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Palpacin:

I.
Segn relatos y documentos desde el ao 2,500 a.c. se examina las cualidades del pulso.
II.
Francisco Hiplito Albertini 1662-1738 quien la practico sistemticamente para el examen de pecho.
III.
Apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma tamao situacin y movimientos en la regin explorada gracias a la
sensibilidad tctil, trmica y vibratoria y sentido de presin de las manos.
1. Palpacin: se realiza sobre la piel con la mano desnuda, con la cara palmar de las dos falanges de los dedos y no con la base de la mano.
Ya sea separada, sobrepuestas o yuxtapuestas, puede ser:
I.
Unimanual: se utiliza para investigar puntos dolorosos, colecciones fluctuantes, orificios herniarios, exploracin de la regin
precordial, paredes del trax, abdomen y algunos rganos abdominales.
II.
Bimanual: sirve para relajar la pared abdominal, crea un punto de apoyo resistente o para palpar rganos muy cubiertos, como el
rion, colon ascendente o descendente y cuando hay abundante panculo adiposo que favorece la penetracin de la mano activa. A
su vez puede ser:
Activa o pasiva.
2. Palpacin lineal: se realiza con el borde cubital o radial de la mano.
I.
Palpacin superficial: contacto de las manos con la zona explorada de manera suave, es decir solo apoyadas, la mano asienta
completamente.
II.
Palpacin profunda: contacto de las manos con la zona explorada de manera firme o con cierta presin.

Tacto: introduccin de uno o mas dedos a travs de vas naturales, se utiliza guantes quirrgicos, como tacto rectal o vaginal.
Se busca la sensibilidad para ver si hay hiperalgesia cutnea y luego se har ms profunda para ver si existe hiperalgesia profunda.
Se puede apreciar la temperatura corporal aunque no es precisa ni cuantitativa.
La finalidad ms importante a nivel del examen fsico del abdomen es, apreciacin de forma, tamao, consistencia y situacin de estructuras y
formaciones viscerales, deformaciones, colecciones liquidas, tumores.
La ultima finalidad de la palpacin especialmente para la semiologa de los aparatos circulatorio, respiratorio, y sistema nervioso, es destacar los
movimientos que aprecian las manos gracias a la sensibilidad tctil y sentido de presin.
Como: - Primero: movimientos a manera de vibraciones, la voz a nivel de la laringe.
I.
Segundo: movimiento de expansin, choque de la punta del torax.
II.
Tercero: movimientos relacionados con el tacto respiratorio.
III.
Cuarto: movimientos abdominales, como los peristlticos o fetales en caso de embarazo.
Mtodo de exploracin que se vale del sentido del tacto puede ser:

Directa: contacto de una o las dos manos directamente sobre el paciente.

Indirecta: se practica a travs de instrumentos, en cavidades naturales.


El tacto en una cavidad puede ser:
a. Simple: se interesa solo en una cavidad.
b. Doble se interesa en 2 cavidades al mismo tiempo.
c. Combinado: cuando se introducen uno o ms dedos de una mano en la vagina o recto y con la otra mano se busca por arriba de la snfisis
del pubis.
APARATO RESPIRATORIO:
Se puede evaluar el grado y simetra de la expansin respiratoria y apreciar la transmisin de la voz.
Se palpa desde arriba hacia abajo.
Las manos a temperatura ambiente, detrs del paciente, coloque las manos sobre la parte inferior del trax con los pulgares cerca de la columna, pida
que inhale y compare.
Palpe pared torcica investigando presencia de tumoraciones, verifique turgencia de la piel, temperatura, grado de humedad o existencia de edema.
Palpe costillas para ver si hay produccin de dolor.
Aprecie el frmito tctil (vibraciones vocales) con la cara palmar de los dedos o borde cubital.
Hallazgos normales a la palpacin: dependen del grado de obesidad y constitucin general, tambin condicionados por caractersticas fisiolgicas.
Palpacin de pulsos en diferentes localizaciones.
Estructuras en cabeza y cara: ojos (presin intraocular) y estructuras seas.
Cuello: glndulas como tiroides, presencia de cadenas linfticas en regin posterior y anterior.
Trax: en mujeres glndulas mamarias.
Abdomen: palpacin y percusin al mismo tiempo para evaluar: sensibilidad superficial o profunda, aumento de tamao o de rganos, formacin de
masas abdominales, espasmo o rigidez de msculos abdominales, ascitis o timpanismo exagerado.
Percusin: consiste en golpear suavemente la superficie corporal a fin de obtener sonidos o ruidos cuyas cualidades nos permitan reconocer el estado
fsico del rgano subyacente.
Mtodos:
Indirecto o mediato: utiliza 1 o2 dedos de una mano golpeando sobre la segunda falange de los dedos medio o ndice de la otra mano. El dedo que
produce el golpe es percuto o plexor y el dedo que descansa sobre la superficie es plesmetro.
1. El mtodo digito-digital de Gerhardt: empleado universalmente origina un ruido ms puro y tiene la ventaja de la sensacin auditiva se
suma a la tctil particular del plesmetro.
2. Percusin palpatoria de Einstein: el dedo plesmetro se apoya con cierta firmeza sobre la zona a explorar, estableciendo un contacto
interno con la superficie cutnea.
3. Cuando se percute el trax el plesmetro se coloca paralelo a los espacios intercostales y no sobre las costillas.
4. Percusin inidigital: cuando el dedo percutor que se usa es el medio.
5. Percusin pluridigital: el medio o inclusive el pulgar ponindolo en posicin de semiflexin para que el extremo del percutor golpee sobre la
2da falange del plesmetro.
6. Mtodo Neuman: aplicar solo el extremo de la tercera falange del plesmetro y los restantes separados y elevados de la piel.
7. Ortopercusin de Plesh: flexionar en ngulo recto la primera falange sobre la piel y percutir sobre la lnea interarticular de la I y II, para
zonas supraclaviculares y axilas.
8. El golpe de la percusin debe ser rpido, suave, superficial y rtmico, otras caractersticas de la percusin son la velocidad y el ritmo.
Directo o inmediato: se usa una sola mano percutora sobre la regin usando los pulplejos de los dedos, especialmente los delos ndices, medio y
anular. Se utiliza para percutir clavculas y al iniciar la percusin en el trax posterior.
1. Percusin de resorte: el dedo medio o ndice flexionado se dispara contra la pared abdominal, es til para el diagnstico de derrame
peritoneal libre.
2. Percusin comparativa: consiste en comparar el ruido que se obtiene con el ruido que normalmente se encuentra en esta regin.
3. Percusin topogrfica: que sirve para delimitar los contornos de los rganos.
4. El orden durante la percusin: primero regional es decir arriba o abajo, anterior o posterior.
5. Ruidos de percusin: el golpe de percusin origina vibraciones en los tejidos que se prolonga radialmente y en una extensin de 6 cm,
siempre que sean tejidos blandos ya que si es una superficie dura la extensin es mayor pero menos la profundidad.

Se considera que las vibraciones originadas por la percusin tiene caractersticas de ruido no de sonido por carecer de tono fundamental y como todo
fenmeno acstico posee: intensidad, tonalidad, timbre y duracin.
Cualidades del sonido:
1. Intensidad: guarda relacin con la amplitud de las vibraciones producidas, depende de la fuerza con la que se golpea, pueden ser fuertes o
dbiles.
2. Altura o tono: depende de la frecuencia, llamados agudos a ruidos de gran frecuencia o graves de poca frecuencia.
3. Timbre: cualidad por la que se distingue a 2 sonidos del mismo tono o intensidad.
Tipos de fenmenos acsticos audibles son 3:
Sonoridad, matidez y timpanismo.
Tipos de variantes son 3:
Hipersonoridad, submatidez y ruido metlico, dependen de la cantidad de aire y tensin que se halle en los tejidos percutidos.
Otros fenmenos acsticos: que no dependen del contenido areo.
1. Ruido de olla cascada y estremecimiento o frmito.
2. Ruido de sonoridad: ruido normal del trax, ms propiamente de los pulmones.
3. Sonido Mate: se obtiene sobre rganos sin aire como masas musculares, es dbil porque las vibraciones son poco amplias.
4. Matidez: ruido natural de las vsceras macizas, se debe a la completa ausencia de aire en los tejidos percutidos.
5. Matidez de madera: se obtiene al percutir grandes masas musculares hgado.
6. Matidez ptrea: se obtiene al percutir superficies seas.
7. Matidez hdrica: en la percusin de derrames lquidos en el trax.
8. Ruido timpnico: se obtiene al percutir el abdomen sobre toda la zona de la cmara area gstrica o parte del intestino grueso.
Percusin Directa o Inmediata del Trax (mtodo Auenbrugeer)
Se disponen los 4 dedos de la mano reunidos y encorvados de manera que las yemas queden en un mismo plano vertical y formado con la palma de la
mano un ngulo agudo.