satisfaccin de los
requerimientos biolgicos, nutricionales, afectivos y psicosociales en los primeros aos de vida. El
sitio ideal, para realizar el cuidado y seguimiento del crecimiento y desarrollo del nio, es el primer
nivel de atencin (Trejo y Prez, 2003).
Cada ao mueren alrededor de 10 millones de nios menores de 5 aos en el mundo. La mayora de
las muertes ocurren por causas identificadas y prevenibles; se estima que el 63% de estas muertes
pueden evitarse por medio de la promocin y aplicacin de estrategias no costosas, aplicables desde
el primer nivel de atencin (Garet J 2003).
Durante 2007, en las unidades mdicas de primer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) se otorgaron alrededor de 562,956 consultas en menores de un ao; clasificadas como
control del nio sano. En la consulta el mdico de primer nivel evala el estado de salud, nutricional,
el crecimiento y el desarrollo psicomotor de los nios menores de 5 aos para identificar de manera
temprana y oportuna las desviaciones en su estado de salud; antes de que stas representen graves
problemas y afecten la calidad de vida de los nios.
Debido a lo anterior, la Direccin de Prestaciones Mdicas a travs de la Divisin de Excelencia
Clnica se dio a la tarea junto con un grupo de expertos clnicos de elaborar un instrumento de apoyo
para la vigilancia y control de estos nios en el primer nivel de atencin.
El propsito de esta gua es orientar a los profesionales de la salud; acerca de las actividades que
deben realizar durante la atencin de un nio para asegurar el control adecuado en el estado de la
salud as como para detectar oportunamente, cualquier enfermedad.
6
En este sentido, el personal de salud encontrar descritas las prcticas por grupos de edad y en cada
uno, las reas que requiere evaluar. Por consiguiente, las evidencias y recomendaciones se
especifican para: 1) Recin nacido, 2) Nios de 1 a 12 meses y 3) Nios ms de 1 ao a menos de 5
aos. Esto le permitir al usuario de la gua identificar, de forma rpida, las recomendaciones que le
servirn para evaluar el estado nutricional y el desarrollo psicomotor del nio, as como para
establecer el esquema de inmunizacin, de acuerdo al grupo de edad al que pertenece.
Con la finalidad de identificar las desviaciones en el estado de salud del nio; en el captulo de
vigilancia y seguimiento se definen las prcticas fundamentales para llevar un cuidado continuo en el
crecimiento de ste.
Por otra parte, en la gua se incluyen algunas recomendaciones de prevencin para evitar el
sobrepeso y obesidad en el nio (ejercicios fsicos e instrucciones sobre la alimentacin que deben
recibir los nios para satisfacer sus necesidades bsicas).
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Practica Clnica para el Control y Seguimiento de la Nutricin, el Crecimiento y

Desarrollo del Nio Menor de 5 aos Forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo
Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1.
2.
3.
4.
Proporcionar recomendaciones especficas para un control adecuado en el estado

nutricional, el crecimiento y el desarrollo psicomotor de un nio menor de 5 aos.
Promover acciones saludables en el entorno familiar del nio.
Aportar recomendaciones que ayuden a la prevencin de sobrepeso y obesidad en los nios
Establecer los criterios de referencia para enviar un nio menor de 5 aos al servicio de
pediatra mdica o al servicio que le corresponda segn el caso, en el segundo nivel.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de los nios.
3.3 Definicin
El trmino cuidado del nio sano se refiere al establecimiento de una relacin entre el mdico, el
nio y sus familiares para asegurar un buen estado de salud as como un seguimiento apropiado en
el estado de nutricin, crecimiento y desarrollo; utilizando medidas de prevencin y
recomendaciones para un diagnstico y tratamiento oportuno.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron.
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena prctica
10
4.1. Prevencin Primaria

4.1.1. Recin Nacido
4.1.1.1. Nutricin
Nivel / Grado
Los profesionales de la salud que atienden a las

madres y nios pueden ser los promotores y
protectores de la lactancia materna.
IV
[E. Shekelle]
Academy of Pediatrics, 2005
La lactancia materna es una de las estrategias

en salud pblica ms efectiva para la reduccin
de muertes infantiles.
IIb
[E. Shekelle]
Gareth, 2003
Se recomienda que el mdico o la enfermera

(EMI) promuevan la alimentacin exclusiva del
seno materno durante los primeros seis meses
de edad.
D
[E. Shekelle]
Academy of Pediatrics, 2005
B
[E. Shekelle]
Gareth, 2003
4.1.1.2. Desarrollo Psicomotor
El desarrollo neurolgico del nio en las reas

motriz gruesa, motriz fina, lenguaje y
socializacin se evala por medio de la Prueba
de Denver Revisada (Denver Developmental
Screen Test- Review [DDST-R]) [Anexo 6.2;
Cuadro I y II].
La probabilidad de retraso psicomotor en un
nio menor de cinco aos es alta cuando dos
reas se encuentran afectadas (anexo 6.2;
cuadro I y II).
Nivel / Grado
IV
[E. Shekelle]
Hagerman, 2001
IV
[E. Shekelle]
Jubert, 2005
11
Se recomienda, que en la primera o segunda

semana de vida del nio, realizar la evaluacin
basal para el crecimiento y desarrollo as como,
la identificacin oportuna de signos de alarma
para dao neurolgico.
D
[E. Shekelle]
Hagerman, 2001
D
[E. Shekelle]
Jubert, 2005.
Se recomienda buscar intencionadamente

datos clnicos de Displasia de Desarrollo de la
Cadera (DDC) desde el nacimiento.
Es necesario realizar las maniobras y los
estudios correspondientes que se indiquen en
la GPC para el diagnstico y tratamiento
oportuno de la DDC.
C, D
GPC Diagnstico y tratamiento oportuno de la
Displasia del Desarrollo de Cadera (IMSS/SS)
Secretara de Salud; 2008
4.1.1.3 Inmunizaciones
(Anexo 6.2, Cuadro III)
Nivel / Grado
La inmunizacin para virus de hepatitis B

(VHB) se recomienda rutinariamente en las
personas con alto riesgo de exposicin a esta
enfermedad incluyendo, al recin nacido.
C
ICSI, 2007
La aplicacin de la primera dosis de la vacuna

VHB se recomienda en las primeras horas de
vida.
R
ICSI, 2007
En todos los recin nacidos hijos de madre con

niveles positivos para antgeno de superficie
IV
del VHB se recomienda la aplicacin de la
[E. Shekelle]
inmunoglobulina para VHB y la primera dosis
Adetunji
de vacuna de VHB en las primeras 12 horas American College of Preventive Medicine, 2003
vida.
Adems, se propone que la segunda y tercera
dosis se aplique a los 2 meses y 6 meses de
vida, respectivamente.
12
El consejo nacional de vacunacin adopto en el

2005 la modificacin del esquema nacional de
vacunacin para incluir la vacuna de hepatitis B
al nacimiento con un esquema de tres dosis.
IV
[E. Shekelle]
Norma Oficial Mexicana
(NOM-036-SSA2-2002), 2007
La vacuna BCG se utiliza en la prevencin de

las
formas
graves
de
tuberculosis,
principalmente la tuberculosis menngea.
Todos los recin nacido hasta los 14 aos de
edad; deben recibir en el esquema nacional de
vacunacin la aplicacin de la vacuna de BCG.
No se debe aplicar la vacuna de BCG en nios
con peso inferior de 2 kilos, lesiones cutneas,
padecimientos febriles (temperatura mayor de
38.5 grados C) y en nios inmunodeprimidos
por enfermedad o por tratamiento; a excepcin
de la infeccin por VIH en estado asintomtico.
IV
[E. Shekelle]
(NOM-031-SSA2-1999), 2007
IV
[E. Shekelle]
(NOM-031-SSA2-1999), 2007
Verificar la aplicacin oportuna de las

C, R
inmunizaciones (BCG y VHB) en este grupo de
ICSI, 2007
edad.
D
Se recomienda que el mdico o la enfermera
[E. Shekelle]
(EMI) busquen intencionadamente el sitio de
Adetunji
aplicacin de las vacunas y confirmar el registro American College of Preventive Medicine, 2003
en la cartilla de vacunacin (o en su defecto en
D
el censo nominal).
[E. Shekelle]
(NOM-036-SSA2-2002), 2007
D
[E. Shekelle]
(NOM-031-SSA2-1999), 2007
4.1.2 Nios de 1 mes a un Ao

4.1.2.1. Nutricin
Evidencia/Recomendacin
Cuando la lactancia materna alcanza una

cobertura del 90% en el grupo de nios
menores de 6 meses, se puede evitar hasta un
63% de las muertes infantiles.
Nivel/Grado
IIb
[E. Shekelle]
Gareth, 2003
13
La leche humana estimula la maduracin del

sistema inmune y confiere proteccin contra
infecciones. Contiene gran nmero de
citocinas,
factores
antiinflamatorios,
macrfagos, granulocitos, linfocitos T y B as
como, anticuerpos reguladores. Estos factores
estimulan el sistema inmune de manera activa.
El mdico y la enfermera (EMI) deben indicar
lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses de vida para satisfacer por
completo las necesidades de nutricin del
lactante.
La introduccin de otro tipo de alimentos
diferentes a la leche materna, puede iniciar
entre los 4 y 6 meses, para asegurar el
suficiente aporte de micronutrientes en la
dieta.
El mdico y la enfermera (EMI) deben
incorporar lenta y progresivamente la
alimentacin diferente a la leche a partir del
cuarto mes de edad; iniciando con papillas de
frutas, verduras y cereales sin gluten.
Adems, se recomienda continuar con la leche
materna entre los 8 y 12 meses de edad, para
ese momento el nio debe estar integrado a la
dieta familiar. (Anexo 6.2; cuadro IV).
IV
[E. Shekelle]
Del Ro-Navarro, 2002
B
[E. Shekelle]
Gareth, 2003
D
[E. Shekelle]
Del Ro-Navarro, 2002
IV
[E. Shekelle]
Gidding, 2005
D
[E. Shekelle]
Gidding, 2005
Nivel/Grado
El sistema nervioso central del nio es un
IV
rgano dotado de enorme plasticidad, cuyo
[E. Shekelle]
desarrollo est condicionado por la existencia
Snchez-Ventura, 2004.
de un programa gentico y por todo un
conjunto
de
influencias
externas,
interacciones con los padres, estmulos
sensoriales ambientales, alimentacin y
enfermedades.
Por lo anterior, las alteraciones del desarrollo
psicomotor del nio se pueden aceptar como
funciones adaptativas, es decir, desviaciones
en el desarrollo psicomotor que cumplen una
funcin adaptativa.
El concepto evolutivo es crucial en el
14
desarrollo psicomotor del nio. Existen

periodos crticos para el desarrollo de ciertas
funciones neuropsicolgicas, por lo que la
ausencia de un estmulo concreto en un
periodo crtico puede conllevar a una
alteracin en el desarrollo o, incluso a la
anulacin de alguna de sus funciones.
Es importante detectar el retraso en

cualquiera de sus esferas en el primer ao de
edad, ya que es el momento ideal de lograr
mayor grado de rehabilitacin en el nio. Esto
se debe por la plasticidad cerebral, la cual
disminuye a partir del segundo ao.
IV
[E. Shekelle]
Trejo y Prez, 2003
Es necesario identificar en el nio, desde la

primera consulta de atencin, los factores que
pueden predisponer a alteraciones del
desarrollo psicomotor; con el propsito de
definir si se requiere de un programa de
ejercicios para estimulacin temprana (Anexo
6.2; figura 1-2).
D
[E. Shekelle]
D
[E. Shekelle]
Trejo y Prez, 2003
Este programa ser proporcionado por el

personal de salud asignado por la organizacin
de cada institucin o unidad mdica (Por
ejemplo en el caso del IMSS, lo aplica la EMI,
la enfermera especialista en atencin primaria
de la salud [EEAPS] o en su defecto, el
mdico).
Prohibir el uso de la andadera antes de que el

nio comience a gatear.
Cuando el nio se introduce a la andadera
antes de gatear o antes de los 8 meses ya no
gatea el nio; etapa fundamental para el
desarrollo psicomotor.
Los beneficios del gateo son:
Permite el desplazamiento sin ayuda de los
padres (o tutores), alcanzando metas y su
independencia.
Mejora el control corporal ya que el nio
aprende a controlar movimientos alternos de
piernas y manos.
Favorece el desarrollo de la columna,
msculos dorsales, laterales y cervicales,
preparndolo para la marcha por s mismo.
Ayuda a tener mejor idea del espacio que
D
[E. Shekelle]
D
[E. Shekelle]
Trejo y Prez, 2003
15
/R
le rodea.
Favorece la relacin entre los hemisferios
cerebrales, preparando la vista y la mano
para leer y escribir, ya que la visin de
puntos cercanos se desarrolla cuando el
nio se arrastra y gatea as como,
corresponde la distancia a la que leer y
escribir ms tarde.
Al pasar por diferentes terrenos, conocer
texturas. El gateo desarrolla el sentido
tctil de los dedos y la palma de la mano;
esto le permitir tomar objetos pequeos,
a futuro.
Desarrolla mayor capacidad respiratoria
que cuando permanece inmvil. Esto
aumentar la oxigenacin al cerebro del
nio, facilitando su capacidad respiratoria
cuando comience hablar.
Insistir a la madre (o tutor) que debe hablarle

al nio siempre por su nombre en todas las
actividades que realice con l y no adivinarle
las cosas cuando ste, las seale. Esto
estimular al nio a que repita o diga
verbalmente lo que quiere y se evitarn
retrasos en el lenguaje.
Se recomienda buscar intencionadamente
datos clnicos de Displasia de Desarrollo de la
Cadera (DDC) hasta los 2 aos de edad.
Es necesario realizar las maniobras y las
pruebas diagnsticas que se indican en la GPC
para el diagnstico y tratamiento oportuno de
la DDC, de acuerdo a la edad del nio.
Buena prctica
C, D
GPC Diagnstico y tratamiento oportuno de la
Displasia del Desarrollo de Cadera (IMSS/SS)
Secretara de Salud; (2009)
(Ver anexo6.2, Cuadro III)
Nivel/Grado
Para el xito en la erradicacin de la
poliomielitis, la inmunizacin con vacuna de
poliovirus inactivados se realiza en cuatro
dosis; otorgadas a los 2, 4, 618 meses; y al 46 ao de edad.
R
ICSI, 2007
16
La vacuna contra Haemophilus influenza tipo

b, se aplica a la edad mnima de 6 semanas, con
intervalo de aplicacin de 4 semanas; tres
dosis; con una cuarta dosis de refuerzo 8
semanas despus de la tercera.
R
ICSI, 2007
La aplicacin de la vacuna con Difteria,

Pertusis y Toxoide tetnico (DPT) a la edad
mnima de 6 semanas con intervalo de
aplicacin de 4 semanas, en tres dosis.
Con una cuarta dosis a los seis meses y una
quinta a los seis meses siguientes.
R
ICSI, 2007
El consejo nacional de vacunacin adopto en el

2005 la modificacin del esquema nacional de
vacunacin para incluir la vacuna pentavalente
con Pertusis acelular (Pa) que contiene polio
inactivada con un esquema de cuatro dosis.
IV
[E. Shekelle]
(NOM-036-SSA2-2002), 2007
Se recomienda verificar o aplicar las siguientes

vacunas: pentavalente acelular (DpaT
[Difteria, pertussis acelular y Ttanos]), VPI
[Poliomielitis] y Hib [H. Influenza tipo b]), en
cuatro dosis: a los 2, 4 y 6 meses con un
refuerzo a los 18 meses. Considerar las
modificaciones realizadas a al cartilla
nacional de vacunacin.
R
ICSI, 2007
D
[E. Shekelle]
(NOM-036-SSA2-2002), 2007
La vacuna contra el VHB, vacuna recombinante

contra hepatitis B, protege contra la infeccin
crnica de hepatitis B y confiere una memoria
inmunolgica que se mantiene intacta por ms
de 12 aos.
El rgimen de vacunacin para VHB en este
grupo de edad se propone el siguiente: la
primera dosis (1), a las 4 semanas despus de
la dosis aplicada en el nacimiento, la segunda
dosis (2), a las 8 semanas siguientes; y la
ltima dosis (3) no antes de los seis meses.
IV
[E. Shekelle]
Adetunji, 2003
Se recomienda verificar o aplicar la serie de

vacunacin contra VHB. La primera dosis (1),
en la etapa del recin nacido (dentro de los
primeros 7 das de vida); la segunda (2) dosis,
a los 2 meses y la tercera (3) a los 6 meses de
edad.
D
[E. Shekelle]
Adetunji, 2003
17
R
E
Con la aplicacin de vacuna antineumocccica

conjugada heptavalente (PCV7) se logra una
efectividad hasta en un 97% de los pacientes
con inmunizacin completa y un 94% en
aquellos parcialmente inmunizados para
infeccin
grave
(neumonas,
otitis,
meningitis).
Se aplican tres dosis; la primera entre los dos y
seis meses de edad y las dos dosis siguientes
con intervalos de aplicacin de 8 semanas,
entre cada una.
Se recomienda verificar o aplicar la vacunacin
antineumocccica conjugada en 3 dosis: a los 2
meses, 4 meses y un refuerzo a los 12 meses
de edad
Debido a la frecuencia de admisiones
hospitalarias y muertes por infeccin grave de
influenza en nios menores de 2 aos; la
aplicacin de la vacuna contra influenza se
sugiere en nios mayores de 6 meses a 5 aos
de edad.
IV
[E. Shekelle]
Adetunji, 2003
A
ICSI, 2007
D
[E. Shekelle]
Adetunji, 2003
A
ICSI, 2007
B
AAP, 2008
En nios menores de un ao, se observa que

con la aplicacin de dos dosis se logra una
proteccin contra influenza del 86%
comparada con una sola dosis, la proteccin es
de 27%.
B
AAP, 2008
Se recomienda verificar o aplicar las dosis de

vacunacin contra influenza despus de los seis
meses de edad.
Recomendada
AAP, 2008
En pases en desarrollo, la infeccin por

rotavirus constituye la principal causa de
muerte en los nios; anualmente, se registra
ms de medio milln de muertes en menores
de 5 aos.
Con la vacunacin contra rotavirus se logra
reducir el 74% de infecciones, el 94.5% de las
consultas en servicios de urgencia y
hospitalizacin as como, el 98% de los casos
con gastroenteritis grave.
A
ICSI, 2007
R
ICSI, 2007
Se recomienda verificar o aplicar la vacunacin

contra rotavirus, en dos dosis: a los 2 y 4
meses de edad.
A
ICSI, 2007
R
ICSI, 2007
18
4.1.3 Nios de ms de un ao a 5 Aos

4.1.3.1 Nutricin
(Ver anexo 6.2, Cuadro V)
Nivel/Grado
Entre la edad de 1 a 5 aos, el nio comienza

explorar otros tipos de nutrientes adems de
las protenas de origen animal, como son las
grasas y los almidones.
Se calcula que el 50% de la energa que
necesita el nio para su crecimiento derivan del
consumo de estos elementos por lo que, siguen
siendo fuente de energa barata.
Se sugiere que se ofrezcan tres alimentos
fuertes al da y dos ms pequeos entre stos.
En la etapa escolar, los cereales son
fundamentales para la nutricin; los nios que
los consumen durante el desayuno, ingieren
adems, otra clase de nutrientes.
Cuando el nio consume alimentos que
contienen almidones ingiere adems, fibra
soluble, la cual favorece el buen movimiento
intestinal y evita la constipacin. Actualmente
la ingesta de stos se relaciona con un efecto
protector para el cncer de coln. Sin embargo,
cuando se consumen en exceso producen mala
absorcin de vitaminas y minerales as como,
malestar intestinal por aumento del gas
secundario a la hidrlisis por las bacterias del
coln.
IV
[E. Shekelle]
Garca-Aranda,1998
Proponer una dieta adecuada, balanceada,

equilibrada y completa con alimentos de los
tres grupos principales.
Grupo 1: leche, yogurt, quesos, carne

de aves o de res, huevo y leguminosas.
Estos proporcionan las protenas que
deben representar el 15% del total de las
kilocaloras.
Grupo 2: frutas y verduras variadas que

adems de energa, proporcionan vitaminas
y minerales.
D
[E. Shekelle]
Garca-Aranda, 1998
IV
[E. Shekelle]
Garca-Aranda,1998
19
Grupo 3: cereales, pan, arroz y pastas.

Estos proporcionan energa.
Se recomienda investigar los hbitos dietticos

de la familia para definir la clase de alimentos
que deben incorporarse en la dieta del nio y
de la familia.
Entre los 2 y 5 aos de edad la alimentacin

del nio se caracteriza por la participacin
activa del medio que los rodea; debido a su
capacidad que adquiere en el lenguaje y la
socializacin por su edad.
IV
[E. Shekelle]
Garca-Aranda, 1998
Se recomienda proponer un horario regular en

el consumo de los alimentos; orientando a los
padres sobre la influencia que tienen los
medios de comunicacin en el consumo de
stos y otros alimentos, adems, indicar
cereales para el desayuno as como, pan y
pastas para la comida y la cena.
D
[E. Shekelle]
Garca-Aranda, 1998
4.1.3.2 Actividad Fsica
E
R
Nivel/Grado
Para prevenir la obesidad se requiere promover

una dieta saludable y realizar actividad fsica.
IV
RNAO, 2005
El mdico y la enfermera (EMI) supervisarn la

nutricin y la clase de actividad fsica que
realiza el nio; con el propsito de detectar de
manera oportuna sobrepeso y obesidad.
IV
RNAO, 2005
El nivel de actividad fsica recomendada para

nios puede variar en diferentes pases y
centros de salud.
En el Reino Unido se propone que los nios y
jvenes realicen diario por lo menos 60
minutos en actividad fsica de moderada a
intensa, con una variedad de juegos agradables
que estimulen el ejercicio.
IV
[E. Shekelle]
American Academy of Pediatrics, 2006
20
E
R
Otros centros recomiendan incrementar la

actividad fsica de cualquier actividad cotidiana
por lo menos 30 minutos de los cuales, 10
minutos sean intensos as como; disminuir las
actividades sedentarias, en la misma cantidad
de tiempo.
IV
[E. Shekelle]
El ejercicio aerbico puede disminuir la

hipertensin sistlica y diastlica despus de 8
meses. As mismo, el entrenamiento de
resistencia despus de ejercicio aerbico
previene la hipertensin arterial en
adolescentes.
El ejercicio fsico aerbico demostr que puede
reducir la hiperinsulinemia, la hepatomegalia, y
la elevacin de enzimas hepticas en presencia
de enfermedades hepticas.
Una actividad fsica regular puede mejorar la
salud mental e incrementar la autoestima as
como, disminuir la ansiedad y la depresin.
La adherencia a la actividad fsica aerbica es
mayor cuando se incorpora a temprana edad.
IV
[E. Shekelle]
Recomendar a los padres (o tutores) del nio

(mayor de un ao) que le permitan el juego
libre con actividades no estructuradas as
como, la exploracin de su entorno bajo la
supervisin de un adulto. Dichas actividades
pueden incluir caminatas en parques y
zoolgicos.
D
[E. Shekelle]
Promover el juego libre en nios de 4 a 6 aos

con nfasis en la diversin, la interaccin social,
la exploracin y la experimentacin. Cualquiera
de estas actividades deben ser seguras y
supervisadas por un adulto. Por ejemplo:
correr, nadar, brincar o juegos con pelota.
Adems, los preescolares deben participar en
juegos no organizados, de preferencia en
superficies planas.
D
[E. Shekelle]
Los preescolares deben tambin realizar

caminatas con miembros de la familia, a
distancias tolerables.
Los padres debern reducir el transporte
sedentario en carreola o vehculo. As mismo,
D
[E. Shekelle]
IV
[E. Shekelle]
21
limitar el tiempo de televisin o videojuegos en

menos de 2 horas al da.
Promover la disminucin de actividades

sedentaria, modificar las conductas hacia las
actividades fsicas y mantener actividades
fsicas repetidas.
D
[E. Shekelle]
Nivel/Grado
Despus de los dos aos de edad, se debe

controlar la movilidad del nio para fortalecer
la coordinacin viso-manual, el equilibrio, el
esquema corporal, el desarrollo del lenguaje y
la socializacin; dentro de esta ltima es
importante el control de esfnteres.
Instruir al familiar (o tutor) sobre la
estimulacin de la coordinacin viso-manual, la
imitacin, el perfeccionamiento de la marcha,
la identificacin de colores y en la orientacin
espacial (Anexo 6.2; figura 2).
D
[E. Shekelle]
Arango de Narvez, 1998
(Ver anexo 6.2 y cuadro III)
IV
[E. Shekelle]
Arango de Narvez, 1998
La primera dosis de vacunacin con Sarampin,

Rubola y Parotiditis, (SRP, triple viral) se
proporciona al ao de edad y la segunda dosis
entre los 4 y 6 aos de edad.
Verificar o aplicar la vacuna SRP en el 1 ao de
edad y el refuerzo a los 6 aos.
Nivel/Grado
R
ICSI, 2007
R
ICSI, 2007
22
A nivel mundial, la aplicacin de la vacuna oral

del virus de la poliomielitis (SABIN)
incrementa la posibilidad de erradicacin del
entero-virus en su estado salvaje.
R
ICSI, 2007
Favorecer y difundir la importancia de recibir la

vacuna antipoliomieltica, de manera adicional
en los das nacionales de vacunacin (anexo
6.2; cuadro III).
R
ICSI, 2007
En escolares, la enfermedad puede ser

endmica; con la consecuente morbilidad que
causa en este grupo. Debido a esta condicin
epidemiolgica se considera otorgar una dosis
de DPT luego de 3 aos de la ltima aplicacin
de DPT.
C
ICSI, 2006
Verificar o aplicar el refuerzo, del esquema de

vacuna pentavalente, con una dosis de DPT a
los 4 aos de edad.
C
ICSI, 2007
La aplicacin de la vacuna contra influenza se

contempla en nios desde mayores de 6 meses
hasta los 5 aos; dado que reduce las
infecciones graves que ocasionan.
B
AAP, 2008
D, R
ICSI, 2007
La aplicacin de dos dosis de la vacuna de

influenzae incrementa en ms del 70% la
respuesta antignica protectora en nios de 6 a
23 meses de edad.
Ib
[E. Shekelle]
Walter, 2006
Para la vacuna contra la influenza se propone

su aplicacin cada ao a partir de los 6 meses
de edad.
IV
[E. Shekelle]
(NOM-036-SSA2-2002), 2007
Recomendada
AAP, 2008
D, R
ICSI, 2007
B
[E. Shekelle]
Walter, 2006
D
[E. Shekelle]
(NOM-036-SSA2-2002), 2007
Verificar o aplicar la revacunacin anual contra

la influenza, al inicio de la poca invernal, hasta
los 35 meses de edad.
En los pacientes con factores de riesgo (asma,
cardiopatas, enfermedad de clulas falciformes
o inmuno-comprometidos) se considera hasta
los 59 meses de edad.
23
24
4.2 Vigilancia y Seguimiento

4.2.1 Crecimiento y deteccin de Enfermedades
Nivel / Grado
La somatometra del nio incluye la talla, el

peso y la medicin del permetro ceflico.
Para la longitud, se utiliza el infantmetro en
nios menores de 2 aos y el estadmetro a
partir de los 2 aos de edad; stas medidas
deben realizarse sin zapatos y expresarse en
centmetros.
IV
[E. Shekelle]
Secretara de Salud
(Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA21999)
En la cuantificacin del peso se utiliza una

bscula pesa-beb en nios menores de 2
aos y una bscula de plataforma en mayores
de 2 aos. La medicin debe realizarse sin
ropa y expresarse en kilogramos.
IV
[E. Shekelle]
Secretara de Salud
El ndice de masa corporal (IMC) es el

parmetro que mejor define la obesidad en el
nio
y
adolescentes.
Se
acepta
internacionalmente, desde los 2 aos de edad,
con elevada sensibilidad y especificidad,
variables para la deteccin de sobrepeso y
obesidad. Es un parmetro prctico y objetivo,
que proporciona un grado de concordancia
con la determinacin en adultos y es
biolgicamente significativo.
IV
[E. Shekelle]
Mei, 2002
Los nios con sobrepeso y obesidad deben

considerarse de alta riesgo par desarrollar
hiperinsulinemia y dislipidemia el desarrollo a
largo plazo de enfermedades cardiovasculares.
IV
[E. Shekelle]
Calzada-Len, 2004
25
Verificar en cada consulta: la edad exacta, la

talla y el peso.
En nios de 2 aos y ms se recomienda
calcular el IMC comparando el resultado con
los valores de la grfica de percentilas (Anexo
6.2; cuadro VI-IX).
D
[E. Shekelle]
Mei , 2002
D
[E. Shekelle]
Calzada-Len, 2004
En caso de encontrar alteraciones en el

crecimiento y en el estado de nutricin,
investigar las causas probables (enfermedades
o mala tcnica de alimentacin) e indicar
tratamiento y medidas complementarias.
D
[E. Shekelle]
Mei, 2002
Debido a la trascendencia de los problemas

derivados de malformaciones congnitas, ya
sea por disfuncin orgnica o alteraciones
genticamente determinadas a nivel craneal,
se recomienda medir el permetro ceflico
desde el nacimiento hasta los dos aos de
edad en que se completa el crecimiento del
sistema nervioso central.
El dato obtenido de la medicin del permetro
ceflico en relacin con la edad del nio, se
compara con los patrones de referencia
especficos.
Se deben utilizar para su valoracin inicial y
para evaluar la tendencia del crecimiento en el
tiempo; posteriormente debe hacerse un
control subsecuente.
Si el permetro ceflico se encuentra dentro de
los percentiles 3 y 97 se considerar como
valor normal para su edad (Anexo 6.2).
IV
[E. Shekelle]
Secretara de Salud
Registrar el permetro ceflico en cada

consulta y compararlo con los parmetros de
referencia (anexo 6.2; cuadro VI-IX).
D
[E. Shekelle]
Secretara de Salud
26
/R
La frecuencia del seguimiento tiene una

amplia variabilidad y es claro que no est
evaluado el nmero ideal de revisiones por
ao en la edad correspondiente en relacin
con su impacto en la salud de los nios.
El objetivo del seguimiento es la deteccin
temprana y oportuna de las desviaciones.
IV
[E. Shekelle]
Trejo-Prez, 2003.
El nio menor de 5 aos debe recibir el

nmero de consultas segn su edad:
El menor de 28 das debe recibir 2 consultas;
la primera a los 7 das y la segunda a los 28
das. El menor de un ao debe recibir 5
consultas como mnimo otorgadas a los dos,
cuatro, seis, nueve, y doce meses de edad.
El nio de uno a cuatro aos debe recibir una
consulta cada 6 meses.
IV
[E. Shekelle]
Secretara de Salud
Controlar y vigilar la nutricin, el crecimiento

y desarrollo psicomotor del nio menor de 5
aos de acuerdo con el siguiente esquema:
a. Recin nacidos: 2 consultas (a los 7 y 28
das de vida.
b. De 1 mes a 1 ao: 12 consultas; 1 cada
mes.
c. Ms de 1 ao a 3 aos: 4 consultas al ao,
es decir, cada 3 meses.
d. Ms de 3 aos a 5 aos: 2 consultas por
ao, es decir, cada 6 meses.
Cuando el crecimiento y el estado nutricional
del nio se encuentra con desnutricin leve,
moderada o sobrepeso, talla ligeramente baja,
citar a intervalos ms cortos (cada 30 das en
menores de 5 aos).
Realizar seguimiento mensual en aquellos

nios con desviaciones en la somatometra y
en el IMC (slo en nios mayores de 2 aos)
con el propsito de investigar la causa, ofrecer
medidas correctivas en la alimentacin o
considerar la evaluacin de un especialista,
segn el caso.
Buena prctica
IV
[E. Shekelle]
Trejo-Prez, 2003.
D
[E. Shekelle]
Secretara de Salud
27
4.3 Prevencin Secundaria

4.3.1 Deteccin
4.3.1.1 Factores de Riesgo
Nivel/Grado
Los nios, que son hijos de padres con
IV
obesidad tienen mayor probabilidad de tener
[E. Shekelle]
sobrepeso ya que, la herencia puede influir en
el 25% al 85% de los casos.
Sin embargo, existen otros factores que
pueden causar problemas de obesidad en los
nios; por ejemplo, los patrones alimenticios.
E
E
En ambientes obesognicos en donde hay

disponibilidad de alimentos altamente calricos
y bajo gasto de energa aumenta la
predisposicin a desarrollar obesidad.
III
[E. Shekelle]
Lobstein, 2004
De acuerdo a las cifras registradas en la

encuesta Nacional de Salud, se aprecia un
incremento en la prevalencia de obesidad
desde 1999 hasta 2006, en nios de 5 a 11
aos; siendo sta ms elevada en los nios
(77%) que en la de las nias (47%).
III
[E. Shekelle]
Olaiz-Fernndez, 2006
En Mxico, el factor de riesgo que se asocia a la

obesidad en los nios es la modificacin en los
patrones de alimentacin; con dietas de alto
valor calrico.
En hogares mexicanos se encontr un
incremento en el porcentaje de alimentos ricos
en carbohidratos refinados (refrescos) y una
disminucin en el consumo de frutas,
vegetales, carnes y lcteos.
III
[E. Shekelle]
Olaiz-Fernndez, 2006
Respecto a la actividad fsica, la obesidad est

asociada al sedentarismo, el cual se relaciona a
su vez, con los estilos de la vida urbana.
En la poblacin mexicana, el riesgo de obesidad
en los nios se incrementa en un12% por cada
hora de televisin. Se estima que el tiempo
promedio que dedican los nios a la televisin
o los videojuegos es 4.1 horas por da (DS
2.2 horas).
III
[E. Shekelle]
Hernndez, 1999
III
[E. Shekelle]
Martnez-Jasso, 2003
28
Identificar los factores de riesgo (biolgicos y

ambientales) para obesidad; con la finalidad de
dar orientacin a la familia del nio sobre los
requerimientos nutricionales necesarios para
un crecimiento y desarrollo adecuado, as como
las actividades fsicas que el nio de 1 a 5 aos
podr realizar para controlar y evitar el
sobrepeso y la obesidad a mayor edad.
D
[E. Shekelle]
Martnez-Jasso, 2003
C
[E. Shekelle]
Hernndez, 1999
4.3.1.2. Pruebas de deteccin Especfica
Nivel/Grado
La deteccin de enfermedades metablicas
IV
congnitas consiste en la medicin de la
[E. Shekelle]
hormona estimulante de tiroides en sangre del Grupo Institucional de Vigilancia Epidemiolgica
cordn umbilical al momento del nacimiento, y
de Enfermedades Metablicas Congnitas,
la medicin de fenilalanina, 17 alfa2006
hidroxiprogesterona y biotinidasa en sangre del
taln entre el tercer y quinto da de vida.
El tamiz neonatal metablico que se realiza en
IV
el Instituto Mexicano del Seguro Social permite
[E. Shekelle]
la identificacin de casos probables de Grupo Institucional de Vigilancia Epidemiolgica
hipotiroidismo congnito,hiperplasia adrenal
comngnita, fenilcetoruia y deficiencia de
2006
biotinidasa; identificando a los recin nacidos
que requieren diagnsticos confirmatorios para
evitar el retraso fsico, retraso mental,
asignacin incorrecta de sexo, otras secuelas o
la muerte que pueden presentarse en stos
padecimientos.
La deteccin de enfermedades metablicas
IV
congnitas en todas las unidades de salud que
[E. Shekelle]
atienden partos y recin nacidos se realiza de
NOM-034-SSA2-2003
acuerdo a las siguientes Normas Oficiales
NOM-007-SSA2-1995
Mexicanas:
NOM-017-SSA2-1994
Para la prevencin de defectos al
nacimiento.
Atencin a la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio del recin
nacido.
Para la vigilancia epidemiolgica.
29
Se recomienda confirmar la realizacin del

D
tamiz metablico, por medio de los folios
[E. Shekelle]
registrados en la cartilla de vacunacin del nio Grupo Institucional de Vigilancia Epidemiolgica
para la identificacin de casos probables de:
hipotiroidismo congnito, hiperplasia adrenal
2006
congnita, fenilcetoruia y deficiencia de
D
biotinidasa; con la finalidad de evitar el retraso
[E. Shekelle]
fsico, retraso mental, asignacin incorrecta de
NOM-034-SSA2-2003
sexo, otras secuelas o la muerte que pueden
NOM-007-SSA2-1995
presentarse en stos padecimientos.
NOM-017-SSA2-1994
4.4 Criterios de Referencia

4.4.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.4.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin
Nivel / Grado
Cuando el permetro ceflico del nio se sita

por fuera de los valores percentiles aceptados
para su edad o si cambia dos carriles
percentilares hacia arriba o hacia abajo, se debe
enviar a una unidad mdica especializada para
su atencin.
IV
[E. Shekelle]
Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana
(NOM-008-SSA2-1993), 1994
En valores fuera de referencia del permetro

ceflico, el mdico debe remitir al nio a los
servicios de segundo nivel de atencin para
investigar la causa de la desviacin.
IV
[E. Shekelle]
(NOM-008-SSA2-1993), 1994
30
El mdico debe identificar los signos de alarma

de retraso psicomotor y ante la presencia de
dos o ms, enviar a segundo nivel de atencin
(pediatra medica).
D
[E. Shekelle]
(NOM-008-SSA2-1993), 1994
En caso de no corregirse las alteraciones en el

crecimiento y en el estado de nutricin con el
tratamiento indicado, se le enviar a un
servicio de atencin mdica especializada.
IV
[E. Shekelle]
(NOM-008-SSA2-1993), 1994
Los nios en edad escolar con sobrepeso y

obesidad se debe considerar que tienen alto
riesgo para desarrollar trastornos metablicos
como, hiperinsulinemia y dislipidemia; cuando
presenten uno o ms de los factores de riesgo
relacionados:
Antecedentes de padres o familiares de
primer grado con problemas metablicos
como diabetes, hipertensin, sndrome
metablico, dislipidemia e hiperuricemia.
Presencia de Acantosis Nigricans en la
parte posterior o inferior del cuello
independientemente de que sta se
presente en axilas, ingles y otras
localizaciones anatmicas.
Presin arterial en decbito por arriba de la
percentila 90 para la edad.
Circunferencia de cintura mayor a 90 cm.
Determinndola a nivel de la cicatriz
umbilical.
IMC superior a la Percentila 97 para la
edad.
IV
[E. Shekelle]
Academia Mexicana de Pediatra, 2002
Derivar al segundo nivel de atencin al nio

con desnutricin grave y talla baja as como,
con sobrepeso y obesidad si presenta uno o
ms factores de riesgo.
D
[E. Shekelle]
Academia Mexicana de Pediatra, 2002
31
Algoritmos
Algoritmo: Vigilancia de nutricin, crecimiento, desarrollo psicomotor en el nio menor de 5 aos
Nio menor de 5 aos que acude a consulta
externa de
primer nivel de atencin
Tiene alguna
enfermedad?
Si
No
Evaluacin integral
Consulta en medicina
familiar
Nutricin y crecimiento
Si
Variaciones
en somatometra
e IMC?
Desarrollo psicomotor
No
(ver anexo 3)
Presenta
2 o ms signos de
alarma?
Inmunizacin
Si
Esquema completo?
Valorar tipo de
alteracin (MF)
No
(ver anexo 3)
Identificar factores
de riesgo
Clasificar el trastorno
del crecimiento (MF)
Si
Vigilancia y
seguimiento
(MF o EMI)
Es
desnutricin?
No
[ver anexo 3]
Manejo por MF
(con/sin apoyo de
especialista)
Control y vigilancia
(MF y EMI)
No
Clasificacin
sobrepeso y
obesidad
[ver anexo 3]
Tiene factores
de riesgo?
Aplicar vacunas
(segn el esquema)
Considerar
estimulacin
temprana (EEAPS)
Factores de riesgo:
Antecedentes de
enfermedades metablicas
Acantosis nigricans
TA>90
IMC >P97
(ver anexo 3)
[ver anexo 3]
[ver anexo 3]
No
Referir al
segundo nivel
Manejo por MF (con/
sin apoyo de
especialista*)
Si
Mejora peso,
talla e IMC?
Si
Control y vigilancia
MF y EMI
[ver anexo 3]
Mejora peso,
talla e IMC?
No
Vigilancia y seguimiento
(MF o EMI)
[ver anexo]
Referir al
segundo nivel
No
Si
Vigilancia y seguimiento en la consulta

(MF o EMI)
[ver anexo 3]
Vigilancia:
Crecimiento y desarrollo: somatometra
(nios >2 aos usar IMC), prueba de Denver
Educacin:
Dieta, actividad fsica y estimulacin
temprana
Seguimiento:
Recin nacido: 2 consultas (7 das y 28 das
de vida)
De 1 mes a 1 ao: cada mes
Ms de 1 ao-3 aos: cada 3 meses
Ms de 3 aos -5 aos: cada 6 meses
Personal:
MF: Mdico Familiar
EMI: Enfermera
maternoinfantil
EEAPS: Enfermera
especialista en atencin
primaria a salud
Especialista: Nutricionista
32
Si
5. Definiciones Operativas
Control y seguimiento de la nutricin, el crecimiento y desarrollo del nio menor de 5 aos:

se refiere a las medidas que se realizan para conocer el crecimiento y desarrollo normales del ser
humano, lo cual permitir apreciar las modificaciones de estos procesos y tratar de prevenir o
diagnosticar enfermedades, cuando se encuentren desviaciones de la normalidad.
Crecimiento: incremento de masa corporal, evaluada a travs de mediciones antropomtricas: peso,
talla, longitud corporal (dependiendo de la edad), permetro ceflico, ndice de masa corporal, cuyos
valores obtenidos se vacan en un patrn de referencia, conocido como Cuadros de percentilas.
Desarrollo: conjunto de cambios funcionales en la maduracin del ser humano desde el nacimiento
hasta la adultez.
Estado Nutricional: es el resultado de la interaccin, del potencial gentico que puede ser
susceptible de modificacin y las condiciones del medio ambiente en las que se desarrolla el nio.
Estereotipias: repeticin involuntaria de expresiones verbales, gestos y movimientos que tienen
lugar en algunas enfermedades psiquitricas y neurolgicas.
Estimulacin Temprana: conjunto de acciones oportunas encaminadas a mejorar o favorecer las
conductas normales del desarrollo psicomotor, aprovechando la plasticidad cerebral y la interaccin
del nio con su entorno.
ndice de Masa Corporal: ndice de la relacin que resulta de dividir el peso de un nio expresada
en kilogramos entre la talla expresada en metros al cuadrado, o peso expresado en kilogramos entre
talla expresada en centmetros entre talla expresada en centmetros por 10,000. Que tiene como
objetivo clasificar el estado nutricional de un individuo.
Obesidad: desviacin del estado nutricional que se caracteriza por incremento de peso en relacin a
talla y edad, que condiciona mayor morbilidad. Originado frecuentemente por el desequilibrio entre
una mayor ingesta y menor gasto calrico. Definido con un ndice de masa corporal por arriba de la
percentila 95 y que puede ser susceptible de modificacin.
Retraso Psicomotor: llmese as al resultado de la aplicacin de las pruebas de evaluacin del
desarrollo psicomotor de acuerdo a la edad considerado a partir de dos o mas reas afectadas.
Sobrepeso: desviacin del estado nutricional que se caracteriza por incremento de peso en relacin
a talla y edad. Definido con un ndice de masa corporal entre la percentila 85 y 95.
33
6. Anexos
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de Recomendaciones
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
34
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical Guidelines. Developing Guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
35
CUADRO II. SISTEMA DEL INSTITUTE FOR CLINICAL SYSTEMS IMPROVENT (ICSI)
Clasifica las recomendaciones en la gua publicada segn el origen del reporte y el diseo de la
investigacin
A
Estudios o reportes primarios
Clase A Ensayo clnico controlado, aleatorizado

Clase B Estudio de cohorte
Clase C Ensayo clnico no aleatorizado, con controles concurrentes o histricos
Estudio de casos y controles
Estudio de prueba diagnstica
Estudios descriptivos de poblacin (o ecolgicos)
Clase D Estudio transversal
Serie de casos
Reporte de un caso
B
Estudios o reportes secundarios
Clase M Meta-analisis
Revisin sistemtica
Anlisis de decisin
Estudios de costo-efectividad
Clase R Consenso de expertos clnicos
Informe de comit de expertos
Reporte de opiniones
Clase X Informe de experiencia clnica u opinin de experto
36
CUADRO III. MODELO DE AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS (AAP) *
Definicin de las Recomendaciones

Categora
Descripcin
Altamente recomendada strong El subcomit considera que los
recommendation)
beneficios de la recomendacin
exceden los daos y la calidad de
los estudios que fundamentan la
evidencia es excelente (grado A
o B).
Recomendada
El subcomit considera que los
(recommendation)
beneficios exceden a los daos.
Dado que la evidencia no es
slida (grado B o C). En algunos
casos, las recomendaciones se
sustentan en evidencia de
menor calidad (cuando la
evidencia de alta calidad es
imposible de obtener).
Opcional
Ninguna de las evidencias que
(Option)
apoyan la recomendacin son
confiables (grado D) o los
estudios bien diseados (grados
A, B o C) muestran poca claridad
en los beneficios propuestos
entre ellos.
No recomendada
Evidencia insuficiente (grado D)
(no recommendation)
y el equilibrio entre los
beneficios y los daos no es
claro.
Implicaciones
El clnico debe seguir la
recomendacin a menos que
exista una alternativa razonada.
Los clnicos deben seguir la

recomendacin
as
como
considerar las innovaciones en el
tema y las preferencias del
paciente.
Los clnicos deben ser flexibles

en las decisiones
que realicen, por lo tanto se
pueden establecer lmites o
alternativas; as como considerar
las preferencia de los pacientes.
Los clnicos deben considerar
otras alternativas y contemplar
las preferencias del paciente.
Grados de evidencia
Grado
A
B
C
D
Calidad de la Evidencia
Estudios bien diseados, ensayos controlados o
estudios de diagnstico realizados en una
poblacin similar a la poblacin blanco de la gua.
Ensayos controlados aleatorizados, o estudios de
diagnstico con limitaciones menores.
Evidencia basada en estudios observacionales.
Estudios observacionales (estudios de casos y
controles y de cohorte).
Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en
la materia o estudios
primarios (estudios
animales).
American Academy of Pediatrics, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Classifying
Recommendations for Clinical Practice Guidelines. Pediatrics. 2004;114(3):874877.
37
CUADRO IV. REGISTERED NURSES ASSOCIATION OF ONTARIO (RNAO)
Nivel
Ia
Clase de Evidencia
Evidencia obtenida de meta-anlisis de estudios clnicos controlados aleatorios
Ib
Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado aleatorios
IIa
Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin aleatoridad
IIb
Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios de cohorte
III
Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como estudios comparativos,

estudios de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas.
Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o experiencia clnica de autoridades
en la materia o ambos
IV
Niveles
Estudios de diagnstico
Niveles de evidencia
Tipo de Evidencia cientfica
Ia
Revisin sistemtica (con homogenidad)a de

estudios de nivel 1b
Ib
Estudios de nivel 1 b
II
Estudios de nivel 2 c Revisiones sistemticas de

estudios de nivel 2
III
Estudios de nivel 3 d Revisiones sistemticas de

estudios de nivel 3
IV
Consenso, informes de comits de expertos o

opiniones y /o experiencia clnica sin valoracin
crtica explcita; o en base a la psicologa, difusin
de la investigacin o principios bsicos
38
6.2 Anexos Clnicos
CUADRO I. SIGNOS DEALARMA PARA DAO NEUROLGICO

Grupo erario
Signo
Recin nacido
Cabeza constantemente hacia atrs

Tono muscular bajo o alto
No reacciona al sonido
Tres meses de edad
No sostn ceflico
Manos empuadas
Atropamiento del pulgar
Antebrazo en pronacin
No sonrisa social
No fijacin de la mirada
Cinco meses
No rodamientos
Apoyo en puntas de los pies
Hipertona de aductores de los 4 18 meses.
Hipoactividad o irritabilidad permanentes >7 meses
Persistencia del reflejo de Moro >6 meses
Piernas juntas y difciles de separar
A cualquier edad
Presencia de asimetra en postura o movimiento

Alteraciones de succin o deglucin
Alteraciones en el llanto y falta de consolabilidad
Alteraciones del tono muscular
No deambulacin >18 meses
No desarrollo del juego simblico >24 meses
Estereotipias verbales >24 meses
Pasar de una actividad a la otra >34 meses
Lenguaje incomprensible >36 meses
La presencia de cualquiera de ellos es suficiente para el envi a segundo nivel

Fuente: Jubert R, et al., 2005.
39
CUADRO II. DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL EN LOS DOS PRIMEROS AOS DE VIDA
reas para evaluar en el desarrollo psicomotor
Edad
Motriz gruesa
Motriz fina
Manos empuadas
Fija la mirada en objetos de
30 a 40 cms.
Se sobresalta con el sonido
Lenguaje
Socializacin
Reconoce la voz de la
madre
1 mes
No sostiene la cabeza
2 meses
Levanta cabeza en posicin

prona
Sostn parcial de cabeza
Manos abiertas
parcialmente
Sigue objetos a 180
Sonrisa social y balbuceos
4 meses
Sostn ceflico
Inicia rodamientos
Control ojo-mano-boca
Agarra objetos
Se arrulla y vocaliza
Identifica a la madre
Dice monoslabos (ma-pa)
Llora y hay angustia para la

separacin
Se sienta solo
Mete las manos para no
Pasa objetos de una mano a
caerse
otra
Inicia gateo
Gateo alterno
Seala con el ndice
10 meses
Inicia bipedestacin
Presenta pinza fina
12 meses
Inicia marcha con ayuda
Toma y da objetos
Sube escaleras sin alternar
Empieza a comer solo
18 meses
Se sube a una silla
Hace trpode
Sube y baja escaleras con
Garabatea
24 meses
alternancia
Imita lneas
Corre
Dos reas afectadas en la edad evaluada = retraso en el desarrollo
8 meses
Llanto Consolable
Imita onomatopeyas
Emite tres a cinco palabras
Forma frases
Seala las partes del cuerpo
Forma oraciones cortas
Ejecuta indicaciones
sencillas
Busca objetos que se le

caen
Ayuda a vestirse
Ayuda a desvestirse
Patea pelota
Participa en juegos e grupo
y juegos simblicos
40
CUADRO III. ESQUEMA DE INMUNIZACIONES EN NIOS MENORES DE 5 AOS

Vacuna
Edad de aplicacin
Al nacer
BCG
(Tuberculosis)
VHB
(Virus de
hepatitis B)
Pentavalente
acelular : DPaT
+ VPI + Hib
( [Difteria,
Pertussis
acelular y
Ttanos]),
Poliomielitis y
H. influenza
tipo b)
Rotavirus
Antineumoccc
ica conjugada
heptavalente
Antinfluenza
2
meses
4
meses
6
meses
7
meses
12 meses
18 meses
4 aos
6 aos
Dosis
nica
1 dosis
2
dosis
3 dosis
1
dosis
2
dosis
1
dosis
2
dosis
1
dosis
2
dosis
3 dosis
Refuerzo
Refuerzo
1 dosis
DPT
(Difteria,
Tosferina y
Ttanos)
SRP
(Sarampin,
Rubola y
Parotiditis)
[triple viral]
Sabin
(Poliomielitis)
SR
(Sarampin y
Rubola)
[doble viral]
Fuente: Cartilla de vacunacin nacional.
2
dosis
Revacunacin anual hasta los 35 meses

Refuerzo
1 dosis
Refuerzo
Adicionales
Adicionales
41
CUADRO IV. INSTRUCCIONES PARA LA ABLACTACION
La ablactacin debe ser practicada por la madre teniendo presente que sta cumple una doble
funcin: nutrir al nio y educarlo en materia de alimentacin. Por este motivo es necesario
informarle de los siguientes puntos:
Es conveniente que nunca se pretenda introducir en la dieta dos alimentos nuevos a la vez; esta
medida permite conocer la tolerancia del nio al nuevo alimento.
No forzar al pequeo a aceptar los alimentos.
Con frecuencia los alimentos dados por primera vez son rechazados. Es necesario adoptar una
actitud paciente cada da, hasta lograr que el nio se acostumbre a la consistencia y sabor del
alimento ofrecido.
La cantidad de alimentos consumidos pro el beb, suele ser inconstante de da a da o de semana
a semana.
Los alimentos preparados en casa no deben ser adicionados con sal.
La primera papilla de cereales
1. La papilla de cereales se prepara con 120 mililitros ( 150 mililitros) de agua se le
aaden 4 ( 5) medidas de frmula o leche materna y de 3 a 5 medidas del preparado de
cereales sin gluten o arroz
2. Los cereales que puede tomar el beb deben ser sin gluten. Los dos tipos de preparados
que hay comercializados aptos para la primera papilla son los denominados cereales sin
gluten o arroz
3. De los dos tipos de preparados el arroz es el que estrie
4. Es importante que los cereales sean sin gluten, ya que en los cereales que contienen
gluten como el trigo, avena, cebada y centeno hay un componente, la gliadina,
responsable de una enfermedad, la enfermedad celiaca, si se introduce de manera precoz
5. A partir de los 6 meses podemos incluir los cereales con gluten
6. El pan, las galletas y las donas tambin contienen gluten
7. No debemos aadir sacarina, miel o azcar a la papilla pues favorecen la aparicin de
caries dental y la preferencia hacia el consumo posterior de alimentos dulces
8. Los primeros das de deben poner una o dos medidas de cereal y se ir aumentando
progresivamente una diaria hasta llegar a las 35 medidas diarias
9. La papilla se debe dar en un principio, con un vasito y una cuchara. Hay que probar
pronto con un plato, una cuchara y mucha paciencia
10. El nio puede tener algo de sed y necesitar algo ms que solo tomar papilla, por lo que se
le debe ofrecer unos 20-40 mililitros de agua tras la toma
11. No se puede aadir leche condensada a la papilla
42
La primera papilla de frutas

12. La papilla de frutas debe prepararse si es posible, con frutas naturales
13. No debemos aadir sacarina, miel, leche condensada o azcar a la papilla, ni tampoco
leche condensada pues aportaramos excesiva cantidad de hidratos de carbono que
adems son del tipo simple
14. El pltano y la manzana favorecen el estreimiento
15. Las fruta que debemos emplear, en general, son las de la poca del ao en que se est.
Todo el ao se dispone de pltano, manzana, naranja y pera
16. No se le debe ofrecer el primer da la mezcla de varias frutas, parece ser mejor emplear
solamente una fruta el primer da e ir aumentando progresivamente las combinaciones. Si
hay una combinacin de frutas que el nio rechaza por el sabor o por una rara
intolerancia a sus componentes, lo podremos demostrar fcilmente si vamos aadiendo
de forma progresiva los tipos de frutas
17. La introduccin de las frutas debe ser lenta, gradual y progresiva. Los primeros das se le
debe dar el vaso con leche correspondiente tras la toma de la papilla de frutas si se le
ofrece una pequea cantidad
18. Se puede aadir leche adaptada a la papilla; la cantidad de leche y de agua lo indicar el
mdico segn las necesidades calricas que quiera suplementar
19. No se deben aadir galletas a la papilla, hasta que no se introduzca el gluten
La primera papilla de verduras
20. La papilla de verduras consta de verduras o vegetales y de protenas animales
21. Las verduras que debemos poner son papas, lentejas verdes, zanahoria y frijoles. Hay
otros vegetales que tambin se podran aadir pero por su sabor ms fuerte parece
prudencial introducirlos ms tarde tales como la coliflor, la col, el apio, las coles de
Bruselas. La remolacha y las espinacas deben introducirse a los 12 meses de vida debido
a su elevado contenido en nitritos. Los vegetales frescos son los de mayor valor nutritivo
22. Las protenas animales que se aadirn de momento son las aportadas por el pollo (unos
40-50 gramos)
23. No es recomendable aadir sal al cocerlo todo junto
24. Los primeros das se le ofrece slo el caldo, para que progresivamente, en unos das, se le
ofrezca el pur. Para que la carne quede ms fina, vale la pena cortar con unas tijeras la
fibra muscular en el sentido transversal antes de pasarla por la batidora
Fuente: Gua Atencin Farmacutica Sobre el Nio Sano. Universidad de Granada Espaa. 2006
43
CUADRO V. NUTRICION DEL NIO MAYOR DE UN AO
Sugerencias para mejorar la alimentacin del nio:
Los padres seleccionan las comidas, no los nios

Otorgar una gran variedad de alimentos nutritivos tales como frutas y verduras, en lugar de
botanas, helados, comida frita, galletas y refrescos
Poner atencin en el tamao de las porciones; servir porciones apropiadas para la edad y el
tamao del nio
Utilizar lcteos como fuente de calcio y protenas pero que sean bajos en grasas y colesterol
Limitar la ingesta de botanas durante actividades sedentarias y particularmente restringir
refrescos y bebidas dulces
Limitar actividades sedentarias con mximo de 1 a 2 horas de videojuegos o televisin;
evitar que tengan televisin en su cuarto
Permitir la autorregulacin del consumo calrico ante un ndice de masa corporal normal o
peso para la talla normal
Tener comidas familiares para promover la interaccin social y que los padres sean el
modelo relacionado a la buena conducta de alimentacin.
Estrategias para las escuelas:
1. Identificar un lder adecuado para coordinar los programas de nutricin saludable en las
escuelas
2. Establecer un grupo multidisciplinario que incluya representantes de los estudiantes para
evaluar todos los aspectos del ambiente escolar
3. Identificar programas de nutricin que han dado resultado en otras regiones
4. Desarrollar polticas que promuevan la salud de los estudiantes identificando aspectos
nutricionales en la escuela
5. Lograr que haya predominantemente alimentos saludables disponibles para los nios en las
escuelas
6. Restringir el acceso y disponibilidad de alimentos con riesgo para la salud.
7. Maximizar programas que incluyan actividad fsica con deportes de competencia intramuros
utilizando maestros y entrenadores como modelos
8. Proponer cambios a los legisladores sobre el tipo de alimentos que debieran estar
disponibles en las escuelas
9. Prohibir la publicidad de alimentos chatarra en las escuelas
Fuente: Gidding SS, et al. Consensus Statement from the American Heart Association, 2005
44
Figura 1. Ejercicios para la estimulacin temprana, segn la edad del nio
Fuente: Trejo y Prez et al. (IMSS), 2003.
45
46
Figura 2. Ejercicios para estimulacin temprana en nios mayores de 1 ao a 2 aos edad
47
CUADROVI. VALORES DE REFERENCIA PARA EVALUAR EL PESO Y LA TALLA EN NIOS MENORES DE 5

AOS
Fuente: Tomada de la Gua Clnica Para la Vigilancia de la Nutricin, el crecimiento y

el Desarrollo del Nio Menor de Cinco Aos,
Trejo y Prez, et al. 2003.
48
CUADRO VII. VALORES DE REFERENCIA PARA EVALUAR ELPESO Y LA TALLA EN NIAS MENORESA DE
5 AOS
Fuente: Tomada de la Gua Clnica Para la Vigilancia de la Nutricin, el crecimiento y

el Desarrollo del Nio Menor de Cinco Aos,
Trejo y Prez, et al. 2003
49
Valoracin de la nutricin y el crecimiento del nio menor de 5 aos de edad

Una vez comparados los ndices antropomtricos de peso para la edad, talla para la edad y peso para
la talla con las tablas de referencia recomendadas (OMS), el nio se debe clasificar segn los
cuadros siguientes, considerando los sntomas y signos clnicos.
Peso por edad
Desviaciones estndar con
relacin a la mediana
+2a+3
+ 1 a + 1.99
ms-menos 1
- 1 a - 1.99
- 2 a - 2.99
- 3 y menos
Indicador
Peso / Edad
Obesidad
Sobrepeso
Peso normal
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Desnutricin grave
Talla en relacin con la edad

+2a+3
+ 1 a + 1.99
ms-menos 1
- 1 a - 1.99
- 2 y menos
Indicador
Talla / Edad
Alta
Ligeramente alta
Estatura normal
Ligeramente baja
Baja
Peso en relacin con la talla

Indicador
Peso / Talla
+2a+3
Obesidad
+ 1 a + 1.99
Sobrepeso
ms-menos 1
Peso normal
- 1 a - 1.99
Desnutricin leve
- 2 a - 2.99
- 3 y menos
Desnutricin grave
Fuente: http://www.cdc.gob/growthcharts
50
Valoracin de la nutricin y el crecimiento del nio mayor de 2 aos a 5 aos de edad, utilizando el
ndice de masa corporal
El ndice de Masa Corporal (IMC) es el ndice de la relacin que resulta de dividir el peso de un nio
expresada en kilogramos entre la talla expresada en metros al cuadrado, o peso expresado en
kilogramos entre talla expresada en centmetros entre talla expresada en centmetros por 10,000.
Que tiene como objetivo clasificar el estado nutricional de un individuo (ver figuras 3-4).
La frmula es la siguiente:
IMC= (peso [Kilogramos]/talla [metros] o
IMC= (peso [Kilogramos]/talla [centmetros]/talla [centmetros])*10,000.
Categora
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad grave
Criterio
Cuando el valor del IMC es igual o mayor a la
percentila a 75
Cuando el valor es igual o mayor de la percentila
85
Cuando el valor es igual o por arriba de la
percentila 97
Fuente: http://www.cdc.gob/growthcharts
51
CUADRO VIII. VALORES DE REFERENCIA PARA EVALUAR EL PERIMETRO CEFALICO (CM) POR EDAD
(MESES) EN NIOS DE 1 A 36 MESES
Edad
(Meses)
Percentiles
3
10
25
50
75
90
97
35.0
35.7
36.3
37.2
38.0
39.0
40.0
37.3
37.8
38.4
39.0
39.9
40.7
42.0
38.7
39.2
3938.0
40.5
41.4
42.3
43.6
39.7
40.3
41.0
41.7
42.5
43.4
44.6
40.7
41.2
42.0
42.7
43.5
44.2
45.5
41.6
42.1
42.8
43.6
44.5
45.0
46.3
42.2
42.8
43.5
44.2
45.1
45.8
47.0
42.8
43.5
44.0
44.9
45.8
46.5
47.5
43.3
44.0
44.6
45.5
46.2
47.0
48.0
10
43.8
44.4
45.1
46.0
46.7
47.4
48.5
11
44.2
44.8
45.5
46.4
47.2
47.9
48.9
12
44.5
45.3
46.0
46.9
47.6
48.3
49.3
13
44.8
45.6
46.3
47.2
47.9
48.6
49.6
14
45.1
45.8
46.6
47.5
48.2
48.9
49.9
15
45.3
46.1
46.9
47.8
48.5
49.2
50.1
16
45.6
46.4
47.2
48.0
48.8
49.5
50.3
17
45.8
46.6
47.4
48.2
49.1
49.8
50.5
18
46.0
46.9
47.6
48.5
49.3
50.0
50.7
19
46.2
47.0
47.8
48.7
49.4
50.1
50.9
20
46.4
47.2
48.0
48.9
49.6
50.3
51.1
21
46.6
47.4
48.2
49.1
49.8
50.4
51.3
22
46.7
47.5
48.4
49.3
49.9
50.6
51.5
23
46.8
47.6
48.5
49.4
50.0
50.8
51.6
24
46.9
47.7
48.6
49.5
50.1
50.9
51.7
27
47.2
48.1
48.9
49.8
50.5
51.2
52.1
30
47.5
48.3
49.2
50.0
50.7
51.5
52.4
33
47.6
48.5
49.4
50.2
50.9
51.8
52.6
52.0
52.8
36
47.8
48.7
49.6
50.4
51.1
Fuente: Archivos de Investigacin Mdica. Somatometra Peditrica, IMSS 1975;6 supl 1
52
CUADRO IX. VALORES DE REFERENCIA PARA EVALUAR EL PERIMETRO CEFALICO (CM) POR EDAD
(MESES) EN NIAS DE 1 A 36 MESES
Edad
(Meses)
Percentiles
3
10
25
50
75
1
33.6
34.7
35.7
36.4
37.3
2
35.8
36.6
37.3
37.9
38.9
3
37.4
38.0
38.6
39.2
40.1
4
38.5
39.2
39.7
40.4
41.3
5
39.3
40.0
40.7
41.5
42.4
6
40.0
40.7
41.5
42.4
43.1
7
40.6
41.3
42.1
43.2
43.9
8
41.1
41.9
42.7
43.8
44.5
9
41.6
42.5
43.3
44.4
45.0
10
42.1
43.0
43.8
44.9
45.4
11
42.5
43.3
44.2
45.2
45.8
12
42.8
43.6
44.6
45.6
46.2
13
43.2
44.0
45.0
45.9
46.5
14
43.5
44.3
45.2
46.2
46.8
15
43.7
44.6
45.4
46.4
47.1
16
44.0
44.8
45.7
46.7
47.3
17
44.2
45.0
45.9
46.9
47.6
18
44.4
45.2
46.1
47.1
47.8
19
44.5
45.4
46.3
47.3
48.0
20
44.7
45.5
46.5
47.4
48.2
21
44.9
45.7
46.6
47.5
48.4
22
45.0
45.9
46.8
47.7
48.5
23
45.2
46.0
46.9
47.8
48.7
24
45.3
46.2
47.1
48.0
48.8
27
45.6
46.5
47.4
48.3
49.2
30
46.0
46.8
47.7
48.6
49.5
33
46.2
47.1
48.0
48.9
49.7
36
46.4
47.4
48.3
49.3
50.0
Fuente: Archivos de Investigacin Mdica. Somatometra Peditrica, IMSS 1975;6 supl 1
90
38.4
39.7
41.1
42.3
43.2
44.0
44.7
45.3
45.8
46.3
46.6
47.0
47.3
47.6
47.9
48.1
48.3
48.5
48.7
49.0
49.1
49.3
49.4
49.6
50.0
50.3
50.6
50.9
97
39.8
41.6
42.8
43.6
44.4
45.5
45.6
46.2
46.7
47.1
47.5
47.8
48.1
48.4
48.7
48.9
49.1
49.3
49.5
49.7
49.8
50.0
50.1
50.3
50.7
51.1
51.4
51.7
53
Figura 3. Grfica del IMC en nios mayores de 2 aos de edad
IMC=(peso[kilogramos]/talla[metros]2)
IMC=(peso[kilogramos]talla[centmetros
]/talla
[centmetros]])*10,000
Obesidad
Sobrepeso
Normal
Desnutricin leve
Desnutricin grave
Fuente: Adaptada Centro Nacional de Estadsticas de Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin
de Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud (2000)
54
Figura 4. Grfica del IMC en nias mayores de 2 aos edad
IMC=(peso[kilogramos]/talla[metros]2)
IMC=(peso[kilogramos]talla[centmetros
]/talla
Obesidad
Sobrepeso
Normal
Desnutricin leve
Desnutricin grave
Fuente: Adaptada Centro Nacional de Estadsticas de Salud en colaboracin con el Centro Nacional para la Prevencin
de Enfermedades Crnicas y Promocin de Salud (2000)
55
6.3 Medicamentos
Clave
Principio
Activo
CUADRO I. ESQUEMA DE VACUNACIN EN LOS NIOS

Tiempo
Efectos
Dosis
Presentacin
(perodo de
adversos
recomendada
uso)
2522
Vacuna acelular antipertussis,
con
toxoides diftrico y tetnico
adsorbidos, con vacuna
antipoliomieltica inactivada y
con
vacuna conjugada de
Haemophilus influenzae tipo
b
0.5ml Intramuscular
Envase con 1 20
dosis en jeringa
prellenada para la
vacuna acelular y en
frasco mpula con
liofilizado para la
vacuna conjugada
de Haemophilus
influenzae.
A los 2, 4 y 6 meses.
Refuerzo a los 18 meses.
3822
Vacuna antiinfluenza
0.5ml
Intramuscular
subcutnea
Envase con frasco

mpula o jeringa
prellenada con una
dosis o envase con
10 frascos mpula
con 5 ml cada uno
(10 dosis).
A los 6 y 7 meses, anual

hasta los 35 meses
0145
Reacciones locales
como dolor, eritema
o induracin en el
punto de inyeccin.
Reacciones
sistmicas
como
fiebre, irritabilidad,
somnolencia,
alteraciones
del
sueo y de la
alimentacin,
diarrea,
vmito,
llanto inconsolable y
prolongado.
Dolor, eritema e
induracin en el sitio
de
aplicacin.
Fiebre, mialgias y
astenia de corta
duracin
Eritema, induracin
y dolor en el sitio de
aplicacin, fiebre,
irritabilidad.
Vacuna antineumocccica (7
serotipos)
0.5ml Intramuscular
Frasco mpula de
0.5 ml, o jeringa
prellenada de 0.5 ml
y aguja (1 dosis)
A los 2 y 4 meses.
Refuerzo a los 12 meses
Interacciones
Contraindicaciones
Si el nio esta bajo

tratamiento
inmunosuprsor o si
sufre
de
alguna
inmunodeficiencia, la
respuesta inmune a la
vacuna puede verse
disminuida.
Hipersensibilidad a los componentes de

la vacuna
Con inmunosupresores,
corticosteroides
y
antimetabolitos,
se
disminuye la respuesta
inmunolgica. Se ha
reportado inhibicin de
la
biotransformacin de
fenitona, teofilina y
warfarina despus de su
aplicacin
Eritema, induracin y
dolor en el sitio de
aplicacin,
fiebre,
irritabilidad.

la vacuna, menores de 6 meses de edad,
reacciones graves a dosis previas,
alergia al huevo, enfermedades graves
con o sin fiebre, antecedente de
aplicacin del biolgico inferior a un ao.
Precauciones:
Las
personas
transfundidas o que han recibido
inmunoglobulina, esperarn tres meses
para ser vacunadas
la vacuna, fiebre, antecedentes de
reacciones severas en dosis previas,
VIH/SIDA
,
tratamiento
con
corticosteroides u otros medicamentos
inmunosupresores o citotxicos,
Precauciones:
Las
personas
transfundidas o que han recibido
inmunoglobulina, esperarn tres meses
para ser vacunadas. La vacuna de
23 serotipos no debe ministrarse a nios
menores de dos aos
56
3802
Vacuna
Antipoliomieltica
Oral
Trivalente tipo Sabin
ml,
gotas)
Oral
(dos
Frasco mpula de
plstico depresible
con
gotero
integrado de 2 ml
(20 dosis) o tubo
de
plstico
depresible
con 25 dosis, cada
una de 0.1 ml.
Ninguno
importancia.
Vacuna BCG
0150
Vacuna contra rotavirus
2529
Vacuna recombinante contra

la
Hepatitis B
0.5ml Oral
0.5
ml
Intramuscular. En
nios menores de
18 meses en el
tercio medio de la
regin anterolateral
externa del
muslo y en nios
mayores,
adolescentes
y
adultos
en
el
msculo
Frasco mpula o
ampolleta con
liofilizado para 5
10 dosis y ampolleta
de diluyente con 0.5
1 ml
SUSPENSIN ORAL
Cada frasco mpula
con liofilizado
contiene:
Rotavirus vivo
atenuado
humano cepa
RIX4414
No menos de 106
DICT50
Envase con frasco
mpula y una jeringa
prellenada con
diluyente de 1 ml y
con
dispositivo de
transferencia.
Suspensin
inyectable 5 g /
0.5 ml Envase con 1
10 frascos mpula
con
dosis de 0.5 ml, con
o sin conservador.
Ninguna
de
importancia clnica.

la vacuna, fiebre mayor a 38.5C,
enfermedades graves, tratamientos con
corticoesteroides
u
otros
inmunosupresores o citotxicos.
Precauciones: En transfusiones o
aplicacin previa de inmunoglobulina
esperar tres meses para ser vacunados
Absceso
local,
adenopata regional,
cicatriz
queloide,
anafilaxia.
Con antituberculosos y
tratamiento
inmunosupresor
se
inhibe el efecto de la
BCG. La BCG disminuye
la
eliminacin
de
teofilina.
Fiebre, falta de
apetito, irritabilidad
y tos.
Ninguna con la
aplicacin conjunta con
otras vacunas.

la vacuna, infeccin dermatolgica,
sndrome febril, inmunosupresin por
enfermedad o por tratamiento excepto
infeccin por VIH en estado
asintomtico y recin nacidos con peso
inferior a 2 kg.
Precauciones: En transfusiones o
aplicacin previa de inmunoglobulina
esperar tres meses para ser vacunados
la vacuna.
Fiebre,
cefalea,
mareos,
nusea,
vmito y mialgias,
dolor e inflamacin
en el sitio de
aplicacin
Ninguna
con
importancia clnica
Adicionales en campaas
3801
1.
ml.
Intradrmica, en la
regin deltoidea del
brazo
derecho.
de
Al nacimiento
A los 2 y 4 meses
Al nacimiento, a los 2 y 6
meses

la vacuna, VIH/SIDA, fiebre.
Precauciones:
Antecedentes
de
transfusin o que hayan recibido
inmunoglobulina, esperar tres meses
para ser vacunados
57
deltoides
3820
Vacuna triple viral (SRP)

contra
sarampin,
rubola
y
parotiditis
0.5ml
Subcutnea
en
regin deltoidea.
Frasco mpula con

liofilizado para una
dosis y diluyente
con 0.5 ml
Al ao y refuerzo a los 6
aos
3804
Vacuna doble viral (SR)

contra sarampin y rubola
0.5ml
Subcutnea, en la
regin deltoidea.
SUSPENSION
INYECTABLE
Envase con
liofilizado para una
dosis y
diluyente..
Adicional
3800
Vacuna doble viral (SR)

contra sarampin y rubola
0.5ml
Subcutnea, en la
regin deltoidea.
SUSPENSION
INYECTABLE
Envase con
liofilizado para 10
dosis y
diluyente.
Adicional
Dolor y eritema en
el sitio de la
inyeccin. Entre el
3 y 21 das
postvacunales,
puede presentarse
fiebre de corta
duracin y rash
ligero,
rinorrea hialina y
conjuntivitis ligera y
autolimitada.
Reacciones locales
inflamatorias y
dolorosas en el sitio
de inyeccin,
febrcula, malestar
general, cefalea,
sntomas
rinofaringeos,
exantema
morbiliforme.
Reacciones locales
inflamatorias y
dolorosas en el sitio
de inyeccin,
febrcula, malestar
general, cefalea,
sntomas
rinofaringeos,
exantema
morbiliforme.
Ninguna
importancia clnica
de

la vacuna y a las protenas del huevo o a
la neomicina, inmunodeficiencias a
excepcin de la infeccin por VIH/SIDA,
tuberculosis sin tratamiento, sndrome
febril, aplicacin de inmunoglogulina,
plasma o sangre total
en los 3 meses previos; cncer, discrasias
sanguneas,
convulsiones
o
enfermedades del sistema nervioso
central sin control adecuado.
Ninguna
de
importancia clnica.
Hipersensibilidad a componentes de la
vacuna, padecimientos neurolgicos y
convulsivos sin tratamiento.
Ninguna
de
importancia clnica.
Hipersensibilidad a componentes de la
vacuna, padecimientos neurolgicos y
convulsivos sin tratamiento.
58
7. Bibliografa
1.
Academia Mexicana de Pediatra. Conclusiones de la reunin nacional de consenso sobre Prevencin, diagnstico y
tratamiento de la obesidad en nios y en adolescentes. [acceso: 2 de mayo de 2008]. Disponible: http:
//www.academiamexicanadepediatria.com.mx/ publicaciones/acadmicos_opinan/consenso _obesidad.
2.
Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk, policy statements. Pediatrics 2005; 115:496-506.
3.
Adetunji Y, Macklin D, Patel R, Kinsinger L. American College of Preventive Medicine practice policy statement: childhood
immunizations. Am J Prev Med 2003;25(2):169-75.
4.
Arango de Narvez M, Infante de Ospina E, Lpez-Bernal M, Estimulacin Temprana Tomos I-II-III. Ed. Gama. En: Dantaf
de Bogot Colombia, 4ta. edicin 1998.
5.
American Academy of Pediatrics. Committee on Infectious Diseases. Prevention of influenzae: recommendations for
influenzae inmmunization of children, 2007-2008. Pediatrics 2008;121(4):e1016-e1031.
6.
American Academy of Pediatrics. Council on Sports Medicine and Fitness and Council on School Health. Active healthy
living: prevention of childhood obesity through increased physical activity. Pediatrics, 2006;117(5): 1834-42.
7.
Calzada-Len R. Prevencin diagnstico y tratamiento de la obesidad en nios y en adolescentes. Rev. Endocrinologa y

Nutricin 2004;12(4) Supl 3:S143-47.
8.
Del Ro-Navarro B, Blandn-Vigil MB, Escalante-Rodrguez JA, Bahesa M, Cierna JJ. Importancia de la intervencin
temprana sobre los factores de riesgo para desarrollar enfermedades alrgicas en el nio. Bol Hosp Inf Mex 2002: 379376.
9.
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine.
JAMA 1992;268:2420-2425.
10. Flores-Huerta S, Villalpando S, Fajardo-Gutirrez A. Evaluacin antropomtrica del estado de nutricin de los nios.
Procedimientos, estandarizacin y significado. Bol Hosp Med Infant Mex 1990; 10:725-735.
11. Garca-Aranda JA. Papel de los cereales en la alimentacin de ablactacin, nutricin del lactante y preescolar. Acta Pediatr
Mex 1998;19(Supl):17-21.
12. Gareth J, Steketee RW, Black R, Bhutta ZA, Morris SS, and the Bellagio Child Survival Study Group*. How many child
deaths can we prevent this year? Lancet 2003; 362: 6571.
13. Gidding S, Dennison B, Birch L, Daniels S, Gilman M, Lichtenstein A, et al. Dietary recommendations for children and
adolescents. A Guide for Practitioners; Consensus Statement From the American Heart Association. Circulation
2005;112:2061-75.
14. Grupo Institucional de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Metablicas Congnitas. Instituto Mexicano del Seguro
Social. Deteccin y Atencin Integral de Enfermedades Metablicas Congnitas. Mxico: 2006.
15. Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica clnica. Med Clin
(Barc) 1996; 107:377-382.
16. Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical Literature: IX. JAMA
1993:270(17);2096-2097.
17. Hagerman RJ, Crecimiento y desarrollo. En: Hay WW, Hayward AR, Levin MJ, Sondheimer JM. Editores. Diagnstico y
tratamiento peditricos Mxico: El Manual Moderno. 2001:1-8.
18. Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines. BMJ. 2001; 323
(7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006] Disponible en:http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
19. Hernndez B, Gortmaker SL, Colditz GA, Peterson KE, Laird NM and Parra-Cabrera S. Association of obesity with physical
activity television programs and other forms of video viewing among children in Mexico City, Int J Obesity 1999; 8: 845854.
59
20. Instituto Mexicano del Seguro Social, Secretara de Salud (IMSS/SS). GPC Diagnstico y tratamiento oportuno de la
Displasia del Desarrollo de Cadera (IMSS/SS). Mxico: Secretara de Salud (2009; en prensa).
21. Institute for Clinical System Improvement (ICSI). Health Care Guideline: Immunizations. Bloomington (MN): Institute for
Clinical System Improvement (ICSI); October, 2007. Disponible en: http//www:ICSI.org
22. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-743.
23. Jubert Rosich A, Villaroya-Luna JF, Martnez-Pons Y, Albor-Esteve P. Signos de alerta en el desarrollo psicomotor (cap 16)
En:. Pediatra en atencin primaria. Eds: Bras J, De la-Flor JE. 2 Edicin. Ed Masson, Barcelona. 2005.
24. Lobstein T, Baur L, Uauy R. Obesity in children in young people: a crisis in public health. Obesity Rev. 2004;(Supl 1):4104.
25. Martnez-Jasso I, Villezca-Becerra P, La alimentacin en Mxico: Un estudio a partir de la Encuesta Nacional de Ingresos y
Gastos en los hogares. Rev de Informacin y anlisis, 2003;21:26-33.
26. Mei Z, Grumer-Strawn LM, Pietrobelli A, Goulding A, Goran M, Dietz W. Validity of body mass index compared with other
body compositon screen indexes for assessment ob body fatness in children and adolescents. Am J Clin Nutr 2002;
75:978-85.
27. Olaiz-Fernndez G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Rojas R, Villalpando-Hernndez S, Hernndez-Avila M,
Seplveda-Amor J. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de Salud
Pblica, 2006:94-97.
28. Prevention of Influenza: Recommendations for Influenza Immunization of Children, 2007_2008. . Committee on
Infectious Diseases. Pediatrics 2008; 121:e1016-1031. Disponible en [abril 30,2008]:
http:
//www.pediatrics.org/cgi/content/full/121/4/e1016
29. Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Primary prevention of childhood obesity. Toronto (ON): Registered
Nurses Association of Ontario (RNAO); 2005 Mar. 88 p.
30. Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what is it and what it isnt.
BMJ 1996; 312:71-72.
31. Snchez-Ventura JG. Supervisin del crecimiento y desarrollo fsico. En: Manual de actividades preventivas en la infancia y
adolescencia. Ed. Grupo PrevInfad/PAPPS. Edita Exlibris Ediciones, SL Madrid, Espaa. Edicion 2004:1-9.
32. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999. Para la atencin a la salud del nio. Mxico, DF.
Publicada el 26 de abril 2007 en el Diario Oficial (Primera Seccin).
33. Secretara de Salud. Segunda Resolucin por la que se modifica la Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002.
Prevencin y Control de Enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el
humano.Mxico, DF: SSA. Publicada el 26 de abril 2007.
34. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del
nio y del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Mxico, DF: SSA. Publicada 28 de julio de
1994.
35. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atencin a la salud del nio. Mxico, DF:
SSA,1999.
36. Sondheimer JM. Editores. Diagnstico y tratamiento peditricos Mxico: El Manual Moderno. 2001:1-8.
37. Trejo y Prez JA, Flores Hernndez S, Peralta Mosco R, Fragoso Pedraza V, Reyes Morales H, Oviedo Mota MA y
colaboradores. Gua clnica para la vigilancia de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del nio menor de cinco aos.
Rev Med IMSS 2003; 41(supl 1):S47-S58.
38. Walter EB, Neunzil KM, Zhu Y, Fairchok MP, Gagliano ME, Monto AS, et al. Influenzae vaccine innunogenicity in 6 to 23
month old children:are intentical antigens necessary for priming?. Pediatrics 2006; 118(3):570-578.
60
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
Dr. Santiago Rico Aguilar
Dr. Ernesto Zrate Zrate
C.P. Jos Antonio Garca Aguirre
Dr. Arturo Maxinez Najera
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Dr. Dr. Francisco Rodrguez Ruiz
Dr. Jos Mara Cortes Ladino

Dr. Leonardo Alfaro Chaparro
Dr. Jos Antonio Zamudio Gonzlez
Dr. Ricardo Martnez Aguirre
Dr. Rubn Rosales Clavelina
Dr. Ricardo Martnez Aguirre
Lic. Miguel Angel Valds
CARGO/ADSCRIPCIN
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Campeche, Campeche
Delegacin Colima, Colima
Delegacin Chihuahua, Chihuahua
Delegacin 1 Norte, Distrito Federal
Delegacin Sur, Distrito Federal
Director
HGZ/MF No. 1
Campeche, Campeche
Director
HGZ No. 1
Delegacin Colima. Colima, Colima.
Director
Delegacin Chihuahua, Ciudad Jurez Chihuahua
Director
HGZ No. 6
Delegacin Chihuahua, Ciudad Jurez Chihuahua
Director
HGP No. 3-A
Delegacin 1 Norte. Distrito Federal
Director
HGZ 1-A Jos Mara Vertiz
Delegacin Sur, Distrito Federal
Director
HGP No. 3-A
Delegacin 1 Norte. Mxico DF
Edicin
Coordinacin de Investigacin en Salud
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Lic. Cecilia Esquivel Gonzalez
Edicin
(Comisionado UMAE HE CMN La Raza)
61
Lic Uri Ivan Chaparro Snchez
Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Jefe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez

Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
62
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Delegado Estatal, Delegacin Campeche,
Campeche Campeche
Dr. Victor Octavio Perez Del Valle Ibarra
Delegado Estatal, Delegacin Colima,
Colima Colima
Delegado Estatal, Delegacin Chihuahua,
Chihuahua Chihuahua
Dr. Efran Arizmendi Uribe
Delegado Estatal, Delegacin Norte,
Distrito Federal
Lic. Salvador Rochn Camarena
Delegado Estatal, Delegacin Sur, Distrito
Federal
63
11. Comit nacional guas de prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
64
Dr. Esteban Hernndez San Romn

Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Secretario Tcnico
65

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Dr. Daniel lvarez Escobedo

Instituto Mexicano del Seguro

Dr. Armando Campos

Instituto Mexicano del Seguro

Dr. Ignacio Chavoya Moreno

Instituto Mexicano del Seguro

Dra. Martha Araceli Lugo Garca

Instituto Mexicano del Seguro

Dra. Adriana Abigail Valenzuela

Instituto Mexicano del Seguro

Instituto Mexicano del Seguro

Dra. Norma Daz Bastida

Instituto Mexicano del Seguro

Dra. Mara del Roco Rbago

Instituto Mexicano del Seguro

Jefe del Departamento de Pediatra

Academia Mexicana de Pediatra

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Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-029-08.

Mdico Familiar, Mdico Pediatra

Primer nivel de atencin

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Nios menores de 5 aos de cualquier sexo.

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Evaluacin integral. Somatometra. Vacunacin. Educacin a la familia. Ejercicios de estimulacin temprana.

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