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Cdigo: CX-GU001

GUA DE MANEJO CICATRICES

Versin: 1
Fecha emisin : 30-062013

1. OBJETIVOS:
Establecer una gua para el manejo de cicatrices.
2. POBLACIN OBJETO:
Pacientes del servicio de ciruga de la Clnica La Riviera que consulten para
el tratamiento de cicatrices.
3. USUARIOS DE LA GUA:
Mdicos especialistas en ciruga plstica, jefe de enfermera, auxiliares de
enfermera.
4. DEFINICIONES:
Cicatriz: Tejido fibroso resultante, tras la reparacin de una herida. Para
definir las distintas formas clnicas de presentacin y criterios diagnsticos
de las cicatrices, se tuvieron en cuenta las definiciones dadas por "The
International Advisory Panel on Scar Management" segn se referencia al
final de la gua. (l)
Tipos de cicatriz:
Cicatriz ensanchada: Cicatriz que presenta una ampliacin o expansin
anormal. Son planas, plidas, blandas y poco sintomticas.
Cicatriz hipertrfica: Cicatriz con crecimiento exagerado y anormal.
Elevada, roja y suele causar sntomas como escozor o dolor. No se
extiende ms all de los lmites con la piel sana.
Cicatriz queloidea: son cicatrices elevadas que invaden el tejido
circunvecino, expandindose ms all de los lmites de la herida original. Al
igual que las hipertrficas suelen ser sintomticas.
Cicatriz atrfica y deprimida: La que forma un surco con respecto a la piel
circundante.

Reviso: Dra. Ern Gmez.

Aprob: Dr. Celso Lemus

Cargo: Mdico Cirujano Plstico.

Cargo: Sub-director cientfico

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Fecha emisin : 30-062013

5. DESARROLLO:
Intervenciones:
a. Cicatrices recientes:
1.

Retiro de material de afrontamiento de la herida, una vez completado el


tiempo requerido segn el sitio anatmico:

2.

Prpados: 3 a 5 das
Resto de la cara: 5a7das
Resto del cuerpo: 7 a 15 das
Cubrir con micropore, disminuyendo la tensin en los bordes de la herida
durante al menos una semana ms. (Recomendacin grado B).

3.

Despus iniciar bloqueador solar con SPF mayor o igual a 30 mnimo 2


veces al da y presin ms masaje local. (Recomendacin grado C).

4.

En caso de eritema persistente por ms de un mes o elevacin iniciar


lmina de silicona (Recomendacin grado A).

5.

Control cada uno o dos meses hasta completarse la maduracin de la


cicatriz, evento caracterizado por desprendimiento de planos profundos,
eucromatismo, ablandamiento y aplanamiento.

6.

Alta por el servicio o bien iniciar manejo especfico en casos de cicatrices


patolgicas.
b. Cicatrices antiguas anormales.

Cicatriz ensanchada

1. Isotensional: Reseccin total o intralesional secuencia!


2. Antitensional en frente mejilla o mentn: W plastia
3. Antitensional en el resto del cuerpo: Z plastia
4.
Irregulares o mltiples en un mismo sitio anatmico: Dermoabrasin.
(Recomendaciones grado Q).
Cicatriz hipertrfica
1. Lmina de silicona (Recomendacin grado A)
2. Uso de corticoide de depsito intralesional (Recomendacin grado

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3.

Manejo quirrgico segn lo especificado para manejo de cicatriz


ensanchada (Recomendaciones grado Q. Usando desde el POP temprano
lmina de silicona (Recomendacin grado A).
Cicatriz queloide:

1.

Infiltracin intralesional mensual con triamcinolona (Kenacort A) hasta


lograr el ablandamiento y el mayor aplanamiento posible (Recomendacin
grado A).
2.
Lmina de silicona (directamente o con lycra) (Recomendacin grado A)
3.
Presoterapia (sin lmina de silicona) (Recomendacin grado Q).
4.
Si no hay el efecto deseado se puede recurrir a la reseccin seguida del
uso de Kenacort A intralesional y lmina de silicona. No debe de ser la
primera opcin. (Recomendacin grado A}. La posibilidad de nuevo queloide es
en promedio del 50%.
Cicatriz deprimida
1. Ancho menor a 2cm: reseccin intralesional o dermoabrasin Qumica o
mecnica. (Recomendacin grado )
2.
Ancho mayor a 2 cm: lipoinjerto. (Recomendacin grado B).

Cicatriz hiperpigmentada

1. Despigmentante: Hidroquinona al 5% en las noches hasta el mejoramiento del


color.
2. Uso de protector solar con SPFde50: 3 o 4 veces al da.(Recomendaciones
grado C)
CONSIDERACIONES ESPECIALES
En casos de cicatrices hipertrficas, adheridas, con retracciones o en reas de
flexin, a consideracin del mdico tratante se puede complementar el tratamiento
con fisioterapia para masaje, ultrasonido, estimulacin elctrica, estiramientos etc.
(Recomendaciones grado C; excepto el ultrasonido que es recomendacin grado
B).

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6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICA
1.

. Mustoe TA. Cooter RD. Gold MH. Hobbs FD. Ramelet AA. Shakespeare
PG. Stella M. Teot L. Wood FM. Ziegler UE. International Advisory Panel on Scar
Management. International clinical recommendations on scar management.
Plstic & Reconstructive Surgery. 110(2):560-71, 2002 Aug.
2.
Van Zuijlen PP. Angeles AP. Kreis RW. Bos KE. Middelkoop E. Scar
assessment tools: implications for current research. Plstic & Reconstructive
Surgery. 109(3): 1108-22, 2002 Mar.
3.
Skigen AL. Bedrock RD. Stopperich PS. Correction of the depressed,
retractad, post-tracheostomy scar. Plstic & Reconstructive Surgery.
103(6):1703-5, 1999 May.
4.
ChangCW.RiesWR. Nonoperative techniques for scar management and
revisin. Facial Plstic Surgery. 17(4):283-8, 2001 Nov.
5.
Bayat A. McGrouther DA. Ferguson MW. Skih scarring. BMJ. 326(7380):8892/ 2003 Jan 11.
6.
Mustoe TA. Sears and keloids. BMJ. 328(7452)-.31329-30, 2004 Jun 5.

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