ABORTAMENTO
O aborto a interrupo da gestao antes do incio do perodo perinatal, definido pela OMS (CIE 10) a
partir de 22 semanas completas (154 dias) de gestao, quando o peso ao nascer normalmente de 500
g. Costuma-se classificar o aborto como precoce quando ocorre antes de 13 semanas da gravidez, e como
tardio quando se d entre as 13 e 22 semanas.
O diagnstico das diferentes formas clnicas pode ser realizado atravs de sinais e sintomas e dos
exames complementares, conforme exposto na Tabela 1.
Ameaa
Inevitvel
Presente e
por vezes
abundante
Clicas
sempre
presentes
Retido
Sangramento
Discreto
Dor
Discreta ou
ausente
Febre
Ausente
Ausente
Ausente
Ausente
Presente.
Ausente
Exame especular
Sem
alteraes
Hemorragia
pelo orifcio
externo
Sem
alteraes
Sada de
tecido pelo
colo
Secreo
purulenta
Sem
alteraes
Orifcio interno do
colo uterino
Fechado
Entreaberto
Fechado
Entreaberto
Entreaberto
Fechado
Sem
alteraes
Ovo
deformado.
Hematoma
retro-ovular.
Ovo muito
baixo.
Sugere
presena de
tero vazio
restos
ovulares
intra-uterinos
Pode
visualizar
restos
ovulares
intra-uterinos
BCF ou
embrio
ausentes em
dois exames
intercalados
de 15 dias
Ultrassonografia
CONDUTA
AMEAA DE ABORTAMENTO
Acompanhamento ambulatorial.
Repouso relativo.
Abstinncia sexual.
Ultra-sonografia seriada em intervalos dependentes da evoluo do quadro.
Hioscina: 1 comprimido VO de 6/6 horas em caso de clicas.
Ausente
Ausente
Gestao de 1o trimestre
o AMIU ou dilatao do colo e curetagem uterina uma hora aps o incio da teraputica com
ocitcito e antibitico.
Gestao de 2o trimestre
o S deve ser feito o esvaziamento uterino aps a expulso do feto.
Misoprostol*
o Perfuso venosa de ocitocina em soluo glicosada na velocidade de 40 mUI/min (20 UI do
frmaco em 500 ml de soro glicosado a 5% a 20 gotas/min).
o Esvaziamento da cavidade uterina uma hora aps o incio da teraputica com ocitcito e
antibitico.
AMIU ou curetagem por tcnica convencional, aps a expulso do feto.
o Inibio da lactao - Cabergolina: 1 mg (2 comprimidos) VO em dose nica.
ABORTAMENTO RETIDO
A ultrassonografia realizada com intervalo de 15 dias define o diagnstico dos dois tipos de
abortamento retido:
o Reteno do ovo morto ou missed abortion presena de embrio sem vida no SG ntegro.
o Ovo anembrionado ou ovo cego ausncia de embrio no SG ntegro.
A conduta expectante pode ser uma opo nessas pecientes.
Ao optar pelo esvaziamento uterino:
o Internao da paciente.
o Medidas gerais
o Ovo cego e missed abortion com idade gestacional sonogrfica < 12 semanas.
Misoprostol*
AMIU ou dilatao do colo e curetagem uterina.
o Missed abortion com idade gestacional sonogrfica 12 semanas.
Misoprostol* . Contra-indicado em caso de histerotomia prvia.
o Perfuso venosa de ocitocina em soluo glicosada na velocidade de 40 mUI/min (20 UI do
frmaco em 500 ml de soro glicosado a 5% a 20 gotas/min).
Esvaziamento da cavidade uterina - AMIU ou curetagem, por tcnica convencional, aps a
expulso do feto.
Inibio da lactao- Cabergolina: 1mg (2 comprimidos) VO em dose nica.
* Tratamento medicamentoso com misoprostol
Embora se reconhea a efetividade do misoprostol quando administrado por via oral, sublingual ou
retal, as evidncias cientficas apontam a via vaginal como forma preferencial, aplicando-se os
comprimidos nos fundos de saco laterais.
As doses a serem utilizadas na induo do abortamento dependem da idade gestacional:
o At 12 semanas e 6 dias:
1 opo: 4 comprimidos de 200 mcg (800 mcg) via vaginal a cada 12 horas (3 doses0,12 e 24 horas).
2 opo: 2 comprimidos de 200 mcg (400 mcg) via vaginal a cada 8 horas (3 doses0,8 e 16 horas).
Observao: a 1 opo apresenta maior eficcia, com expulso do produto da concepo nas 24
horas, podendo, alguns casos, demorar 48 ou 72 horas, sem aumento dos efeitos colaterais.
o De 13 a 16 semanas e 6 dias: 1 comprimido de 200 mcg, via vaginal, cada 6 horas (4 doses).
o De 17 semanas e 26 semanas: 1 comprimido de 100 mcg, via vaginal, a cada 6 horas (4 doses).
Observao: Se necessrio, repetir aps 24 horas da ltima dose em ambos os esquemas. Aps os
dois dias de uso do misoprostol deve-se aguardar 72 horas pelo abortamento. Caso ele no ocorra, podese repetir o mesmo esquema de misoprostol, considerando-se as condies clnicas e a concordncia da
mulher para manter o tratamento.
Para o amolecimento de colo uterino prvio a AMIU ou curetagem utiliza-se a dose de 2 comprimidos
de 200 mcg (400 mcg), via vaginal, 3 a 4 horas antes do procedimento.
Contraindicaes:
o cesrea anterior
o cirurgia uterina prvia
o paciente asmtica
o uso concomitante com ocitocina no usar ocitocina dentro de seis horas aps a ltima dose de
misoprostol
o placenta prvia
LEMBRETES
70% dos abortamentos at 8 semanas resolvem-se espontaneamente.
Na alta hospitalar, o mdico dever fornecer paciente licena mdica para repouso domiciliar pelo
perodo de 14 (quatorze dias) a contar da data do abortamento, em formulrio prprio ou no
receiturio da instituio.
LEITURA SUGERIDA
- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Bsica Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Protocolo misoprostol. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. Disponvel em:
<www.saude.gov.br/saudedamulher>. Acesso em 08 jan. 2013.
- IPAS. Aes Afirmativas em Direitos e Sade. Melhoria da qualidade da assistncia mulher em
situao de abortamento. Rio de Janeiro: Ipas Brasil, 2013. Disponvel em:
<http://www.aads.org.br/wp/?page_id=97>. Acesso em: 05 nov. 2012.