Neuropata
Es la complicacin crnica de mayor prevalencia (5-80% - 80 % tiene
alteraciones miogrficas); la hiperglicemia y sus trastornos metablicos son el
desencadenante primordial de la polineuropata diabtica, teniendo un rol
fundamental la activacin de la va del poliol y el estrs oxidativo.
Histopatolgicamente se observa un descenso en la densidad de las fibras de
predominio sensitivas con degeneracin axonal, desmielinizacin y remielinizacin
(luego de la desmielinizacin ocurre la remielinizacin que duele mucho, a veces
manejado con anestesista). Se puede clasificar en:
Rpidamente reversible
Sensitivo-motora (crnica).
Sensitiva aguda (a veces slo sensitivas)
Autonmica.
Afecta principalmente las regiones distales de los pies y de las manos,
siendo mas frecuente la de las piernas. Calcetn y en bota.
Puede afectar a cualquier nervio.
Craneal.
Troncal (radiculopata).
Focal superior e inferior.
Motora proximal (amiotrofia): se vea mucho ms antes, compromete a
la regin de los muslos con gran atrofia y se da en diabticos de
muchos aos y mal compensados, en malas condiciones.
Polineuropata diabtica
Estos pacientes pierden la sensibilidad aumentando el riesgo de ulceras profundas
sobre todo en los pies. Para estar seguro de que es una polineuropata diabtica
tiene que ser simtrica. Solo basta con los criterios clnicos para diagnosticar esta
neuropata.
Es la principal causa de ulceracin y amputacin, puede ser asintomtica o
presentar los siguientes sntomas:
Adormecimiento.
Parestesias.
Ardor (lo ms caracterstico). En las noches les empieza a arder y tiene que
sacar los pies de la cama.
Calambres.
Hiperestesia.
Dolor.
Presentacin nocturna.
Piel seca.
Callosidades.
Signos de neuropata perifrica:
Callosidades plantares.
Atrofia interseos.
Perdida de sensibilidad medida con monofilamento de 10g.
Anticonvulsionantes
Carbamazepina.
Gabapentina.
Pregabalina.
Enfermedad cardiovascular
(macroangioptica)
Es la principal causa de morbilidad y mortalidad en diabticos. La Diabetes es un
factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad cardiovascular
(ECV), generalmente en el diabtico coexisten factores de riesgo cardiovascular
como hipertensin, dislipidemia y otros. La prevencin de ECV es identificar y tratar
estrictamente todos los factores de riesgo, con lo que se logra una reduccin mayor
del 50% de estas complicaciones.
Cuando se trata un diabtico, se les trata como si fuera prevencin secundaria,
como si ya hubieran tenido un episodio de ECV. En diabticos controlar todos los
factores de riesgo CV y si hay lesiones establecidas, pueden hasta desaparecer con
el control estricto de estos factores.
Los DMT2 las lesiones o riesgos macrovasculares aparecen antes del diagnstico ya
que dependen de otros factores de riesgo en cambio las lesiones microvasculares
dependes de la hiperglicemia, por lo que se pueden generar a partir del diagnstico.
Enfermedad coronaria
La enfermedad coronaria es 2 a 4 veces mas frecuente en el diabtico y la
principal causa de mortalidad de la DM. El pronstico y mortalidad de un evento
coronario en el corto y largo plazo es ms grave en diabticos versus no diabticos.
En pacietnes diabticos hay una alta frecuencia de isquemia silente. En los
diabticos tipo 2 el ECG es lo ms cercano al diagnstico y debe hacerse con
frecuencia anual. La pesquisa rutinaria de la enfermedad coronaria en pacientes
diabticos asintomticos con ECG normal no est recomendada ya que no ha
mostrado utilidad, si es til el tratamiento de los factores.
El tratamiento mdico intensivo de todos los factores de riesgo
cardiovascular ha demostrado revertir la isquemia en casi el 80% de los casos,
con igual evolucin que la revascularizacin en pacientes con enfermedad coronaria
establecida. Se debe derivar al cardilogo cuando:
Sntomas coronarios tpicos o atpicos con ECG normal o alterado.
Asintomtico con ECG alterado.
Pacientes de muy alto riesgo CV:
Enfermedad arterial en otros territorios.
Nefropata diabtica establecida.
Antecedentes de eventos CV previos.
Califica segn tablas de riesgo cardiovascular (20%).
Pesquisa y monitoreo
Para la pesquisa temprana de la enfermedad cardiovascular y su monitoreo
se debe realizar un:
Monitoreo de PA en cada visita, el objetivo es: <130/80 mm Hg.
Control Lpidos: se debe realizar un perfil lipdico anual, el objetivo es
mantener los niveles de LDL <100 mg/dL; HDL >50 mg/dL; TG, <150 mg/dl.
Claudicacin
Sntomas neuropticos.
Antecedentes de ulceracin.
del
control
multifactorial
para
disminuir
complicaciones
HbA1c: <7%.
PA: <130/80 mmHg.
Colesterol total: <200 mg/dl.
Colesterol HDL: >40 mg/dl hombres y >50 mg/dl mujeres.
Colesterol LDL: <100 mg/dl.
Triglicridos: <150 mg/dl.
Abandono del tabaquismo.